Tipos de dolor

Existen dos tipos de dolor segun su ritmo y cronologia: agudo

y cronico.
Dolor agudo: es aquel que tiene una evolucion corta en el
tiempo
Segun su intensidad puede ir acompaado de sintomas
simpaticos (producidos por el sistema de alerta del organismo
Aumento de la tension arterial
Sudoracion
Dilatacion de las pupilas.
Taquicardiaicardia. Etc.
Dolor crnico:
aquel que se prolonga en el tiempo.
Ademas, segun la procedencia del dolor se distingue:
Dolor somtico:
es debido a estimulos mecanicos (golpe) o quimicos
(quemadura). Proviene de musculos, articulaciones, tendones,
pleura, peritoneo, pericardio y meninges.
Dolor visceral:
proviene de algunas visceras que tienen sus propios receptores
de dolor como el corazon o el intestino. Otros organos
internos, como el cerebro o el higado no tienen receptores
dolorosos y no duelen por si mismos.
Dolor de tipo pulsatil o tipo pesadez (dolor y pesadez de la
region de la nuca)
Dolor de tipo colico (retortijon) como el que se siente en los
organos del abdomen (aparato digestivo y genitourinario)
Dolor de tipo de vacio (gastritis, ulcera del estomago o
duodeno)
Dolor de tipo urente (sensacion de ardor).
Dolor de tipo quemante (sensacion de quemadura, Irio-calor)
Dolor de tipo opresivo y muerte (inIarto al miocardio)
Fisiopatologa del dolor
Cuando se ocasiona lesion o trauma directo del tejido por
estimulos mecanicos, termicos o quimicos se produce dao
celular, desencadenandose una serie de eventos que conllevan
a la activacion de terminales nociceptivos aIerentes
(Cutaneos, Musculares , Articulares, Viscerales, Silenciosos)
con liberacion de potasio, sintesis de Bradiquinina (BK) del
plasma, y sintesis Prostaglandina (PG) en la region del tejido
daado, los cuales aumentan la sensibilidad del terminal a la
Bradiquinina y otras sustancias productoras del dolor
Posteriormente ocurre activacion secundaria por impulsos
antidromicos en nociceptores aIerentes primarios que se
propagan
no solo a la medula espinal sino que lo hacen a otras ramas
terminales donde ellas inducen la liberacion de peptidos
incluyendo sustancias P (SP) la cual esta asociada con aumento
en la permeabilidad vascular y va a ocasionar liberacion marcada
de Bradiquinina con un incremento en la produccion de
Histamina desde los mastocitos y de la serotonina desde las
plaquetas; La liberacion de Histamina combinada con liberacion
de sustancia P aumenta la permeabilidad vascular.
Los niveles de Histamina y 5-HT (Serotonina) aumentan en el
espacio extracelular;sensibilizando secundariamente a otros
nociceptores y es lo que produce la HIPERALGESIA. (Iig. 1.C),
la cual Iue clasiIicada por Hardy y colaboradores en dos tipos:
Primaria y secundaria.
DeIinicion : Son medicamentos sintomaticos que pueden reducir
o anular las maniIestaciones molestas al bloquear la
transmision de los impulsos dolorosos al cerebro.
Como actuan los analgesicos:
Estos medicamentos bloquean la produccion de la Prostaglandinas
necesarias para desencadenar la sensacion del dolor, gracias a
que inhiben la accion de las enzimas denominadas
ciclooxigenasas.
Dosis y administracin
Cabe recordar que el dolor es un signo de alerta y en casos
como el dolor abdominal, calma este sintoma diIiculta el
diagnostico de enIermedades agudas que pueden requerir
cirugia.
Efectos indeseables de los analgsicos
Como los analgesicos bloquean la produccion de
prostaglandinas, y algunas de estas son importantes para
proteger el estomago de la accion de los acidos, asi como para
mantener la Iuncion
P Precauciones
Es importante
preguntar a la persona
a quien se administrara
el analgesico si toma
otros medicamentos o
suIre enIermedades
para las cuales este
pueda estar
contraindicado.
Clasificacin de los analgsicos
Derivados del opio o Analgesicos Narcoticos :
Naturales : MorIina, Codeina, Pantopon .
Semisinteticos : Heroina, Metopon, OximorIona.
Sinteticos :
N Derivados del MorIinano : LevarIenol,
DextrometorIan.
N Derivados de la Fenilpiperidina : Meperidina,
Fentanyl.
N Derivados del DiIenilheptano : Metadona,
Dipipanona.
N Derivados del BenzomorIano : Pentazocina,
Ciclazocina.
N Hipnoanalgesicos : DextropopoxiIeno.
P Analgesicos antitermicos o analgesicos no narcoticos :
Derivados del acido salicilico : Salicilato de sodio, Acido
gentisico.
Derivados del para-aminoIenol : Acetanilida,
AcetoIenetidina.
Derivados de la Pirazolona : Dipirona, Amidopirina,
Fenilbutazona.
1. Analgsicos Narcticos - Opides
Definicin
Conocidas generalmente como narcoticos (termino derivado de
3,74948, palabra griega que signiIica adormecimiento), son
sustancias relacionadas con los opiaceos, que se utilizan
principalmente para combatir el dolor.
Naturales (analgsicos opiceos): Morfina.
Sintticos: analgsicos opioides
Clasificacin
a.- Segn su mecanismo de accin: Agonistas puros
(morfina, metadona, fentanilo y anlogos); agonistas
parciales (buprenorfina); agonistas/antagonistas mixtos
(pentazocina) y antagonistas puros (naloxona y
naltrexona).
b.- Segn su eficacia analgsica: Baja eficacia analgsica
(codena), eficacia intermedia (buprenorfina, tramadol,
pentazocina), alta eficacia analgsica (morfina, metadona,
fentanilo y anlogos). Los antagonistas puros carecen de
efecto analgsico.
Farmacocintica
Biodisponibilidad oral variable. Preparados retard.
Administracion sublingual (buprenorIina) y transdermica
(Ientanilo).
Administracion parenteral. Vias especiales de administracion
(epidural, intratecal).
Excrecion renal (tanto del Iarmaco activo como de sus
metabolitos).
Clasificacin de los receptores morfnicos
1- Los Agonistas o receptor n (mu ) actuan a traves de los
canales de potasio. Analgesia supraespinal: cerebro, sustancia
gris peri ventricular, bulbo raquideo, talamo. Ejemplos :
MorIina, Heroina, Ientanyl.
2- Los Agonista-Antagonista o receptor k ( kappa ), actuan a
traves de los canales de calcio. Analgesia InIraespinal : asta
dorsal de la medula espinal . Ejemplos: Pentazocina,
NalbuIina.
3- Los Antagonistas o receptor e ( epsilon ), antagonizan la
accion de los morIinicos. Ejemplo : Naloxona.
Efectos con utilidad teraputica
Antitusigeno: EIecto central. Comun a todos, pero uso
preIerente de codeina.
Antidiarreico: EIecto periIerico y central. Inhibicion de
motilidad y secreciones gastrointestinales.
Otros usos: Anestesia. Edema agudo de pulmon. Uso de la
naloxona en la intoxicacion por opioides y de la naltrexona
(via oral) en la deshabituacion de heroinomanos y
alcoholicos.
Efectos colaterales
Estreimiento: El mas Irecuente tras uso cronico.
Nauseas y vomitos: Frecuentes al comienzo del tratamiento
Somnolencia y sedacion: Frecuentes al comienzo del
tratamiento o al aumentar la dosis, posteriormente
tolerancia.
Retencion urinaria:. Frecuente en ancianos
Formocod|nom|o
E| efecIc primcric ce |c mcrfinc :e mcnifie:Ic en e|
SNC y crgcnc: ue ccnIienen m:cu|c |i:c.
/nc|ge:ic, eufcric, :ecccicn, ci:minucicn ce |c
ccpcciccc ce ccncenIrccicn, ncu:ec:, :en:ccicn
ce cc|cr en e| cuerpc, pe:ccez en |c: miemLrc:,
:eueccc ce Lccc, y pruriIc.
Fuece recucir |c pre:icn crIeric| pcr incucir
hi:Icminc |iLerccicn, c Lrcciccrcic pcr cumenIc
ce |c ccIiviccc ce| vcgc.
Depre:icn re:pircIcric mecicnIe un efecIc
cepre:cr cirecIc :cLre e| cenIrc ce |c re:pirccicn
en e| cereLrc.
Fuece ccu:cr rigicez mu:cu|cr, e:pecic|menIe en
|c: m:cu|c: cLccminc|e: y Icrccicc:, cucncc e:
ccmini:Irccc c grcnce: cc:i:.
E:pc:mc ce| IrccIc Li|icr y cumenIcr |c: pre:icne:
ce| ccncucIc Li|icr ccmn ue puece c:ccicr:e c
ci:Ire:: epigc:Iricc c cc|icc Li|icr.
Fuece ccu:cr vcmiIc: y ncu:ec: pcr e:Iimu|ccicn
cirecIc ce |c zcnc Irigger uimicrecepIcrc en e|
:ue|c ce| cucrIc venIr|cu|c, pcr cumenIc ce |c:
:ecrecicne: gc:IrcinIe:Iinc|e: y ci:minucicn ce |c
prcpu|:icn inIe:Iinc|.
/umenIc e| Icnc y |c ccIiviccc peri:Ic|Iicc ce|
ureIer.
Deprime e| ref|ejc ce |c Ic: pcr efecIc cirecIc
:cLre |c mcu|c.
Formococ|nt|co
/cmini:Irccc Vl en e| periccc pericpercIcric ccn
unc iniciccicn ce| efecIc ce menc: ce un minuIc
ccn un efecIc cnc|g:icc picc ue cpcrece c |c: 20
minuIc: ce |c inyeccicn.
lM Iiene unc iniciccicn ce| efecIc ce unc: 15-30
minuIc:, y un efecIc picc ce 45-0 minuIc:.
Lc cL:crcicn ce |c mcrfinc ce| IrccIc
gc:IrcinIe:Iinc| nc e: ficL|e, :in emLcrgc, e:Ic nc
exc|uye :u u:c ccn cc:i: mc: grcnce: pcrc |cgrcr
nive|e: cnc|g:icc:.
Lc curccicn ce cccicn e: ce unc: 4 hcrc:. Lc:
nive|e: p|c:mcIicc: nc :e ccrre|ccicncn ccn |c
ccIiviccc fcrmccc|cgicc, ref|ejcncc unc cemcrc en
|c peneIrccicn ce |c mcrfinc c Ircv: ce |c Lcrrerc
hemcIcencefc|icc.
Lc pcLre peneIrccicn ce |c mcrfinc en e| SNC e: pcr:
P FcLre :c|uLi|iccc en ||picc:.
P 07 ce icnizccicn c pH fi:ic|cgicc
P Unicn c |c: prcIe|nc:.
P Ccnjugccicn ccn e| ccicc g|ucurcnicc.
H|gccc y rincne:.
/|receccr ce| 5-107 ce |c mcrfinc cpcrece ccmc
mcrfinc--g|ucurcnicc, un meIcLc|iIc ccIivc ue
prccuce cnc|ge:ic y cepre:icn ce |c venIi|ccicn
ccumu|cncc:e en pccienIe: ccn in:uficiencic c
fc||c renc| .
Lc vicc mecic ce e|iminccicn e: ce 114 minuIc:
pcrc |c mcrfinc y ce 173 minuIc: pcrc |c mcrfinc-3-
g|ucurcnicc, un inccIivc y preccmincnIe
meIcLc|iIc
lncicccicne::
Lc mcrfinc e:Ic incicccc pcrc e| ccnIrc| ce| cc|cr
:everc y :e u:c en premecicccicn, cnc|ge:ic,
cne:Ie:ic, IrcIcmienIc ce| cc|cr c:cciccc ccn
i:uemic micccrcicc, y/c ci:nec c:cciccc ccn e|
fc||c venIricu|cr izuiercc cgucc y ecemc
pu|mcncr.
CcnIrcincicccicne::
FccienIe: ccn hiper:en:iLi|iccc c |c crcgc.
FccienIe: ccn cepre:icn re:pircIcric en cu:encic
ce euipc ce re:uciIccicn.
FccienIe: ccn c:mc cgucc c :everc.
Cardiovascular Cardiovascular Hipotensin, hipertensin, Hipotensin, hipertensin,
bradicardia, y arritmias bradicardia, y arritmias
Pulmonar: Pulmonar: Broncoespasmo, probablemente Broncoespasmo, probablemente
debido a efecto directo sobre el debido a efecto directo sobre el
msculo liso bronquial msculo liso bronquial
SNC: SNC: visin borrosa, sincope, euforia, visin borrosa, sincope, euforia,
disforia, y miosis disforia, y miosis
Castrointestinal: Castrointestinal: Espasmo del tracto biliar, Espasmo del tracto biliar,
estrenimiento, nauseas y vmitos, estrenimiento, nauseas y vmitos,
retraso del vaciado gastrico retraso del vaciado gastrico
Alrgicas Alrgicas Prurito y urticaria Prurito y urticaria
Lc cepre:icn venIi|cIcric puece :er pcIenciccc pcr
cnfeIcminc:, fencIiczinc:, cnIicepre:ivc: Iric|c|icc:,
e inhiLiccre: ce |c mcnccminc cxicc:c. Lc: crcgc:
:impcIiccmimIicc: puecen cumenIcr|c cnc|ge:ic
prccucicc pcr |c: cpicice:. Lc: efecIc: :cLre e|
:i:Iemc nervic:c cenIrc| y re:pircIcric :cn
pcIenciccc: pcr e| c|cchc|, :eccnIe:, ncrccIicc:,
cnIihi:Icm|nicc:, fencIiczinc:, LuIircfencnc:,
inhiLiccre: ce |c cminccxicc:c, cnIicepre:ivc:
Iric|c|icc: y cimeIicinc
ntravenosa: ntravenosa: 221S mg (0.0S 1S mg (0.0S0.2 mg/kg en pacientes 0.2 mg/kg en pacientes
pediatricos, maximo 1S mg), pediatricos, maximo 1S mg),
nducccin dosis de 1 mg/kg v. nducccin dosis de 1 mg/kg v.
Oral: Oral: 10 1030 mg cada 4 horas si es 30 mg cada 4 horas si es
necesario, liberacin lenta, 1S necesario, liberacin lenta, 1S60 mg 60 mg
cada 8 cada 812 horas 12 horas
ntramuscular/subcutanea: ntramuscular/subcutanea: 2.S 2.S20 mg (0.0S 20 mg (0.0S0.2 mg/kg en 0.2 mg/kg en
pacientes pediatricos, maximo 1S mg). pacientes pediatricos, maximo 1S mg).
Rectal: Rectal: 10 1020 mg cada 4 horas 20 mg cada 4 horas
ntratecal: ntratecal: Adultos, 0.2 a 1.0 mg. Adultos, 0.2 a 1.0 mg.
Epidural: Epidural: Adultos, 3 a S mg. Adultos, 3 a S mg.
Lc mcrfinc puece uIi|izcr:e pcr:
- V|c crc|,
- lnIrcmu:cu|cr,
- lnIrcvenc:c,
- SuLcuIcnec,
- FecIc|
- /nc|g:icc inIrcIecc| c epicurc|.
Lc: cc:i: ceLen :er incivicuc|izccc: Icmcncc en
cuenIc |c eccc, pe:c, e:Iccc f|:icc,
mecicccicne:, pcIc|cg|c c:cciccc, Iipc ce
cne:Ie:ic uIi|izccc, y prccecimienIc uirrgicc.
/|cc|cice ue :e encuenIrc ce fcrmc
ncIurc| en e| cpic. Fuece pre:enIcr:e Lien
en fcrmc ce cri:Ic|e: incccrc: e incc|crc:, c
Lien ccmc un pc|vc cri:Ic|inc L|cncc.
E| crigen ce :u ncmLre e: ce |c rc|z griegc
ue :ignificc ccLezc ce cccrmicerc .
Muchc menc: pcIenIe ue |c Mcrfincy ccn
peuenc: efecIc: :eccnIe:.
EfecIc principc|: cnc|ge:ic.
Ni e| umLrc| ce re:pue:Ic ce |c: recepIcre: ce|
cc|cr, ni |c ccncuccicn ce| e:I|mu|c pcr |c: nervic:
perifricc: :e c|Iercn.
Se mccificc |c ccncuccicn ce| e:Iimu|c cc|crc:c c
Ircv: ce |c mcu|c e:pinc| y :u inIegrccicn e
inIerpreIccicn en |c: cenIrc: :upericre:.
/nc|g:icc ce cccicn cenIrc|, perc :e ccn:icerc
ccemc: cepre:cr :e|ecIivc, pcr e| hechc ce
prccucir cnc|ge:ic ccn m|nimc inIerferencic ccn
|c: funcicne: menIc|e: :upericre: y |c: ref|ejc:.
/gcni:Ic: cLi|e: :cn en mencr grccc cepre:cre:
ce| cenIrc re:pircIcric.
/ cc:i: cnc|g:icc:, prccuce eufcric c ci:fcric,
:cmnc|encic :in ||egcr c| e:Iccc ce |eIcrgc.
Frccuce en mencr grccc ci:minucicn ce |c:
ccnIrcccicne: prcpu|:ivc: {peri:Ic|Iicc:) ce|
inIe:Iinc y cumenIc |c: ccnIrcccicne: nc
prcpu|:ivc: y e| Icnc ce |c mu:cu|cIurc |i:c ce|
IrccIc cige:Iivc, ce |c: v|c: Li|icre:, ce| e:finIer ce
Ccci, ce |c vc|vu|c i|eccecc| y ce| e:f|nIer cnc|:
pcr e||c |c ccce|nc puece :er ce uIi|iccc en e|
mcnejc ce cc|icc: Li|icre: y ce| cc|cr ce |c
pcncrecIiIi:
Se mcIcLc|izc en e| h|gccc y excreIc pcr e| rincn
IcmLin puece :er excreIccc en |eche mcIernc y
puece pc:cr |c Lcrrerc p|ccenIcric ccc:icncncc
cepre:icn re:pircIcric necncIc|
Se cL:crLe |uegc ce :u ccmini:Irccicn crc| c
pcrenIerc|.
E| inicic ce :u cccicn pcr v|c inIrcmu:cu|cr {lM) c
:uLcuIcnec {SC) ccurre cenIrc ce |c: 10 c 30
minuIc:, :iencc :u efecIc mcximc c |c: 30 c 0
minuIc: ce :u ccmini:Irccicn pcr v|c lM:
E| efecIc cnc|g:icc |uegc ce :u ccmini:Irccicn
pcrenIerc| curc 4 c hcrc:.
Lc vicc mecic e: ce 2,5 c 4 hcrc:, :iencc |c unicn
c prcIe|nc: recucicc.
DeLen u:cr:e ccn cuicccc en pccienIe: ccn ci:funcicn
hepcIc renc|, c:ciIi:, Icxemic, :hcck hipcvc|micc c :pIicc e
hipcIen:icn. /:| mi:mc :e ceLe Iener cuicccc ccn necncIc: y
cncicnc:.
Muchc preccucicn en pccienIe: ccn:
Depre:icn :everc ce| :i:Iemc nervic:c
Ircumc crcnecencefc|icc
Hiperccpnic
/ncxic
Depre:icn re:pircIcric
/:mc
EFCC
CCF pu|mcncr
Ccnvu|:icne:
/|cchc|i:mc cgucc
HipcIircici:mc
E:IrenimienIc, ncu:ec:, vcmiIc:, vrIigc y
:cmnc|encic.
Lc: cc:i: e|evccc: puecen prccucir inuieIuc y
exciIccicn.
En |c: ninc: puece prcvcccr ccnvu|:icne:.
E| Irminc /lNE: eng|cLc un cmp|ic grupc ce
fcrmccc: ue pc:een cccicn cnc|g:icc,
cnIiinf|cmcIcric y cnIiIrmicc, ccemc: ce cIrc:
efecIc:.
Lc: cnIiinf|cmcIcric: nc e:Iercicec: :cn |c:
crcgc: mc: ccmnmenIe emp|eccc: en
prccIicc mcicc. Scn u:ccc: en e| IrcIcmienIc
ce enfermeccce: reumcIicc: c cegenercIivc:
ce |c: crIicu|ccicne: y en e| c|ivic ce| cc|cr e
inf|cmccicn mu:cu|cr y c:IeccrIicu|cr pc:I-
IrcumcIicc.
rupo |ormoco|og|co Frmoco protot|po
2.1. CIDOS:
So||c||otos.......................................................cicc cceIi|:c|ic||icc {//S)
Eno||co:
Firczc|cnc:......................................................MeIcmizc|
Firczc|icincicnc:.............................................Feni|LuIczcnc
Cxiccm:...........................................................Fircxiccm y me|cxiccm
Act|co:
lncc|ccIicc.....................................................lnccmeIccinc
Firrc|ccIicc....................................................KeIcrc|ccc
Feni|ccIicc.....................................................Dic|cfenccc
Fircncincc|ccIicc...........................................EIccc|ccc
Frop|on|co......................................................Ncprcxenc, iLuprcfenc
Antron||co......................................................cicc mefencmicc
N|cotn|co........................................................C|cnixinc
2.2. No c|dos:
Su||oon|||dos....................................................Nime:u|icc
A|cononos........................................................NcLumeIcnc
Foroom|no|eno|es...........................................FcrcceIcmc|
2.3. COXI8
Su||onom|dos...................................................FcfeccxiL, Ce|eccxiL
Fc:een Luenc cL:crcicn renc|, ccn ci:minucicn ce :Ic pcr |c
uIi|izccicn ce cnIiccicc: y |c inge:Ic c|imenIcric, excepIc en |c:
CCX 2. Se unen fuerIemenIe c prcIe|nc: p|c:mcIicc: ccn
ce:p|czcmienIc: y prc|cngccicn ce |c vicc mecic ce wcrfcrinc:,
hipcg|icemicnIe:, ccrIiccice:, inmunc:upre:cre: y p:iccIrcpicc:.
Se ce:criLe e| efecIc Iechc, en ue ccn e| ccL|e c Irip|e ce |c
cc:i: reccmencccc, :e |cgrc e| efecIc cnc|g:icc mcximc, ce Ic|
mcnerc ue c| :eguir cumenIcncc |c: cc:i:, :c|c :e |cgrc mcycr
Icxiciccc.
Lc vicc mecic vcr|c ce 1 c 2 hcrc: y en c|gunc: cc:c: :e prc|cngc
24 hcrc:. Fre:enIcn inccIivccicn hepcIicc y e|iminccicn renc|.
Fuecen cumenIcr |c Icxiciccc ce FeniIcinc y LiIic, ccmc IcmLin
ci:minuir |c cccicn ce Furc:emicc y /pre:c|inc.
Lc: inhiLiccre: CCX 2 :e|ecIivc: :e e|imincn pcr meIcLc|i:mc
hepcIicc, ce:criLincc:e c|Ierccicne: ce |c: prueLc: hepcIicc:
hc:Ic en 157 ce |c: cc:c:. Nc :e reccmienccn en pccienIe: ccn
ccnc hepcIicc :everc.Nc :e reccmiencc :u u:c en in:uficiencic
renc| cvcnzccc. pre:enIe
ostro|ntest|no|es:
FcIe > ce 0 cnc:, pccienIe: ccn cnIececenIe:
ce |cerc ppIicc, cLu:c ce c|cchc|, u:c ce /lNE
pcr mc: ce unc :emcnc {Irip|icc e| rie:gc) c en
ccmLinccicn ccn ccrIiccice:, cnIicccgu|cnIe: u
cIrc /lNE
C||niccmenIe puece mcnife:Icr:e ce:ce |eve
epigc:Irc|gic hc:Ic hemcrrcgic cige:Iivc en 1-372.
U|cerc ppIicc {e:pecic|menIe gc:Iricc): 15 c 207
en pccienIe: ccn u:c crcnicc.
Sc|c e| 587 ce |c: pccienIe: ccn Icxiciccc
gc:IrcinIe:Iinc| pre:enIcn :|nIcmc:.
Icxiciccc renc|:
Lc Icxiciccc renc| :e mcnifie:Ic pcr reIencicn ce
:ccic, cguc y prccucIc: niIrcgenccc:, ci:creIc
ci:minucicn ce funcicn IuLu|cr y ccpcciccc ce
ccncenIrcr hiperIen:icn crIeric|, ||egcncc hc:Ic unc
in:uficiencic renc| irrever:iL|e
Ccn:IiIuyen fccIcre: ce rie:gc |c cirrc:i: hepcIicc,
pcIc|cg|c renc| previc, cicLeIe: me||iIu: y u:ucric:
ce ciurIicc: y 8eIc L|cuecccre:.
Fecccicne: ce hiper:en:iLi|iccc:
FccienIe: en eccc mecic, c:mcIicc:, pcrIcccre:
ce pc|ipc: nc:c|e:, urIiccric crcnicc, hiper:en:iLi|iccc
previc c cuc|uier /lNE.
FiniIi: vc:cmcIcrc, urIiccric generc|izccc, c:mc
Lrcnuic|, ecemc |cr|ngec, Lrcnccccn:Iriccicn,
hipcIen:icn y :hcck, muy :emejcnIe c unc cncfi|cxic,
perc pcr un meccni:mc nc inmunc|cgicc.
S|stemo Nerv|oso Centro|:
Mcrec:, vrIigc, cn:ieccc, cefc|ec, ce:crienIccicn,
cepre:icn, :cmnc|encic, ccnfu:icn. Mc: frecuenIe: en
cncicnc:, puciencc :urgir c| principic ce| IrcIcmienIc
y ce:cpcrecer c| ccnIinucr|c.
ept|cos:
Fccc frecuenIe:. Dc:i: cepencienIe:. De:criIc:
ccn FcrcceIcmc|, /:pirinc, Ncprcxenc y
Su|incccc. Fuece prccucir |eve c|zc enzimcIicc y
ccn menc: frecuencic cuccrc: ce hepcIiIi: cgucc
ccn:IiIuyencc un mcycr rie:gc, e| cnIececenIe ce
hepcIiIi: c cirrc:i: c|cchc|icc.
IcmLin :e hcn cL:ervccc cc:c: ce
hepcIcIcxiciccc c:cciccc: c :u u:c
Fu|monor:
Fuece ccc:icncr ci:minucicn ce| f|ujc pu|mcncr y
Lrcnccccn:Iriccicn pcr cumenIc ce LeuccIriene:,
:ecunccric c |c inhiLicicn ce |c cic|ccxigenc:c.
KeIcprcfenc y Dic|cfenccc, Iencr|c mencr
Icxiciccc pu|mcncr pcr ccIucr :cLre
|ipccxigenc:c:.
HemcIc|cgicc::
Iccc: |c: /lNES inhiLen |c cgregccicn p|cueIcric
cumenIcncc e| Iiempc ce :cngrccc. E| u:c ce
:Ic: ceLe efecIucr:e ccn preccucicn en
pccienIe: ccn c|Ierccicne: hemcIc|cgicc: y en e|
cc:c ce |c c:pirinc :er :u:pencicc unc :emcnc
cnIe: ce un prccecimienIc uirrgicc. Hcn
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mefencmicc :e hc vincu|ccc ccn cnemic
hemc||Iicc.
FerIenecienIe c |c fcmi|ic ce |c: pirczc|cnc:.
econ|smo de occ|on
E| meIcmizc| ccIc :cLre e| cc|cr y |c fieLre
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prcinf|cmcIcric: c| inhiLir |c ccIiviccc ce |c
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CcncenIrccicn mcximc |uegc ce :u ccmini:Irccicn
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MeIcmizc| e: hicrc|izccc nc enzimcIiccmenIe en e|
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riniIi:, ecemc cngicneurcIicc, hipcIen:icn, urIiccric,
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cc|cr ce gcrgcnIc, inf|cmccicn en Lccc, ncriz c
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E| rie:gc ce cpcricicn ce un :hcck cncfi|ccIicc pcrece :er mcycr ccn
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En pccienIe: ccn fieLre c|Ic y/c Irc: unc inyeccicn rcpicc, puece
hcLer unc ci:minucicn ce |c Ien:icn, :in :ignc: ce hiper:en:iLi|iccc,
ue e: cepencienIe ce |c cc:i:.
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ci:minucicn ce |c ccnIiccc ce crinc y cumenIc ce |c excrecicn ce
prcIe|nc: ccn |c crinc, principc|menIe en pccienIe: ccn cep|ecicn
ce vc|umen, en pccienIe: ccn hi:Icric previc ce in:uficiencic renc| c
en cc:c: ce :cLrecc:i:.
De:pu: ce |c ccmini:Irccicn ce cc:i: muy c|Ic: ce meIcmizc|,
puece prccucir:e unc cc|crccicn rcjc ce |c crinc, |c cuc|
ce:cpcrece c| :u:pencer e| IrcIcmienIc.
MeIcLc|iIc ce |c fencceIinc
pc:ee prcpieccce: cnc|g:icc: y cnIipirIicc:
pcrecicc: c |c: ce |c c:pirinc perc nc Iiene ccIiviccc
cnIiinf|cmcIcric, ni ejerce ningn efecIc
cnIip|cueIcric.
:e uIi|izc en e| IrcIcmienIc ce| cc|cr mccerccc
cgucc y crcnicc, y e: ccn:icerccc ccmc e|
cnc|g:icc ce e|eccicn pcr |c mcycr pcrIe ce |c:
cuIcre: en |c: pccienIe: ce mc: ce 50 cnc:. IcmLin
e: e| cnc|g:icc ce e|eccicn cucncc |c c:pirinc nc e:
Lien Ic|erccc c cucncc e:Ic ccnIrcincicccc.
/umenIc e| umLrc| c| cc|cr inhiLiencc |c: cic|ccxigenc:c: en
e| :i:Iemc nervic:c cenIrc|, enzimc: ue pcrIicipcn en |c
:|nIe:i: ce |c: prc:Icg|cncinc:.
emLcrgc, e| pcrcceIcmc| nc inhiLe |c: cic|ccxigenc:c: en
|c: Iejicc: perifricc:, rczcn pcr |c cuc| ccrece ce ccIiviccc
cnIiinf|cmcIcric.
E| pcrcceIcmc| IcmLin pcrece inhiLir |c :|nIe:i: y/c |c:
efecIc: ce vcric: mecicccre: u|micc: ue :en:iLi|izcn |c:
recepIcre: ce| cc|cr c |c: e:I|mu|c: meccnicc: c u|micc:.
Lc: efecIc: cnIipirIicc: Iienen |ugcr L|cuecncc e| pircgenc
enccgenc en e| cenIrc hipcIc|cmicc regu|cccr ce |c
IempercIurc inhiLiencc |c :|nIe:i: ce |c: prc:Icg|cncinc:.
/cmini:Irccc VC :e cL:crLe rcpicc y ccmp|eIcmenIe pcr e|
IrccIc cige:Iivc. ccncenIrccicne: p|c:mcIicc: mcximc: :e
c|ccnzcn c |c: 30-0 minuIc:, cunue nc e:Icn ce| Iccc
re|ccicnccc: ccn |c: mcximc: efecIc: cnc|g:icc:.
Se une c |c: prcIe|nc: ce| p|c:mc en un 257.
/prcximcccmenIe unc cucrIc pcrIe ce |c cc:i: experimenIc
en e| h|gccc un meIcLc|i:mc ce primer pc:c. IcmLin e:
meIcLc|izccc en e| h|gccc |c mcycr pcrIe ce |c cc:i:
IercpuIicc, prccucincc:e ccnjugccc: g|ucurcnicc: y
:u|fcIc:, ue :cn pc:IericrmenIe e|iminccc: en |c crinc..En |c
in:uficiencic renc| puecen ccumu|cr:e |c: meIcLc|iIc: perc
nc e| fcrmccc :in c|Iercr.
Lc :emi-vicc ce e|iminccicn ce| pcrcceIcmc| e: ce 2-4 hcrc:
en |c: pccienIe: ccn |c funcicn hepcIicc ncrmc|, :iencc
inceIecIcL|e en e| p|c:mc 8 hcrc: ce:pu: ce :u
ccmini:Irccicn.
Ind|coc|ones
IrcIcmienIc ce| cc|cr |igerc/mccerccc c fieLre
{cefc|ec: mic|gic: cc|cr ce e:pc|cc cc|cr cenIc|,
ci:mencrrec, mc|e:Iic: c:cciccc: c |c: re:friccc: c
gripe, eIc)
/cmini:Irccicn crc| c recIc|
/cu|Ic: y ninc: > 12 cnc:: 325-50 mg pcr v|c crc| c
recIc| cccc 4- hcrc:. /|IerncIivcmenIe, 1.000 mg, 2-4
vece: c| c|c. Nc ceLen :cLrepc:cr:e cc:i: ce mc: ce 1
g ce gc|pe c mc: ce 4 g c| c|c.
Ninc: ce < 12 cnc:: 10-15 mg/kg pcr v|c crc| c recIc|
cccc 4- hcrc:. Nc ccmini:Ircr mc: ce cincc cc:i: en
24 hcrc:.
NecncIc:: 10-15 mg/kg pcr ki|c pcr v|c crc| cccc -8
hcrc:.
FccienIe: c|cchc|icc:, ccn hepcIiIi: v|ricc u cIrc:
hepcIcpcI|c:.
En |c: pccienIe: ccn enfermeccc hepcIicc
e:IcL|e, :e reccmiencc |c ccmini:Irccicn ce |c:
cc:i: m|nimc: curcnIe un mcximc ce 5 c|c:.
EviIccc en pcIe: ccn enfermeccc renc| crcnicc.
Ccn preccucicn en pcIe: ccn c:mc.
FccienIe: inmunc:uprimicc:.
Derivccc ce| ccicc prcpicnicc ue pc:ee
prcpieccce: cnc|g:icc:, cnIiinf|cmcIcric: y
cnIipirIicc:.
econ|smo de occ|on
Ejerce :u cccicn cnc|g:icc c| inIerferir ccn |c:
:|nIe:i: ce prc:Icg|cncinc:, pcrIicu|crmenIe |c Iipc
E, re:pcn:cL|e ce incremenIcr |c :en:iLi|iccc ce
|c: Ierminccicne: nervic:c:.
:e cL:crLe rcpiccmenIe en e| IrccIc
gc:IrcinIe:Iinc|, pre:enIcncc:e picc: ce
ccncenIrccicne: p|c:mcIicc: 1-2 hcrc: ce:pu:
ce |c ccmini:Irccicn.
Su vicc mecic ce e|iminccicn e: ce unc: 2 hcrc:
cprcximcccmenIe. E| iLuprcfenc :e une
fuerIemenIe c |c: prcIe|nc: p|c:mcIicc:.
MeIcLc|izc en e| h|gccc, ccncc |ugcr c 2
meIcLc|iIc: inccIivc: ue, junIc ccn e| iLuprcfenc,
:e excreIcn pcr v|c renc| Lien ccmc Ic|e: c ccmc
meIcLc|iIc: ccnjugccc:.
IrcIcmienIc ce crIriIi: reumcIcice {inc|uyencc
crIriIi: reumcIcice juveni|), e:pcnci|iIi:
cnui|cpcyIicc, crIrc:i: y cIrc: prcce:c:
reumcIicc: cgucc: c crcnicc:.
IrcIcmienIc ce |e:icne: ce Iejicc: L|cncc: ccmc
Icrcecurc: c e:guince:.
IrcIcmienIc ce prcce:c: cc|crc:c: ce inIen:iccc
|eve y mccerccc ccmc e| cc|cr cenIc|, e| cc|cr
pc:IcpercIcric y IrcIcmienIc :inIcmcIicc ce |c
cefc|ec.
/|ivic ce :inIcmcIc|cg|c en ci:mencrrec primcric.
IrcIcmienIc :inIcmcIicc ce |c fieLre en cuccrc:
feLri|e: ce eIic|cg|c civer:c.
Dos|s:
Adu|tos: U:c ccmc cnIiinf|cmcIcric: |c cc:i:
reccmencccc e: ce 1.200-1.800 mg/c|c
ccmini:Irccc: en vcric: cc:i:. Lc cc:i: IcIc| cicric
nc ceLer|c excecer ce 2.400 mg. U:c ccmc
cnc|g:icc y cnIipirIicc: |c cc:i: reccmencccc e:
ce 400-00 mg cccc 4- hcrc: cepenciencc ce |c
inIen:iccc ce| cuccrc y ce |c re:pue:Ic c|
IrcIcmienIc.
N|os. E| u:c ce iLuprcfen nc e: ccecuccc en
ninc: mencre: ce 12 cnc:. /ncicnc:.
Contro|nd|coc|ones:
FccienIe: ccn |cerc ppIicc ccIivc. FccienIe:
ue hcycn pre:enIccc recccicne: ce
hiper:en:iLi|iccc
c:IrcinIe:Iinc|e::
Hiper:en:iLi|iccc:
Ccrcicvc:cu|cre::
Fenc|e::
Neurc|cgicc: y ce |c: crgcnc: ce |c: :enIicc::
HemcIc|cgicc::
DermcIc|cgicc:
Los antiinIlamatorios no esteroideos son las drogas mas
comunmente empleadas en practica medica Son usados en el
tratamiento de enIermedades reumaticas o degenerativas de las
articulaciones y en el alivio del dolor e inIlamacion muscular y
osteoarticular post-traumatico..
. Clasificacin
Grupo farmacolgico Frmaco prototipo
.1. CIDOS:
Salicilatos.......................................................cido acetilsaliclico
(AAS)
Enlico:
Pirazolonas......................................................Metamizol
Pirazolidindionas.............................................Fenilbutazona
Oxicams...........................................................Piroxicam y meloxicam
Actico:
Indolacetico.....................................................Indometacina
Pirrolacetico....................................................Ketorolaco
Fenilacetico.....................................................DicloIenaco
Piranoindolacetico...........................................Etodolaco
Propinico......................................................Naproxeno, ibuprofeno
Antranlico......................................................cido mefenmico
Nicotnico........................................................Clonixina
.. No cidos:
Sulfoanilidas....................................................Nimesulida
Alcanonas........................................................Nabumetona
Paraaminofenoles...........................................Paracetamol
.3. COXIB
Sulfonamidas...................................................Rofecoxib, Celecoxib
Accin analgsica
Alivian el dolor asociado a la inIlamacion o a la lesion de un tejido, al
disminuir la produccion de prostanoides
Accin antitrmica
Tienen eIecto antipiretico por inhibicion de la produccion de
prostaglandinas en el hipotalamo e interIerencia con los mecanismos de
regulacion de la temperatura
Accin antiinflamatoria
Accin antiagregante plaquetaria
Accin uricosrica
Indicaciones
El acido acetilsalicilco es utilizado en el tratamiento de numerosas
condiciones inIlamatorias y autoinmunes como la artritis juvenil, la
artritis reumatoidea, y la osteoartritis. Por sus propiedades
antitromboticas se utiliza para prevenir o reducir el riesgo de inIarto
de miocardio y de ataques transitorios de isquemia.
Efectos secundarios de los aines
Gastrointestinal
se observan molestias gastricas en el 210 de los sujetos sanos
que utilizan dosis normales de aspirina para combatir la Iierbre o
algun episodio algesico ocasional, en el 10-30 de los pacientes
cuyas dosis son superiores a 3.5 g y en 30-90 de los pacientes con
historia de ulcera peptica, gastritis o duodenitis.
Renal
Las prostaglandinas ejercen efecto vasodilatador a nivel del
rin, la inhibicin de stas produce disminucin en el flujo
renal y la filtracin glomerular. El uso de AINES esta asociado
a toxicidad renal, los eIectos mas comunes son moderados y
reversibles
Reacciones alrgicas
Hematolgicos
Todos los AINES inhiben la agregacion plaquetaria aumentando el
tiempo de sangrado. El uso de estos debe eIectuarse con
precaucion en pacientes con alteraciones hematologicas y en el
caso de la aspirina ser suspendido una semana antes de un
procedimiento quirurgico.
MEPERIDINA MEPERIDINA
Es un hipnoanalgesico, opioide exogeno. Es un hipnoanalgesico, opioide exogeno.
Indicaciones Indicaciones
Antiespasmodico. Antiespasmodico.
Sedacion pre Sedacion pre- -anestesica anestesica
Analgesico hospitalario( Dolor agudo). Analgesico hospitalario( Dolor agudo).
Posologa Posologa
Adultos 50 Adultos 50- -100 mg IM o IV en adultos de 70 Kg de peso, 100 mg IM o IV en adultos de 70 Kg de peso,
o 1 o 1- -2 mg/kg dosis 2 mg/kg dosis
Nios: Se usa 6mg/kg/dia o 0.5 a 1.8 mg/kg/dosis Nios: Se usa 6mg/kg/dia o 0.5 a 1.8 mg/kg/dosis
maximo 2 mg/kg dosis maximo 2 mg/kg dosis
Contraindicaciones
Precaucion en pacientes con patologia hepatica.
En nios su uso parenteral puede producir taquicardia
Efectos Adversos Efectos Adversos
Abdomen Agudo. Abdomen Agudo.
Hipotension. Hipotension.
Fallo Circulatorio Fallo Circulatorio
Coma Coma
Nausea Nausea
Convulsione Convulsione
Vomito Vomito
EIecto antidiuretico. EIecto antidiuretico.
Prurito Prurito
Retencion urinaria Retencion urinaria
Surgieron como un intento de aIrontar las diIerentes Iormas de
presentacion del Ienomeno "dolor agudo" pero impulsadas
especialmente por el problema que plantea el primer contraste
mencionado (dolor postoperatorio).
La primera Unidad concebida como tal Iue diIundida en la
literatura medica por el Dr L.B.Ready en Seattle, Washington
en 1988
El principal desaIio de la Unidad para este 2004 es oIrecer un
manejo del dolor basado en las tecnicas y procedimientos mas
modernos que la ciencia medica vaya proporcionando.
Reducir la incidencia y severidad del dolor postoperatorio y
postraumatico.
Mejorar la calidad de vida del paciente reduciendo el dolor.
Reducir las complicaciones derivadas de una reduccion
ineIicaz del dolor.
Educar a los pacientes, sus Iamiliares, doctores y personal
auxiliar sobre los beneIicios de una anestesia eIicaz y los
riesgos de un tratamiento ineIicaz del dolor.
El campo de accin de estas unidades se extiende adems al
tratamiento del dolor agudo de orgen mdico (angor
inestable, pancreatitis, Herpes Zoster secundario a SIDA o
neoplasia, etc.) y deberan estar coordinados con el equipo de
anestesia obsttrica y con la Clnica del Dolor.
Los medios empleados en estas Unidades incluyen:
1.Analgesicos orales
2.Opiaceos orales, sublinguales, intranasales y transdermicos
3.InIusion endovenosa de opiaceos
4.Opiaceos y/o anestesicos locales epidurales o intratecales
5.Bloqueos nerviosos periIericos con anestesicos locales
administrados en inIusion continua
Analgesia controlada por el paciente (comprimidos, endovenosa,
subcutanea o epidural
Se requiere una participacion activa y una mentalizacion previa de
los siguientes agentes:
Servicio de Anestesiologia: mas carga de trabajo/mayor
calidad asistencial/apoyo e incentivacion por Iirmas
comerciales
Servicios Quirurgicos: miedo a "compartir" el paciente,
supresion de pautas "si dolor"
EnIermeria: miedo a un aumento del trabajo y responsabilidad
Gerencia: aumento de los costos/acortamiento estancias
hospitalarias/calidad
Herramientas y procedimientos en que se apoya el
tratamiento del dolor
1. Imgenes
. Pabellones de ciruga
3. Medicamentos orales y endovenosos
4. Bloqueos de distinto tipo
5. Cirugas
6. Bombas de infusin