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2014 GUA Cdigo : GML-SP/DR


Versin : 01
Fecha : 03/02/2014
MDICO LEGAL PARA LA Pginas : Del 01 al 17
DETERMINACIN DE SEAL Aprobado por:
PERMANENTE Y DEFORMACIN DE Jefatura Nacional del
IML
ROSTRO Fecha: 05/02/2014
Firma:
Elaborado por: Revisado por:
Comit de Expertos Oficina de Control de Calidad IML
Fecha: 2010 - 2014 Fecha: 03/02/2014
Firma: Firma:

COPIA CONTROLADA N ASIGNADA A:

INTRODUCCIN

El Cdigo Penal Peruano, en el Artculo 121, considera como una lesin grave, a la
desfiguracin de manera grave y permanente de una persona.1 En el Cdigo Procesal
Penal en su Artculo 243,2 y en el Nuevo Cdigo Procesal Penal en su Artculo 199,3
sealan que: en caso de lesiones corporales se exigir que el perito determine el arma
o instrumento que la haya ocasionado, y si dejaron o no deformaciones y seales
permanentes en el rostro.

Por lo tanto, la presente Gua Mdico Legal para la Determinacin de Seal


Permanente (o Huella indeleble) y Deformacin de Rostro, representa un instrumento
que incorpora lineamientos conceptuales y herramientas metodolgicas para valorar el
dao o detrimento en el rostro, ocasionado por lesiones recientes que producen
Deformacin del Rostro, o por secuelas (lesiones antiguas) que producen solo Seal
Permanente o Seal Permanente con Deformacin del Rostro. Esta evaluacin debe
realizarse y valorarse de manera objetiva, de tal forma que sirva de utilidad para
contribuir con el Sistema de Administracin de Justicia.

1. OBJETIVOS

1.1 OBJETIVO GENERAL

Estandarizar la terminologa y metodologa del examen mdico legal, en la


determinacin de Seal Permanente y/o Deformacin del Rostro, a efectos de elaborar
los informes periciales.

1.2 OBJETIVOS ESPECFICOS

1.2.1 Estandarizar la metodologa de realizacin del examen mdico legal por


lesiones en rostro, en todas las unidades operativas del Instituto de Medicina
Legal, a fin de emitir el respectivo informe pericial.

1 Cdigo Penal. Decreto Legislativo. Artculo 121.


2 Cdigo Procesal Penal. Decreto Legislativo N 638. Artculo 243.
3 Nuevo Cdigo Procesal Penal. Decreto Legislativo N 957. Artculo 199: Examen de lesiones y de agresin sexual.

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1.2.2 Establecer la relacin de causalidad entre la lesin, y sus consecuencias
fsicas (secuelas) como seal permanente y/o deformacin del rostro.
1.2.3 Establecer los lineamientos generales y especficos a nivel nacional, para el
profesional mdico de otras instituciones en los procedimientos que deben
seguir para la evaluacin mdico legal a presuntas vctimas de seal
permanente y/o deformacin del rostro.
1.2.4 Esta gua, adems de ser til para la elaboracin de informes periciales, servir
como material de evaluacin, auditoria interna y capacitacin.

2. ALCANCE

La presente gua es de aplicacin obligatoria a nivel nacional, en todas las Divisiones


del Instituto de Medicina Legal y, sirve de referencia para el personal mdico de otras
instituciones de salud que realicen peritajes mdico legales sobre el tema, a solicitud
de la autoridad competente.

3. DEFINICIONES

Para los fines de esta gua, los trminos a utilizarse y sus definiciones son:

Amputacin: Prdida, separacin o corte de una extremidad o parte del cuerpo


(segmento corporal) mediante traumatismo o ciruga.

Armona: Es la conveniente proporcin y correspondencia de parte de una regin o


estructura anatmica del rostro con su similar del lado opuesto.

Asistencia Facultativa: Es el nmero de atenciones mdicas expresado en das, que


requiere el evaluado y que est referida directamente, con el procedimiento
teraputico aplicado y con las probables complicaciones que se pudieran presentar.
Sin importar que en un da pueda recibir ms dos evaluaciones mdicas.

Cara: Parte anterior de la cabeza humana desde el principio de la frente hasta la punta
de la barbilla4.

Cicatriz: Secuela que queda en los tejidos orgnicos despus del proceso de
reparacin de una herida.

Cicatrizacin: Proceso fisiolgico, que posee el organismo para regenerar los tejidos
lesionados.

Dao corporal: Consecuencia de la accin lesiva en una persona, que le acarrea la


prdida de salud.5

Deformidad: Alteracin de la forma natural y/o de la disposicin armnica de las


partes.
Deformacin permanente de Rostro: Lesin permanente y visible a una distancia
personal, que produce prdida del equilibrio esttico del rostro.

4 Diccionario de la Real Academia Espaola. 22 Edicin.


5 Hinojal Fonseca Rafael. Valoracin Mdica del Dao a la Persona. Editorial MAD, Espaa, 2008.

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Desfiguracin de rostro: Desemejar, afear, ajar la composicin, orden y hermosura
del semblante y de las facciones, de manera permanente; el mismo, que es
considerado como un trmino jurdico.

Descanso mdico legal: Es el tiempo aproximado que requiere una lesin para lograr
su reparacin biolgica primaria.

Distancia personal: Es la distancia, que corresponde aproximadamente a unos 60


cm a 120cm.

Esttica: Es lo perteneciente o relativo a la percepcin o apreciacin de la belleza.


Armona y apariencia agradable a la vista, que tiene alguien o algo desde el punto de
vista de la belleza.

Facies: Es el aspecto del semblante en cuanto revela alguna alteracin o enfermedad


del organismo. Expresiones de la cara, que muestra alegra, tristeza, ira, etc.

Fealdad: Irregularidad caracterizada por la deformacin fsica permanente y/o


ausencia de un segmento o rea corporal del rostro y/o afectacin de la funcin.

Herida: Es la lesin originada por un trauma que produce prdida o solucin de


continuidad de los tejidos blandos.

Huella indeleble: Se refiere a una cicatriz que se presenta de manera permanente;


que puede ser atenuado mdico quirrgicamente o por otros medios.

Lesin: Es la alteracin en la estructura anatmica y/o de la funcin de un rgano o


tejido.

Rostro: Es un concepto esttico, mdico legal y jurdico, que comprende desde el


inicio de la insercin del cabello (Triquium) o la sutura frontobiparietal (para los calvos),
el mentn, la cara anterior de los pabellones auriculares, la cara anterior y lateral del
cuello (esternocleidomastoideo - borde del msculo trapecio) hasta el ngulo de Louis.

Secuela: Es la consecuencia, el menoscabo permanente, el saldo negativo de


la reparacin biolgica (curacin) de una lesin.

Simetra del rostro: Se refiere a la correspondencia de las dos mitades del rostro
(derecha e izquierda); que son comparables entre s, tomando como referencia el eje
sagital del cuerpo. La simetra es un requisito indispensable para la armona del rostro.

4 INSTRUCCIONES PARA LA EVALUACIN MDICO LEGAL

4.1 Requisitos: Los aspectos generales de la evaluacin mdico legal para la


determinacin de seal permanente y/o deformacin de rostro, se encuentran
contemplados en el Manual de Procedimientos Administrativos, vigente en el
Instituto de Medicina Legal; por lo que la presente gua, se limita a describir el
examen mdico legal, resaltando lo siguiente:

4.1.1. El examen debe ser solicitado explcita y directamente por la autoridad


competente (Juez o Fiscal).

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4.1.2. La evaluacin debe realizarse habiendo transcurrido como mnimo 90
das a partir de la fecha de producida la lesin o realizada la primera
evaluacin mdica de lesiones. Se consideran 90 das, teniendo en cuenta el
proceso natural de cicatrizacin de los tejidos en su primera fase, aunque lo
recomendable para la evaluacin segn los cirujanos plsticos es de 6 meses
como mnimo, salvo excepciones sealadas en punto 4.1.5.

4.1.3. En el caso de que el lesionado, haya sido sometido a tratamiento de


reparacin y/o correccin mdico quirrgico antes de la evaluacin mdico
legal correspondiente; se recomienda solicitar la informacin mdica necesaria
(Historia Clnica Informe Mdico de atencin en original o copia fedateada
legible), antes de emitir el pronunciamiento mdico legal respectivo.

4.1.4. Es recomendable para la elaboracin del Informe Pericial lo siguiente:


- Que la primera evaluacin de la lesin y las subsiguientes evaluaciones
sean realizadas en la misma Divisin Mdico Legal y de ser posible por
el/los mismo(s) perito(s).
- En caso de no poder cumplir con lo anteriormente sealado, se
requerir que, a la solicitud del examen se adjunte copia certificada
(Institucional-IML) de examen (es) anterior (es), fotografas, informes
mdicos u otros de inters.
- Cuando el lesionado no haya sido evaluado en el Instituto de Medicina
Legal, y acude para evaluacin de deformacin de rostro, deber
solicitarse toda la documentacin mdica relacionado al hecho
denunciado. De no existir informacin mdica (antecedentes), el mdico
legista podr determinar la deformacin de rostro, pero no podr
pronunciarse con respecto al agente causante y el nexo de causalidad.

4.1.5. Excepciones.- En los casos de prdida de sustancia y/o amputacin


traumtica, de una o ms reas y/o estructuras anatmicas del rostro, prdida
de dos o ms piezas dentarias que involucre incisivos y/o caninos; el mdico
puede determinar que la lesin descrita, constituye deformacin de rostro, sin
necesidad de esperar los 90 das, a la que se refiere el punto 4.1.2.

4.1.6. La evaluacin debe ser realizada bajo luz natural o luz artificial blanca
(halgena), y a una distancia personal de 60cm.

La evaluacin debe realizarse habiendo transcurrido como mnimo 90 das a partir de la fecha de producida la lesin.
(Fotos: Cortesia Dr. Juan Quiroz y Archivo DICLIFOR).

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De manera ideal, la primera evaluacin de la lesin y las subsiguientes evaluaciones deben ser realizadas en la misma
Divisin Mdico Legal y de ser posible por el/los mismo(s) perito(s), a efectos de preciar y definir una mejor
correspondencia de lesin secuela. En la imagen se aprecia grave deformacin de rostro. (Fotos: Cortesa Dr. Juan
Quiroz Mejia).

4.2.- Evaluacin Mdico Legal:

La evaluacin mdico legal consta de las siguientes etapas:

4.2.1 Anamnesis: Relacionada al hecho lesivo, consignar los siguientes datos:

a. Fecha de la agresin y relacin con el agresor.


b. Breve referencia de los hechos y agente causal.
c. Tratamiento mdico quirrgico recibido: lugar, fecha, nmero de
veces, tipo y profesional.
d. Referencia de signos y sntomas funcionales actuales.

4.2.2 Examen Clnico Forense: Se realiza en dos momentos, primero una evaluacin
en reposo y despus una evaluacin dinmica:

4.2.2.1 Evaluacin en Reposo: la cual se centra en la descripcin de la lesin,


en los planos frontal y lateral (derecho e izquierdo):
a.- Ubicacin topogrfica y localizacin en relacin a por lo menos dos
puntos de referencia.
b.- Medidas: Ancho, Largo, y si corresponde, Altura o Profundidad.

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c.- Morfologa, bordes y superficie (Lineales, puntiformes, circulares,
ovaladas, y/o irregulares, a colgajo; deprimidas, sobre elevadas,
Hipertrficas, queloides, etc.).
d.- Color (Hipocrmica, Eucrmica, Hipercrmica).
e.- Sentido en relacin a planos o ejes corporales, de ser posible.

4.2.2.2 Evaluacin Dinmica: la cual se centra en la bsqueda y puesta en


evidencia de alteraciones de la mmica y/o de la funcin; que afecten la
simetra y armona del rostro, mediante la realizacin de gesticulaciones
y/o pruebas Funcionales tales como:

a) Arrugar la frente fruncir el seo.


b) Abrir y cerrar los prpados.
c) Rer, sonrer, mostrar los dientes.
d) Gesticulacin nasal.
e) Silbar, soplar, succionar.
f) Pronunciar palabras.
g) Gesticulacin labial: Besar, arrugar los labios.
h) Masticar.
i) Lateralizacin y protrusin del maxilar inferior (mandbula).

Deformacin de rostro: se aprecia asimetra, prdida de la armona y


alteracin de la mmica facial permanente visible a la distancia personal,
secuela de parlisis facial total unilateral severa, lo cual constituye
deformacin permanente de rostro.

CASOS EXCEPCIONALES SUSCEPTIBLES DE VALORACIN COMO


DEFORMIDAD DE ROSTRO SIN NECESIDAD DE REEVALUACION

Prdida Traumtica de tercio izquierdo de labio superior Prdida Traumtica de tercio inferior de pabelln auricular
Foto: Cortesa Dr. Elmo de la Vega. Foto: Cortesa Dra Rocio Quispe Farfn

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EXAMEN DE DEFORMACION DE ROSTRO

Examen esttico: (Fotos: cortesa Dr. Elmo de la Vega)

Examen Dinmico: (Fotos: cortesa Dr. Elmo de la Vega)

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5. ANLISIS MDICO LEGAL DE LAS LESIONES EN ROSTRO

El propsito de la evaluacin mdico legal (en reposo y dinmica), tiene como


finalidad establecer:

a) Visibilidad de la cicatriz (seal permanente) o irregularidad


anatmica de origen traumtico: Debe evidenciarse a la distancia
personal de 60 a 120 cmts6.

b) Permanencia: La cicatriz o secuela debe ser permanente, no


susceptible de modificacin espontnea alguna.
c) Alteracin de la Simetra: Si ambos lados del rostro son desiguales o
asimtricos.
d) Alteracin de la Armona: La cicatriz o secuela provoca alteracin de
la conveniente proporcin y correspondencia de parte o de toda una
regin o estructura anatmica del rostro con su similar del lado opuesto
provocando afeamiento, fealdad y/o rechazo.
e) Alteracin de la Mmica y/o Funcin: Si durante la evaluacin
dinmica se evidencia alteracin de la mmica o determinada disfuncin.

Las caractersticas sealadas, pueden ser fcilmente evidenciables en el


examen esttico; y pueden o no magnificarse en el examen dinmico. Sin
embargo algunas no sern visibles en el examen esttico, evidencindose sus
caractersticas solamente durante el examen dinmico.
Con respecto a la alteracin de la funcin, debe tenerse en claro adems, que
el cdigo penal tipifica como lesin grave a la alteracin de la funcin de un
miembro u rgano principal del cuerpo.

6 Hall Edward T. The Hidden Dimension. Anchor Book Editions. 1969.

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6. CRITERIOS DE REFERENCIA PARA LA DETERMINACIN MDICO LEGAL DE
SEAL PERMANENTE Y/O DEFORMACIN DE ROSTRO:

6.1 Criterios de seal permanente no visible a la distancia personal:


Cicatriz ubicada en cualquier regin del rostro, que no es visible a la distancia personal.

6.2 Criterios de seal permanente visible a la distancia personal:


Cicatriz ubicada en cualquier regin del rostro, que es visible a la distancia personal.
Se incluyen especialmente las cicatrices que afecten nariz, labios (sin producir retraccin peribucal)
pabelln auricular (trago, antitrago y hlix) o que se encuentre situada transversalmente a surcos o
prominencias naturales visibles como el mentn, surco nasogeniano, arcos supraciliares.
Deber tenerse especial cuidado en el examen de cicatrices tpicamente viciosas (queloides,
hiperpigmentadas, hipopigmentadas, retrctiles, estrelladas, radiadas).

6.3 Criterios de deformacin de rostro:


La Deformacin de rostro, est constituida por la presencia de los siguientes criterios:
a) Alteracin del equilibrio esttico (Afeamiento o fealdad):
Alteracin de la Simetra y Armona del rostro con o sin alteracin de la mmica y/o funcin.
Alteracin de la simetra: cicatriz y/o irregularidad anatmica que altera la simetra del rostro.
Alteracin de la armona: cicatriz y/o irregularidad anatmica, que por su morfologa y/o tamao y/o
situacin transversal a surcos o prominencias naturales visibles genere afeamiento, fealdad y/o
rechazo.
Alteracin de la mmica y/o de la funcin: cicatriz que produce retraccin a nivel de orificios
naturales y/o surcos y/o prominencias naturales; parlisis facial parcial o total permanente.
b) Visibilidad: A una distancia personal de 60cm.
c) Permanencia: Lesin no susceptible de modificacin espontnea.

TABLA DE RESUMEN DE CRITERIOS DE DETERMINACION DE SEAL


PERMANENTE Y/O DEFORMACIN DE ROSTRO

PRDIDA DEL EQUILIBRIO


ESTETICO
PERMANENCIA VISIBILIDAD
(AFEAMIENTO, FEALDAD)
CRITERIOS PARA LA Evidenciado en el examen esttico
DETERMINACIN MEDICO y/o dinmico
LEGAL DE SEAL Lesin o secuela no
Visible a una
PERMANENTE Y/O susceptible de Alteracin de la Alteracin de la
distancia de
DEFORMACIN DE ROSTRO modificacin Simetra. Armona.
60cm.
espontnea.

SEAL PERMANENTE NO
VISIBLE A LA DISTANCIA
PERSONAL
Si No No No
SEAL PERMANENTE VISIBLE A
LA DISTANCIA PERSONAL Si Si No No
DEFORMACION DE ROSTRO Si Si Si / No Si

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6.4 Criterios sobre la gravedad de la deformidad de rostro:

Es importante aclarar que la calificacin de la gravedad de la desfiguracin del


rostro (tipificado en el Cdigo Penal), es atribucin de la autoridad
competente, debido a que, para realizar esta determinacin, adems del criterio
mdico se requiere otros aspectos de distinta naturaleza, tales como apreciaciones
de la esttica y la belleza entre otros, los mismos que pueden variar de observador
a observador.

Por lo que, desde el punto de vista estrictamente mdico legal, podemos sealar
deformacin y no desfiguracin, y que la deformidad puede ser: leve, moderada o
grave. 7,8.

6.4.1 Leve Deformacin del Rostro:

o Cicatriz visible a la distancia personal, de hasta 1cm. de longitud y/o espesor, que produce alteracin de la
simetra y armona, excluyndose las cicatrices ubicadas en los orificios naturales peri orbitales, nasal y peri bucal,
pabellones auriculares y las transversales al arco supraciliar.
o Alteracin de la funcin o parlisis facial leve unilateral total o parcial.
6.4.2 Moderada Deformacin de Rostro:

o Cicatriz visible a la distancia personal, que produce alteracin de la simetra y armona, de 1 a 4cm. de longitud y/o
espesor.
o Cicatriz de hasta 1cm de longitud que se site transversalmente a los orificios naturales peri orbitales, nasal y peri
bucal, o prominencias naturales visibles como mentn, surco nasogeniano, surco nasolabial, arcos supraciliares.
o Cicatrices tpicamente viciosas, de hasta de 4cm. de longitud y/o espesor (queloides, hiperpigmentadas,
hipopigmentadas, retrctiles, estrelladas, radiadas)
o Alteracin de la funcin o parlisis facial moderada unilateral total o parcial.
6.4.3 Grave Deformacin de Rostro:

o Toda cicatriz visible a distancia personal, mayor de 4cm. de longitud y/o espesor, que produce alteracin de la
simetra, armona y/o funcin (parlisis facial leve o moderada)
o Cicatriz mayor de 1cm de longitud que se site transversalmente a los orificios naturales peri orbitales, nasal y peri
bucal, o prominencias naturales visibles como mentn, surco nasogeniano, surco nasolabial, arcos supraciliares.
o Cicatrices tpicamente viciosas, mayor de 4cm. de longitud y/o espesor (queloides, hiperpigmentadas,
hipopigmentadas, retrctiles, estrelladas, radiadas)
o Cicatriz de hasta 1cm que produce retraccin, o Parlisis facial moderada bilateral (parcial o total) o parlisis facial
severa (unilateral o bilateral)
o Alteracin de la funcin o parlisis facial grave unilateral total o parcial.

GRAVE DEFORMACION DE ROSTRO

Fotos: Cortesa Dra Roco Quispe Farfn

7 Cocchiarella L. Anderson GBJ. Guides to the evaluation of permanent impairment. 5th edition. Chicago: American
Medical Association. 2001.
8 Development of Korean Academy of Medical Sciences Guideline on the Skin and Related System: Impairment
Evaluation of Disfigurement in Skin and Appearance. J Korean Med Sci 2009; 24 (Suppl 2): S314-22

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GRAVE DEFORMACION DE ROSTRO

Fotos: Cortesa Dr Dunne Jaime Limaylla Medina

Fotos: Cortesa Dr Dunne Jaime Limaylla Medina

6.5 Otros casos de Deformacin de Rostro:

Los siguientes, por su especial presentacin, pueden ser susceptibles de ser


considerados como deformacin de rostro, antes de los 90 das de producida la
lesin:

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6.5.1 Prdida y/o amputacin de rganos, segmentos o sustancia.- Las
heridas con prdida de sustancia extensa, o aquellas con prdida de segmento
en oreja, nariz, lengua y labio.

6.5.2 Fractura de Huesos Propios de la nariz.-


Fractura de Huesos Propios de la nariz con Alteracin de la simetra, Armona
y/o Funcin del rostro; confirmada y sustentado en un informe radiolgico y/o
otorrinolaringolgico/traumatolgico. Siempre que no haya sido sometido
previamente a tratamiento mdico quirrgico correctivo antes del examen
mdico legal. Siempre que tenga una valoracin mdico legal anterior por las
fracturas y que posteriormente la autoridad solicite pronunciamiento o peritaje
mdico legal por deformacin de rostro, as haya o no sido sometido a
tratamiento mdico quirrgico.

6.5.3 Prdida y/o fractura de piezas dentarias.- Prdida y/o fractura a nivel
del tercio cervical de dos o ms piezas dentarias de los incisivos y/o caninos,
que alteran la simetra, armona y/o funcin.

7. CONCLUSIONES:

Una vez realizado la descripcin y el anlisis mdico legal de las lesiones


(recientes o antiguas), el perito mdico legal, estar en capacidad de concluir su
informe pericial, consignando las siguientes conclusiones:

A. No presenta lesin (antigua o reciente) que constituya Seal permanente ni


deformacin de rostro.
B. La(s) lesin(es) descrita(s) en el Certificado Mdico Legal anterior N ., de
fecha.., no constituye(n) Seal permanente ni deformacin de rostro.
C. Presenta Seal permanente que no es visible a la distancia personal, y que no
constituye deformacin de rostro.
D. Presenta Seal permanente que es visible a la distancia personal, y que no
constituye deformacin de rostro.
E. La(s) lesin(es) descrita(s) constituye(n) deformacin de rostro.
F. Presenta prdida de sustancia o amputacin reciente o antigua, lo cual
constituye deformacin de rostro.
G. Presenta lesiones dentarias que constituyen deformacin de rostro.

8. PERENNIZACIN DE LOS HALLAZGOS:

El registro fotogrfico debe realizarse realizando mnimamente las siguientes tomas:


De frente, Perfil Derecho e Izquierdo, superior e inferior, en reposo y en gesticulacin,
con cmara analgica y/o digital, en la medida de lo posible bajo luz natural, a una
distancia de 60cm, con escala numrica y leyenda donde se consigne la fecha de
evaluacin, y el nmero del informe pericial.

9. SOLICITUD DE EXMENES AUXILIARES:

Luego de realizado el examen, y si el mdico considera necesario contar con alguna


evaluacin complementaria para tener mejor evidencia cientfica mdica que sustente
el diagnstico final, se podr solicitar exmenes auxiliares y/o interconsultas a otras
Especialidades mdicas tales como: Odontologa Forense, Ciruga de Cabeza y

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Cuello, Medicina Fsica y rehabilitacin, Otorrinolaringologa, Radiologa, Neurologa, u
Otros.

10. Observaciones: Es importante describir tambin la existencia de otras lesiones


anteriores o secuelas de inters mdico legal, que no estn relacionados con el hecho
motivo de denuncia, as como las concausas relacionadas a la lesin o secuela
evaluada.

11. El Informe Pericial de deformacin de rostro: Es el documento donde se


registra todos los pasos de la evaluacin mdico legal realizada, y las conclusiones a
las que se ha llegado. Las partes de dicho documento se encuentran especificadas en
el Manual de valoracin integral de lesiones corporales, en concordancia con lo
establecido en el Nuevo Cdigo Procesal Penal.

EJEMPLOS DE LESIONES EN ROSTRO

Seal permanente (cicatriz hipercrmica) visible a la distancia personal, pero que no constituye
deformacin de rostro.

Seal permanente que es visible a la distancia personal, con alteracin del equilibrio esttico que
constituye deformacin de rostro (leve)

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Fotos: Cortesa Dr Dunne Jaime Limaylla Medina

Seal permanente que es visible a la distancia personal, con alteracin del


equilibrio esttico que constituye deformacin de rostro (moderado)

Se aprecia asimetra, prdida de la armona y alteracin de la mmica facial


permanente visible a la distancia personal, secuela de parlisis facial total
unilateral severa, lo cual constituye deformacin de rostro (grave)

Prdida traumtica de fragmento de pabelln auricular izquierdo, lo cual


constituye deformacin de rostro (grave)

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Prdida traumtica de gran parte del pabelln auricular izquierdo, lo cual
constituye deformacin de rostro (grave)

Prdida traumtica de segmento de hemilabio inferior derecho, lo cual


constituye deformacin de rostro (grave)

N 9 Fractura de Huesos Propios de la nariz con alteracin de la


simetra, armona y/o funcin; lo que constituye deformacin de rostro (grave)

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N 10 Prdida y/o fractura de piezas dentarias, lo que constituye
deformacin de rostro (grave)

ANEXO 1

Lneas de tensin apreciadas en la cara, y que deben ser tomadas en cuenta


al momento de realizar el examen de lesiones en rostro:

Tomado de:
Kraisal C.J. The selection of aprpiate lines for elective surgical incisions. Plast. Reconstr. Surg. 8:1,
1951.
Wilhelmi. B.J. Blackwell. S.J. Phillips L.G. Langers lines to use or not use. Plast. Reconstr. Surg. 104(1),
208-214, 1999.

ANEXO 2 CARACTERSTICAS DE CICATRICES

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ANEXO 3: CRITERIOS A TENERSE EN CUENTA EN CASOS DE PARALISIS FACIAL

El inicio de la va nerviosa responsable de la motilidad facial, se inicia a nivel de la corteza cerebral y


finaliza en las placas motoras de los msculos de la expresin facial. Las lesiones producidas en algn
punto de este trayecto provocaran la parlisis facial.
Las lesiones perifricas del nervio facial producen parlisis de los msculos faciales de un lado de la cara,
acompaada de alteraciones de la secrecin lagrimal y salival, y de la sensibilidad gustativa, dependiendo
del trayecto lesionado del nervio. Las lesiones prximas al ganglio geniculado provocan adems parlisis
de las funciones motoras gustativas y secretoras. Lesiones en el ganglio geniculado y en el punto de
unin del nervio, con el n. cuerda del tmpano producen un cuadro similar, pero sin afectacin de la
secrecin lagrimal existiendo hiperacusia, si la lesin es prxima a la emergencia de la colateral al
msculo del estribo. Las lesiones en el agujero estilomastoideo provocan slo parlisis de los msculos
faciales.
La parlisis facial de origen central (parlisis supranuclear) se diferencia de las parlisis perifricas por la
presencia de sntomas de afectacin de otras estructuras del SNC, la preservacin de los msculos
frontal y orbicular de los prpados, que poseen una inervacin bilateral, y por una discrepancia notable
entre la afectacin de los movimientos faciales volitivos y emocionales.
La etiologa de la parlisis facial perifrica, suele ser desconocida, recibiendo esta forma idioptica, el
nombre de parlisis de Bell. La parlisis del nervio facial puede ser causada, adems por: tumores,
aneurismas, enfermedad de Paget, leucosis, infecciones bacterianas: sfilis, lepra y enfermedad de Lyme,
infecciones vricas: Epstein Barr, sarampin, rubola, rabia, parotiditis, virus de inmunodeficiencia
humana, citomegalovirus y herpes zoster. La parlisis facial bilateral, rara vez es idioptica
presentndose en el Sdr. Guillain - Barre, Mononucleosis infecciosa, Sarcoidosis (fiebre uveoparotidea o
Sdr. Heerfort) y leucemias.9

9 Marenda SA, Olsson JE. The evaluation of facial paralysis. Otolaryngol Clin of North Am 1997; 30: 669-683

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Parlisis facial traumtica:
Se deben a traumatismos craneoenceflicos, por fracturas del hueso temporal (colesteatomas), desgarros
del nervio, por impactacin de una esquirla sea sobre el nervio, o por compresin nerviosa por
hematoma intracanicular. Apareciendo parlisis facial en un 50% de las fracturas temporales
transversales, y en un 20% de las longitudinales.
Es posible la lesin del nervio facial en su trayecto extratemporal, por traumatismo directo, herida por
arma de fuego o fracturas mandibulares; que de forma frecuente requieren tratamiento quirrgico, sobre
todo si existe lesin de los troncos principales

Clasificacin de House Brackman de la parlisis facial10


Grado de Parlisis Caractersticas
facial
I. Normal Funcin normal del facial en todas las reas.
II Disfuncin leve Ligera debilidad que se hace evidente en la exploracin.
Global. Debilidad superficial notable a la inspeccin cercana. Puede haber
mnima sincinesia. Al reposo, tono y simetra normal.
Movimiento de Frente: funcin de buena a moderada.
Ojo: cierre completo con esfuerzo
Boca: asimetra mnima al movimiento.
III Disfuncin Leve a Diferencia obvia, aunque no desfigurante entre ambas mitades no hay
moderada deterioro funcional; sincinesia motora pero no grave, contracturas,
espasmo hemifacial o ambos.
Global: Obvia pero no desfigurativa, asimetra al reposo y a la actividad.
Existencia de sincinesia y/o aumento del tono de msculos faciales.
Movimiento de Frente: movimientos moderados a ligeros.
Ojo: cierre completo con esfuerzo
Boca : ligera debilidad con el mximo
esfuerzo
IV. Disfuncin Existe debilidad evidente, asimetra desfigurante o ambas.
moderadamente a Global: debilidad obvia y/o asimetra desfigurativa
severa, paresia Asimetra al reposo y actividad
moderada. Movimiento de frente: Ninguno
Ojo: cierre incompleto
Boca: asimetra al esfuerzo.
V. Disfuncin severa Movimiento apenas perceptible.
Global: solamente movimientos apenas perceptibles
Asimetra al reposo.
Movimiento de frente: ninguno
Ojo; cierre incompleto
Boca: movimientos ligeros
VI. Parlisis total Hay perdida de tono; asimetra, sin movilidad, no sincinesia ni contracturas
ni hemiespasmo facial

10 House JW. Facial nerve grading systems. Laryngoscope 1983; 93: 1.056-1.069

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