DISTOCIAS DEL MOTOR
DEFINICION
Disturbios de la contractibilidad uterina o de la
fuerza impulsora del útero para producir el pasaje
del feto por el canal pelvi genital del parto.
Estas fallas pueden ser:
Cuantitativas: Por disminución a aumento de la
contractibilidad.
Cualitativas: Por aparición de contracciones
anormales
CONTRACCIONES
ALTERACIONES CUANTITATIVAS
> Hiperdinamia: Polisistolia
Hipersistolia
Hipertonía
> Hipodinamia: Bradisistolia
Hiposistolia
ALTERACIONES CUALITATIVAS
> Alteración de la triple gradiente
> Incoordinación uterina
SOBREDISTENCION UTERINA
POLIHIDROAMNIOS
EN ESTAS CONDICIONES SE REGISTRAN
CONTRACCIONES DE BAJA INTENSIDAD
REAL, LO QUE HACE PROGRESAR MUY
LENTAMENTE EL TRABAJO DE PARTO.
AL DISMINUIR EL TONO UTERINO MEJORA
LA INTENSIDAD REAL DE LAS
CONTRACCIONES.
POLIHIDROAMNIOS
SOBREDISTENCION UTERINA
PARTO OBSTRUIDO
– DESPROPORCION CEFALOPELVICA
– TUMOR PREVIO
– PRESENTACIONES DE TRONCO
LAS CONTRACCIONES UTERINAS PRODUCEN UNA
ELONGACION DEL SEGMENTO INFERIOR Y
ACORTAMIENTO FUNDICO Y COMO MECANISMO
COMPENSATORIO EL FETO DESCIENDE FAVORECIDO
POR LA DILATACION CERVICAL CON UNA LEVE
DISTENCION DEL SEGMENTO INFERIOR.
SI NO DESCIENDE EL FETO SE DISTIENDE EL SEGMENTO
INFERIOR, AUMENTA LA FRECUENCIA Y LA INTENSIDAD
UTERINAS DISMINUYE EL GASTO CARDIACO, SE
PRODUCE SUFRIMIENTO FETAL Y/O ROTURA UTERINA
TRONCO/TRANSVERSA
POLISISTOLIA
Más de 5 CU en 10'
LA PAUSA ENTRE CONTRACCIONES ESTA MUY
DISMINUIDA LO QUE PROVOCA UNA DISMINUCION EN
EL GASTO PLACENTARIO.
AUMENTA EL TONO UTERINO
CAUSAS
– 1. DCP
– 2. Tumor previo
– 3. Sobredistención uterina PHA - Embarazo multiple
– 4. Presentación distósica abandonada
– S. Mal uso de ocitócicos
– 6. DPPNI.
POLISISTOLIA
HIPERSISTOLIA
Presión de CU > 70 mmHg
Desde el punto de vista materno las de mayor riesgo son
las que cursan con hipersistolia ya que frente a
condiciones agregadas pueden causar rotura uterina.
Bien coordinadas producen partos rápidos y precipitados
CAUSAS
– 1. Oxitócicos
– 2. Parto obstruido
Pueden producir desgarro de cuello, vagina o prolongación
de episiotomías
HIPERTONIA
Tono > 12 mmHg pero a diferencia de la hipersistolia no se relaja en
pausa.
Pueden combinarse
En general las hiperdinamias que afectan al tono mas que a la
intensidad son mas peligrosas para el feto.
Se clasifican es:
Leve:13-19
Medianas:20-30
Graves:mas de 30
> CAUSAS
– 1. Hipertono autentico
– 2. Sobredistención PHA
– 3. Polisistolia
– 4. Incoordinacion
HIPERTONIA
CONSECUENCIAS DE LA
HIPERDINAMIA
1. SFA
2. Sobredistención del segmento: rotura uterina
3. Parto precipitado:
a. Parto en lugar no apropiado
b. Traumatismo obstetrico
c. Desgarro de cuello,vagina y perine
d. Infección
4. RPM
S. DPPNI
6. Hipodinamia secundaria
SUFRIMIENTO FETAL AGUDO
MANEJO
1. Diagnostico etiológico probable (causas)
Muy importante ya que según esto se deja
continuar el embarazo o se interrumpe por vía
alta.
2. Decúbito lateral para mejorar calidad de la
contracción, disminuyendo la frecuencia y
aumentando la intensidad.
3. Si no se determina la causa, evaluar estado
de la unidad feto-placenteria.
4. Uso de betamimeticos.
S. Suspender ocitocia.
MANEJO SEGÚN CAUSA
1. DCP Cesárea
2. Aumento de la ocítocina
Fisiológica Tocoliticos
latrogénica Supenderla
3. DPPNI Cesárea
4. Traumatismo = DCP Cesárea
5. Presentación distócica Cesárea
6. PHA se puede romper membranas y esperar
vaciamiento lento.
POLIHIDROAMNIOS
+ El vaciamiento brusco de LA puede
causar:
– 1. DPPNI
– 2. Procidencia de cordon
– 3. Encajamiento, en presentación distocica
– 4. Embolia amniotica
DPPNI
BRADISISTOLIA
2 o < CU en 10 minutos
Son raras
No causan daño fetal
– 1. Falso trabajo de parto
– 2. Agotamiento uterino
– 3. Agotamiento materno por largos T de P.
– 4. Expulsivo prolongado
HIPOSISTOLIA
CU < de 25 mmHg
Existen 5 tipos:
1. Por sobredistencion uterina
– PHA
– embarazo gemelar
– Feto macrosomico
2. Autentica: no existe mecanismo
3. Por hipertono
4. Por polisistolia
5. Por incoordinancia
HIPOSISTOLIA
CAUSAS DE HIPODINAMIA
CAUSAS PRIMARIAS
1. obesidad
2. gran multipara
3. sobredistencion uterina
4. hipoplasia uterina
5. fibra uterina de mala calidad
CAUSAS DE HIPODINAMIA
CAUSAS SECUNDARIAS
[Link] DE MAGNESIO
[Link] : UTERO AGOTADO
[Link] : ETER , HALOTANO
[Link]
MANEJO DE HIPODINAMIA
1. Depende de la causa
2. Decúbito lateral
3. RAM :En todos
4. Ocitocina: cuidado con grandes multiparas
5. Cesarea
En este caso se realiza RAM y se evalua en una
hora
ALTERACIONES CUALITATIVAS
Aparición de contracciones anormales
1. ONDAS GENERALIZADAS
Inversion de la triple gradiente descendente
SE INICIA EN FONDO
DURA MAS EN EL FONDO
MAS INTENSA EN EL FONDO
a. Total
b. Parcial
ALTERACIONES CUALITATIVAS
2. ONDAS LOCALIZADAS
Incoordinacion de primer grado
Un foco ectópico
Duración > 90 segundos
Una contracción antes que termine la anterior
No hay pausa
Incoordinacion de segundo grado o fibrilacion uterina
Hipertono
Contracción irregular
Anillos de contracción
Retractores uterinos
ANILLO DE CONTRACCION
