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  • Autorización Procedimiento No Quirúrgico: Documento: 19242800

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    Este documento autoriza un procedimiento no quirúrgico de aspiración de oído medio o cavidad mastoidea para Yesid Armando Beltrán Moreno en la Clínica Nuestra Señora de Belén en Fusagasugá. La EPS Salud Total autoriza el procedimiento bajo el código 2024010000 con fecha de vencimiento del 1 de mayo de 2024.

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    548799594_92698816

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    AUTORIZACIÓN PROCEDIMIENTO NO QUIRÚRGICO


    No. Autorización 05019-2325553784 Fecha y Hora: 02 May 2023 16:06 PM
    ENTIDAD REPONSABLE DEL PAGO
    Salud Total EPS Código : EPS002
    INFORMACIÓN DEL PACIENTE
    Tipo Documento : Cedula de Ciudadania Documento : 19242800
    Nombre : YESID ARMANDO BELTRAN MORENO Fecha Nacimiento : 22 Ago 1954
    Plan:
    Dirección : AV PANAMERICANA KM 56 CA 22 Telefono :0
    Departamento : CUNDINAMARCA Municipio : Fusagasuga
    Telefono Celular : 3102242024 E-Mail : YESIDBM@HOTMAIL.COM
    INFORMACIÓN PRESTADOR
    Nombre : NUESTRA SEÑORA DE BELEN Nit : 800174851 Código : 5019
    FUSAGASUGA SAS
    Dirección : TV 12 17 01 Telefono : 8868888 / 8868889
    Municipio : Fusagasuga Departamento : CUNDINAMARCA
    INFORMACIÓN DE LA TRANSACCIÓN
    Tipo : Autorización Regimen : Contributivo - POS - Evento
    Motivo : Ninguno Fecha Vencimiento : 01 May 2024
    Diagnosticos :I10X Nap Anterior : 05019-2323690320
    Ubicación paciente : Ambulatorio No. Solicitud : 05022023158921
    Origen Servicio : Enfermedad General No. Prescripción:
    AUTORIZACIONES
    Código Cant Nombre

    2024010000 1 ASPIRACION DE OIDO MEDIO O CAVIDAD MASTOIDEA

    PAGOS COMPARTIDOS
    Tipo Recaudo : Copago Valor : 0
    Semanas Cotizadas : 421 Porcentaje : 100% Valor Maximo : 0.0000
    INFORMACIÓN DE LA PERSONA QUE AUTORIZA
    Nombre : HaydeCC Cargo o Actividad : Cargo General
    Telefono : Telefono :
    Telefono Celular : Dirección :
    Ips que prescribe :
    OBSERVACIONES

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