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Familiar y Comunitaria
i la r
Competencia Mª del PP:
3 7 s , I
1
34 3 s e. e
a 3 8 s at
a
ad pilar. r @
tor i z
a u s c o, . 1 9 5
a rg a a rr a . 74
c C .4 3
DesClínica
b a d an 8 3
y Metodología avanzada
R a
Historia de la Enfermería.......................................................................................... 5
Metodología de Enfermería...................................................................................... 11
Marco conceptual y modelos de Enfermería....................................................... 11
Teorías y modelos de enfermería por autoras.......................................................... 14
i la r
d e lP
Florence Nightingale............................................................................................. 14
M ª I P :
Virginia Henderson................................................................................................ 15
4 3 37 e.es,
Hildegard Peplau................................................................................................... 17
3 8 3 a t s
a a r @ s
Dorothea Orem....................................................................................................... 18
i z a d ila r .
u t o r
Faye Abdellah........................................................................................................
o , p 5
19
Imogene King.a a s c . 1 9
........................................................................................................
r a 4 19
r g a r . 7
caOrlando...................................................................................................
C 3
D s
IdaeJean
a n 8 3 . 4 19
ad
DorothyaE.bJohnson............................................................................................... 19
R
Myra E. Levine....................................................................................................... 19
Sor Callista Roy...................................................................................................... 20
Martha Rogers....................................................................................................... 21
Jean Watson .......................................................................................................... 21
Madeleine Leininger............................................................................................. 22
Lydia Hall............................................................................................................... 23
Patricia Benner...................................................................................................... 23
Proceso de Atencion Enfermera (PAE).................................................................... 24
Etapas del PAE ..................................................................................................... 24
Valoración según Patrones Funcionales de Salud (M. Gordon)............................. 26
Concepto y tipos según Taxonomía NNN............................................................... 27
Taxonomía NANDA............................................................................................... 27
Taxonomía NOC.................................................................................................... 30
Taxonomía NIC ..................................................................................................... 32
Informe de Cuidados de Enfermería.................................................................... 34
Problemas de autonomía y problemas de colaboración
o interdependientes .................................................................................................. 34
Aspectos éticos y legales.......................................................................................... 35
Estrategia de seguridad del paciente del SNS........................................................ 41
i la r
d
Análisis modal de fallos y efectos (AMFE).......................................................... e lP 42
M ª IP 42 :
7
Plan para la protección de la salud frente a las pseudoterapias...........................
3 s ,
Técnicas y habilidades de comunicación y3relación 8 343interpersonal. a t s e .e
a a r @ s
Entrevista clínica....................................................................................................... 43
a d ila r .
z .......................................................................
iClínica.
Comunicación. Entrevista
u t o r o , p 5 45
a r a s c 4 .1 9
enaAtención Primaria.......................................................................
Cirugia menor
c a r g C a r 3 . 7 49
Historia de la Enfermería
La evolución del cuidado de enfermería está ligada a la consideración del concepto de salud-
enfermedad, que ha caracterizado a cada momento histórico.
5
Competencias en Enfermería Familiar y Comunitaria. Vía Excepcional
Etapa Vocacional
i la r
•Edad Media: Alta Edad Media y Baja Edad Media. Desarrollo de la enfermería
monástica. Período de las grandes epidemias.
•Alta Edad Media: delP
M ª
•Monasterios de San Benito de Nursia (Benedictinos) I P :
7
33 se.es ,
4
•Infirmarium: zona dedicada a los cuidados de los monjes.
3
38 at
•Hospitalarium: resto de personas enfermas.
a s
•Hospitales:
a d a r . r @
t o iz , p ila
•Primer hospital fundado por San Cesáreo en Basilea.
r
a u s c o . 1 5
•España: hospitales pequeños y en las casas de mujeres que prestaban cuidados en las
9
a rg a a rr a
rutas de peregrinación.
. 7 4
c•LazaretosC 3
Des badan 83.4
•Concilio de Lyon en el que la Iglesia decide cuidar a los leprosos fuera de las ciudades.
Ra
•Baja Edad Media:
•Gremios, barberos, maestro sangrador.
• Cruzadas, Caballeros Hospitalarios de Jerusalén (Orden de San Juan de Jerusalén),
Orden de los Caballeros Teutónicos y Caballeros de San Lázaro ("cuidado de los
leprosos"). Organización hospitalaria y jerarquización de la enfermería.
• Órdenes mendicantes: 3 órdenes que fundó San Francisco de Asís (Frailes
Menores "Franciscana", las Clarisas Pobres (Mujeres. Santa Clara de Soffi),
Terciarios (laicos).
• Órdenes Seglares: Hermanos Hospitalarios de San Antonio (enfermos de
ergotismo o erisipela "fuego de San Antonio"), Beguinas (mujeres laicas, cuidado en
los domicilios de los enfermos y pobres), Hermanas del Hôtel Dieu de París
(comunidad monástica por San Agustín).
6
Competencia 1. Clínica y Metodología avanzada
Etapa Técnica
•Edad Moderna:
•1. Martín Lutero "Luteralismo" -> Reforma protestante "época
oscura de la Enfermería": Expulsan a los conocedores de la enfermería
por ser religiosos y los cuidados en los hospitales los suplen mujeres
laicas de la calle, prostitutas...
•2. Contrarreforma -> Concilio de Trento: cuidar a los enfermos i la r
como obligación cristiana.
d e lP
M ª I P :
•Órdenes: Hermanos de San Juan de Dios 7
33 (hermanose.deesla ,
3 4
Pobres, niños yspsiquiático.
1er Hospital en Granada. Manuala"el3
8
misericordia. 1ª Orden Religiosa en España.
s at Hermanos
arte de la enfermería"),
Terciarios Franciscanos d
a y la @ de María (San
aOrden dealar.Visitación
r
Francisco de Sales),
losto
il Enfermos
rizMinistroso,depCamilo
los o Comunidad de
Siervos deu
a Enfermos (hombres.
s c . 1 9 5
de Lelis.) Hermanas de la
r g a
Caridad (Vicente
"manual a
de
r r a
Paúl), Hermanos
. 7 4
Obregones (Hospital General de
7
Competencias en Enfermería Familiar y Comunitaria. Vía Excepcional
Etapa Profesional
8
Competencia 1. Clínica y Metodología avanzada
Etapa Profesional
t o iz , p ila
paralizan los estudios de practicantes, matronas y enfermeras por la Guerra
r
a u s c o . 1 9 5
Civil. Siguieron en sus inicios el modelo de formación de Nightingale.
a rg a a a
•1952 Ayudante Técnico Sanitario (ATS) se unifican los estudios de
rr . 7 4
c C 3
practicantes, comadronas y enfermeras.
Des badan 83.4
•1977 Escuelas Universitarias de Enfermería. Diplomatura en Enfermería
(DUE).
Ra •2005 Se reconocen 7 especialidades de Enfermería. Real Decreto
450/2005. (Obstétrico-Ginecológica, Salud Mental, Geriátrica, Trabajo,
Familiar y Comunitaria, Pediátrica y Cuidados Médico-Quirúrgicos.)
Regulación estudios universitarios oficiales de Grado (RD 55/2005).
Nueva regulación estudios oficiales de Postgrado (RD 56/2005) "Máster
Universitario, Experto Universitario"
•2008 Plan de estudios nuevo: Título de Grado en Enfermería.
•2011 RD 99/2011: se regulan los estudios de doctorado.
La Comisión Nacional de la
Especialidad de Enfermería
Familiar y Comunitaria.
•Se encargaró de elaborar el actual
programa formativo de la
especialidad de Enfermería
Familiar y Comunitaria.
9
Competencias en Enfermería Familiar y Comunitaria. Vía Excepcional
Asociaciones de Enfermería
10
Competencia 1. Clínica y Metodología avanzada
Metodología de Enfermería
“Un método ordenado y sistemático que permite, mediante el análisis de la información relevante
disponible, identificar los problemas de cuidados (diagnósticos de enfermería) del individuo, la
familia y/o la comunidad, como base de la planificación y desarrollo de las correspondientes indi-
caciones terapéuticas para el logro de unos determinados resultados en los cuidados de la salud”.
e s carelacionados
conceptos
a n C 3 . 4 3 a una teoría. Conceptos empíricos, in-
Dferenciales
b
y abstractos.
a d 8
• Teoría: a
conjunto de conceptos, definiciones y proposiciones que proyectan una visión siste-
R
mática de un fenómeno. Sistematiza el conocimiento y lo incrementa, explica fenómenos y
orienta a la investigación. Lógica, simple y generalizable. Métodos utilizados para su cons-
trucción: normativos, axiomáticos y causales.
• Los modelos y las teorías pretenden describir, establecer y examinar los fenómenos que
conforman la práctica de la enfermería.
• Filosofía: orientación, manera habitual de afrontar la vida, posición general con relación a
la naturaleza de las cosas y del mundo. La filosofía de una ciencia guía los valores que son
la base del desarrollo de una disciplina.
• Ciencia: doctrina del conocimiento. Una de las características del cuidado profesionalizado
en enfermería es que sus actuaciones están basadas en principios científicos.
• Sistemas: conjunto de hechos que se interrelacionan para alcanzar una finalidad.
• Paradigma: corriente de pensamiento y manera de ver y comprender el mundo, que influye
en el desarrollo del saber y de la habilidad en el seno de las disciplinas. Representa la línea
más general de cualquier disciplina, su unidad o marco, describiendo los fenómenos sobre
los que se debe basar y regir de forma unívoca.
El paradigma expresa la relación entre ciencia, filosofía y teoría, aceptado en un cierto
campo científico. S. Kérouac y colaboradoras agrupan las corrientes de pensamiento en-
fermero en Escuelas de pensamiento y tres Paradigmas: Categorización, Integración
y Transformación.
11
Competencias en Enfermería Familiar y Comunitaria. Vía Excepcional
Paradigma de Paradigma de la
Paradigma de Integración
Categorización (1850- Transformación (desde
(1950-1975)
1950) 1975)
d e lP
Henderson, Orem, M ªLeininger,
Rogers, Newman,
I P :
Nightingale Roy, Peplau 7 Allen,
33 sWatson . es ,
3 4 e
a 38 s at
a d a r . r @
t o r iz , p ila
a u s c o . 1 9 5
E. Necesidades
a a a rr
rg E. Interacción a . 7 4
e s c n C 3 . 4 3 Escuelas del
DHendersonbadaPeplau 8 E.Deseables
Efectos Paradigma de la
Orem a Integración
R
Abdellah Orlando Roy
King Levine
Travelbee Lydia Hall
Wiedenbach Neuman
Johnson
12
Competencia 1. Clínica y Metodología avanzada
i
• Metaparadigma enfermero: es el marco conceptual o filosófico más global de una disci- la r
e lP
plina. Define y describe las relaciones entre las ideas y los valores principales y orienta la
d
M ª I P :
organización de los modelos y las teorías de una profesión. Recoge los siguientes concep-
7
33 se.es ,
tos definidos por Jacqueline Fawcett en 1984: Persona, entorno, salud y cuidado /
enfermería. 3 4
a 38 s at
a d a r . r @
t o r iz de los ,cuidados
p ilaenfermeros.
a u a individuo,
•Se refiere al receptor
s c o o una .comunidad.
1 9 5
rg
Persona
a a
•Contemplar
a rr a familia
. 7 4
c C 3
Des badan 83.4
Ra •Sey lasrefiere a todas las condiciones internas y externas, las circunstancias
influencias que afectan a la persona.
Entorno
13
Competencias en Enfermería Familiar y Comunitaria. Vía Excepcional
Florence Nightingale
Día Internacional de
Teoría del Entorno: Nace el 12 de mayo de 1820 y se le considera la la Enfermería
Madre de la Enfermería Moderna. Fue como voluntaria a la Gue-
rra de Crimea y redujo la tasa de mortalidad de los soldados de un 12 de Mayo
42% al 2%. Allí fue conocida como la dama de la lámpara.
Pionera en la profesionalización de la enfermería. Publicó en 1859 un libro: “Notas sobre
Enfermería, qué es y qué no es”. Fundadora de la primera Escuela de enfermería, en el
i la r
d e lP
St.Thomas Hospital “Nightingale Training School for Nurses” en 1860. Fue la primera
M ª
escuela con programa organizado para la enseñanza de la Enfermería. Primera enfermera
I P :
7 ,
investigadora. Desarrolló el diagrama conocido como “coxcomb”. Aplicó la estadística, epi-
33 se.es
4
demiología, higiene y administración dentro de la práctica enfermera. Creó el Diagrama
3
38 at
de área polar (representación gráfica de datos). Fue la primera en escribir sobre la disciplina.
a s
a .
búsqueda de un cuerpo propio de conocimientos de enfermería.
a d r r @
Consideró 3 tipos de Entorno:
t or z (ventilación,
ifísico , p ilatemperatura, higiene, iluminación, dieta,
a u y social.
ruido y eliminación), psicológico s c 9 5 de la enfermería como: “poner
oDescribió la.1función
al paciente en r
a las a a a
rr para que
gmejores condiciones . la 4
7 naturaleza actúe sobre él”. El rol del pa-
c C .4 3
D eraspasivo.
cientee
b a d a n 8 3
R a Metaparadigma
Persona
•Paciente influenciado por el entorno. Rol pasivo.
Entorno
•Condiciones y fuerzas externas que afectan a la persona.
Salud
•Bienestar (capacidades de la persona) o enfermedad (proceso
reparador instaurado por la naturaleza).
Cuidado
•Influyen en los otros 3 (persona-entorno-salud).
14
Competencia 1. Clínica y Metodología avanzada
14. Aprender
Pirámide de Maslow y
Necesidades de
V.Henderson
15
Competencias en Enfermería Familiar y Comunitaria. Vía Excepcional
Metaparadigma
Persona
•Sano o enfermo. Independencia en la satisfacción de las 14 necesidades
fundamentales.
Entorno
•No lo define explícitamente. Crear entorno favorable.
Salud
•Capacidad de funcionar con independencia con las 14 necesidades.
Requiere fuerza, voluntad y conocimiento.
i la r
Cuidado d e lP
M ªque IP:
contribuyan a la salud o a la muerte digna. Plan de4 37holístico eal paciente.
•Asistencia al individuo sano o enfermo para llevar a cabo actividades
3
cuidado . e s,
Sustituta, ayudante o compañera.
3 8 3 ats
a a r @ s
iz a d ila r .
u t o r o , p 5
a a a s c 4 . 1 9
c a rg C a rr 3 . 7
Des badan 83.4 Metanecesidades o
Ra Autorrealización
(Autonomía, desarrollo
máximo personal)
Necesidades del ser o
Necesidades B (Being
needs o B-needs)
Autoestima / Estima
(Reconocimiento,
confianza, éxito)
Necesidades Sociales
/ Pertenencia / Amor
Necesidades de
(aceptación, afecto.)
déficit o Necesidades
D (déficit needs
Seguridad o D-needs).
Fisiológicas
Pirámide de Maslow
16
Competencia 1. Clínica y Metodología avanzada
Hildegard Peplau
Metaparadigma
Persona
•Individuo. ser biopsicosocial en desarrollo
constante. Vive en equilibrio inestable.
Entorno
•No lo define de forma explícita.
Salud
•Movimiento dirigido de la personalidad y otros
procesos hacia una vida creativa, constructiva,
productiva, personal y en comunidad. Condiciones
Interpersonales y psicológicas que interactúan.
Cuidado
•Proceso interpersonal, terapéutico y significativo.
Relación entre individuo enfermo y enfermera para
responder a la necesidad de ayuda.
17
Competencias en Enfermería Familiar y Comunitaria. Vía Excepcional
Dorothea Orem
•Permiten el
Teoría General de la Enfermería: Constituida por 3 mantenimiento de la
teorías relacionadas: estructura y el
funcionamiento
Requisitos
1. Teoría del autocuidado: autocuidados y requisitos humano, comunes a
universales
todos los individuos
de autocuidado (universales, del desarrollo y deriva-
dos de las desviaciones de salud). Autocuidado: con-
•Específicos en un
junto de acciones intencionales que realiza la persona periodo dado de su
para controlar factores internos o externos, que pueden vida. Se refieren a las
comprometer su vida y su desarrollo posterior. condiciones de
Requisitos de maduración y a los
2. Teoría del déficit de autocuidado: suficiencias de desarrollo nuevos eventos en el
autocuidado, agente de autocuidado, agencia de ciclo vital
autocuidado, factores condicionantes básicos,
i la r
demanda de autocuidado terapéutico.
d e lP
•Los que se presentan
3. Teoría de los sistemas de enfermería: compen- M ª cuando hay
I P :
sación total, parcial y apoyo-educativo. Propone 7
33 se.es
Requisitos ,
enfermedad o lesión,
en4
y deben mantenerse
cinco modos de asistencia de enfermería basados3 ante el desvío
38
la relación de suplencia o ayuda de laaenfermera s at
de la salud
bajo tratamiento
hacia el paciente. a d a r . r @
t o r iz , pila
a u
1. Teoría del Autocuidado s c o . 1 9 5
a rg a a a 4
rr de 3.7Metaparadigma
c
es de Desviaciones
a C
• Requisitos:Requisitos:Universales,
n de la salud.83.4 Persona
DDesarrollo, b a d
a
R Déficit del
2. Teoría del •Individuo con potencial para aprender y
Autocuidado desarrollarse. Puede aprender a
•Agente de autocuidado satisfacer los requisitos de autocuidado.
•Agencia de autocuidado
Entorno
•Agente cuidado dependiente
•Agencia cuidado dependiente •Factores y condiciones ambientales y
ambiente de desarrollo.
3. Teoría de los Sistemas de
Enfermería Salud
•Totalmente compensatorio •Totalidad de la estructura y
•Parcialmente compensatorio funcionamiento corporal. enfermedad lo
•Sistema de Enfermería de Apoyo- contrario. Aspectos físicos, psicológicos,
Educativo (5 modos de asistencia de interpersonales y sociales.
Enfermería).
Cuidado
18
Competencia 1. Clínica y Metodología avanzada
Faye Abdellah
Imogene King
Teoría del logro de metas: se basa en los conceptos de sistemas personales e interpersona-
les. El sistema está abierto a recibir una retroalimentación, ya que cada una de las fases de la
actividad puede influir en la percepción. Sistema personal, sistema interpersonal y siste-
ma social.
i la r
d e lP
Ida Jean Orlando M ª I P :
7
33 se.es ,
3 4
8se basa enscómo t mejorar la conducta del
Teoría del proceso deliberativo de enfermería:
a 3 a
a d a produciendo
paciente a través del alivio de su angustia
r . r
de@esta manera un cambio positivo.
Componentes de la Teoría del
o r i zProceso i la
Enfermero:
p conducta del paciente, reacción
a u t
enfermera y actividad enfermera.
s c o,de la enfermera
La labor
. 1 9 5puede ser automática/instintiva
o deliberativa.
a r g a a r ra . 7 4
e s c n C 3 . 4 3
D E. Johnson
Dorothy a d a 8
Ra b
Modelo de sistemas conductuales: considera a la persona como un sistema conductual
compuesto por una serie de subsistemas organizativos, interactivos, interdependientes e in-
tegrados. Identifica siete subsistemas: subsistema de afiliación, de dependencia, de ali-
mentación, de eliminación, sexual, de agresividad y de realización.
Myra E. Levine
19
Competencias en Enfermería Familiar y Comunitaria. Vía Excepcional
Ra Metaparadigma
Persona
•Sistema abierto, holístico y
adaptable. Ser Biopsicosocial en
interacción constante con su entorno
y consigo mismo.
Entorno
Salud
•Objetivo de llegar a ser una persona
integrada ytotal.
Cuidado
•Función de la enfermera dirigida a
promover respuestas de adaptación
efectivas en situaciones de salud y
enfermedad.
20
Competencia 1. Clínica y Metodología avanzada
Martha Rogers
Metaparadigma
Modelo de los Seres Humanos
Unitarios: Modelo de sistemas
Persona
abiertos. La enfermería es ciencia
y arte. Se basa en sus suposiciones •Campo de energía organizado y dinámico "ser
humano unitario" irreducible, indivisible y
acerca de la persona y su interac- pandimensional
ción con el entorno. Utiliza cuatro
bloques para desarrollar su mode- Entorno
lo: campos de energía, univer- •Campo de energía tetradimensional
so de sistemas abiertos, patrón, irreducible (universo)
tetradimensionalidad. Define el Salud
proceso vital como dinámico e iden-
a r
•Valor impuesto por la sociedad. Describir el
i l
tifica los principios de homeodi-
námica: resonancia (intensidad enfermedades. delP
bienestar y la ausencia de alteraciones y
Cuidado
21
Competencias en Enfermería Familiar y Comunitaria. Vía Excepcional
Madeleine Leininger
Teoría holística
más amplia de la Diversidad de
enfermería. los cuidados
i la r
d e lP
Universalidad de ª
Etnoenfermería
M I P :
los cuidados 7
33 se.es ,
3 4
a 38 s at
Metaparadigma da
a r . r @
t o r iz , p ila
a u
Persona s c o . 1 9 5
a a
rg •Ser humano.
a a
rSer cuida y es 3capaz
. 7 4
de interesarse
c C
83la.4cultura.
Des badapornotros. Varía según
Ra Entorno
Salud
Cuidado
22
Competencia 1. Clínica y Metodología avanzada
Lydia Hall
Círculo de Curación i la r
• Se refiere a los procesos patológicos o a las d e lP
enfermedades. Comprende la asistencia al paciente y a M ª I P :
7
33 se.es
los miembros de la familia a través de medidas clínicas, ,
quirúrgicas y de rehabilitación. 3 4
a 38 s at
a d a r . r @
Patricia Benner t o r iz , p ila
a u s c o . 1 9 5
a a
rg clínicaCyaética a
rr en la práctica
. 7 4enfermera. Investigación de la articula-
Cuidado, sabiduría
c
es deldconocimiento
n 3 .4 3
ción (ampliación
D a a práctico
8 mediante la investigación enfermera). Saber prácti-
R a b
co y saber teórico. El modelo describe cinco niveles de adquisición de habilidades:
Principiante
•Sin experiencia previa de la situación a la que debe enfrentarse.
Principiante avanzado
•Posee experiencia necesaria para dominar algunos aspectos de la situación.
Competente
•Demuestra capacidades de planificación y organización de tareas de manera
consciente y deliberada.
Eficiente
•Capaz de reconocer los aspectos más relevantes y primordiales del paciente y
su familia. Comprensión holística del paciente. Está más segura de sus
habilidades y conocimientos.
Experto
•La enfermera posee un dominio intuitivo de la situación y es capaz de
identificar el origen del problema sin perder tiempo en soluciones y
diagnósticos alternativos.
23
Competencias en Enfermería Familiar y Comunitaria. Vía Excepcional
Método ordenado y sistemático para obtener información e identificar los problemas del
individuo, la familia y/o la comunidad, con el fin de planear, ejecutar y evaluar el cuidado enfer-
mero. Adquiere su verdadero significado para la profesión y la disciplina con un marco teórico
de referencia.
• Vera Fry (1953) fue la primera en utilizar el término “Diagnósticos de Enfermería”.
• Lidia Hall (1955) creó el término Proceso de Enfermería.
• Bloch en 1974, Roy en 1975, Aspinall en 1976 establecieron la existencia de una quinta
etapa al explicitar la necesidad de la existencia de la etapa diagnóstica (última etapa que
se incorporó al Proceso de Atención de Enfermería).
• Marrier, 1983: define el PAE como la aplicación de la resolución científica de problemas,
i la r
a los cuidados de enfermería. P
• Griffit, 1986: define el PAE como un instrumento para evaluar laªeficacia del de la interven-
:
ción y demostrar el interés de la enfermera. 7 M , I P
• Carpenito, 1989: define el PAE como un instrumento 3 4 33 para
empleado e . e s la interacción
realizar
mutua entre la enfermera, el cliente y la familia
a s atslos objetivos de salud, la
38y para identificar
d
energía y limitaciones del cliente y los
a r . r @para conseguir el estado óptimo
arecursos disponibles
de salud.
t o r iz , p ila
• Alfaro, 1998: defineaeluPAE como un s c o sistemático
método
. 1 9 5y organizado para administrar cui-
a r g a
dados de enfermería. a
Define r r a
“Estándar de . 7 4
Cuidados” al documento que determina el nivel
c
es de cuidados
mínimo C 3
.4 a todos los pacientes en ciertas situaciones.
nhabituales proporcionados
3
D d a 8
adel PAE: sistemático, dinámico, interactivo, flexible, finalidad, base teórica/
a b
Características
R
marco teórico y organizado.
1. 2. 3. 4. 5.
Valoración Diagnóstico Planificación Ejecución Evaluación
Planes de cuidado: diagnósticos de enfermería NANDA, resultados del paciente (NOC), acti-
vidades enfermeras (NIC). Tipos: Individualizados y estandarizados.
24
Competencia 1. Clínica y Metodología avanzada
VALORACIÓN
DIAGNÓSTICO r
i la
•Análisis e identificación de problemas. d e lP
1ª conferencia sobre
diagnósticos enfermeros,
•Etiqueta diagnóstica. M ª I P :
1973: situación de salud que
•Síntomatología y manifestaciones diagnósticas. 33 7 . s ,
la enfermera puede tratar
e
3 4 e legalmente de forma
•Causas y etiologías de los diagnósticos.
•Lenguaje NANDA. a 38 s ats autónoma e independiente
a d a r . r @
t o r iz , p ila
PLANIFICACIÓN
a u s c o . 1 9 5
a rg a a rr a . 7 4
c
•Priorizar. C
s criterios eaindicadores
n de resultados. .4 3
De•Definir b
Objetivos. a d 8 3
a
R estrategias y actividades.
•Determinar
•Registro del plan de cuidados.
•NOC-NIC.
EJECUCIÓN
Objetivos
•Preparación para la acción. •Enfermería o criterios de
•Realización de las actividades e intervenciones proceso: dirigidos a las
enfermeras. actuaciones de la enfermera.
•Registro de la actuación. Ayudan a orientar las
intervenciones enfermeras y
a priorizar los problemas.
EVALUACIÓN • Paciente o criterios de
resultado: describen lo que
•Valoración de la situación actual. se espera que consiga el
•Comparar la situación actual con los objetivos marcados. paciente como resultado de
•Mantenimiento, modificación o finalización del plan de los objetivos de enfermería.
cuidados.
25
Competencias en Enfermería Familiar y Comunitaria. Vía Excepcional
Gordon estableció 11 patrones de salud. Define “patrón” como, secuencia de conducta que
se produce a través del tiempo y que nos sirve para hacer una inferencia y juicio clínico.
1.Percepción/Manejo de la
7.Autopercepción/Autoconcepto
salud
•Estilos de vida, prácticas de promoción de •Actitud de la persona hacia sí misma y hacia
salud y de prevención de riesgos. su valía.
•Prescripciones médicas y de enfermería. •Imagen corporal y patrón emocional.
Tratamiento. •Patrón de comunicación no verbal: postura y
movimiento corporal, contacto ocular.
2.Nutricional/Metabólico i la
•Patrón de comunicación verbal: voz y patrón r
del habla.
d e lP
•Patrón individual de consumo de
alimentos y líquidos (hábitos alimentarios). M ª I P :
•Medidas antropométricas. 37
8.Rol/Relaciones
3 . e s ,
•Aspectos psicológicos de la alimentación. 8 3 4 ts e
a 3•Percepción s aresponsabilidades
de las de su
•Patrón de alimentación del lactante.
•Lesiones cutáneas. Estado de la piel, ad
a rol.
r . r @con la familia, el trabajo y las
o r iz p a sociales.
ilrelaciones
•Satisfacción
membranas mucosas y dientes.
a u t c o, 9 5
3.Eliminaciónrg
a rr a s 7 4 . 1
c a C a 3 . 9.Sexualidad/Reproducción
.4 •Satisfacción con la sexualidad.
es de eliminación
D•Patrón d a n
intestinal. 8 3
a
•Patrón de b a vesical.
eliminación •Trastornos de la sexualidad.
Rde eliminación a través de la piel.
•Patrón •Problemas en etapa reproductiva de la
mujer.
4.Actividad/Ejercicio •Problemas en la menopausia.
26
Competencia 1. Clínica y Metodología avanzada
Taxonomía NANDA
a
•Definición:
a
rgexpresa a
el significado
a
rrclara
del . 7 4
c
s de la etiqueta
diagnóstico, explicando C
ndiagnóstica. 83.4
de forma y 3
Deprecisa b a d a 5: Percepción/Cognición
27
Competencias en Enfermería Familiar y Comunitaria. Vía Excepcional
Formulación de
Tipos de diagnósticos de Enfermería:
diagnósticos de
Enfermería:
•Focalizados en el problema: P r/c E m/p S.
•De Riesgo: P m/p E.
•Formato PES, propuesto por
M. Gordon. •De Promoción de la Salud: P "Disposición a
•P (Problema), E (Etiología), S mejorar" m/p características definitorias.
(Signos y síntomas). •Síndrome: P
Dx Focalizados en Dx Promoción de
Dx de Riesgo Síndrome
el Problema la Salud
e s c
comunidad que
a
está
n presente
C 3 .4
D De riesgo
b a d 8
R a
•Respuestas humanas a los procesos que pueden presentar la persona, la familia, grupo
o comunidad.
•No hay factores relacionados (factores etiológicos), ya que estamos identificando la
vulnerabilidad de un paciente para un problema potencial, el problema aún no está
presente.
Promoción de la Salud
•Juicio clínico de las respuestas de promoción de la salud de la persona, grupo, familia o
comunidade n relación con la motivación y el deseo de aumentar el bienestar y
actualizar el potencial del ser humano. Estas respuestas se expresan por una disposición
para mejorar los comportamientos específicos de salud y pueden ser utilizados en
cualquier estado de salud.
Síndrome
•Juicio clínico relativo a un conglomerado de diagnósticos de enfermería que suceden
simultáneamente y es mejor abordarlos todos juntos a través de intervenciones
similares.
28
Competencia 1. Clínica y Metodología avanzada
Ejes de la NANDA
Eje 1. El núcleo diagnóstico
•Elemento principal o parte esencial y fundamental de la formulación diagnóstica,
su raíz. Describe la respuesta humana experiencia que constituye el corazón del
diagnóstico.
Eje 2. Sujeto del diagnóstico
•Población concreta para la que se formula un diagnóstico determinado,
pudiendo ser ésta el Individuo, la Familia, un Grupo o la Comunidad.
Eje 3. Juicio
•El juicio que limita o especifica el significado de un diagnóstico enfermero.
i la r
Eje 4. Localización
•Referido a las partes o regiones corporales. d e lP
M ª I P :
Eje 5. Edad 33 7 . es ,
3 4 e
38
•Se refiere a la edad de la persona del diagnóstico.
a s ats
Eje 6. Tiempo
a d a r . r @
•Duración de un periodorioz
t o p ilaen Agudo, Crónico, Intermitente y
intervalo. Los divide
,
Continuo. a u s c o . 1 9 5
7. r
Eje a
g a a rr
Estado del diagnóstico
a . 7 4
c C 3
.4 Los valores del eje según NANDA
Des•Existencia
b doa n
potencialidad del8 3
problema.
a son: focalizados en el problema, de riesgo, promoción de la salud,
2018/2020
a
Rsíndrome.
29
Competencias en Enfermería Familiar y Comunitaria. Vía Excepcional
Taxonomía NOC
30
Competencia 1. Clínica y Metodología avanzada
•Clases
•Clases
•Mantenimiento de la energía
•Salud y calidad de vida
•Crecimiento y desarrollo
•Satisfacción con los cuidados
•Movilidad
•Sintomatología
•Autocuidado
•Clases
•Cardiopulmonar
•Clases
i la r
•Digestión y nutrición
d lP
•Desempeño del cuidador familiar
e
•Estado de salud de los miembros de la
•Eliminación familia M ª I P :
•Líquidos y electrólitos 7
33 se.es
•Bienestar familiar ,
•Respuesta inmune 3 4
•Regulación metabólica a 38 s at
•Ser padre
•Neurocognitiva
a d a r . r @
•Función sensitiva
t o r iz , p ilaDominio VII. Salud
a u
•Respuesta terapéutica s c o 9 5
comunitaria
. 1
a rg a
•Integridad tisular a rr a . 7 4
c C 3
Des badan 83.4 •Clases
•Protección de la salud comunitaria
RaIII. Salud psicosocial
Dominio •Bienestar comunitario
•Clases
•Bienestar psicológico
•Adaptación psicosocial
•Autocontrol
•Interacción social
•Clases
•Conducta de salud
•Creencias sobre la salud
•Gestión de la salud
•Conocimiento sobre su condición de salud
•Conocimientos sobre promoción de la
salud
•Control del riesgo
•Seguridad
31
Competencias en Enfermería Familiar y Comunitaria. Vía Excepcional
Taxonomía NIC
a rg a a a
•3. Investigación sobre la intervención.
rr . 7 4 •Código numérico único.
bibliograficas.
c C 3
•4. Factibilidad de la intervención.
32
Competencia 1. Clínica y Metodología avanzada
Dominio 7: comunidad:
•Clase c: fomento de la salud de la comunidad
•Clase d: control de riesgos de la comunidad
33
Competencias en Enfermería Familiar y Comunitaria. Vía Excepcional
Problemas de autonomía
•Dificultad de la persona para satisfacer las necesidades básicas por sí misma por
no adquirir la capacidad.
34
Competencia 1. Clínica y Metodología avanzada
Bioética. Características
Bioética
•Bios + ethos = ética de la vida. •Multidisciplinar: implica a todos los
•Van Rensselaer Potter, 1970: 1º en estamentos profesionales.
usar el término "bioética". •Aconfesional: sin ninguna religión.
•Normas básicas que deben guiar la •Pluralista: acepta todos los
práctica profesional. Marco de pensamientos.
referencia en la práctica asistencial, en la •Racional: obedece a juicios basados
toma de decisiones y en todas aquellas en la razón y el pensamiento.
acciones sanitarias que se desarrollen.
•El Código de ética médica Ética de mínimos
de Núremberg de 1947, recoge
•No maleficiencia
principios que rigen la experimentación
con seres humanos. i la r •Justicia
delP
Informe Belmont, 1978
M ª I P :
Ética de máximos
7
33 se.es
Identificación de los principios éticos ,
básicos: 3 4 •Autonomía
38
1. Respeto a las personas (autonomía)
a s at •Beneficiencia
2. Beneficiencia
a d a r . r @
3. Justicia
t or iz , p ila Principios éticos
a u s c o . 1 9 5 Beneficiencia
a rg a a a
Beauchamp y Childress:
rr . 7 4 •El deber de hacer el bien. Actuación
c C
1. Autonomía: "paciente" 3
83.4
del profesional, cuidados e
Des badan
2. Beneficiencia: profesional
3. Justicia: institución sanitaria
intervenciones enfermeras en beneficio
del "paciente".
Ra4. No maleficiencia: profesional
Autonomía
•Toma de decisiones del "paciente".
Ética del Cuidado
•Derecho a que se le respete.
•Carol Gilligan, 1982. •Kant fue el 1º en utilizar el término.
Justicia
35
Competencias en Enfermería Familiar y Comunitaria. Vía Excepcional
Declaración de Helsinki
la r
•Código Deontológico en España elaborado en 1973 por el Consejo
i
Internacional de Enfermería.
delP
•Entró en vigor el 14 de julio de 1989: Aprobado el Código Deontológico
M ª I P :
de la enfermería española por el Consejo General de Colegios
7
33 se.es
Diplomados de Enfermería de España. ,
3 4
•El código es de obligado cumplimiento para todos los enfermeros
colegiados.
a 38 s at
a d a . r @
•Estructura: 13 capítulos, 84 artículos y uno final y 6 normas
r
t o iz
adicionales.
r , p ila
a u s c o . 1 5
•Se estructura en 3 apartados: la enfermería y el ser humano, la sociedad y
9
a rg a el ejercicio profesión enfermera.
a rr a . 7 4
•El CDEE prevé las correspondientes sanciones en los supuestos de
c C 3
Des badan 83.4
incumplimiento del mismo.
•En su ejercicio profesional, la enfermera garantizará y llevará a cabo un
Secreto Profesional
•Es el compromiso de NO divulgar aquello que es conocido mediante el
desempeño de una profesión, compromiso que es adquirido por el
profesional mediante un pacto tácito que realiza con la sociedad por el
hecho de asumir una profesión.
•Encuentra su fundamento en la Constitución Española de 1978.
Regulado
•Código Deontológico de la Enfermería (art. 19, 20 y 21).
•Ley General de Sanidad: (art. 10.3).
•Código Penal (art. 199).
Excepciones
•Enfermedades de declaración obligatoria y denuncia de delitos.
•Art.21 del Código Deontológico: cuando una enfermera se ve obligada
a romper el secreto profesional por motivos legales procurará
proporcionar el mínimo de información y ante el mínimo de
personas.
•El acceso a historias clínicas está regulado por el art. 197 del Código
Penal.
36
Competencia 1. Clínica y Metodología avanzada
Orden de NO reanimar
37
Competencias en Enfermería Familiar y Comunitaria. Vía Excepcional
Prescripción Enfermera
a
RAcreditación
•La enfermera o enfermero responsable de cuidados generales podrá ser
titular de una acreditación emitida por el órgano competente de la
comunidad autónoma para poder indicar, utilizar o autorizar medicamentos
o productos sanitarios de uso humano: excepcionalmente, las enfermeras y
enfermeros que no posean el título de Graduado en Enfermería, de Diplomado
en Enfermería o de Ayudante Técnico Sanitario y que hayan desarrollado
funciones de indicación, uso y autorización de dispensación de medicamentos y
productos sanitarios de uso humano, podrán acceder igualmente a la
acreditación.
•Requisito: titulación enfermera + experiencia profesional mínima de 1 año
o, en su defecto, la superación de cursos de adaptación adecuados ofrecidos
por la administración sanitaria.
38
Competencia 1. Clínica y Metodología avanzada
Consentimiento Informado
Cuando el paciente
manifieste expresamente
•Conformidad libre, voluntaria y consciente de un su deseo de NO recibir
paciente, manifestada en el pleno uso de sus facultades información de su salud
después de recibir la información adecuada, para que se respetará su voluntad
tenga lugar una actuación que afecta a su salud. haciendo constar
•Será por regla general verbal y por escrito en casos de su renuncia
intervención quirúrgica, procedimientos invasores y en documentalmente, sin
aquellos que supongan riesgos o inconvenientes para la
i l r
perjuicio de la obtención de
a
salud del paciente.
•Ley 41/2002 de 14 de noviembre, derecho a la delP su consentimiento previo
para la intervención
M ª I P :
7
autonomía del paciente. La utilización de procedimientos
33 se.es
diagnósticos y terapéuticos invasores requerirá el
,
3 4
prestarse por escrito. a 38 s at
consentimiento libre y voluntario del paciente, que deberá
a d a r . r @
•Puede ser revocado en cualquier momento, por escrito.
or iz , p ila
•≥18 años: para participar en ensayos clínicos, técnicas de
t
a u s c o 1 9 5
reproducción asistida, extracción y trasplante de órganos.
.
a rg a a rr a . 7 4
s c n C .4 3
DeConsentimiento
b d a 8 3
a informado de menores
R a
•Menores de 12 años: representantes legales (habitualmente
padres) otorgan el consentimiento por representación.
•12 a 16 años: el menor puede dar el consentimiento por
sí mismo si el médico le considera capaz emocionalmente e
intelectualmente para comprender la información otorgada.
La opinión de los padres es tenida en cuenta.
•≥16 años: mayoría de edad sanitaria.
39
Competencias en Enfermería Familiar y Comunitaria. Vía Excepcional
Historia Clínica
b d a
a clínico al alta 8 3
a
R•Informe clínico de urgencias
•Informe clínico de consultas externas
•Informe clínico de atención primaria
•Informe de resultados de pruebas de imagen
•Informe de resultados de pruebas de laboratorio
•Informe de cuidados de enfermería
•Historia clínica resumida
40
Competencia 1. Clínica y Metodología avanzada
6 Líneas Estratégicas
i la r
de lP
2. Prácticas clínicas seguras
M ª I P :
7
3 en lose.es
3seguras ,
•Objetivo: Promover la implantación de prácticas3 4
cuidados de los pacientes:
a 38 s ats
d a asociadasar.r@
•1. Prevención de caídas y lesiones
a
r
•2. Prevención de úlceras
t o izpor presión, pil
•3. Prevención
a c o a la asistencia
ude infeccionesasasociadas . 1 9 5sanitaria
•4. r
a a
g en C
Seguridad la contención
a 4 que lo requieran
rr físicay deshidratación,
de los7pacientes
.
e s c•5. Prevención
n de la malnutrición
3 . 4 3 especialmente en
D a a 8
d de la broncoaspiración
pacientes ancianos
b
Ra•7. Prevención y control del dolor en el adulto y en el niño, atendiendo a las
•6. Prevención
•La mejora de la seguridad del paciente, abarcando todos los niveles y áreas
de prestación, con carácter voluntario, anónimo, confidencial, no punitivo,
que favorezca el aprendizaje y abierto para el paciente y las personas
cuidadoras
6. Participación internacional
41
Competencias en Enfermería Familiar y Comunitaria. Vía Excepcional
Metodología AMFE
42
Competencia 1. Clínica y Metodología avanzada
Habilidades sociales
M ª I P :
•Generalización: interiorizar las conductas aprendidas y ejecutarlas
en situaciones diferentes.
7
33 se.es ,
3 4
a 38 s at
a d a r . r @
t or iz , p ila
a u
Aprendizaje
s c o . 9 5
Motivación
1 Conducta
a rg a a rr a . 7 4
c C 3
Des badan 83.4
Ra Conducta
Conducta no aprendida
• Reflejos, instintos, primeras experiencias.
Aprendizaje no asociativo
• Habituación y sensibilización.
Aprendizaje asociativo
• Condicionamiento clásico (estímulo-respuesta)
• Condicionamiento operante o instrumental (refuerzo-castigo)
• Aprendizaje cognoscitivo.
43
Competencias en Enfermería Familiar y Comunitaria. Vía Excepcional
Motivación
i la r
Enfoques sobre la motivación
d e lP
M ª I P :
•Enfoque biológico u homeostático: son los impulsos 7
33 se.es
biológicos (sed, ,
hambre, dolor, etc.)
3 4 t teoría gira en
•Enfoque comportamental o basado en
a 38 el aprendizaje:s aesta
a d
torno a recompensas e incentivo a r . r @
r i
•Enfoque cognitivo-social:
o a social de ciertos
z se basan, enplailinfluencia
motivos,
a u t s c o 9 5
g
•Enfoque
r a basado en r
las r a
diferencias 4 . 1
interindividuales:
7 existen 4
s c a
orientaciones C a
distintas "biológica,
. 4 3 .
social, evolutiva y factorialista".
D e d a n 8 3
b a
RaTeorías de la motivación
•Jerarquía de necesidades de Maslow: defiende que conforme se satisfa-
cen las necesidades básicas, los seres humanos desarrollamos necesidades
y deseos más elevados.
•Teoría de Motivación e Higiene o de los dos factores de Frederick
Irving Herzberg: las personas están influenciadas por: Factores de
mantenimiento, higiene o contexto de puesto y factores motivadores.
•Teoría del comportamiento de McGregor: Teoría X: El ser humano
siente una repugnancia intrínseca hacia el trabajo, Teoría Y: El desarrollo
del esfuerzo físico y mental en el trabajo es natural. El control externo y la
amenaza del castigo no son los únicos medios de encauzar el esfuerzo.
•Teoría de la motivación con base en las necesidades de McClelland:
tres impulsos para que la administración funcione bien: Necesidad de
poder, necesidad de afiliación y necesidad de logro.
•Teoría de la disonancia cognitiva de Festinger: existe tensión debido a la
contradicción entre las creencias y los comportamientos, para aliviarla el
individuo de be recomponer el equilibrio.
44
Competencia 1. Clínica y Metodología avanzada
45
Competencias en Enfermería Familiar y Comunitaria. Vía Excepcional
Relación de ayuda
o
•Fase final: concluir la relación
t r
de z
iforma , p ila
otro, expresar situación desagradable y cómo
46
Competencia 1. Clínica y Metodología avanzada
Borrell
Ra •Relación de ayuda
•Empatía, respeto, honestidad,
autorrevelación, concreción y
confrontación.
Etapas de desarrollo
Directrices entrevista
según la OMS
•Escuchar activamente, mostrar
empatía y respeto, dejar que exprese •1. Comprensión
sus emociones sin interrumpir, •2. Identificación de problemas
silencios funcionales, sin juzgar ni
•3. Facilitar emociones y
valorar, ayudarle a definir sus
sentimientos
necesidades, y a tomar decisiones
después de reflexionar. •4. Búsqueda de soluciones
•5. Respeto
•6. Lenguaje adecuado
•7. Medidas ambientales asociadas.
47
Competencias en Enfermería Familiar y Comunitaria. Vía Excepcional
Escucha activa
y distorsiones y profundizart iz
•Detectar generalizaciones, omisiones
enrel
o , p ila Repetir el mensaje que la otra
las anotaciones.
a u
mensaje real de su comunicación. s c o persona.1nos9quiere
•Parafrasear: 5 comunicar, con menos
a
•No interpretar
a
rgla situación,Csinoarr a . 7 4 y una expresión más clara, y de
c
es tal como 3 palabras
3.4 forma
Ddescribirla
de ser posible,a d alanhaya
usando
dicho, y
las mismas 8
centrada en los puntos esenciales. Sirve
para comprobar que hemos entendido
palabras.ab
R
•Debemos estar en el momento
correctamente lo que nos ha dicho y para
comunicar que estamos intentando entender
presente. Evitar distracciones. lo que nos está diciendo
•Evitar actitud hostil. •Escucha reflexiva: repetir, refrasear,
parafrasear (“hacer sentido”), señalamientos
emocionales.
Clarificar: centrar y dar el sentido adecuado a
"Las barricadas" según Gordon son
expresiones confusas, ambiguas o vagas,
respuestas no efectivas en el
aclarar interpretaciones confusas o erróneas
discurso con la otra persona, ya que
de lo que nos hayan dicho, conseguir más
bloquan, desvian o cambian la
información, identificar lo que se ha querido
dirección del mensaje. Dar consejos,
decir exactamente.
soluciones, imponer, dirigir, evitar
emociones, alabar, insistir, juzgar, Verificar: Para comprobar si hemos
48
Competencia 1. Clínica y Metodología avanzada
R a b
•Dependientes del procedimiento: procedimiento de bajo riesgo, que no
comprometan la vía aérea, de duración inferior a 45 minutos, sin requerimientos de
drenajes o vigilancia exhaustiva, sin requerimiento de tratamiento antibiótico
intravenoso, dolor postquirúrgico controlable con fármacos por vía oral.
Tipos de procedimientos
•Biopsia punch
•Crioterapia (nitrógeno líquido, éter dimetílico propano e isobutano y cloruro de etilo)
•Escisión fusiforme de lesiones superficiales
•Extirpación de lesiones subcutáneas (quistes, lipomas...)
•Incisión y drenaje de absceso
•Cirugía menor ungueal
•Electrocirugía
•Cirugía refractaria láser
•Desbridamiento úlceras cutáneas: enzimático o fibrinolítico, mecánico, autolítico y
quirúrgico.
•Reparación y sutura de heridas cutáneas
•Otras técnicas que reúnan requisitos de cirugía menor
49
Competencias en Enfermería Familiar y Comunitaria. Vía Excepcional
Anatomía patológica
•Remitir todas las muestras al Servicio de Anatomia Patológica de referencia
•Excepciones: abscesos, criocirugía o electrocirugía, avulsión ungueal, reparación y
sutura de heridas cutáneas.
•Envío de muestras: envase estéril etiquetado correctamente junto con el volante de
la petición. Cada muestra tiene que llevar su propio envase, enumerarlos si hay varias
e indicar la procedencia. Usar líquido fijador (Formaldehído al 4-13%). Mantener a
temperatura ambiente
50
Competencia 1. Clínica y Metodología avanzada
Antisépticos
•Clorhexidina 0,05-1%
•Povidona Yodada 10%
•Alcohol 70%
•Agua oxigenada 1'5-3%
Clorhexidina 0,05-1%
RaAlcohol 70%
•Bacterias gram + y -,HIV, citomegalovirus, bacterias acido alohol resistente
•Inicio efecto: 2 minutos
•No tiene efecto residual
•Inactivo frente a materia orgánica
•Inflamable
51
Competencias en Enfermería Familiar y Comunitaria. Vía Excepcional
Material Instrumental
Hilo reabsorbible
quirúrgico
Hilo no reabsorbible
Material de suturas
•Natural: seda, titanio (grapas)
i la r
•Aguja: recta o curva lP
•Sintético: poliamida (nailon), poliprolineno,
d e
•Hilo: absorbibles o no absorbibles
M ª
seda, poliéster, polibutéster.
I P :
•Grapas
Clasificación
7
3 relación ale.es
3utilizados
en
,
•Suturas adhesivas
8
grosor3 4
más t sAP
en
•Pegamento tisular 3
a •De menor.ra@ s a
a d a r mayor calibre: 6/0, 5/0, 4/0,
t o r iz , p ila
3/0, 2/0
a u s c o . 1 9 5
a rg a a rr a . 7 4
c C 3
Des badan 83.4
Ra
52
Competencia 1. Clínica y Metodología avanzada
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