Unidad 12 Pulmón

Dra. Adriana Atencio Chan

ENMH IPN
 • Se refiere a una infección pulmonar en personas por lo
demás sanas que se adquiere en un entorno normal.
• Puede ser bacteriana o vírica.
Neumonías
• Reactantes de fase aguda
bacterianas • Proteína C reactiva
extrahospitalarias • Procalcitonina
 Agentes
• Streptococcus pneumonie: agente mas frecuente

• Haemophilus influenzae :Riesgo elevado de desarrollar la infección

invasiva por H. influenzae. Se considera urgencia pediátrica por su elevada
mortalidad
• Moraxella catarrhalis: Mayor incidencia causante de neumonía bacteriana
en ancianos . Segunda causa bacteriana de exacerbación aguda de EPOC
junto con S. pneumoniae, es una de las causas más frecuentes de otitis
medias en niños
• Staphylococcus aureus: Causa más importante de neumonía secundaria
en niños y adultos sanos después de una enfermedad vírica de las vías
respiratorias . Asociada con complicaciones como el absceso pulmonar y
el empiema . Adictos a drogas por vía intravenosa tienen un mayor riesgo
a desarrollar una neumonía estafilocócica en relación con la endocarditis.
Causa de muerte por neumonía nosocomial
• Mycoplasma pneumoniae:
Neumonías frecuentes en niños y adultos jóvenes, se presentan
esporádicamente o en epidemias locales en comunidades cerradas
 Klebsiella pneumoniae
• Causa más frecuente de neumonía bacteriana por gramnegativos
• Afecta principalmente a personas debilitadas o malnutridas,
particularmente a los alcohólicos crónicos
Pseudomonas aeruginosa
• Provoca principalmente enfermedades nosocomiales
• Es mas frecuente en pacientes con fibrosis quística o
inmunodeprimidos, neutropénicos
• Tiende a invadir vasos sanguíneos con la diseminación pulmonar
• La septicemia por Pseudomonas aeruginosa es fulminante
Legionella pneumophila
• Agente causal de la enfermedad de los legionarios
• Transmisión por inhalación de los microorganismos en aerosol y
aspiración de agua potable contaminada
• Factores predisponentes: Enf. cardiacas, renales, inmunitarias o
hematológicas
 • Síntomas principales de la neumonía bacteriana
aguda extrahospitalaria consiste en:
• Fiebre de inicio brusco
• escalofríos con temblores
Evolución • Tos productiva con esputo mucopurulento
• Hemoptisis (en algunos casos)
clínica • Cuando hay pleuritis se acompaña de: dolor
pleural y roce pleural por fricción
• Lóbulo entero radiopaco en la neumonía lobular
• Zonas focales de opacidad en la bronconeumonía
La neumonía bacteriana sigue dos patrones de distribución anatómica:

Bronconeumonía: Consolidación parcheada

del pulmón, son áreas consolidadas de
inflamación aguda supurativa

Neumonía lobular: Consolidación

de una gran parte de todo el
lóbulo, cuatro estadios de
respuesta inflamatoria
1. Congestión
2. Hepatización roja
3. Hepatización gris
4. Resolución
Neumonía
Neumonía aguda

Organización temprana

Organización avanzada
 • Destrucción y necrosis del tejido: Provoca la
formación de abscesos
• Diseminación de la infección a la cavidad pleural:
Provoca una reacción fibrinosa supurativa
intrapleural que se conoce como empiema
Complicaciones • Diseminación bacteriémica: Hacia las válvulas
de la cardiacas, pericardio, cerebro, riñones, bazo o las
articulaciones, provocando:
neumonía: • Abscesos metastásicos
• Endocarditis
• Meningitis
• Artritis supurativa
 ● Se define como infecciones pulmonares
adquiridas durante la estancia
hospitalaria. Microorganismos aislados con mayor
Habituales en Px que presentan: frecuencia

➢ Enfermedades subyacentes grave ● Cocos grampositivos:

Staphylococcus aureus y
➢ Inmunodepresión Staphylococcus pneumoniae
Neumonía ➢ Tx antibiótico prolongado ● Bacilos gramnegativos:
nosocomial Enterobacteriaceae y
➢ Dispositivos de acceso invasivos Pseudomonas
➢ Px con ventilación mecánica
• Las enfermedades nosocomiales son
graves, a menudo mortales por una
enfermedad subyacente (causa de la
hospitalización)
 • Aspiración del contenido gástrico en pacientes
inconscientes o por vómitos repetidos.
• Anomalías en los reflejos nauseoso y de deglución
que predisponen a la aspiración

Neumonía • Neumonía química: Debido a los efectos irritantes del

ácido gástrico

por • Neumonía bacteriana: Debido a la flora oral

• *Tipo de neumonía a menudo necrosante
aspiración • Complicación: Absceso pulmonar
• Consecuencias: exacerbación de otras enfermedades
pulmonares como el asma, Fibrosis intersticial y
rechazo de pulmón trasplantado
 Absceso
pulmonar
 ● Describe un proceso supurativo local que produce necrosis del tejido pulmonar.
● Únicos o múltiples y más comunes del lado derecho
Etiología y Patogenia:
➢ Microorganismos aislados con mayor frecuencia: estreptococos aerobios y
anaerobios, Staphylococcus aureus y varios microorganismos gramnegativos
➢ Los microorganismos causantes se introducen por los siguientes mecanismos:

• Aspiración de material infeccioso: Causa más frecuente en alcoholismo agudo, coma,

anestesia, sinusitis, sepsis de origen gingivodental.
• Antecedentes de infección pulmonar primaria: Asociado habitualmente a
Staphylococcus aureus y k. pneumoniae y neumococo tipo 3

• Embolia séptica: Émbolos infectados procedentes de una tromboflebitis

• Neoplasia: Ocasiona una infección secundaria

 • Se caracteriza principalmente por:
Evolución clínica • Tos
• Fiebre
• Cantidades abundante de esputo sanguinolento o purulento de
mal olor
• Dolor torácico
• Pérdida de peso
• Dedos en forma de Palillos de tambor
• Complicaciones:
• Extensión de la infección a la cavidad pleural
• Hemorragia
• Abscesos cerebrales o meningitis
• Pocas veces amiloidosis secundarias
 Neumonía crónica

● Es una lesión localizada en el Px inmunocompetente, con o sin afección de

ganglios linfáticos regionales.
Algunos hongos que causan neumonía crónica:

Histoplasmosis
La infección por Histoplasma capsulatum se adquiere por inhalación de partículas de
polvo contaminado con heces o guano de aves o murciélago que contienen
microconidios de la forma infecciosa del hongo
➔ Patógeno intracelular que se encuentra en los fagocitos
➔ Lesiones morfológicas de Histoplasma:
1) Afectación pulmonar primaria autolimitada, a menudo latente
2) Enfermedad pulmonar secundaria progresiva crónica
3) Diseminación extrapulmonar
4) Enfermedad diseminadas en pacientes inmunodeprimidos
Histoplasma induce a la secreción de TNF por los MA para
reclutar y estimular a otros MA que eliminen al histoplasma
 Blastomicosis
Blastomyces dermatitidis es un hongo dimórfico que habita en la tierra.
Formas clínicas:

Blastomicosis pulmonar
Blastomicosis diseminada
De inicio súbito con tos productiva,
La diseminación lo hace por vía
cefalea, dolor torácico, pérdida de
hematógena, llegando a todos los
peso, sudores nocturnos,
órganos del cuerpo humano
escalofríos y anorexia.

Blastomicosis cutánea primaria

Los lóbulos superiores Consecuencia de la inoculación de La neumonía puede
son los más afectados los microorganismos en la piel, es resolverse
poco frecuente. espontáneamente o
persistir y
evolucionar a crónica
 • Causada por la inhalación de esporas de Coccidioides immitis
Coccidioidomicosis • Una de la razón de su infectividad es que las artroconidias
infecciosas bloquean la fusión del fagosoma y del lisosoma tras
ser ingeridos por los MA alveolares
• Resistentes a la muerte intracelular
• La infección primaria suele ser asintomática, pero algunas
manifestaciones que se pueden presentar son:
• Lesiones pulmonares
• Fiebre
• Tos Dolor pleurítico acompañado por eritema nodoso o
multiforme
• Infección diseminada provoca daño en la piel y meninges
Neumonía en el anfitrión
inmunocomprometido
TUBERCULOSIS
ENFISEMA

• El enfisema se define por el

agrandamiento irreversible de los
espacios aéreos distales al
bronquiolo terminal, acompañado
de la destrucción de sus paredes.
ENFISEMA

• CENTROACINAR
• PANACINAR
ENFISEMA

• PATOGENESIS
OTROS TIPOS
DE ENFISEMA

• Bulloso
POLIPOSIS LARINGEA
 TUMORES

90 al 95% de los casos son carcinomas

5% son carcinoides bronquiales

2 al 5% son neoplasias mesenquimatosas y otros tumores

40 -70 años

2% antes de los 40 años

CARCINOMAS

• El cáncer de pulmón es diagnosticado con mayor

frecuencia
• Su preponderancia se debe a efecto carcinógenos del
humo de cigarrillos
• El cáncer de pulmón se clasifica en:
• Tumores de células pequeñas (Microcíticos)
• Tumores de células no pequeñas (No microcíticos)
 • Tabaquismo
• Riego industriales
• Contaminación atmosférica
ETIOLOGÍA • Genética molecular
Tabaquismo

• Aproximadamente el 87% de los casos de

cáncer de pulmón son fumadores activos o
han dejado de fumar recientemente.

• Algunos polimorfismos de P-450 tiene la

capacidad de activar los procarcinógenos del
humo de cigarrillos, quien lo presenta es más
propenso a desarrollar cáncer

• Cantidad de tabaco fumado al día

• Tendencia a inhalar el humo

• Duración del hábito de fumar

Cambios histopatológicos

• Pruebas clínicas

• Metaplasia escamosa
• displasia escamosa
• Carcinoma in situ
• Carcinoma invasor
Estudios experimentales

• Inducir cáncer en animales de experimentación

• Iniciadores como hidrocarburos aromáticos policíclicos
• Promotores como derivados del fenol
• Elementos radioactivos como el polonio-210, carbono-14, potasio-40
• Contaminantes como niquel, arsénico, mohos y aditivos
RIESGOS INDUSTRIALES

• La exposición a amianto, arsénico, cromo, uranio, níquel, cloruro de vinilo, gas mostaza,
aumentan el riesgo de desarrollar cáncer de pulmón
• La radiación ionizante en dosis altas también es cancerígena
CONTAMINACIÓN ATMOSFÉRICA
• La exposición crónica a partículas contenidas en la niebla tóxica (smog) causa irritación e inflamación.

• Un proceso crónico de inflamación puede aumentar el riesgo de cáncer

• Polución aérea
• Radón
• Gas radioactivo
• Genética molecular
• c-Myc, K-RAS, HER, p53, RB
• Polimorfismo en el citocromo p450

•
GENÉTICA MOLECULAR

• Acumulación de mutaciones oncogénicas que provocan la transfoermacion neoplasia de las

células epiteliales pulmonares
• Ej; En fumadores se han encontrado zonas de la mucosa respiratoria que mutan tras la
exposición al carcinógeno del humo de cigarrillos
Cáncer de pulmón en personas no fumadoras
• 25% de todos los canceres de pulmón en todo el mundo se presentan en personas que nunca
han fumado
• 10-15% occidental

• Mujeres
• Adenocarcinomas
• Mutaciones EGFR
Lesiones precursoras

• Displasia escamosa y carcinoma in situ

• Hiperplasia adenomatosa atípica
• Hiperplasia idiopática difusa de las células neuroendocrinas
Lesiones precursoras

• Displasia escamosa y carcinoma in

situ
• Hiperplasia adenomatosa atípica
• Hiperplasia idiopática difusa de
las células neuroendocrinas
Lesiones precursoras

Hiperplasia adenomatosa atípica

•Tumores
Frecuencia

Carcinoma 25 al 40%
escamoso
Adenocarcinoma 25 al 40%

Carcinoma de 20 al 25%
células pequeñas
Carcinoma de 10 al 15%
células grandes
CARCINOMA
EPIDERMOIDE
• Se caracteriza por queratinización en forma
de perlas escamosas o de células aisladas con
citoplasma denso intensamente eosinófilo
 • Se debe principalmente al humo de
cigarrillos y presenta varias aberraciones
genéticas
CARCINOMA • Pérdida en los cromosomas 3p, 9p (lugar
del gen CDKN2A)
EPIDERMOIDE • Pérdida de 17p (lugar del gen TP53)
• Este carcinoma muestra frecuencia de
mutaciones en TP53
Carcinoma in situ Carcinoma microinvasor
CARCINOMA EPIDERMOIDE
 Carcinoma epidermoide

• Más frecuente en los hombres

• Estrecha relación con el humo del cigarro
• Localización central y periférica

• Queratinización y puentes intercelulares

Aspectos macroscópicos, carcinoma epidermoide
Citología del Carcinoma epidermoide
Citología del Carcinoma epidermoide
Aspectos histológicos del carcinoma epidermoide
CARCINOMA DE CÉLULAS
PEQUEÑAS
• Está formado por células relativamente pequeñas con
citoplasma escaso, bordes mal definidos, cromatina
nuclear finamente granulada, nucleolo ausente.
• Es un tumor muy agresivo
• Metástasis extensa
• Mayor tendencia a la producción de metástasis,
respuesta inicial alta a la quimioterapia
 • Asociado al tabaquismo

CARCINOMA DE • Comparte características moleculares con el carcinoma epidermoide

CÉLULAS PEQUEÑAS •• Pérdida de función que afecta al TP53

• Deleción del cromosoma 3P

Pérdida de función que afecta al RB
CARCINOMA DE CÉLULAS
GRANDES
• Tumor epitelial maligno indiferenciado
• Las células tienen núcleos grandes
• Nucleolos predominantes
• Cantidad moderada de citoplasma
• Menor tendencia a producir metástasis, menos
respuesta
ADENOCARCINOMA

• Mutaciones que afectan los componentes de las vías de señalización del receptor de factor de
crecimiento
• Mutaciones de de varios genes que codifican receptores de tirosina cinasa: EGFR, ALK, ROS,
MET y RET
• Tumores que no tiene mutaciones en genes de tirosina cinasa presentan mutaciones en el gen
KRAS
Adenocarcinoma
• Tumor epitelial maligno con diferenciación glandular o producción
de mucina por células tumorales
• Patrones de crecimiento
1. Acinar
2. Papilar
3. Bronquioloalveolar
4. Sólido
ADENOCARCINOMA
• Es un tumor epitelial maligno invasor con diferenciación
glandular o producción de mucina por las células tumorales
Adenocarcinoma
Adenocarcinoma
Adenocarcinoma
Citología de un adenocarcinoma
Adenocarcinoma
Adenocarcinoma
 • 1-9% de todos los cánceres pulmonares
• Localización periférica nodular o múltiples
Adenocarcinoma nódulos
bronquioloalveolar • Grises y mucinosos
• Hiperplasia adenomatosa atípica progresión
hasta carcinoma bronquioloalveolar
Carcinoma
bronquioloalveolar
Carcinoma bronquioloalveolar
• ESTADIFICACIÓN

• Aplicar un sistema TNM para identificación del cáncer según su

extensión anatómica
EVOLUCIÓN
CLÍNICA
 • Aproximadamente el 10% de todos los
carcinomas tienen una histología combinada,
Carcinoma con inclusión de dos o más tipos anteriores

combinado • Combinado, células pequeñas y cualquier otro

componente de células no pequeñas
Carcinoma combinado
 • 1-5% de todos los tumores pulmonares
• 40 años de edad
Tumores • 20-40% de los pacientes son no fumadores

carcinoides • Neoplasia malignas de bajo grado

• Centrales o periféricos, masa intraluminal
Tumor
carcinoide,
intraluminal
 • Crecimiento intraluminal
• Capacidad de metastasis
• Tos persistente
• Hemoptisis
• Deterioro del drenaje de las vías
CARACTERÍSTICAS respiratorias
CLÍNICAS • Bronquiectasias
• Enfisema
• Hay lesiones capaces de producir síndrome
carcinoide
OTROS TUMORES

• Tumor miofibroblástico inflamatorio

• Fibroma
• Fibrosarcoma
• Linfangioleiomiomatosis
• Leiomioma
• Leiomiosarcoma
• Lipoma
• Hemangioma
• Condroma
• Hamartoma
• Linfangioleiomiomatosis
OTROS
TUMORES
 TUMORES METASTÁSICOS
• Tanto carcinomas como sarcomas procedentes de cualquier lugar del cuerpo pueden extenderse
a los pulmones
• Aparecen nódulos delimitados dispersos por todos los lóbulos, principalmente periferia
• Nódulos solitarios
• Patrón intrabronquial o pleural
• Patrones combinados