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FACULTAD DE CIENCIAS DE LA
SALUD
Psicología clínica
INFORME ANAMNESIS
Autores:
Castillo Jiménez, Marilin Araceli
Rios Meza, Luis Miguel
Docente:
JANETH MOLINA ALVARADO
Trujillo - Perú
INFORME ANAMNESIS PSICOLOGA CLINICA
Técnicas Utilizadas:
- Entrevista
Instrumentos Aplicados:
- Anamnesis psicológica
V. HISTORIA FAMILIAR:
El evaluado refiere que su vínculo con la figura paterna en su familia a sido casi nulo
ya que el padre se ausentó cuando él era pequeño y que solo su mamá conoce a su
padre , su madre vive a unas calles de él y actualmente padece de diabetes , cáncer
en la piel y artrosis. Trabaja de forma ambulante vendiendo comida, de igual manera
el evaluado nos comenta que solo tiene una hermana la cual se encuentra casada;
según lo detallado por el evaluado la relación en general con su familia no es muy
buena , pues por un lado su hermana se burla de su aspecto físico y contribuye a
que las demás personas se burlen de él , por otro lado la relación con su madre
tampoco es buena debido a una deuda económica que él tiene con ella , esto a sido
un hecho generador de muchas discusiones , en donde su madre a llegado a
insultarlo y a ofenderlo tanto física como verbalmente para luego disculparse
haciéndole algo rico de comer. Finalmente, Martin refiere que le hubiera gustado
mucho tener una relación más cercana con ambos padres y que la única relación
familiar buena que recuerda es cuando vivía con su abuela mientras él era pequeño.
VI. NIÑEZ:
Martin manifiesta que el en su niñes era un niño tranquilo y educado, y según lo
comentado por su madre al evaluado su parto no presento dificultades, fue
alimentado con leche materna y usó el biberón hasta los 8 años. Asimismo, comenta
que con frecuencia se llegaba a orinar en su cama, acto que continuo a lo lardo de su
niñez hasta llegar a los 15 años.
VII. EDUCACIÓN:
La educación inicial del evaluado, según manifiesta, empezó cuando tenía 7 años,
recuerda que le gustaba mucho ir a la escuela porque era el más alto de su clase, en
esa época su círculo de amigos era amplio y con ellos solía jugar futbol, manifiesta
además que siempre le gustaba estar reunido entre el grupo de sus amigos.
Culminó sus estudios secundarios satisfactoriamente y finalmente estudio una carrera
técnica de reparación de celulares en una ONG llamada FUNDET, sin embargo, le
hubiera gustado estudiar arquitectura ya que siempre mostró su pasión por el diseño y
el dibujo pero debido a factores económicos no contaba con el dinero para hacerlo.
INFORME ANAMNESIS PSICOLOGA CLINICA
VIII. TRABAJO:
En el ámbito laboral el entrevistado manifiesta que empezó a trabajar cuando tenía
aun 15 años y que disfrutaba de esa labor ya que sus ganancias eran netas y no le
gustaba trabajar en oficina, por lo cual a la fecha sigue laborando como ambulante,
además para él estos tipos de trabajo le permiten manejar sus tiempos y no generan
gastos con terceros. Comenta que gana un aproximado de 210 soles semanalmente
y que no son suficientes para cubrir sus gastos. Tiene deseos de en un futuro
trabajar como técnico reparando celulares y quizá en lo posible poner su propio
negocio.
IX. CAMBIOS DE RESIDENCIA:
Sus cambios de residencia fueron cuando él era niño viajó desde Lima para radicar
en Trujillo. Otro cambio de residencia lo tuvo en el año 2000 cuando viajó a Colombia
para servir como misionero de su iglesia, pero en ninguno de los lugares se le a sido
difícil adaptarse.
X. ACCIDENTES Y ENFERMEDADES:
Varices, diabetes, depresión (actualmente toma pastillas para poder dormir)
XIV. SUEÑOS
La única forma de el cual puede conciliar el sueño es tomando medicamentos los
cuales han sido recetados por un psiquiatra. Dice que en las pastillas que toma a
encontrado la solución para dormir de una forma placentera, aunque con frecuencia
tiene pesadillas en las cuales el sueño más repetitivo es el de unos niños
venezolanos molestándolo dentro de una habitación pequeña diciéndole que son
mejores que él y quedándose este quieto sin hacer nada ni sentirse afectado.
INFORME ANAMNESIS PSICOLOGA CLINICA
Carrera de Psicología
Curso: Psicología Clínica
Docente: Dra. Ps. Molina Alvarado, Janeth
I. DATOS DE FILIACIÓN
Problemas de culpabilidad por haber sido imprudente en su trato con la persona de la que está
enamorado.
Desea mejorar su economía para poder viajar al extranjero y disculparse con su amiga
b. ¿Desde cuándo?
No, se sentía excluido del mundo y sin ánimos de continuar en sus obligaciones diarias
f. ¿Dónde estaba usted cuando lo sintió? ¿Qué estaba haciendo? ¿Qué Había hecho ese día? ¿El
anterior?
En un grupo de su iglesia, asistía constantemente para divertirse, pero empezó a sentir que era
objeto de burlas
h. ¿Cómo siguió?
Tiene planes de mudarse lejos de las personas que lo molestan para poder tener una vida
tranquila y cómoda. Siente que sus deudas son las que le impiden realizar sus objetivos de
mudarse.
No le importa si no encaja en el mundo, solo quiere salir adelante cumpliendo sus metas
.
j. ¿Desea relatar algunos episodios más de su problema?
En todo momento evitó el contacto visual, solo mantenía la mirada fija en frente de él con leve
inclinación hacia arriba.
Constantemente agitaba un cojín con el fin de proporcionarse de aire y librarse del sudor que
principalmente venía de su rostro.
Sus palabras decían que no le afectaba como lo trataban, pero su tono de voz delataba algo de
tristeza.
El resto de su cuerpo se mantenía quieto sin indicios de ansiedad en piernas, brazos y manos.
V. HISTORIA FAMILIAR
a. ¿De dónde es usted?
Lima - Perú
b. ¿Vive su padre? Si vive: ¿Cuántos años tiene? ¿Es sano? ¿Qué enfermedades ha tenido?
¿En que trabaja? ¿Qué carácter tiene? ¿Bebe mucho?
¿Vive su madre? Si vive: ¿Cuántos años tiene? ¿Es sano? ¿Qué enfermedades ha tenido? ¿En
que trabaja? ¿Qué carácter tiene? ¿Bebe mucho?
Su madre actualmente tiene 59 años; sufre de diabetes; cáncer en la piel y artrosis; Trabaja de
forma ambulante vendiendo comida; no consume alcohol.
Carrera de Psicología
Curso: Psicología Clínica
Docente: Dra. Ps. Molina Alvarado, Janeth
c. ¿Tiene usted hermanos? ¿Solteros o casados, tiene hijo, donde están viviendo ahora,
desde cuándo?
Tiene una hermana casada y que tiene 3 hijos. Vive desde hace 7 años en Trujillo
g. ¿Cómo ha sido usted criado? ¿Engreído o educado severamente? ¿Ha sido castigado?
¿Por quién? ¿Por qué? ¿Cómo reaccionaba a los castigos? ¿Quién lo engreía más? ¿A quién
quería más a su padre o a su madre?
Le hubiera gustado crecer en compañía de ambos padres, no siente que fue criado con
severidad. Cuenta que era castigado cuando tomaba dinero y alimentos que no eran suyos
h. ¿Cómo se lleva usted con sus hermanos? ¿A cuál prefiere más y por qué?
No tiene una buena relación con su hermana porque la incluye dentro de las personas que se
burlan de él y lo ofenden.
No tiene una buena relación con su madre ya que tiene una deuda económica con ella y dice
que cada vez que su madre lo ofende, ella intenta ser perdonada dándole a su hijo la comida que
al él le gusta. Este acto se repite cada vez que la madre insulta o golpea a su hijo.
VI. NIÑEZ
a. ¿Qué clase de niño era usted?
b. Datos de evolución: ¿Cómo fue el embarazo de tu madre? ¿El parto fue normal? ¿La
alimentación fue pecho o leche artificial? ¿Por qué?
c. Datos del desarrollo psicosomático; ¿A qué edad camino? ¿A qué edad hablo? ¿Fue un niño
enfermizo?
No recuerda la edad en la que aprendió a caminar y hablar. Manifiesta haber sido un niño sano.
Carrera de Psicología
Curso: Psicología Clínica
Docente: Dra. Ps. Molina Alvarado, Janeth
d. Síntomas neuróticos: ¿hasta qué edad se orino en la cama? ¿ha tenido pesadillas? ¿hasta qué
edad se chupo el dedo? ¿se comía las uñas? ¿Ha tenido pataletas? ¿Por qué motivo?
¿masturbaciones infantiles? ¿Fantasías sexuales?
Recuerda tomar biberón hasta los 8 años y orinar en su cama hasta los 15 años, acto que no era
poco frecuente
VII. EDUCACIÓN
a. ¿A qué edad fue a la escuela y al colegio?
A los 7 años
c. ¿Tenía muchos amigos? ¿A que jugaban? ¿Tenía tendencia a ser líder o a seguir a los demás?
Tenía muchos amigos con los que jugaba futbol. Siempre fue de los que seguía al grupo.
d. ¿Termino la instrucción primaria? ¿Qué materia prefería? ¿Por qué? ¿Qué hubiera querido ser
cuando era un niño? ¿Por qué? (Seguir paso a paso la historia educativa)
Sí terminó la escuela primaria, su curso favorito era la literatura ya que aprendió a hacer poemas.
Soñaba con ser arquitecto porque le gustaba construir y dibujar
VIII. TRABAJO
¿Cuál fue su primer trabajo? ¿Le gustaba? ¿Por qué lo eligió? ¿Cuánto tiempo estuvo en él?
¿Por qué lo abandono?
Su primer trabajo fue como ambulante vendiendo papa rellena a los 15 años. Le gustaba su
trabajo porque a su parecer, tenía ganancias más netas además de no gustarle los trabajos de
oficina
Sigue trabajando como vendedor ambulante
a. ¿Le gusta su trabajo actual? ¿Por qué? ¿Está usted contento con él?
Le gusta su trabajo porque le permite manejar sus tiempos y no tiene que pagar a terceros por
alquilar algún local comercial
b.
¿Cuáles son sus aspiraciones?
Quiere trabajar en reparación de celulares y poner su propio negocio,
Actualmente gana un promedio de 120 soles pero no está conforme porque no puede cubrir sus
deudas.
IX. CAMBIOS DE RESIDENCIA
a. ¿Cuándo salió usted por primera vez de su ciudad natal? ¿Por qué lo hizo?
X. ACCIDENTES Y ENFERMEDADES
Varices, diabetes, depresión (actualmente toma pastillas para poder dormir
No
b. ¿Cuándo tuvo usted los primeros conocimientos sexuales? ¿Tuvo curiosidad por cuestiones
sexuales? ¿Presencia actividades de ese género? ¿Cuándo se dio cuenta de la diferencia entre
el sexo? ¿Qué pensó? ¿Qué creía acerca de dónde vienen los niños? ¿Qué pensaba del
matrimonio?
Los primeros conocimientos sexuales los tuvo a los 14 años y dice no tener curiosidad por esos
temas. Antes creía que los niños eran traídos por la cigüeña
No lo hace
e. ¿Cuándo tuvo usted, esa primera relación sexual? ¿Con quién fue? ¿Cómo fue? ¿Cómo le
pareció?
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g. ¿Cómo son ellas en la actualidad? ¿Es usted muy excitable sexualmente? ¿Cada cuánto
tiempo tiene usted relaciones sexuales? ¿Cómo se siente usted después de cada relación
sexual?
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Sí
i. ¿Cuál ha sido su primer amor? ¿Por qué se enamoró? ¿Cuánto tiempo duro ese episodio?
¿hasta dónde llego en sus relaciones? ¿Por qué y cómo término?
Una niña de 15 años, se enamoró de ella por su forma de ser, por compartir tiempo juntos y
además por sus ojos. El episodio duró solo 2 meses quedando solo como amigos ya que ella
tenía enamorado.
Carrera de Psicología
Curso: Psicología Clínica
Docente: Dra. Ps. Molina Alvarado, Janeth
j. ¿Otros amores?
Una chica que conoció por un grupo de WhatsApp, es por esta chica que desea mudarse y con
quien desea disculparse
k. Matrimonio ¿Cómo conoció a su esposa? ¿Por qué le gusto? ¿Cuánto tiempo la enamoro?
¿Por qué se casó?
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Que son criaturas divinas que deben ser tratadas con respeto e igualdad
EN LAS MUJERES
a. ¿A qué edad comenzó a menstruar?
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b. ¿Tiene usted amigos? ¿Íntimos? ¿Qué hace en compañía de ellos? (si tiene) ¿Por qué?
e. ¿A qué edad inicio en el consumo de Tabaco frecuencia, (Nro. de cigarrillos al día)? ¿Por qué lo
hace?
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Ninguna en específico
SÍ vive solo porque no le gusta el ruido y porque se siente libre de insultos y amenazas
Carrera de Psicología
Curso: Psicología Clínica
Docente: Dra. Ps. Molina Alvarado, Janeth
c. ¿Qué relaciones tiene usted con el resto de su familia? ¿Por qué cree usted que sea así?
La relación con su familia es mala porque percibe que lo tratan como un vago y objeto de burlas
e insultos
XV. SUEÑOS
a. ¿Duerme usted bien?
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Estudiante Docente del Curso