Curso común I

14-09-21
Transcripción: Dra. Yadiane Carrancá Sánchez

Clase 2: Consideraciones históricas y fundamentos del conocimiento psiquiátrico

Dr. Fernando Ivanovic-Zuvic

En los tiempos míticos se levantaban estructuras donde la gente podía buscar alivio en sus manos. En esos tiempos, los
tratamientos consistían en cánticos, saltos, llamados a los dioses, para que sean benefactores con respecto a los
padecimientos, tanto en las enfermedades físicas como mentales. Los historiadores tipo Heroldo decía que la gente que
promovía estos lugares encontraba mucho alivio, lo cual nos habla un poco ya de un aspecto importante de nuestra
praxis, que es el hecho de que nosotros ocupemos el rol de sanadores.

Esculapio hacía incisiones y llevaba consigo la culebra famosa que extraía los venenos para curar a los pacientes, símbolo
que se mantiene en la medicina actual.

El mundo mítico son ideas y juicios orientados en entender como se da la naturaleza, en fondo, como se dan las
enfermedades, pero se recurre a algo externo del ser humano para buscar explicaciones, como los dioses o fuerzas
sobrenaturales, que son aquello que nos guía y que puede provocar cambios en las acciones de los seres humanos.

Entonces este es un mundo en el cual, el cuerpo como tal, no tiene una unidad como la conocemos hoy día, los síntomas
son hechos aislados, no hay una concepción de un todo ni corporal ni de la mente tampoco; y como decíamos, la
terapéutica en aquella época mítica (denominada así por autores filósofos) es una terapia en base a la sugestión, a la
gimnasia. Básicamente el ser humano está a merced de los dioses y eso se ve muy bien en la odisea de Homero que es de
él como el campo de batalla, que se resuelve no por las razones o el pensamiento humano, si no, son los dioses los que
deciden el destino, la Moira del ser humano.

En Grecia, se va a producir un movimiento que persiste hasta los otros días, que es el inicio de la ratio, la razón, para
poder explicar los fenómenos, lo que los griegos
llaman logos, que es una palabra extraordinaria y
difícil de ser traducida al español y a cualquier
idioma, pero que significa razón, palabra, que es
una manera de acercarnos a los objetos, distinto
a como lo había hecho el ser humano hasta la
época.
Y también se produce un nuevo concepto en que
se entienden las enfermedades como una
alteración de la physis, palabra también difícil de
traducir pero que significa en términos generales,
naturaleza. Las cosas, todo el mundo es physis, el
universo es physis, lo que piensan estos primeros
sujetos que analizan, aplican este logus, es que
hay que aplicarlo a la naturaleza y se deja un
poco de lado esto de que hay que encontrar el
origen de los padecimientos en los mitos y en el
mundo del pensamiento mágico.

Primeros pensamientos presocráticos: Sócrates, Platón, Demócrates.

¿Qué es lo común del pensamiento presocrático a lo

cuales los autores y filósofos actuales siempre
vuelven al caso de Tales, a Heráclito?
Estos primeros pensadores empiezan a establecer
categorías abstractas, tratan de establecer algo
categorías abstractas, es decir, tratan de establecer
algo que une a la physis, a la naturaleza. Y las
primeras respuestas son bastante simples a la luz
de nuestros ojos, pero complejas al su tiempo.
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Transcripción: Dra. Yadiane Carrancá Sánchez
Es decir, por ejemplo: que las cosas están hechas de agua, o el aire, la tierra, el fuego son universales. Es decir, ya el ser
humano empieza a abstraer a partir de lo que observa.
Esto ya está en el origen de toda una filosofía que llamamos hoy día la lingüística, está insinuada en este orden de las
palabras que significan cosas. Ya se empiezan a mostrar todos los elementos básicos de la filosofía.
Entonces, Heráclito y Palmenio son mucho más sofisticados, por ejemplo: ante la pregunta qué es la naturaleza,
Heráclito va a decir: lo que es común, es el cambio y Palmenio va a decir: es lo uno. Es decir, ya estamos en un nivel de
abstracción bastante sofisticado, porque entender la idea de cambio no es fácil. Heráclito hacía poesía de la filosofía. Ej:
“No nos podemos bañar en el mismo río dos veces”, lo que significa que la segunda vez que nos metamos al río ya va a
ser diferente, entonces lo central era el cambio. Ahí ya estamos en un grado de sofisticación y de abstracción que va
adquiriendo cada vez más vuelo hasta terminar en la llanura de Platón, en las ideas con Aristóteles con el concepto
Aristotélico, etc.

Aquí tienen otro pensador presocrático

importante, Alcmeon de Crotona, este
señor es importante para la medicina,
porque el dice que la enfermedad es una
alteración de la naturaleza, una ruptura
y esto es muy griego, porque los griegos
entendían la naturaleza como infinita y
en equilibrio permanente, por ende
cuando había una enfermedad, algo
pasaba y se desequilibraba, y entonces,
lo que debían hacer el médico, el artista
en capacidad cognitiva y de técnica, es
la fisiología, es decir, el estudio de la naturaleza en torno a la razón, es decir, el logus se aplica a la physis. Y con eso ya se
está hablando de una actitud distinta, de no entender ya las enfermedades físicas y mentales como producto de las
alteraciones médicas si no, el desequilibrio de la naturaleza, idea que todavía tenemos hasta el día de hoy porque
nuestro cuerpo habitualmente está silencioso, nuestra mente también, pero se nos hace presente una enfermedad y eso
significa que hay una ruptura de algo, que podríamos decir, sería la salud. Hasta terminar en la medicina en la obra de
Hipócrates.

Hipócrates ejerció su trabajo en la isla de Cos, aquí está en núcleo del pensamiento griego que es toda la zona de Grecia
y también todo lo que rodea el mar, la zona de Italia, Sicilia. Sin embargo, sus conocimientos rápidamente se
extendieron.

Hipócrates:
 El hombre es physis, puede estudiarse por la razón, es decir, por sus causas. Esto es una pregunta bien
original en el pensar occidental, el por qué, la pregunta está muy ligada a la idea de causa, el origen.
 La physis es un universal, la sustancia que están hechas las cosas, es divina porque es inmortal, fuente de
vitalidad y juventud.
 El hombre es igual al universo, es natural y a la enfermedad también lo es. El hombre es parte y no está fuera
de la naturaleza y lo que le pasa ya no es objeto de las realidades externas, sino que, es parte del desequilibrio
de la naturaleza.
 El hombre es investigador de la naturaleza donde logos del hombre y de a naturaleza coinciden, permitiendo
el conocimiento y la verdad.
 Sigue a Alcmeon al entender la enfermedad como un desequilibrio de la naturaleza del hombre,
representado por los humores que en la salud mantienen sus proporciones.
 El médico debe aplicar su techne (técnica)para que la naturaleza recupere su equilibrio, lo que hace
permitiendo que la misma naturaleza recupere su armonía, pues ella misma posee las capacidades de
curación, lo que es ayudado por la terapia del médico. …Y aparece ahí que el hombre, el médico, llega a
escuchar sus penas para reestablecer el equilibrio de la naturaleza. Esa es la función del médico, permitir que la
misma naturaleza haga su trabajo, que busque un equilibrio.
 En ese sentido, los Hipocráticos solo permitían que la naturaleza volviera a su equilibrio natural, esa era la
terapia de los griegos hipocráticos. Él inaugura su escuela y ellos plantean:
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Transcripción: Dra. Yadiane Carrancá Sánchez
…La filantropía (“amor al
hombre”, parte en el
juramento que todos
miramos para ejercer
nuestras normas éticas que
rigen nuestro
comportamiento,
importante en la práctica
cotidiana)
Todos estos elementos que
hoy día utilizamos, ya
estaban bien descritos por
Hipócrates.

Hipócrates. Teoría de los humores (Empédocles)

Esta es la base de lo que se va a llamar constituciones.

Todo esto estaba pensado por Hipócrates.
Cómo no había tantas terapéuticas se crea la dieta,
tenía dos sentidos, alimento y plata Ej: dieta
parlamentaria. Para los griegos la dieta era un estilo
de vida. La gimnasia, mantener actividad y en qué
horarios, y todo esto para lograr la armonía. A qué
hora del día era mejor el ocio, para permitir el
pensamiento.

Para Hipócrates no había relación entre mente y cuerpo, entonces las enfermedades mentales como:
El desequilibrio de la naturaleza, debe ser restablecida por terapia como la dieta.
Declaración de la estacionalidad de
la depresión (bilis negra fría y seca
como la tierra aumenta en otoño)
Los griegos llamaban curación por
la palabra a la psicoterapia. Está
contenido el esbozo de todo lo que
va a ser la psicoterapia. Para
Hipócrates no era tan curativa, pero
quería que a través de esta el sujeto
tuviera confianza en el médico y se
pusiera en disposición de sanar. Si
esto no ocurre, no va a ser posible
la terapia.
La psicoterapia debe complementarse con
curas somáticas. Y eso a pesar de que no separaban la mente del cuerpo, es una manera de que el médico pueda ejercer
su arte.
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Transcripción: Dra. Yadiane Carrancá Sánchez
El médico no solo debe ser un artista, sino también un filósofo, pensar sobre lo que se hace, la búsqueda de la
verdad según la naturaleza de las enfermedades. Sobre eso se alzaba. Por esto, en este momento vemos no
solamente el curar, si no también preocuparnos por el sujeto que tenemos en frente, su biografía, su
enfermedad, que es única para cada individuo. Gran aproximación para esa época.

Comparación entre perspectivas filosóficas en Grecia

Platón:
Idealismo
Depuración de la realidad por la razón
Aristóteles:
Observación empírica
Método científico
Hipócrates:
Énfasis en la biografía y experiencias individuales. en lo que hace que el sujeto tenga una vida propia y en
buscar el contexto
Contexto empático con el paciente. palabra importante en el cotidiano contacto con el paciente

Causalidad en Medicina y Psiquiatría. Epistemología en psiquiatría. Modelos Psicopatológicos

Dr. Ivanovich

Proviene del pensar mismo griego, es la biología, nuestro tipo de pensamiento actual en medicina. Cuando nosotros
hacemos medicina, y hemos sido formados así desde primer año con un pensamiento causalista. Aristóteles esto lo
refrenda y lo hace cuando dice que “El pensar es causa”, es el por qué.
La Psiquiatría es parte de la medicina y siempre lo ha pretendido, a pesar de que confluyen en nuestro pensar
psiquiátrico muchos modelos de distintas epistemes, de distintas epistemologías. La psiquiatría sigue siendo parte, y
actualmente cada vez más partes. Anteriormente los manicomios estaban fuera de las ciudades y ahora no hay hospital
que se construya sin un servicio de psiquiatría. La cercanía con el pensar médico es muy relevante.
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Transcripción: Dra. Yadiane Carrancá Sánchez
Si nos preguntamos sobre las causas, tanto en la medicina como en la psiquiatría, aunque las causas las encontramos
más habitualmente en la medicina tradicional. Por ej: una fractura es consecuencia de un golpe, encontrando la razón
causa-efecto. En la Psiquiatría también encontramos factores causales, es decir, encontraremos la etapa
constitucionalista, porque las enfermedades mentales son producto de la constitución. La psicosis exógena es un ejemplo
causal. Ej: intoxicación por monóxido de carbono y la respuesta sería un delirio. Sin embargo, esta relación causa-efecto
en Psiquiatría muchas veces no la podemos encontrar porque por ej: EQZ y TAB no sabemos la causa. Pero también
podríamos decir que no conocemos las causas de algunas enfermedades médicas Ej: enfermedades reumatológicas. Por
ende, esto aplicaría tanto a la Psiquiatría como al resto de la medicina.

Psiquiatría y modelo médico:

 Pretensión de la psiquiatría desde la época clásica a ser parte de la medicina y mantener algunos de sus
principios.
 La medicina tiene como un supuesto tradicional develar la etiología de las enfermedades
 Observamos que en psiquiatría esto no se ha observado en todos los casos, tal como ha ocurrido también
con otras ramas de la medicina
 La psiquiatría ha planeado en las etiologías varias alternativas. Por ejemplo, en el periodo constitucionalista,
donde lo corporal determinará el tipo de trastorno mental.
 Encontrar el fundamento etiológico de la psicosis. Éxito en la parálisis general de la sífilis y psicosis asociada.
 Los tóxicos o enfermedades corporales que provocan una alteración mental específica. Bonhoeffer (1912). F.
Reacción exógena aguda.

Etiologías:
Aristóteles reconocía 4 formas de causalidad en el libro de la de la metafísica
 Materia y forma. Causa material y formal.
La causa como principio. Causa eficiente: es lo que se usa en medicina
 La cuarta es aquello que actúa como un fin, en vista a lo que se hace, causa final.
 En medicina se emplea la causa eficiente, aquello desde donde viene algo, o que provoca algo. Es decir, que
hay un agente (provocador de cambio) y hay una respuesta. Nosotros somos causalidad según Aristóteles,
porque somos capaces de provocar causas para mejor las enfermedades.
 Relevancia de la temporalidad. Un antes y un después, como necesario de causalidad eficiente. Presencia de
una sucesión. Dado un antecedente, un consecuente. La identidad también está comprometida, pues una
cosa puede ser lo mismo o cambiar a lo largo del tiempo. Las enfermedades siempre las vamos a ver como un
anterior y un posterior, y nosotros generalmente actuamos como causa eficiente, buscamos un cambio. El
paciente también va a cambiar cuando hacemos una intervención. Nosotros en Psiquiatría podemos cambiar
algunos aspectos que influyen en la identidad del sujeto, muchas veces vemos que el paciente no va a ser el
mismo a partir de nuestra intervención. En la medicina tradicional no pasa esto .

¿Cuáles son los dilemas para entender los recambios?

Vamos a recurrir a Descartes, con una visión muy distinta a la de los griegos, que decían que la physis englobaba a lo
mental y lo somático, es decir: el cuerpo y la mente. Sin embargo, para nuestra cultura occidental, varios filósofos
separan la mente del cuerpo, lo que está presente hasta hoy día.

Descartes:

Res extensa: cuerpos cuya característica es la de ocupar un lugar en el espacio, provistos de

extensión y que en su funcionamiento se encuentra una causalidad mecánica. Es decir, distingue
la corporalidad que incluso puede ser entendida mecánicamente. Pensaba que el cuerpo era como
el de los robots.

Res cogitans: comprende lo mental, la conciencia del yo, lo incorpóreo. Lo pensante se apoya en el último término, en
el cogito, la afirmación “pienso, luego existo”. El pensamiento es incorpóreo, inextenso, inmortal e inmaterial” . Está
diciendo que nuestro pensamiento es radicalmente incorpóreo, ya además inmaterial, inextenso. Esta separación de
mente y cuerpo separa mucho. Lo vemos hoy día. Hablamos de medicina psicosomática. Hacemos relaciones y
separaciones hasta hoy día de mente y cuerpo: Ej: Hepatitis es una alteración corporal (res extensa) que puede alterar la
mente provocando un delirium.
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Transcripción: Dra. Yadiane Carrancá Sánchez
Después de Descartes, esta separación facilitó el surgimiento del método científico, el que deriva de la necesidad de
medir la res extensa. Se mide con rigurosidad científica experimental. Esto es derivado del concepto que la res extensa es
objeto del método científico tal como otras ciencias como la biología, la física.
El método experimental va a conocer objetos. Hechos observables que se pueden medir y observar. De aquí viene la
palabra Psiquiatría= Medir la mente. Es una aproximación científica a lo que es la mente.

Psiquiatría y positivismo:
La psiquiatría recibe la influencia del método científico riguroso que se deriva del positivismo y empirismo.
La teoría positivista quedara enmarcada en lo que se denomina “hecho observable”. La razón se aplica sobre
la realidad, la que es medida y observada.

Psicobiología
1. Disciplina que
trata de
explicar la res
cogitans del
pensamiento y
procesos
psíquicos y
conductas en
término de los
mecanismos
fisiológico
subyacente.
Estos
conocimientos
se sistematizan en hipótesis que se sistematizan por medio de la observación, medición y experimentación, se
intenta encontrar una explicación científica al acontecer mental. Esta es la base de mucha literatura médica
como la neurofisiología, ciencias básicas pasan por este principio.
2. Son pensamientos causalistas, hay un antecedente y un consecuente: causa-efecto. Si queremos saber como
funciona la mente podríamos aplicar el modelo causalista.
4. La idea de res extensa se dirige a lo psíquico, y el acontecer psicológico se trata como un hecho observable y medible.
Lo hacemos todos los días, como cuando medimos un EEG, intentamos leer lo mental a través de un examen.
Se concibe la causa como antecedente invariable, siendo un condicionante del efecto. Dependencia entre antecedente y
consecuente de manera estricta y determinista.

Monismo mente-cuerpo realismo científico v/s Dualismo mente-cuerpo

Entonces, cuál es la disputa. Hay muchos científicos que piensan que la mente y el
cuerpo es una sola unidad y no existen diferencias. Es un enfoque de muchos
neurocientíficos pero no de todos, otros muchos piensan que no pueden ser
englobados en lo que llamamos res extensa o incluso corporalidad, los dualistas,
los que piensan que están separados y se pueden relacionar de una manera u
otra, plantean que hay interacción.

Cuando se lanzó el DSM 5 en EE.UU hubo una pelea porque salieron otros neurocientistas con otra clasificación, en la que
planteaban que a todas las enfermedades habría que buscarle la causa y esa sería la clasificación correcta. O sea, la
clasificación correcta sería aquella, en la que la enfermedad mental se asocie con la causa que la produce. Es un enfoque
neurobiológico o una oposición monista.
El DSM 5 trata de describir síntomas, pero no de preocuparse por la causa, recoge una tradición clínica, mala pero
clínica, en que la causalidad queda de lado.
Guerra entre dos sistemas clínico-causal. Ambos eficaces. DSM5-NIMH.

DSM 5 y enfoque NIMH actual Diagnóstico en medicina (etiología):

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Transcripción: Dra. Yadiane Carrancá Sánchez
Clasificaciones: Conocemos tres grandes causalidades:
 Endógeno (aspectos biográficos y adaptativos, predisposición genética)
 Psicógeno (psicológico)
 Somatógeno
En nuestro modelo médico, donde predomina lo causal, la psicosis orgánica estaría en base al modelo orgánico causal,
Ej: Sífilis. Psicosis endógena, más cercano a lo orgánico, neurosis: reacciones vitales o de personalidad, anteriormente los
psicópatas.

Este tipo de pensamiento causalista lo hace más cercano a cómo lo entendemos hoy: Hume.

David Hume

Causalidad
C es causa de e si
C está espacio temporalmente contiguo a e (relación temporal entre causa-efecto)
E sucede a C en el tiempo
Todos los eventos de tipo C están particularmente seguidos (o en conjunción constante) con
elementos del tipo e.

Se observan regularidades y contingencias

“Una causa es un objeto anterior y contiguo a otro y por lo tanto está unido a él, y la idea de uno determina
la mente para formar la idea del otro, y la impresión de uno para formar una idea más vivida del otro”
Entonces, dice que hay una causalidad en la naturaleza, hay regularidades, pero estas regularidades están
determinadas por nuestra mente. Es la mente la que aplica la causalidad.
Es función de la mente unir estos elementos mediante la inferencia. Podemos inferirlo cuando vemos
regularidades un efecto.
Existe una conexión necesaria análoga entre las regularidades entre la realidad y la mente.

Consecuencias de la posición de Hume el día de hoy:

Causalidad. Se pueden entender de dos maneras:
 Posición experimentalista: Los estudios controlados son el gold standard por sobre otro tipo de evidencia.
Implica una relación causal estricta. En el día de hoy la medicina basada en la evidencia está relacionada con
esta posición experimentalista. Son los estudios de laboratorio. Ej: medicina basada en la evidencia. El cortisol
está aumentado en los sujetos con ansiedad. La mayoría de los pacientes no funcionan experimentalmente, en
la consulta no tenemos cosas experimentales, y lo que hacemos es aplicar inferencias, basada en los tantos
casos que hemos visto.
 Posición basada en la inferencia: Inferida por un cuerpo de evidencias: ensayos de laboratorio, modelos
animales, estudios de casos, estudios controlados, ensayos clínicos. Más allá de lo directamente dado por la
experiencia. En medicina siempre inferimos a través de la clínica. Diagnosticamos y hacemos diagnóstico
diferencial.
 La mayor evidencia actual se obtiene de modelos inferenciales.
 La mayoría de los enfermos no pueden ser directamente observada en sus causas últimas, sino que
ésta infiere a partir de los síntomas Esta situación es la más frecuente en la medicina, no solo en
psiquiatría.
 La mayoría de los síntomas raramente apunta a solo una enfermedad. Existen diversas
explicaciones para los síntomas y diversas alternativas de tratamiento y respuestas.

Los que crearon la causación lo hicieron en un libro que se llamaba “Correlación y causación” en el año 1921. Muchas
veces al no encontrar una causa, encontramos muchas causas; y a veces no las encontramos todas, entonces planteamos
correlaciones y modelos probabilísticos.
Ej: Fármaco actúa o no en una determinada enfermedad. No todos los pacientes serán observados en el estudio para
saber si un fármaco hace efecto o no, sin embargo, con que lo haga la mayoría, es suficiente para decir que hay un grado
de correlación y de acusación.
En la psiquiatría práctica, no conocemos etiología, pero sí síntomas. A
través de éstos inferimos una probable causal. Multicausalidad. ¿Por
qué el sujeto tiene una Depresión? Muchas probables causales de una
enfermedad.
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Transcripción: Dra. Yadiane Carrancá Sánchez
La causalidad la entendemos con relación causa efecto, temporalidad, simultaneidad.

Si lo aplicamos a la práctica con los criterios de DSM 5 en el EDM:

Elementos que lo conforman:
A.  Cinco (o más) de los síntomas siguientes han estado presentes durante el mismo período de dos semanas y
representan un cambio del funcionamiento previo; al menos uno de los síntomas es (1) estado de ánimo deprimido  o
(2) pérdida de interés o de placer.
1. Estado de ánimo deprimido
2. Pérdida del interés o el placer por todas o
casi todas las actividades
3. Pérdida importante de peso
4. Insomnio o hipersomnia
5. Agitación o retraso psicomotor
6. Fatiga o pérdida de energía
7. Sentimiento de inutilidad o culpabilidad
excesiva o inapropiada (que puede ser
delirante)
8. Disminución de la capacidad para pensar o
concentrarse, o para tomar decisiones
Eso es la clínica y lo otro (RoC) es buscar el factor biológico que está detrás de lo mismo. Aquí entran los NT. En la década
del 60-70 se estudiaba solo la dopamina, la serotonina y con el tiempo se fue sofisticando la causa, aparecen los
segundos mensajeros, y todavía no tenemos claro biológicamnete cómo es la depresión con respecto a las causas.
Pero qué factores intervienen?
Encontramos familiares que tienen depresión con más
frecuencia. Tienen además componente racial y evolutivo.
También hay componente social como la pandemia, o cultural,
hay regiones donde hay menos o más. Por ende, tenemos gran
multicausalidad.
También toods los pacientes son distintos.

Multicausalidad y psiquiatría:

Muchos síntomas sin causa clara es lo que predominan en Psiquiatría.

Múltiples variables causales que dan un resultado.
 Diacrónica: Causa previa temporalmente
 Sincrónica: causas simultáneas

Causalidad y progresión:
Una perspectiva acerca de la causalidad sería lo genético. Sin embargo, cómo se desenvuelve lo genético a lo
largo del tiempo es un hecho por ser resuelto.
Estas consideraciones son d e relevancia para comprender la progresión en los trastornos mentales.
Una posición es que los trastornos son estáticos y solo se manifiestan por ejemplo por el desenvolvimiento
el patrón genético.
Otra posición es que existen múltiples factores que inciden y que en su conjunto estructuran una realidad
cambiante a lo largo de la temporalidad. Es decir, las enfermedades se van desarrollando según
acontecimientos propios y bien anexos desde lo externo, “exógenos” que se incorporan configurando un
nuevo gestalt.
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Transcripción: Dra. Yadiane Carrancá Sánchez
Algunos sostienen que todo es genético y que lo que ocurre en el sujeto ya viene determinado al nacer, ¿Determinismo?
Otros sostienen que no, que influye lo ambiental, el sujeto viene configurado pero hay factores ajenos al individuo que
van variando a lo largo de la vida y que influyen. Y si cambiamos la forma de ser a lo largo de la vida, también se va a ver
esto a pesar de la base genética. Ejemplo: Hemofilia, si los padres son hemofílicos no hay forma de evitar que los hijos lo
sean. Hay enfermos gemelos de otras patologías que si son cambiados de lugares no desarrollan una enfermedad. Con
los fármacos y la prevención cambiamos los cursos de la enfermedad.

Genes y causalidad:

Kandel y modelo neurobiológico y psicológico

Empezó a estimular un molusco, le

provocaba estrés y planteó que la ansiedad
se aprende con aprendizaje y que
representa una alteración génica. Nacemos
con ciertas características génicas pero se
pueden expresar según las características
del ambiente. Con esto se ganó el Premio
Nobel, porque explicó que esta dicotomía en
que lo genético y lo ambiental
interactuaban no es tan así, sino que
muchas veces lo ambiental provocaba que lo genética apareciera, es decir, que los constructos gen-ambiente no eran
cerrados, sino que también había muchas otras posibilidades. La regulación gen-ambiente no es tan sencillo y después
venía el comportamiento que son los sistemas complejos ambientales y psicológicos.
Aquí está lo interesante. Se plantea, que los factores psicológicos pueden o no modificar nuestro reservorio de genes.
Esto significaría que no estamos condenados a ser todos lo mismo toda la vida, incluso se ha demostrado que durante la
vida puede haber modificaciones importantes de la bioquímica. Esta es la importancia de la dicotomía causalista.
Ejemplo: TAB- los factores estresores ambientales llevan a una mayor carga alostásica, donde fracasan los mecanismos
naturales compensatorios. Por eso apreciamos que en los primeros momentos las enfermedades mentales y la
bipolaridad son desencadenadas por factores ambientales. Pero, a lo largo del tiempo el TAB se comienza a desarrollar
más espontánea. Esto significa que lo genético puede estar afectado por un factor ambiental pero también puede
adquirir una dirección de autonomía a lo largo del tiempo.

¿Qué podemos decir?

Causalidad 1 y 2 intervienen en el sujeto, provocando modificaciones en el estado basal, vamos a tener síntomas que
interactúan entre ellos. Lo interesante es que los síntomas también pueden ser origen de causalidad y modificar el estado
basal, como es el caso de la Depresión Mayor, donde hay apatía, desconcentración, pérdida de memoria, dolores
corporales o somatizaciones que cuando empiezan a interactuar entre ellos, a la larga afectan el CC y empeoran el
estado basal aumentando los factores que el sujeto tenía antes de padecer la enfermedad.

Fármacos: aumentan la resiliencia y

hacen que protejamos al individuo de los
factores exógenos que van modificando
el curso del desenvolvimiento, en este
caso de los factores genéticos en el caso
de la bipolaridad, la EQZ, los trastornos
ansiosos. Y podemos tener cuadros
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Transcripción: Dra. Yadiane Carrancá Sánchez
completos o parciales dependiendo del conjunto de estas variables que van interviniendo y nos permiten también llegar
a la prevención para que aumentemos la resiliencia.

Farmacoterapia:
No es solamente algo que actúa sobre el
síntoma, actúa como un neuromodulador, es
decir, es un factor de resiliencia, un factor
protector que nosotros introducimos en un
paciente. ¿Pero por qué tenemos que tratar al
paciente tantos años de TAB o EQZ?, y es
porque ese factor de resiliencia y aumento de
las variables protectoras deben modificar
muchos aspectos del SNC para que sean
realmente efectivos.
Ej: Litio, Valproato o AD que son fármacos tan
distintos pueden dar respuestas adaptativas
para cuadros diferentes. No es solamente la
acción en el NT, necesitaríamos tiempo suficiente para modificar la expresión génica.

Desde el enfoque científico, ¿cómo funcionan los sistemas neuronales?

Los enfoques reduccionistas lo
descomponen en partes para su estudio.
Pero no tenemos una explicación lógica
de cómo funcionan nuestros procesos
neuronales. Aunque los mecanismos
neurohormonales pueden generar
explicaciones para algunos
funcionamientos, en el día de hoy no se
ha logrado comprender la explicación.

Muchas veces no sabemos, inferimos

causalidades y tratamientos que
sabemos que son útiles en la práctica.