Quimioterapia antimicrobiana

Farmacología

Principio de la antibiosis. Morfología bacteriana diferente: envolturas celulares, ribosomas diferentes, ausencia de núcleo, cromosoma único.

Mecanismos de acción: 1) inhibición de la síntesis de pared. 2) inhibición de la síntesis proteica. 3) alteración de ácidos nucleicos. 4) alteración del metabolismo del ácido fólico.

Definiciones: 1) quimioterápico, antibiótico. 2) bactericida, bacteriostático. 3) espectro: amplio, intermedio, estrecho. 4) uso profiláctico, empírico y etiológico de los antimicrobianos. 5) Efecto antibacteriano dependiente del tiempo y de la concentración.
Efecto post-antibiótico (PAE).

Mecanismos de resistencia bacteriana: 1) síntesis de enzimas que degradan el fármaco. 2) bombas que sacan el fármaco de la bacteria. 3) disminución de la permeabilidad bacteriana al fármaco. 4) pérdida de la afinidad del fármaco por su proteína blanco. 5)
vías metabólicas accesorias.

Riesgos generales del uso de antimicrobianos: 1) selección de resistencias. 2) cambios ecológicos. 3) pérdida de la resistencia a la colonización. 4) sobreinfección.

COCOS GRAM + = estafilococos, estreptococos (hemolit, viridans, enterococos), neumococo.

COCOS GRAM - = neiserias (gonococo y meningococo).
BACILOS GRAM + = corinebact., B. anthrasis, clostridia (tetano, difficile).
BACILOS GRAM - =
 Entéricos = enterobacteriaceas, pseudomona, brucela, bacteroides (orofaríngeos, fragilis), cólera.
 Hemófilus, fusobacterias, H.pylori, gardnerella.
BAAR = micobacterias (TBC, lepra).
ESPIROQUETAS: treponemas, leptospiras.
AGENTES DIVERSOS (atípicos) = rickettsias, mycoplasmas (neumonia y genitalium), clamidias (neumonia, tracomatis), legionella.
OTROS (protozoos): plasmodium, T. gondii, Pn. jiroveci.

• Quimioterápico: sustancia introducida en el organismo que suprime agentes patógenos sin lesionar al hospedero
• Antibiótico: sustancia química producida por bacterias, hongos o antimicrobianos, capaz de inhibir el crecimiento o capaz de destruir a otros microorganismos

Farmacocinética: es todo lo que le pasa al fármaco para hacer sus efectos. Con 4 puntos: administración, absorción, metabolismo, excreción
Farmacodinamia: es lo que el fármaco causa en el organismo
 Antimicrobianos Tipo Grupo farmacológico
Bactericidas→ destruyen microorganismo Penicilinas /Cefalosporinas / Aminoglucósidos / Aztreonam/ Carbapenémicos/ Quinolonas/ Diaminopiridinas / Rifampicina
Según la actividad
/ Vancomicina
antimicrobiana
Bacteriostáticos → inhiben el crecimiento bacteriano SIN destruir el microorganismo Tetraciclinas/ Macrólidos / Sulfonamidas
Amplio espectro→ cubre microorganismos como bacterias, rickettsias, clamidias y micoplasmas Cefalosporinas 3ra generación / Amoxicilina/ Ampicilina / Carbapenémicos / Rifamicinas
Según el espectro de Espectro intermedio → cubren varios microorganismos pero NO todas las especies de cada grupo Macrólidos / Tetraciclinas / TMP/ Sulfonamidas
actividad
Espectro estrecho / reducido → actividad limitada a unos grupos y pocas especies Penicilina natural / Penicilina antiestafilocóccica/ Cefalosporinas 1ra generación/ Aminoglucósidos / Aztreonam /
Vancomicina
Inhiben síntesis de pared bacteriana Penicilinas/ Cefalosporinas / Aztreonam / Vancomicina / Fosfomicina / Bacitracina / Cicloserina
Alteran permeabilidad de la membrana Polimixinas / Nistatina/ Anfotericina B
Según mecanismo Alteran síntesis proteica Reversible: tetraciclinas / macrólidos / clindamicina
de acción Irreversible: aminoglucósidos
Alteran sistemas de transcripción Rifamicinas / Quinolonas/ Inhibidores nucleósidos y no nucleósidos de la transcriptasa reversa viral
Alteran vía metabólica del ácido fólico Diaminopiridinas / Sulfonamidas

Básicamente por mutaciones

1- Disminución de la penetración o permeabilidad del ATB en el interior del microrganismo
2- Liberación de ENZIMAS del microbio que destruyen el ATB como las penicilinasas y cefalosporinasas
3- Una mayor extracción del ATB desde la célula por acción de bombas de exclusión
4- Alteración de proteínas en que actúa un fármaco → cambios en la estructura de receptores bacterianos como en las mutaciones que modifican las penicilinas fijadoras de penicilinas
5- Alteración de las proteínas microbianas que trasforman los profármacos en sus fracciones eficaces
6- Creación de otras vías distintas a las inhibidas con el ATB como en los llamados bypass metabólicos por parte de las sulfas y diaminopiridinas para sintetizar por vías alternas el acido fólico que requiere la bacteria
7- Formación de biopelículas (biofilms) bacterianos sobre el material de implantes y prótesis

Profilaxis en pacientes inmunocomprometidos

Quimioprofilaxis para evitar infecciones en lesiones e incisiones después de intervenciones quirúrgicas
Profilaxis en pxs expuestos a riesgo importante de endocarditis infecciosa
Procedimientos en piel y partes blandas infectadas
Profilaxis post exposición
Se usa como sustituto de la quimioprofilaxis universal y como medida temprana dirigida a objetos específicos en pacientes de alto riesgo cuyos análisis indican que ya está afectado. El tratamiento se da ANTES de que aparezcan síntomas, esto puede
interrumpir la enfermedad inminente y es por cortos y definidos periodos de tiempo

La primera condición a considerar un ATB es mirar si está indicado. El dx puede alterarse si se usa un ATB que no tiene indicación.
El manejo empírico depende del cuadro clínico inicial que sugiera la presencia de un microorganismo específico y del conocimiento de los agentes que con mayor frecuencia causan infecciones específicas. Esto NO indica que se omitan las pruebas de
laboratorio como tinción de Gram, cultivo de secreciones, extendido de sangre periférica o gota gruesa entre otras.

Enfocado a la causa
Cuando usar combinaciones de antimicrobianos:
• Para evitar la resistencia a la monoterapia cuando son microorganismos con alta capacidad de crear resistencia
• Combatir una infección grave por gérmenes desconocidos mientras son identificados, ya que dos antimicrobianos amplían el espectro
• Reforzar la eficacia con la utilización de interacciones sinérgicas
• Reducir los efectos tóxicos de un fármaco que al ser asociado con otro que potencia su efecto puede reducir la dosis del primero
• Cuando la infección es producida por más de un microorganismo y un solo ATB no lo cubre

Conocida como profilaxis secundaria. Se hace en algunos grupos tras controlar el agente etiológico, se debe continuar un tto con el mismo pero en una dosis menor. Esto sucede cuando no se puede erradicar el agente o persiste el efecto inmunológico o
anatómico que favoreció la infección inicial
Casos específicos son pxs VIH/SIDA, trasplantados

Amoxacilina / Ampicilina / Azlocilina / Carbecilina / Cloxacilina / Dicloxacilina / Flucloxacilina / Mezclocilina / Oxacilina / Penicilina Fenoximetilica / Penicilina G Benzatínica / Penicilina G Clemizol / Penicilina G Procaínica /
Pencilina G Sódica O Potásica / Piperacilina / Pivmecilinam / Ticarcilina (Acido Clavulánico, Sulbactam, Tazobactam)
Amikacina / Espectinomicina / Estreptomicina / Gentamicina / Isepamicina / Kanamicina / Neomicina / Netilmicina / Sisomicina / Tobramicina

Cefaclor / Cefadroxilo / Cefalexina / Cefalotina / Cefamandol / Cefazolina / Cefdinir / Cefdioren / Cefepima / Cefetamet / Cefixima / Cefmenoxima / Cefoperazona / Cefotaxima / Cefotetan / Cefoxitina / Cefpiroma /
Cefpodoxima / Cefprozil / Cefradina / Ceftaroline / Ceftazidima / Ceftibuteno / Ceftriaxona / Cefuroxima / Cefuroxima Axetil / Loracarbef
Cloranfenicol / Trianfenicol
Clindamicina / Lincomicina
Azitromicina / Claritromicina / Diritromicina / Eritromicina / Espiramicina / Josamicina / Midekamicina / Miocamicina / Rikotamicina / Roxitromicina / Telitromicina

Trofloxacina / Ciprofloxacina / Enoxacina / Gatifloxacina / Grepafloxacina / Levofloxacina / Lomefloxacina / Moxifloxacina / Norfloxacina / Ofloxacina / Pefloxacina / Rufloxacina / Trovafloxacina
Rifamicina / rifampicina / rifaximina / rifapentine
Sulfacetamida / sulfadiazina / sulfametoxazol / sulfisoxazol
Doxiciclina / limeciclina / minociclina / oxitetraciclina / tetraciclina / tigeciclina
Imipenem / meropenem / ertapenem / doripenem
Quinupristina
 Vancomicina / teicoplanina
Linezolid / tedizolid
Polimixina b / colistina
Sulfametoxazol / sulfadoxina
Trimetoprim / pirimetamina
Rifampicina / isoniazida / pirazinamida / etambutol
Nitrofurantoína / fosfomicina

Antimicóticos
• Imidazoles / Triazoles / Alilaminas
Antivirales
• Aciclovir / Antirretrovirales para VIH, hepatitis B y C
Antihelmínticos
• Albendazol / Pamoato de pirantel / Praziquantrel / Ivermectina/ Nitaxozanida
Antiprotozoarios
• Nitroimidazoles / Furazolidona / Teclozan / Pirimetaminasulfadoxina
Antimaláricos
• Quinina / Cloroquina/ Artemeter / Lumefantrina / Mefloquina

Germen Primera elección Alternativa

Cocos g (+)
Estafilococo aureus / epidermidis
No productor de Penicilina G o V Cefalosporina / clindamicina / vancomicina / imipenem / quinolonas (G+)
penicilinasa
Productor de penicilinasa Oxacilina, cloxacilina, dicloxacilina Vancomicina / macrólido trimetoprim + sulfa / rifampicina
Resistente a meticilina Vancomicina Linezolid / ceftarolina / daptomicina
Estreptococo
Grupo hemolítico A Penicilina G o V, amoxicilina Cefalosporina 1ra generación / macrólido / vancomicina / clindamicina
Grupo hemolítico B Ampicilina, penicilina G con o sin Cefalosporina 1ra generación / vancomicina
gentamicina
Estreptococo viridans Penicilina G con o sin gentamicina Ceftriaxona / vancomicina
Enterococo
Vancomicino sensible Vancomicina Vancomicina + gentamicina + ceftriaxona
Vancomicino resistente Linezolid Amoxicilina o ampicilina / fluoroquinolona / doxiciclina / meropenem
Estreptococo anaerobio Penicilina G Cefalosporina 1ra generación / clindamicina
s.p
Estreptococo pneumoniae
Penicilino sensible Penicilina G o V / amoxicilina Cefalosporina 1ra generación / macrólido / clindamicina / TMP-SFX
Penicilino resistente Ceftriaxona o cefotaxima / vancomicina Clindamicina / quinolona / TMP-SFX / meropenem
Cocos G(-)
Moraxella catarrhalis Amoxicilina + ácido clavulánico O Cefalosporina 1ra y 2da generación / ciprofloxacino / macrólido
ampicilina + sulbactam / TPM + SFX
Neisseria gonorrhoeae Ceftriaxona / cefixime / ciprofloxacina o Cefoxitina / doxiciclina / espectinomicina
(Gonococo) levofloxacina
Neisseria meningitidis Penicilina G Ceftriaxona O cefotaxime / cloranfenicol / meropenem
Estado portador Rifampicina Ciprofloxacina / ceftriaxona
Bacilos G(+)
Bacillus anthracis Penicilina G Eritromicina / doxiciclina / quinolona / cefalosporina 1ra generación / cloranfenicol
Clostridium perfrigens Penicilina G Cefoxitina / cefotetan / clindamicina
Clostridium tetani Penicilina G / vancomicina Clindamicina / doxiciclina
Clostridium dificile Metronidazol Vancomicina (oral)
Corinebacterium Macrólido Clindamicina / cefalosporina 1ra generación
diphtheriae
Bacilos G (-)
Escherichia coli Ciprofloxacina o levofloxacina / Amoxicilina + ácido clavulánico O ampicilina + sulbactam / TMP – SFX / aminoglucósido
cefalosporina 1ra generación
Proteus mirabilis Ampicilina O amoxicilina Cefalosporina / ciprofloxacina
Klebsiella pneumoniae Ceftriaxona / cefepime Aminoglucósido / mezlocilina / TMP – SFX / ciprofloxacina
Campilobacter yeyuni Ciprofloxacina Macrólido / clindamicina
Vibrio cholerae Doxiciclina / ciprofloxacina TMP-SFX
Haemophilus influenzae TMP-SFX / amoxicilina + clavulanato / Cefuroxima axetil / ciprofloxacina / meropenem
macrólido
Haemophilus ducrey Ceftriaxona / TMP- SFX / macrólido Ciprofloxacina / doxiciclina
Gardnerella vaginalis Metronidazol Ampicilina
Pseudomonas aeruginosa Piperacilina – tazobactam / cefepime o Tobramicina / aztreonam / imipenem
ceftazidima / ciprofloxacina
Salmonella Cipro o levofloxacina / ceftriaxona TPM-SFX / ampicilina / Cloranfenicol
Shiguella Ciprofloxacina TMP-SFX / ampicilina
Bacteroides orofaríngeos Penicilina G o V Clindamicina y metronidazol
Bacteroides fragilis Metronidazol / Clindamicina Cloranfenicol / imipenem / ampicilina + sulbactam
Bordetella pertusis Macrólidos TMP-SFX / ampicilina
Brucella Doxiciclina + gentamicina / doxiciclina + TPM-SFX + gentamicina
rifampicina
Acinetobacter baumanni Ampicilina sulbactam / amikacina Meropenem / tobramicina / colistina
Helicobacter pylori Claritromicina / amoxicilina o tetraciclinas Levofloxacina / nitaxozanida
Actinomices israelii
 Doxiciclina + gentamicina, doxiciclina + TPM – SFX + gentamicina
rifampicina
Chlamydia trachomatis
Doxiciclina, azitromicina Claritromicina, TPM-SFX
Micoplasma pneumoniae y ureaplasma
Doxiciclina Claritromicina, azitromicina
Espiroquetas
Treponema pallidum Penicilina G Doxiciclina, ceftriaxona
Leptospira Penicilina G Doxiciclina, ceftriaxona
Rickettsias
Doxiciclina Cloranfenicol
Mycobacterium tuberculosis
Rifampicina, isoniazida, pirazinamida, Estreptomicina, amikacina
etambutol
Mycobacterium leprae
Rifampicina, dapsona, clofazimina

•
•
Penicilinas
Mecanismo de acción
Son sustancias BACTERICIDAS y su actividad antimicrobiana es el resultado de la SUPRESIÓN DE LA SÍTESIS DE MUCOPÉPTIDO EN LA PARED CELULAR, MEDIANTE INHIBICION DE ENZIMAS BACTERIANAS que cumplen funciones en la síntesis de la pared
conocidas como PBP (Penicilin binding proteins) o las PROTEÍNAS FIJADORAS DE PENICILINAS → al suprimir esto se inhibe el paso de la transpeptidación final en la síntesis del peptidoglicano en la pared celular bacteriana
Si esto se inhibe que pasa? →
• Las bacterias mueren por lisis osmótica
• En G + la lisis de pared bacteriana se debe por la capacidad de las penicilinas de disminuir la actividad de un inhibidor de la murein hidrolasa bacteriana (una enzima autolítica de la pared celular)

Las PBP (transpeptidasas, transglicosilasas, carboxipeptidasas) están en la membrana citoplasmática de las bacterias
CADA ESPECIE BACTERIANA TIENE SU PROPIO GRUPO DE PBPs y son diferentes entre G + y G-

Mecanismos de resistencia
• Producción de betalactamasas (penicilinasas, cefalosporinasas) que hidrolizan el anillo B lactámico e inactivan el ATB
• Desarrollo de PBP con menor afinidad por las penicilinas
• Adquisición por la bacteria de un mecanismo de bombeo al exterior o BOMBA DE EXCLUSIÓN que impide la unión del ATB con la PBP en el espacio periplásmico
• Producción de biofilms, verdaderas sociedades bacterianas conformadas sobre la superficie de prótesis, catéteres y otros elementos extraños al organismo

Penicilina G sódica y potásica
(cristalina o acuosa)
Penicilina natural
Cocos G+ arobicos: S. SÓDICA→
P. nuemoniae →
pyogenes grupo A; S. Comercial Penicilina G sódica,
neumonía, empiema,
agalactiae; Enterococo Pisacilina, Unicil 1 MEGA
endocarditis artritis,
(poco)
Bactericida bacteriemia
Cocos G-: N. meningitidis. Sln iny 1millon U y 5millonesU
Suprimen la S. pyogenes → faringitis,
Poco N. gonorrheae (hacen Alergia – Rash, prurito hasta
síntesis de amigdalitis, erisipela,
resistencia) shock anafiláctico Dosis → 1 a 5 millones de U c/4 a
mucopeptido en la ectima, impétigo,
Bacilos G+: Listeria 6 hrs por vía IM o IV
pared celular neumonía, escarlatina,
monocytogenes; Las administraciones orales
porque inhiben las piodermitis, profilaxis
Corynebacterium disminuyen hipersensibilidad POTÁSICA →
enzimas fiebre reumática,
diphtheriae (pero hacen No comercial
bacterianas o PBPs endocarditis, otitis media,
resistencia) Suspen iny 1 millón UI
sinusitis, infección
Anaerobios: son muy Dosis→ entre 1 y 5 millones UI
puerperal, aborto séptico.
sensibles. Fusobacterium; cada 4 a 6 hrs IM o IV
SHOCK SÉPTICO y FASCITIS
Peptococcus;
 NECRÓTIZANTE (+ Peptoestreptococus; Comercial: Lutecilina, Penicilina G
Clindamicina) Clostridium perfringens; C. procaínica
Enteroccos → endocarditis tetani y cepas orofaríngeas
Penicilina G procaínica o
(+Genta) de Bacteroides. Sol iny 400.000 y 800.000 UI
celmiozílica
Estreptococos anaerobios Otros: Treponema
→ sinusitis, enfermedad pallidum, ACtynomices Dosis → 600mil a 1’200.000 UI
periodontal, abcesos israelii, Borrelia, Leptospira diarias IM
pulmonares (+Clinda),
cerebrales
(+metronidazol) y otros
N. gonorrhoeae →
infecciones genitales,
anexitis, epididimitis,
proctitis, faringitis,
oftalmia purulenta, artritis
N. meningitidis →
meningitis y bacteriemia
(Penicilina G primera
elección)
T. pallidum → Penicilina G
Comercial: Benzetacil L-A,
Benzatínica de elección en
Penicilina benzatínica, Unicil
sífilis primaria, secundaria,
menor a 1 año. Sífilis
Susp inyec 1’200.000 U y
Penicilina G benzatínica latente, tardía (penicilina
2’400.000 U
G cristalina). También para
profilaxis
Dosis → con peso mayor a 27 kg:
Corynebacterium
1’200.000 U IM cada 21 días
diphtheriae → difteria +
antitoxina específica
C perfrigens → gangrena
gaseosa, es de elección
Bacteroides → no fragilis,
abcesos pulmonares,
cerebral, otras infecciones
Actinomyses israelli →
lesión facial, cervical o
abdominal, es de elección
Infecciones boca → origen
dental, gingival y
perimandibular
 PEN V POTÁSICA→
Indicaciones Penicilina V:
Comercial: PEM VEE K
Faringitis, infecciones
orales leves, gingivitis
Tab 250 mg (400mil UI) y 500 mg
Fenoximetilpenicilina aguda necortizante, ITB,
( 800mil UI)
profilaxis infecciones
Sln oral 250 mg/5cc
estreptocócicas
Dosis → 250 a 500 mg c/6 hrs

Cloxacilina SÓLO INFECCIONES POR

ESTAFILOCOCO Comercial: dicloplus, Dicloran,
PRODUCTORES DE Diclox, Uniclox
PENICILINASA
Dicloxacilina (betalacatamasa) Cap 250 y 500 mg
Presencia de Susp 125 y 250 mg/5cc
cadena lateral que Celulitis no purulenta
impide la acción de Neumonía Dosis → 250 mg a 1g c/6 hrs
Infecciones de piel y tejidos
la penicilinasa del Osteomielitis
blandos que son resistentes
estafilococo. Artritis
a otros antibióticos
Espectro similar a Empiema Comercial: Oxacil, Oxacilina
penicilina G. Meningitis
Septicemia Sol iny 1, 2 y 4 g
Oxacilina
Endocarditis
Bacteriemia Dosis → 1 a 2 g cada 4 – 6 hrs por
Foliculitis vía IV o IM
Forunculosis, carbunco
Impétigo bulloso

Comercial: Adbiotin, Amotal,

Mordeduras por animales
Amoxal, Amoxigram, Bimox,
o humanos → amoxi /
Flmoxon
clavu. Alternativa IV
Similar a penicilina G
ampi/sulba
Actividad Gram – Cap o comp 250 mg, 500 mg y 1g
Amoxicilina Enterococus → IVU
Hib Rash maculopapular Susp 125 mg, 250 mg y 500
elecección (+Genta),
E coli generalizado mg/5cc
endocarditis, bacteriemia
Proteus mirabilis Niños: con antecedentes de Gotas 100mg/cc
Hib → otitis, sinusitis,
Salmonella mononucleosis
epiglotitis, bronquitis
Gardnerella vaginalis Dosis → 250 mg a 1g c/8 hrs
crónica (ampi/sulbac –
H. pylori Comercial: Ambigel, Ampicilina,
amoxa/clavu)
Binotal
Ampicilina Moraxella catarrhalis →
Cap 250 mg, 500 mg
ampi/sulbac o
Tab 1g
 amoxi/clavu: de elección Susp 125, 250 y 500 mg/5cc
el OTITIS, sinusitis Sln iny 250 mg, 500 mg y 1g
Salmonella → fiebre
tifoidea, bacteremia Dosis → 250 a 500 mg c/6 hrs
E coli → IVU no
complicada solo si Casos graves: 2a 4 g c/6 hrs
antibiograma lo indica.
Embarazada con IVU,
infecciones del tracto
biliar (+ aminoglucósidos)
Proteus mirabilis→ IVU
con antibiograma
Shiguella → infecciones
intestinales (alternativa
por resistencia)
H pylori → amoxi +
claritro + iBP o bismuto),
enfermedad acido péptica
Listeria monocytogenes→
meningitis,
inmunocomprometidos
(ampi)

Infecciones graves
producidas por
Amplia espectro contra
Pseudomona
Bacilos G- y controlar
Carbenicilina AEURUGINOSA y otros
infecciones por P.
bacilos G-
aeruginosa hospitalaria
intrahospitalarios o
inmunocomprometidos
Ticarcilina
Comercial: Tazocin
PIPE/TAZO→S aureus, Hib,
PIPE/TAZO→ IVU, B. fragilis, E coli, Klebsiella
Menor carga de Na Susp iny 4g de piperacilina + 500
infecciones pélvicas, Enterobacter, citobacter,
Menor disfunción plaquetaria mg de tazobactam
intraabdominales. Serratia. Más activa contra
Piperacilina Menor ajuste en paciente con
Quemaduras infectadas, Pseudomona y
disfunción renal Dosis → 8 a 16 g diarios para
neumonías, meningitis, enterobacterias (Klebsiella),
Mayor eficacia infecciones moderadas
meningoencefalitis Bacteroides, Enterococus
Dosis de 18 a 24 g diarios para
fecalis
infecciones severas
E coli, Shiguella, Salmonella,
De elección en cistitis
Pivmecilinam Klebsiella, Enterobacter,
aguda
Citobacter
Cefalosporinas
Mecanismo de acción: inhiben síntesis de pared bacteriana. BACTERICIDAS. Producen mucopeptidos en la pared baceteriana que dan la muerte osmótica
Mecanismo de resistencia: incapacidad de llegar a los sitio de acción o de alteración de las PBPs por acción de las B lactamasas que hidrolizan el anillo B e inactivan.

RAM
• Para todas: hipersensibilidad y reacción alérgica cruzada con las penicilinas por el anillo B – lactámico que comparten
• Reacciones se sensibilidad inmediata → anafilaxia, broncoespasmo, urticaria, fiebre, eosinofilia
• Diarrea, infecciones
• Colitis pseudomembranosa o DCI (infección por Clostridium dificile)
• Candidiasis
• Infección por Pseudomonas o enterococos
• Sangrado por hipotrombocitopenia

Primera generación

Comercial: Biodroxil, Cefadroxilo, Duracef, Fadrox

Infecciones de piel y tejidos
Hipersensibilidad
blandos (S. pyogenes y SAMS) Cap 500 mg. Tab 1g. Suspensión 125, 250 y 500 mg
Reacción alérgica cruzada
CUBRE: ✓ Hipersensibilidad
Profilaxis preQx (cefazolina DU 1 Dosis →1 – 2 g cada 12 a 24 hrs
Bacterias G (+) con anafilaxia
hora antes de cx) POPRQUE Comercial: Cefalexina, Ceprax, Keflex, Ospexina
Poco G (+) ✓ Broncoespasmo
CUBREN PATÓGENOS DE PIEL
Cocos G (-) ✓ Urticaria
Tab 1g
S aureus productor o no de Bactericidas ✓ Fiebre
Interacción con otros medicamentos Cap 500 mg
penicilinasa Inhibe síntesis de pared ✓ Eosinofilia
Cx colorrectal y ginecológica nefrotóxicos (aminoglucósidos, Suspensión 125 y 250 mg / 5cc
S. pyogenes bacteriana ✓ Toxicidad renal
(cefoxitina) porque cubre furosemida, anfotericina B) → potencia
S. viridans Dan mucopeptidos en la ✓ Sangrado por
anaerobios intestinales toxicidad con 1ra generación sobre todo Dosis → 250 a 500 mg cada 6 hrs
S. pneumoniae pared bacteriana que causan hiponatremia
CEFALOTINA, CEFAZOLINA, CEFALEXINA Comercial: Keflin, Falot
muerte osmótica ✓ Hemolisis y
IVU como alternativa a las
NO CUBRE: agranulocitosis
fluoroquinolonas Solución inyectable 1g
Enterococos ✓ Sobreinfecciones:
SAMR colitis
Como otras alternativas: OMA, Dosis→ 500 mg – 1 g cada 4 a 6 hrs
S. epidermidis pseudomembranosa
sinusitis, NAC, amigdalitis, No comercial
por C. dificile
faringitis, infecciones de cavidad
oral Sol inyectable 500 mg y 1g
 Dosis → 500 mg a 1 g cada 6 a 12 hrs
Comercial: Cefrakov, Veracef, Veradil

Tab 1 g
Cap 500 mg
Susp 250 mg/5cc
Sol iny 500 mg y 1g

Dosis → VO 250 a 1 g c/6 hrs

IM/IV 500 mg a 2 g cada 6 hrs

Segunda generación

Reacción alérgica cruzada
Cubre anaerobias G (-)
Infecciones intraabdominales
Poca acción contra neumococo
EPI
Pie diabético
Es decir → menor actividad
Se prefieren las de tercera
contra G+, pero más activas
generación porque cubren S.
contra G-.
pneumonie
Comercial: Ceclor
Cap 250 y 500 mg
Hipersensibilidad Tab retard 250 mg, 375 mg, 750 mg
Tab dispersable 125 y 250 mg
Suspension 125, 250 y 375 mg/5cc
✓ Hipersensibilidad
con anafilaxia Dosis → 1g c/8 hrs
✓ Broncoespasmo
✓ Urticaria
Comercial: Cefuroxima, Zinacef, Zinnat
✓ Fiebre
✓ Eosinofilia
✓ Toxicidad renal Cap 200 y 400 mg
Susp 200 mg/5cc
✓ Sangrado por
hiponatremia
Dosis → IM o IV 2.25 a 9 g diarios
✓ Hemolisis y
agranulocitosis VO: 250 a 500mg c/12 hrs
✓ Sobreinfecciones: No comercial
colitis
pseudomembranosa Sol iny 1g
por C. dificile
Dosis → 1 – 2 g c/8hrs
Infecciones graves 12 g diarios en 4 a 6
dosis
Tercera generación

No comercial

Infecciones graves (E coli, Klebsiella, Tab 250 y 500 mg

enterobacter, proteus, serratia) asociadas o
no a los AMINOGLUCÓSIDOS Dosis → 500 mg c/12 hrs
No comercial
Es el de elección en → meningitis en
inmunocompetentes adultos y >3 meses de Sol iny 0,5 y 1g
edad (H. influenza, neumococo, N.
meningitidis, enterobacterias G(-) Dosis → 1 a 4 g cada 6 a 12 hrs
Hipersensibilidad
Comercial: Deltafotan, Fotexina
✓ Hipersensibilidad
Meningitis por Pseudomonas: ceftazidima +
con anafilaxia
aminoglucósido Sol iny 500 mg y 1g
✓ Broncoespasmo
Amplían el espectro a G- ✓ Urticaria
NAC → Cefotaxime y Ceftriaxona Dosis → 2 a 6 g diarios divididos en 2 a 4
resistentes a primera y ✓ Fiebre
dosis.
segunda generación: ✓ Eosinofilia
Infecciones graves: usar 12 g diarios
gonococo y bacilos G- ✓ Toxicidad renal
De elección en→
entéricos ✓ Sangrado por
NAC e infecciones por gonococo:
(enterobacteriaceas, hiponatremia
conjuntivitis, endocarditis infecciosa,
pseudomonas, ✓ Hemolisis y
cervicitis, faringitis, proctitis, uretritis,
bacteroides) y no agranulocitosis
vulvovaginitis gonocócica, profilaxis prótesis
entéricos (hemófilus). ✓ Sobreinfecciones:
valvulares, OMA, IPTB, fiebre tifoidea,
colitis
profilaxis de contactos por aumento de
pseudomembranosa Comercial: Axtar, Cefaxona, Ceftrian,
riesgo de N. meningitidis invasiva, artritis
por C. dificile Ceftriaxona, Rocefin
séptica, abscesos cerebrales, trombosis del
seno venoso, cancroide, colecistitis,
Sln iny 250, 500mg y 1g
infecciones intraabdominales, mastoiditis,
celulitis periorbitaria, EPI, profilaxis de ETS,
Dosis → 1 – 4 g c/12 – 24 hrs
pielonefritis aguda no complicada, shock
séptico / toxico, sífilis temprana

OTRAS: OMA y persistente, IPTB, fiebre

tifoidea, celulitis periorbitaria, EPI, profilaxis
ITS en asalto sexual, pielonefritis aguda no
complicada, choque séptico, choque toxico
 Comercial: Denvar

Cap 400 mg
Susp 100 mg/5cc

Dosis 200 a 400 mg diarios en una o dos

dosis

Cuarta generación (antipseudomonas)

Característica principal: poca Comercial: Maxipime

CEFEPIMA: infecciones de piel y Hipersensibilidad
capacidad para producir beta
anexos por S. aureus, S. ✓ Hipersensibilidad con
lactamasas,e stabilidad frente a Sol inyectbale 500 mg y 1g
pyogenes, S. agalactiae, E. coli, anafilaxia
ellas
CUBRE: Klebsiella, NAC por mismos ✓ Broncoespasmo
Dosis → 1 a 2 g c/8 – 12 hrs
Amplio espectro: gérmenes ✓ Urticaria
G+ y G- ✓ Fiebre No comercial
Anaerobios + P. aeuriginosa (las ✓ Eosinofilia
otras generaciones NO la ✓ Toxicidad renal Sol iny 1 y 2 g
cubren) + Enterobacterias ✓ Sangrado por
resistentes a las de 3ra 4ta generación → Tratamiento hiponatremia Dosis → 1 a 2 g cada 12 hrs
generación empírico de infecciones ✓ Hemolisis y Comercial: Cefotan, Ceftazidima,
intrahospitalarias con resistencia agranulocitosis Fortum
NO CUBRE: MRSA, enterococus, a las B-lactamasas ✓ Sobreinfecciones:
neumococo pencilino resistente, Administración parenteral colitis Sol iny 1g
B. fragilis pseudomembranosa
por C. dificile Dosis → 1 a 6 g diarios divididos
en 2 a 3 dosis vía IM, IV lenta o
infusión
Quinta generación

Hipersensibilidad
✓ Hipersensibilidad con
anafilaxia
✓ Broncoespasmo
✓ Urticaria
✓ Fiebre
CUBRE:
Infecciones de piel y anexos ✓ Eosinofilia
MRSA, Streptococus pyogenes, S.
resistentes causadas por S. ✓ Toxicidad renal
agalactiae, E. coli, Klebsiella Sln inyectable 600 mg
aureus resistente, S. pyogenes, S. ✓ Sangrado por
pneumoniae, Klebsiela oxytoca, Dosis: 600 mg c/12 hrs
agalactiae, E coli, Klebsiella hiponatremia
S. pneumoniae (neumonías y
NAC por esos mismos gérmenes ✓ Hemolisis y
sepsis) Hib
agranulocitosis
✓ Sobreinfecciones:
colitis
pseudomembranosa
por C. dificile

Inhibidores de las Beta lactamasas

CUBRE:

NO CUBRE (RESISTENTE A):

Enterobacter, Acinetobacter, Inhibidores de las
Cotrobacter, Morganella, Serratia, enzimas
Pseudomonas betalactamasas
mediado por plásmidos

Comercial: Sulperazon

Sln inyec 1g + 500 mg


VO para estafilococo productor de B-
lactamasa, Hib, H. ducreyi, gonococo,
Mordeduras de animales o humanos
Moraxella catharralis, E coli, Proteus,
Shiguella, Salmonella
VO o parenteral para cocos G -, S aureus
productor de B-lactamasas, aeorbios G-
Pseudomona, Klebsiella, Serratia,
proteus, Citrobacter, Enterobacter,
Bacteroides fragilis, Enterococos
NO CUBRE: Beta lactamasas por
Enterobacterias
Dosis → 0.5 – 1 g c/12 hrs
Comercial: Clamicil Bid, Clavulin, Clavulin Es,
Clavulin Junior, Curam
OMA niños
Tab 500 mg + 1250 mg
Sinusitis
Tab 875 mg + 125 mg
Hepatotoxicidad
Susp 1250 + 31 mg/5cc
Celulitis
Suspen 250 + 62 mg/5cc
Pie diabético
Suspen 400 mg + 57 mg / 5cc
Dosis → 1 tab cada 8 hrs
Comercial: Amplisul, Unasyn
Sol iny 1g + 500 mg y 2g + 500 mg
Infección intraabdominal y pélvica Tab 375 mg y 750 mg
mixta Susp oral 250 mg/5cc
Dosis → IV 1 a 2 g de ampicilina cada 6 hrs
VO: 375 a 750 mg c/12 hrs
Comercial: Tazosin
Sln Iny 4 g + 500 mg
Dosis→ 12 g piperacilina al día en 3 a 4 dosis
Aztreonam

SOLO Aerobios G –
Incluyendo productores de a
betalactamasa
Hib
Gonococo
Enterobacterias: E coli, Klebsiella,
Proteus, Salmonella, Shiguella,
Serratia, Yersinia
Pseudomona
Es bien tolerado
Betalactámico Uso IM o IV
Individuos con alergia penicilinas Comercial: Azactam
Bactericida Alternativa para cefalosporinas 3ra
o cefalosporinas NO tienen
generación y aminoglucósidos en IVU
alergia aztreonam Sl iny 500 y 1000mg
complicada, infección sistémica de
RASH Polvo para reconstituir y dar oral
Inhibición de la síntesis de pared moderada a severa por Pseudomona
Tromboflebitis de 75mg
celular bacteriana por unión a una o Meningitis por G-
Diarrea
más PBs inhibiendo la IPTB por G-
Nauseas, calambres Dosis → IM o IV 500 mg – 2g c/6
traspeptidación (paso final de la Infección intraabdominal y pélvica,
Anemia a 8 hrs
síntesis de peptidoglucano de la ginecológica, infecciones respiratorias por
Angioedema
pared celular) Pseudomona aeruginosa en fibrosis
Diarrea por Clostridium Inhalado 75 mg c/8 hrs x 28 días
Sinergia con aminoglucósidos * quística
Hepatotoxicidad en niños

Carpanémicos

Se fija a proteínas PBs,

inhibe síntesis de pared
bacteriana con muerte
Streptococo de los microorganismos
Estafilococo susceptibles
Neumococo
SARP Asociación con
Gonococo CILASTATINA inhibe su
Hib rápida degradación por
Enterococo (no Faecium) una dipeptidasa en
Listeria túbulos contorneados
Acinetobacter del riñón
Anaerobios (B. fragilis)
El imipenem es un
NO CUBRE: pseudomona aeuroginosa compuesto natural de
Streptomyces catleya.
ES UN
BETALACTÁMICO, se
Hospitalario para IVU, abdominales,
ginecológicas, Oseas, articulares,
IPTB, endocarditis (S. aureus) y
sepsis.
NO VO porque tiene vida media de 1
hora
Ajustar dosis en falla renal
Uso prolongado da
sobreinfección por C dificile
Cruza barrera placentaria, LCR, se
excreta en riñón.
Precaución → antecedentes de
Ajustar dosis de 70% en falla renal Comercial: Tienam
epilepsia e hipersensibilidad a B-
lactámicos
Rash Sln iny 500 mg + 500 mg
Taquicardia
Clase C embarazo
Convulsiones Dosis → 250 – 1000 mg c/ 6 a 8 hrs
Nauseas, diarrea, oliguria y flebitis
Interacciones ciclosporina,
ganciclovir, valganciclovir.
Disminuye niveles de ácido
valproico
 une a PBPs e INHIBE
SÍNTESIS DE PARED
BACTERIANA
Infecciones por catéter, infecciones
intraabdominales (apendicitis,
peritonitis complicada), colangitis
complicada, exacerbaciones Cefalea, rash, hipoglicemia, diarrea
pulmonares de firbosis quística, Ajustar dosis en falla renal *** Comercial: meronem, Meropenem,
Poco efectivo en G+
neutropenia febril, meningitis Vitalis
Más activo en enterobacterias y P.
bacteriana niños > 3 meses y adultos IV:Bradicardia, fala cardiaca, dolor
aeruginosa
Mismo de Imipenem por neumococo, Hib, N. precordial, hipo/hipertensión Sln iny 500 mg y 1g
Neumococo
meningitidis. Osteomielitis vertebral,
Hib
infecciones intraarticulares IM: embolismo pulmonar, agitación, Dosis → 1,5 a 6 g/día divididos en
N. meningitidis
protésicas, infecciones de piel ansiedad, convulsiones, delirium, dosis c/8hrs
complicadas y anexos. ulceras cutáneas, Rash, hipoglicemia
ISO – TGI, TGU
NAC nosocomial, ginecológicas y
septicemia
IM, IV vida media de 4 hrs
Edema, dolor torácico, HTA,
Manejo de infecciones severas: hipotensión, flebitis, alteraciones del
Poco P. aeruginosa (comparado con los
intraabdominales complicadas, de estado mental, agitación, confusión, Comercial: Ivanz
anteriores)
piel y tejidos blandos (incluyendo desorientación, insomnio,
Acinetobacter
pie diabético), pielonefritis, hipocalcemia, hiperglicemia, diarrea, Sln iny 1g
G-
endometritis y aborto séptico, NAC constipación, vaginitis, trombosis,
Aerobios G+
leucopenia, elevación de enzimas Dosis → 1g día
Anaerobios
Profilaxis en ISO (infección del sitio hepáticas, rash, anemia,
operatorio) secundaria a cx sobreinfección por C. dificile
colorrectal
Aminoglucósidos

AMINOGLUCÓSIDOS EN GENERAL → Casi siempre se usa aminoglucósido + B lactámico o glucopéptido para infecciones bacterianas GRAVES → porque aumenta espectro, da sinergia y disminuye resistencia

SOLO PARA TRATAMIENTO DE

Mycobacterium tuberculosis
Menor espectro
bloqueo de la actividad
Destrucción bacteriana
concentración (a mayor
Genta, tobra, amika, netil CUBREN
SOBRE TODO:
Bacilos G- aerobios: Acinetobacter,
citrobacter, enterobacter, E coli,
Klebsiella, Proteus, pseudomona,
Serratia, Shiguella
cuya duración depende
También:
Coco G-: Neisseria, Moraxella,
Haemofilus
Amikacina: Mycobacterium tuberculosis
NO CUBREN: Serratia, P. aeuriginosa,
anaerobios, bacterias facultativas, S.
aureus, S. epidermidis
TUBERCULOSIS!!!!!
Comercial: Estreptomicina
Bactericidas de acción Puede servir en Tularemia o peste y
rápida → interfieren Sln iny 1g
brucelosis
en la síntesis de
proteínas dando Dosis → IM 1g/día o 15 – 30
Endocarditis bacteriana por
lectura errónea del mg/kg/día
enterococos y estreptococos (junto Ajustar dosis en falla renal
RNAm tras su unión y con Penicilinas) Nefrotoxicidad Se concentran mucho en endolinfa,
Infecciones OJO en miastenia gravis y Sx perilinfa y corteza renal
de la subunidad • Osteomielitis parkinson
ribosomal 30S
• Neumonía Daño fetal en embarazo Toxicidad vestibular, coclear,
• IPTB SORDERA CONGÉNITA hipoacusia bilateral irreversible en
depende de la
• Peritonitis IRREVERSIBLE sonidos de alta frecuencia.
• Diálisis peritoneal +
concentración más
peritonitis Interacciones: anfotericina B, Disfunción laberíntica (náuseas, Comercial: Gentamicina, Biogenta,
rápido destruyen
• Pielonefritis aguda no Vancomicina, Ciclosporina → DA vómito, desequilibrio y vértigo) Garamicina, Refobacin
bacterias)
complicada RIESGO AUMENTADO DE NEFRO
Buen efecto pos ATB • Septicemia por Y OTOTOXICIDAD Toxicidad renal: acumulación de Sln iny de 20 mg, 40mg, 80 mg, 160
Pseudomona aminoglucósidos en túbulo mg
de la concentración • Endocarditis bacteriana Interacciones: Furosemida y contorneado proximal, altera
(asociado a B lactámico o manitol → AUMENTAN RIESGO concentración renal, proteinuria leve, Ungüento oftálmico 0,3% /5g
Vancomicina) DE DAÑO DEL VIII PAR CRANEAL aparición de cilindros hialinos Crema 0,1% /14g
MR→ falta de
Solución oftálmica 3mg/5cc
penetración
PRPOFILAXIS QX Interacción: B lactámicos→ Disminuye TFG
intracelular del
Inmunocomprometidos potencian actividad Aumenta Cr plasmática Dosis → IM o IV 4 – 7 mg/kg/día en
antibiótico,
Tópicamente: infecciones antimicrobiana DUD pero puede dividirse en 3 dosis
inactivación por
superficiales de piel, ojo / día
enzimas microbianas,
por gérmenes susceptibles
escasa afinidad del
fármaco al ribosoma
microbiano CUBRE específicamente:
Pseudomona, Proteus, Serratia,
Estafilococos
Administración IM o IV, soluciones Comercial: Bramitob, Tobramicina
oftálmicas
También inhalación para FIBROSIS Sln inhlada 300 mg/5 cc
QUÍSTICA*** Sln oftálmica 0,3%/5cc

Sistémica para: Dosis inhlada 300 mg c/12 hrs en

• Infecciones por G – ciclos de 28 días seguido de 28 días
incluyendo P. aeuriginosa SIN el fármaco
TIENE EL ESPECTRO MÁS MAPLIO
Comercial: Amikacina, Amikin
DEL GRUPO
Uso hospitalario:
Sln iny 100 mg, 250 mg, 500 mg y 1g
• Infecciones por bacilos G-
resistentes a gentamicina
Dosis IM o IV 5 – 7-5 mg/kg/dosis
o tobramicina
c/8hrs o 15 – 20 mg/kg día en una
• Infecciones intra o
dosis
extrahospitalarias
Comercial: Netromicina

Sln iny 50 mg, 100 mg, 150mg, 200

mg y 300 mg

Dosis IM o IV→ 3 – 7.5 mg/kg/día

Comercial: Neomixina + Polimixina B
+ Dexametasona, Maxitrol,
Wassertrol

Solución oftálmica asociada a

Polimixina, corticoide, lidocaína

Ungüento asociada a Bacitracina,

lidocaína, corticoide

Crema asociada a corticoide

Dosis → sln oftálmica isntilar 1 a 2

gotas en el ojo afectado cada 3 a 4
hrs
Tetraciclina y derivados (glucilcilinas)

CUBRE: Comercial: DOXICICLINA,

Primera elección en infecciones por
G + (poco) DOXICICLINA GENFAR, DOXICLOR,
Rickettsias y gérmenes atípicos
G – (poco) Embarazo ETIDOXINA, LAROSIN, VIBRAMICINA
(respiratorios atípicos, ETS), brúcela,
Campylobacter jejuni Lactancia
colera, contacto con meningococo
Citobacter Pediatría menores de 9 años Cap 100 mg
Hib Tab 100 mg
H. ducreyi Advertir sobre la exposición a
Brucella Bacteriostáticos: rayos solares y SE DEBE Comercial: OXYFTAL, TERRAMICINA
Helicobacter pylori inhiben síntesis de DESCONTINUAR EL FÁRMACO SI
Klebsiella spp proteínas bacterianas al HACE ERITEMA Ungüento oftálmico 500 mg/100g
Yersinia pestis unirse a la subunidad Irritación GI (esofagitis), alergias, Ungüento topico 1g = oxitetraciclina
Vibrio cholerae del ribosoma Disfunción renal: monitorización fotosensibilización, sobreinfecciones 30 mg + polimixina B 10 mil UI (tubo
SAMS y SAMR bacteriano 30S e estrecha (TGI, vagina), laberintitis, x 10g)
Legionela impide en acceso del teratogenicidad Cap 250 mg
C. pneumoniae RNAt al sitio del Disfunción hepática:
C. trachomatis receptor en el complejo monitorización estrecha
M. pneumoniae ribosa RNAt
Ureaplasma urealyticum Vigilar aparición de
T. pallidum sobreinfecciones
Leptospira
Micobacteria marinum JAMAS UTILIZAR TETRACICLINAS
Plasmodium y anaerobias, Rickettsia VENCIDAS!!!
Chlamydia
Cloranfenicol

Alternativo en infecciones graves por

anaerobios (intraabdominales y del SNC)
Bacteriostático:
resistentes a otros ATB inocuos
Inhibe síntesis proteica
SE RESERVA PARA INFECCIONES QUE
→ se une de manera
CUBRE: s. PNEUMONIAE, Hib, N. SON MORTALES: MENINGTIIS, Discrasias sanguíneas de tipo toxico
reversible a la ES MANEJO INTRAHOSPITALARIO
meningitidis RICKETTSIOSIS en pacientes que no (anemia, leucopenia, trombocitopenia)
subunidad ribosomal Controles hemáticos++
Bacterias aerobias, cocos G+, pueden ser tratados o son resistentes e idiosincrático (anemia aplásica)
50S (cerca del sitio de
Clostridium y bacilos G- a otros fármacos
unión de macrólidos y
Enteobacterias: E coli
clindamicina)
ES PRODUCIDO POR STEPTOMYCES
VENEZUELAE

Macrólidos y cetólidos

MA →Inhibe síntesis Comercial: KLACINA, KLARICID,

proteica al unirse de
manera reversible a la
subunidad ribosomal
Hib
50S de los
Todos los de tracto respiratorio superior
microorganismos
→ S. pyogenes, S. pneumoniae, Prevención y tto por micobacterias
sensibles
Legionella pneumophila, Moraxella
LO QUE INHIBEN ES LA
Catarrhalis
TRASLOCACIÓN,
Mycoplasma pneumoniae
acumulándose en
H. pylori
bacterias G+
Chlamydia trachomatis Exacerbación EPOC por bronquitis
Chlamydia pneumoniae
MR→ bombas de
NO CUBRE POR RESISTENCIA:
exclusión, modificación
estreptococos y neumococos resistentes
del sitio de acción en el
ribosoma
disminuyendo la unión
Nuevos macrólidos
NAC
Profilaxis endocarditis infecciosa
Sinusitis
Bronquitis
Infecciones de piel
Erradicación H. pylori
Nuevos macrólidos
Sinusitis bacteriana
Pre → daño hepático
Ajustar dosis en falla renal severa
Pre → miastenia gravis,
enfermedad isquémica cardiaca
LAGUR, CLARITROMICINA
Susp oral 250 mg/ml
Gránulos reconstituir 125mg/5cc
Polvo reconstituir a sol inyect 500
Rash, alteraciones del gusto, diarrea,
mg
dispepsia , aumento del TP, elevación
Tab 250 y 500 mg
enzimas hepáticas
Capsula liberación programada 500
Síntomas neuropsiquiátricos: confusión
mg
Síndrome QT largo
Arritmias
Dosis 250 a 500 mg c/12 hrs o 1000
Hepatitis colestásica
g 1 vez al día
IV: 250 a 500 mg cada 12 hrs
Comercial: ZARET, ZITROMAX,
AZIBAY, TROMIX, AZITROMICINA
 al fármaco, hidrolisis NAC Susp oral 200 mg/22,5 cc
por esterasas enfermedad por M. avium en VIH Susp oral 2g y 4g /100c/30cc
avanzado Tab 500 mg
Otitis media Liofilizado de 500 mg
Faringitis
Profilaxis endocarditis infecciosa Dosis > 15 años: 250 a 500 mg una
Uretritis vez al día O 1 – 2 g en dosis unida
Cervicitis no complicada por
Chlamydia IV 250 – 50 mg día
Chancroide por H. ducreyi
Infección por gonococo no
complicada (en cérvix, faringe,
recto, uretra)***
Granuloma inguinal
Infecciones levesa moderadas de
tracto respiratorio
Piel y tejidos blandos
EPI***
Profilaxis ITS por abuso
Comercial: ROVAMICINA, ESPIREX,
ESPIRAMICINA
Eritromicina categoría B
Prevención de toxoplasmosis
Toxoplasma gondii embarazo Pasa placenta Tab 3 millones UI
congénita (es la ÚNICA indicación)
Pasa en leche materna
Dosis: 1 tb día x 3 semanas en
intervalos de cada 2 semanas

Dosis bajas → bacteriostático
Dosis altas → bactericida
Cocos y Bacilos aerobios G+
(estafilococos hacen resistencia)
C. perfrigens y tetani
C. diphtheriae
Listeria monocytogenes
N. gonorrhoeae
M. pneumoniae
C. trachomatis
NO CUBRE:
Enterobacterias
Otros G – como Hib y N. meningitidis
Clindamicina
Anaerobios (NO C. dificile)
Estafilososo no MRS
Prpionibacterium acnés
Gardnerella vaginalis
Protozoos: Plasmodium, toxoplasma,
pneumocystis jirovcii
NAC
Preparación preoperatoria del
intestino
Cancroide
Granuloma inguinal
Linfogranuloma venéreo
Uretritis no gonococcica
Estimulante de motilidad intestinal
Infecciones moderadas a severas
Inhibe síntesis proteica
bacteriana a nivel del
• Celulitis
ribosoma 50S
• Osteomielitis
Facilita opsonización,
• Otras infecciones
fagocitosis y
complicadas de piel y
destrucción de
tejidos blandos por MARS
bacterias intracelulares
• Acné (de forma tópica)
Hepatitis colestásica (SOBRE TODO
ESTE FÁRMACO)
Dolor epigástrico, náuseas, vómito,
sabor anormal
Es estimulante la motilina (dispepsia,
Embarazo categoría B
diarrea)
Pasa a leche materna
Efecto agonista en receptores de
motilidad en TGI → PROCINÉTICO
Estimula motilidad gastrointesitnal
Comercial: CLINDAMICINA, BEXON,
NO usar en neonatos o lactantes
Alergias frecuente sy graves
menores a un mes
Diarrea
Colitis asociada a antibióticos (CDI)
Precaución en embarazo
Colitis pseudomembranosa
Aumento reversible de transaminasas
Interacciones → antagonismo
Bloqueo NM
con cloranfenicol, macrólidos.
Etilsuccinato de eritromicina
Comercial: PANTOMICINA,
ERITROMICINA, ILOCITINA
Suspen oral 250 mg/5cc/60 ml
Tab 250, 500 y 600 mg
Loción 2%
Gel 4%
Dosis 250 a 600 mg c/6 – 12 hrs
Estearato de eritromicina:
Comercial PANAMICYN,
ERITROMICINA
Susp oral 200 y 500 mg/5cc
Tab 500 mg
Dosis 500 mg c/6 a 12 hrs
Estolato de eritromicina
Comercial: ILOSONE,
ERITROMICINA
Tab 500 mg
Dosis 500 mg c/ 6 a 12 hrs
CLINDAMICINA GENFAR ,
CLINDAMICINA LA SANTÉ,
CLINDAMICINA MK, DALACIN C,
DAMICLIN, EUROCLIN V, INFEX,
VAGINSOL
Amp 600 mg/4cc
 • Neumonía nosocomial Sinergia: aminoglucósidos, Cap 300 mg
• Amalria complicada y no metronidazol, Ceftazidima Ovulo 100 mg
complicada por P. Crema vaginal 2% (tubo con 7
falciparum aplicadores)
• Profilaxis endocarditis Óvulos clindamicina 100 mg +
infecciosa clotrimazol 100 mg (caja x3)
• Artritis séptica
• Toxoplasmosis (prevención Solución topica 1%/30cc
secundaria en px VIH
positivo) Dosis → 150 a 450 mg c/6 a 8 hrs VO
• Vaginosis bacteriana *** O 600 – 900 mg c/6 a 8 hrs IM O IV
• HERIDAS POR MORDEDURA
DE ANIMALES (caninos
sobre todo)
• Piomiositis gangrenosa
• Infecciones espacio
orofacial/parafaríngeo
• EPI **
• Neumonía por P. jiroveci
• Neumonía por MRSA
• Profilaxis pre quirúrgica en
reemplazo total de cadera

Sulfonamidas
Tener en cuenta: consumir mucha agua durante el tratamiento para evitar formación de cristales en orina!

Menos reacciones adversas que otras

CUBRE: MA→ Bacteriostáticos sulfonamidas
S. pyogenes Inhibidores
S. pneumoniae competitivos de la Reacciones de hipersensibilidad
H. influenzae dihidropteroato sintasa Hematuria, cristaluria
H. ducreyi (enzima bacteriana que
Nocardia incorpora el PABA, TGI
Actinomyces precursor del ácido Infecciones sistémicas y de las vías Precipitación y formación de cristales
Calymmatobacterium granulomatis fólico) urinarias TGI
Chlamydia trachomatis Infección por Nocardia spp para uso Riesgo de cristaluria (debe consumir Comercial: SULFADIAZINA
MR→ por meses asociado a Ampicilina, mínimo 1200 cc de líquido al día para
NO CUBRE X RESISTENCIA: Eritromicina o Estreptomicina evitar esto) Tableta 500 mg
 E coli Menor afinidad de la TGI
Shiguella sintasa por la Tratamiento de Toxoplasmosis Dosis: 1000 a 1500 mg cada 6 hrs en
Neisseria meningitidis sulfonamida combinada con pirimetamina + acido combinación con pirimetamina +
Reducción de fólico + líquidos leucovorin
permeabilidad Comercial: ROSULFANT,
bacteriana al fármaco SALAZOPYRIN, SULFASALAZINA
Uso de vía metabólica
alterna para síntesis de Tableta 500 mg
Infertilidad reversible en varones
ácido fólico Enfermedad inflamaoria intestinal
TGI
Producción de Dosis iniciar 3 a 4 mg día dividido en
metabolito esencial 3 dosis diarias.
(PABA) Mantenimiento 2g al día dividido en
dosis c/8hrs
Comercial: BLEF 10, BLEF 30, SYNSUL

Solución oftálmica 10% y 30%

Es de acción local ocular Infecciones oftálmicas
Tópicamente: para disminuir la
colonización de microbios y
Inhibe bacterias y hongos patógenos
USO: quemaduras (es la de elección)
USO: combinada con PIRIMETAMINA
para profilaxis y tratamiento de
Malaria por Plasmodium falciparum
resistente
NO irrita los ojos
Dosis: instilar 1 a 2 gotas en saco
conjuntival cada 2 a 3 horas
Comercial: SULFAPLATA CREMA,
DERMIQUEM, PLATISUL
NO usar en infección profunda ya
Crema 1% / 100 g
establecida
Dosis: aplicar extensamente en la
piel 1 a 2 veces por día
Graves
SINDROME DE STEVEN JOHNSON
TGI

TMP – SFX

G + Y G- Pre → pacientes con déficit de G5PD, falla TGI: nauseas, vomito, Comercial: Bactrim, Sulfinam-S,
MA→ actúa en 2 OMA
Chlamydia diphtheriae renal o hepática, deficiencia de folatos anorexia Supribac, Trisolvat, Vibatrin, Bactrim
pasos enzimáticos Ciclosporidiasis en VIH/SIDA
N. meningitidis (malnutrición, uso crónico de Reacciones F, Septrin Forte
que terminan en la Reagudización de bronquitis crónica
S. pneumoniae (pero están anticonvulsivantes, ancianos) → mantener dermatológicas: rash,
síntesis de acido Granuloma inguinal
haciendo resistencia ) hidratación para prevenir cristaluria urticaria Tab 80 + 400mg
 S. aureus, S. epidermidis, S.
pyogenes, S. viridans , E coli,
P. mirabilis, P. morgani,
Enterobacter spp, Salmonella,
Shiguella, Serratia
Klebsiella spp, Brucella
abortus, Pasteurella, Yersinia,
Nocardia
Plasmodium y hongos
(pneumocystis jiroveci)
tetrahidrofólico. Isosporiasis en VIH/SIDA, meningitis bacteriana, Tab 160 +800 mg
Hacen sinergia nocardiosis, Osteomielitis por SAMR Pre→ px VIH/SIDA porque hacen mas RAM Uso prolongado: sobre Suspen oral 40 + 200 mg/5cc
MR→ adquisición infecciones micóticas o Suspen oral 80 + 400 mg/5cc
de un plásmido que Profilaxis y tto neumonía por P. jiroveci (sobre todo px CI→hipersensibilidad previa a TMP SFX o colitis Suspen oral 160 + 800 mg/5cc
codifica un VIH/SIDA) sulfonilureas, tiazidas, diuréticos del asa pseudomembranosa Sln iny 80 + 400 mg/cc/5cc
dihidrofolato por C. dificile
reductasa alterada Sepsis, artritis séptica por SAMR, neumonía asociada a l CI→ menores de 2 meses, embarazadas Dosis →
ventilador, encefalitis por Toxoplasma gondii, diarrea del (categoría C), lactancia VO 80 + 400 a 160 + 800 mg de
viajero e infecciones urinarias TMP+SFX respectivamente 2 veces al
día
Parenteral → infecciones severas para tratamiento de
infecciones severas y complicadas cuando no se puede IV 5 a 20 cc/kg/día de TMP dividido
VO (inmunocomprometidos) en dosis cada 6 a 12 horas

Fluoroquinolonas

Bactericidas Pre: quinolona + corticoide → TGI: náuseas, vómito, diarrea, dolor

MA→ inhiben la DNA
girasa bacteriana
(topoisomerasa II) y
topoisomerasa IV
(enzimas que organizan
el ADN, separan
Nuevas quinolonas, inhiben ambas tratamiento de→ diarrea del viajero,
cadenas bacterianas y
topoisomerasas (II y IV)
permiten la replicación
Amplían espectro a:
y transcripción
Gram (+):
bacteriana)
• S. aureus
• Anaerobios
Esto bloquea la
actividad celular
Adicionalmente cubre G(-)
bacteriana especifica
EN TRACTO SUPERIOR E INFERIOR →
MR→ mutaciones de
los genes que codifican
la DNA girasa o la
topoisomerasa IV por
ITU complicadas o no complicadas:
por riesgo de ruptura tendinosa e abdominal y dispepsia
bactericida en cistitis y pielonefritis
inflamación
Prostatitis bacteriana *
Comercial: AVELOX, BACTEROL,
FLUXINOL, MOFLOXIN
SNC: discinesias, insomnio, ansiedad,
Infecciones GI: para profilaxis y
CI: en presencia de cualquier fiebre, depresión, excitación, cefalea y Cap 400 mg
inflamación tendinosa cansancio (Intravenoso) Sln iny 400 mg/250 cc
diarrea por Shigella, cólera,
Sln oft 0,5%/5 cc
Campilobacter, E coli y Salmonella
Moxifloxacino / dexametasona sln
oft 5 + 1 mg/ml/5cc
Pre: AR o deportistas
Dosis
Sobreinfección dando colitis VO o IV → 400 mg día
Infecciones del tracto respiratorio:
pseudomembranosa por C. dificile
NO en las de tracto superior (NO
Pre: px con epilepsia o trastornos Oftálmica: instilar 1 a 2 gotas en la
sirven)
convulsivos (uso conjunto de conjuntiva 2 a 3 veces al día
AINES precipita convulsiones)
solo las quinolonas respiratorias
Reacciones de hipersensibilidad
(LEVO, MOXI, GEMIFLOXACINA) →
Shock anafiláctico
• EPOC exacerbado
Anemia
 medio del transporte • Infecciones tracto inferior CI: niños, excepto en ántrax Flutter auricular
activo del medicamento comunitarias o Usos en fibrosis quística, Prolongación QT
hacia el exterior de la nosocomiales infecciones por micobacterias Candidiasis
célula o modificaciones • multirresistentes, infecciones Sx Steven Johson
en la permeabilidad de TBC: ciprofloxacina y ofloxacina + urinarias complicadas,
la membrana antituberculosos neumonías, osteomielitis******

CI: embarazo (clase C)

ETS: todas sirven para gonococo CI: lactancia materna
(uretritis, cervicitis, formas
diseminadas) asociadas a →
doxiciclina o azitromicina para
Chlamydia trachomatis
(TRATAMIENTO POR 5 A 10 DÍAS)

Haemophilus ducreyi

Infecciones OCULARES:
Soluciones oftálmicas de
(ciprofloxacina, levofloxacina,
ofloxacina, norfloxacina,
lomefloxacina, gatifloxacina,
moxifloxacina) → para:
• Conjuntivitis y queratitis
bacterianas

Otras indicaciones:
• Infecciones intraarticulares
• Osteomielitis por S. aureus
y G (-)
• Endocarditis por G (-)
conocidos como HACEK
(Actinobacillus,
Cardiobacterium hominis,
Haemphilus aphrophilus,
Eikenella corroens)
• Neutropenia febril
• Infecciones
intraabdominales
complicadas adquiridas en
 comunicas +
METRONIDAZOL
• Enterocolitis disentéricas
por Shigella
• Periodontitis
• Prostatitis
• Sinusitis
• Diverticulitis
• Epididimitis
• EPI

Comercial: LEVAQUIN, TAVANIC,

TRUXA

Tab 500 mg y 750 mg

Sln iny 500 mg/100cc/100cc
Sln oft→ 5mg/ml/6ml

Dosis:
VO 500 a 750 mg día
IV: 750 mg día
OFT→ instilar 1 a 2 gotas en la
conjuntiva cada 2 a 4 horas
Comercial: OKACIN

Sol oft 3%

Dosis: instilar 1 a 2 gotas en

conjuntiva cada 2 a 4 hrs
Comercial: POENGATIF, ZYMARAN,
ZYPRED

Sol oft 3mg/ml/5cc

Gatifloxacina + acetato de
prednisolona susto ft 3 + 10 mg/10cc

Dosis → instilar 1 a 2 gotas en la

conjuntiva cada 2 a 4 hrs
Inhiben topoisomerasa II solamente, por Comercial: CIPRO, CIRPOFLOXACINA,
eso CUBREN: CIMOXEN, CIGRAM, LOXAN
 Bacterias G (-): Enterobacterias
• E coli Tab 250, 500 y 750 mg
• Enterobacter Tab de liberación controlada 500 mg
• Klebsiella sp
• Serratia Sln iny 100 y 200 mg/10cc
• Proteus mirabilis
• Salmonella Susp oral 5g/100cc
• Shigella
• Citrobacter Sln oft 3mg/ml
• Campylobacter
Sln oft con dexametasona 0.3 + 0.1
• Morganella morgani
%/5cc
• Yersinia
Sln ótica con hidrocortisona 3 + 10
Otros bacilos G (-):
mg
• Hib
• H. ducreyi
Ungüento oft al 3%
• Vibrio choleare
Dosis:
Cocos G(-) VO→ 500 a 750 mg c/12 hrs
• Neisseria meningitidis IV→ 400 mg c/12 hrs
• Gonococo OFT→ instilar 1 a 2 gotas en la
conjuntiva cada 2 a 4 horas
Intracelulares: Chlamydia, Mycoplasma, ITU profilaxis crónica en mujeres:
legionela, Micobacterium. 200 mg día
Comercial: ZOROXIN, AMBIGRAN,
Cipro – ofloxacina cubre Mycobacterium NITERAT
tuberculosis
Tab 400 mg
Ofloxacina cubre adicionalmente: Sol oft 0,3 g/5cc
Mycobacterium leprae
Dosis
VO: 400 mg c/12 hrs
Oft: instilar 1 a 2 gotas en la
conjuntiva cada 2 a 4 hrs
Comercial: FLOXSTAT, OFLOMAC,
OFLOX, OFLAXSYN

Tab 200 y 400 mg

Sol oft 3mg/ml
Soln otica 3mg/ml