Paciente de sexo femenino de 13 años de edad con diagnostico medico de

osteosarcoma de células gigantes con complicaciones por Insuficiencia

respiratoria secundaria a neumonía grave de la comunidad + choque séptico
compensado secundario a neumonía + enterocolitis neutropénica. +
pancitopenia secundaria, al momento de iniciar la valoración paciente refiere
presentar dolor abdominal de gran intensidad, acompañado de nauseas,
sensación de falta de aire, solita que llamen a su papa a pesar de que quien la
acompaña durante la hospitalización es su madre, además refiere que calmen
S su dolor para poder regresar pronto a casa con su familia.
Al momento se observa un poco confundida, irritable y ansiosa, a pesar de eso
colabora con las indicaciones de los profesionales de salud. Durante la
valoración céfalo caudal, se observa: Piel con leve ictericia, turgencia cutánea
normal, cabeza normo cefálica, presenta Alopecia, pupilas isocóricas activas
reactivas a la luz, esclericas ictéricas, fascias pálidas e ictéricas, con expresión
fascial de dolor, mucosas nasales secas por presencia de alto flujo por cánula
nasal a 20 litros mucosas orales semi húmedas, boca presencia de placa
bacteriana y mucositis, cuello sin presencia de nódulos ganglionares, tórax
simétrico, se auscultan ruidos pulmonares de tipo estertores crepitantes, mamas
simétricas, sin lesiones en la piel, sin presencia de masas, abdomen simétrico,
doloroso a la palpación, ruidos aéreos aumentados, genitales sin presencia de
secreción vaginal, presenta sonda vesical, presenta pequeña fisura a nivel de
ano, extremidades superiores simétricas, móviles, sin presencia de edema, en
mano izquierda vía venosa periférica permeable, miembro inferior izquierdo a
nivel de tibia presenta masa tumoral fija con dolor moderado a la palpación con
un diámetro de 10cm de diámetro, disminución de fuerza y tono muscular en
ambas extremidades, sin presencia de edema. Se valora signos vitales: P/A:
103/77 FC: 133 X’ FR: 30 X’ SPO2: 98% T°: 38.5°C, presenta taquipnea +
taquicardia Peso: 27 KG Talla: 143 CM, IMC: 13.8 cm delgadez severa, durante
el turno se observa vomito de característica biliosa en dos ocasiones en total de
100 ml, diarrea liquida 3 veces de aproximadamente un total 150 ml, se recaban
exámenes de laboratorio, en los cuales de observan alteraciones importantes
hemoglobina 6.1 g/dl plaquetas 15.000 10S3/ul, Potasio: 1.95 gasometría
O arterial PO2:190.4 mmhg SAT O2: 98.8% PCR: 28.00 mg/dl
A  Una vez realizada la valoración se pueden observar diversas alteraciones que
presenta la paciente por lo que se procede a priorizar los cuidados y nos
planteamos los siguientes diagnósticos de enfermería con el NANDA:
(00039) Riesgo potencial de aspiración
(00032) Patrón de respiración ineficaz
(00205) Riesgo de Shock
(00033) Ventilación espontánea deteriorada
(00029) Disminución del gasto cardíaco
00206 riesgo de hemorragia
(00027) Volumen de líquido deficiente
(00128) Confusión aguda
(00132) Dolor agudo
(00002) Nutrición desequilibrada
(00007) Hipertermia
(00004) Riesgo de Infección
(00045) Deterioro de la mucosa oral
(00013) Diarrea
(00146) Ansiedad
(0095) Insomnio
 (0120) Baja autoestima emocional
(00147) Ansiedad por la muerte
(00306) Riesgo de caídas del niño

Una vez identificados los diagnósticos de enfermería según la NANDA nos

hemos planteado los siguientes objetivos con el NOC:
(1918) Prevención de la aspiración
(0415) Estado respiratorio
(0419) Severidad del shock: hipovolémico
(0403) Estado respiratorio: ventilación
(0401) Estado circulatorio
(0409) Coagulación sanguínea
(0601) Equilibrio hídrico
(2004) Forma física
(1843) Conocimiento: manejo del dolor
(1004) Estado nutricional
(1922) Control del riesgo: hipertermia
(1842) Conocimiento: control de la infección
(1100) Salud oral
(0501) Eliminación intestinal
(1211) Nivel de ansiedad
(2103) Severidad de los síntomas
(1205) Autoestima
(1300) Aceptación
P (1828) Conocimiento: prevención de caídas (cont.)
Las actividades que se realizarán serán con la finalidad de mejorar el cuadro
clínico de la paciente a continuación se identifican las intervenciones a realizar
acorde a cada diagnóstico de enfermería:
(3200) Precauciones para evitar la aspiración
(3350) Monitorización respiratoria
(4260) Prevención del shock
(339) Ayuda a la ventilación
(4040) Cuidados cardiacos
(4020) Disminución de la hemorragia
(4120) Manejo de líquidos
(2620) Monitorización neurológica
(2210) Administración de analgésicos
(1120) Terapia Nutricional
(3900) Regulación de la temperatura
(6550) Protección contra las infecciones
(1710) Mantenimiento de la salud bucal.
(0460) Manejo de la diarrea
(5820) Disminución de la ansiedad
(1850) Mejorar el sueño
(5270) Apoyo emocional
(5820(Disminución de la ansiedad
(6490) Prevención de caídas

I
 Una vez identificados se priorizan los problemas de la paciente y
realizadas las intervenciones de enfermería podemos evidenciar que se
observan mejorías en el estado clínico de la paciente, se logra mejorar el
dolor abdominal que refería, se observa mejoría en el patrón respiratorio,
disminuyendo así la taquipnea y taquicardia que presentaba, con la
medicina administrada ceden nauseas y vómitos, no realiza más
deposiciones diarreicas, se realizan transfusión de hemoderivados se
toma control post transfusional a espera de resultados, continua en NPO
por condiciones clínicas por los que se realiza control de peso diario para
controlar la pérdida del mismo, médicos indican que una vez mejore sus
plaquetas se procederá a la coloca colocación de vía venosa central para
posterior iniciar nutrición parenteral y así mejorar de forma paulatina, su
estado nutricional, paciente al momento se observa tranquila, colabora
con el personal de salud, se observa notablemente luego de las
intervenciones mejoría, aún se encuentra en condiciones clínicas
E delicadas, permanece en su unidad en compañía de su familiar.