Enfermería

EN CENTRAL
LA

Gestión del cuidado en

persona con patología
respiratoria:
• Neumonía
• Cáncer Pulmonar
• Drenaje Pleural
Revisado por equipo IEMQ – Abril 2019
Aprendizajes Esperados

El estudiante…

 Reconoce el concepto de Neumonia y Cáncer de Pulmón

 Comprende las manifestaciones, diagnóstico y tratamiento
de Neumonia y Cáncer de Pulmón
 Identifica la gestión de cuidado de Enfermería para una
persona con Neumonia, Cáncer de Pulmón
 Identifica los cuidados de Enfermería en la persona con
Drenaje Pleural
Gestión del cuidado en persona con
patología respiratoria: Neumonia
Información general:
Epidemiología
Información general:
Epidemiología
Mortalidad:
 Enf. Respiratoria es 3º causa de muerte en Chile
 Riesgo de muerte: 40 veces más en AM de 65 años.
 1º causa en mayores de 80 años.

Morbilidad NAC:
 Más de 3 millones al año.
 Aproximadamente 10% Hospitalizaciones
 5-10% en UCI
Valdivia, G. (2005). Epidemiología de la neumonía del adulto adquirida en la comunidad. Rev. Chilena de Enfermedades Respiratorias 21, 2, 73-80. ISSN
0717-7348.
Información general: FR
FR NO Modificables
 Mayores de 65 años
 Inmunodepresión
 Enfermedad Pulmonar de Base: EPOC
 ERC – DM – IC – DHC - Cáncer
 Desnutrición

FR Modificables
 Hacinamiento
 Falta de inmunización
 TBQ
 Tratamiento ATB previo
Información general: Guía GES

AMBULATORIO
 Fisiopatología

http://www.zigzag.cl/demo_ht_basica/webciencias5/Unidades/Unidad1/Capitulo4/tema1.html
Microorganismos generan un proceso inflamatorio de
conductos y sacos alveolares, y consolidación.
Alteración del V/Q.

http://www.arielroldan.com/alveolos.html
Valoración de Enfermería
Hllazgos en el examen físico: S y S
 Taquipnea  Cefaleas
 Desaturación  Mialgias
 Uso de musculatura accesoria  Deshidratación
 Auscultación de quejido  Confusión y desorientación
respiratorio, crépitos o  Dolor torácico pleurítico
estertores.  Adinamia
 Aleteo nasal  Inapetencia
 Tos con o sin expectoración
 Fiebre y escalofríos
 Disnea
 Clasificación ATS

Moreno, R. & Noriega, M. (1999). Clasificaciones y bases de para el manejo de la Neumonia Adquirida en la comunidad
en adultos. Boletín de la escuela de medicina 28,3. Recuperado de:
http://escuela.med.puc.cl/publ/boletin/neumonia/Neumonia06.html
Valoración de Enfermería
Hallazgos en pruebas diagnósticas
 Radiografía de tórax
 Hemograma
 Gases arteriales
 PCR

Complementarios:
 Hemocultivos
 Análisis del esputo (Streptococcus Pneumoniae)
 Cultivos de expectoración
P. Moore, J.P. Ortega, F. Saldías & M.A. Oyarzún (2006). Manejo de la Neumonia Comunitaria del
adulto mayor en elámbito ambulatorio. Recuperado de:
http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-98872006001200013
CLASIFICACIONES:
NAC

NAAS

Aspirativa

Atípica
Problemas o Diagnósticos de
Enfermería
 Deterioro del intercambio gaseoso
 Limpieza ineficaz de las vías aéreas
 Deterioro de la ventilación espontanea
 Patrón respiratorio ineficaz
 Fatiga
 Protección ineficaz
 Gestión ineficaz de la propia salud
Objetivos o Resultados esperados de
la atención de Enfermería:
 Estado respiratorio: Intercambio gaseoso
 Estado respiratorio: Ventilación
 Estado respiratorio: Permeabilidad de las vías
respiratorias
 Control de la aspiración
Cuidados de Enfermería para el
paciente con Neumonia (NIC)
 Control de signos vitales
 Mejorando la tos
 Oxigenoterapia
 Monitorización respiratoria
 Administración de medicamentos
 Aspiración de las vías aéreas
 Manejo de las vías aéreas
 Control de la ansiedad
 Ayuda para dejar de fumar
Matriz de fármacos
Fármaco Presentación, Familia Mecanismo Reacciones Cuidados de
preparación, de acción adversas enfermería
dilución
Amoxicilina + Ac. Clav.
Azitromicina
Levofloxacino
Ceftriaxona
Metronizadol
Imipenem
Vancomicina
Budesonida
Hidrocortisona
Prednisona
Ipratropio
Salbutamol
Fenoterol
Evaluación del cuidado y posibles
complicaciones
 Ventilación adecuada
 Parámetros vitales: F.R. y Sat. en rango normal
 Estado ácido base en rango normal
 Permeabilidad de las vías respiratorias
 Sin complicaciones asociadas
Educación al alta:
 Reposo con ángulo mayor o igual a 30°
 ATB: respetar horario y días S.I.M.
 Evitar cambios bruscos de temperatura
 Hidratación y dieta adecuada
 No fumar
 Consultar en APS por signos o síntomas de alerta
(fiebre, tos, expectoración, disnea)
 Vacunas Neumo 23 (mayor de 65 años).
Puntos a recordar

 Patología alta incidencia en población general y

crónicos
 Precauciones estándar
 Precauciones adicionales en pacientes con
microorganismos contagiosos e
inmunocomprometidos
 Disminuir posibilidad de broncoaspiración en
pacientes adultos mayores, secuelados,
postrados.
Gestión del cuidado en persona con
patología respiratoria: Cáncer de
pulmón
Información general: Epidemiología
 Información general: FR
FR NO Modificables
 Mayor de 40 años
 Antecedentes familiares de Ca Pulmón (10-20 alteraciones
genéticas).

FR Modificable:
 TBQ principal causa de todo tipo
de cáncer. Responsable de un 87%
de los casos de Cáncer pulmonar.
 Con TBQ suspendido después de
10 años, el riesgo de morir por
cáncer cae al 50%.
 Exposición a sustancias y humo
tóxico
Información general: GES

 Ca Pulmón NO es GES.

 Existe Guía GES sobre alivio del dolor y cuidados paliativos

por cáncer avanzado o terminal que permite acceso a
tratamiento y cuidados por todo tipo de cáncer dentro de 5
días desde la confirmación diagnóstica.
 Fisiopatología

http://cancerpumb.blogspot.cl/2015/05/fisiopatologia.html
Valoración de Enfermería:
Hallazgos en el examen físico
 Tos con hemoptisis, persistente y que empeora con el
tiempo
 Dolor constante en el pecho
 Tos con expectoración con sangre
 Disnea y fatiga
 Sibilancia
 Disfonía
 Neumonía o Bronquitis a repetición
 Inflamación facial y cervical
 Inapetencia
 Baja de peso
Valoración de Enfermería:
Hallazgos en las pruebas diagnósticas
 Radiografía
 TAC
 Biopsia Pulmón, Pleura, Ganglios u
otros.
Clasificación del Cáncer de pulmón

 Microcítico (de células pequeñas)

Asociado a TBQ
inicia en Bronquios
Mas agresivo
15% de todos los Cáncer de pulmón

 No Microcítico (de células no

pequeñas)
Tratamiento médico

 Cirugía en Estadio I y II
 Quimioterapia Estadio III y IV
 Radiación en estadios NO operables o
paliativos
 Tto. Paliativo en Estadio IV
Problemas o Diagnósticos de
Enfermería
 Deterioro del intercambio gaseoso
 Patrón respiratorio ineficaz
 Intolerancia a la actividad
 Ansiedad ante la muerte
 Dolor crónico
 Negación ineficaz
 Protección ineficaz
 Gestión ineficaz de la propia salud
 Riesgo de infección
 Afrontamiento ineficaz
 Riesgo de ulcera por presión
 Sufrimiento espiritual
 Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las necesidades
 Desesperanza
 Deterioro en la toma de decisiones
 Perturbación del campo de energía
 Duelo
Objetivos o Resultados esperados de la
atención del paciente con Cáncer Pulmón
 Aceptación: estado de salud
 Apoyo familiar durante el tratamiento
 Conocimiento: manejo del cáncer
 Control de nauseas y vómitos
 Control del dolor y nivel del dolor
 Satisfacción del paciente: manejo del dolor
 Estado respiratorio: Intercambio gaseoso
 Estado respiratorio: Ventilación
 Nivel de depresión
 Muerte digna
Cuidados de Enfermería para el
paciente con Neumonia (NIC)
 Control de signos vitales
 Mejorando la tos
 Oxigenoterapia
 Monitorización respiratoria
 Administración de medicamentos
 Control de la ansiedad
 Manejo del dolor
 Ayuda para dejar de fumar
 Mejorar el acceso a la información sanitaria
 Otras…
Educación al paciente y/o familia

 No fumar
 consultar en APS por signos o síntomas de alerta
Según el tratamiento:
 Quirúrgico
 Radioterapia
 Quimioterapia
 Cuidados paliativos.
Evaluación del cuidado

 Aceptación del estado de salud

 Apoyo familiar durante el tratamiento
 Manejo óptimo del cáncer
 Control de nauseas y vómitos
 Control del dolor y nivel del dolor
 Paciente sin dolor
 Intercambio gaseoso adecuado
 Sin Depresión
 Muerte digna
Gestión del cuidado en persona con
Drenaje Pleural
 Información general:
Fisiología pleural.
 Normalmente, el vacío
(presión negativa) en el
espacio pleural mantiene a
las dos pleuras juntas y
permite al pulmón
expandirse y contraerse.
 Durante la inspiración, la
presión intrapleural es de  La diferencia de presión de -4cmH20 a
aprox. -8 cm (inferior a la
atmosférica). lo largo de la pared alveolar genera la
fuerza que mantiene los pulmones
 Durante la espiración, la
presión intrapleural es de - expandidos adheridos a la pared
4 cm H20 aprox. torácica.

E.U. Melissa Rodríguez

Valoración de Enfermería:
Hallazgos en el examen físico
• Disnea.
• Cianosis.
• Desaturación
• Dolor con la respiración (costal).
• Desplazamiento del tórax
• Uso de musculatura accesoria.
• Movimiento paradójico de la pared torácica.
• Enfisema subcutáneo.
• Desviación de la tráquea.
Valoración de Enfermería:
Hallazgos en pruebas diagnósticas.
• Radiografía de tórax.
• TAC de tórax.
• Exámenes de sangre: Hemograma, P
coagulación, test de compatibilidad
sanguíneo, electrolitos.
• GSA.
• EKG.

E.U. Melissa Rodríguez

Drenaje Pleural.
 Tubo de drenaje de plástico duro,
con numerosos orificios en su
extremidad proximal,
 Se inserta en el interior del espacio
pleural, se sutura la piel.
 Su finalidad: drenar líquido, aire o
sangre de la cavidad pleural y
restablecer la presión (-) lo que
facilitará la reexpansión pulmonar.

E.U. Melissa Rodríguez

Drenaje Pleural trampa simple.
Tubo de
Tubo abierto
paciente.
a la
atmósfera.
 Concepto/ sistema básico
 Un tubo conectado al
drenaje torácico del
paciente se coloca 2cm por
debajo del nivel de líquido
(sello bajo agua).
 Este sistema solo funciona
si se drena aire del
pulmón.
 Válvula unidireccional.
 Drenaje Pleural 2 frascos.
Tubo abierto  Para drenar, se añade una segunda
a la botella
atmósfera.  La primera botella recolecta el
drenaje
 La segunda botella es el sello bajo
Tubo de agua
paciente.
 Con esta botella extra para drenaje,
el sello bajo agua se mantiene
estable en 2 cm

2 cm de
agua Líquido
drenado.
Drenaje pleural 3 frascos.
Tubo abierto
a la Tubo de
atmósfera. paciente.

Tubo a la
fuente del
vacío.

Líquido
drenado.
20 cm de
agua Sello de
agua
Aquaseal

Tubo de
paciente.

Botella
de Botella Botella de
control de sello recolección
de de agua
succión
Cámara Cámara
Cámara
de sello de
recolectora
succión agua
Cuidados de Enfermería para el paciente
con drenaje pleural.
Valore:
 Mecánica Ventilatoria.
 Dolor.
 Oxigenoterapia.
 Inspección, palpación,
percusión y
auscultación.
 Cuidados de Enfermería en drenaje pleural.
• Sonda torácica y sistema de drenaje.
• Apósito (curación).
• Valorar sonda pleural (conexiones)
• Cambio de frasco y líquido cada 24
horas.
• Medir la cantidad de contenido diario.
• Cámara de sellado de agua.
• Burbujeo y fluctuación del drenaje.
• Pinzar sólo en caso necesario
(desconexión/cambio).
• Verificar rótulo de frascos.
• Valoración del volumen y la calidad
del liquido drenado.
• Registro estricto y BH SIM.
• Tubo del drenaje debe estar: no
acodado y libre de liquido drenado.
Puntos a recordar
Referencias

 Fernández, A. (2012). Terapias farmacológicas para la enfermedad Pulmonar

Obstructiva Crónica. Revista Galenus, 14. Recuperado de:
http://www.galenusrevista.com/Terapias-farmacologicas-para-la.html

 Marcano, R. (2013). Espirometría. Recuperado de:

http://www.medicinapreventiva.com.ve/espirometria.htm

 MINSAL (2013). Guía clínica AUGE: Enfermedad Pulmonar Obstructiva EPOC.

Serie guías clínicas MINSAL. Recuperado del sitio web MINSAL de:
http://web.minsal.cl/portal/url/item/7222754637e78646e04001011f014e64.pdf

 Prendergast, T. R. (2011). Enfermedad Pulmonar. En S. H. McPhee,

Fisiopatologia de la enfermedad: Una introduccion a la medicina clinica. (págs.
209 - 223). California, EEUU.: McGraw Hill.

 Ruíz, M. (2008). Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica parte II:

tratamiento. Revista Hospital Clínico Universidad de Chile. 19, 106-118.
Recuperado de:
http://www.redclinica.cl/HospitalClinicoWebNeo/Controls/Neochannels/Neo_CH
6258/deploy/epoc_II.pdf