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Mini-examen clínico: Diagnóstico, abordaje y manejo del paciente

con candidemia
Dra. Armelle Pérez-Cortés Villalobos

11 de noviembre de 2021

Candidemia se define como la presencia del hongo Candida en el torrente sanguíneo; es la forma más frecuente de candidiasis
invasiva.

La infección invasiva por Candida es una afección grave, ya que el hongo puede llegar a dañar diferentes órganos del cuerpo,
como ojos, huesos y endocardio, entre otros.

Actualmente se han identificado al menos 15 especies distintas de Candida que causan enfermedad humana, pero 90% de la
enfermedad invasiva es causada por 5 especies, entre las que se encuentran: Candida albicans, Candida glabrata, Candida
tropicalis, Candida parapsilosis y Candida krusei.[1]

La candidemia es una de las infecciones asociadas a cuidados de la salud más frecuentes con alta morbimortalidad, razón por
la cual es importante conocer su manejo. Evalúe sus conocimientos con nuestro Mini-examen clínico.

¿Cuál de los siguientes es identificado como un factor de riesgo de candidemia?

Sus colegas eligieron:

Estancia prolongada en unidades de cuidados intensivos.
81%

Presencia de antifúngicos.
2%

Historia de candidiasis vaginal.
8%

Historia de enfermedad cardiaca.
0%

Alimentación enteral.
9%

Las personas que se encuentran en riesgo de candidiasis invasiva son aquellos pacientes que:

Han tenido una estancia prolongada en una unidad de cuidados intensivos.

Tienen catéteres centrales.

Presentan un estado de inmunocompromiso (por ejemplo, personas con cáncer, en quimioterapia, personas con
trasplante de órgano sólido, pacientes neutropénicos, entre otros).

han sido sometidos a cirugías recientes, particularmente cirugías abdominales.

Han recibido esquemas con múltiples antibióticos de amplio espectro.

Están recibiendo nutrición parenteral.

Tienen antecedente de diabetes.

Presentan insuficiencia renal o se encuentran en hemodiálisis.

Para más información sobre la presentación clínica de la candidiasis, lea aquí.

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¿Cuál de los siguientes antifúngicos es considerado de primera línea para el tratamiento empírico de candidemia?

Sus colegas eligieron:

Anfotericina.
21%

Caspofungina.
15%

Fluconazol.
55%

Fluocitosina.
0%

Itraconazol.
9%

De acuerdo con las recomendaciones de la Infectious Diseases Society of America (IDSA), las equinodantinas, como
caspofungina, son consideradas como el tratamiento de primera línea para candidemia.

Fluconazol es una alternativa aceptable como terapia inicial en algunos pacientes, incluyendo aquellos que no se encuentran
críticamente enfermos y aquellos en los que no se sospecha una especie de Candida resistente a fluconazol y que no han
estado expuestos a este antifúngico.

Para más información sobre tratamiento farmacológico de la candidiasis, lea aquí.

En un paciente se aísla Candida krusei de hemocultivos periféricos y de catéter central. ¿Se debe retirar el catéter central
de este paciente?

Sus colegas eligieron:

Sí.
77%

No.
23%

Los catéteres centrales deben ser retirados tan pronto como sea posible y de forma segura durante el curso de la candidemia,
especialmente si se sospecha que pudieran ser la fuente de la infección o si se sospecha de infección relacionada a catéter.

Para más información sobre el abordaje y manejo de la candidiasis, lea aquí.

¿Cuál de las siguientes consideraciones se debe realizar en un paciente con candidemia?

Sus colegas eligieron:

Hemocultivos.
7%

Ecocardiograma transtorácico.
2%

Explorar fondo de ojo.
1%

Evaluar interacciones de terapia antifúngica con otros fármacos.
3%

Todas las anteriores.
87%

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En un paciente con candidemia es importante repetir hemocultivos entre 48 y 72 horas después de haber iniciado tratamiento
antifúngico efectivo, para evaluar que no haya candidemia persistente.

Adicionalmente se debe realizar un ecocardiograma transtorácico para descartar endocarditis o la presencia de vegetaciones.

Una de las complicaciones más temidas de candidemia es la endoftalmitis, razón por la que se sugiere que a estos pacientes
se les realice fondo de ojo; es importante considerar que los hallazgos en la exploración son mínimos hasta que se recupere la
neutropenia, por lo que si el paciente con candidemia tiene neutropenia es conveniente que este se realice en la primera
semana posterior a la recuperación de neutrófilos.

Los antifúngicos, en particular los azoles, suelen tener interacciones con otros fármacos, por lo que al iniciarse siempre se
recomienda se revisen potenciales interacciones.

Para más información sobre las guías de tratamiento y manejo de la candidiasis, lea aquí.

En una paciente con candidemia no complicada, ¿cuál es la duración mínima recomendada del tratamiento antifúngico?

Sus colegas eligieron:

1 semana.
9%

2 semanas.
43%

3 semanas.
11%

4 semanas.
25%

6 semanas.
12%

La recomendación de duración mínima de tratamiento antifúngico son 2 semanas después de que haya evidencia
documentada de que los hemocultivos están negativos, así como que haya resolución de los síntomas atribuidos a la
candidemia y que no hay ninguna complicación metastásica de la infección.

Para más información sobre el seguimiento del paciente con candidiasis, lea aquí.

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Referencias

1. Pappas PG, Kauffman CA, Andes DR, Clancy CJ, y cols. Clinical Practice Guideline for the Management of Candidiasis:
2016 Update by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. 15 Feb 2016;62(4):e1-50. doi:
10.1093/cid/civ933. PMID: 26679628. Fuente

CRÉDITO

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Citar este artículo: Mini-examen clínico: Diagnóstico, abordaje y manejo del paciente con candidemia - Medscape - 11 de nov de
2021.

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