FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

SEMINARIO II
“EL CÁNCER EN TIEMPOS DE COVID-19”

AUTORES:

Constantino Cruz Miguel Ángel (Hizo histopatología del COVID-19 y su conclusión)

Ojeda Romero Danny Manuel (Hizo los tres capítulos más conclusiones y
diapositivas)

DOCENTE:

Dr. Zambrano Acuña Lido

PATOLOGÍA CLÍNICA

CICLO:
V

SECCIÓN:
A

PIMENTEL - PERÚ

2022
 ÍNDICE
I. INTRODUCCIÓN ...........................................................................................................................................................3
II. OBJETIVOS: .....................................................................................................................................................................4
III. DESARROLLO............................................................................................................................................................5
1. CAPÍTULO 1: Situación de epidemiológica y de atención de los pacientes con
Cáncer en pandemia por COVID-19. ....................................................................................................................5
1.1. Epidemiología y atención del cáncer en tiempos de COVID-19 .....................................5
1.2. Riesgo de COVID-19 en pacientes con cáncer y hallazgos clínicos ............................ 10
2. CAPÍTULO 2: Hallazgos clínicos e histopatológicos del cáncer en tiempos de COVID-
19 11
2.1. Hallazgos clínicos e histopatológicos en pacientes con cáncer de pulmón y
COVID-19 ...................................................................................................................................................................... 11
3. CAPÍTULO 3: Histopatología de pacientes con solo COVID-19 vs pacientes patología
del cáncer y e ................................................................................................................................................................... 16
 I. INTRODUCCIÓN

El cáncer, es una patología presente en todas las partes del mundo y que suele ser
maligna para el ser humano. No obstante, durante la pandemia por COVID-19 su
atención y tratamiento se vieron sumamente afectado, puesto a que las personas y el
personal de salud tenían miedo al contagio por este virus; además que la cantidad de
pacientes con cáncer y COVID 19 fue tres veces mayor que la cantidad de pacientes
con cáncer en 2015 (1).

De la misma manera, los pacientes con cáncer durante la pandemia fueron duramente
afectados, dado que esta patología representaba ser un factor de riesgo que aumenta
las posibilidades de contraer un estadio grave de enfermedad por COVID-19; siendo
así que en casi el 40% de los pacientes con cáncer y COVID-19 fue necesario el
traslado a la Unidad de Cuidados Intesivos (UCI) (1).

Entonces, ¿cuál fue la situación de los pacientes con cáncer en tiempos de COVID-
19? Sin duda, la situación para este tipo de pacientes fue muy complicada puesto que
su tratamiento se vio retrasada u omitido debido al confinamiento y aislamiento social
en este periodo. Es por ello que, para responder a dicha pregunta, en este seminario
se explicará la epidemiología de los pacientes con cáncer, además de dar algunos
triajes de atención que se tuvieron para los pacientes con cáncer en tiempos de
COVID-19. Y se conocerá acerca de la histopatología del cáncer y del COVID-19.

Finalmente, se estudiará los hallazgos histopatológicos en dos casos de pacientes

que presentaron adenocarcinoma pulmonar y posteriormente contrajeron neumonía
por COVID-19, debido a que dentro de los tipos de cáncer más frecuentes registrados
durante esta pandemia, el cáncer pulmonar fue el que tuvo mayores estadísticas en
pacientes con COVID.
 II. OBJETIVOS:

Objetivo general:
● Analizar la situación de los pacientes con cáncer durante la pandemia por
COVID-19

Objetivos específicos:
● Explicar la situación de epidemiológica y de atención de los pacientes con
Cáncer en pandemia por COVID-19.
● Describir la histopatología del cáncer y el COVID 19.
● Analizar los hallazgos clínicos e histopatológicos de pacientes con cáncer y
COVID-19.
 III. DESARROLLO

1. CAPÍTULO 1: Situación de epidemiológica y de atención de los pacientes

con Cáncer en pandemia por COVID-19.

1.1. Epidemiología y atención del cáncer en tiempos de COVID-19

En Wuhan, China, se comprobó que, a comparación con los datos de 2015, la

incidencia de los pacientes con cáncer y COVID 19 fue tres veces mayor que los
pacientes con cáncer en 2015; a pesar que tan solo el 1 % de los padecientes con la
enfermedad de esta pandemia padecían cáncer (1).

Asimismo, también se demostró que en el 39% de los pacientes con cáncer y COVID-
19, fue necesario el traslado a UCI, con un deterioro mucho más rápido de su
enfermedad; a diferencia, de los pacientes que no padecían de ningún tipo de cáncer,
cuya situación solo sucedió en el 8% de este grupo de pacientes COVID sin cáncer
(1). Esto fue debido a que la quimioterapia fue un factor sumamente importante para
agravar dicha enfermedad viral (1).

Por otro lado, con respecto a la atención que se brindó a los pacientes con cáncer en
tiempos de COVID-19, se vio afectado, cuya importancia de tratamiento se ve
representada en una escala propuesta publicada en Annals of Internal Medicine
(Cuadro 1) (2).
Cuadro 1. Orientación sobre las decisiones sobre el tratamiento inmediato del cáncer
durante la crisis del COVID-19. Extraído en:
https://www.acpjournals.org/doi/10.7326/M20-1133

En donde, de acuerdo a este cuadro se puede ver que, muchos tumores sólidos como
en el cáncer de pulmón o de páncreas requerían de diagnóstico y tratamiento
inmediato junto algunos cánceres hematológicos como en la leucemia aguda (2). Por
el contrario, la etapa inicial de cánceres más comunes como cáncer de mama,
próstata, cuello uterino o cáncer de piel no melanoma, no fueron considerados de
tratamiento inmediato (2).
Por su parte, Cancer Australia (19) propuso, el siguiente esquema de manejo del
paciente con cáncer durante esta pandemia:
Principios que sustentan la atención óptima del cáncer

Atención centrada en el paciente, Atención segura y de calidad, Atención multidisciplinaria, Atención de apoyo,
Coordinación de la atención, Comunicación, Investigación y ensayos clínicos

Fase Pasos del proceso continuo de atención del cáncer

pandémic
a que Prevenció Presentació Diagnóstic Tratamiento Atención Manejo de la Atención
incorpora ny n, o, después enfermedad al final de
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ión Las consideraciones para la reintroducción de servicios deben incluir los niveles locales de transmisión de
infecciones pandémicas, la capacidad del sistema de salud local o regional y la disponibilidad de recursos.
Pasado el Estas consideraciones pueden cambiar con el tiempo y variar según el tipo de servicio y la configuración.
pico de Reintroducir gradualmente el estándar de atención de acuerdo con el riesgo percibido, priorizando a los
infección pacientes con alto riesgo (como aquellos con mayor riesgo de complicaciones debido a la demora en la
pandémic atención o aquellos con alto riesgo de progresión o recurrencia del cáncer) teniendo en cuenta el riesgo de
a con exposición de cada paciente individual a la infección pandémica por la reanudación de la atención.
menos
casos Reintroduci Investigar y Priorizar los Reintroducir Priorice Reintroducir Reintroduc
nuevos r derivar procedimie gradualmente la las citas de gradualmente el ir
diarios, la gradualmen adecuadame ntos de cirugía de rutina seguimient estándar de gradualme
capacidad te la nte a los diagnóstico hasta los límites o (así atención de nte el
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sistema de sistemática con pacientes dar prioridad a cualquier riesgo percibido, de
salud no del cáncer síntomas; con los pacientes de imagen del priorizando a los atención
se basada en anime a los resultados alto riesgo y a hospital pacientes de de
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teniendo en la altamente cuya cirugía se análisis de según las con el
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locales y la presenten al cáncer y continuar el pacientes riesgo de priorizand
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se retrasó o pandemia. exposición
para individual
pacientes de cada
de alto paciente a
riesgo. la
infección
pandémica
debido a la
reanudaci
ón de la
atención.

La vacunación, si la vacunación contra el patógeno pandémico está disponible, debe ofrecerse a los pacientes con cáncer
teniendo en cuenta cualquier contraindicación de la vacuna, tipo de cáncer, tipo y momento del tratamiento y nivel de
compromiso inmunológico.

Cuadro 2. Principios que sustentan la atención óptima del cáncer. Recuperado de:
https://www.canceraustralia.gov.au/sites/default/files/publications/conceptual-
framework-cancer-care-during-pandemic-incorporating-evidence-covid-19-
pandemic-review-and/pdf/a-conceptual-framework-for-
cancer_care_during_a_pandemic_incorporating_evidence_from_the_covid-
19_pandemic.pdf
 1.2. Riesgo de COVID-19 en pacientes con cáncer y hallazgos clínicos

Los pacientes con cáncer, a diferencia de los pacientes sin cáncer, son más
susceptibles a la infección por COVID-19, además que, tienen un mayor riesgo de
complicaciones pulmonares por dicha enfermedad viral; esto es debido a que estos
pacientes, producto de la malignidad del cáncer y al tratamiento quimioterápico,
suelen tener un estado inmunosupresor sistémico (4).
Además, como se sabe, el COVID-19 genera un trastorno hiperinflamatorio que se
caracteriza sobre todo por la activación masiva de células inmunitarias y aunque el
tratamiento anticancerígeno o el cáncer en sí podrían actuar como un elemento
protector al inducir una disminución de la respuesta inmunitaria, este punto a favor se
ve invalidado con otros factores; por ejemplo, el envejecimiento produce una
inflamación biológica denominada “Inflamación-envejecimiento” (4). Esta inflamación
crónica influenciada por la vejez, junto con la inflamación producida por el mismo
cáncer y por el uso de ICI (inhibidores del punto de control inmunitario), incitan un
aumento de la respuesta inmunitaria proinflamatoria, principalmente una producción
de aumentada de citoquinas de las células T y los fagocitos (4). Es así que, las células
T producen citosinas proinflamatorias con funciones variadas, una de ellas es el
reclutar monocitos y neutrófilos en el sitio de la infección para activar otra cascada de
citosinas y quimiocinas (4).
Por otro lado, se demostró que, en una población de 18 pacientes, el cáncer de
pulmón fue el más frecuente entre los pacientes con cáncer que padecía de COVID-
19, representando casi el 30% de ellos; en donde, especialmente en este tipo de
pacientes se puede evidenciar una inflamación pulmonar crónica causada tanto por
el mismo microambiente tumoral, como por la patología pulmonar subyacente a esta
enfermedad (4,5). Es de esta manera, que, la desregulación inmunitaria producida
por el cáncer puede conllevar a una patogénesis grave del COVID-19; en donde los
más propensos fueron pacientes con cáncer de pulmón de células no pequeñas
(CPDCNP) y mayores de 60 años (4).
2. CAPÍTULO 2: Hallazgos clínicos e histopatológicos del cáncer en tiempos
de COVID-19

2.1. Hallazgos clínicos e histopatológicos en pacientes con cáncer de

pulmón y COVID-19

En este apartado, se mostrarán los hallazgos histopatológicos que se observaron en

2 pacientes diferentes que presentaban cáncer de pulmón y presentaban neumonía
por COVID-19 (6).
La primera paciente, tenía 84 años de edad, diagnosticada con COVID 19 y
presentaba un tumor maligno en el lóbulo medio del pulmón derecho; en su
evaluación radiográfica se evidenciaron un nódulo sólido irregular (perteneciente al
tumor) y una opacidad en forma de vidrio delustrado (característico del COVID-19)
(6).

Figura 1. Caso 1: imagen en el día 1 postoperatorio que muestra cambios en el

pulmón derecho y aumento de opacidades en vidrio deslustrado bilateralmente
(flechas). Extraído de: https://www.jto.org/article/S1556-0864(20)30132-5/fulltext

Con respecto a los hallazgos clínicos que presentó, se evidenció una tumoración de
1.5 cm en el lóbulo medio del pulmón derecho. De la misma manera, esta paciente
no presentaba síntomas como fiebre o síntomas respiratorios que denotaran alguna
patología en esta paciente (6). El primer día postoperatorio, la paciente presentaba
leucocitosis (12,49 x 109 /Litro) el recuento de linfocitos disminuyó a 0.4 x 109 /Litro;
además, ahora se presentaba un ligero silbido en auscultación del pulmón derecho
(6). Y en el día 16, presentó opresión en el pecho, disnea, sibilancias y tos seca, junto
con una saturación de oxígeno capilar periférico intermitente que oscilaba entre 72-
88%; por lo que en ese momento se le diagnosticó con neumonía viral para
posteriormente dar positivo a SARS-CoV-2 (6). Asimismo, un día antes de ser
trasladada a sala de aislamiento especial, se encontró un aumento de neutrófilos y
glóbulos blancos, acompañados de una disminución de linfocitos y eosinófilos (6).

Posteriormente, se confirmó mediante el diagnóstico histológico, que la paciente

presentaba un “adenocarcinoma típico, con la mitad exhibiendo un patrón lepídico y
la otra mitad acinar (no revelado)”. Las secciones alejadas del tumor, presentaban los
siguientes hallazgos histológicos:
1) Edema y exudados proteináceos con gránulos en espacios alveolares (Figura
2A) (6).
2) Presencia de glóbulos o secreciones espesas prominentes de proteínas
(flechas) (Figura 2 B) (a).
3) Congestión vascular con un infiltrado inflamatorio leve (Figura 2 B) sin
infiltración significativa de neutrófilos (Figuras 2B y 2D) (6).
4) Presencia de grupos de fibrina focal, células inflamatorias mononucleares y
células gigantes multinucleadas mezcladas entre sí en los espacios aéreos
(Figura 2 C) (6).
5) Hiperplasia severa de neumocitos, más engrosamiento del intersticio por
proceso de granulación (Figura 2D).
6) Se observan inclusiones virales en algunas células (Figura 2D).
Figura 2. Cambios histológicos de la neumonía por enfermedad por coronavirus 2019
en el paciente con adenocarcinoma pulmonar en el caso 1. Extraído de:
https://www.jto.org/article/S1556-0864(20)30132-5/fulltext

En el segundo caso, se tuvo a un paciente masculino de 73 años de edad, que se

presentó a cirugía por cáncer de pulmón, específicamente un adenocarcinoma
pulmonar (6). Posteriormente, en el segundo día post operatorio se le encontró en
una opacidad en vidrio deslustrado en lóbulo superior derecho y posteriormente en
lóbulos superiores de ambos pulmones (Figura 3); por lo que se le diagnosticó con
neumonía viral atípica; y en el noveno día postoperatorio, el paciente cursó con fiebre,
tos seca, opresión en el pecho y mialgias, teniendo un resultado positivo en prueba
de ácido nucleico para SARS-CoV-2 (6). Asimismo, en este paciente al igual que en
el caso 1 se encontró una disminución en el recuento de linfocitos (6).
Figura 3. Caso 2: focos de opacidad en vidrio deslustrado vistos bilateralmente
(flechas). Extraído de: https://www.jto.org/article/S1556-0864(20)30132-5/fulltext

En la pieza de lobectomía resecada del paciente, se halló un nódulo blanco grisáceo

mal delimitado adyacente a la pleura de 1.2 cm; este nódulo era propio del carcinoma
pulmonar extraído, y posteriormente, los hallazgos histopatológicos mostraron que se
trataba de un adenocarcinoma pT1bN0 (6). En este paciente se denotaron 4 cambios
histopatológicos (6):
1. El parénquima pulmonar circundante estaba parcheado con evidentes
exudados proteicos y de fibrina; los cuales se pueden evidenciar en la figura
4A (6).
2. Los tabiques alveolares se encontraban engrosados, lo cual era causado por
una proliferación fibroblástica del intersticio e hiperplasia de neumocitos tipo 2;
formando así un patrón de daño alveolar difuso temprano (evidenciado en
figura 4B) (6).
3. Se encontraron patrones de fibroblastos focales en proliferación en forma de
“bolas de fibroblastos” (señalados por la fecha negra) y células gigantes
multinucleadas (cabezas de flechas) en los espacios aéreos; y esto indica un
daño alveolar difuso de fase proliferativa de diversos grados (figura 4C) (6).
4. Espacios aéreos con infiltración de abundantes macrófagos alveolares en
ciertas áreas acompañado de una hiperplasia de neumocitos tipo 2 (figura
4D) (6).
Figura 4. Cambios histológicos de la neumonía por enfermedad por coronavirus 2019
en el paciente con adenocarcinoma pulmonar en el caso 2. Extraído de:
https://www.jto.org/article/S1556-0864(20)30132-5/fulltext

Cabe resaltar que, en estos casos investigados, a diferencia de otros pacientes con
COVID-19, no se encontró una formación de membrana hialina; y principalmente
resaltó un recuento de linfocitos bajos junto con la presencia de fiebre, tos seca y
opresión en el pecho de ambos pacientes; además que la tomografía mostraba una
opacidad de vidrio deslustrado, propio del COVID-19 (6).
3. CAPÍTULO 3: Histopatología de pacientes con solo COVID-19 vs pacientes
patología del cáncer

Para comprender los cambios histológicos que se hablaron en el capítulo anterior, es

necesario entender la histopatología de pacientes COVID-19 sin cáncer y la histopatología
del cáncer de pulmón; las cuales serán abordadas en este capítulo.

3.1. Clasificación e histopatología del cáncer de pulmón.

Debido, a que los pacientes con cáncer pulmonar fueron los más frecuentes en este
periodo, en este apartado se estudiará la histopatología del cáncer de pulmón; esta
es una afección en la cual, las células propias del pulmón empiezan a multiplicarse
descontroladamente (7).

La OMS en 2004, clasificó el cáncer pulmonar en una amplia cantidad de tipos; sin
embargo, los más resaltantes y frecuentes son los siguientes (8):

A) Carcinoma de células escamosas

Esta es una neoplasia epitelial en la que hay presencia de queratinización o puentes

intercelulares (figura 5) y que pueden no tener una morfología diferenciada. Además,
sus marcadores de inmunohistoquímica indican diferenciación escamosa (8).

Figura 5: A) Carcinoma de células escamosas que muestra foco de queratinización

(40X). B) El mismo caso anterior que muestra expresión de P40. Extraído de:
http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1727-
558X2019000400011

B) Carcinoma de células pequeñas

Esta también es una neoplasia epitelial, pero que pertenecen a la familia de tumores
neuroendocrinos; en ella se verán una gran cantidad de células pequeñas que pueden
tener forma redondeada, ovalada o fusiforme como se puede evidenciar en la figura
6A; además, este tipo de cáncer expresan gránulos neuroendocrinos (figura 6B) (8).

Figura 6. A) Carcinoma de células pequeñas que muestra patrón trabecular (10X).

B) El mismo caso anterior, que muestra expresión de Sinaptofisina. Extraído de:
http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1727-
558X2019000400011.

C) Carcinoma de células grandes

Es similar al carcinoma de células grandes, pero esta estará conformada por células
grandes con morfología endocrina (rosetas, empalizada) (figura 7A); en él también se
expresan gránulos neuroendocrinos (figura 7B) (8).

Figura 7: A) Carcinoma neuroendocrino de células grandes que muestra patrón

trabecular (40X). Nótese que algunas células son de tipo células clara. B) El mismo
caso anterior, que muestra expresión de Sinaptofisina. Extraído de:
http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1727-
558X2019000400011.

D) Adenocarcinoma

Este un tipo de cáncer no microcítico, que generalmente crece a lo largo de

estructuras alveolares preexistentes; en donde, sus células se asimilan a células
glandulares secretoras de moco de los pulmones (8).
Este a su vez, tiene distintos patrones, de los cuales, los más frecuentes se observan
en la figura 8:

Figura 8: Tipos de adenocarcinoma. Extraído de:

http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1727-
558X2019000400011&lng=es.
En la figura 3A se muestra un adenocarcinoma de patrón lepídico, nótese cómo el
revestimiento de los alveolos está conformado por neumocitos neoplásicos (8).
Luego, la figura 3B muestra un patrón acinar, en donde se puede una especie de
estructura tubular (8). Por otro lado, la figura 3C pertenece a un carcinoma de patrón
papilar, en este se pueden ver proyecciones intraluminares en forma de papilas, de
ahí su nombre de patrón papilar (8). Finalmente, la última imagen nos muestra un
patrón sólido; en él se verán células neoplásicas, pero sin mostrar los patrones
anteriormente descritos (8).
3.2. Histopatología del COVID-19

Los coronavirus tienen forma esférica o irregular, con un diámetro aproximado

de 125 nm. Su genoma está constituido por RNA de cadena sencilla, con
polaridad positiva, y con una longitud aproximada de 30.000 ribonucleótidos.
Cadena lipídica (9).
Las anomalías características de las imágenes tomográficas computarizadas
de tórax para COVID-19 son opacidades difusas periféricas en vidrio
esmerilado (Figura 2). Las opacidades en vidrio esmerilado tienen márgenes
mal definidos, broncogramas aéreos, engrosamiento interlobulillar o septal liso
o irregular y engrosamiento de la pleura adyacente. En las primeras etapas de
la enfermedad, los hallazgos de la tomografía computarizada de tórax en
aproximadamente el 15 % de los individuos y los hallazgos de la radiografía de
tórax en aproximadamente el 40 % de los individuos pueden ser normales. La
evolución rápida de las anomalías puede ocurrir en las primeras 2 semanas
después del inicio de los síntomas, después de lo cual desaparecen
gradualmente (9).

Los hallazgos de la tomografía computarizada de tórax son inespecíficos y se

superponen con otras infecciones, por lo que el valor diagnóstico de la
tomografía computarizada de tórax para COVID-19 es limitado. Algunos
pacientes ingresados en el hospital con infección por SARS-CoV-2 confirmada
por la prueba de reacción en cadena de la polimerasa tienen hallazgos de
tomografía computarizada normales, mientras que los hallazgos de tomografía
computarizada de tórax anormales compatibles con COVID-19 ocurren días
antes de la detección del ARN del SARS-CoV-2 en otros pacientes (9).
 Figura 9: Hallazgos patológicos del pulmón en la enfermedad por coronavirus
2019 (COVID-19) Extraído de:
https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2768391.

1. Manifestaciones patológicas del tejido pulmonar en un paciente con neumonía

grave causada por el síndrome respiratorio agudo severo coronavirus 2
(SARS-CoV-2) que muestra infiltrados inflamatorios mononucleares
intersticiales dominados por linfocitos (aumento, ×10)
2. Manifestaciones patológicas del tejido pulmonar en un paciente con neumonía
grave causada por SARS-CoV-2 que muestra daño alveolar difuso con edema
y depósito de fibrina, lo que indica síndrome de dificultad respiratoria aguda
con fibrosis temprana (aumento, ×10).

Figura 10: Hallazgos histopatológicos observados en muestras de pulmón con

infección con COVID-19. Extraído de:
https://revistas.fucsalud.edu.co/index.php/repertorio/article/download/1348/20
97/5816#:~:text=A%20nivel%20histol%C3%B3gico%20se%20observ%C3%B
3,bronconeumon%C3%ADa%20y%20dos%20neumonitis%20intersticiales.

En la figura 10 se muestran los hallazgos a nivel microscópico:

A) DAD en fase exudativa con formación de membranas hialinas.
 B-C) DAD difuso en fase exudativa con neumonitis intersticial.
D) DAD con metaplasia escamosa.
E) DAD con bronconeumonía.
F) Neumonía organizada fibrinoide aguda (6).

Figura 11: Histopatología pulmonar en casos fatales de enfermedad por coronavirus

causados por infección por coronavirus 2 del síndrome respiratorio agudo severo.
Extraído de: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7454055/
A) Paciente nro. 5: Traqueítis caracterizada por inflamación mononuclear
moderada dentro de la submucosa (aumento original ×10).
B) Paciente nro. 3: Extensa denudación del epitelio traqueal; congestión
submucosa, edema leve e inflamación mononuclear (aumento original ×10).
 C) Paciente nro. 4: Fase exudativa de daño alveolar difuso caracterizada por
abundantes membranas hialinas que revisten los espacios alveolares (flecha)
(aumento original ×20).
D) Paciente nro. 8: Fase proliferativa de daño alveolar difuso caracterizada
por proliferación de neumocitos tipo II (flecha) (aumento original ×20).
E) Paciente nro. 1: Neumocitos atípicos con núcleos agrandados y múltiples,
y citoplasma expandido en un caso con DAD proliferativa (aumento original
×40).
F) Paciente nro. 7: Bronconeumonía con llenado de espacios alveolares por
neutrófilos y hemorragia parcheada (flecha) (aumento original ×10).

Figura 12: Hallazgos histopatológicos asociados con condiciones subyacentes en la

enfermedad mortal por coronavirus. Extraído de:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7454055/
A) Paciente nro. 2: Pulmón, macrófagos cargados de hemosiderina (pigmento
marrón, abajo a la izquierda) y antracosis (pigmento negro, arriba a la derecha)
en un paciente con insuficiencia cardíaca congestiva (aumento original ×20).
 B) Paciente nro. 3: Pulmón, enfisema en un paciente con enfermedad
pulmonar obstructiva crónica (aumento original ×5).
C) Paciente nro. 7: Pulmón, microtrombosis pulmonar (flecha) (aumento
original ×20).
D) Paciente nro. 2: Riñón, glomeruloesclerosis extensa en un paciente con
enfermedad renal (aumento original ×10).
E) Paciente nro. 3: Hígado, esteatosis en un paciente con obesidad mórbida
(aumento original ×20).
F) Paciente nro. 2: Corazón, fibrosis miocárdica e hipertrofia leve de
cardiomiocitos en un paciente con cardiomegalia (aumento original ×5).

3.3. Análisis de hallazgos histopatológicos de pacientes con cáncer

pulmonar y COVID-19 vs pacientes COVID-19 sin cáncer.

Entre los hallazgos histopatológicos evidenciados en diversas muestras de pulmón

con infección con COVID-19 únicamente, en comparación con los encontrados en
pacientes con patología pulmonar de la neumonía por COVID-19 de pase temprana
con cáncer de pulmón. Se logra identificar que en las muestras de pulmón con
infección de COVID-19 (figura 10) observamos DAD en fase exudativa con formación
de membranas hialinas, DAD difuso en fase exudativa con neumonitis intersticial,
DAD con Metaplasia escamosa, DAD con bronconeumonía y neumonía fibrinoide
aguda (10).
A diferencia de los hallazgos histopatológicos evidenciados en muestras de pulmón
con COVID-19 asociado a cáncer (Figura 4), en los cuales no se observaron
formación de membranas hialinas, observándose evidente exudado proteico y de
fibrina, expansión difusa de las paredes y tabiques alveolares debido a proliferaciones
fibroblásticas e hiperplasia de neumocitos tipo II, consistente con un patrón de daño
alveolar difuso temprano; tapones de fibroblastos en proliferación o ¨bolas de
fibroblastos¨ en el intersticio y abundantes macrófagos que infiltran los espacios
aéreos e hiperplasia de neumocitos tipo II (10). Finalmente, se puede decir, que todos
estos hallazgos histológicos que no se encontrarían en un corte histológico común de
un paciente con COVID-19, es producto de la presencia del adenocarcinoma
pulmonar de tipo lepídico.
IV. CONCLUSIONES:
- En conclusión, con respecto a la epidemiología de los pacientes en cáncer en
tiempos de COVID-19, en Wuhan, el cual fue el centro de la pandemia, se
manifestó que el 1% de los pacientes con COVID-19 padecían de cáncer,
siendo el cáncer pulmonar, el más común es estas estadísticas. Aun así, esta
cantidad es tres veces mayor que la cantidad de pacientes con cáncer en 2015.

- El adenocarcinoma pulmonar fue el tipo de cáncer pulmonar más común; este

es un tipo de cáncer que afecta a las células productoras de moco y a los
neumocitos tipo 2; este tiene diferentes clasificaciones de acuerdo al patrón
histológico que se muestre; entre ellos, los más comunes, son el patrón
lepídico, acinar, papilar y el patrón sólido. Siendo el primer patrón, el que va a
mostrar una hiperplasia de los neumocitos.

- Con respecto a los hallazgos clínicos, se encontró que los pacientes que
presentaba adenocarcinoma pulmonar, y COVID-19, tenían como síntomas en
común fiebre, tos seca y opresión en el pecho. De la misma manera, en los
hallazgos radiológicos, en aquellos pacientes diagnosticados con
adenocarcinoma y COVID-19, se pudo denotar un nódulo sólido irregular,
producto del carcinoma, sumado a una opacidad en vidrio desmerilado propio
de esta enfermedad viral.

- Por último, el cáncer tuvo una gran repercusión en la histopatología del COVID-
19, dado que en estos pacientes se evidenciaron una disminución de linfocitos
y neutrófilos, los cuales estarían elevados si se tratara de un paciente COVID
sin cáncer. De la misma manera, también se hallaron infiltrados fibroblásticos
dispuestos en “bolas de fibroblastos”, además de hiperplasia de neumocitos
tipo 2, los cuales son ocasionados por la presencia del adenocarcinoma y no
se encontrarían en una histología estándar de pulmón con COVID-19.
V. REFERENCIAS:

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Phase 2019 Novel Coronavirus (COVID-19) Pneumonia in Two Patients With
Lung Cancer. Journal of Thoracic Oncology [Internet]. 2020 May [Citado 2022
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7. ¿Qué es el cáncer de pulmón? [Internet]. 2022 [Citado 2022 Dic 1]. Disponible
en: https://www.cdc.gov/spanish/cancer/lung/basic_info/what-is-lung-
cancer.htm
8. Barrionuevo Cornejo Carlos, Dueñas Hancco Daniela. Clasificación actual del
carcinoma de pulmón. Consideraciones histológicas, inmunofenotípicas,
moleculares y clínicas. Horiz. Med. [Internet]. 2019 Oct [Citado 2022 Dic 1]
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