Manejo de Pacientes Dentales con Especial (SHCN)

En este documento veremos recomendaciones sobre el manejo de la atención

de la salud bucal para pacientes dentales con necesidades especiales de
atención de salud, para tratamiento de afecciones bucales, entre ellos
pacientes con impedimento o condición de limitante física, del desarrollo,
mental, sensorial, conductual, cognitiva o emocional que requieran un manejo
medico especializado.
Se tomarán en cuenta las barreras de atención, de aquellos que no cuenten
con servicios dentales preventivos y terapéuticos profesionales, en niños con
estas necesidades, pueden llegar a exacerbarse las condiciones médicas
aumentando su necesidad, llevando a una atención médica costosa.
Se desarrollará un control en:

Hogar Dental

Programacion de Citas

Evaluacion del Paciente

Planificacion del Tratamiento Dental.

Consentimiento informado

Recomendaciones para el Tratamiento del Paciente

En pacientes con afecciones orofaciales, y la atención segura y mejoramiento a

largo plazo de los pacientes, con la necesidad de la coordinación de la atención
de los médicos y proveedores de la salud dental.
Garantizando de la niñez hasta la edad adulta el control de la salud dental.
Propósito:
En la atención de salud bucal, primaria tanto integral preventiva como
terapéutica, que tengan necesidades especiales, es importante en la
Odontología Pediátrica. Referente a la designación de la AAPD, debemos:
 Garantizar la salud en todos.
 Sin tener en cuenta la discapacidad del desarrollo u otras necesidades especiales.

 Tener en cuenta las recomendaciones, tanto los proveedores, médicos y las

organizaciones auxiliares, y velar por las necesidades de atención de salud
bucodental, y brindar el tratamiento específico para las afecciones orales.

Métodos:
Uso de referencias a través de artículos de salud y atención dental en
pacientes con discapacidad, en odontología.

Antecedentes:
La APPD define a los pacientes con SHCN aquellos que tengan cualquier
impedimento:

Impone limitaciones
Adquirido: Tauma o
Condicion Congénita. en las actividades
Causa Ambiental.
diarias

Se necesita:
Conciencia, atencion,
Autolimitaciones.
adaptación y medidas
que sean de rutina.
Debemos tener en cuenta lo siguiente:

Comportamiento Trastorno del espectro autista

Congénita Afecciones Cardíacas
Trastornos del desarrollo Parálisis Cerebral
Cognitivos Discapacidad intelectual
Cáncer Infantil
Enfermedades Sistémicas
Enf. Células Falciformes
Amelogénesis Imperfecta
Dentinogénesis Imperfecta
Complejo Orofacial Labio Leporino
Paladar Hendido
Cáncer Oral

- Las necesidades son únicas, no deben afectar su calidad de vida

general, requieren más atención de salud especializada y
multidisciplinaria.
Estas son las condiciones de Salud Bucal Asociadas a SCHN:
 Acumulación de cálculo que resulta en un aumento de la
gingivitis y el riesgo de enfermedad periodontal.
 Hipoplasia del esmalte.
 Caries dental.
 Aversión oral y problemas de conducta.
 Apiñamiento dental.
 Maloclusión.
 Anomalías en el desarrollo, tamaño, forma, erupción, y
formación de arco.
 Bruxismo y desgaste facetas.
 Fractura de dientes o traumatismo.
En las enfermedades orales, debemos tener en cuenta ciertos problemas
de salud sistémicos o de inmunidad comprometida, como otras
patologías, también comprender, asumir responsabilidades, y cooperar
con las practicas preventivas en salud bucal.
Los niños con condiciones más graves tienen un mayor riesgo de tener
necesidades dentales insatisfechas, teniendo en cuenta limitaciones en el
acceso un dentista, el cual brinde atención, presentando algunas barreras:
 Restricciones Financieras.
- Seguro que brindan atención incompleta.
- Fondos del gobierno para pagar la atención médica dental.
- Falta de atención terapéutica preventiva y oportuna aumenta la
necesidad.
- Exacerbar los problemas de salud sistémica.

 Restricciones no Financieras:
- El idioma.
- Consideraciones Psicosociales.
- Consideraciones Estructurales.
- Consideraciones Culturales.

 Restricciones Estructurales:
- Transportes.
- Ausencia Escolar.
- Discriminación.
- Dificultad de encontrar proveedores de salud dental.

Otros:
 La comunicación efectiva es esencial, para pacientes con
discapacidad auditiva, a través de:
 Intérpretes.
 Materiales Escritos.
 Lectura de Labios.
 El odontólogo debe reconocer las complejidades del manejo de pacientes
con SHCN.
El Odontólogo Pediatra, la preocupación por la disminución del acceso a la
atención de la salud bucal para los pacientes con SHCN, a medida que
alcanzan la mayoría de edad. En algunas instituciones imponen
restricciones de edad.
En los consultorios quirúrgicos para pacientes ambulatorios y anestesia
general, no son apropiados para pacientes con necesidades especiales, en
especial con necesidades de los pacientes con SHCN.
Recomendaciones:
Se debe tener en cuenta para reducir el riesgo de desarrollar
enfermedades bucales, y tener como objetivos de la atención que
incluyen:

Establecer un hogar dental a una edad temprana.

Obtener antecedentes médicos, dentales y sociales

completos de los pacientes

Crear un entorno propicio para que el niño reciba

atención.

Proporcionar educación integral sobre salud bucal y

orientación anticipada para el niño y el cuidador.

Prestación de servicios preventivos y terapéuticos,

incluída la orientación conductual.

Enfoque multidisciplinariocuando sea necesario.

Hogar Dental:
Desde los 12 meses de edad, para ello hay que tener en cuenta lo
siguiente:
 Implementar prácticas de salud oral preventivas.
 Establecer atención dental de rutina.
 Reduce el riesgo del niño de enfermedades dentales, orales
prevenible.
Programación de citas:
Determinar cuales son las necesidades primarias de salud bucal del niño.
Aumentar el tiempo del dentista y del equipo en el control de salud bucal
del niño.
Tener en cuenta la duración, hora de la cita, la necesidad de las visitas,
obtener experiencia positiva.

Evaluación del Paciente:

La relación entre el medico y el paciente es esencial y su familiaridad con
su historial médico.
Tener en cuenta que el historial médico tenga las siguientes
características:
- Sea Preciso.
- Completo.
- Actualizado para el diagnóstico correcto.
- Planificación eficaz del tratamiento.
- Disminuir el riesgo de agravar una condición médica, mientras se
brinda atención.
- Actualización del historial médico de manera verbal:

o Anotar cualquier atención médica.

o Enfermedad reciente.
o Cambio en el estado de Salud.
o Condiciones médicas recién diagnosticadas.
 o Alergias, sensibilidades, cambio de tratamiento.

- Actualización del historial médico de manera escrita:

o Documentación.
o Conocimiento de la historia.
o Estado de salud del paciente.
o Identificar condición médica significativa.
o Examen clínico Integral.
o Estado de riesgo del individuo.
o Incluir evaluaciones de oclusión.
o Hábitos y lesiones traumáticas.

- Revisar las ayudas complementarias de Diagnóstico:

o Radiografías, tomografías, ecografías.

o Análisis de Laboratorio.

Consultas Médicas:
- Consultar sobre el tratamiento, sedación y anestesia general.
- Restricciones o preparaciones especiales.
- Enfoque multidisciplinario en el manejo de casos complejos.

Planificación del Tratamiento:

- Tener en cuenta los riesgos y beneficios con un plan propuesto para
la condición del individuo
- Comprender el nivel cognitivo y la sensibilidad, la aversión oral y el
comportamiento negativo del paciente ayudara a mejorar la
atención y la comunicación.
- En aquellos pacientes que tengan una dificultad auditiva o visual,
pueden necesitar comunicación no verbal y señales, realizadas por
el cuidador para el entendimiento del personal de salud.
Consentimiento Informado:
 Proporcionar a los pacientes un consentimiento informado para
tener un precedente legal antes de brindarles un servicio, que debe
cumplir con las leyes del estado, con los requisitos institucionales
según corresponda, con el registro dental, por medio de la firma y
testigos si lo requiere.
Orientación Conductual:
- La limitación de la comunicación, debido a factores externos, sociales,
como biológicos, o de desarrollo cognitivo como físicos, se ve
involucrados en el desarrollo del cuidado dental.
- Los padres y/o cuidadores cumplen un papel importante para que
puedan recibir la mejor atención posible en los consultorios, y para el
control, del comportamiento de los pacientes que demuestren
agresividad, o sean impulsivos, siempre y cuando las técnicas
tradicionales de orientación del comportamiento no sean las
adecuadas para brindar la atención segura. Si estas conductas son
persistentes, el médico puede optar por la sedación y anestesia general
para poder brindar y finalizar el tratamiento integral y poder brindar la
seguridad y eficiencia del tratamiento.

Estrategias Preventivas:
- Garantizar una supervisión adecuada y regular de la higiene oral
diaria.
- Higiene oral individualizado que se adapte a la discapacidad única
del paciente.
- Uso del cepillo adecuado, utilización de la pasta dental teniendo en
cuenta el sabor y la textura, fluorada o no, que sean toleradas o no,
de acuerdo con la recomendación del especialista.
- Uso de cepillos eléctricos y soportes para hilo dental para ayudar a
mejorar el cumplimiento de parte del paciente en su higiene dental.
Barreras:
Familiarizarse con los recursos comunitarios de los pacientes.
Tener en cuenta las barreras culturales y de idioma, y otros
recursos comunitarios.
Ofrecer apoyo financiero o de transporte para facilitar el acceso a
la atención de estos recursos.
El odontólogo debe de presentar sensibilidad al bienestar
psicosocial del paciente.
Considerar los efectos sobre el crecimiento, función, apariencia,
condición, y otros factores (genéticos, de desarrollo, físicos), que
presente el paciente.
El dentista debe tener en cuenta el registro o conocimiento de los
seguros para reconocer la indicación médica y la justificación para
el tratamiento de estos casos.

Derivaciones:
- El paciente puede sufrir cambios de su enfermedad oral, cuando no
se proporciona el tratamiento debido a la edad, el comportamiento,
la incapacidad cooperación, la discapacidad y el estado médico.
- La negación a la atención puede conllevar a provocar incomodidad,
a cambios en el costo de tratamiento, y a experiencias de
tratamiento desfavorables y en la disminución de los resultados de
la salud bucal del paciente.
- Hay que tener en cuenta la ética en el cuidado del paciente, y ver
las carencias que uno puede tener como médico, y hacer las
derivaciones necesarias para garantizar la estabilidad y el bienestar
de la salud genera del paciente.
- Si encontramos alguna complejidad en la enfermedad y algunas
condiciones existentes que requieran múltiples referencias o el
enfoque de un equipo, para poder brindar una buena atención
integral al paciente.
Transición Odontológica para adultos:
Cuando los pacientes con SHCN, llegan a la edad adulta, las necesidades
de atención de salud bucal se pueden extender, lo cual es parte integral
la continuidad de la atención para obtener mejores resultados a largos
plazo, desde que son niños a la edad Adulta, con conocimientos de los
Dentistas Pediátricos.