Proyecto de investigación: Atención odontológica para pacientes con problemas

cognitivos

Profesora: Juliana Sánchez

Laura Serpa

Valentina Lopera

Mariana Ramírez

Israel Viloria

Nicolás Colmenares
Introducción:

En el área de prestación de servicios en la odontología nos encontramos día a día con el

dilema del rechazo presentado por ciertos profesionales del área de la salud hacia

pacientes de determinados grupos específicos o de ciertas minorías. Una de estas

minorías serían las personas con problemas cognitivos, abarcando estos, problemas de

autismo, síndrome de Down, entre otros. En este proyecto de investigación nos

centraremos principalmente en la discapacidad del síndrome de Down y en como el

aplicar la PNL podría ayudarnos a mejorar la relación entre el paciente y el odontólogo

tratante.

Los pacientes con síndrome de Down por lo general son considerados un reto para

odontólogos no preparados para lidiar con ciertas discapacidades y características tanto

mentales como anatómicas, lo cual podría no permitir el relacionamiento deseado entre

el odontólogo y el paciente.

Planteamiento del problema:

Nuestro problema se basa en varios factores que dificultaran el tema de la atención

hacia el paciente y comprometerán su salud oral, comenzando por el hecho de que el

síndrome de Down se dará en varios grados y dependiendo de la altura de grado o

compromiso que se tiene con esta enfermedad será como se dará o se llevara acabo la

higiene oral del paciente. Esto es porque muchas veces cuando el grado es más alto, el

responsable del cuidado paciente o el mismo paciente tendrá más problemas para llevar

acabo la higiene oral adecuada para mantener una buena salud oral y a que dependiendo

del grado la cooperación del paciente puede varias, normalmente siendo peor entre más

alto sea el nivel.

““En particular, la atención odontológica a personas con discapacidad intelectual se

dificulta debido a la falta de cooperación de los pacientes durante el tratamiento.

Estudios realizados por De John36 muestran que solamente el 10% de este grupo de

pacientes colaboran o son menos hiperactivos durante la actividad clínica, el hecho de

disponer de información previa sobre el paciente, no mejora su colaboración durante la

consulta.” Doris Lucía Córdoba Urbano

“Based on the 2007 National Survey of CSHCN, 22.8% of caregivers reported having

a child younger than 18 years with any cavities in the previous 6 months.15 About 15%

to 18.7% of caregivers of CSHCN reported their child as having a toothache in the

previous 6 months.” ( Donald L., 2018)

Lo que esta cita nos dice es que al no poderse llevar acabo una buena higiene es muy

común que estos pacientes presenten problemas orales como caries, dolores dentales

relacionados a esto y otros problemas.

Otro factor que influye en nuestro problema es que estos pacientes tienden a sufrir más

que los que no padecen de esta enfermedad de patologías como LPH ( labio paladar

hendido), torus palatinos, periodontitis y gingivitis que pueden conllevar a la perdida de

piezas dentales y de soporte. También nos encontramos con que tienden a tener las

mucosas más resecas, adenoides crecidas, labios hipotónicos, paladar más arqueado de

lo normal y mucha tendencia a la clase III. Todos estos factores inciden en la dificultad

para llevar acabo la atención de estos pacientes y la higiene oral.

También nos encontramos con el problema macro, que sería el hecho de que muchos

odontólogos al no tener las técnicas adecuadas para tratar a este tipo de pacientes los
rechazará o les dará un trato inadecuado, no permitiendo que se forme la relación

correcto que debería existir entre paciente-odontólogo. Al suceder esto, que muchas

veces se puede presentar como maltrato hacia el paciente inclusive se verá la tendencia

que existe por parte de los responsables de estos jóvenes con síndrome de Down a no

querer asistir más al odontólogo y esto producirá una falta de odontología preventiva

para estos pacientes, produciéndose así más problemas orales.

“Barriers to preventive dental care for CSHCN include caregiver burden, not

having a family member enrolled in Medicaid, not having a personal dentist, lack of

preventive medical care, and the absence of coordination among community-based

organizations.” (Donald L., 2018)

Como podemos observar estos pequeños problemas se unen y nos apuntan a la gran

falla que serían problemas de parte del odontólogo en cuanto al trato hacia este tipo de

pacientes, causando esto fallas en otros sectores que pueden producir más enfermedades

orales, siendo todo esto causado por la simple incompetencia de muchos profesionales

de esta área de la salud, dejando esto un espacio que se debe llenar para así poder

mejorar tanto el trato como la relación que existirá con el paciente y el odontólogo.

Justificación:

Las personas con discapacidades cognitivas presentan un mayor riesgo a una salud oral

más pobre debido a varios factores previamente mencionados, y precisan mayores

necesidades debido a sus condiciones orales y físicas las cuales, según estudios

normalmente no se les brinda, más bien se observa una falta de atención hacia ellos en

el área odontológica. Esto lo asociamos a la falta de capacitación de los profesionales de

esta área de la salud, refiriéndose esto a la falta del conocimiento sobre cómo

abordarlos, o se rehúsen a brindarles atención ya que lo encuentran muy estresante y

complicado. La falta de atención hacia estos pacientes va a empeorar de manera general

sus posibilidades de mantener su boca dentro de los parámetros que se consideran

saludables.

Por todos esto decidimos encaminar esta investigación hacia la identificación de las

mayores barreras que evitan el avance y mejora de la atención que se brinda a estos

pacientes, con la finalidad de poder crear conciencia, impulsar, informar y capacitar a

los profesionales, para lograr un desarrollo en la atención que se presta a estas

personas, y así mejorar su salud oral y sistémica, dándoles una mejor calidad de vida.

Pregunta de Investigación:

¿De qué manera se puede implementar la PNL para establecer una buena relación

entre una persona con discapacidades cognitivas y el Odontólogo a la hora de la

prevención y la atención en el consultorio?

Buscamos capacitar a todo el personal, en especial los odontopediatras, que vayan a

estar en contacto con los pacientes con discapacidades cognitivas de la clínica ces de

Sabaneta, enseñándoles estrategias de manejo y PNL (programación neutro lingüística);

de esta manera garantizamos desde el momento de su llegada una mejor percepción del

lugar y disminuirles el estrés, miedo o ansiedad que pueda generarles a los pacientes la

atención Odontológica; además de generar confianza en sus padres.

•P: Pacientes con discapacidades cognitivas.

•I: implementar la PNL para el manejo de los pacientes.

•C: Establecer un manual de procedimientos a seguir para la atención odontológica de

los pacientes basados en los ya estipulados, complementándolos o agregando nuevas

estrategias.

•O: el objetivo es que todo el personal esté preparado para trabajar e intervenir

adecuadamente este tipo de pacientes.

Objetivos:

Objetivo general: Implementar guía odontológica para mejorar(identificar)

procedimientos de promoción y prevención en pacientes con problemas cognitivos

vinculados a la clínica Ces Sabaneta, para mejorar atención tanto en clínica como en su

hogar.

Objetivos específicos:

Proveer información sobre previas experiencias de pacientes con discapacidades

cognitivas para poder analizar minuciosamente los puntos claves para mejorar su

atención.

Evaluar desde la parte neurolingüística comportamientos que pueden ser usados por

parte del personal de odontología para mejorar la atención y confianza de pacientes con

Problemas cognitivos.
Identificar y describir el comportamiento de las personas con discapacidades cognitivas

para plantear un protocolo de manejo en el consultorio.

Comprender y plantear el procedimiento a seguir en el manejo de los pacientes con

dificultades cognitivas y su tratamiento en el consultorio.

Implementar con base a estrategias de cuidado odontológico, posibles pautas para el

cuidado dentro y fuera del consultorio para pacientes con trastornos cognitivos

Marco Teórico

En el mundo existen millones de herramientas que juntándolas pueden alcanzar un

poder impresionante para abarcar diferentes problemas de la vida cotidiana, que mejor

para esto que enfocarse en el área de salud donde se le puede sacar un provecho que

puede ayudar a millones de personas. Enfocarse en la odontología que es la ciencia de la

salud basada y enfocada de los diagnósticos, tratamientos y prevención del aparato

estomatológico, que es un campo amplio e importante que en su área de estudio están

implicados el maxilar superior, mandibula y articulaciones temporomandibular, además

de toda la gran cantidad de tejidos blandos y duros que se encuentran en la cavidad

bucal. Y un tema que ha estado revolucionando que es la programación

neurolingüística, su siglas son PNL, surgio del trabajo conjunto de John Grinder

(lingüista) y Richard Bandler (matemático y terapeuta en Gestalt) y un grupo de

estudiantes, entre ellos destacaron Robert Dilts, Judith DeLozier, Leslie Cameron y

David Gordon; su propósito era la identificación de modelos explícitos de excelencia

humana. Desarrollaron este modelo a raíz de la investigación de los patrones operativos

de tres de los más grandes terapeutas de esa época: Virginia Satir, reconocida como la

mejor terapeuta familiar de nuestros tiempos, Fritz Perls creador de la terapia Gestalt

que posibilita el desarrollo total del ser humano, y el Dr. Milton H. Erickson, máximo

exponente de la Hipnosis contemporánea. Estos magos de la terapia moderna tenían

comportamientos en común que hicieron que destacaran de manera muy prominente en

comparación con el resto de su generación.

Todo se ira enfocando a personas con discapacidad y teniendo en cuenta que un

Individuo en situación de discapacidad son personas que, en relación a sus condiciones

de salud física, psíquica, intelectual, sensorial u otras, al interactuar con diversas

barreras contextuales, actitudinales y ambientales, presentan restricciones en su

participación plena y activa en la sociedad. Estas personas necesitan una atencion

especial al momento de ser atendidas o intervenidas por un profesional de la salud. En el

relacion a la direccion que se le quiere dar a la investigacion el enfoque sera meramente

para Odontologos y personas relacionadas con el cuidado de la cavidad bucal, muchos

profesionales por falta de conociento les niegan o simplemente no les dan un buen

cuidado a las personas con dicapacidades.

En este caso seria bueno citar una norma internacional que ha sido ratificada por el

gobierto Colombiano para basarse en los derechos de personas discapacitadas

“La Convención Interamericana para la Eliminación de todas las Formas de

Discriminación contra las Personas con Discapacidad”, de la Organización de Estados

Americanos OEA. Aprobada mediante la Ley 762 del 31 de Julio de 2002. Declarada

exequible por la Corte Constitucional en la Sentencia C-401 de 2003.

Adentrando un poco mas en el tema de discapacidad se resaltara las Cognitivas, para

intentar llegar a una excelente atencion para todas estas personas y creear un habito que

ayude a su salud oral, creando un impacto en ellos ayudando de la PNL (programacion

Neurolinguistica) se dice que de cada 100 pacientes atendidos por profesionales de la

odontologia seis pueden tener discapacidad cognitiva.

En este proyecto se quiere facilidad una información sobresaliente y acertada sobre

diferentes discapacidades como: síndrome de Down, autismo, parálisis cerebral y

deficiencia cognitiva, las enfermedades bucales más prevalentes y la manera como los

profesionales odontológicos pueden brindar una atención de calidad en los servicios de

salud bucal.

En el año 2012 se adoptó el Plan Decenal de Salud Pública 2012- 2021, la discapacidad

toma un papel importante como fracción de la población que se integra a este plan de

salud. plantea seis objetivos bases y sus respectivas metas. El objetivo número cuatro

expresa: “Promover estrategias de información, educación y comunicación en salud

accesibles para las personas con discapacidad, recordando sus necesidades

diferenciales”
Enfermedades nombradas anteriormente como La caries que es es una enfermedad

multifactorial que se caracteriza por la destrucción de los tejidos del diente como

consecuencia de la desmineralización provocada por los ácidos que genera la placa

bacteriana. Las bacterias fabrican ese ácido a partir de los restos de alimentos de la dieta

que se les quedan expuestos. Tomando informacion de diferentes fuentes se puede

exponer lo siguiente:

En la cavidad bucal diferentes tipos de bacterias que hacen parte de flora normal

bacteriana del ser huamo, estas convierten los alimentos, especialmente los azúcares y

almidones, en ácidos. Las bacterias, el ácido, los pedazos de comida y la saliva se

combinan en la boca para formar una sustancia pegajosa llamada placa. La placa se

pega a los dientes. Es más común en los molares posteriores, justo encima de la línea de

la encía en todos los dientes y en los bordes de los rellenos. 

La placa que no se elimina de los dientes se convierte en una sustancia llamada sarro o

cálculo. La placa y el sarro irritan las los tejidos blandos de la boca dando

enfermedadescomo la periodontitis que una infección grave de las encías que daña el

tejido blando y destruye el hueso que sostiene los dientes. La periodontitis puede

provocar el aflojamiento o la pérdida de dientes.

La periodontitis es frecuente, pero puede prevenirse en gran medida. Por lo general, se

produce por una higiene bucal deficiente. Cepillarse los dientes al menos dos veces al

día, usar hilo dental a diario y realizarse controles dentales periódicos puede aumentar

ampliamente las probabilidades de tener un tratamiento exitoso para la periodontitis y

también reducir las probabilidades de contraerla.

Tenemos entre sus sintomas mas representativos Las encías sanas son firmes y de color

rosa pálido, y se ajustan perfectamente a los dientes. Los signos y síntomas de la

periodontitis pueden comprender:

 Encías inflamadas o hinchadas

 Encías de color rojo brillante, violáceas o purpúreas

 Encías sensibles al tacto

 Encías que sangran fácilmente

 Encías que se retraen de los dientes (se reabsorben), haciendo que los dientes se
vean más largos de lo normal

 Se crean nuevos espacios entre los dientes

 Pus entre los dientes y las encías

 Mal aliento

 Dientes flojos

 Dolor al masticar

 Cambio en la manera en que se unen los dientes al morder

Cabe destacar que hay varios tipos de periodontitis. Algunos de los tipos más frecuentes

son los siguientes:

 La periodontitis crónica es el tipo más frecuente y afecta a la mayoría de los

adultos, aunque los niños también pueden padecerla. Este tipo se produce a causa

de una acumulación de placas y presenta un deterioro lento que puede mejorar o

empeorar con el tiempo, pero destruye las encías y los huesos; además, se pueden

perder dientes si no se trata.

 La periodontitis progresiva generalmente comienza en la infancia o al inicio de

la vida adulta y afecta a un pequeño número de personas. Tiende a afectar a

 familias y causa una progresión rápida de la pérdida tanto de dientes como de

huesos si no se trata.

 La enfermedad periodontal necrotizante se caracteriza por la muerte del tejido

de las encías, los ligamentos de los dientes y el hueso que los sostiene, provocada

por la falta de irrigación sanguínea (necrosis) que tiene como resultado una

infección grave. En general, este tipo se presenta en personas con un sistema

inmunitario inhibido, como una infección por VIH, un tratamiento oncológico u

otras causas, y una mala nutrición.

Calculos dentales es otra enfermedad frecuente en personas con Sindrome de Down. El

cálculo dental es resultado de un proceso de endurecimiento de los residuos de comida

que no se manejan de la manera correcta.

La placa bacteriana que no es removida se acumula alrededor de los dientes y las encías

formando la materia alba, una especie de harina blanca. Esta continúa endureciéndose

hasta formar un cálculo de color blanco que con el tiempo, el tinto, el cigarrillo y la

comida se oscurece hasta tomar un color negro.

El problema está en que estos cálculos crean caries y enfermedad periodontal

(inflamación de las encías). Incluso en casos críticos puede llegar a dañar el hueso y la

pieza empieza a oscilar hasta caerse. Los abscesos finalizan en estiomelitis (una especie

de cáncer del hueso).

Las enfermedades nombradas anteriormente son las mas prevalentes en personas son

sindrome de down que es donde esta enfocado este proyecto y es pertinente decir que
para mejorar el nivel de vida a nivel de salud de estos paciente es realizar un plan de

accion donde en conjunto con el odontologo y sus cuidadores se pueda desarrollar un

instrumento por medio de la programacuon neuro lingüística para aportar un conociento

importante y crear un impacto mejorando la salud oral de todas estas personas, influir

inconcientemente en ellos para que tengan un futuro mas prometedor con respecto a la

salud de su aparato estomatologico.

DISEÑO METODOLÓGICO

PARADIGMA Y TIPO DE INVESTIGACIÓN

De acuerdo con el problema planteado y los objetivos propuestos, se considera

pertinente para este ejercicio investigativo, trabajar desde el paradigma cualitativo

(Descriptivo) con el enfoque, estudio cualitativo de caso.

“método de investigación de gran relevancia para el desarrollo de las ciencias humanas

y sociales que implica un proceso de indagación caracterizado por el examen

sistemático y en profundidad de casos de un fenómeno, entendido estos como entidades

sociales o entidades educativas únicas” (Bisquerra, 2009).

A lo que se refiere el estudio de caso es al análisis de un fenómeno específico de

Implementar guía odontológica para mejorar (identificar) procedimientos de promoción

y prevención en pacientes con problemas cognitivos vinculados a la clínica CES

Sabaneta, para mejorar atención tanto en clínica como en su hogar. Para esta

investigación nos interesa hacer un estudio de caso, en el cual se lleve a cabo un soporte

de los objetivos propuestos.

DISEÑO PRELIMINAR DE LA INVESTIGACIÓN

Desde las tradiciones de la investigación cualitativa se recoge el siguiente proceso

metodológico para la ejecución de un estudio de caso. (Galeano, 2004)

Exploración

• Problematización

• Diseño: elegimos un estudio de caso para diagnosticar los problemas en la

población en el cual se tengan presente implementar guía odontológica para

mejorar(identificar) procedimientos de promoción y prevención en pacientes con

problemas cognitivos vinculados a la clínica Ces Sabaneta, para mejorar atención tanto

en clínica como en su hogar. Así mismo, proveer información sobre previas

experiencias de pacientes con discapacidades cognitivas para poder analizar

minuciosamente los puntos claves para mejorar su atención. Evaluando desde la parte

neurolingüística comportamientos que pueden ser usados por parte del personal de
odontología para mejorar la atención y confianza de pacientes con Problemas cognitivos

e identificando y describiendo el comportamiento de las personas con discapacidades

cognitivas para plantear un protocolo de manejo en el consultorio. Del mismo modo,

comprendiendo y planteando el procedimiento a seguir en el manejo de los pacientes

con dificultades cognitivas y su tratamiento en el consultorio. Y por finalizar

implementando con base a estrategias de cuidado odontológico, posibles pautas para el

cuidado dentro y fuera del consultorio para pacientes con trastornos cognitivos, para el

cual sistematizaremos la información y haremos observaciones preliminares.

• Factibilidad y pertinencia del estudio: es accesible a nosotros, lo cual

consideramos importante para llevar a cabo este caso, y, sobre todo, mejorar las

principales medidas que se requieren para prevenir futuras comorbilidades.

• Toma de decisiones sobre escenarios e informantes

Focalización

• Muestreo: este proceso no se utilizará para determinar conclusiones anticipadas

del estudio, lo que se pretende es tener un aspecto más amplio y concreto de la

población a estudiar.

• Trabajo de campo

• Análisis preliminar: con este análisis se pretende diagnosticar el estado en el que

están los pacientes con problemas cognitivos vinculados a la clínica CES Sabaneta ante

el problema a estudiar

• Ajustes al diseño inicial

• Construcción de categorías emergentes

• Confrontación de objetivos –logros: con esto nos daremos cuenta si a medida

que pase nuestra investigación estamos obteniendo los resultados esperados.

Profundización

• Redacción del informe final: en este informe daremos a conocer nuestra

experiencia y el logro.

• Triangulación: nos permitirá enriquecer el estudio, pues se puede analizar el

fenómeno o caso desde diferentes perspectivas para corroborar los hallazgos, dará la

oportunidad de ofrecer nuevos planteamientos.

• Producto final

• Interpretación de datos

Se analizará la manera en la que se está promoviendo la apropiación de conocimientos y

competencias relacionados sobre los procedimientos de promoción y prevención en

pacientes con problemas cognitivos vinculados a la clínica Ces Sabaneta.

TÉCNICAS DE GENERACIÓN Y RECOLECCIÓN DE DATOS

Para decidir cuales serias las técnicas adecuadas tuvimos en cuenta la pertinencia de

cada técnica aplicada en el estudio, por lo tanto, elegimos las siguientes:

Observación no participante

Para este estudio se utilizará la observación no participante, analizaremos el

comportamiento en una población determinada. Esta técnica se lleva a cabo mediante la

observación por parte de los investigadores sin ellos involucrarse, prestando atención a

los comportamientos a estudiar. Los investigadores no pueden tener interacción ni

relación con el grupo a estudiar, para no entorpecer los resultados de esta.

Se observarán los comportamientos generales por un tiempo determinado en dicha

población. En este caso, diagnosticara los problemas en la población en el cual se

tengan presente implementar guía odontológica para mejorar(identificar)

procedimientos de promoción y prevención en pacientes con problemas cognitivos

vinculados a la clínica Ces Sabaneta. Nuestro problema se basa en varios factores que

dificultaran el tema de la atención hacia el paciente y comprometerán su salud oral,

comenzando por el hecho de que el síndrome de Down se dará en varios grados y

dependiendo de la altura de grado o compromiso que se tiene con esta enfermedad será

como se dará o se llevara a cabo la higiene oral del paciente. Esto es porque muchas

veces cuando el grado es más alto, el responsable del cuidado paciente o el mismo

paciente tendrá más problemas para llevar acabo la higiene oral adecuada para mantener

una buena salud oral y a que dependiendo del grado la cooperación del paciente puede

varias, normalmente siendo peor entre más alto sea el nivel. Dichas observaciones se

realizarán en tres fases: exploración, esto lo haremos para poder entablar una relación y

comunicación con la población estudiada; descripción, en el cual se trabajará con la

información obtenida en la observación y el estudio de fondo, que es el análisis de lo

observado y lo descrito para ampliar lo que ya se tiene de un primer momento.

Para efectuar el correcto registro de las observaciones en este estudio se realiza el

siguiente proceso:

a) No aplicar juicios de valor. La objetividad es crucial para un buen diagnóstico y

resultado, preguntarnos el por qué suceden las cosas de una forma determinada, y para

ellos se deben tener conocimientos previos sobre el caso a estudiar.

b) Saber qué es lo que necesitamos observar, teniendo en cuenta los objetivos del

estudio.

c) Diseñar un protocolo de observación: plantear objetivo general y objetivos

específicos para la observación, tener una ficha de observación directa, como

instrumento de registro, al igual que un diario de campo para registrar allí lo que no se

puede anotar en la ficha.

TÉCNICAS DE RECOLECCIÓN DE INFORMACIÓN

Para analizar la información recolectada, se crearán diferentes estrategias en las cuales

se darán a conocer estándares de comportamiento en la entidad estudiada, para descubrir

acciones repetitivas, coherencias o incoherencias y características que coincidan con

nuestro problema de investigación. La certificación de esta investigación se realizará

por medio de la triangulación, comparando procesos y estrategias de los teóricos.

MUESTRA

Universo
Es importante que para la construcción de los elementos pertenecientes a el universo

son los pacientes con problemas cognitivos vinculados a la clínica Ces Sabaneta.

Población

Para el desarrollo de la investigación, la población es personas adultas de 18 a 60 años

que padecen pacientes con problemas cognitivos vinculados a la clínica Ces Sabaneta.

CRITERIOS DE INCLUSIÓN

• Pacientes con problemas cognitivos

• Antecedentes de enfermedades de problemas de autismo, síndrome de Down,

entre otros

• Ser de sexo masculino y femenino

• Personas adultas entre 18 y 60 años de edad

• Sin importar el nivel socioeconómico, religión y cultura

• Que tuvieran la autorización del consentimiento informado

• Que quisiera participar en el estudio

CRITERIOS DE EXCLUSIÓN

• Se considera aquellos que pudiesen anular alguno de los criterios de inclusión

descritos anteriormente
BIBLIOGRAFIA

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ATENCIÓN DE PERSONAS CON DISCAPACIDAD INTELECTUAL /

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5) Parental Satisfaction with Ambulatory Anesthesia during Dental Treatment for

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6) Attitude and willingness of pediatric dentists regarding dental care for children

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7) INTELLECTUAL DISABILITY: CHALLENGES, STRATEGIES AND

MANAGEMENT OF ORAL HEALTH.Publicación académica By: Verma,

Priya. Guident. Jan2018