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ndice
NDICE..............................................................................................................1 ALERGIA..........................................................................................................8 INTRODUCCIN....................................................................................................8 ESPECIALIDADES SELECCIONADAS...........................................................................8 Loratadina Normon.................................................................................8 Urbason...................................................................................................9 Celestoderm...........................................................................................11 ANEMIA..........................................................................................................12 INTRODUCCIN..................................................................................................12 ESTRATEGIA TERAPUTICA..................................................................................12 ESPECIALIDADES SELECCIONADAS.........................................................................13 Fero gradumet.......................................................................................13 Cromatonbic B12...................................................................................14 cido flico Aspol..................................................................................15 ANSIEDAD E INSOMNIO............................................................................16 INTRODUCCIN Y ESTRATEGIA TERAPUTICA...........................................................16 ESPECIALIDADES SELECCIONADAS.........................................................................16 Alprazolam Ratiopharm........................................................................16 Idalprem.................................................................................................19 Diazepam Elmu......................................................................................20 Siaten.....................................................................................................21 Noctamid................................................................................................22 ASMA BRONQUIAL.....................................................................................23 INTRODUCCIN..................................................................................................23 ESTRATEGIA TERAPUTICA..................................................................................24 ESPECIALIDADES SELECCIONADAS.........................................................................25 Buto-asma.............................................................................................25 Terbasmn..............................................................................................26 Neblik.....................................................................................................27 Beclo-asma............................................................................................28 Seretide..................................................................................................29
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Atrovent.................................................................................................32 DEPRESIN...................................................................................................32 INTRODUCCIN..................................................................................................32 ESTRATEGIA TERAPUTICA..................................................................................33 ESPECIALIDADES SELECCIONADAS.........................................................................35 Seroxat...................................................................................................35 Lantann................................................................................................36 Martimil.................................................................................................37 DIABETES MELLITUS................................................................................38 INTRODUCCIN..................................................................................................38 ESTRATEGIA TERAPUTICA..................................................................................38 ESPECIALIDADES SELECCIONADAS.........................................................................39 Humulina 30:70 pen..............................................................................39 Humalog................................................................................................40 Daonil....................................................................................................41 Glucophage............................................................................................42 Novonorm..............................................................................................43 Glucobay................................................................................................44 DIARREA........................................................................................................45 INTRODUCCIN..................................................................................................45 ESTRATEGIA TERAPUTICA..................................................................................46 ESPECIALIDADES SELECCIONADAS.........................................................................46 Limonada alcalina....................................................................................46 Loperan..................................................................................................47 DOLOR............................................................................................................48 INTRODUCCIN..................................................................................................48 ESTRATEGIA DE TRATAMIENTO.............................................................................48 ESPECIALIDADES SELECCIONADAS.........................................................................48 AAS........................................................................................................48 Paracetamol Winthrop..........................................................................49 Nolotil....................................................................................................50 Espidifen................................................................................................51 ENFERMEDADES DE TRANSMISIN SEXUAL....................................53 INTRODUCCIN..................................................................................................53
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ESTRATEGIA TERAPUTICA..................................................................................53 ESPECIALIDADES SELECCIONADAS.........................................................................54 Benzetacil...............................................................................................54 Farmaproina..........................................................................................55 Vibracina...............................................................................................56 Aciclovir Bayvit.....................................................................................57 Famvir...................................................................................................58 Ceftriaxona Normon..............................................................................59 Clotrimazol Bayvit.................................................................................60 Diflucan.................................................................................................61 Flagyl.....................................................................................................63 ESTREIMIENTO........................................................................................64 INTRODUCCIN..................................................................................................64 ESTRATEGIA TERAPUTICA..................................................................................64 ESPECIALIDADES SELECCIONADAS.........................................................................64 Supositorios de glicerina Rovi...............................................................64 Cenat......................................................................................................65 Duphalac...............................................................................................66 GOTA...............................................................................................................67 INTRODUCCIN..................................................................................................67 ESTRATEGIA TERAPUTICA..................................................................................68 ESPECIALIDADES SELECCIONADAS.........................................................................69 Urinorm.................................................................................................69 Colchimax..............................................................................................70 Zyloric....................................................................................................71 Mederreumol.........................................................................................72 HIPERTENSIN ARTERIAL......................................................................73 INTRODUCCIN..................................................................................................73 ESTRATEGIA TERAPUTICA..................................................................................73 ESPECIALIDADES SELECCIONADAS.........................................................................74 Diuzine...................................................................................................74 Captopril Tamarang..............................................................................76 Euradal..................................................................................................77 INFECCIONES RESPIRATORIAS.............................................................78 INFECCIONES DE VAS ALTAS................................................................................78
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Introduccin..............................................................................................78 Estrategia teraputica..............................................................................79 INFECCIONES DE VAS BAJAS................................................................................81 Introduccin..............................................................................................81 Estrategia teraputica..............................................................................81 ESPECIALIDADES SELECCIONADAS.........................................................................82 Amoxicilina Davur.................................................................................82 Augmentine............................................................................................84 Pantomicina...........................................................................................86 Rulide.....................................................................................................87 Klacid.....................................................................................................88 Cunesin..................................................................................................89 Benzetacil...............................................................................................91 INFECCIONES URINARIAS.......................................................................92 INTRODUCCIN..................................................................................................92 ESTRATEGIA TERAPUTICA..................................................................................92 ESPECIALIDADES SELECCIONADAS.........................................................................93 Monurol.................................................................................................93 Nalion....................................................................................................94 Augmentine............................................................................................95 INSUFICIENCIA CARDIACA.....................................................................96 INTRODUCCIN..................................................................................................96 ESTRATEGIA TERAPUTICA..................................................................................96 ESPECIALIDADES SELECCIONADAS.........................................................................97 Captopril Tamarang..............................................................................97 Euradal..................................................................................................98 Aldactone A............................................................................................99 Iso lacer retard....................................................................................100 Hydrapres............................................................................................101 INSUFICIENCIA CORONARIA................................................................103 INTRODUCCIN................................................................................................103 ESTRATEGIA TERAPUTICA................................................................................103 ESPECIALIDADES SELECCIONADAS.......................................................................103 Solinitrina............................................................................................103 Cardiovas.............................................................................................104 Iso lacer retard....................................................................................106 Cordiplast............................................................................................107
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Sumial retard.......................................................................................108 Atenolol Normon..................................................................................110 Nicardipino Ratiopharm......................................................................111 Adiro....................................................................................................112 INSUFICIENCIA VASCULAR..................................................................113 INTRODUCCIN................................................................................................113 ESTRATEGIA TERAPUTICA................................................................................114 Consejos para mejorar la circulacin venosa........................................115 Ejercicios para mejorar la circulacin venosa......................................116 ESPECIALIDADES SELECCIONADAS.......................................................................117 Adiro....................................................................................................117 Cardyl..................................................................................................118 MIGRAA.....................................................................................................119 INTRODUCCIN................................................................................................119 ESTRATEGIA TERAPUTICA................................................................................120 Tratamiento sintomtico.........................................................................120 Tratamiento preventivo...........................................................................121 Casos especiales.....................................................................................121 ESPECIALIDADES SELECCIONADAS.......................................................................121 Paracetamol Winthrop........................................................................121 Imigrn................................................................................................122 Tonopan...............................................................................................124 Sumial..................................................................................................125 Sibelium...............................................................................................126 Tryptizol...............................................................................................127 NUSEAS Y VMITOS..............................................................................128 INTRODUCCIN................................................................................................128 ESTRATEGIA TERAPUTICA................................................................................129 ESPECIALIDADES SELECCIONADAS.......................................................................130 Metagliz...............................................................................................130 Nauzelin...............................................................................................131 Cariban................................................................................................132 PARASITOSIS..............................................................................................133 INTRODUCCIN................................................................................................133 ESTRATEGIA TERAPUTICA................................................................................133
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ESPECIALIDADES SELECCIONADAS.......................................................................134 Mebendan............................................................................................134 Trilombrin............................................................................................136 Filvit champ.......................................................................................137 PARKINSON, ENFERMEDAD DE...........................................................138 INTRODUCCIN................................................................................................138 ESTRATEGIA TERAPUTICA................................................................................138 ESPECIALIDADES SELECCIONADAS.......................................................................138 Plurimen..............................................................................................138 Parlodel...............................................................................................139 Sinemet.................................................................................................140 SHOCK ANAFILCTICO..........................................................................141 INTRODUCCIN................................................................................................141 ESTRATEGIA TERAPUTICA................................................................................142 ESPECIALIDADES SELECCIONADAS.......................................................................143 Adrenalina Braun................................................................................143 Eufilina venosa....................................................................................144 TOS.................................................................................................................145 INTRODUCCIN................................................................................................145 ESTRATEGIA TERAPUTICA................................................................................145 ESPECIALIDADES SELECCIONADAS.......................................................................146 Sekisan.................................................................................................146 Romilar................................................................................................147 Codeisan..............................................................................................148 LCERA PPTICA.....................................................................................149 INTRODUCCIN................................................................................................149 ESTRATEGIA TERAPUTICA................................................................................149 ESPECIALIDADES SELECCIONADAS.......................................................................150 Omeprazol Sumol................................................................................150 Klacid...................................................................................................151 Amoxicilina Davur...............................................................................152 Ingastri.................................................................................................153 VRTIGO......................................................................................................155 INTRODUCCIN................................................................................................155
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ESTRATEGIA TERAPUTICA................................................................................155 ESPECIALIDADES SELECCIONADAS.......................................................................155 Serc......................................................................................................155 Biodramina..........................................................................................156 Diazepam Elmu....................................................................................157 APNDICE: CATEGORAS DE TERATOGENIA (FDA).....................159 NOTAS...........................................................................................................160

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ALERGIA
INTRODUCCIN
Las enfermedades por hipersensibilidad son consecuencia de la liberacin dependiente de IgE, de mediadores por basfilos y mastocitos sensibilizados tras el contacto con el alergeno. La alergia atpica implica una tendencia familiar a desarrollar estas enfermedades, aisladas o en diversas combinaciones.

ESPECIALIDADES

SELECCIONADAS

Loratadina Normon
Nombre comercial LORATADINA NORMON Principio activo Grupo farmacolgico Grupo teraputico Loratadina Antihistamnicos anti-H1 Antialrgicos

(Otras especialidades no EFG con loratadina: Civeran, Clarityne, Optimin, Velodan)

Casos agudos no graves de procesos alrgicos tales como rinitis, conjuntivitis, urticaria o reacciones medicamentosas leves. Tos de tipo alrgico.

Hipersensibilidad a loratadina. Madres lactantes. Precaucin en: Insuficiencia heptica, nios menores de 2 aos.

Teratogenia FDA:

Ligera somnolencia. Fatiga, cefalea. Sequedad de boca.

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Inhibidores enzimticos Metabolismo heptico.

(cimetidina,

eritromicina,

ketoconazol...):

Va oral, preferentemente por la maana. Adultos y nios mayores de 12 aos: 10 mg cada 24 horas. Nios 2-12 aos: o Peso mayor de 30 kg: 10 mg cada 24 horas. o Peso menor de 30 kg: 5 mg cada 24 horas.

Loratadina Normon 10 mg 20 comprimidos. Loratadina Normon 5 mg/ 5 ml jarabe 120 ml.

Urbason

Preferimos loratadina a terfenadina porque la terfenadina tiene ms efectos cardiovasculares (aumento del segmento QTc, taquicardia...), gastrointestinales, etc. Nombre comercial Grupo farmacolgico Grupo teraputico URBASON

Principio activo Metilprednisolona Corticosteroides Antiinflamatorios

(Otras especialidades no EFG con metilprednisolona: Depo moderin, Solu moderin)

Alergias graves refractarias a otros tratamientos. Reacciones agudas graves de alergia. Terapia complementaria en el shock anafilctico. Rinitis alrgica grave, dermatitis por contacto grave.

Pacientes hipersensibles a corticoides.

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Precaucin en: Embarazo, lactancia1.

Las reacciones adversas son ms frecuentes con dosis altas y en tratamientos prolongados, por lo que en aplicacin nica ante cuadros graves no cabe esperar reaccin alguna. En casos de aplicacin mantenida por alergias graves refractarias a otros tratamientos existe riesgo de osteoporosis, hiperglucemia, propensin a infecciones.

Teratogenia FDA:
Anticoagulantes orales. Antidiabticos orales. AINEs. Diurticos. Estrgenos. Macrlidos. Salicilatos.

Afecciones alrgicas (Urbason): Va oral. Inicialmente 12-40 mg/da. Mantenimiento con 4-16 mg/da. Reacciones alrgicas agudas graves: Va intramuscular. Adultos: 20-40 mg/da, repitiendo en casos graves o sin efecto teraputico en 30 minutos, hasta una cantidad total de 80 mg. Nios: 8-16 mg/da. Repetir si no efecto teraputico. Shock anafilctico (Urbason soluble): Va intravenosa (succinato sdico): 30 mg/kg en no menos de 30 minutos, pudindose repetir cada 4-6 horas durante un periodo mximo de 48 horas.

Urbason 4 mg 10 comprimidos: 1,84 Urbason 4 mg 30 comprimidos: 3,05 Urbason 16 mg 30 comprimidos: 12,59 Urbason 40 mg 20 comprimidos: 18,91 Urbason soluble 8 mg 1 ampolla: 1,23 Urbason soluble 8 mg 3 ampollas: 2,28

Son ms recomendables la prednisona y la prednisolona por su mnima excrecin en leche materna. 6 de Medicina (Curso 2001-2002) Pgina 10

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Urbason soluble 20 mg 1 vial: 2,35 Urbason soluble 20 mg 3 ampollas: 3,11 Urbason soluble 40 mg 1 ampolla: 2,53 Urbason soluble 40 mg 3 ampollas: 3,77 Urbason soluble 250 mg 1 ampolla: 5,49 Urbason soluble 250 mg 5 ampollas: 24,08

Celestoderm

La metilprednisolona, la prednisona y la prednisolona son corticoides muy similares en cuanto a potencia y duracin de accin. Slo la nula accin mineralcorticoide de la metilprednisolona la hace favorita entre los corticoides. Nombre comercial Principio activo CELESTODERM Betametasona

Grupo Corticosteroides tpicos farmacolgico Grupo teraputico


(Otras especialidades no Bettamousse, Diproderm) EFG

Antiinflamatorios
con betametasona: Betnovate,

Dermatitis de contacto. Eczema numular. Picadura de insecto.

Alergia a corticoides. Infeccin activa en el lugar de tratamiento. Terapia ocular y mucosa. Nios menores de 1 ao.

Atrofia cutnea. Estras. Hipopigmentacin. Foliculitis. Complicaciones infecciosas.


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Teratogenia FDA:
Las mismas que los corticoides sistmicos cuando la dosis es superior a 0,5 g/kg/semana (Anticoagulantes orales, antidiabticos orales, AINEs, diurticos, estrgenos, macrlidos, salicilatos...).

2-3 aplicaciones/da sobre la zona afectada en capas finas.

Celestoderm 0,05 % crema 30 g: 2,20 Celestoderm 0,1 % crema 30 g: 2,99

Pueden aparecer efectos sistmicos cuando la dosis administrada es de ms de 0,5 g/kg/semana.

ANEMIA
INTRODUCCIN
Concentracin de hemoglobina sangunea de menos de 14 g/dl o hematocrito inferior al 42 % en varones adultos o inferior al 37 % en mujeres adultas.

ESTRATEGIA

TERAPUTICA

A) Dficit de hierro: Tratar la causa de la hemorragia. HIERRO ORAL. B) Dficit de folatos: Frecuente en sujetos malnutridos y alcohlicos. CIDO FLICO. C) Dficit de vitamina B12: P.ej. anemia perniciosa. VITAMINA B12 va parenteral. D) Anemia de la enfermedad crnica: Tratar la enfermedad subyacente. En uremia, ERITROPOYETINA HUMANA RECOMBINANTE subcutnea. E) Anemia drepanoctica: HIDROXIUREA. F) - talasemia:
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Transfusin: Para mantener la hemoglobina en > 9 g/dl. CIDO FLICO. G) Anemia aplsica: Transplante de mdula. H) Hemlisis autoinmunitaria: GLUCOCORTICOIDES.

ESPECIALIDADES

SELECCIONADAS

Fero gradumet
Nombre comercial Principio activo Grupo farmacolgico Grupo teraputico FERO GRADUMET Sulfato ferroso Sulfatos de hierro Antianmico

(Otras especialidades no EFG con sulfato ferroso: Tardyferon)

Profilaxis y tratamiento de anemia por deficiencia de hierro. Anemia microctica hipocrmica. Aumento de demanda de hierro (p.ej. embarazo, reglas abundantes). Dieta inadecuada, malabsorcin.

Hemocromatosis y hemosiderosis. Anemia no ferropnica.

Irritacin gastrointestinal. Dolor abdominal. Nuseas y vmitos. Estreimiento, diarrea.

Anticidos. Levodopa. Quinolonas. Tetraciclina.

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525 mg (equivalente a 105 mg de hierro) cada 12-24 horas, preferentemente con el estmago vaco.

Fero gradumet 525 mg 30 comprimidos: 2,04

Cromatonbic B12

Hay que advertir (y tranquilizar) al paciente que con la toma de este frmaco las heces adquieren un tinte negruzco. Nombre comercial Principio activo Grupo farmacolgico Grupo teraputico CROMATONBIC B12 Cianocobalamina Vitamina B12 Antianmicos

(Otras especialidades no EFG con cianocobalamina: Lifaton B12, Optovite B12)

Sndromes carenciales2 de vitamina B12.

Alergia a la vitamina B12 o al cobalto. Precaucin en: Gota, policitemia vera.

Dolor en el punto de inyeccin. Diarrea pasajera. Urticaria. Erupciones. Raramente, shock anafilctico y muerte.

Teratogenia FDA3:
2

Anemia perniciosa (megaloblstica), sndromes de malabsorcin, enteritis regional, gastrectoma total/parcial... 3 A dosis altas o intravenosas, la categora FDA puede ser C. 6 de Medicina (Curso 2001-2002) Pgina 14

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Antiulcerosos (cimetidina, omeprazol).

250-1000 g/da, va intramuscular, durante 1-2 semanas. Posteriormente, 100-250 g al mes hasta remisin.

cido flico Aspol

Cromatonbic B12 100 g 10 ampollas 1 ml: 2,51 Cromatonbic B12 250 g 10 ampollas 1 ml: 2,99 Nombre comercial CIDO FLICO ASPOL Principio activo Grupo farmacolgico Grupo teraputico cido flico Folatos Antianmico

(Otras especialidades no EFG con cido flico: Acfol)

Prevencin y tratamiento de las deficiencias de cido flico: Anemia megaloblstica y estados carenciales (embarazo, alcoholismo, malnutricin, enfermedades intestinales).

Alergia al cido flico. Anemia megaloblstica por carencia de vitamina B12.

Ninguna destacable a dosis teraputicas.

Teratogenia FDA:
Cotrimoxazol. Fenitona.

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Anemia megaloblstica. Inicialmente 5 mg/da, Mantenimiento con 5 mg cada 1-7 das. Embarazo y estados carenciales: 0,5-1 mg/da.

durante

meses.

cido flico Aspol 10 mg 50 cpsulas: 2,03

ANSIEDAD e INSOMNIO
INTRODUCCIN
Y ESTRATEGIA TERAPUTICA

La accin ansioltica y la hipntica deben considerarse variaciones de intensidad de la misma accin farmacolgica. Todas las BENZODIAZEPINAS son ansiolticas a dosis bajas e hipnticas a dosis altas. Las diferencias fundamentales entre ellas son de tipo farmacocintica. Son las caractersticas farmacocinticas y la poltica comercial las que determinan que unas benzodiazepinas estn etiquetadas con ansiolticas y otras como hipnticas. La evolucin teraputica en Espaa puede definirse como el abandono de benzodiazepinas de accin larga a favor de las de accin corta. Las caractersticas ideales de los hipnticos son: a. Velocidad de absorcin muy rpida. b. Tiempo de actuacin entre 4-6 horas. Las caractersticas ideales de los ansiolticos son: a. Velocidad de absorcin muy rpida. b. Semivida plasmtica en torno a 12 horas. c. Sin principios intermediarios activos.

ESPECIALIDADES

SELECCIONADAS

Alprazolam Ratiopharm
Nombre comercial ALPRAZOLAM RATIOPHARM Principio activo Grupo farmacolgico Alprazolam Benzodiazepinas

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Grupo teraputico

Ansiolticos

(Otras especialidades no EFG con alprazolam: Trankimazin)

Ataques de pnico. Agorafobia. Ansiedad donde se persiga cierto grado de somnolencia.

Alergia a benzodiazepinas. Miastenia gravis. Intoxicacin etlica. Embarazo y lactancia. Precaucin en: Menores de 18 aos, EPOC, glaucoma, insuficiencia renal o heptica, conduccin.

Teratogenia FDA:
Anticonceptivos. Cimetidina. Digoxina. Alcohol.

Somnolencia, sedacin, ataxia. Temblor, nuseas, vmitos, diarrea, estreimiento. Agranulocitosis, leucopenia.

Ansiedad: 0,25-0,5 mg, cada 8 horas, va oral, hasta un mximo de 1 mg cada 6 horas, o 1 mg/da en dosis nica. Pnico: Inicio con 0,5-1 mg/da hasta 5-6 mg/da con aumentos progresivos no superiores a 1 mg/da.

Alprazolam Ratiopharm 0,25 mg 30 comprimidos: 2,16 Alprazolam Ratiopharm 0,5 mg 30 comprimidos: 2,78
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Alprazolam Ratiopharm 1 mg 30 comprimidos: 4,84 Alprazolam Ratiopharm 2 mg 30 comprimidos: 9,51 Alprazolam Ratiopharm 2 mg 50 comprimidos: 15,75

Riesgo de dependencia y sndrome de abstinencia. El tratamiento requiere control mdico para dosificar adecuadamente y para la retirada del frmaco.

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Idalprem
Nombre comercial Principio activo IDALPREM Lorazepam

Grupo Benzodiazepinas farmacolgico Grupo teraputico


(Otras especialidades no Placinoral, Sedizepan) EFG con

Ansiolticos
lorazepam: Donix, Orfidal,

Ansiedad donde persigamos evitar en cierto grado la somnolencia.

Alergia a benzodiazepinas. Miastenia gravis. Intoxicacin etlica. Embarazo y lactancia. Precaucin en: Nios mayores de 5 aos, glaucoma, insuficiencia renal y heptica, conduccin.

Teratogenia FDA:
Alcohol. Anticonceptivos.

Somnolencia, sedacin, ataxia. Temblor, nuseas, vmitos, diarrea, estreimiento. Agranulocitosis, leucopenia.

1-2 mg cada 8-12 horas, hasta un mximo de 5 mg cada 12 horas, obtenidos progresivamente.

Idalprem 1 mg 30 comprimidos: 1,71 Idalprem 1 mg 60 comprimidos: 2,09 Idalprem 5 mg 20 comprimidos: 1,83


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Produce un menor grado de somnolencia por tener una absorcin lenta. Nombre comercial DIAZEPAM ELMU Principio activo Grupo farmacolgico Grupo teraputico Diazepam Benzodiazepinas Ansiolticos

Diazepam Elmu

(Otras especialidades no EFG con diazepam: Drenian, Sico relax, Stesolid, Valium)

Ansiedad intensa. Insomnio. Contracturas musculares: Es un relajante muscular.

Alergia a benzodiazepinas. Miastenia gravis. Intoxicacin etlica. Embarazo y lactancia. Precaucin en: EPOC, glaucoma, insuficiencia heptica y renal, nios mayores de 6 meses.

Teratogenia FDA:
Anticonceptivos. Frmacos anti-TBC (isoniazida, rifampicina). Heparina. Alcohol.

Somnolencia, sedacin. Temblor, nuseas, vmitos, diarrea, estreimiento. Agranulocitosis, neutropenia.

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Ansiedad e insomnio: 5-10 mg/da, va oral. Espasticidad: 10 mg cada 6 horas, va oral. O 10-20 mg cada 8 horas, va intravenosa (Diazepam Prodes). Crisis de ansiedad grave: 5-10 mg cada 4-6 horas, va intravenosa (Diazepam Prodes).

Siaten

Diazepam Elmu 10 mg 25 comprimidos: 1,56 Diazepam Prodes 10 mg/2 ml 6 ampollas: 1,48 Nombre comercial Principio activo SIATEN Zopiclona

Grupo Ciclopirrolonas farmacolgico Grupo teraputico Hipnticos


(Otras especialidades no EFG con zopiclona: Datolan, Limovan)

Insomnio transitorio, de corta duracin y crnico en el adulto, principalmente en dificultades para conciliar el sueo.

Alergia a zopiclona. Embarazo. Precaucin en: Insuficiencia heptica, conduccin.

Somnolencia, sedacin, ataxia. Temblor, nuseas, vmitos, diarrea. Leucopenia y agranulocitosis. Amnesia antergrada, ansiedad diurna e insomnio de rebote.

Alcohol. Eritromicina. Rifampicina.


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7,5 mg/da, va oral, en el momento de acostarse. La duracin del tratamiento ser: o Insomnio transitorio: 2-5 das. o Insomnio de corta duracin: 2-3 semanas. o Insomnio crnico: Menos de 4 semanas.

Noctamid
Nombre comercial Principio activo NOCTAMID Lormetazepam

Siaten 7,5 mg 30 comprimidos: 4,36

Grupo Benzodiazepinas farmacolgico Grupo teraputico


(Otras especialidades Loramet, Sedobrina) no EFG con

Hipnticos
lormetazepam: Aldosomnil,

Tratamiento de corta duracin del insomnio caracterizado por un despertar precoz.

Alergia a benzodiazepinas. Embarazo. Miastenia gravis. Intoxicacin etlica. Precaucin en: EPOC, glaucoma, insuficiencia heptica o renal, nios.

Teratogenia FDA:
Alcohol etlico.
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Somnolencia, sedacin. Temblor, nuseas, vmitos, diarrea, estreimiento. Agranulocitosis, neutropenia.

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Anticonceptivos orales.

1 mg/da, al acostarse, va oral. Duracin menos de 4 semanas.

Noctamid 1 mg 30 comprimidos: 3,02 Noctamid 2 mg 20 comprimidos: 3,46

Velocidad de absorcin rpida y duracin de accin por encima del tiempo normal de sueo.

ASMA BRONQUIAL
INTRODUCCIN
El asma es una enfermedad respiratoria crnica caracterizada por una inflamacin de las vas areas, hiperrespuesta frente a una amplia variedad de estmulos y obstruccin bronquial reversible. Su gravedad puede variar desde un proceso leve que no limita las actividades del paciente hasta cuadros graves que ponen en peligro la vida. Los sntomas principales son: tos, disnea, sibilancias y opresin torcica. Pueden presentarse juntos o aislados y pueden empeorar por la noche o con el ejercicio. Son variables e inespecficos, a veces de presentacin atpica y con perodos silentes. La anamnesis debe contemplar una serie de factores que estn en relacin con el desarrollo de la enfermedad y con la aparicin de crisis (antecedentes familiares de asma o alergia, historia previa de atopia, rinitis, conjuntivitis o dermatitis, tabaquismo, contaminacin ambiental, exposicin a alergenos, ejercicio, clima, periodicidad...). La exploracin puede revelar taquipnea, taquicardia, empleo de los msculos accesorios de la respiracin, cianosis, pulso paradjico, sibilancias4, prolongacin del tiempo de espiracin, hiperinsuflacin... Ante la sospecha clnica debe realizarse una espirometra forzada con prueba broncodilatadora (PBD). Para la confirmacin diagnstica emplearemos el siguiente
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No todas las sibilancias son asma. Tambin aparecen en la insuficiencia cardiaca congestiva, bronquitis crnica, enfisema pulmonar, obstruccin de vas respiratorias superiores por cuerpo extrao, tumor o edema larngeo, tumores carcinoides, embolias pulmonares recidivantes, etc. 6 de Medicina (Curso 2001-2002) Pgina 23

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algoritmo:

ESTRATEGIA

TERAPUTICA

Los principios generales del tratamiento son: a. El adiestramiento del paciente es clave para su mejora. Existen evidencias de que programas educativos reducen los ingresos hospitalarios, las visitas mdicas no programadas y otros parmetros de morbilidad. b. La va inhalatoria es la va de eleccin para la administracin de la mayora de frmacos. c. La monitorizacin del PEF5 es til para manejar los pacientes complicados. d. En pacientes con sntomas diarios los esteroides inhalados son ms eficaces que los 2-agonistas. e. Las dosis de esteroides inhalados deben individualizarse para optimizar el control de sntomas y espirometra. Debe usarse la menor dosis diaria aunque se empiece con dosis altas, aunque los efectos adversos son muy escasos. f. Los 2-agonistas son seguros para el manejo de la exacerbacin de asma, en la prevencin del asma inducida por el ejercicio y para el control de los sntomas intermitentes. g. No est recomendado el uso de 2-agonistas como tratamiento "de fondo", no produce efectos adicionales en relacin a su uso a demanda, incluso puede deteriorar el control del asma en algunos pacientes. h. El uso regular de 2-agonistas de accin larga est indicado en pacientes con asma no controlado con esteroides inhalados. Existen 5 clases principales de medicamentos que pueden utilizarse:
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Pico espiratorio forzado. 6 de Medicina (Curso 2001-2002) Pgina 24

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AGONISTAS 2-ADRENRGICOS. Metilxantinas: TEOFILINA, AMINOFILINA. Ha disminuido su popularidad, por su estrecho margen teraputico, y por sus interacciones. GLUCOCORTICOIDES. CROMOGLICATO SDICO y NEDOCROMIL SDICO. ANTICOLINRGICOS.

Segn la gravedad del asma, su utilizacin ser como figura en la siguiente tabla: Grado Sntomas Medicacin < 2 veces/semana No precisa medicacin diaria Nocturnos < 2 veces/mes Leve 2-agonistas de accin corta segn sntomas intermitente < 3 inhalaciones de 2-adrenrgico a la semana (de rescate) Puede afectar la actividad Esteroide inhalado (< 500 g/da) Leve habitual 2-adrenrgico de larga duracin (sntomas persistente > 2 veces/semana nocturnos) Nocturnos > 2 veces/mes Afecta actividad diaria Esteroide inhalado (500-1200 g/da) Moderada Nocturnos > 1 vez/semana 2-adrenrgico de larga duracin persistente 2-adrenrgico de corta duracin a demanda (mximo 3-4 veces/da) Continuos Esteroide inhalado (1200-4000 g/da) Vida diaria muy alterada 2-adrenrgico de larga duracin Grave Todas las noches Esteroide oral persistente Teofilina retard (en algunos casos) Ipratropio inhalado (en ancianos)

ESPECIALIDADES
Buto- asma

SELECCIONADAS

Nombre comercial BUTO-ASMA Principio activo Grupo farmacolgico Grupo teraputico Salbutamol 2-agonistas Antiasmticos
Aldobronquial,

(Otras especialidades no EFG con salbutamol: Dipulmin, Emican, Respiroma, Ventadur, Ventolin)

Crisis aguda de asma. Tratamiento preventivo de las crisis.


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Alergia al salbutamol. Precaucin en: Patologa cardiovascular.

Teratogenia FDA:

Taquicardia. Cefalea. Temblor.

- bloqueantes. Frmacos hipokalemiantes (diurticos, corticoides). Teofilina.

100-200 g (1-2 inhalaciones), cada 4-6 horas, va inhalatoria. Mximo de 1600 g/da en adultos y 700 g/da en nios.

Buto asma 100 g/pulsacin aerosol 10 ml (200 dosis): 2,70

Los efectos adversos se relacionan con la dosis y la va de administracin. Nombre comercial TERBASMN Principio activo Grupo farmacolgico Grupo teraputico Terbutalina 2-agonistas Antiasmticos

Terbasmn

(Otras especialidades no EFG con terbutalina: Tedipulmo)

Crisis aguda de asma. Tratamiento preventivo de la enfermedad crnica.


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Alergia a la terbutalina. Precaucin en: Patologa cardiovascular.

Teratogenia FDA:

Palpitaciones, taquicardia. Cefalea. Temblor.

- bloqueantes. Halotano. Teofilina.

250-500 g (1-2 inhalaciones), cada 6 horas o cuando se requiera, va inhalatoria. Mximo de 6000 g/da. En nios entre 3 y 5 aos usamos polvo para inhalacin (Terbasmn turbuhaler).

Neblik

Terbasmn inhalador 250 g/pulsacin aerosol 400 dosis: 3,30 Terbasmn turbuhaler 500 g/dosis frasco con 200 dosis: 8,41 Nombre comercial Principio activo Grupo farmacolgico NEBLIK Formoterol 2-agonistas

Grupo teraputico Antiasmticos


(Otras especialidades no EFG con formoterol: Broncoral, Foradil, Oxis)

Asma nocturno. Asma del ejercicio, alergenos o fro. Sustitucin parcial de los 2-agonistas de accin corta cuando se precisa un nmero alto de administraciones diarias.
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Pacientes que no responden a dosis convencionales de corticoides, para no aumentar la dosis.

Alergia al formoterol. Taquiarritmias y bloqueo A-V grado III. Miocardiopata hipertrfica. Madres lactantes. Precaucin en: Patologa cardiaca, diabetes, embarazo y nios menores de 6 aos.

Teratogenia FDA:

Palpitaciones. Cefalea. Temblor.

- bloqueantes. Frmacos hipokalemiantes (diurticos, corticoides). Teofilina.

Adultos y nios mayores de 5 aos: 12 g cada 12 horas, va inhalatoria. Mximo de 48 g/da. Asma del ejercicio: 12 g, 15 minutos antes del ejercicio.

Beclo- asma
Nombre comercial Principio activo BECLO-ASMA Beclometasona

Neblik 12 g/pulsacin aerosol 50 dosis: 26,91 Neblik 12 polvo en cpsulas para inhalacin: 35,05

Grupo Corticoides inhalados farmacolgico Grupo teraputico Antiasmticos

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Formulario Personal (Farmacologa Clnica) (Otras especialidades no EFG con beclometasona: Becloforte, Beclomet, Beclo-rino, Beconase, Becotide, Broncivent, Butosol, Decasona, Menaderm)

Tratamiento del asma bronquial crnico. Prevencin del asma moderado grave. Asma no controlable mediante 2-adrenrgicos. Asma controlado con corticoides orales para reducir la dosis de stos.

Crisis asmtica. Nios menores de 6 aos. Infeccin TBC, fngicas o virales de vas respiratorias. Madres lactantes.

Teratogenia FDA:
Adultos: 100 g cada 6-8 horas, va inhalatoria. 250-500 g cada 6-12 horas, para reducir la necesidad de corticoides sistmicos. Nios mayores de 6 aos: 50-100 g cada 6-8 horas.

Infecciones fngicas orofarngeas. Ronquera. Hipersensibilidad dermatolgica rara vez.

Beclo-asma 50 l/pulsacin aerosol 200 dosis: 2,72 Beclo-asma 250 g/pulsacin aerosol 200 dosis: 16,79

Seretide

El paso de tratamiento oral a inhalado debe hacerse de forma gradual. Los beneficios teraputicos suelen evidenciarse en 1-4 semanas. Nombre comercial Principio activo SERETIDE Salmeterol / Fluticasona

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Grupo farmacolgico Grupo teraputico

2-agonistas / Corticoides inhalados Antiasmticos

(Otras especialidades no EFG con salmeterol / fluticasona: Inaladuo, Plusvent, Anasma)

Tratamiento regular del asma.

Alergia a salmeterol o fluticasona. Precaucin en: Alteraciones cardiovasculares, nios menores de 4 aos, diabetes mellitus, TBC, corticosteroides orales, hipokalemia.

Teratogenia FDA:

Ronquera / disfona. Irritacin de garganta. Cefalea. Candidiasis.

- bloqueantes. Inhibidores del CYP3A4 (ketoconazol).

Adultos y nios mayores de 12 aos: En funcin de la gravedad, 1 inhalacin de cualquiera de las presentaciones, cada 12 horas. Nios menores de 12 aos: 50/100 g cada 12 horas.

Seretide accuhaler 50/100 g 60 alvolos: 49,93 Seretide accuhaler 50/250 g 60 alvolos: 66,96 Seretide accuhaler 50/500 g 60 alvolos: 90,40

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El problema de los medicamentos con combinacin de frmacos es el ajuste de dosis.

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Atrovent
Nombre comercial Grupo farmacolgico Grupo teraputico ATROVENT Principio activo Bromuro de ipratropio Anticolinrgicos Antiasmticos

Ancianos donde la respuesta broncodilatadora a los 2-adrenrgicos se ha deteriorado. Asociacin con 2-adrenrgicos en pacientes con mala respuesta a stos.

Alergia al bromuro de ipratropio. Precaucin en: Glaucoma, hipertrofia prosttica.

Teratogenia FDA:
Mantenimiento: 20-40 g cada 6-8 horas, va inhalatoria. Mximo 240 g/da. Crisis aguda: 40-60 g.

Muy infrecuentes. Sequedad de boca. Irritacin de garganta.

Atrovent 20 g/pulsacin aerosol 300 dosis: 6,41

DEPRESIN
INTRODUCCIN
Se acepta en general que la depresin est relacionada con la reduccin de la transmisin del impulso nervioso en zonas especficas del SNC, reduccin motivada por un dficit de neurotransmisores en la sinapsis.
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Se ha discutido e investigado mucho si el neurotransmisor deficitario es la serotonina o la noradrenalina, sin haber encontrado hasta el momento una teora coherente que relaciones cuadros clnicos especficos de depresin con un tipo determinado de neurotransmisor. Todos los antidepresivos actan aumentando la concentracin de aminas neurotransmisoras en la sinapsis. Una vez producido el impulso nervioso, el 95 % de las aminas liberadas son recaptadas por la neurona presinptica. El 5 % no recaptado es destruido por la enzima monoaminooxidasa (MAO). Hay, por consiguiente, tres posibilidades de aumentar la concentracin sinptica: 1) Inhibir su recaptacin por la neurona presinptica: ANTIDEPRESIVOS TRICCLICOS (el prototipo es la imipramina) e INHIBIDORES SELECTIVOS DE LA RECAPTACIN DE SEROTONINA o ISRS. Tratamiento de eleccin en la actualidad. 2) Impedir su destruccin por la MAO: INHIBIDORES DE LA MONOAMINOOXIDASA (IMAOs). Tratamiento de casos resistentes a los medicamentos anteriores y en depresiones atpicas. Cada vez se emplean con menos frecuencia. 3) Administrar precursores de aminas neurotransmisoras: 5-HIDROXITRIPTFANO. Frmaco a ensayar en cuadros refractarios, usualmente combinados con la medicacin actual.

ESTRATEGIA

TERAPUTICA

Una vez realizado el diagnstico de depresin hemos de instaurar un tratamiento para el que disponemos de una amplia gama de frmacos. Es importante saber lo siguiente: a. Las diferencias en selectividad hacia los neurotransmisores no se traduce en diferencias de eficacia teraputica. b. Todos los frmacos del grupo tienen aproximadamente la misma eficacia y el mismo tiempo de latencia antes de manifestarse la accin. c. Hay enfermos que responden mejor a unos que a otros, pero no se ha podido correlacionar subtipos de depresin con tratamientos especficos. d. En cambio, hay diferencias en el perfil de efectos secundarios, y es ste el principal criterio de seleccin. e. La seguridad de los antidepresivos viene determinada por la cantidad e intensidad de sus efectos secundarios y ha de evaluarse para evitar los cuadros fatales de sobredosis (toxicidad cardiaca). f. La metodologa de tratamiento es ensayar sucesivamente medicamentos hasta obtener resultados satisfactorios. g. Al iniciar el tratamiento podemos valernos de distintos criterios para la eleccin del frmaco, como son la experiencia profesional, xito con tratamientos anteriores, eficacia teraputica en familiares cercanos tratados...

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Los efectos secundarios de los antidepresivos pueden derivarse de la accin farmacolgica principal, pero la mayora de deben al bloqueo de receptores de otros tipos de mediadores bioqumicos: No relacionados con la accin Relacionados con la accin antidepresiva antidepresiva Inhibicin recaptacin de noradrenalina Bloqueo de receptores de acetilcolina Sequedad de boca, estreimiento, Taquicardia, temblor, ansiedad o agitacin retencin urinaria Inhibicin recaptacin de serotonina Bloqueo de receptores de histamina Nuseas, vmitos Sedacin, somnolencia Bloqueo de receptores 1- adrenrgicos Hipotensin ortosttica, sedacin Los antidepresivos tricclicos presentan toda gama de efectos secundarios descritos en el cuadro. Siguen siendo una alternativa vlida, y esos efectos no son, en general, insoportables. Estn contraindicados en casos de cardiopata e hipertrofia prosttica. Los ISRS no tienen accin sobre receptores colinrgicos y 1-adrenrgicos, luego no producen efectos anticolinrgicos ni antiadrenrgicos. En cambio, la inhibicin de la recaptacin de serotonina suele producir una incidencia relativamente alta de nuseas y vmitos. Por otro lado, son relativamente seguros en casos de sobredosificacin. La pauta posolgica debe individualizarse. En general, durante la primera semana se aumenta gradualmente la dosis hasta alcanzar la dosis mnima eficaz. En la segunda semana se sigue aumentando hasta alcanzar la dosis media. Si transcurridas 3-4 semanas no se ha observado mejora alguna, debe llegarse a la dosis mxima. Cuando se ha obtenido una buena respuesta al tratamiento, conviene continuar manteniendo la medicacin durante 6 meses para evitar recadas. Transcurrido este perodo de mantenimiento, el tratamiento se suspende reduciendo la dosis progresivamente a lo largo de un perodo no inferior a 1 mes. Es importante saber que casi todos los antidepresivos tardan de 2 a 3 semanas en hacer efecto y que existe una gran variabilidad en la respuesta individual, por lo que debe recurrirse al ajuste de la dosis en funcin de la respuesta o de efectos secundarios intolerables.

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ESPECIALIDADES
Seroxat

SELECCIONADAS

Nombre comercial Principio activo Grupo farmacolgico

SEROXAT Paroxetina ISRS

Grupo teraputico Antidepresivos


(Otras especialidades no EFG con paroxetina: Casbol, Frosinor, Motivan)

Tratamiento de la depresin y profilaxis de recadas de la depresin. Trastornos obsesivo-compulsivos.

Alergia a paroxetina. Precaucin en: Alteraciones bipolares, epilepsia, insuficiencia heptica y renal, embarazo y lactancia, nios.

Teratogenia FDA:
Warfarina: Aumentan las hemorragias. Antidepresivos tricclicos. Cimetidina.

Alteraciones digestivas: Nuseas, sequedad de boca, estreimiento. Alteraciones neurolgicas: Cefalea, temblores. Alteraciones psicticas, somnolencia, insomnio. Alteraciones dermatolgicas: Sudoracin.

Depresin: 20 mg/da, hasta un mximo de 50 mg/da (incremento de dosis en fracciones de 10 mg), va oral. Trastorno obsesivo-compulsivo: 20 mg/da, hasta un mximo de 60 mg/da. Insuficiencia renal o heptica: Reducir la dosis a 20 mg/da.
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Seroxat 20 mg 28 comprimidos recubiertos: 33,19

Lantann

La paroxetina se administrar va rectal en caso de intolerancia digestiva. Nombre comercial Principio activo LANTANN Mianserina

Grupo Derivados heterocclicos farmacolgico Grupo teraputico Antidepresivos

Depresin con agitacin, insomnio y ansiedad marcada. Estados depresivos concurrentes con enfermedad cardiaca e hipertensin severa.

Alergia a mianserina o a antidepresivos tricclicos. Trastorno bipolar: Es inductor de fase maniaca. Infarto de miocardio reciente: Por riesgo de bloqueo. Madres lactantes y nios. Precaucin en: Embarazo, alteraciones cardiovasculares, insuficiencia renal y heptica (ajustar dosis).

Somnolencia. Depresin de mdula sea, con leucopenia, agranulocitosis y anemia aplsica (en las primeras semanas).

Teratogenia FDA:
Alcohol: Aumenta toxicidad. Levodopa.

30 mg/da (mximo de 200 mg/da). Dosis de mantenimiento: 60-90 mg/da.


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Martimil
Nombre comercial Principio activo MARTIMIL Nortriptilina

Lantann 10 mg 50 comprimidos recubiertos: 4,36 Lantann 30 mg 30 comprimidos recubiertos: 7,65

Grupo Derivados tricclicos farmacolgico Grupo teraputico Antidepresivos


(Otras especialidades no EFG con nortriptilina: Paxtibi)

Depresin en casos de fallo teraputico con ISRS. Puede ser aprovechable en pacientes con depresin y enuresis por su actividad anticolinrgica.

Alergia a nortriptilina u otros derivados tricclicos. Trastorno bipolar: Es un inductor de fase maniaca. Infarto de miocardio reciente: Por riesgo de bloqueo. Madres lactantes y nios menores de 6 aos. Precaucin en: Embarazo, alteraciones cardiovasculares, insuficiencia renal y heptica (ajustar dosis).

Efectos anticolinrgicos: Sequedad de boca, estreimiento, retencin urinaria, glaucoma. Sedacin, somnolencia. Hipotensin. Taquicardia.

Teratogenia FDA:
Alcohol: Aumenta toxicidad. Antihipertensivos. Cimetidina. Estrgenos.
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10-25 mg/da, pudindose incrementar hasta un mximo de 25 mg cada 6 h. Preferiblemente, administrar conjuntamente con las comidas, y si es dosis nica diaria, mejor por la noche.

Martimil 25 mg 30 comprimidos: 2,52

DIABETES MELLITUS
INTRODUCCIN
Comprende una serie de enfermedades con un denominador comn, la hiperglucemia. A) Diabetes mellitus insulinodependiente (tipo 1): Dficit absoluto de insulina por desaparicin de clulas . B) Diabetes mellitus no insulinodependiente (tipo 2): Hiperglucemia con insulina normal, elevada o disminuida. C) Intolerancia a los hidratos de carbono. D) Diabetes gestacional.

ESTRATEGIA

TERAPUTICA

Los pilares bsicos del tratamiento son: INSULINA: Rpida o intermedia. Antidiabticos orales (ADO): o SULFONILUREAS. o BIGUANIDAS. o MEGLITINIDAS. o INHIBIDORES DE LAS -GLUCOSIDASAS. Los criterios de insulinizacin son: Diabetes mellitus tipo 1: Como nico tratamiento posible. Diabetes mellitus tipo 2: En casos concretos. Descompensacin hiperglucmica aguda. Mal control de glucemia con ADO. Contraindicaciones a los ADO. Embarazo. Situaciones de estrs (infecciones, corticoides).
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Tras 10 aos de diabetes mellitus tipo 2 y complicaciones micro o macroangiopticas. Los antidiabticos orales se emplean como tratamiento secundario de la diabetes mellitus tipo 2 (el tratamiento primario es dieta + ejercicio fsico).

ESPECIALIDADES

SELECCIONADAS

Humulina 30:70 pen


Nombre comercial HUMULINA 30:70 PEN Principio activo Grupo farmacolgico Grupo teraputico Insulina6 Insulinas Hipoglucemiantes

Tratamiento crnico de diabetes mellitus insulinodependiente.

Alergia al compuesto: Muy infrecuente. Hipoglucemia.

Efectos locales: Reaccin drmica, lipohipertrofia, lipoatrofia, infeccin. Efectos metablicos: Hipoglucemia. Efectos sistmicos: Insulinorresistencia por hiperinsulinismo.

Teratogenia FDA:
Alcohol: Disminuye los requerimientos de insulina. - bloqueantes: Disminuyen los requerimientos de insulina. AAS: Disminuye los requerimientos de insulina. Anticonceptivos orales: Aumentan los requerimientos de insulina. Corticoides: Aumentan los requerimientos de insulina. Hormonas tiroideas: Aumentan los requerimientos de insulina.

La nomenclatura en las presentaciones es % insulina rpida : % insulina retardada (p.ej. 30:70). Las mezclas disponibles son 10:90, 20:80, 30:70, 40:60, 50:50 en viales, cartuchos y plumas. 6 de Medicina (Curso 2001-2002) Pgina 39

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Las dosis son individualizadas y ajustadas a los requerimientos del paciente, aunque la dosis media es 0,4-1 UI/kg/da, va subcutnea (lo habitual es 0,6-0,9 UI/kg/da). La pauta es un 60 % antes del desayuno, y el resto antes de la cena.

Humalog
Nombre comercial Principio activo Grupo farmacolgico HUMALOG Insulina lispro Insulinas

Humulina 30:70 pen 100 UI/ml 6 plumas de 3 ml: 49,68 Humulina 20:80 pen 100 UI/ml 6 plumas de 3 ml: 49,68

Grupo teraputico Hipoglucemiantes

Ocasiones concretas en las que se producen descompensaciones y picos hiperglucmicos.

Alergia al compuesto: Muy infrecuente. Hipoglucemia.

Teratogenia FDA:
Alcohol: Disminuye los requerimientos de insulina. - bloqueantes: Disminuyen los requerimientos de insulina. AAS: Disminuye los requerimientos de insulina. Anticonceptivos orales: Aumentan los requerimientos de insulina. Corticoides: Aumentan los requerimientos de insulina. Hormonas tiroideas: Aumentan los requerimientos de insulina.
6 de Medicina (Curso 2001-2002) Pgina 40

Efectos locales: Reaccin drmica. Efectos metablicos: Hipoglucemia. Efectos sistmicos: Insulinorresistencia por hiperinsulinismo.

Formulario Personal (Farmacologa Clnica)

La dosis es individualizada, va subcutnea.

Humalog 100 UI/ml 3 ml 5 plumas precargadas desechables: 42,72

El efecto se inicia a los 15 minutos y tiene una duracin de 4 horas. Nombre comercial Principio activo Grupo farmacolgico DAONIL Glibenclamida Sulfonilureas

Daonil

Grupo teraputico Antidiabticos orales


(Otras especialidades no EFG con glibenclamida: Euglucon, Glucolon, Norglicem)

Frmaco de eleccin en diabetes mellitus tipo 2 en pacientes no obesos.

Diabetes mellitus tipo 1. Diabetes pancretica. Embarazo y lactancia. Alergia a sulfonilureas. Cetosis.

Teratogenia FDA:
Alcohol. Alopurinol.

Hipoglucemia: Es la ms importante.

6 de Medicina (Curso 2001-2002) Pgina 41

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Al inicio, - 1 comprimido/da antes de la primera comida, y podr aumentarse hasta 3 comprimidos/da en casos excepcionales.

Glucophage

Daonil 5 mg 100 comprimidos: 4,66 Daonil 5 mg 30 comprimidos: 1,92 Nombre comercial Principio activo Grupo farmacolgico GLUCOPHAGE Metformina Biguanidas

Grupo teraputico Antidiabticos orales


(Otras especialidades no EFG con metformina: Dianben)

Frmaco de eleccin en diabetes mellitus tipo 2 ms obesidad o dislipemia.

Tratamiento de diabetes mellitus tipo 1: Contraindicacin absoluta. Insuficiencia renal, heptica o respiratoria: Contraindicacin absoluta. Embarazo o lactancia: Contraindicacin absoluta. Alcoholismo: Contraindicacin absoluta. Sepsis: Contraindicacin relativa. Insuficiencia cardiaca congestiva: Contraindicacin relativa. Intervencin quirrgica: Suprimir 24-48 horas antes. Uso de contrastes yodados: Suprimir 24-48 horas antes.

Teratogenia FDA:
Alcohol: Riesgo de acidosis lctica por sinergismo.
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Trastornos gastrointestinales: Disminuyen con el tiempo. Acidosis lctica con insuficiencia renal.

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2 grageas/da, con un intervalo de 12 horas.

Glucophage 850 mg 50 grageas: 2,81

Novonorm

Tiene accin hipoglucemiante extrapancretica, al disminuir neoglucognesis heptica. Adems, tiene efecto beneficioso sobre los lpidos plasmticos. Nombre comercial Principio activo Grupo farmacolgico NOVONORM Repaglinida Meglitinidas

la

Grupo teraputico Antidiabticos orales

Diabetes mellitus tipo 2 sin obesidad. Accin ms rpida y corta que las sulfonilureas, por lo que tiene un inters especial para el control de hiperglucemias posprandiales.

Diabetes mellitus tipo 1. Diabetes pancretica. Cetoacidosis. Embarazo, lactancia, nios. Predisposicin a hipoglucemias graves.

Teratogenia FDA:
Frmacos que se metabolizan por CYP3A4.
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Hipoglucemia. Trastornos gastrointestinales.

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1,5-12 mg/da, repartidos en 3 tomas, antes de las principales comidas7.

Novonorm 0,5 mg 90 comprimidos: 19,95 Novonorm 1 mg 90 comprimidos: 20,67 Novonorm 2 mg 90 comprimidos: 21,55

Glucobay

Requiere que el pncreas sea funcionante para actuar. Nombre comercial Principio activo Grupo farmacolgico Grupo teraputico GLUCOBAY Acarbosa Inhibidores de las -glucosidasas Antidiabticos orales

(Otras especialidades no EFG con acarbosa: Glumida)

Terapia coadyuvante de dieta en diabetes mellitus tipo 2.

Diabetes mellitus como primera eleccin. Trastornos gastrointestinales: Sobre todo enteropatas inflamatorias.

Alteraciones gastrointestinales: Son... o Dosis-dependientes: Ms a ms dosis. o Tiempo-dependientes: Menos a ms tiempo. o Dieta-dependientes: Ms a ms consumo de hidratos de carbono.

Teratogenia FDA:

Anticidos: Disminuye el efecto de la acarbosa.

Se comienza con 0,5 mg y puede llegar segn la respuesta en 1-2 semanas hasta 16 mg. 6 de Medicina (Curso 2001-2002) Pgina 44

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Al inicio, 50 mg, 3 veces/da, va oral, antes de las comidas, incrementable a 100 mg en 15 das, segn los resultados y tolerancia.

Glucobay 100 mg 30 comprimidos: 8,47 Glucobay 100 mg 100 comprimidos: 24,32 Glucobay 50 mg 30 comprimidos: 6,21 Glucobay 50 mg 100 comprimidos: 18,35

Administrar con abundante agua. Habitualmente no causa hipoglucemia.

DIARREA
INTRODUCCIN
La diarrea se define por consenso como la expulsin de ms de 200 g/da de heces, llevando una dieta pobre en fibra. El trmino diarrea tambin se emplea a menudo para designar la emisin frecuente de heces (> 3 veces/da) con disminucin de la consistencia (blandas o lquidas). Est mediada por uno o ms de los siguientes mecanismos: A) Diarrea osmtica: Los solutos no absorbidos elevan la presin onctica intraluminal, produciendo la entrada de agua. P.ej. en dficit de lactasas, insuficiencia pancretica exocrina, toma de sorbitol o fructosa... B) Diarrea secretora: La secrecin activa de iones produce prdidas obligatorias de agua. P.ej. en infecciones virales, infecciones bacterianas, frmacos (teofilina, colchicina, diurticos)... C) Diarrea exudativa: Inflamacin, necrosis y desprendimiento de la mucosa del colon. P.ej. en infecciones bacterianas, parasitosis, enfermedad de Crohn, isquemia intestinal... D) Trastornos de la motilidad intestinal: Alteraciones de la coordinacin motora del intestino. P.ej. sndrome de colon irritable, hipertiroidismo, neuropatas (diabetes mellitus)... E) Disminucin de la superficie de absorcin: P.ej. intervenciones quirrgicas (resecciones intestinales), fstulas enteroentricas... F) Diarrea facticia: Abuso de laxantes, adicin de agua.
6 de Medicina (Curso 2001-2002) Pgina 45

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ESTRATEGIA

TERAPUTICA

Vara mucho segn la etiologa8, pero lo ms importante son las medidas dietticas y la hidratacin intravenosa u oral (LIMONADA ALCALINA). No olvidemos que la diarrea y los retortijones (espasmos de la musculatura lisa) son mecanismos defensivos para expulsar los microorganismos que hayan podido causar la infeccin digestiva, luego el empleo de inhibidores de la motilidad como los opiceos (LOPERAMIDA) se reserva para cuando la diarrea interfiere mucho en la vida social y familiar del paciente.

ESPECIALIDADES

SELECCIONADAS

Limonada alcalina
Frmula de la OMS Agua: 1 litro. Cloruro sdico: 3,5 g Bicarbonato sdico: 2,5 g Cloruro potsico: 1,5 g Glucosa: 20 g Frmula casera Agua hervida: 1 litro. Limones: 2 piezas. Sal: Una punta de cuchillo. Bicarbonato: Una punta de cuchillo. Sacarina: 1-2 pastillas.

Diarreas de etiologa diversa.

Administrar a lo largo de todo el da, en pequeas tomas, cada 10-15 minutos.

Existen algunos preparados en el mercado para diluir directamente en agua (p.ej. Sueroral).

Por ejemplo, entre los frmacos que se pueden utilizar en patologas que cursan con diarrea: Agentes antisecretores (subsalicilato de bismuto), sustancias absorbentes (salvado de trigo), octetrida, inhibidores de la ATP-asa H+/K+, antagonistas H2, indometacina, colestiramina, antibiticos (indicados en el sprue tropical y el sobrecrecimiento bacteriano excesivo), esteroides y globulina antitimocito, 2-adrenrgicos... 6 de Medicina (Curso 2001-2002) Pgina 46

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Loperan
Nombre comercial Principio activo LOPERAN Loperamida

Grupo Derivados opioides farmacolgico Grupo teraputico Antidiarreicos


(Otras especialidades no EFG con loperamida: Elissan, Fortasec, Imodium, Loperkey, Protector, Salvacolina, Taguinol)

Procesos diarreicos agudos y crnicos de carcter no infeccioso (diarrea osmtica, diarrea del viajero).

Alergia a loperamida. Suboclusin intestinal. Insuficiencia heptica grave. Colitis ulcerosa. Nios menores de 3 aos.

Teratogenia FDA:
No significativas.

Estreimiento. Nuseas y vmitos.

Adultos y nios mayores de 12 aos: Se inicia con 4 mg (despus de cada deposicin). Mantenimiento con 2 mg. Mximo 16 mg/da. Va oral. Nios de 5-12 aos: Se inicia con 2 mg (despus de cada deposicin). Mantenimiento con 2 mg. Mximo 12 mg/da. Va oral.

Loperan 2 mg 20 cpsulas: 2,88

6 de Medicina (Curso 2001-2002) Pgina 47

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Asociarlo a reposicin de lquidos y electrolitos. Interrumpir el tratamiento si no se observa mejora clnica en 48 horas o si aparece fiebre.

DOLOR
INTRODUCCIN
El dolor es el sntoma ms frecuente de las enfermedades. Su tratamiento depende de que se descubra su causa y de que puedan aliviarse los factores que lo desencadenan y lo potencian.

ESTRATEGIA

DE TRATAMIENTO

A) Dolor somtico agudo: Suele tratarse eficazmente con analgsicos no narcticos. B) Dolor neuroptico: Con frecuencia crnico. Tratamiento especialmente difcil,. aunque pueden ser tiles anticonvulsivantes y antidepresivos. C) Dolor crnico: Difcil de tratar. A veces se necesita terapia multidisciplinar. Algunos pacientes pueden ser enviados a una clnica del dolor, mientras que otros pueden lograr mejora significativa slo con tratamiento medicamentoso.

ESPECIALIDADES
AAS

SELECCIONADAS

Nombre comercial Principio activo Grupo farmacolgico Grupo teraputico

AAS cido acetilsaliclico AINEs Analgsicos / Antipirticos / Antiagregantes


acetilsaliclico: Adiro,

(Otras especialidades no EFG con cido Aspirina, Mejoral, Rhonal, Sedergine)

Alivio del dolor de intensidad leve y moderada del tipo de cefaleas, mialgias o artralgias.

Ulcus gastrointestinal.
6 de Medicina (Curso 2001-2002) Pgina 48

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Estados hemorrgicos. Nios menores de 1 ao. Nios menores de 16 aos con enfermedad viral aguda9.

Gastropata y hemorragia digestiva. Reacciones de hipersensibilidad. Posibilidad de nefropata por salicilatos.

Anticoagulantes orales. Cimetidina. Heparina. Sulfonilureas.

Analgsico-antitrmico: 500 mg, cada 6 horas, va oral. Antiinflamatorio: 500-1000 mg cada 4-6 horas.

AAS 100 mg 20 comprimidos: 1,14 AAS 500 mg 20 comprimidos: 1,33

No debe usarse en dolor de origen visceral. Nombre comercial PARACETAMOL WINTHROP Principio activo Grupo farmacolgico Grupo teraputico Paracetamol Analgsicos antitrmicos Analgsicos / Antipirticos

Paracetamol Winthrop

(Otras especialidades no EFG con paracetamol: Acertol, Actron, Antidol, Apiretal, Bandol, Calmanticold, Dolgesic, Efferalgan, Febrectal, Gelocatil, Melabon, Panadol, Termalgin, Tylenol)

Por su asociacin con el sndrome de Reye. 6 de Medicina (Curso 2001-2002) Pgina 49

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Dolor leve y moderado en pacientes que no toleren el AAS o est contraindicado. Analgsico de primera eleccin en nios.

Enfermedades hepticas.

Con dosis superiores. Desorientacin y mareos. Excitacin. Nefropata analgsica: Rara. Hepatitis.

Teratogenia FDA:
Aumenta la toxicidad del cloranfenicol.

500-1000 mg, 3-4 veces/da, va oral. Mximo 4000 mg/da. Nios 7-12 aos: 250-500 mg, 3-4 veces/da. Mximo 2000 mg/da. Nios 4-6 aos: 250 mg, 3-4 veces/da. Mximo 1250 mg/da.

Paracetamol Winthrop 50 mg 20 comprimidos: 0,76

Nolotil

A dosis muy altas puede provocar una necrosis heptica aguda que se trata con N-acetilcistena (Fluimucil). Nombre comercial Principio activo NOLOTIL Metamizol

6 de Medicina (Curso 2001-2002) Pgina 50

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Grupo farmacolgico

Analgsicos antitrmicos

Grupo teraputico Analgsicos / Antipirticos


(Otras especialidades no EFG con metamizol: Algi mabo, Dolemicin, Lasain, Optalgin)

Fiebre o dolor osteomuscular refractario a otras alternativas. Dolores de tipo clico.

Alergia a metamizol. Neutropenia. Porfiria aguda intermitente. No se recomienda en embarazo y en menores de 1 ao. Precaucin en: Insuficiencia heptica, asma crnico.

Alteraciones drmicas. Agranulocitosis: 1 por cada milln de casos. Anafilaxia.

Antidepresivos tricclicos: Aumentan su accin con el metamizol. Anticoagulantes: Aumentan su accin. Barbitricos: Disminuyen su accin.

500 mg, cada 6-8 horas, va oral.

Nolotil 575 mg 10 cpsulas: 2,33 Nolotil 575 mg 20 cpsulas: 2,77

No emplear durante ms de 7-10 das en dolor agudo. Nombre comercial ESPIDIFEN

Espidifen
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Principio activo Grupo farmacolgico Grupo teraputico

Ibuprofeno AINEs Analgsicos / Antipirticos / Antiinflamatorios

(Otras especialidades no EFG con ibuprofeno: Actimidol, Advil, Algiasdin, Altior, Dalsy, Doctril, Dorival, Feminalin, Isdol, Kalma, Leonal, Neobrufen, Nodolfen, Nureflex, Nurofen, Sadefen, Saetil)

Dolores leves y moderados. Fiebre. Dismenorrea.

Alergia a ibuprofeno. lcera gastroduodenal. Nios menores de 6 meses. Asma. Rinitis y urticaria consecutivas a la administracin de AINEs. Precaucin en: Nios menores de 12 aos.

Teratogenia FDA:
Antidepresivos tricclicos: Aumentan su accin con el metamizol. Anticoagulantes: Aumentan su accin. Barbitricos: Disminuyen su accin.

Infrecuentes. Leves y transitorios. Dispepsia. Erosiones y ulceraciones gastrointestinales.

Adultos: 200-400 mg, cada 4-6 horas, va oral. Nios: 5-10 mg/kg, cada 6-8 horas, va oral.

Espidifen 400 mg 30 sobres: 5,46


6 de Medicina (Curso 2001-2002) Pgina 52

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Espidifen 600 mg 20 sobres: 5,46 Dalsy 100 mg/5 ml suspensin 200 ml: 3,79

Seleccionamos el ibuprofeno frente a otros AINEs, porque aunque su eficacia es similar, el perfil de efectos secundarios es mucho menor (p.ej. menos alteraciones gastrointestinales que AAS o indometacina, menos alteraciones neurolgicas que indometacina, etc.) Escogemos el Espidifen de entre todos los ibuprofenos porque su frmula patentada con arginina proporciona una velocidad de accin superior a los dems. El ibuprofeno en suspensin (Dalsy) se utiliza con frecuencia como herramienta eficaz en el tratamiento infantil del dolor.

ENFERMEDADES DE TRANSMISIN SEXUAL


INTRODUCCIN
Las enfermedades de transmisin sexual (ETS) son aquellas enfermedades causadas por agentes infecciosos en las que la transmisin sexual tiene una importancia epidemiolgica. Tanto el SIDA10 como las dems enfermedades de transmisin sexual de etiologa vrica son enfermedades ante las que no se dispone de tratamientos eficaces. Por este motivo, las actitudes preventivas de los pacientes infectados y de los no infectados que mantienen conductas sexuales de riesgo, son de capital importancia. En este captulo expondremos la sfilis, el herpes genital, la uretritis, la vaginitis y la vaginosis.

ESTRATEGIA

TERAPUTICA

ETS Sfilis Sfilis primaria, secundaria precoz y

Eleccin PENICILINA G-BENZATINA

Alternativa DOXICICLINA

10

No incluiremos los frmacos utilizados para el tratamiento del SIDA, puesto que su control es fundamentalmente hospitalario y se escapa del mbito de la Atencin Primaria. 6 de Medicina (Curso 2001-2002) Pgina 53

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tarda Neurosfilis Herpes genital Uretritis Vaginitis Por Candida Por Trichomonas Vaginosis bacteriana PENICILINA G-BENZATINA + PENICILINA G-PROCANA + PROBENECID ACICLOVIR CEFTRIAXONA + DOXICICLINA COTRIMAZOL METRONIDAZOL (monodosis) METRONIDAZOL (gel)

FAMCICLOVIR NORFLOXACINO (alt. ceftriaxona) AZITROMICINA (alt. doxiciclina) FLUCONAZOL METRONIDAZOL (7 das) METRONIDAZOL (va oral)

ESPECIALIDADES
Benzetacil

SELECCIONADAS

Nombre comercial Grupo farmacolgico Grupo teraputico

BENZETACIL

Principio activo Penicilina G-Benzatina -lactmicos Antimicrobianos

(Otras especialidades no EFG con penicilina G-benzatina: Cepacilina)

Sfilis. En neurosfilis, combinada con penicilina G-procana y probenecid.

Hipersensibilidad a penicilinas.

Reacciones de hipersensibilidad. Shock anafilctico. Reacciones cutneas no alrgicas. Trastornos gastrointestinales. Dolor local: En va intramuscular.
6 de Medicina (Curso 2001-2002) Pgina 54

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Anovulatorios orales: Disminuyen su efecto. Antibiticos bacteriostticos.

Sfilis precoz: 2,4106 UI, monodosis, intramuscular. Sfilis tarda: 2,4106 UI/semana, durante 3 semanas. Neurosfilis: 2,4106 UI/semana, durante 3 semanas (ms penicilina G-procana y probenecid).

Farmaproina

Benzetacil vial 2,4106 UI + ampolla 5 ml (envase 1+1): 2,30 Nombre comercial Grupo farmacolgico Grupo teraputico FARMAPROINA

Principio activo Penicilina G-Procana -lactmicos Antimicrobianos

(Otras especialidades no EFG con penicilina G-procana: Aqucilina)

En neurosfilis, combinada con penicilina G-benzatina y probenecid. Sfilis congnita. Procesos infecciosos producidos por grmenes sensibles a la penicilina. Tratamiento alternativo de neumonas tpicas.

Hipersensibilidad a penicilinas.

Reacciones de hipersensibilidad. Shock anafilctico. Reacciones cutneas no adversas. Trastornos gastrointestinales. Dolor local: En va intramuscular.

6 de Medicina (Curso 2001-2002) Pgina 55

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Antibiticos bacteriostticos.

Va intramuscular. Neurosfilis: 1,2106 UI/da, durante 10 das (ms penicilina G-benzatina y probenecid). Sfilis congnita: 50000 UI/kg/da durante 10 das. Neumona tpica: 1,2106 UI/da, cada 12 horas, durante 10 das.

Farmaprona vial 1,2106 UI + ampolla 5 ml (envase 1+1): 2,23

Vibracina

La penicilina G-procana se prefiere en la neurosfilis porque la concentracin en SNC es mayor que con benzatina. Nombre comercial Principio activo Grupo farmacolgico VIBRACINA Doxiciclina Tetraciclinas

Grupo teraputico Antimicrobianos


(Otras especialidades no EFG con doxiciclina: Basecidina, Cildox, Doxi crisol, Doxiclat, Doxinate, Doxiten bio, Novelciclina, Retens, Solupen)

Primera eleccin en uretritis no gonoccica. Tratamiento profilctico de la uretritis post-gonoccica11 en uretritis gonoccica. Sfilis en pacientes alrgicos a penicilinas. Brucelosis en alrgicos a penicilinas. Infecciones por Chlamydias, Rickettsias, Mycoplasmas y Espiroquetas: Tratamiento alternativo en neumonas atpicas. Acn.

11

La uretritis post-gonoccica suele ser por Chlamydia. 6 de Medicina (Curso 2001-2002) Pgina 56

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Alergia a tetraciclinas. Embarazo y lactancia. Nios menores de 8 aos: Por tincin dental.

Trastornos digestivos: Nuseas, vmitos, diarreas. Hipertensin intracraneal benigna. Hgado graso: A dosis altas.

Penicilinas y frmacos bacteriostticos. Anticonceptivos orales. Anticidos. Anticoagulantes. Tetraciclina: Juntos producen toxicidad renal fatal.

Va oral. Uretritis: 100 mg cada 12 horas, durante 7 das. Brucelosis: 100 mg cada 12 horas, durante 4 das. Despus, 50 mg cada 12 horas, durante 7 das. Sfilis temprana: 100 mg cada 12 horas, durante 14 das. Sfilis tarda: 100 mg cada 12 horas, durante 30 das. Neumona atpica: 100 mg cada 12 horas, durante 14 das.

Vibracina 100 mg 12 cpsulas: 3,52 Vibracina 50 mg/5 ml suspensin 60 ml: 3,13

Aciclovir Bayvit

En caso de embarazo o alergia a penicilinas, usaremos eritromicina 500 mg cada 6 horas durante 1 mes. Nombre comercial ACICLOVIR BAYVIT Principio activo Aciclovir

6 de Medicina (Curso 2001-2002) Pgina 57

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Grupo farmacolgico Grupo teraputico

Anlogo nuclesido Antivricos

(Otras especialidades no EFG con aciclovir: Zovirax, Virherpes, Virmen, Virbelte tpico, Maynar tpico, Milavir tpico)

Tratamiento sistmico de la infeccin por Virus herpes varicela-zoster y Virus herpes simple. Tratamiento tpico del herpes simple de piel y mucosas, incluida la vaginal. Tratamiento de eleccin en el herpes genital.

Alergia a aciclovir. Embarazo12. Lactancia.

Teratogenia FDA:
400 mg cada 8 horas, va oral, durante 10 das.

Erupcin. Trastornos gastrointestinales. Reacciones de hipersensibilidad.

Famvir

Aciclovir Bayvit 200 mg 25 comprimidos: 27,30 Aciclovir Bayvit 800 mg 35 comprimidos: 114,94 Aciclovir tpico Bayvit 5 % crema 2 g: 2,51 Aciclovir tpico Bayvit 5 % crema 15 g: 16,59 Nombre comercial Principio activo FAMVIR Famciclovir

Grupo Profrmacos del penciclovir


12

Si en el ltimo mes de embarazo apareciese el herpes genital, hay que hacer cesrea. 6 de Medicina (Curso 2001-2002) Pgina 58

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farmacolgico Grupo teraputico Antivricos

Tratamiento del herpes genital agudo (primer episodio y recurrencia). Tratamiento supresor del herpes genital recurrente.

Alergia a famciclovir. Embarazo. Lactancia.

Teratogenia FDA:
250 mg cada 8 horas, va oral, durante 10 das.

Erupcin. Trastornos gastrointestinales. Reacciones de hipersensibilidad.

Ceftriaxona Normon

Famvir 125 mg 10 comprimidos recubiertos: 39,56 Famvir 250 mg 21 comprimidos recubiertos: 160,69 Nombre comercial CEFTRIAXONA NORMON Principio activo Ceftriaxona Grupo Cefalosporinas de 3 generacin farmacolgico Grupo teraputico Antimicrobianos

(Otras especialidades no EFG con ceftriaxona: Rocefaln)

Primera eleccin en uretritis gonoccica.

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Alergia a cefalosporinas. Evitar en alergia a penicilinas.

Alteraciones alrgicas: erupciones, prurito, fiebre. Alteraciones digestivas: diarrea, nuseas, vmitos.

Diclofenaco.

250 mg en dosis nica, va intramuscular.

Ceftriaxona Normon 250 mg IM 1 vial: 3,62 Ceftriaxona Normon 250 mg IV 1 vial: 3,62 Ceftriaxona Normon 500 mg IM 1 vial: 6,89 Ceftriaxona Normon 500 mg IV 1 vial: 6,89 Ceftriaxona Normon 1 g IM 1 vial: 13,22 Ceftriaxona Normon 1 g IV 1 vial: 13,24

Al administrarlo intramuscularmente, disolver el vial de 250 mg en 2 ml de lidocana. Inyectar no ms de 1 g en el mismo lugar de un msculo grande. Nombre comercial Principio activo CLOTRIMAZOL BAYVIT Clotrimazol

Clotrimazol Bayvit

Grupo Derivados imidazlicos farmacolgico Grupo teraputico Antifngicos


(Otras especialidades no EFG con clotrimazol: Gine canesten)

Vaginitis por Candida como tratamiento de eleccin.


6 de Medicina (Curso 2001-2002) Pgina 60

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Alergia a clotrimazol.

Teratogenia FDA:
Alcohol. Anticoagulantes orales. Cimetidina.

Irritacin local: Frecuente.

Infeccin leve: 500 mg monodosis, va intravaginal. Infeccin grave y embarazada: 200 mg, 3 noches, va intravaginal. Crema vaginal al 2 % (aplicador): 5 g cada 12 horas, durante 3 das; o 5 g/da durante 7 das.

Diflucan

Clotrimazol vagin Bayvit 100 mg 6 comprimidos: 2,53 Clotrimazol vagin Bayvit 500 mg 1 comprimido: 2,81 Clotrimazol vagin Bayvit crema 2 % tubo 20 g: 2,30 Nombre comercial Principio activo DIFLUCAN Fluconazol

Grupo Derivados triazlicos farmacolgico Grupo teraputico Antifngicos


(Otras especialidades no EFG con fluconazol: Lavisa, Loitin, Solacap)

Tratamiento de vaginitis por Candida como frmaco alternativo. Candidiasis vaginal resistente.

Alergia a fluconazol u otros antifngicos de tipo azlico.


6 de Medicina (Curso 2001-2002) Pgina 61

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Teratogenia FDA:
Anticoagulantes orales. Fenitona.

Trastornos gastrointestinales.

150 mg monodosis, va oral.

Diflucan 150 mg 1 cpsula: 10,43

6 de Medicina (Curso 2001-2002) Pgina 62

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Flagyl
Nombre comercial Principio activo Grupo farmacolgico FLAGYL Metronidazol Derivados sintticos de nitroimidazoles

Grupo teraputico Antimicrobianos (tricomicida)


(Otras especialidades no EFG con metronidazol: Amotein, Rhodogil, Tricowas B)

Vaginitis por Trichomonas. Vaginosis bacteriana. Infecciones severas por anaerobios: Meningitis, infecciones de heridas quirrgicas, sepsis puerperal, endometritis, infecciones de piel y tejidos blandos, osteomielitis, neumonas atpicas. Infecciones protozoarias: Amebiasis, giardiasis. Colitis pseudomembranosa. Terapia combinada para erradicacin de H. pylori en caso de alergia a penicilinas.

Pacientes sensibilizados a derivados del imidazol. Antecedentes de discrasia sangunea.

Teratogenia FDA:
Alcohol. AINEs. Penicilinas. Salicilatos.

Irritacin local.

Vaginitis por Trichomonas: o Eleccin: 2 g monodosis, va oral. o Alternativa: 250 mg cada 8 horas durante 7 das, va oral.
6 de Medicina (Curso 2001-2002) Pgina 63

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Vaginosis bacteriana: o Eleccin: 5 g cada 12 horas durante 5 das, va vaginal. o Alternativa: 500 mg cada 12 horas durante 7 das, va oral.

Flagyl 250 mg 20 comprimidos: 2,28 Flagyl 200 mg/5 ml suspensin 120 ml: 2,22

ESTREIMIENTO
INTRODUCCIN
Emisin retardada e infrecuente (menos de 3 deposiciones a la semana) de heces anormalmente duras, secas y, a menudo, difciles de expulsar.

ESTRATEGIA
1. 2.

TERAPUTICA

Educacin sanitaria. Medidas dietticas: Fibra de trigo. Frutas. Vegetales. No existen evidencias para establecer si son ms efectivos los laxantes o las medidas dietticas. 3. Laxantes: PLANTAGO OVATA. GLICERINA.

ESPECIALIDADES

SELECCIONADAS

Supositorios de glicerina Rovi


Nombre comercial Principio activo Grupo farmacolgico Grupo teraputico SUPOSITORIOS DE GLICERINA ROVI Glicerol Lubrificantes Laxantes

Tratamiento sintomtico del estreimiento producido por diversas causas que no tienen manifestaciones patolgicas especiales. til en el colon catrtico secundario a laxantes estimulantes.
6 de Medicina (Curso 2001-2002) Pgina 64

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No se han descrito.

Teratogenia FDA:
1 supositorio/da, va rectal. o Adulto: 3,5 g. o Nio: 1,5 g. o Lactante: 0,7 g.

Nuseas, dolor abdominal. Escozor anal.

Supositorios de glicerina Rovi 12 supositorios adultos: 2,70 Supositorios de glicerina Rovi 15 supositorios nios: 2,25 Supositorios de glicerina Rovi 10 supositorios lactantes: 2,25

Cenat

Evitar su uso crnico. No til como tratamiento nico. Nombre comercial Principio activo Grupo farmacolgico CENAT Plantago ovata Agentes formadores de masa (coloide hidrfilo)
con plantago ovata: Metamucil,

Grupo teraputico Reguladores de la evacuacin


(Otras especialidades Plantaben) no EFG

Tratamiento sintomtico del estreimiento, ya que acta como regulador de la evacuacin.

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Obstruccin intestinal.

Teratogenia FDA:
Antidiarreicos. Inhibidores de la motilidad: Peligro de obstruccin. Digitlicos.

Flatulencias. Sensacin de plenitud.

3,5-7 g (1-2 cucharadas) en ayunas, va oral, por las maanas.

Cenat 400 g: 2,88

Debe tomarse con 2 vasos de agua. Nombre comercial Principio activo DUPHALAC Lactulosa

Duphalac

Grupo Laxantes osmticos farmacolgico Grupo teraputico Laxantes


(Otras especialidades no EFG con lactulosa: Belmalax, Duolax)

Estreimiento crnico.

Obstruccin intestinal.

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Teratogenia FDA:
Mesalazina: Posible inhibicin del efecto al disminuir la lactulosa el pH de las heces.

Flatulencia. Distensin abdominal. Alteraciones gastrointestinales.

Inicio: 10 g cada 12 horas, va oral. Mantenimiento: 5-10 g/da en 1-2 tomas.

Duphalac 10 g/15 ml 10 sobres: 2,09 Duphalac 10 g/15 ml 50 sobres: 7,83 Duphalac 10 g 10 sobres polvo: 2,08 Duphalac 10 g 50 sobres polvo: 9,20 Duphalac 3,33 g/5 ml solucin frasco 200 ml: 2,66 Duphalac 3,33 g/5 ml solucin frasco 800 ml: 5,85

Escogemos la lactulosa y no el lactitiol porque ste ltimo contiene sorbitol. Explicamos nicamente la posologa para adultos porque en nios la estrategia habitual es poner un enema (p.ej. Enema Casen).

GOTA
INTRODUCCIN
La gota es la inflamacin articular asociada al depsito de cristales de urato monosdico que pueden ocurrir en personas con hiperuricemia. Es ms frecuente en el hombre que en la mujer, en una relacin 3:1. Puede asociarse a diabetes mellitus, obesidad, dislipemia e hipertensin arterial. La hiperuricemia es un factor de riesgo para la gota, la litiasis renal y los tofos. Las concentraciones sricas de cido rico valoradas como hiperuricemia son: > 7 mg/dl
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(en hombres) o > 6 mg/dl (en mujeres). Puede deberse a: Aumento de la produccin de cido rico (10 %): Anomalas del metabolismo, ingesta excesiva de purinas, consumo excesivo de alcohol, fase blstica de enfermedades linfo y mieloproliferativas, quimioterapia en leucemias y linfomas, mieloma mltiple, policitemia, anemias hemolticas, glucogenosis tipo III, V y VII, psoriasis extensa. Disminucin de la excrecin de cido rico (90 %): Ingesta de alcohol, frmacos (tiazidas, etambutol, salicilatos a dosis bajas, pirazinamida, ciclosporina, cido nicotnico, levodopa), acidosis lctica, cetoacidosis, sndrome de Down, insuficiencia renal crnica, intoxicacin por plomo, hiperparatiroidismo, sarcoidosis. El riesgo de desarrollar gota aumenta con la edad y los niveles sricos de cido rico. Se conocen 4 fases: A) Hiperuricemia asintomtica: Niveles de cido rico elevados y ausencia de sntomas. B) Artritis gotosa aguda: Artritis monoarticular aguda con dolor y signos inflamatorios. Puede ser poliarticular (ms frecuente en mujeres). Cualquier fluctuacin brusca de los niveles de cido rico puede desencadenar una crisis aguda; asimismo existen otros factores que la pueden producir como el estrs, traumatismos, infecciones, prdida de peso... C) Periodos intercrisis: Intervalos asintomticos entre ataques agudos de gota. D) Artritis gotosa crnica: Dolor poliarticular persistente de bajo grado con inflamacin aguda o subaguda. Es en esta fase en la que se pueden apreciar la aparicin de los tofos gotosos.

ESTRATEGIA

TERAPUTICA

Medidas no farmacolgicas: Aconsejar no tomar alcohol, dieta baja en purinas, ingesta hdrica elevada, valorar comorbilidad. Inhibidores de la formacin de cido rico: ALOPURINOL. Uricosricos: Aumentan la eliminacin del cido rico. SULFINPIRAZONA, BENZIODARONA, BENZBROMARONA. Ataque agudo de gota: AINEs (fundamentalmente indometacina) y COLCHICINA.

No debe iniciarse nunca el tratamiento con hipouricemiantes durante un ataque agudo de gota (puede agravar el cuadro por la movilizacin de cido rico que se produce), pero tampoco debe suspenderse si ya se haba iniciado. Si se decide tratar con hipouricemiantes lo haremos a las 3-4 semanas de la crisis aguda, bajo cobertura de colchicina a dosis bajas los 3-6 primeros meses.

6 de Medicina (Curso 2001-2002) Pgina 68

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ESPECIALIDADES
Urinorm

SELECCIONADAS

Nombre comercial Grupo farmacolgico Grupo teraputico

URINORM

Principio activo Benzbromarona Uricosricos Antigotosos

Hiperuricemias en pacientes con funcin renal normal, pero excrecin de cido rico menor de 700 mg/da.

Alergia a benzbromarona. Insuficencia renal. Crisis aguda de gota. Tratamiento conjunto con salicilatos.

Molestias digestivas: Nuseas, vmitos, epigastralgias. Raramente reacciones cutneas. Litiasis renal: Si la eliminacin de cido rico es excesiva.

Inicio: 100 mg/da, va oral. Mantenimiento: 50 mg/da.

Urinorm 100 mg 30 comprimidos: 1,41

La accin de benzbromarona es el bloqueo de la reabsorcin tubular de cido rico. Controlar peridicamente la funcin renal.

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Colchimax
Nombre comercial Principio activo Grupo farmacolgico COLCHIMAX Colchicina Alcaloides obtenidos del Colchicum autumnale

Grupo teraputico Antigotosos / Antiinflamatorios


(Otras especialidades no EFG con colchicina: Colchicine houde)

Tratamiento del ataque agudo de gota.

Embarazo. Alergia a colchicina. Insuficiencia renal o heptica. Precaucin en: Alteraciones gastrointestinales, trastornos cardiacos.

Teratogenia FDA:
Alcohol. Digoxina.

Trastornos gastrointestinales. Trastornos renales. Discrasias sanguneas.

Hay 0,5 mg de colchicina por comprimido. La pauta es la siguiente: Primer da: 8 comprimidos, en varias tomas. Segundo da: 6 comprimidos. Tercer da: 4 comprimidos. Cuarto da: 2 comprimidos.

Colchimax 0,5 mg 60 comprimidos: 2,09


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Zyloric
Nombre comercial Principio activo ZYLORIC Alopurinol

Grupo Inhibidores de la xantina-oxidasa farmacolgico Grupo teraputico Antigotosos

Profilaxis de gota. Gota o hiperuricemia primaria. Hiperuricemia secundaria a discrasias sanguneas o antineoplsicos. Nefrolitiasis por cido rico. Profilaxis de pacientes en tratamiento citosttico.

Alergia a alopurinol. Crisis aguda de gota. Precaucin en: Embarazo, diabetes mellitus, insuficiencia heptica.

Teratogenia FDA:
Anticoagulantes orales.

Molestias digestivas: Nuseas, vmitos, epigastralgias. Reacciones cutneas.

Inicio: 100-300 mg/da, va oral. Mantenimiento: 200-600 mg/da, va oral.

Zyloric 100 mg 25 comprimidos: 1,83 Zyloric 100 mg 100 comprimidos: 3,43 Zyloric 300 mg 30 comprimidos: 3,88

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Mederreumol

Administrar preferentemente despus de las comidas. Nombre comercial Principio activo Grupo farmacolgico Grupo teraputico MEDERREUMOL Indometacina AINEs Analgsicos / Antipirticos / Antiinflamatorios

(Otras especialidades no EFG con indometacina: Aliviosin, Artrinovo, Flogoter, Inacid, Indocaf, Indolgina, Indonilo, Neo decabutin, Reumo roger, Reusin)

Ataque agudo de gota. Artritis reumatoide.

Alergia a indometacina y otros AINEs. Trastornos gastrointestinales: lcera, colitis ulcerosa. Coagulopatas y hemorragias. Embarazo13.

Cefaleas, mareos. Alteraciones digestivas: Nuseas, vmitos. Agranulocitosis.

Teratogenia FDA:

13

IECAs. Aminoglucsidos. - bloqueantes. Corticosteroides. Diurticos. Salicilatos.

No se recomiendo su uso durante el embarazo, salvo indicacin explcita de cierre prematuro del ductus arterioso fetal. 6 de Medicina (Curso 2001-2002) Pgina 72

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Ataque agudo de gota: 50 mg cada 8 horas, va oral. Mximo 200 mg/da. Artritis reumatoide: Se inicia 25 mg cada 8-12 horas, va oral. Aumentar progresivamente en 25-50 mg semanales. Mximo 200 mg/da.

Mederreumol 25 mg 20 grageas: 1,26 Mederreumol 25 mg 50 grageas: 2,49

Administrar preferentemente con alimentos.

HIPERTENSIN ARTERIAL
INTRODUCCIN
La hipertensin arterial (HTA) es la elevacin de la tensin arterial por encima de 140/90 (135/85 en pacientes diabticos o con insuficiencia renal), de etiologa desconocida en el 90-95 % de los pacientes (hipertensin esencial). Tener siempre en cuenta las formas secundarias corregibles de hipertensin (estenosis de arterias renales, nefropatas parenquimatosas, coartacin de aorta, feocromocitoma, hiperaldosteronismo, etc.), especialmente en los pacientes menores de 30 aos o en quienes se vuelven hipertensos pasados los 55 aos. La hipertensin sistlica aislada (sistlica > 160, diastlica < 90) es ms frecuente en los pacientes ancianos, debido a la menor distensibilidad vascular.

ESTRATEGIA

TERAPUTICA

Se pretende dominar la HTA y producir unos efectos secundarios mnimos usando en lo posible 1 solo frmaco. Los agentes que podemos utilizar: DIURTICOS. -BLOQUEANTES. IECAs. ANTAGONISTAS DEL CALCIO. BLOQUEANTES DE LOS RECEPTORES -ADRENRGICOS. ANTAGONISTAS DE LA ANGIOTENSINA II.

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El protocolo aceptado para la seleccin del tratamiento farmacolgico de la HTA se resume en la siguiente tabla:
Verdaderas indicaciones Insuficiencia cardiaca Ancianos HTA sistlica Angina Post-infarto Taquiarritmias Insuficiencia cardiaca Disfuncin del ventrculo izquierdo Post-infarto Neuropata diabtica Angina Ancianos HTA sistlica Hipertrofia prosttica Tos de los IECAs Otras posibles indicaciones Diabetes Insuficiencia cardiaca Embarazo Diabetes Verdaderas contraindic. Gota Otras posibles contraindic. Dislipemia Varones sexualmente activos Dislipemias Deportistas Enfermedad vascular perifrica

Diurticos

-bloqueante s

Asma y EPOC Bloqueo cardiaco

IECAs

Embarazo Hiperpotasemia

Estenosis bilateral de la arteria renal

Antagonistas del calcio -bloqueante s ARA-II

Enfermedad vascular perifrica Intolerancia a la glucosa Dislipemias Insuficiencia cardiaca

Bloqueo cardiaco

Insuficiencia cardiaca congestiva Hipotensin ortosttica

Embarazo Estenosis bilateral de la arteria renal Hiperpotasemia

ESPECIALIDADES
Diuzine

SELECCIONADAS

Nombre comercial Grupo farmacolgico

DIUZINE Diurticos ahorradores de potasio / Diurticos tiazdicos

Principio activo Amilorida / Hidroclorotiazida

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Grupo teraputico

Antihipertensivos

(Otras especialidades no EFG con amilorida / hidroclorotiazida: Ameride)

Frmaco de primera eleccin en el tratamiento de la HTA en mayores de 60 aos. Frmaco alternativo en HTA en menores de 60 aos en caso de respuesta nula a otro tratamiento. HTA sistlica aislada en ancianos. HTA Edema de origen cardiaco, heptico o asociado al tratamiento con esteroides y estrgenos.

Insuficiencia renal crnica avanzada. Hipercalcemia, hiperpotasemia. Alergia al medicamento. Gota.

Teratogenia FDA:
Cimetidina. Digoxina. Sales de litio.

Trastornos gastrointestinales. Deplecin del volumen extracelular. Hipotensin. Fracaso renal prerrenal.

Va oral. Inicio: 1-2 comprimidos/da. Dosis mxima 4 comprimidos/da.

Diuzine 5/50 mg 20 comprimidos: 2,66 Diuzine 5/50 mg 60 comprimidos: 4,32


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Constituyen una buena terapia de asociacin, especialmente con bloqueantes -adrenrgicos o IECAs, al presentar mecanismos de accin complementarios y disminuir la incidencia de efectos secundarios. Nombre comercial CAPTOPRIL TAMARANG Principio activo Grupo farmacolgico Grupo teraputico Captopril IECAs Antihipertensivos

Captopril Tamarang

(Otras especialidades no EFG con captopril: Alopresin, Capoten, Cesplon, Dardex, Dilabar, Garanil, Tensoprel)

Antihipertensivo de primera eleccin en insuficiencia cardiaca congestiva o disfuncin ventricular izquierda. Antihipertensivo de primera eleccin en pacientes post-infarto agudo de miocardio. Antihipertensivo de primera eleccin en diabetes mellitus. Como segunda opcin si fracaso teraputico del antihipertensivo de primera eleccin.

Hipersensibilidad al captopril o cualquier IECA. Antecedentes de edema angioneurtico relacionado con la administracin de IECA. Embarazo. Precaucin en: Angioedema, hiperpotasemia, disminucin de la funcin renal.

Tos seca persistente: Frecuente. Mareos, cefaleas. Alteraciones del gusto. Fiebre. Eosinofilia.

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Teratogenia FDA14:
No se conocen interacciones importantes con otros frmacos.

Dosis inicial: 50 mg/da, va oral. Si no hay respuesta en 1-2 semanas, 100 mg/da en 1-2 dosis.

Captopril Tamarang 12,5 mg 20 comprimidos: 4,52 Captopril Tamarang 25 mg 60 comprimidos: 12,28 Captopril Tamarang 50 mg 30 comprimidos: 12,33 Captopril Tamarang 100 mg 15 comprimidos: 12,32

El mecanismo de accin es el bloqueo competitivo de la enzima convertidora de angiotensina (que transforma la angiotensina I en angiotensina II). Si es posible, retirar la medicacin antihipertensiva previa, 1 semana antes del inicio del tratamiento con captoprilo. Nombre comercial Principio activo Grupo farmacolgico Grupo teraputico EURADAL Bisoprolol -bloqueantes cardioselectivos Antihipertensivos

Euradal

(Otras especialidades no EFG con bisoprolol: Emconcor, Godal)

HTA no complicadas o en enfermos jvenes, en los que puede demostrarse un aumento de la frecuencia o del gasto cardiaco. HTA en pacientes con cardiopata isqumica o insuficiencia cardiaca.

14

En el primer trimestre la categora FDA es C. En el segundo y tercer trimestre la categora FDA es D. 6 de Medicina (Curso 2001-2002) Pgina 77

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Hipotensin. Bradicardia. Enfermedad del seno. EPOC.

Bloqueo A-V. Bradicardia. Frialdad de extremidades. Insuficiencia cardiaca aguda.

Teratogenia FDA:
Verapamilo. Diltiazem.

5-10 mg/da, va oral, en dosis nica matinal. Mximo 20 mg/da.

Euradal 10 mg 30 comprimidos: 9,62 Euradal 10 mg 60 comprimidos: 19,06 Euradal 5 mg 30 comprimidos: 4,89 Euradal 5 mg 60 comprimidos: 9,69

Reduce la presin arterial en pacientes hipertensos, pero no en sujetos normotensos.

INFECCIONES RESPIRATORIAS
INFECCIONES
DE VAS ALTAS

Introduccin
Las infecciones de las vas areas altas son la causa infecciosa de consulta ms frecuente en nuestro medio. Tienen mayor inters las siguientes:
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A) Otitis externa difusa: Las etiologas ms frecuentes son Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus y Staphylococcus epidermidis. B) Otitis media aguda: Las principales causas son Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae y Streptococcus pyogenes. C) Sinusitis aguda: En orden de frecuencia producidas por Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae y virus. D) Faringoamigdalitis aguda: Las etiologas ms frecuentes son virus, Streptococcus pyogenes, Mycoplasma pneumoniae y Chlamydia pneumoniae.

Estrategia teraputica
Para elegir un antimicrobiano es esencial conocer previamente las resistencias de los grmenes ms comunes, sobre todo Streptococcus pneumoniae (y Streptococcus pyogenes en el caso de la faringoamigdalitis) a los antimicrobianos clsicos, tal y como se recogen en la siguiente tabla:
Resistencias actuales a los antimicrobianos H. influenzae S. pneumoniae Aminopenicilinas 2440 % 2041 % Amoxicilina + cido clavulnico 01 % 2535 % Cefalosporinas 018 % 1547 % Macrlidos 2030 % 1849 % Fluorquinolonas 35 % S. pyogenes 0% 0% 0% 2533 %

Si bien la prevalencia de resistencias a antimicrobianos clsicos se ha extendido por todo el mundo, en nuestro pas se ha estabilizado durante los ltimos diez aos. Segn las series consultadas, el nivel de resistencia del neumococo a la penicilina oscila entre el 20 y el 41 %, aunque de momento no se aslen cepas con concentraciones mnimas inhibidoras superiores a 4 g/ml. Conviene decir que estos porcentajes de resistencia provienen de aislamientos, muchas veces de pacientes con enfermedad neumoccica severa de hospitales terciarios de nuestro pas, y se ha observado que estas tasas de resistencia se reducen a la mitad en la comunidad. De todas formas, la resistencia a las aminopenicilinas como la amoxicilina y el cido clavulnico puede llegar al 25 %, teniendo en cuenta que en este porcentaje estn incluidas las cepas parcialmente resistentes, para las que se recomienda paradjicamente dar las dosis habituales de aminopenicilinas, ya que la amoxicilina es con diferencia el -lactmico oral ms activo respecto a estas cepas. Dentro de las cefalosporinas se recomienda utilizar, en estos casos, la cefuroxima axetilo aunque advirtiendo que este antimicrobiano presenta un 47 % de resistencias en la infeccin pneumoccica. ltimamente, se empieza a detectar resistencias a las fluoroquinolonas, debido principalmente al aumento de prescripcin de los nuevos principios aparecidos en el mercado farmacutico. En estos momentos, dichas resistencias oscilan entre el 3 % y el 5 %. Las cepas de Streptococcus pneumoniae resistentes a la penicilina lo son tambin, en lneas generales, a otros antimicrobianos utilizados tradicionalmente en el tratamiento
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de la infeccin neumoccica como los macrlidos, las tetraciclinas o el cotrimoxazol. La resistencia actual a los macrlidos oscila entre el 18 y el 49 %, y es ligeramente ms alta en el caso de la azitromicina. En cuanto a Streptococcus pyogenes, es necesario decir que su resistencia a los -lactmicos es del 0 %. Sin embargo, ltimamente se ha incrementado la resistencia a los macrlidos, que actualmente puede llegar a ser del 33 % en todas las cepas.

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Teniendo en cuenta los patgenos ms frecuentes en cada zona y la ya comentada resistencia a los antimicrobianos, los frmacos recomendados en las infecciones de vas respiratorias altas seran: Eleccin CIDO ACTICO 2 % NISTATINA + POLIMIXINA B AMOXICILINA AMOXICILINA Alternativos CIPROFLOXACINO AMOXICILINA / CLAVULNICO ERITROMICINA CLARITROMICINA AMOXICILINA / CLAVULNICO ERITROMICINA CLARITROMICINA PENICILINA BENZATINA PENICILINA V ERITROMICINA ROXITROMICINA

Otitis externa difusa Otitis media aguda Sinusitis aguda Faringoamigdalitis aguda15

AMOXICILINA

INFECCIONES

DE VAS BAJAS

Introduccin
Las infecciones de vas areas bajas ms interesantes son las siguientes: A) Bronquitis: El 95 % de los casos forma parte de un cuadro catarral de vas altas, luego son vricas. Otras etiologas son Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae y Haemophilus influenzae. B) Sobreinfeccin en EPOC: Las principales causas son virus (Rhinovirus, Myxovirus), Haemophilus influenzae y Streptococcus pneumoniae. C) Neumona tpica: Tos, expectoracin mucopurulenta, fiebre, escalofros, dolor pleurtico, disnea y, a veces, herpes labial. Condensacin con broncograma areo en la radiografa. Caracterstica de Streptococcus pneumoniae y Haemophilus influenzae. D) Neumona atpica: Fiebre de inicio subagudo, sin escalofros, tos irritativa, cefalea, mialgias, auscultacin ocasionalmente anodina. Infiltrados intersticiales en radiografa, disociacin clnico-radiolgica. Caracterstica de Mycoplasma y Chlamydia. La forma combinada es tpica de Legionella.

Estrategia teraputica

Al igual que comentbamos en el apartado anterior, es necesario conocer las resistencias de los grmenes ms comunes a los antimicrobianos clsicos, en este caso principalmente Haemophilus influenzae y Streptococcus pneumoniae.

15

Ante la duda entre etiologa vrica o bacteriana de la faringoamigdalitis, se recomienda administrar antibioterapia si se cumplen 3 o ms de los siguientes signos: fiebre superior a 38 C, exudado faringoamigdalar, adenopatas cervicales anteriores y ausencia de tos. 6 de Medicina (Curso 2001-2002) Pgina 81

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Actualmente se conocen dos mecanismos por los que Haemophilus influenzae se ha hecho resistente a los antimicrobianos clsicos. El ms importante viene dado por la produccin de -lactamasas, aunque en los ltimos aos est adquiriendo importancia un mecanismo de resistencia intrnseca no mediada por la fabricacin de ninguna enzima. La resistencia a las penicilinas es, aproximadamente, en la actualidad del 40 %; un 80 % de stas se adquieren enzimticamente, mientras que la resistencia intrnseca es, como mucho, del 10 % en todas las cepas. Por ello, se empieza a detectar resistencia a la asociacin a la amoxicilina y cido clavulnico. La resistencia a las cefalosporinas oscila entre el 0 y el 18 % y a los macrlidos, del 20 al 30 %. Los frmacos recomendados en las infecciones de vas respiratorias bajas sern: Bronquitis16 Sobreinfeccin en EPOC17 Eleccin ERITROMICINA AMOXICILINA / CLAVULNICO Alternativos ROXITROMICINA ERITROMICINA CLARITROMICINA CEFIXIMA CIPROFLOXACINO PENICILINA PROCANA AMOXICILINA / CLAVULNICO ERITROMICINA CLARITROMICINA PENICILINA BENZATINA PENICILINA V ERITROMICINA ROXITROMICINA

Neumona tpica

AMOXICILINA

Neumona atpica

ERITROMICINA CLARITROMICINA
SELECCIONADAS

ESPECIALIDADES

Amoxicilina Davur
Nombre comercial AMOXICILINA DAVUR Principio activo Grupo farmacolgico Amoxicilina -lactmicos

16

La mayora de las veces slo requiere tratamiento sintomtico a base de analgsicos y antitusgenos. 17 Se recomienda la administracin de antibiticos si se producen 2 de las siguientes situaciones: claro aumento de la disnea, claro aumento de la cantidad de esputo, aumento en la purulencia del esputo. 6 de Medicina (Curso 2001-2002) Pgina 82

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Grupo teraputico

Antimicrobianos

(Otras especialidades no EFG con amoxicilina: Clamoxyl, Actimoxi, Amitron, Amoflamisan, Amoxaren, Amoxidel, Ardine, Amoxi Gobens, Agerpen, Amoxibacter, Apamox, Borbalan, Co amoxin, Combitora, Dobriciclin, Edoxil, Eupen, Flubiotic NF, Halitol, Hosboral, Metifarma, Novagcilina, Precopen, Remisan, Salvapen, Suamoxil, Tolodina)

Primera eleccin en el tratamiento de sinusitis aguda, faringoamigdalitis aguda y otitis media aguda. Primera eleccin en neumonas tpicas.

Alergia a penicilinas. Mononucleosis infecciosa.

Son poco importantes y transitorios. Intolerancia digestiva. Rash. Urticaria y prurito.

Antibiticos bacteriostticos. Alopurinol: No se conoce mecanismo de interaccin.

Va oral. Sinusitis y faringoamigdalitis aguda: 500 mg, cada 8 horas, durante 10 das. Otitis media aguda: 500 mg, cada 8 horas, durante 10-14 das. Neumona tpica: 1000 mg, cada 8 horas, durante 10 das.

Amoxicilina Davur 1 g 12 sobres: 4,27


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Augmentine
Nombre comercial AUGMENTINE -lactmicos + Inhibidores de -lactamasa Antimicrobianos Principio activo Amoxicilina + cido clavulnico Grupo farmacolgico Grupo teraputico

Amoxicilina Davur 1 g 12 comprimidos: 4,05 Amoxicilina Davur 500 mg 24 cpsulas: 3,54

(Otras especialidades no EFG con amoxicilina + cido clavulnico: Amoclave, Amoxyplus, Bigpen, Burmicin, Clavepen, Clavucid, Clavumox, Duonasa, Eupeclanic, Kelsopen, Pangamox)

Infecciones ORL: Alternativa en sinusitis aguda y otitis media aguda. Eleccin en reagudizaciones del EPOC, sobre todo por H. influenzae. Neumonas tpicas: Tratamiento alternativo.

Hipersensibilidad a penicilina.

Teratogenia FDA:
Probenecida. Antibiticos bacteriostticos.

Alteraciones gastrointestinales: Alta frecuencia. Reacciones de hipersensibilidad.

Sinusitis aguda: 500/125 mg, cada 8 horas, durante 10-14 das. Otitis media aguda: 500/125 mg, cada 8 horas, durante 10-14 das. Sobreinfeccin en EPOC: 500/125 mg, cada 8 horas, durante 10 das. Neumona tpica: 875/125 mg, cada 8 horas, durante 10 das.

Augmentine 125/31,25 mg frasco 120 ml: 3,92 Augmentine 125/31,25 mg frasco 60 ml: 2,43
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Augmentine 250/62,5 mg 12 sobres: 3,71 Augmentine 250/62,5 mg 24 sobres: 7,40 Augmentine 500/125 mg 12 comprimidos: 6,53 Augmentine 500/125 mg 12 sobres: 7,12

Puede usarse durante la lactancia.

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Pantomicina
Nombre comercial PANTOMICINA Principio activo Grupo farmacolgico Grupo teraputico Eritromicina Macrlidos Antimicrobianos

(Otras especialidades no EFG con eritromicina: Bronsema, Eritrogobens, Ery max, Lagarmicin, Eritroveinte, Neo iloticina)

En trminos generales, alternativa a la penicilina en pacientes alrgicos. Bronquitis: Primera eleccin. Sinusitis aguda, faringoamigdalitis aguda y otitis media aguda: Tratamiento alternativo. Sobreinfeccin en EPOC y neumonas tpicas: Tratamiento alternativo. Primera eleccin en neumonas atpicas.

Alergia a eritromicina u otros macrlidos. Precaucin en: Insuficencia heptica, obstruccin biliar.

Teratogenia FDA:
Puede producir interacciones con otros frmacos por reducir su metabolismo heptico por enzimas del citocromo P-450. Derivados ergotamnicos. Anticonceptivos orales. Benzodiazepinas. Antihistamnicos (loratadina). Sildenafilo. Glibenclamida. Warfarina, etc.

Alteraciones gastrointestinales: Nuseas, vmitos, diarrea. Alteraciones hepatobiliares: Ictericia colesttica, hepatitis.

6 de Medicina (Curso 2001-2002) Pgina 86

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Va oral. Sinusitis y otitis media aguda: 500 mg, cada 6 horas, durante 10-14 das. Faringoamigdalitis aguda: 500 mg, cada 6 horas, durante 10 das. Bronquitis: 500 mg, cada 6 horas, durante 7 das. Sobreinfeccin en EPOC: 500 mg, cada 6 horas, durante 10 das. Neumona tpica: 500 mg, cada 6 horas, durante 10-14 das. Neumona atpica: 500-1000 mg, cada 6 horas, durante 10-14 das.

Pantomicina 250 mg 12 sobres: 3,22 Pantomicina 500 mg 12 comprimidos: 4,49 Pantomicina 500 mg 12 sobres: 4,64 Pantomicina 1 g 12 sobres: 9,00 Pantomicina forte 500 mg suspensin 100 ml: 7,46

Hay otras especialidades con eritromicina ms baratas, pero escogemos la Pantomicina por su amplia variedad de presentaciones que abarcan todas las vas de administracin. La eritromicina base es inactivada rpidamente en el medio cido del estmago. Para mejorar la biodisponibilidad oral elegimos el etilsuccinato frente a otras sales (p.ej. estearato) porque es menos susceptible al cido y as su absorcin es mucho ms completa. La eritromicina est siendo progresivamente sustituida por la roxitromicina (Rulide), pues posee la misma eficacia para el mismo espectro de indicaciones y presenta menos intolerancia gastrointestinal. Nombre comercial Principio activo Grupo farmacolgico RULIDE Roxitromicina Macrlido

Rulide

Grupo teraputico Antimicrobianos


(Otras especialidades no EFG con roxitromicina: Macrosil, Rotesan, Rotramin)

Alternativa a penicilina en pacientes alrgicos (p.ej. faringoamigdalitis). Alternativa a eritromicina en bronquitis.


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Neumona atpica por Mycoplasma o Legionella. Infecciones por Chlamydia trachomatis.

Hipersensibilidad a macrlidos. Pacientes tratados con terfenadina o astemizol.

Reacciones de hipersensibilidad. Trastornos gastrointestinales.

Frmacos que sufren metabolismo heptico.

Va oral. Faringoamigdalitis aguda: 150 mg cada 12 horas, durante 10 das. Bronquitis: 150 mg cada 12 horas, durante 7 das.

Klacid

Rulide 50 mg 12 sobres: 5,00 Rulide 50 mg 24 sobres: 9,95 Rulide 150 mg 12 comprimidos: 13,68 Rulide 300 mg 7 comprimidos: 14,76 Nombre comercial Principio activo Grupo farmacolgico KLACID Claritromicina Macrlidos

Grupo teraputico Antimicrobianos


(Otras especialidades no EFG con claritromicina: Bremon, Kofron)

Infecciones ORL: Alternativa a penicilinas en sinusitis aguda y otitis media aguda. Tratamiento alternativo en las reagudizaciones de EPOC.
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Neumonas bacterianas por grmenes sensibles: Eleccin en neumonas atpicas; alternativa en neumonas tpicas. Infecciones de piel y tejidos blandos.

Hipersensibilidad a macrlidos.

Teratogenia FDA:
Teofilina: Metabolismo heptico. Carbamacepina: Metabolismo heptico. Digoxina: Inhibe el metabolismo de la digoxina a nivel intestinal. Cisaprida: Metabolismo heptico. Pimozida: Metabolismo heptico. Zidovudina: Disminuye sus niveles en plasma.

Nuseas y vmitos. Alteracin del gusto. Dolor abdominal y cefalea. Dispepsia. Diarrea.

Va oral. Sinusitis y otitis media aguda: 250 mg cada 12 horas, durante 10-14 das. Sobreinfeccin en EPOC: 250 mg cada 12 horas, durante 10 das. Neumona: 500 mg cada 12 horas, durante 10-14 das.

Cunesin

Klacid 250 mg 12 comprimidos: 15,86 Klacid 500 mg 14 comprimidos: 32,33 Klacid 500 mg 21 comprimidos: 44,58 Klacid 250 mg 12 sobres: 17,07 Klacid 500 mg 14 sobres: 35,51 Klacid 500 mg 21 sobres: 46,76 Nombre comercial CUNESIN

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Principio activo Grupo farmacolgico

Ciprofloxacino Fluorquinolonas

Grupo teraputico Antimicrobianos


(Otras especialidades no EFG con ciprofloxacino: Baycip, Belmacina, Catex, Ceprimax, Cetraxal, Cipobacter, Ciprok, Estecina, Felixene, Globuce, Huberdoxina, Inkamil, Piprol, Plenolyt, Quipro, Rigoran, Sepcen, Septocipro, TAM, Ultramicina, Velmonit)

Otitis externa difusa. Sobreinfeccin en pacientes EPOC ante sospecha de Pseudomonas aeruginosa. En general, muy eficaz en infecciones por gramnegativos18. Infecciones en las que la bacteria presenta multirresistencia. Infecciones localizadas en tejidos poco accesibles a otros frmacos: Por su buena difusin (p.ej. prostatitis, rbol respiratorio en fibrosis qustica) Infecciones donde estn contraindicados otros frmacos.

Alergia a ciprofloxacino. Embarazo y lactancia: Posibilidad de artropatas. Insuficiencia heptica y renal grave. Lesiones del SNC: Estn ms predispuestos a alteraciones neurolgicas. Precaucin en: Nios.

Raros y leves. Alteraciones gastrointestinales: nuseas, vmitos, diarrea, dispepsia... Prurito y reacciones de fotosensibilidad. Alteraciones hematolgicas: leucopenia, eosinofilia o trombocitopenia. Alteraciones neurolgicas: mareos, cefalea, ansiedad, insomnio... Cristaluria.

Teratogenia FDA:
18

Ciprofloxacino se presenta til en infecciones urinarias complicadas, uretritis, prostatitis, infecciones respiratorias (Haemophilus influenzae, Streptococcis pneumoniae, Moraxella catarrhalis, Pseudomonas aeruginosa), infecciones gastrointestinales (Salmonella, Shigella, Escherichia coli, Campylobacter), osteomielitis crnica, etc. 6 de Medicina (Curso 2001-2002) Pgina 90

Formulario Personal (Farmacologa Clnica)

Teofilina: Ciprofloxacino reduce el aclaramiento de teofilina un 20-50 %. Anticidos con sales de magnesio y aluminio: Reducen la absorcin.

Sobreinfeccin en EPOC: 500 mg, cada 12 h, durante 10 das. Otitis externa difusa (Baycip tico): 4-6 gotas, cada 8 h, durante 8-10 das.

Benzetacil

Cunesin 250 mg 10 comprimidos recubiertos: 7,71 Cunesin 250 mg 20 comprimidos recubiertos: 15,34 Cunesin 500 mg 10 comprimidos recubiertos: 15,33 Cunesin 500 mg 20 comprimidos recubiertos: 30,42 Cunesin 750 mg 10 comprimidos recubiertos: 25,47 Baycip tico 2 % 0,5 ml 20 monodosis: 13,56 Nombre comercial Grupo farmacolgico Grupo teraputico BENZETACIL

Principio activo Penicilina G-Benzatina -lactmicos Antimicrobianos

(Otras especialidades no EFG con penicilina G-benzatina: Cepacilina)

Faringoamigdalitis aguda estreptoccica. Profilaxis de la fiebre reumtica (estreptococos).

Hipersensibilidad a penicilinas.

Reacciones de hipersensibilidad. Shock anafilctico. Reacciones cutneas no alrgicas. Trastornos gastrointestinales. Dolor local: En va intramuscular.

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Anovulatorios orales: Disminuyen su efecto. Antibiticos bacteriostticos.

1,2106 UI, monodosis, intramuscular.

Benzetacil vial 2,4106 UI + ampolla 5 ml (envase 1+1): 2,30

INFECCIONES URINARIAS
INTRODUCCIN
Las infecciones urinarias normalmente son cuadros infecciosos no complicados (cistitis, reinfecciones, pielonefritis). Bacteriuria asintomtica: Ms de 100.000 UFC/ml de un germen en urocultivo en 2 ocasiones. Pielonefritis aguda: Inflamacin del parnquima renal. Existen factores de riesgo: sntomas de ms de 7 das, recada reciente, infecciones urinarias en la infancia, diabetes mellitus, anomalas de vas urinarias, inmunodepresin, instrumentacin reciente, etc. En algunos casos requiere remisin hospitalaria: hombres, mayores de 65 aos, gestantes, inmunodeprimidos, sintomatologa grave... Infeccin urinaria en la mujer: Producida generalmente por E. coli. Clnica de disuria intensa de inicio agudo, polaquiuria, tenesmo vesical, dolor suprapbico, y a veces, febrcula y hematuria. Hay que descartar pielonefritis, y hacer diagnstico diferencial de uretritis y vulvovaginitis. Infeccin urinaria en el hombre: Poco frecuentes. La etiologa ms importante es tambin E. coli. Hay que pensar siempre en posible anomala urolgica de base e indicar estudio urolgico. Diagnstico diferencial entre cistitis, uretritis, prostatitis, epididimitis, orquitis y pielonefritis aguda.

ESTRATEGIA

TERAPUTICA

A) Bacteriuria asintomtica: Segn el resultado del antibiograma. Duracin 7-14 das. Practicar urocultivo postratamiento. B) Infeccin urinaria en la mujer: Pauta de 3-5 das.
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Monodosis de FOSFOMICINA-TROMETAMOL en menor de 40 aos sin sospecha de pielonefritis subclnica. Si la paciente est asintomtica despus del tratamiento, no es necesario hacer urocultivo. En caso contrario, se pide urocultivo: si crece, se pone tratamiento 10-14 das; si no crece, y sigue sintomtica, posibilidad de Chlamydia trachomatis, Ureaplasma urealyticum o gonococo. Se recurre a QUINOLONAS, por haber mucha resistencia al tratamiento con penicilinas. Otra opcin es unir la PENICILINA a CIDO CLAVULNICO. C) Infeccin urinaria en el hombre: Estn contraindicadas las pautas cortas.

ESPECIALIDADES
Monurol

SELECCIONADAS

Nombre comercial Principio activo

MONUROL Fosfomicina-Trometamol

Grupo Derivados del cido fosfnico farmacolgico Grupo teraputico


(Otras especialidades Monofoscin) no EFG

Antimicrobianos
con fosfomicina-trometamol:

Profilaxis y tratamiento de infecciones agudas no complicadas de vas urinarias bajas. Profilaxis en instrumentacin transuretral.

Hipersensibilidad a la fosfomicina. Insuficiencia renal grave.

Frmaco bien tolerado. Raramente alteraciones gastrointestinales y rash cutneo. Incremento transitorio de transaminasas.

Teratogenia FDA:

Metoclopramida: Reduce la absorcin de fosfomicina.


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Administrar 2-3 horas antes de las comidas, o despus, pues la comida retrasa la absorcin. Adultos: 3 g, va oral, monodosis. Nios 6-12 aos: 2 g, va oral, monodosis.

Nalion

Monurol 2 g 1 sobre: 3,37 Monurol 3 g 1 sobre: 5,02 Nombre comercial Principio activo Grupo farmacolgico NALION Norfloxacino Fluorquinolonas

Grupo teraputico Antimicrobianos


(Otras especialidades no EFG con norfloxacino: Amicrobin, Baccidal, Esclebin, Espeden, Noroxin, Senro, Uroctal, Vicnas)

Pielonefritis no complicada en mujeres. Reinfecciones urinarias en mujeres. Recada en prostatitis. Infecciones urinarias con sonda.

Ancianos. Lesiones del SNC: Estn ms predispuestos a alteraciones neurolgicas. Insuficiencia heptica y renal grave. Nios y adolescentes: Posibilidad de artropatas. Precaucin en: Embarazo y lactancia (riesgo de artropatas).

Raros y leves. Alteraciones gastrointestinales. Alteraciones hematolgicas: leucopenia, eosinofilia o trombocitopenia. Cristaluria.

Teratogenia FDA:
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Nitrofurantona: Antagonismo.

Pielonefritis no complicada en mujeres: 400 mg, cada 12 h, durante 14 das. Reinfecciones urinarias en mujeres: 200-400 mg. Recadas en prostatitis: 400 mg, cada 12 h, durante 14 das. Infeccin urinaria con sonda: 400 mg, cada 12 h, durante 14 das.

Nalion 400 mg 14 comprimidos: 9,03

Augmentine

Embarazo: Atraviesa la placenta y se concentra en el lquido amnitico. No dar en el primer trimestre ni en el ltimo mes. Se elimina por la leche materna. No resulta til en infecciones sistmicas. Nombre comercial AUGMENTINE -lactmicos + Inhibidores de -lactamasa Antimicrobianos

Principio activo Amoxicilina + cido clavulnico Grupo farmacolgico Grupo teraputico

(Otras especialidades no EFG con amoxicilina + cido clavulnico: Amoclave, Amoxyplus, Bigpen, Burmicin, Clavepen, Clavucid, Clavumox, Duonasa, Eupeclanic, Kelsopen, Pangamox)

Cistitis aguda en el hombre. Cistitis aguda y bacteriuria asintomtica en embarazadas. Infecciones urinarias por grmenes sensibles.

Hipersensibilidad a penicilina.

Alteraciones gastrointestinales: Alta frecuencia.


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Teratogenia FDA:
Probenecida. Antibiticos bacteriostticos.

Reacciones de hipersensibilidad.

Cistitis aguda en el hombre: 500/125 mg, cada 8 horas, durante 7-10 das. En gestante: 500/125 mg, cada 8 horas, durante 3-7 das.

Augmentine 500/125 mg 12 comprimidos: 6,53 Augmentine 500/125 mg 12 sobres: 7,12

Puede usarse durante la lactancia.

INSUFICIENCIA CARDIACA
INTRODUCCIN
La insuficiencia cardiaca no es una enfermedad en s, sino un sndrome clnico resultante de la alteracin de la funcin ventricular secundaria a varias patologas y de los mecanismos compensadores que se inician por esta situacin. Constituye la principal complicacin de todas las formas de enfermedad cardiaca. Una anomala en la funcin cardiaca es la responsable de la incapacidad del corazn para bombear sangre al ritmo que requieren las necesidades metablicas del organismo y/o, de ser capaz de hacerlo, es solamente a expensas de presiones de llenado elevadas (en el 80-90 % de los casos se debe a un deterioro de la funcin del ventrculo izquierdo).

ESTRATEGIA

TERAPUTICA

Las manifestaciones clnicas dependen de la rapidez e intensidad con que se desarrolla la alteracin cardiaca: a) Insuficiencia aguda: Se trata en hospitales y, en la mayora de los casos, en UCI; por lo tanto, su tratamiento se nos escapa del mbito de la Atencin Primaria.
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Insuficiencia crnica: El tratamiento tiene como objetivo mejorar la supervivencia y la calidad de vida. Consiste en: Medidas fsicas y de soporte. Tratamiento farmacolgico: o Mejoran el pronstico y la supervivencia: IECAs. -BLOQUEANTES. ESPIRONOLACTONA. NITRATOS. HIDRALAZINA. o Mejoran la calidad de vida: ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE ANGIOTENSINA II (ARA-II). DIURTICOS. DIGOXINA. Estn contraindicados: Antagonistas del calcio, inhibidores de la fosfodiesterasa III (amrinona y milrinona), dobutamina.

b)

ESPECIALIDADES

SELECCIONADAS

Captopril Tamarang
Nombre comercial CAPTOPRIL TAMARANG Principio activo Grupo farmacolgico Grupo teraputico Captopril IECAs Antihipertensivos

(Otras especialidades no EFG con captopril: Alopresin, Capoten, Cesplon, Dardex, Dilabar, Garanil, Tensoprel)

Insuficiencia cardiaca congestiva. Disfuncin ventricular izquierda. Post-infarto agudo de miocardio: A las 72 horas. Nefropata diabtica. HTA: En los casos anteriores, y como segunda opcin si fracaso teraputico del antihipertensivo de primera eleccin.

Hipersensibilidad al captopril o cualquier IECA. Antecedentes de edema angioneurtico relacionado con la administracin de IECA.
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Embarazo. Precaucin en: Angioedema, hiperpotasemia, disminucin de la funcin renal.

Teratogenia FDA:
No se conocen interacciones importantes con otros frmacos.

Tos seca persistente: Frecuente. Mareos, cefaleas. Alteraciones del gusto. Fiebre. Eosinofilia.

Dosis inicial: 25 mg cada 8 horas, va oral, hasta alcanzar los 50 mg cada 8 horas. A partir de aqu los incrementos deben retrasarse 2 semanas o ms. Dosis de mantenimiento: 50-100 mg cada 8 horas. Dosis mxima: 450 mg/da.

Euradal
Nombre comercial Principio activo Grupo farmacolgico Grupo teraputico EURADAL Bisoprolol -bloqueantes cardioselectivos Antihipertensivos

Captopril Tamarang 12,5 mg 20 comprimidos: 4,52 Captopril Tamarang 25 mg 60 comprimidos: 12,28 Captopril Tamarang 50 mg 30 comprimidos: 12,33 Captopril Tamarang 100 mg 15 comprimidos: 12,32

(Otras especialidades no EFG con bisoprolol: Emconcor, Godal)

Mejora la supervivencia y sintomatologa en pacientes con insuficiencia cardiaca congestiva estable por disfuncin sistlica bajo tratamiento con IECA y diurticos.
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Disfuncin ventricular izquierda con/sin sntomas.

Hipotensin. Bradicardia. Enfermedad del seno. EPOC.

Teratogenia FDA:
Verapamilo. Diltiazem.

Bloqueo A-V. Bradicardia. Frialdad de extremidades. Insuficiencia cardiaca aguda.

Dosis inicial 1,25 mg/da, va oral, incrementndose hasta 10 mg/da en 8 semanas.

Aldactone A
Nombre comercial Principio activo ALDACTONE A Espironolactona

Euradal 10 mg 30 comprimidos: 9,62 Euradal 10 mg 60 comprimidos: 19,06 Euradal 5 mg 30 comprimidos: 4,89 Euradal 5 mg 60 comprimidos: 9,69

Grupo Diurticos ahorradores de potasio farmacolgico Grupo teraputico Antihipertensivos


(Otras especialidades no EFG con espironolactona: Miscidon)

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Insuficiencia cardiaca congestiva grave: Asociamos IECAs y diurticos de asa. Hiperaldosteronismo.

Insuficiencia renal aguda o crnica terminal. Hiperpotasemia.

Teratogenia FDA:
Cimetidina. Digoxina: Disminuye el efecto inotropo de la digoxina.

Ginecomastia. Torpeza. Hiperpotasemia: En menos del 2 %.

25-200 mg/da, va oral. Mximo 400 mg/da. Insuficiencia cardiaca congestiva asociada a IECAs y diurticos de asa: 12,5-25 mg/da.

Iso lacer retard

Aldactone A 25 mg 20 comprimidos: 2,93 Aldactone A 25 mg 50 comprimidos: 5,01 Nombre comercial Principio activo ISO LACER RETARD Dinitrato de isosorbide

Grupo Nitratos de accin retardada farmacolgico Grupo teraputico Antianginosos

Insuficiencia cardiaca en pacientes que no toleran los IECAs asociados a hidrotiazida.


6 de Medicina (Curso 2001-2002) Pgina 100

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Asociado a IECA para control de los sntomas de la insuficiencia cardiaca congestiva.

Alergias a nitratos. Hipotensin pronunciada. Anemia severa. Primer trimestre del embarazo.

Teratogenia FDA:
Alcohol. Antagonistas del calcio. Antihipertensivos. Fenotiazidas.

Hipotensin ortosttica. Sncope. Cefalea.

10-60 mg cada 4 horas.

Iso-lacer retard 20 mg 20 comprimidos: 1,44 Iso-lacer retard 20 mg 50 comprimidos: 2,69 Iso-lacer retard 20 mg 500 comprimidos: 19,91 Iso-lacer retard 60 mg 30 comprimidos: 4,15

Aumenta la tolerancia si se toma 3-4 veces al da. Nombre comercial Principio activo HYDRAPRES Hidralazina

Hydrapres

6 de Medicina (Curso 2001-2002) Pgina 101

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Grupo farmacolgico

Vasodiladores19

Grupo teraputico Antihipertensivos


(Otras especialidades no EFG con hidralazina: Betadipresan)

Insuficiencia cardiaca congestiva en pacientes que no toleran los IECAs. Asociados a IECAs cuando persisten los sntomas de insuficiencia cardiaca con tensin arterial alta o resistencias sistmicas altas. HTA refractaria.

Cardiopata isqumica. Valvulopata mitral reumtica. Aneurisma disecante de aorta.

Sndrome tpico en tratamientos prolongados. Cefalea. Dolor abdominal. Hipotensin postural.

Antidepresivos tricclicos: Potencia sus efectos.

300 mg/da, repartidos en 3-4 tomas, va oral.

Hydraprs 25 mg 30 comprimidos: 2,48 Hydraprs 50 mg 30 comprimidos: 4,02

El tratamiento deber iniciarse a dosis bajas (12,5 mg cada 12 horas) e ir progresivamente aumentado segn la tensin arterial y la respuesta clnica.

19

Fundamentalmente arteriolar. 6 de Medicina (Curso 2001-2002) Pgina 102

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INSUFICIENCIA CORONARIA
INTRODUCCIN
Afectacin de las arterias coronarias (bien estructural o funcional) que tiene como consecuencia la falta del aumento de flujo sanguneo hacia el miocardio cuando aumentan las necesidad de oxgeno de ste. La manifestacin clnica de esta situacin es la angina de pecho, que es un sntoma, expresin de un sndrome, manifestado por un dolor torcico descrito de mltiples maneras.

ESTRATEGIA

TERAPUTICA

Para el tratamiento del ngor estable, nos basamos en: 1. Aspectos generales: Evitar estrs, ejercicio, aspectos dietticos (sal, caloras y lpidos)... 2. Tratamiento farmacolgico: Hay 4 pilares bsicos: a. NITRATOS. b. -BLOQUEANTES. c. ANTAGONISTAS DEL CALCIO. d. AAS. Hacemos un escalonamiento teraputico: A) Episodio ocasional de ngor: Nitratos de accin rpida (va sublingual) B) Episodios ms frecuentes de ngor: Nitratos de accin rpida + Nitratos de accin prolongada. Nitratos de accin rpida + -bloqueantes. Nitratos de accin rpida + Antagonistas del calcio. C) ngor estable ms frecuente: Nitratos de accin rpida + -bloqueantes / nitratos de accin prolongada. Nitratos de accin rpida + Nitratos de accin prolongada / antagonistas del calcio. Nitratos de accin rpida + -bloqueantes + nitratos de accin prolongada + antagonistas del calcio.

ESPECIALIDADES
Solinitrina

SELECCIONADAS

Nombre comercial Principio activo

SOLINITRINA Nitroglicerina

6 de Medicina (Curso 2001-2002) Pgina 103

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Grupo Nitratos de accin rpida farmacolgico Grupo teraputico Antianginoso


(Otras especialidades no EFG con nitroglicerina: Colenitral, Vernies)

Tratamiento de eleccin en crisis de angina. Profilaxis y tratamiento de angina estable (situaciones de alivio intermitente).

Alergia a nitratos. Shock cardiognico. Anemia severa.

Teratogenia FDA:
Alcohol. Heparina. Sildenafilo.

Sncopes: En pacientes de edad. Hipotensin arterial. Cefaleas. Metahemoglobinemia.

400 g (1-2 nebulizaciones), va sublingual, cada 5-10 minutos, incluso 3-4 veces sucesivas, hasta supresin de opresin precordial; o bien, 800 g (1 gragea), va sublingual, 3-4 veces cada 10 minutos, hasta supresin de opresin precordial.

Cardiovas

Solinitrina 0,8 mg grageas: 2,13 Solinitrina 400 g/pulsacin envase 200 dosis: 4,30 Nombre comercial CARDIOVAS

6 de Medicina (Curso 2001-2002) Pgina 104

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Principio activo Mononitrato de isosorbide Grupo Nitratos de accin retardada farmacolgico Grupo teraputico Antianginosos
(Otras especialidades no EFG con mononitrato de isosorbide: Coronur, Dolak, Isonitril, Olicard, Percorina, Pertil, Uniket)

Episodios de angina ms persistente. Angina crnica estable (profilctico antianginoso). Angina vasoespstica.

Alergia a nitratos. Anemia severa. Hipotensin pronunciada.

Teratogenia FDA:
Alcohol. Antagonistas del calcio. - bloqueantes. Diurticos.

Sncopes. Hipotensin arterial. Cefaleas.

1 comprimido/da (60 mg/da) sin masticar, por la maana.

Cardiovas retard 60 mg 30 comprimidos: 10,52 .

En algunos pacientes puede ser necesario aumentar la dosis, no excediendo nunca los 240 mg y en toma nica para evitar tolerancia.
6 de Medicina (Curso 2001-2002) Pgina 105

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Iso lacer retard


Nombre comercial Principio activo ISO LACER RETARD Dinitrato de isosorbide

Grupo Nitratos de accin retardada farmacolgico Grupo teraputico Antianginosos

Episodios de angina ms persistentes. Angina crnica estable (profilctico antianginoso). Angina vasoespstica.

Alergias a nitratos. Hipotensin pronunciada. Anemia severa. Primer trimestre del embarazo.

Teratogenia FDA:
Alcohol. Antagonistas del calcio. Antihipertensivos. Fenotiazidas.

Hipotensin ortosttica. Sncope. Cefalea.

20-60 mg/da (adaptado a cada paso). 1 comprimido cada 12 horas. Podr aumentarse hasta 2-4 comprimidos cada 8-12 horas, segn la respuesta del paciente.

Iso-lacer retard 20 mg 20 comprimidos: 1,44


6 de Medicina (Curso 2001-2002) Pgina 106

Formulario Personal (Farmacologa Clnica)

Iso-lacer retard 20 mg 50 comprimidos: 2,69 Iso-lacer retard 20 mg 500 comprimidos: 19,91 Iso-lacer retard 60 mg 30 comprimidos: 4,15

Aumenta la tolerancia si se toma 3-4 veces al da. Nombre comercial Principio activo CORDIPLAST Nitroglicerina

Cordiplast

Grupo Nitratos de accin prolongada farmacolgico Grupo teraputico Antianginosos (vasodilatador)


(Otras especialidades no EFG con nitroglicerina transdrmica: Diafusor, Minitran, Nitradisc, Nitro dur, Nitroderm TTS, Nitroplast, Solinitrina TS, Trinipatch)

Angina crnica estable (no se usa en episodios agudos). Angina vasoespstica.

Alergia a nitratos. Anemia severa. Hipotensin pronunciada.

Teratogenia FDA:

Hipotensin. Cefalea. Sncope. Metahemoglobinemia.

- bloqueantes y antagonistas del calcio: Interaccin aditiva beneficiosa sin aumento de los efectos secundarios. Compuestos vasoactivos: Pueden producir marcada hipotensin.

6 de Medicina (Curso 2001-2002) Pgina 107

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Inicio 1 parche/da (5 mg/da). Dosis habitual 5-15 mg/da. Ajustar segn respuesta.

Cordiplast 5 mg 7 parches: 4,87 Cordiplast 5 mg 30 parches: 20,75 Cordiplast 10 mg 7 parches: 6,33 Cordiplast 10 mg 30 parches: 27,08

La aplicacin tpica evita el paso heptico. Nombre comercial Principio activo Grupo farmacolgico SUMIAL RETARD Propranolol

Sumial retard

-bloqueantes no cardioselectivos Antihipertensivos / Antianginosos Grupo teraputico / Antiarrtmicos

HTA. Angina. Arritmias supraventriculares. Taquicardia ventricular.

Bloqueo cardiaco de grado II-III. Antecedentes de broncoespasmo. Ayuno prolongado. Acidosis metablica.

Pocos y de baja incidencia. Frialdad en extremidades. Nuseas. Hay casos raros de intolerancia en los que se puede producir bradicardia e hipotensin (suspender inmediatamente el tratamiento).
6 de Medicina (Curso 2001-2002) Pgina 108

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Teratogenia FDA:
Verapamilo.

Angina de pecho: 160 mg/da, va oral.

Sumial retard 160 mg 20 cpsulas: 4,75

Reajustar dosis en insuficiencia heptica. El propranolol es un -bloqueante no cardioselectivo lipoflico.

6 de Medicina (Curso 2001-2002) Pgina 109

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Atenolol Normon
Nombre comercial Principio activo Grupo farmacolgico Grupo teraputico ATENOLOL NORMON Atenolol -bloqueantes cardioselectivos Antihipertensivos / Antianginosos / Antiarrtmicos

(Otras especialidades no EFG con atenolol: Blokium, Neatenol, Normopresil, Tenormin)

Angina. HTA, especialmente durante el embarazo. Infarto agudo de miocardio. Arritmias. Profilaxis de reinfarto de miocardio.

Hipersensibilidad a atenolol. Bradicardia sinusal. Bloqueo cardiaco de grado II-III. Insuficiencia cardiaca manifiesta.

Bradicardia. Frialdad de extremidades. Hipotensin postural. Cansancio. Riesgo toricamente reducido de broncoespasmo y vasoespasmo perifrico.

Teratogenia FDA:
Verapamilo. Antiarrtmicos clase I.

Angina: Dosis inicial de 50 mg/da, va oral. En 1 semana puede subirse la dosis si no hay respuesta ptima hasta 100 mg/da.
6 de Medicina (Curso 2001-2002) Pgina 110

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Atenolol Normon 50 mg 30 comprimidos: 3,31 Atenolol Normon 50 mg 60 comprimidos: 6,12 Atenolol Normon 100 mg 30 comprimidos: 5,61 Atenolol Normon 100 mg 60 comprimidos: 10,99

En insuficiencia renal, disminuir la dosis y aumentar el intervalo entre dosis. El atenolol es un cardioselectivo hidroflico. Dosis mxima de 200 mg/da. A partir de esa dosis no se ve incrementado el efecto anginoso y s los efectos secundarios. Nombre comercial Principio activo NICARDIPINO RATIOPHARM Nicardipino

Nicardipino Ratiopharm

Grupo Antagonistas del calcio farmacolgico Antianginosos / Grupo teraputico Antihipertensivos


(Otras especialidades no EFG con nicardipino: Dagan, Flusemide, Lecibral, Lincil, Lucenfal, Nerdipina, Vasonase, Vatrasin)

Angina crnica estable. Angina vasoespstica. HTA.

Hipersensibilidad a nicardipino. Hemorragias cerebrales recientes. Estenosis artica avanzada. Embarazo y lactancia.

Sofocos. Enrojecimiento facial. Edemas perifricos.


6 de Medicina (Curso 2001-2002) Pgina 111

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Teratogenia FDA:
Otros vasodilatadores (hipotensores). Digoxina. Ciclosporina. Cimetidina.

Inicio: 20-30 mg, cada 8 horas, va oral. Dosis habitual: 20-40 mg, cada 8 horas, va oral.

Adiro

Nicardipino Ratiopharm 20 mg 30 comprimidos: 5,60 Nicardipino Ratiopharm 20 mg 60 comprimidos: 11,08 Nombre comercial Principio activo Grupo farmacolgico Grupo teraputico ADIRO cido acetilsaliclico AINEs Analgsicos / Antipirticos / Antiagregantes

(Otras especialidades no EFG con cido acetilsaliclico: AAS, Aspirina, Mejoral, Rhonal, Sedergine)

Tratamiento del ngor. Prevencin de trombosis coronaria. Prevencin de infarto agudo de miocardio en angina estable e inestable.

Lesiones ulcerosas o sangrantes. Intolerancia a AAS. Hipersensibilidad a AINEs. Hemofilia o problemas de coagulacin. Insuficiencia renal o heptica. 3 ltimos meses de embarazo.
6 de Medicina (Curso 2001-2002) Pgina 112

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Irritacin gastrointestinal. Erupciones cutneas.

Anticoagulantes orales. Antidiabticos orales. Frmacos ulcerognicos. Metrotexate.

Antiagregante: 200 mg/da, va oral. El rango de utilizacin de este frmaco es 75-300 mg/da (bajo criterio mdico).

Adiro 200 mg 30 comprimidos: 1,32 Adiro 200 mg 500 comprimidos: 14,86

Junto con el metrotexate puede producir una intensa depresin de la mdula sea.

INSUFICIENCIA VASCULAR
INTRODUCCIN
Las enfermedades vasculares perifricas son enfermedades oclusivas o inflamatorias que afectan a las arterias perifricas, las venas o los linfticos. La farmacologa de la enfermedad vascular est dirigida a prevenir, suprimir o restituir en lo posible las obstrucciones de la luz vascular, con el fin de evitar o aliviar las lesiones reversibles originadas en el correspondiente rgano tributario. Distinguimos: Arteriosclerosis de las arterias perifricas: La claudicacin intermitente consiste en la aparicin de calambres musculares durante el ejercicio, que se alivian rpidamente con el reposo. La obstruccin arteriosclertica ms avanzada produce dolor en reposo. Embolia arterial: Se produce a partir de un trombo o una vegetacin situados en el corazn o la aorta.
6 de Medicina (Curso 2001-2002) Pgina 113

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Trastornos vasoespsticos: Se manifiestan por el fenmeno de Raynaud, consistente en que la exposicin al fro produce una respuesta trifsica de la coloracin de la piel: palidez de los dedos de las manos, seguida de cianosis, y finalmente de enrojecimiento. Tromboangitis obliterante (Enfermedad de Buerger): Aparece en varones jvenes muy fumadores, y afecta a los miembros superiores e inferiores; se observa una reaccin inflamatoria no ateromatosa de las venas y las arterias pequeas que produce tromboflebitis superficial y obstruccin arterial acompaada de lceras o gangrena de los dedos. Tromboflebitis superficial: Eritemoa, dolor y edema a lo largo de la vena enferma. Trombosis venosa profunda: Puede producir embolias pulmonares. Especialmente frecuente en pacientes que guardan reposo prolongado en cama, que tienen enfermedades debilitantes crnicas o que padecen un proceso maligno. Linfedema: Edema crnico, indoloro, de las extremidades inferiores con mayor frecuencia; puede ser primario (hereditario) o secundario a lesiones u obstruccin linftica (p.ej. linfangitis recidivante, tumores, filariasis).

ESTRATEGIA

TERAPUTICA

La teraputica de estas enfermedades exige un abordaje polivalente en que los frmacos forman slo un componente, a menudo el menos importante. Si a esto aadimos el hecho de que la eficacia de los medicamentos antivaricosos (tipo DIOSMINA) es muy controvertida, nos encontramos con que el tratamiento profilctico es la actitud teraputica que mejores resultados ofrece20: 1) MEDIDAS HIGINICAS: Alimentacin correcta, abstencin de tabaco, etc. 2) Antiagregantes (para prevenir las trombosis), hipolipemiantes (para combatir la ateromatosis), etc. A continuacin exponemos varios consejos y ejercicios para mejorar la circulacin venosa, especialmente tiles para la profilaxis y tratamiento inicial de la patologa varicosa.

20

El tratamiento definitivo, una vez ha aparecido la enfermedad, es quirrgico en la mayora de las ocasiones (p.ej. safenectoma en varices de miembro inferior). 6 de Medicina (Curso 2001-2002) Pgina 114

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Consejos para mejorar la circulacin venosa

Evitar posiciones que favorezcan el estasis venoso, como permanecer sentado o de pie durante periodos prolongados.

Hacer ejercicio regularmente (pasear, montar en bicicleta, nadar...)

Evitar el sobrepeso.

Reducir la exposicin al calor (baos calientes y tomar el sol).

Evitar ropas ajustadas que puedan dificultar la circulacin venosa.

Llevar zapatos con tacn de 3-4 cm aproximadamente.

6 de Medicina (Curso 2001-2002) Pgina 115

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Ejercicios para mejorar la circulacin venosa

Tener especial cuidado en situaciones que representen un elevado riesgo de complicaciones venosas (inmovilizacin, ciruga).

Visitar regularmente a su mdico y seguir sus consejos.

Movimiento de bicicleta: mueva enrgicamente sus piernas (15-20 veces).

Cruce y descruce sus piernas en movimiento de tijera (10-15 veces).

Mueva cada pierna describiendo un pequeo crculo (10 veces).

Mueva los dedos de los pies con las piernas ligeramente elevadas y extendidas (20 veces).

Camine sobre los talones.

Pngase de puntillas.

6 de Medicina (Curso 2001-2002) Pgina 116

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Apoye alternativamente sobre sus talones y dedos de los pies.

Acerque y separe los dedos de los pies sin mover sus talones.

ESPECIALIDADES
Adiro

SELECCIONADAS

Nombre comercial Principio activo Grupo farmacolgico Grupo teraputico

ADIRO cido acetilsaliclico AINEs Analgsicos / Antipirticos / Antiagregantes

(Otras especialidades no EFG con cido acetilsaliclico: AAS, Aspirina, Mejoral, Rhonal, Sedergine)

Profilaxis de trombosis en insuficiencia vascular.

Lesiones ulcerosas o sangrantes. Intolerancia a AAS. Hipersensibilidad a AINEs. Hemofilia o problemas de coagulacin. Insuficiencia renal o heptica. 3 ltimos meses de embarazo.

Irritacin gastrointestinal. Erupciones cutneas.

Anticoagulantes orales. Antidiabticos orales.


6 de Medicina (Curso 2001-2002) Pgina 117

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Frmacos ulcerognicos. Metrotexate.

Antiagregante: 200 mg/da, va oral. El rango de utilizacin de este frmaco es 75-300 mg/da (bajo criterio mdico).

Adiro 200 mg 30 comprimidos: 1,32 Adiro 200 mg 500 comprimidos: 14,86

Junto con el metrotexate puede producir una intensa depresin de la mdula sea. Nombre comercial Principio activo Grupo farmacolgico CARDYL Atorvastatina Estatinas

Cardyl

Grupo teraputico Hipolipemiantes


(Otras especialidades no EFG con atorvastatina: Prevencor, Zarator)

Terapia coadyuvante de la dieta en hpercolesterolemias primarias con aumento de LDL. Profilaxis de eventos en insuficiencia vascular de causa ateromatosa.

Alergia a atorvastatina. Hepatopata activa. Embarazo: Toxicidad fetal. Lactancia: Evitar, por falta de experiencia del frmaco.

Alteraciones gastrointestinales. Mialgias, miositis y rabdomiolisis. Aumento de transaminasas.


6 de Medicina (Curso 2001-2002) Pgina 118

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Hipotrigliceridemiantes: Aumenta el riesgo de rabdomiolisis. Anticoagulantes orales. Hepatotxicos en general.

10 mg/da, va oral, en toma nocturna. Aumentar cada 4 semanas hasta un mximo de 80 mg/da.

Cardyl 10 mg 28 comprimidos: 30,57

La eficacia de la atorvastatina radica en un triple efecto: Disminucin de LDL, disminucin de triglicridos y aumento de HDL.

MIGRAA
INTRODUCCIN
La migraa es un proceso de curso episdico con fases asintomticas entre las crisis, en el que la cefalea es el componente predominante. La fisiopatologa implica al trigmino vascular, el cual participa en la funcin reguladora del flujo sanguneo cerebral (fase central), y en su segmento distal inerva arterias durales donde se liberan productos vasoactivos y se produce vasodilatacin (fase perifrica). El neurotransmisor implicado es la serotonina, a travs de receptores 5-HT1D. Clasificamos la migraa dependiendo de si es con aura o sin ella: Migraa sin aura Migraa con aura Duracin de la crisis de 4 a 72 horas. Haber padecido 2 o ms cefaleas Tener 5 o ms episodios de cefaleas. precedidas de aura. Al menos 2 de las siguientes caractersticas Al menos 3 de las siguientes caractersticas del dolor: del aura: Localizacin unilateral. 1 o ms sntomas reversibles que indiquen disfuncin focal de la Pulstil.

6 de Medicina (Curso 2001-2002) Pgina 119

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Intensidad moderada o severa. Se agrava con la actividad fsica. Al menos 1 de los siguientes sntomas acompaantes: Nuseas, vmitos, o ambos. Fotofobia y fonofobia.

corteza, del tronco o de ambos. Desarrollo gradual durante ms de 4 minutos. Duracin menor de 60 minutos. Cefalea posterior al aura, tras un intervalo menor de 60 minutos. Sntomas ms frecuentes del aura: Visin borrosa. Escotomas centelleantes. Prdida de visin parcial del campo visual.

ESTRATEGIA

TERAPUTICA

Tratamiento sintomtico
A) Menos de 15 das/mes con crisis de 4- 72 horas: Leve/moderada: o Primera eleccin: AINEs y analgsicos (PARACETAMOL). o Segunda eleccin: TRIPTN. Moderada/grave: o Primera eleccin: TRIPTN. o Segunda eleccin: AINEs. o Tercera eleccin: ERGTICOS. B) Menos de 15 das/mes con crisis de ms de 72 horas (STATUS MIGRAOSO): Reposicin salina. SUMATRIPTN. KETOROLACO. METOCLOPRAMIDA. Oxgeno. CORTICOIDES. C) Ms de 15 das/mes con crisis (CEFALEA CRNICA DIARIA / MIGRAA TRANSFORMADA): AINEs a dosis plenas21 15 das. Considerar ANSIOLTICO. Se considera una buena respuesta al tratamiento sintomtico cuando responde antes de las 2 horas despus de la administracin del medicamento y no hay efectos secundarios, ni cefalea de rebote.

21

Si el paciente ya abusaba de analgsicos debemos considerar su envo a atencin especializada. 6 de Medicina (Curso 2001-2002) Pgina 120

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Tratamiento preventivo
En el caso de 3 o ms crisis/mes, crisis de intensidad grave, tratamiento sintomtico ineficaz, efectos secundarios al tratamiento sintomtico, afectacin importante de calidad de vida o situaciones especiales (migraa basilar...). Se opta por orden a: Medidas generales: Evitar ciertos alimentos (quesos, chocolate, ctricos...), aditivos, frmacos desencadenantes, alcohol; adecuado ritmo sueo/vigilia, ejercicio moderado, aplicacin de fro local mantenido... -bloqueantes: PROPRANOLOL. Antagonistas del calcio: FLUNARIZINA. Antidepresivos tricclicos a dosis bajas: AMITRIPTILINA.

Casos especiales

Embarazo: Primera eleccin: PARACETAMOL. Segunda eleccin: AINEs. Crisis graves: METOCLOPRAMIDA (Slo en el tercer trimestre). Si se considera profilaxis: PROPRANOLOL. Nios: Menores de 12 aos: PARACETAMOL. Mayores de 12 aos: AAS. Si se considera profilaxis: PROPRANOLOL (1 mg/kg). En algunos casos, PIZOTIFENO22.

ESPECIALIDADES

SELECCIONADAS

Paracetamol Winthrop
Nombre comercial PARACETAMOL WINTHROP Principio activo Grupo farmacolgico Grupo teraputico Paracetamol Analgsicos antitrmicos Analgsicos / Antipirticos

(Otras especialidades no EFG con paracetamol: Acertol, Actron, Antidol, Apiretal, Bandol, Calmanticold, Dolgesic, Efferalgan, Febrectal, Gelocatil, Melabon, Panadol, Termalgin, Tylenol)


22

Primera eleccin en crisis de migraa: Usar desde el inicio de las crisis. En cefalea crnica diaria y migraa transformada sin abuso de analgsicos.

Antagonista de los receptores 5-HT. Se da 1 mg, 3 veces/da. Tiene un uso limitado. Provoca aumento de peso. 6 de Medicina (Curso 2001-2002) Pgina 121

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Migraa en embarazas que no mejora desencadenantes. Migraa en nios mayores de 12 aos.

evitando

los

factores

Enfermedades hepticas.

Con dosis superiores. Desorientacin y mareos. Excitacin. Nefropata analgsica: Rara. Hepatitis.

Teratogenia FDA:
Aumenta la toxicidad del cloranfenicol.

500-1000 mg, 3-4 veces/da, va oral. Mximo 4000 mg/da. Nios 7-12 aos: 250-500 mg, 3-4 veces/da. Mximo 2000 mg/da. Nios 4-6 aos: 250 mg, 3-4 veces/da. Mximo 1250 mg/da.

Paracetamol Winthrop 50 mg 20 comprimidos: 0,76

A dosis muy altas puede provocar una necrosis heptica aguda que se trata con N-acetilcistena (Fluimucil). Nombre comercial Principio activo Grupo farmacolgico IMIGRN Sumatriptn Triptanos

Imigrn

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Grupo teraputico Antimigraosos


(Otras especialidades no EFG con sumatriptn: Arcoiran, Novelian)

Crisis migraosas de duracin 4-72 horas durante menos de 15 das/mes. De primera eleccin en crisis moderadas/graves. De segunda eleccin en crisis leves/moderadas. De primera eleccin en migraas debidas a la menstruacin.

Cardiopata isqumica. Enfermedad de Raynaud. Enfermedad vascular perifrica.

Transitorios, con una duracin de menos de 15 minutos. Dolor precordial no isqumico. Parestesias distales. Tensin nucal.

Teratogenia FDA:
Derivados ergticos. ISRS. Litio.

50-100 mg, va oral. Mximo 300 mg/da. 6 mg, va subcutnea. Mximo 12 mg/da. 20 mg, va intranasal. Mximo 40 mg/da.

Imigran 50 mg 4 comprimidos: 26,90 Imigran 10 mg 2 pulverizaciones: 12,83 Imigran 20 mg 2 pulverizaciones: 23,30 Imigran 6 mg 2 jeringuillas autoinyectables 0,25 ml: 47,88

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Tonopan

Escasa cefalea de rebote. Disminuyen las nuseas y los vmitos. Nombre comercial Grupo farmacolgico Grupo teraputico TONOPAN

Principio activo Dihidroergotamina Derivados ergticos Antimigraosos

(Otras especialidades no EFG con dihidroergotamina: Dihydergot, Tenuatina)

Migraa refractaria al tratamiento de primera y segunda eleccin.

Nios. Embarazadas. Personas mayores de 55-60 aos. Hipertiroidismo. Fallo heptico y renal. Hipertensin. Enfermedades cardiovasculares.

Teratogenia FDA:

Ergotismo. Espasmos arteriales. Parestesias y calambres musculares. Dolor torcico y crisis anginosas. Diarrea, nuseas, vmitos. Adiccin y tolerancia.

- bloqueantes. Triptanes.

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0,5-1 mg, va oral.

Tonopan 20 grageas: 1,54

Sumial

Asociado con cafena aumenta la absorcin. Nombre comercial Principio activo Grupo farmacolgico Grupo teraputico SUMIAL Propranolol -bloqueantes no cardioselectivos Antihipertensivos

(Otras especialidades no EFG con propranolol: Betadipresan)

Primera eleccin en el tratamiento profilctico de la migraa.

Asma. Diabetes mellitus. Bloqueo cardiaco. Enfermedad arterial perifrica.

Teratogenia FDA:
6 de Medicina (Curso 2001-2002) Pgina 125

Bradicardia. Hipotensin. Broncoespasmo. Parestesias. Aumento de peso. Pesadillas. Astenia, mareo, fatiga, disminucin de la libido. Depresin.

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Derivados ergticos. Triptanes. Antagonistas del calcio (verapamilo, diltiazem) Agentes simpaticomimticos (adrenalina).

Adultos: 40-160 mg, 2-3 veces/da, va oral, durante 3-6 meses. Nios: 1 mg/kg (puede llegar hasta 2 mg/kg segn tolerancia).

Sumial 10 mg 50 comprimidos: 1,83 Sumial 40 mg 50 comprimidos: 3,17 Sumial 5 mg 5 ampollas 5 ml: 2,18

Se usa como profilaxis migraosa tambin en embarazo, pero debe suspenderse su administracin 2 semanas antes del parto porque puede producir alteraciones funcionales. No provoca teratogenia, pero s retrasa el crecimiento fetal. Nombre comercial Principio activo SIBELIUM Flunarizina

Sibelium

Grupo Antagonistas del calcio farmacolgico Grupo teraputico Antimigraosos


(Otras especialidades no EFG con flunarizina: Flerudin, Flurpax)

Tratamiento profilctico de la migraa23.


23

Embarazo. Arritmias. Depresin. Enfermedad de Parkinson.

Tiene efecto similar al propranolol, pero tiene un tiempo de latencia largo (2 meses). 6 de Medicina (Curso 2001-2002) Pgina 126

Formulario Personal (Farmacologa Clnica)

Teratogenia FDA:
Alcohol. Hipnticos. Tranquilizantes.

Sedacin. Aumento de peso. Depresin. Sntomas extrapiramidales.

2-5 mg/da, va oral, al acostarse, durante 3-6 meses.

Tryptizol

Sibelium 5 mg 30 comprimidos: 5,34 Sibelium 5 mg 60 comprimidos: 10,58 Nombre comercial Principio activo TRYPTIZOL Amitriptilina

Grupo Antidepresivos tricclicos farmacolgico Grupo teraputico Antidepresivos


(Otras especialidades no EFG con amitriptilina: Deprelio, Mutabase)

Cefalea tensional asociada a migraa. Cefalea crnica diaria (migraa transformada). Depresin.

Embarazo. Nios menores de 12 aos. Epilepsia. Enfermedad prosttica.


6 de Medicina (Curso 2001-2002) Pgina 127

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Glaucoma.

Sequedad de boca, retencin urinaria, estreimiento y visin borrosa. Hipotensin postural, palpitaciones y taquicardia. Sedacin.

Teratogenia FDA:
Potencia los efectos de los frmacos que actan sobre el SNC: Opiceos, barbitricos, alcohol...

10-50 mg/da, va oral, al acostarse. Inicio gradual.

Tryptizol 10 mg 24 comprimidos: 1,08 Tryptizol 25 mg 24 comprimidos: 1,59 Tryptizol 25 mg 60 comprimidos: 2,29

NUSEAS Y VMITOS
INTRODUCCIN
Las nuseas y los vmitos son manifestaciones frecuentes de numerosos trastornos orgnicos y funcionales. Nuseas: Sensacin de deseo inminente de vomitar, referido generalmente a garganta o epigastrio. Preceden o acompaan al vmito. Vmitos (emesis): Expulsin oral violenta del contenido gstrico. Arcadas: Contracciones rtmicas forzadas de la musculatura respiratoria y abdominal. Preceden o acompaan al vmito. Los vmitos pueden tener efectos perjudiciales: si son intensos, pueden ocasionar rotura del esfago (sndrome de Boerhaave) o desgarros en la unin cardioesofgica (sndrome de Mallory-Weiss); si son prolongados, pueden ocasionar deshidratacin, alcalosis metablica, hipopotasemia, desnutricin y caries dental; si se asocia depresin del SNC puede producirse neumonitis por aspiracin.

6 de Medicina (Curso 2001-2002) Pgina 128

Formulario Personal (Farmacologa Clnica)

El acto del vmito est bajo el control de dos centros bulbares: el centro del vmito y la zona reflexgena quimiorreceptora (ZRQ). En el sistema intervienen receptores colinrgicos, histamnicos, dopaminrgicos y serotoninrgicos. Las aferencias proceden de tubo digestivo, laberinto, sistema lmbico, testculos y ZRQ. Las vas eferentes ms importantes son los nervios frnicos, los nervios espinales y fibras viscerales del nervio vago. La integracin de estas vas desata una secuencia fisiopatolgica en la que se produce la relajacin del fundus gstrico y del cardias, contraccin potente del diafragma y de la musculatura de la pared abdominal, que junto con la contraccin anular concomitante del ploro, provoca la expulsin de contenido gstrico hacia el esfago. El incremento de la presin intratorcica provoca que el contenido esofgico avance hacia la boca. Dada la gran variedad de ncleos y vas cuya activacin provoca vmito, es lgico pensar que sean muchos los neurotransmisores implicados en esta actividad: a. Los receptores dopaminrgicos D224. b. Los frmacos opioides: Provocan nuseas y vmitos, por activar la ZRQ. c. Los receptores 5- HT3: Participan tanto a nivel central como perifrico. d. Los receptores colinrgicos e histaminrgicos. No es extrao, por consiguiente, que un gran nmero de medicamentos, bloqueantes de receptores de diversos neurotransmisores, hayan mostrado accin emtica ms o menos marcada y se utilicen para tal indicacin.

ESTRATEGIA

TERAPUTICA

El tratamiento eficaz de las nuseas y vmitos depende en la mayora de los casos de la correccin de la causa subyacente. No siempre est indicado cortar el vmito. Del amplio grupo de frmacos con capacidad antiemtica: A) Antiserotoninrgicos, cannabinoides y corticosteroides: Utilizados especialmente en vmitos secundarios a quimioterapia y radioterapia, lo que queda fuera del propsito de este Formulario. B) Anticolinrgicos y antihistamnicos: Indicados para los sntomas emetizantes de la patologa vestibular, que se tratarn en el captulo dedicado al Vrtigo. C) Nos quedan, pues, los bloqueantes de receptores dopaminrgicos D2: a. Derivados de la fenotiazina: Inhibidores de los receptores cerebrales de dopamina, principalmente en la ZRQ. CLORPROMAZINA, TIETILPERAZINA. b. Benzamidas: METOCLOPRAMIDA, antagonista selectivo de la dopamina, til para todo tipo de vmitos, excepto los cinetsicos. c. Butirofenonas: HALOPERIDOL y DOMPERIDONA.
24

Los frmacos dopaminrgicos que alcanzan la ZRQ provocan el vmito, mientras que los bloqueantes D2 son buenos antiemticos para los vmitos en los que participa la ZRQ. 6 de Medicina (Curso 2001-2002) Pgina 129

Formulario Personal (Farmacologa Clnica)

Metoclopramida: Su actividad antiemtica se debe, por un lado, a la accin procintica (facilita la liberacin de acetilcolina en el plexo mientrico), y por otro, a su capacidad de bloquear receptores D2 (a dosis convencionales) y receptores 5- HT3 (a dosis elevadas). Los efectos secundarios que limitan su uso se deben a la accin en el SNC (ansiedad, sedacin, manifestaciones extrapiramidales, diarrea, hiperprolactinemia). Domperidona: Posee exclusivamente actividad anti- D2 y limitada a la ZRQ, ya que no atraviesa la barrera hematoenceflica. Por este motivo tiene la ventaja de no producir sedacin ni movimientos involuntarios, por lo que puede administrarse en pacientes parkinsonianos. Fenotiazinas: Su accin antiemtica se debe a la capacidad de bloquear en grado variable los receptores D2, H1 y colinrgicos muscarnicos. Su eficacia e indicaciones son similares.
SELECCIONADAS

ESPECIALIDADES
Metagliz

Nombre comercial Principio activo

METAGLIZ Metoclopramida

Grupo Ortopramidas / Antidopaminrgicos farmacolgico Grupo teraputico Procinticos / Antiemticos


(Otras especialidades no EFG con metoclopramida: Primperan)

Nuseas y vmitos. Gastroparesia, reflujo gastroesofgico.

Alergia a metoclopramida. Tratamiento con fenotiazidas o butirofenonas. Hemorragias. Perforacin gastrointestinal.

Agitacin. Somnolencia, sedacin. Astenia. Reacciones extrapiramidales ocasionalmente.


6 de Medicina (Curso 2001-2002) Pgina 130

Teratogenia FDA:

Formulario Personal (Farmacologa Clnica)

Alcohol etlico. Cimetidina. Digoxina. Fluoxetina. Levodopa.

Adultos: 10 mg cada 8 horas, va oral, 30 minutos antes de las comidas. Adolescentes: 5-10 mg cada 8 horas. Nios entre 9 y 14 aos: 5 mg cada 8 horas. Nios entre 5 y 9 aos: 2,5 mg cada 8 horas. Nios entre 3 y 5 aos: 2 mg cada 8 horas. Nios entre 1 y 3 aos: 1 mg cada 8 horas. Nios menores de 1 ao: 1 mg cada 12 horas.

Metagliz 10 mg 20 comprimidos: 0,32 Metagliz 10 mg/5 ml solucin 150 ml: 1,89

Metagliz posee como excipientes lactosa y alcohol. En caso de nios, alcohlicos o intolerancia a la lactosa usaremos Primpern. Nombre comercial Principio activo NAUZELIN Domperidona

Nauzelin

Grupo Ortopramidas / Antidopaminrgicos farmacolgico Grupo teraputico Procinticos / Antiemticos


(Otras especialidades no EFG con domperidona: Motilium)

Nuseas y vmitos de cualquier etiologa.

Alergia a domperidona. Hemorragias y perforacin gastrointestinal.


6 de Medicina (Curso 2001-2002) Pgina 131

Formulario Personal (Farmacologa Clnica)

Precaucin en: Embarazo, lactancia.

Espasmos gastrointestinales. Rara vez produce efectos extrapiramidales.

Cimetidina. Digoxina. Levodopa.

Adultos y nios mayores de 7 aos25: 10 mg cada 8 horas, va oral. Nios entre 4 y 7 aos: 5 mg cada 8 horas. Nios entre 1 y 3 aos: 2,5 mg cada 8 horas. Lactantes: 250 g/kg cada 8 horas.

Nauzeln 10 mg 30 comprimidos: 2,88 Nauzeln 5 mg/5 ml solucin 200 ml: 2,64

Por su baja penetracin extrapiramidales. Nombre comercial Principio activo

en

el

SNC

produce

pocos

efectos

Cariban
CARIBAN Doxilamina / Piridoxina

Grupo Antihistamnicos anti-H1 / Vitamina B6 farmacolgico Grupo teraputico Antiemticos

Nuseas y vmitos en el embarazo.

25

Alergia a doxilamina.

Si se administra va rectal, multiplicamos estas dosis por 6. 6 de Medicina (Curso 2001-2002) Pgina 132

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Lactancia: Posible excitacin e irritabilidad en el lactante. Precaucin en: Glaucoma, asma, ingesta del alcohol y conduccin.

Efectos anticolinrgicos: Sequedad de boca, estreimiento. Somnolencia.

Alcohol etlico: Potenciacin de la toxicidad.

2 cpsulas al acostarse. En casos graves, 1 cpsula ms al levantarse y otra a media tarde.

Cariban 24 cpsulas: 1,73

PARASITOSIS
INTRODUCCIN
Son infestaciones transmisibles al hombre, que acta como husped intermediario o definitivo.

ESTRATEGIA

TERAPUTICA

El objetivo del tratamiento ser eliminar los parsitos y liendre o huevecillos. Adems de las medidas higinicas generales (lavado de manos, corte de uas, lavado de verduras con una gota de leja en el agua, desinfeccin de locales y viviendas, evitar el rascado anal...), el tratamiento etiolgico de las parasitosis ms frecuentes se realiza con los siguientes frmacos: Oxiurasis: Es la parasitacin ms frecuente por helmintos (nematodos intestinales). En el hombre, sobre todo en nios, en climas fros y templados. Produce intenso prurito anal, perianal y genital, de predominio nocturno, perturbando el sueo y causando irritabilidad y anorexia. Con frecuencia hay que tratar a toda la familia y extremar las normas de higiene. El tratamiento de eleccin es el siguiente: MEBENDAZOL y PAMOATO DE PIRANTEL. Ascaridiasis, triquinosis y trichiurasis: Segunda causa ms frecuente. Tratamiento de eleccin es MEBENDAZOL.
6 de Medicina (Curso 2001-2002) Pgina 133

Formulario Personal (Farmacologa Clnica)

Pediculosis capitis: Las malas condiciones higinicas del pelo largo favorecen su aparicin. Produce prurito intenso y constante. En la actualidad el tratamiento se hace con piretrinas, especialmente PERMETRINAS en champ o locin al 1 %. Es de utilidad el LINDANO. Conviene mejorar las condiciones higinicas.
SELECCIONADAS

ESPECIALIDADES
Mebendan

Nombre comercial Principio activo

MEBENDAN Mebendazol

Grupo Derivados imidazlicos farmacolgico Grupo teraputico Antihelmnticos


(Otras especialidades sistmicas no EFG con mebendazol: Lomper, Bantenol, Sufil)

Tratamiento de infestaciones anchylostoma y cestodos.

por

oxiuros,

scaris,

trichiuris,

Embarazo. Nios menores de 2 aos.

En algn caso, nuseas, vmitos, diarreas y dolores abdominales que desaparecen al suspender el tratamiento.

No se han descrito.

Oxiurasis: 1 cpsula o cucharadita de 5 ml en dosis nica, va oral, que debe repetirse a los 15 das. Ascaridiasis, triquinosis...: 1 cpsula o cucharadita de 5 ml cada 12 horas, va oral, durante 3 das.

Mebendan 100 mg 8 cpsulas: 2,24


6 de Medicina (Curso 2001-2002) Pgina 134

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Mebendan 100 mg/5 ml suspensin 30 ml: 1,39

6 de Medicina (Curso 2001-2002) Pgina 135

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Trilombrin
Nombre comercial Principio activo TRILOMBRIN Pamoato de pirantel

Grupo Derivado pirimidnico farmacolgico Grupo teraputico Antihelmnticos


(Otras especialidades sistmicas no EFG con pirantel: Lombriareu)

Enterobiasis (oxiurasis). Ascaridiasis.

Hepatopata. Embarazo y lactancia. Alergia al pirantel.

Coloracin rojiza de heces. Mareo. Nuseas, vmitos, diarrea ocasional. Dolor abdominal. Fotosensibilidad.

Piperazina: Efectos antagnicos.

5 mg/kg en dosis nica (mximo 250 mg), va oral. Repetir a los 15 das. Nios: Oxiurasis: 11 mg/kg en dosis nica (mximo 1000 g). Repetir a los 15 das. Ascaridiasis: 11 mg/kg en dosis nica (mximo 1000 g).

Trilombrn 250 mg 6 comprimidos masticables: 3,01 Trilombrn 250 mg/ 5 ml suspensin 30 ml: 2,91

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Filvit champ

Aplicar medidas higinicas y tratar a los familiares prximos. Nombre comercial FILVIT CHAMP Principio activo Grupo farmacolgico Grupo teraputico Carbaryl 0,5 % Piretrinas Antiparasitarios

Tratamiento de las pediculosis humanas de la cabeza.

Hipersensibilidad al frmaco.

Irritacin, prurito.

No se han descrito.

Aplicar sobre el cabello hmedo una pequea catidad de champ frotando ligeramente hasta conseguir abudante espuma; dejar actuar 5-10 minutos; despus aclarar con abundante agua; eliminar las liendres muertas con un peine de pa fina. Repetir tratamiento a la semana.

Filvit champ frasco 100 ml.

Es importante la profilaxis en los familiares del paciente con pediculosis.

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PARKINSON, Enfermedad de
INTRODUCCIN
La enfermedad de Parkinson es el parkinsonismo idioptico (temblor, rigidez, bradicinesia y alteraciones de la marcha y la postura) sin datos de afectacin neurolgica generalizada, cuya etiologa es una degeneracin de las neuronas pigmentadas de la parte compacta de la sustancia negra del mesencfalo.

ESTRATEGIA

TERAPUTICA

El objetivo del tratamiento es restablecer la funcin (reducir el temblor invalidante) y no slo disminuir los signos clnicos. Cuando todava hay pocos sntomas de enfermedad (no incapacitante), como neuroprotector utilizamos SELEGILINA. En estadios iniciales (cierta incapacidad) en menores de 65 aos, BROMOCRIPTINA. En la mayor parte de los casos la piedra angular del tratamiento es la LEVODOPA combinada con un inhibidor de la dopa descarboxilasa (CARBIDOPA), intentando retrasar el uso de este frmaco a estadios ms incapacitantes o mayores de 65 aos.

ESPECIALIDADES
Plurimen

SELECCIONADAS

Nombre comercial Principio activo

PLURIMEN Selegilina

Grupo Inhibidor de la MAO-B farmacolgico Grupo teraputico Neuroprotectores

Terapia protectora en la enfermedad de Parkinson. Retrasar el inicio de levodopa. Potenciacin de los efectos clnicos de la levodopa. En fases avanzadas de la enfermedad, asociado a levodopa para disminuir las alteraciones motoras y aumentar el tiempo on de la enfermedad.

lcera duodenal y gstrica. Asociada a levodopa puede producir: HTA, hipertiroidismo, feocromocitoma, glaucoma, hipertrofia prosttica benigna, taquicardia, arritmia, demencia y psicosis.
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Formulario Personal (Farmacologa Clnica)

Teratogenia FDA:
Simpaticomimticos. Depresores del SNC. Alcohol.

Nuseas, estreimiento. Vrtigo, cefalea. Excitacin. Sntomas de ortostatismo.

5 mg en desayuno y almuerzo, va oral.

Parlodel

Plurimen 5 mg 20 comprimidos: 11,41 Plurimen 5 mg 50 comprimidos: 28,12 Nombre comercial Principio activo PARLODEL Bromocriptina

Grupo Agonista dopaminrgico farmacolgico Grupo teraputico Antiparkinsonianos

Tratamiento de la enfermedad de Parkinson en estadios iniciales. Pacientes con Parkinson de origen idioptico y menores de 65 aos. Hiperprolactinemia.

Hipersensibilidad al frmaco. Afectaciones vasculares perifricas.

Hipotensin postural.
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Alucinaciones y confusin. Disnea, fibrosis peritoneal, angor. Nuseas.

Hipotensores.

Tratamiento individualizado, va oral. o Dosis inicial de 1,25 mg ( comprimido). o Segunda semana: 2,5 mg. o Tercera semana: 2,5 mg, 2 veces/da. o Incremento de 2,5 mg cada 3-4 das segn respuesta teraputica.

Parlodel 2,5 mg 30 comprimidos: 6,23 Parlodel 5 mg 50 cpsulas: 19,97

Asociado a levodopa potencia sus efectos teraputicos y se ha demostrado una menor incidencia de discinesia y fluctuaciones. Los efectos adversos son dosis dependientes, por lo que deben ser controlados con reducciones de sta. Nombre comercial Principio activo SINEMET Levodopa / Carbidopa

Sinemet

Grupo Precursor de la dopamina / farmacolgico Inhibidores de la descarboxilasa Grupo teraputico Antiparkinsonianos

Tratamiento sintomtico de la enfermedad de Parkinson.

Hipersensibilidad al frmaco. Melanoma o lesin cutnea sospechosa no diagnosticada. Glaucoma de ngulo cerrado.
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Alteraciones gastrointestinales: Nuseas, vmitos. Hipotensin postural. Alteraciones del sueo. Movimientos involuntarios a largo plazo: Discinesias y fluctuaciones motoras.

Teratogenia FDA:
Frmacos psicoactivos (butirofenonas y fenotiazidas).

Tratamiento individualizado, va oral. Se suele comenzar con Sinemet (25 mg carbidopa / 250 mg levodopa): comprimido, 1-2 veces/da, para ir aumentando comprimido cada da o das alternos hasta conseguir dosis ptimas. Otra opcin es Sinemet plus (25/100) 1 comprimido, 3 veces/da, e ir aumentando.

Sinemet 25/250 60 comprimidos: 9,99 Sinemet 25/250 120 comprimidos: 19,67 Sinemet plus 25/100 100 comprimidos: 15,06

Sinemet retard se utiliza en formas avanzadas de fluctuaciones motoras.

SHOCK ANAFILCTICO
INTRODUCCIN
Situacin en la que la reduccin profunda y generalizada del aporte de oxgeno y otros nutrientes a los tejidos determina una lesin celular reversible y, posteriormente, si se prolonga, dao irreversible, inducido por la exposicin a un antgeno que despierta una reaccin de hipersensibilidad tipo I. La perfusin de un rgano depende de:
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1) 2)

Volumen minuto26: Volumen sistlico x Frecuencia cardiaca. Resistencia vascular sistmica: Proporcional a la longitud de los vasos y a la viscosidad de la sangre e inversamente proporcional al radio del vaso elevado a la cuarta potencia27.

Existen mecanismos fisiolgicos modificadores de la presin arterial: Adenosina. Sustancias endoteliales que relajan: Factor relajante endotelial, xido ntrico. Sustancias endoteliales que contraen: Endotelina. Msculo liso vascular. Sistema nervioso autnomo (simptico y parasimptico): Tambin reflejos barorreceptores y el centro vasomotor del tronco enceflico. Catecolaminas: Adrenalina y noradrenalina, liberadas por la mdula suprarrenal y las terminales nerviosas sensitivas. Sistema renina-angiotensina. Vasopresina. Vasodilatadores: Cininas y prostaglandinas. Volumen intravascular.

ESTRATEGIA

TERAPUTICA

En primer lugar: ADRENALINA subcutnea o intramuscular, 0,30,5 mg (0,3-0,5 ml de la solucin 1 por 1000). o En nios, 0,01 mg/kg o En caso de colapso vascular y que la perfusin del tejido subcutneo o muscular sea escasa: misma dosis intravenosa en 10 ml de suero. o Si es necesario, repetir la dosis cada 5-15 minutos (siempre controlar la presin arterial y la frecuencia cardiaca). Si persiste el broncoespasmo: Sales de teofilina: TEOFILINA intravenosa. Si se necesita accin persistente: EFEDRINA. Se puede complementar con ANTIHISTAMNICOS intravenosos. Los CORTICOIDES tardan ms tiempo en actuar en urgencias, pero impiden el deterioro progresivo en casos de especial gravedad28.

26 27 28

Tambin mal llamado gasto cardiaco. Expresado matemticamente la resistencia (R) sera: R = k (Ver ALERGIA) 6 de Medicina (Curso 2001-2002) Pgina 142
l r
4

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ESPECIALIDADES

SELECCIONADAS

Adrenalina Braun
Nombre comercial Principio activo ADRENALINA BRAUN Adrenalina

Grupo Agonistas catecolaminrgicos farmacolgico Frmacos que modifican Grupo teraputico la actividad simptica

Shock anafilctico y reacciones anafilcticas agudas afines (prurito, urticaria, inflamacin de prpados, labios, lengua, edema de glotis y broncoconstriccin aguda).

Pacientes en tratamiento con bloqueantes -adrenrgicos no selectivos.

Taquicardia sinusal excesiva y arritmias. Fenmenos necrticos locales: Por la vasoconstriccin. Intranquilidad, ansiedad, cefalea, dificultad respiratoria, palpitacin. Hemorragia cerebral o de otros rganos.

palidez,

Adultos: 0,3-0,5 mg (0,3-0,5 ml de solucin al 1/1000) va subcutnea o intramuscular. Nios: 0,01 mg/kg.

Adrenalina Braun 1 % 3 ampollas 10 ml: 2,13 Adrenalina Braun 2 % 3 ampollas 10 ml: 2,30

Si es necesario, se repite la dosis cada 5-15 minutos. Controlar la presin arterial y la frecuencia cardiaca.

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Eufilina venosa
Nombre comercial Principio activo Grupo farmacolgico EUFILINA VENOSA Teofilina Derivados de la teofilina

Grupo teraputico Antiasmticos y broncodilatadores


(Otras especialidades no EFG con teofilina: Asmo hubber, Chantaline, Elixifilin, Histafilin, Pulmeno, Teolixir, Theo dur, Theolair, Theoplus, Unilong, Vent retard)

Frmaco de segunda eleccin en el tratamiento del shock anafilctico, cuando persiste el broncoespasmo despus de la administracin de adrenalina.

Insuficiencia renal o heptica grave.

Teratogenia FDA:
La amplia cantidad de interacciones ha hecho que este frmaco est casi en desuso: Cafena: Aumenta sus efectos. Ticlopidina: Aumenta sus efectos. Nicotina: Disminuye sus efectos. Macrlidos: Aumentan los niveles de teofilina. Cimetidina: Aumenta los niveles de teofilina. Alopurinol: Aumenta los niveles de teofilina. Vacunas antigripales: Aumenta los niveles de teofilina. Litio: Disminuye sus efectos. - bloqueantes: Disminuyen sus efectos. Diurticos: Aumentan sus efectos.
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Agitacin e insomnio. Molestias gastrointestinales. Taquicardia.

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Si no se ha tomado teofilina 48 horas antes: 5,5-8,5 mg/kg, va intravenosa. Si se ha tomado teofilina 48 horas antes: 0,6 mg/kg, va intravenosa.

Eufilina venosa 193,2 mg 5 ampollas 10 ml: 2,67

TOS
INTRODUCCIN
Espiracin explosiva que proporciona un medio para limpiar el rbol traqueobronquial de las secreciones y cuerpos extraos. Es importante valorar las caractersticas de la tos: existencia o no de secreciones (seca, hmeda), momento en que se produce (nocturna, al levantarse, desaparece al acostarse, se induce en ejercicio, al deglutir o vomitar, exacerbacin estacional) y datos acompaantes (disfona, estridor, disnea, signos de atopia). Las causas ms frecuentes de tos segn la edad son: Lactancia: Hiperreactividad de vas areas, anomalas congnitas, otras (infecciones vricas, cuerpo extrao, RGE). Preescolar: Reactividad (esfera ORL: sinusitis, inflamacin crnica de amgdalas y adenoides, rinitis crnica, irritantes ambientales), hiperreactividad de vas areas, otras (cuerpo extrao, infecciones vricas, RGE). Escolar: Hiperreactividad de vas areas, reactividad (esfera ORL), psicgena.

ESTRATEGIA

TERAPUTICA

Podemos usar 2 tipos de frmacos: A) No narcticos: Primera eleccin: CLOPERASTINA. Accin antitusgena central y ligeras acciones broncoespasmolticas y antihistamnicas. Segunda eleccin: DEXTROMETORFANO. Derivado opioide no narctico. Accin antitusgena similar a la codena, pero no posee analgesia ni depresin respiratoria. Capacidad adictgena mnima. B) Narcticos: CODENA (METILMORFINA). Accin sobre los centros bulbares. Accin antitusgena, analgsica y antidiarreica. No ocasiona farmacodependencia ni depresin profunda o coma. Preferible no utilizar.
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ESPECIALIDADES
Sekisan

SELECCIONADAS

Nombre comercial Principio activo

SEKISAN Cloperastina

Grupo Antihistamnicos farmacolgico Grupo teraputico Antitusgenos


(Otras especialidades no EFG con cloperastina: Flutox)

Tratamiento sintomtico de la tos.

Hipersensibilidad a los antihistamnicos.

Teratogenia FDA:
Alcohol. Hipnticos. Sedantes. Otros depresores del SNC.

Sequedad de boca. Somnolencia leve. Sedacin. Molestias epigstricas. Espesamiento de secreciones bronquiales.

Adultos: 10 ml, 3 veces/da, va oral. Preferiblemente entre comidas. Nios mayores de 2 aos: 2,5-5 ml, 2-3 veces/da, va oral. Nios menores de 2 aos: 2 mg/kg.

Sekisan 10 mg 20 grageas: 1,98 Sekisan 17,7 mg/5 ml jarabe 120 ml: 2,96
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Romilar
Nombre comercial Principio activo ROMILAR Dextrometorfano

Grupo Derivados de opioides farmacolgico Grupo teraputico Antitusgenos


(Otras especialidades no EFG con dextrometorfano: Cinfatos, Formulatus, Robitussin, Tusitinas, Tusorama, Tussidrill, Valdatos, Vincitos)

Tratamiento sintomtico de la tos.

Insuficiencia respiratoria. Tos asmtica. Hipersensibilidad al dextrometorfano.

Raros. Somnolencia. Molestias gastrointestinales.

Depresores del SNC. Alcohol: Aumenta los efectos adversos.

Adultos: 30-120 mg/da, 1-4 veces/da, va oral. Nios mayores de 4 aos: 15-60 mg/da, 1-4 veces/da, va oral. Nios menores de 4 aos: 7,5-30 mg/da, va oral.

Romilar 15 mg 20 comprimidos: 1,37 Romilar 15 mg/5 ml jarabe 150 ml: 2,09

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Codeisan
Nombre comercial CODEISAN Principio activo Grupo farmacolgico Grupo teraputico Codena Opioides Antitusgenos

(Otras especialidades no EFG con codena: Bisoltus, Histaverin, Perduretas codeina, Toseina, Fludan codena)

Tratamiento sintomtico de la tos refractaria y persistente.

Hipersensibilidad a la codena. EPOC. Ataques agudos de asma. Nios menores de 1 ao.

No ocasiona farmacodependencia ni coma. Nuseas. Sedacin. Depresin respiratoria: A dosis altas. Estreimiento.

Depresores del SNC: Accin aditiva. Anticolinrgicos. Hidroxizina.

Adultos: 15 ml, cada 4-6 h, va oral. Mximo 4 dosis/da. Nios 6-12 aos: 8 ml, cada 4-6 h, va oral. Mximo 4 dosis/da. Nios 2-6 aos: 4 ml, cada 8 h, va oral.

Codeisan 6,33 mg/5 ml jarabe 125 ml: 1,60


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Es preferible no administrar en embarazadas, pues atraviesa la barrera hematoplacentaria. Slo hacerlo si es necesario.

LCERA PPTICA
INTRODUCCIN
En la patogenia de la lcera pptica intervienen decisivamente el cido clorhdrico y la pepsina, pero contribuyen factores qumicos, nerviosos y hormonales, que traen como resultado lesiones en la mucosa. Distinguimos lcera duodenal, lcera gstrica, sndrome de Zollinger-Ellison, lceras por estrs y lceras secundarias a frmacos. Intervienen: las clulas parietales, que secretan cido clorhdrico; las clulas G, que estimulan la secrecin del HCl mediante la liberacin de gastrina; fibras colinrgicas (estimulacin vagal que acta sobre receptores muscarnicos de las clulas parietales); y la histamina, que adems de las clulas parietales, estimula la aurcula y el msculo liso uterino. Existe tambin una defensa de la mucosa, mediada por el moco gstrico, el ion bicarbonato y prostaglandinas. Es importante, de cara al tratamiento, la etiologa de la lcera pptica: 9095 % por Helicobacter pylori (microorganismo gramnegativo). Secundaria a consumo de AINEs. Entidades especficas como enfermedad de Crohn, gastrinoma, etc.

ESTRATEGIA

TERAPUTICA

Los objetivos del tratamiento son: a) Aliviar el dolor. b) Cicatrizacin. c) Prevencin de las recurrencias. d) Prevencin de las complicaciones. Pero lo fundamental es eliminar la causa (generalmente H. pylori). A) lceras causadas por Helicobacter pylori: Nueva triple terapia (OCA): 2 veces al da durante 10 das. OMEPRAZOL (20 mg). + CLARITROMICINA (500 mg). + AMOXICILINA (1 g)29.
29

En caso de alergia a penicilina, sustituimos por METRONIDAZOL o por TETRACICLINA. 6 de Medicina (Curso 2001-2002) Pgina 149

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B) lceras secundarias a AINEs o entidades especficas: de 4 a 8 semanas. Primera eleccin: Inhibidores de la bomba de protones: OMEPRAZOL. Segunda eleccin: Antagonistas de los receptores H2: CIMETIDINA, FAMOTIDINA, RANITIDINA. Como alternativa al tratamiento tenemos tambin los anticidos y los protectores de la mucosa, usados ms antiguamente y hoy en da menos efectivos para un tratamientos etiolgico.

ESPECIALIDADES

SELECCIONADAS

Omeprazol Sumol
Nombre comercial Principio activo Grupo farmacolgico Grupo teraputico OMEPRAZOL SUMOL Omeprazol Inhibidores de la ATP-asa H+/K+ Inhibidores de la secrecin cida

(Otras especialidades no EFG con omeprazol: Ulceral, Ulcometion, Belmazol, Pepticum, Gastrimut, Emeproton, Parizac, Miol, Mopral, Losec)

lcera pptica, para conseguir su cicatrizacin. Erradicacin de Helicobacter pylori en terapia combinada con claritromicina y amoxicilina, para el tratamiento de la lcera pptica.

Hipersensibilidad al omeprazol.

Transitorios. Diarrea: Generalmente bien tolerada. Nuseas. Mareo. Jaqueca.

Teratogenia FDA:

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Agentes antisecretores. Diazepam. Fenitona. Warfarina.

40 mg, preferiblemente por las maanas, va oral. o lceras por AINEs y entidades especficas: 4 semanas. o En combinacin con claritromicina y amoxicilina: 10 das.

Omeprazol Sumol 20 mg 14 cpsulas: 5,00 Omeprazol Sumol 20 mg 28 cpsulas: 9,62

Klacid

No produce rebote cido. No modificar la dosificacin en pacientes ancianos con insuficiencia renal o heptica. En caso de no poder utilizarlo recurrimos a antihistamnicos H2. Nombre comercial Principio activo Grupo farmacolgico KLACID Claritromicina Macrlidos

Grupo teraputico Antimicrobianos


(Otras especialidades no EFG con claritromicina: Bremon, Kofron)

Erradicacin de Helicobacter pylori en terapia combinada con omeprazol y amoxicilina, para el tratamiento de la lcera pptica.

Hipersensibilidad a macrlidos.

Nuseas y vmitos.
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Teratogenia FDA:
Teofilina: Metabolismo heptico. Carbamacepina: Metabolismo heptico. Digoxina: Inhibe el metabolismo de la digoxina a nivel intestinal. Cisaprida: Metabolismo heptico. Pimozida: Metabolismo heptico. Zidovudina: Disminuye sus niveles en plasma.

Alteracin del gusto. Dolor abdominal y cefalea. Dispepsia. Diarrea.

500 mg, 2 veces/da, va oral, durante 7-10 das.

Klacid 250 mg 12 comprimidos: 15,86 Klacid 250 mg 12 sobres: 17,07 Klacid 500 mg 14 comprimidos: 32,33 Klacid 500 mg 21 comprimidos: 44,58 Klacid 500 mg 14 sobres: 35,51 Klacid 500 mg 21 sobres: 46,76

La triple terapia se da 10 das si slo damos omeprazol 1 vez/da. Si damos 2 veces/da toda la terapia, el tratamiento dura 7 das. Nombre comercial AMOXICILINA DAVUR Principio activo Grupo farmacolgico Grupo teraputico Amoxicilina -lactmicos Antimicrobianos

Amoxicilina Davur

(Otras especialidades no EFG con amoxicilina: Clamoxyl, Actimoxi, Amitron, Amoflamisan, Amoxaren, Amoxidel, Ardine, Amoxi Gobens, Agerpen, Amoxibacter, Apamox, Borbalan, Co amoxin, Combitora, Dobriciclin, Edoxil, Eupen, Flubiotic NF, 6 de Medicina (Curso 2001-2002) Pgina 152

Formulario Personal (Farmacologa Clnica) Halitol, Hosboral, Metifarma, Novagcilina, Precopen, Remisan, Salvapen, Suamoxil, Tolodina)

Erradicacin de Helicobacter pylori en terapia combinada con omeprazol y claritromicina, para el tratamiento de la lcera pptica.

Alergia a penicilinas. Mononucleosis infecciosa.

Son poco importantes y transitorios. Intolerancia digestiva. Rash. Urticaria y prurito.

Antibiticos bacteriostticos. Alopurinol: No se conoce mecanismo de interaccin.

1 g, 2 veces/da, durante 710 das.

Amoxicilina Davur 1 g 12 sobres: 4,27 Amoxicilina Davur 1 g 12 comprimidos: 4,05 Amoxicilina Davur 500 mg 24 cpsulas: 3,54

Si alergia a penicilina, damos metronidazol o tetraciclinas. Nombre comercial Principio activo INGASTRI Famotidina

Ingastri

Grupo Antihistamnicos anti-H2 farmacolgico Grupo teraputico Antiulcerosos

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Formulario Personal (Farmacologa Clnica) (Otras especialidades no EFG con famotidina: Brolin, Confobos, Cronol, Digervin, Eviantrina, Fagastril, Famulcer, Fanox, Gastrion, Gastrodomina, Gastropen, Invigan, Muclox, Nos, Nulcerin, Pepcid, Rubacina, Tairal, Tameran, Tamin, Tipodex, Ulcetrax, Ulgarine, Vagostal)

Segunda eleccin en lceras secundarias a AINEs o entidades especficas (Crohn, gastrinoma...).

Hipersensibilidad a famotidina.

Teratogenia FDA:
No tiene.

Hipersecrecin cida de rebote. Sequedad de boca, anorexia.

Inicio: 40 mg, por la noche, 4-8 semanas, va oral 710 das. Mantenimiento: 20 mg, por la noche.

Ingastri 20 mg 28 comprimidos: 7,69 Ingastri 40 mg 14 comprimidos: 7,69 Ingastri 40 mg 28 comprimidos: 11,83

Elegimos la famotidina frente a otros antihistamnicos anti-H2 porque es el ms potente con menos dosis y no interacciona a nivel heptico (citocromos).

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VRTIGO
INTRODUCCIN
Falsa sensacin de rotacin o desplazamiento bien del paciente o de quienes lo rodean. Se suele acompaar de sntomas vegetativos, inestabilidad y nistagmus. Implica una disfuncin del sistema vestibular, ya sea central o perifrico.

ESTRATEGIA

TERAPUTICA

Tratamiento sintomtico: a) Sedantes vestibulares: BETAHISTINA. b) Ansiolticos y sedantes a dosis no muy elevadas (p.ej. DIAZEPAM) Tratamiento etiolgico: Es el ms eficaz, pero slo en casos puntuales se puede actuar a este nivel, ya que no siempre se conoce la etiologa.

ESPECIALIDADES
Serc

SELECCIONADAS

Nombre comercial Principio activo

SERC Betahistina

Grupo Anlogos de la histamina farmacolgico Grupo teraputico Antivertiginosos


(Otras especialidades no EFG con betahistina: Fidium)

Tratamiento del vrtigo asociado al sndrome de Meniere.

Alergia a betahistina. Feocromocitoma. lcera gastrointestinal. Tratamiento concomitante con antihistamnicos. Precaucin en: Asma bronquial o gastritis, embarazo y lactancia, nios.

Leves y transitorios. Nuseas y vmitos. Cefaleas.


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No se han descrito.

Adultos: 8 mg cada 8 horas, va oral. Mximo 48 mg/da. Preferentemente con las comidas.

Serc 8 mg 60 comprimidos: 5,09 Serc 8 mg/ml gotas 60 ml: 4,80

Las molestias gastrointestinales se minimizan administrando el frmaco con las comidas. Nombre comercial Principio activo BIODRAMINA Dimenhidrinato

Biodramina

Grupo Antihistamnicos H1 farmacolgico Grupo teraputico Antivertiginoso


(Otras especialidades no EFG con dimenhidrinato: Cinfamar, Travel well)

Prevencin de nuseas, vmitos y vrtigos inducidos por cinetosis. Vrtigo de Meniere.

Parkinson. Disminucin del nivel de conciencia. Vmitos severos (antes de realizar el diagnstico).

Somnolencia, astenia. Sequedad de boca. Efectos extrapiramidales.


6 de Medicina (Curso 2001-2002) Pgina 156

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Alcohol etlico.

Cinetosis: 50-100 mg, va oral, 30-60 minutos antes del viaje y continuar con 50 mg cada 4 horas. Vrtigo de Meniere: 50-100 mg cada 12-8 horas, va oral.

Diazepam Elmu
Nombre comercial DIAZEPAM ELMU Principio activo Grupo farmacolgico Grupo teraputico Diazepam Benzodiazepinas Ansiolticos

Biodramina 50 mg 12 comprimidos: 3,26

(Otras especialidades no EFG con diazepam: Drenian, Sico relax, Stesolid, Valium)

Sndrome vestibular perifrico agudo.

Alergia a benzodiazepinas. Miastenia gravis. Intoxicacin etlica. Embarazo y lactancia. Precaucin en: EPOC, glaucoma, insuficiencia heptica y renal, nios mayores de 6 meses.

Teratogenia FDA:

Somnolencia, sedacin. Temblor, nuseas, vmitos, diarrea, estreimiento. Agranulocitosis, neutropenia.

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Anticonceptivos. Frmacos anti-TBC (isoniazida, rifampicina). Heparina. Alcohol.

5 mg cada 8-12 horas, va oral.

Diazepam Elmu 5 mg 30 comprimidos: 1,38

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Apndice: Categoras de teratogenia (FDA)


Cat. Definicin Estudios controlados en gestantes no han demostrado riesgo para el feto durante el primer trimestre, no existe evidencia de riesgo en trimestres posteriores, y la posibilidad de dao fetal parece remota. En animales no han demostrado riesgo de malformaciones, pero no existen estudios controlados en mujeres gestantes. En animales han demostrado originar malformaciones, pero estudios controlados en gestantes no han detectado casos, o bien, no se dispone de estudios en animales ni en mujeres. Descripcin Medicamentos considerados seguros, aunque desgraciadamente son muy pocos (cido flico, vitaminas A y D a bajas dosis, tiroxina). Generalmente, el uso de medicamentos de esta categora se acepta durante el embarazo. Medicamentos para los que no puede descartarse el riesgo teratgeno. Esta categora representa en gran medida un cajn de sastre donde se incluyen gran nmero de medicamentos, especialmente los ms nuevos, de los que se carece de informacin. Su uso debera restringirse a situaciones en que no existe otro frmaco ms seguro. Medicamentos que han demostrado causar teratogenia, pero cuyo uso se asume en determinadas patologas maternas en que el riesgo de efectos adversos fetales por mal control es superior al riesgo teratgeno de los medicamentos (epilepsa, asma, diabetes, enfermedad tiroidea). Medicamentos de alto riesgo, absolutamente contraindicados durante el embarazo. Cuando es necesario utilizarlos en mujeres en frtil, se aconseja tomar medidas anticonceptivas mientras dure el tratamiento.

En animales han demostrado originar malformaciones, pero no existen estudios controlados en mujeres gestantes, o bien, existen evidencias de riesgo fetal en mujeres gestantes, pero el beneficio potencial puede superar el riesgo esperado. Estudios en animales y mujeres gestantes han demostrado efectos teratgenos, y el riesgo potencial supera su posible beneficio.

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Notas

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