Pruebas Confirmatorias para el Diagnostico de Intoxicaciones

- Gasometría arterial con nivel de carboxihemoglobina para confirmar la toxicidad

por monóxido de carbono. 
Sisgnos Clinicos: Los pacientes con envenenamiento por monóxido de carbono
suelen tener dolor de cabeza, náuseas, confusión y labios y piel de color rojo cereza. 
- Un panel metabólico básico y una prueba de osmolalidad plasmática pueden
respaldar la ingestión de alcohol),
o SIGNOS CLINICOS: estado mental alterado, el metanol causa visión borrosa y
ceguera, mientras que el etilenglicol causa dolor en el costado y hematuria.
- Contador Geiger-Müller puede ayudar a diagnosticar la exposición a la radiación.
o SIGNOS CLINICOS: taquicardia, náuseas, vómitos y diarrea, anemia y
encefalopatía.
- INTOXICACION CON DAPSONA / ANESTESICOS TOPICOS os niveles de
metahemoglobina están elevados en pacientes con metahemoglobinemia, pacientes
afectados tienen cianosis, disnea y taquicardia.

Los fármacos anticolinérgicos (p. ej., benztropina – TRATAMIENTO DE LA DISOTNIA AGUDA

(Opción B)   El propranolol se ha utilizado en el tratamiento de la acatisia ( inquietud interna e
incapacidad para quedarse quieto). 
EL TRATAMIENTO DE LA vancomicina se puede usar para tratar la artritis séptica, que se
presenta en un paciente que parece enfermo con dolor agudo en la cadera, fiebre e
incapacidad para soportar peso. Además, en la artritis séptica se observan leucocitosis y
marcadores inflamatorios eleveados.
Evaluación de la capacidad de decisión

Criterio Tarea del paciente

Paciente capaz de indicar claramente

Comunica una elección
la opción de tratamiento preferida

Entiende la información proporcionada El paciente entiende la condición y las opciones de tratamiento

El paciente reconoce tener una afección

Aprecia las consecuencias y las posibles consecuencias de las opciones de tratamiento, incl
tratamiento

Paciente capaz de sopesar riesgos

Justificación dada para la decisión
y beneficios y ofrecer razones para la decisión
Para diagnosticar la preeclampsia se usa una recolección de proteínas en la orina de 24
horas. Aunque esta paciente tuvo preeclampsia con características graves durante el
embarazo, la mayoría de los casos de preeclampsia se resuelven después del parto, como es
probable en esta paciente con una presión arterial posparto normal.
(Opción C)   La prueba de tolerancia a la glucosa posparto se realiza en pacientes que tuvieron
diabetes mellitus gestacional para evaluar la diabetes mellitus tipo 2 manifiesta posparto.
(Opción D)   Si el examen de detección de depresión de esta paciente es positivo, es posible
que requiera una evaluación de las causas médicas de la depresión, como el hipotiroidismo (p.
ej., pruebas de función tiroidea).
(Opción E)   Se puede realizar una ecografía transvaginal después del parto si existe la
preocupación de retención de placenta (p. ej., sangrado vaginal persistente, loquios
malolientes) o un nuevo embarazo. No reanudar la menstruación a las 6 semanas posparto
es común en las mujeres que amamantan; el embarazo es improbable en esta paciente que
tiene amenorrea de la lactancia y también está usando anticonceptivos.

La anemia de enfermedad crónica (anemia de inflamación crónica ) es causada por la

supresión de la producción de glóbulos rojos por citocinas inflamatorias. Ocurre comúnmente
en artropatías inflamatorias (p. ej., artritis reumatoide, lupus), pero no se asocia
con osteoartritis.

La incidencia y la prevalencia son dos conceptos importantes en epidemiología que miden la

aparición de enfermedades en una población:

 La incidencia  (casos incidentes) se refiere al número de nuevos casos de

enfermedad que se desarrollan en una población específica durante un período de
tiempo específico .
 Por el contrario, la prevalencia cuantifica los casos existentes de enfermedad en la
población en un momento determinado .

La prevalencia de la enfermedad depende de la rapidez con que se desarrollen los casos y de

la duración de la enfermedad. Cuando una población ha alcanzado una condición estable ,
como sugiere una tasa de crecimiento insignificante (es decir, ni crece ni se reduce en tamaño)
y una migración mínima, la prevalencia de la enfermedad se puede aproximar considerando
la incidencia y la duración de la enfermedad de la siguiente manera :
Prevalencia = (Incidencia) × (Duración de la enfermedad)
En este caso, la población específica tiene una prevalencia creciente pero una incidencia
estable de diabetes. En otras palabras, se está documentando que más personas tienen
diabetes, aunque la cantidad de personas que reciben un nuevo diagnóstico cada año sigue
siendo la misma. Debido a que la incidencia es estable, es probable que el aumento de la
prevalencia se atribuya a factores que prolongan la duración de la enfermedad, como
las mejoras en la calidad de la atención y el manejo de la enfermedad , lo que puede
conducir a un aumento significativo en la esperanza de vida.
El taponamiento cardíaco (es decir, hemopericardio) es una posibilidad potencialmente mortal
en el traumatismo torácico penetrante; puede visualizarse en ecocardiografía transtorácica y
tratarse con pericardiocentesis. Aunque el taponamiento agudo puede causar hipotensión
grave y taquicardia, clásicamente causa presión venosa yugular elevada con venas del cuello
distendidas (en lugar de planas).

La sífilis secundaria puede incluir artritis/artralgia y erupción cutánea, el hallazgo dermatológico

clásico es una erupción papular escamosa que afecta las palmas de las manos y las plantas de
los pies. El examen genital puede revelar condilomas planos (es decir, lesiones elevadas de
color gris/blanco) o un chancro en proceso de curación (es decir, una úlcera indolora que se
observa en la sífilis primaria), pero no se esperaría un edema escrotal aislado.

La fiebre maculosa de las Montañas Rocosas es una enfermedad transmitida por garrapatas
que puede causar mialgia y artralgia con una erupción petequial que comienza en las muñecas
y los tobillos y, a menudo, afecta las palmas de las manos y las plantas de los pies. Sin
embargo, los pacientes suelen tener un aspecto enfermo con fiebre, dolor de cabeza y
trombocitopenia (ninguno de los cuales se observa en este paciente), y no se produce
afectación del escroto.

La hipertensión portal aumenta el riesgo de hemorroides. Aunque las hemorroides internas

pueden prolapsarse ocasionalmente, el examen demuestra venas violáceas abultadas, no una
masa anillada

virus del papiloma humano puede provocar verrugas anogenitales (lesiones del color de la piel,
con forma de coliflor, fungosas) y carcinoma de células escamosas del ano (lesión ulcerosa a
enfermedad de Crohn se asocia con un mayor riesgo de enfermedad perianal (p. ej., fisura,
absceso, fístula), menudo Los pólipos colónicos se asocian más comúnmente con un mayor
riesgo de malignidad colónica.

deficiencia de tiamina puede conducir a la enfermedad cardíaca beriberiasociada con

sangrado), desarrollo de miocardiopatía dilatada (no hipertrófica). No proteinuria.
desnutrición proteica y el edema generalizado pueden ocurrir en pacientes con proteinuria
intensa y rombosis de la vena cava inferior puede provocar edema y ascitis en las
extremidades inferiores. Sin embargo, la presión venosa yugular suele ser baja o normal, no
hay

La atrofia vulvovaginal (es decir, el síndrome genitourinario de la menopausia) puede

presentarse con prurito vulvar, adelgazamiento de la piel de la vulva y fusión de los labios
menores que provoca el estrechamiento del introito vaginal. La atrofia vulvovaginal no suele
afectar a la región perianal, lo que hace que este diagnóstico sea menos probable.proteinuria
asociada y no se esperaría hipertrofia del VI.síndrome nefrótico.

dermatitis atópica (es decir, eczema) puede presentarse con prurito intenso. En contraste con
este paciente, aquellos con dermatitis atópica típicamente tienen vesículas y pápulas
eritematosas en niños menores de 5 años.

El liquen plano vulvar es una afección autoinmune que generalmente se presenta con placas
moradas pruriginosas que a veces se asocian con estrías blancas y delgadas alrededor de los

liquen simple crónico ocurre como consecuencia del rascado repetitivo. Los pacientes
desarrollan una respuesta hiperplásica que provoca una piel correosa y engrosadalabio
 Una infección por oxiuros, aunque es más común en niños, puede ocurrir en adultos y se
presenta como un intenso prurito perianal nocturno. 

 enfermedad celíaca puede presentarse con baja estatura y provocar un retraso en la edad
ósea; sin embargo, los pacientes típicamente también tienen pérdida de peso y síntomas
gastrointestinales (p. ej., diarrea, distensión abdominal). Este paciente tiene un aumento de
peso adecuado y, por lo demás, está asintomático.

Los pacientes con deficiencia de la hormona del crecimiento tienen estatura baja, pubertad
retrasada y edad ósea retrasada. Sin embargo, la velocidad de crecimiento lineal se ralentiza,
presentándose típicamente como percentiles de altura decrecientes que cruzan 2 major
percentiles (es decir, 50, 25). La altura de este pacientepercentil es estable, lo que indica una
velocidad de crecimiento lineal normal.

  El hipogonadismo que conduce a la deficiencia de testosterona puede ser congénito (p. ej.,
síndrome de Klinefelter) o adquirido (p. ej., trauma o infección testicular). Aunque la pubertad
retrasada es común, la edad ósea sería normal. Además, la mayoría de los pacientes tienen
ginecomastia (que no se ve aquí) debido a la retroalimentación negativa, lo que provoca un
aumento de LH, FSH y estradioipotiroidismo puede provocar una disminución de la velocidad
de crecimiento lineal y retraso puberal. Por el contrario, la velocidad de crecimiento lineal de
este paciente es normal. Además, no tiene síntomas clínicos de hipotiroidismo, como fatiga,
estreñimiento o intolerancia al frío.

La sarna, que se trata con permetrina tópica, generalmente causa pápulas eritematosas, pero
puede presentarse con lesiones pustulosas. A diferencia de este recién nacido, los pacientes
suelen tener una afectación difusa de la piel, en particular del cuero cabelludo, las manos y los
pies . Además, las lesiones son intensamente pruriginosas, que en los recién nacidos
típicamente se manifiestan  mupirocina tópica trata la pustulosis estafilocócica, que se presenta
en los recién nacidos como pústulas eritematosas localizadas, vesículas o lesiones ampollosas
que se rompen para formar erosiones y costras color miel. Estas características están ausentes
en este paciente. Además, la distribución clásica involucra el área del pañal o una herida previa
(por

Vasa previa , o vasos fetales que recubren el cuello uterino, son propensos a desgarrarse y
pueden causar sangrado vaginal con un seguimiento de la frecuencia cardíaca fetal anormal
debido a la pérdida de sangre fetal. Sin embargo, no hay dolor abdominal asociadoejemplo, el
sitio de  

osificación heterotópica se caracteriza por una calcificación anormal de los tejidos blandos. Es
más común en la amputación traumática, en la que la línea de amputación atraviesa una región
de tejido dañado, que en la amputación quirúrgica. Los hallazgos asociados comunes incluyen
hinchazón, eritema, fiebre y ulceración de la piel.la circuncisión).como irritabilidad o mala La

osteomielitis crónica es una complicación común de la amputación, especialmente en pacientes

con diabetes comórbida. Por lo general, se asocia con hinchazón, heridas crónicas o formación
de tractos sinusales exudativos. Sin embargo, alimentación,

  El hematoma del muñón generalmente se presenta con hinchazón, equimosis y ruptura
de la piel en
 Indicativo de EMbolismo Pulmonar en radiografia
  Signo de Westermark : hiperlucencia periférica del árbol arterial pulmonar como
resultado de la interrupción del flujo sanguíneo por la EP.
 Joroba de Hampton : opacidad pulmonar periférica en forma de cuña que representa un
infarto pulmonar. Un derrame pleural homolateral también se presenta comúnmente con
este signo (el infarto pulmonar es la causa típica del derrame pleural asociado con EP).
 Signo de Fleischner : Agrandamiento de la arteria pulmonar como resultado del
aumento de la presión proximal al PE.
los primeros días posteriores a la amputación. 

   La dermatitis de contacto irritante, que comúnmente afecta las manos, se presenta con
eritema, descamación y fisuras . Sin embargo, no forma placas bien definidas y es poco
probable que afecte el cuero cabelludo.
(Opción B)   El liquen plano se presenta con placas y pápulas rosadas o moradas . Por lo
general, se asocia con prurito intenso y suele afectar la superficie palmar de las muñecas más
que el dorso de las manos. Las lesiones del cuero cabelludo concurrentes serían inusuales.
(Opción C)   El molusco contagioso se presenta con pequeñas pápulas del color de la
piel . Las lesiones suelen ser umbilicadas y lisas en lugar de escamosas. Los niños se ven
afectados con más frecuencia que los adultos.
(Opción E)   La sarna comúnmente afecta las manos, pero se presenta con pápulas
intensamente pruriginosas y surcos en los espacios interdigitales , las palmas y la superficie
flexora de las muñecas.
 irritantes ambientales, como el humo del cigarrillo y los productos químicos para piscinas, son
factores de La hipertrofia de las adenoides y la deformidad del tabique nasal pueden causar
signos de obstrucción nasal (p. ej., respiración bucal, apnea del sueño), pero contribuyen de
forma menor a la enfermedad de los senos paranasales. Las URI virales conducen más
comúnmente a ABRS.riesgo

Esta paciente tiene un aumento en el flujo vaginal claro sin olor asociado ni sangrado
irregular. Con la interrupción relativamente reciente de sus píldoras anticonceptivas orales (AO)
continuas y los síntomas que ocurren en la fase folicular tardía del ciclo menstrual, la causa
más probable del flujo vaginal de esta paciente es la ovulación .comunes para el asma, 
Pasteurella multocida es un cocobacilo gramnegativo pequeño que se transmite a los humanos
con mayor frecuencia a través de mordeduras de perros o gatos o por arañazos de
gatos. Aunque la infección con frecuencia causa celulitis y puede causar linfangitis, tiende a
progresar muy rápidamente (p. ej., dentro de las 24 horas) y poner en peligro la vida. Una
enfermedad lentamente progresiva marcada por una lesión papular y linfadenitis fluctuante
sugiere un diagnóstico diferente.
(Opción B)   La fiebre Q es principalmente una enfermedad transmitida por garrapatas
causada por Coxiella burnetii . Generalmente se desarrolla una enfermedad prolongada similar
a la gripe. Aunque puede ocurrir una erupción maculopapular, la linfadenopatía regional
supurativa sería atípica. Además, C. burnetii es un bacilo pleomórfico, no un cocobacilo
(Opción C)   La fiebre por mordedura de rata es una enfermedad rara caracterizada por una
enfermedad similar a la gripe, erupción maculopapular difusa y artralgia. No se observan
linfadenitis regional ni lesión ulcerosa.
sta paciente de los sitios de las vías intravenosas sugiere una etiología diferente a la atonía
uterina. Carboprost no trata la DIC y puede empeorar el estado respiratorio de este paciente
debido al broncoespasmo.
(Opción B)   La furosemida puede tratar el edema pulmonar y mejorar la hipoxia debido a la
sobrecarga de líquidos. Aunque el edema pulmonar ocurre comúnmente con AFES, la
insuficiencia respiratoria de este paciente requiere intubación inicial y ventilación mecánica
antes de continuar con el tratamiento con furosemida.
(Opción C)   La anticoagulación con heparina generalmente está indicada para el
tromboembolismo pulmonar, que puede causar insuficiencia cardiopulmonar aguda. No se
debe administrar heparina en pacientes con sangrado significativo o signos de disfunción
plaquetaria.
(Opción E)   El sulfato de magnesio se puede usar para tratar la eclampsia, que puede causar
convulsiones durante el embarazo; sin embargo, los pacientes suelen tener hipertensión. La
hipotensión significativa de esta paciente hace que la eclampsia sea menos probable.

La mayor parte (~85 %) de la vitamina D en circulación se une a la proteína fijadora de vitamina

D (DBP), lo que proporciona una gran reserva de vitamina D que es en gran medida resistente
a la degradación. El estrógeno suplementario (p. ej., anticonceptivos orales, reemplazo
menopáusico) puede aumentar la síntesis de DBP, lo que lleva a un nivel de vitamina D medido
más alto (no

Las pacientes con síndrome de Turner (45,X) a menudo tienen amenorrea primaria debido a
ovarios pequeños no funcionales (es decir, ovarios en estrías). Por lo general, también tienen
baja estatura y un desarrollo mamario mínimo (es decir, "pecho en escudo"), lo que hace que
este diagnóstico sea poco probable en esta paciente.
(Opción B)   La agenesia mülleriana (síndrome de Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser [46,XX])
es la ausencia del útero, el cuello uterino y el tercio superior de la vagina. Las pacientes con
este trastorno tienen amenorrea primaria y desarrollo mamario. A diferencia de esta paciente,
las que tienen agenesia mülleriana tienen ovarios y un desarrollo normal de vello púbico y
axilar.
(Opción D)   Los pacientes con síndrome de Klinefelter (47,XXY) pueden tener desarrollo
mamario (es decir, ginecomastia), estatura alta y vello corporal mínimo. Sin embargo, tienen un
pene y testículos descendidos pequeños (es decir, hipogonadismo), lo que hace que este
diagnóstico sea poco probable en este paciente.
(Opción E)   Los pacientes con un cariotipo 47,XYY parecen fenotípicamente masculinos
ydesarrollar acné noduloquístico en la pubertad. Requieren neurodeevaluación del desarrollo
debido a la mayor incidencia de problemas de aprendizaje, problemas de comportamiento y
retraso en el desarrollo.
La sífilis congénita, que se trata con penicilina intravenosa, puede presentarse con una
erupción maculopapular distribuida en el torso y las extremidades. Sin embargo, la erupción
generalmente carece de pústulas, afecta las plantas de los pies y se acompaña de rinitis
(resfriado nasal), hepatomegalia y linfadenopatía, características que no se observaron en este
paciente.
(Opción B)   El valaciclovir intravenoso se usa para tratar el herpes neonatal, que se presenta
como vesículas agrupadas sobre bases eritematosas , hallazgos que no se observaron en este
paciente.
(Opción D)   Los corticosteroides tópicos de baja potencia se pueden considerar para la
miliaria rubra grave (erupción por calor), que se presenta como una erupción papular
eritematosa fina . Las pústulas dispersas, como se describe en este paciente, no estarían
presentes.
(Opción E)   La mupirocina tópica trata la pustulosis estafilocócica, que se presenta en los
recién nacidos como pústulas eritematosas localizadas, vesículas o lesiones ampollosas que se
rompen para formar erosiones y costras color miel. Estas características están ausentes en
este paciente. Además, la distribución clásica involucra el área del pañal o una herida previa
(por ejemplo, el sitio de la circuncisión).
más bajo).

 la tetralogía de Fallot . Las anomalías clave de esta afección cardíaca congénita incluyen:

 Obstrucción del tracto de salida del ventrículo derecho (TSVD) (p. ej., debido a
estenosis pulmonar)
 Hipertrofia ventricular derecha
 Aorta superpuesta
 Defecto del tabique ventricular (CIV)

Los pacientes que se someten a una angiografía coronaria tienen riesgo de nefropatía inducida
por contraste (CIN). El análisis de orina en la CIN generalmente muestra cilindros de células
epiteliales y granulares de color marrón fangoso. CIN por lo general comienza a resolverse
dentro de 3 a 5 días; la ateroembolia renal a menudo muestra una lesión renal de aparición
tardía. Además, la NIC no se asocia con afectación multisistémica, lo que favorece el
diagnóstico de embolización de colesterol.

  Los pacientes que se someten a una angiografía coronaria tienen riesgo de nefropatía
inducida por contraste (CIN). El análisis de orina en la CIN generalmente muestra cilindros de
células epiteliales y granulares de color marrón fangoso. CIN por lo general comienza a
resolverse dentro de 3 a 5 días; la ateroembolia renal a menudo muestra una lesión renal de
aparición tardía. Además, la NIC no se asocia con afectación multisistémica, lo que favorece el
diagnóstico de embolización de colesterol.
(Opción C)   La glomerulonefritis semilunar puede conducir a una aparición rápida de
insuficiencia renal y generalmente se acompaña de sedimento urinario activo con hematuria y
cilindros de glóbulos rojos. La presentación de este paciente de afectación multisistémica,
eosinofilia, niveles bajos de complemento y análisis de orina benigno hace que la embolización
de colesterol sea un diagnóstico más probable.
(Opción D)   La nefropatía diabética por lo general produce insuficiencia renal lentamente
progresiva con albuminuria o proteinuria predominantes.

(Opción E)   La obstrucción del tracto urinario generalmente causa oliguria e insuficiencia renal
con aumento del nitrógeno ureico en sangre y la creatinina sérica.
pción A)   La psitacosis, causada por Chlamydia psittaci , se presenta con tos repentina y dolor
de cabeza después de la exposición a aves exóticas. A diferencia de los síntomas de este
paciente, se esperan fiebre y estertores. La histoplasmosis (causada por la inhalación de
esporas de los excrementos de las aves) también puede provocar tos crónica y dolor torácico,
pero la emesis posterior a la tos, la rinorrea/congestión y la falta de fiebre de este paciente
hacen que este diagnóstico sea poco probable.
(Opción B)   La exposición al agua contaminada a través de sistemas de aire acondicionado
mal mantenidos es un factor de riesgo para la neumonía por Legionella (enfermedad del
legionario). Además de tos, se esperaría fiebre y estertores focales.
(Opción C)   Nadar en agua dulce contaminada con Naegleria fowleri puede provocar
meningoencefalitis aguda y la muerte. Los síntomas incluyen fiebre, dolor de cabeza y estado
mental alterado, ninguno de los cuales está presente en este paciente.
(Opción D)   La propagación del VIH a través de las relaciones sexuales sin protección puede
provocar una amplia gama de enfermedades pulmonares, incluidas la neumonía bacteriana y la
tuberculosis. Los pacientes suelen estar febriles con linfadenopatía, que no se observa en este
paciente.
La toxoplasmosis puede transmitirse a través de la exposición a heces de gato, ya sea
directamente (p. ej., arena para gatos) o indirectamente (p. ej., frutas y verduras sin lavar y
contaminadas con tierra). La transmisión también puede ocurrir a través del consumo de carne
poco cocida de animales infectados. La toxoplasmosis congénita comúnmente se presenta con
hidrocefalia y calcificaciones parenquimatosas difusas en lugar de calcificaciones
periventriculares.
(Opción B)   La sífilis congénita resulta de una infección materna por Treponema pallidum ,
que se transmite más comúnmente a través del contacto sexual con una lesión genital de una
persona infectada. Los bebés con sífilis congénita pueden tener lesiones óseas, restricción del
crecimiento, petequias e ictericia, pero no tienen microcefalia ni calcificaciones.
(Opción C)   El virus del Zika se transmite a través de la picadura de un mosquito infectado. La
infección congénita puede causar microcefalia y calcificaciones intracerebrales (no
periventriculares). La hepatoesplenomegalia no está asociada con la infección congénita por el
virus del Zika.
  Los derrames pleurales en la insuficiencia cardíaca congestiva suelen ser transudativos (es
decir, debido a una presión hidrostática u oncótica anormal), con niveles más bajos de proteína
y LDH que en este paciente. El hipotiroidismo también causa derrames transudativos; esta es
una complicación poco frecuente que suele observarse en asociación con derrames
pericárdicos, insuficiencia cardíaca y anasarca.
(Opciones B y E)   La esclerosis sistémica cutánea difusa (esclerodermia) puede causar
contracturas en los dedos (p. ej., dificultad para doblar los dedos) y está asociada con ILD; sin
embargo, el derrame pleural es poco común, los pacientes a menudo tienen síndrome de
Raynaud y la artritis inflamatoria es rara. La sarcoidosis también causa ILD y artritis; sin
embargo, los derrames pleurales son infrecuentes y la artritis suele afectar los tobillos y a
menudo se observa en asociación con adenopatía hiliar y eritema nodoso (es decir, síndrome
de Lofgren).
(Opción F)   El lupus eritematoso sistémico (LES) puede causar ILD y derrames pleurales y
también puede causar artritis inflamatoria parecida a la AR. Sin embargo, los anticuerpos
antinucleares (ANA) son extremadamente sensibles (>95 %) para el LES, y se observa un
resultado positivo en el 98 %-100 % de los pacientes con LES activo; por lo tanto, el resultado
negativo de ANA de este paciente hace que el LES sea mucho menos probable. Por el
contrario, la AR se asocia con un resultado positivo de ANA en <50% de los casos; por lo tanto,
el resultado negativo de ANA en este paciente no descarta el diagnóstico, especialmente dados
los otros hallazgos (p. ej., derrame exudativo con glucosa baja, artritis inflamatoria con rigidez
matutina).
La confusión se refiere al sesgo que puede resultar cuando la relación exposición-enfermedad
se mezcla con el efecto de factores extraños (es decir, factores de confusión).

La isquemia del intestino delgado (mesentérico) generalmente se debe a eventos

ateroembólicos (p. ej., procedimientos endovasculares) o tromboembólicos (p. ej., fibrilación En
l
a sífilis secundaria se produce una erupción maculopapular que incluye las palmas de las
manos y las plantas de los pies. En contraste con este paciente, aquellos con sífilis primaria
tienen una única úlcera indolora (es decir, un chancro) con linfadenopatía inguinal dolorosa a la
palpación bilateral.
(Opción B)   La inflamación de la cápsula hepática y la perihepatitis resultante (es decir, el
síndrome de Fitz-Hugh-Curtis) se produce como consecuencia de la infección por Chlamydia
trachomatis  serotipos AK y Neisseria gonorrhoeae . Los pacientes con cualquiera de las
infecciones pueden tener síntomas sistémicos (p. ej., fiebre) cuando se asocian con
enfermedad pélvica inflamatoria; sin embargo, ninguna infección causa lesiones vulvares.
(Opción C)   Pueden ocurrir lesiones persistentes sin secuelas adicionales con el condiloma
acuminado (es decir, verrugas genitales) de la infección por el virus del papiloma humano. Los
condilomas acuminados se transmiten sexualmente, pero aparecen como lesiones verrugosas,
pedunculadas e indoloras en lugar de vesículas dolorosas
auricular) en

Los pacientes con bronquiectasias FQ pueden colonizarse e infectarse con micobacterias no

tuberculosas (NTM), como el complejo Mycobacterium avium (no M tuberculosis ). Sin
embargo, la enfermedad de NTM es crónica (meses a años) y se presenta con enfermedad
pulmonar

La neumonitis por hipersensibilidad aguda puede causar fiebre, malestar general e infiltrados
en el espacio aéreo similares a la neumonía que no responden a la terapia con antibióticos. La
neumonitis típicamente mejora espontáneamente en el hospital (se retira al paciente de la
exposición incitante). No se espera eosinofilia ni IgE alta.nodular, cavitaria y, eventualmente,

La granulomatosis con poliangeítis puede causar síntomas constitucionales (fiebre, malestar

general) y bronquiectasias necrosantes, simulando una neumonía infecciosa que no responde
a la terapia con antibióticos. Sin embargo, por lo general afecta a hombres mayores y no se
asocia con IgE elevada o eosinofilia.fibrótica.lugar de hipotensión aguda. 

 La acromegalia suele causar el síndrome del túnel carpiano y es característica la hipertrofia de

los tejidos blandos. Sin embargo, la ampliación no se limita a los hombros. El crecimiento
excesivo de tejido afecta la mandíbula (macrognatia), el arco superciliar, la lengua
(macroglosia) y las manos y los pies. Los dolores de cabeza son un síntoma prominente y la
acromegalia no se asocia con la diálisis.
(Opción C)   La prevalencia de la polimialgia reumática aumenta con la edad y el dolor de
hombros es característico; sin embargo, la cintura escapular también está afectada y no hay
hipertrofia ni quistes óseos.
(Opción D)   La seudogota (ataques agudos de depósito de cristales de pirofosfato de calcio en
los tejidos sinoviales) por lo general produce una artritis inflamatoria autolimitada
monoarticular. Las imágenes pueden revelar condrocalcinosis (calcificación del cartílago
articular que aparece como radiodensidades lineales en la radiografía) y bandas hiperecoicas
dentro de los tendones, no entre los músculos y los tendones, como en este paciente. La
afectación bilateral del hombro sería poco frecuente; rara vez causa quistes óseos y no está
relacionado con la diálisis.
(Opción E)   El hiperparatiroidismo terciario resulta de un hiperparatiroidismo secundario
controlado inadecuadamente en la enfermedad renal en etapa terminal. La hiperplasia
paratiroidea da como resultado la secreción autónoma de hormona paratiroidea que no
responde a los niveles plasmáticos de calcio, lo que típicamente produce
hipercalcemia. Aunque el hiperparatiroidismo terciario puede causar quistes óseos, el calcio
bajo de este paciente lo hace muy poco probable, y los depósitos en tejidos blandos no son
típicos

La vaginitis inflamatoria descamativa puede causar dolor vulvar y flujo vaginal anormal. Sin
embargo, la arquitectura vulvar se mantiene (p. ej., no hay lesiones vulvares erosivas) y no se
esperarían lesiones orales concomitantes.
(Opción C)   El liquen escleroso puede presentarse con prurito vulvar y placas vulvares
blancas con erosiones asociadas. Sin embargo, las pacientes con liquen escleroso típicamente
no tienen afectación vaginal, lo que hace que el diagnóstico sea poco probable en esta
paciente con epitelio vaginal eritematoso y secreción vaginal serosanguinolenta.
(Opción D)   La atrofia vulvovaginal puede presentarse con dolor vulvar y secreción
serosanguinolenta; sin embargo, no existe asociación con lesiones orales o lesiones vulvares
erosivas.
(Opción E)   La candidiasis vulvovaginal puede presentarse con prurito y eritema
vulvovaginal; sin embargo, estas pacientes suelen tener un flujo vaginal espeso y blanco en
lugar de flujo serosanguinolento y lesiones erosivas. Algunos pacientes (p. ej.,
inmunodeprimidos) pueden tener candidiasis orofaríngea acompañante ; sin embargo, las
placas orales blancas asociadas no suelen tener una apariencia reticular similar a un encaje (es
decir, estrías de Wickham).
Se debe considerar un trauma no accidental con antecedentes vagos de dolor óseo (es decir,
fractura) y hematomas, particularmente cuando no involucra áreas propensas a lesiones, que
típicamente excluyen el tronco. Sin embargo, el traumatismo no reduciría el recuento de células

  La insuficiencia de la médula ósea debida a anemia aplásica se caracteriza por

pancitopenia. Sin embargo, a diferencia de la médula ósea hipercelular de la LLA, la médula
ósea hipocelular de la anemia aplásica no suele causar dolor óseo. Además, la hepatomegalia
es poco común con la anemia aplásica.
(Opción C)   La trombocitopenia inmunitaria (PTI) se caracteriza por hematomas y petequias
debido a un recuento bajo de plaquetas. Sin embargo, la hemoglobina y el recuento de glóbulos
blancos serían normales. Además, la hepatomegalia y el dolor óseo de este paciente son
incompatibles con la PTI.
(Opción D)   La artritis idiopática juvenil se caracteriza por dolor en las articulaciones,
hinchazón y rigidez matutina. La sensibilidad de los ejes óseos y la pancitopenia no se
observan en esta condición.
(Opción E)   Se debe considerar un trauma no accidental con antecedentes vagos de dolor
óseo (es decir, fractura) y hematomas, particularmente cuando no involucra áreas propensas a
lesiones, que típicamente excluyen el tronco. Sin embargo, el traumatismo no reduciría el
recuento de células y la trombocitopenia explica los hematomas de este paciente.

La endocarditis infecciosa puede causar MR debido a una coaptación inadecuada de las valvas
o, en raras ocasiones, a la perforación de las valvas. Es poco probable en este paciente, que
no presenta signos o síntomas acompañantes (p. ej., fiebre, hallazgos embólicos) que sugieran
endocarditis infecciosa.
(Opción B)   La calcificación del anillo mitral se refiere a un proceso degenerativo que afecta al
anillo fibroso de la válvula mitral. Es un hallazgo incidental común en adultos mayores y
generalmente se asocia con IM de leve a moderada. Es menos probable que la calcificación del
anillo mitral cause una insuficiencia mitral significativa en un paciente más joven.
(Opción C)   La isquemia miocárdica puede causar disfunción del músculo papilar, que a su
vez puede causar MR. Suele presentarse con malestar torácico, disnea o aparición súbita de
edema pulmonar.
(Opción E)   La cardiopatía reumática puede causar estenosis mitral, insuficiencia mitral e
insuficiencia aórtica. Sin embargo, es una causa mucho menos común de MR crónica que
MVP.

(Opción B)   El edema pulmonar cardiogénico implica la transmisión de la presión auricular

izquierda elevada a las venas y capilares pulmonares, más comúnmente debido a una
disfunción ventricular izquierda (es decir, insuficiencia cardíaca descompensada). Las mucosas
secas y la ausencia de distensión venosa yugular descartan sobrecarga de volumen y edema
pulmonar cardiogénico.
(Opción D)   Aunque la taquicardia y la hipoxemia son típicas de la tromboembolia pulmonar
aguda, también se esperaría que los pulmones estuvieran despejados y sería inusual una
mejoría notable en cuestión de horas con antibióticos y oxigenoterapia, pero no con
anticoagulación.
(Opción E)   Aunque la neumonía viral rara vez puede presentarse como consolidación
alveolar con crepitantes pulmonares bilaterales, la inflamación intersticial sin consolidación
alveolar (o crepitantes pulmonares) es más típica. La neumonía viral a veces puede causar
hipoxemia significativa, pero, al igual que con la neumonía bacteriana, es poco probable que la
hipoxemia mejore en varias horas.
Opciones A y C) El angiosarcoma   dérmico es un trastorno raro que ocurre con mayor
frecuencia en pacientes con radioterapia previa.  El hemangioma en cereza es una lesión
benigna común compuesta por capilares congestionados y vénulas poscapilares en la dermis
papilar. Estos trastornos suelen ser muy vascularizados (p. ej., de color rojo brillante).
(Opción B)   El carcinoma de células basales es una neoplasia maligna común de la piel que
generalmente aparece como un nódulo carnoso que crece y se ulcera. Se asocia con la
exposición al sol y es más común en la cara, el cuello y las extremidades.
(Opción D)   Los queratoacantomas son tumores cutáneos no pigmentados que generalmente
se presentan como nódulos en forma de cúpula con un tapón queratinoso central.
(Opción F)   La queratosis seborreica es una lesión pigmentada benigna con un borde bien
delimitado y una superficie aterciopelada o grasosa. Puede ser casi plano, pero las lesiones
engrosadas a menudo se describen como que tienen una apariencia "pegada".
El síndrome de Beckwith-Wiedemann es una afección genética caracterizada por macrosomía,
hemihiperplasia (crecimiento excesivo asimétrico de un lado del cuerpo), onfalocele y
macroglosia.
(Opción C)   El síndrome de X frágil es un trastorno ligado al cromosoma X que puede
presentarse con hipotonía en la infancia, pero generalmente no causa bajo peso al nacer.
(Opción D)   El botulismo infantil clásicamente se presenta con hipotonía y parálisis
descendente después de la ingestión de miel o polvo contaminado con esporas de Clostridium
botulinum  . Esta condición es poco probable en un bebé de 1 día y no daría lugar a bajo peso
al nacer o fisuras palpebrales inclinadas hacia arriba. Habría signos de debilidad oculobulbar
(p. ej., ptosis).
(Opción E)   El síndrome de Prader-Willi (PWS) se debe a la pérdida de genes heredados del
padre en el cromosoma 15 y puede presentarse en la infancia con hipotonía. Sin embargo, los
pacientes con PWS tienen hipogonadismo y ojos almendrados en lugar de fisuras palpebrales
inclinadas hacia arriba.

 Aproximadamente el 50% de los injertos de derivación fallan dentro de los 10 años posteriores
a la cirugía, lo que a veces conduce a insuficiencia cardíaca isquémica. Sin embargo, se
espera una fracción de eyección del ventrículo izquierdo reducida con insuficiencia cardíaca
isquémica.
(Opción B)   La amiloidosis cardíaca puede manifestarse como una miocardiopatía restrictiva
(p. ej., infiltración miocárdica por amiloide), que puede presentarse de manera similar a la
pericarditis constrictiva. Sin embargo, el engrosamiento de la pared ventricular suele estar
presente.t y evidencia de cálculos pericárdicosficaciones no es expectado
(Opción D)  Cor pulmonale se refiere a la falla del RV que resresultados de hipertensión
pulmonar causada por enfermedad pulmonar (p. ej., hipoxia grave, embolia pulmonar). Se
espera dilatación de la cavidad del VD y no se espera agrandamiento de la aurícula izquierda.
(Opción E)   La estenosis tricuspídea provoca un soplo diastólico que se escucha mejor en el
borde esternal inferior izquierdo y que aumenta con la inspiración. Por lo general, se presenta
con insuficiencia cardíaca del lado derecho, pero no se espera agrandamiento de la aurícula
izquierda. Además, en la ecocardiografía se observarían válvulas tricúspide engrosadas con
flujo turbulento.