SEGUIMIENTO

 FARMACOTERAPÉUTICO  EN  PACIENTE  ANTICOAGULADO  

Amorós-­‐González,  JF*;  Sánchez-­‐Bonma9,  María  **,  López-­‐Pintor,  E***  
*FarmacéuDco  comunitario.  Alicante  
**  Estudiante  de  PrácDcas  Tuteladas.  Universidad  Miguel  Hernández  de  Elche  
***Área  de  Farmacia  y  Tecnología  Farmacéu5ca.  Facultad  de  Farmacia,  Universidad  Miguel  Hernández  de  Elche.  Alicante.  
 
PRESENTACIÓN  DEL  CASO  

ü  Paciente  varón  de  61  años,  intervenido  recientemente  de  triple  bypass,  llega  con  cambios  en  su  tratamiento.  
ü  Al  consultar  el  nuevo  tratamiento  se  detectan  interacciones  relevantes,  y  se  le  propone  el  Servicio  de  Seguimiento  Farmacoterapéu5co  (SFT).  El  paciente  
accede.  
ü  La  metodología  u5lizada  para  SFT  está  basada  en  Dáder.  La  5pificación  de  PRM  y  RNM  se  ha  realizado  según  FORO  y  el  registro  informá5co  con  BOT-­‐PLUS.  
ü  Tras  la  entrevista,  el  estado  de  situación  del  paciente  se  presenta  en  la  tabla  1.    

Tabla  1.  Estado  de  Situación  

INTERVENCIÓN  

ü  Se   detectan   varias   interacciones,   potenciadoras   del   efecto   an5coagulante   del   En  base  al  diagrama  propuesto  por  FORO    se  siguen  los  siguientes  puntos.  
Acenocumarol  (tabla  2).    
ü  El  PRM  detectado  es  de  5po  6,  de  inseguridad  cuan5ta5va.    
ü  El   paciente   refiere   percibir   úl5mamente   oscurecimiento   de   las   heces,   lo   que  
alerta  al  farmacéu5co  sobre  una  posible  hemorragia  diges5va.     MEDICACIÓN   OFERTA  DEL  SERVICIO  
ü  Se   redacta   informe   breve   con   descripción   de   las   interacciones   encontradas,   su   NUEVA   LOPD  
SI  
relación  con  el  riesgo  de  hemorragia,  y  la  sospecha  de  que  las  heces  oscuras  son  
signo  de  ello.   1ª  ENTREVISTA   BOLSA  DE  
ü  Derivamos  para  valoración  diagnós5ca  y  revisión  del  tratamiento. MEDICAMENTOS  
  (TABLA  1)  
ESTADO  DE  SITUACIÓN   HISTORIA  
(TABLA  1)   FARMACOTERAPÉUTICA  
               
           
DETECCIÓN    D   E   PRM  6  
    ESTUDIO  
    Y  EVALUACIÓN      
INTERACCIÓN  
           
INCIDENCIAS,  
   

TABLA  2   SOSPECHAS  PRM  

HOJA  DE  EVALUACIÓN   EVALUACIÓN:  

DETERMINACIÓN   INTERACCIÓN  
DE  CAUSAS  Y  
2ª  
EFECTOS  (TABLA  
ENTREVISTA  
PLAN  DE  ACTUACIÓN   2)  
(INTERVENCIÓN  
MÉDICO   FARMACÉUTICA)   PROPUESTA  DE  
•  DERIVACIÓN  AL  MÉDICO   INTERVENCIÓN  
(TABLA  2)  
3ª  
ENTREVISTA   INFORMES/

     
RESLUTADO   MÉDICO  

 
                         
Tabla  2.  Resumen  SFT          

     
       
 RESUELTO  

       
          OSCURECIMIENTO  

           
        DE  LAS  HECES  

     
     

     
     

                           
 
         
       
      Figura  1.  Diagrama  de  flujo  del  servicio  

         
  RESULTADOS        
         
         
       
INTERVENCION   ACEPTADA:  
ü  El   médico   de   atención  
 
primaria   y   el   paciente   aceptaron   las  
sugerencias.    
ü  El   médico   consideró   la   supresión   del   Acenocumarol  
coordinadamente   con   el   cirujano   de   la   operación   y   el   especialista  
en  cardiología  
ü  Se   revisó   el   tratamiento   de   manera   conjunta   para   ofrecer   mayor  
seguridad  y  tranquilidad  al  paciente.    
ü  Finalmente,   se   produjo   la   supresión   de   Acenocumarol   y   se  
mantuvo  el  tratamiento  con  AAS  100.    
ü  La  protección  gástrica  con  Omeprazol  fue  sus5tuida  por  medidas  
higiénico-­‐dieté5cas.  

Tabla  3.  Úl5mo  estado  de  situación  tras  la  intervención  

CONCLUSIÓN  

ü  Este  caso  demuestra  la  efec5vidad  de  la  colaboración  interdisciplinar  entre  el  médico  general,  especialista  y  el  farmacéu5co.  
ü  Los  pacientes  an5coagulados  son  pacientes  diana  para  SFT,  como  demuestra  este  caso.    
ü  La  intervención  del  farmacéu5co  ha  sido  aceptada  con  resultado  posi5vo  en  la  salud  del  paciente.    

BIBLIOGRAFÍA  

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