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PROC
EDIMI
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ENTO
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DE
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AL ALCOHOL.
CASO: DEPENDECIA

DOCENTE: ROSA NELLY ANAYA


BELTRAN.

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ALUMNA: SIDNY MILUSKA
ADELA FARFN MATTOS.
FACULTAD: ENFERMERIA.

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CICLO: VII

UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO

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ENFERMERIA EN ADULTO

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PAE en paciente Psiquitrico VII Ciclo


de Enfermera
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INTRODUCCIN

El proceso de enfermera es el ms sistematizado y organizado de


administracin de cuidados en enfermera, basndonos en el mtodo cientfico,
en la resolucin de problemas.

Este sistema es adecuado, eficiente y eficaz para poder evaluar los resultados
o signos del paciente y poder brindar una atencin eficaz y humanizada para su
recuperacin.

Es importante resaltar que el Proceso de Atencin De Enfermera (PAE) tiene


un enfoque holstico, porque considera al ser humano como un todo, un ser
integral en sus tres dimensiones: fsicos, psquicos y espiritual.

Para su elaboracin se utiliza las bases conceptuales sobre los dominios


funcionales, que son considerados de vital importancia para nuestra profesin
ya que permite identificar los problemas de salud de manera integral y
completa.

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OBEJTIVOS

Los objetivos que se podran plantear para este caso son los siguientes:

Identificar los problemas reales y potenciales del paciente.


Ayudar y brindar los cuidados adecuados para la recuperacin de salud

del paciente.
Establecer una buena relacin con l paciente, para poder ayudarlo en

todo aspecto.
Dar las recomendaciones pertinentes sobre el caso al paciente.

I. VALORACIN

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El proceso de enfermera se aplic en el hospital de Regional Docente de


Trujillo, con el fin de identificar problemas reales y/o potenciales que sufre
un paciente del servicio de psiquiatra.

En el presente trabajo se tuvo en cuenta los principios de anonimidad y


confidencialidad del paciente por lo tanto solo se usara las inciales del
paciente.

1. RECOLECCIN DE DATOS

a) Datos de identificacin:

Nombre y apellidos : F. B. E
Edad : 40 aos
Sexo : Masculino
Grado de instruccin : Secundaria completa
Estado civil : Divorciado
Rol de familia : Padre e hijo.
Religin : Cristiano.
Ocupacin : Gasfitero (diferentes oficios).
Fecha nacimiento : 18 / 02 / 1977
Lugar de Nacimiento : Chiclayo.
Procedencia : Chiclayo.
N de hijos : 2 hijos
Servicio : Psiquiatra.
Fecha de ingreso : 06 / 04 / 17
Fecha de evaluacin : 04 / 05 / 17
Modo de ingreso : Caminando
N de HCL. : 1267332
Hospital : Regional Docente de Trujillo
Informacin dada por : l paciente
Peso : 65 Kg.
Persona responsable : Madre.

Diagnostico Medico:
Dependencia al Alcohol.
Tratamiento Mdico:
o Tiamina
o Carbamazepina
o Levomepromazina
1. DATOS SUBJETIVOS:
Se entrevist al paciente adulto maduro de iniciales F. B. E el da 03 de
mayo, refiere Extraar a su familia, en especial a sus hijos que no
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puede verlos a causa de problemas familiares, y a su madre que es la


nica que lo visita durante su estada en el hospital; pero no desea ser
dado de alta por que tiene miedo recaer en su enfermedad.
2. DATOS OBJETIVOS:

Se le encontr en cama a paciente adulto maduro de 40 aos se le


observa en alerta, orientado en tiempo, espacio y persona (LOTEP).
Se evidencia juicio conservado, memoria reciente y remota sin
ninguna alteracin, pensamiento racional, colaborador, con iniciativa
a las actividades y sociable.

Realiza actividades de autocuidado bajo supervisin de enfermera,


acepta y reclama sus medicamentos, muestra inters por diferentes
actividades en laborterapia.

3. EXAMEN FISICO

APARIENCIA GENERAL:
Paciente adulto de 40 aos de edad, aparenta la edad que tiene.
Ingreso voluntario a psiquiatra Diagnosticado con enfermedad:
Dependencia al alcohol. Es de estatura media, delgada. Voz clara y
moderada.

Permanece en movimiento. Se evidencia estado de buena higiene.


Se observa aptitud emptica y preocupacin.

PIEL Y MUCOSAS:
Piel y mucosas hidratadas. Presenta temperatura normal, sin
lesiones.

Su cabello es negro, seco. Sus uas son lisas, se puede visualizar el


llenado capilar.

CABEZA:
Simtrica, de forma alargada, tamao proporcional al cuerpo, buena
implantacin del cabello. Cabello negro, seco, tiene ausencia de
zonas dolorosas.
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CARA:
Forma alargada, proporcional al resto del cuerpo, simtrica. Tiene
facies de alegra y preocupacin. Su temperatura es igual al resto del
cuerpo.

OJOS:
Parpados ntegros en ambos ojos. Buena implantacin de las cejas y
pestaas, ausencia de orzuelos.

ODOS :
Ambos pabellones auriculares bien implantados, ntegros, simtricos;
su tamao es proporcional al resto del cuerpo,

NARIZ:

Simtrica, Sin desviacin del tabique, proporcional al resto de la


cara. Presencia de permeabilidad en ambas fosas nasales

CAVIDAD ORAL Y OROFARINGE :


Labios simtricos, rosados, secos, mucosa bucal hidratada.

CUELLO:
Simtrico, buen desarrollo muscular, no lesiones, ni cicatrices, realiza
todos los movimientos sin limitacin.

Hay temperatura y sensibilidad conservada.

TORAX:
Simtrico, sin dolor. Sin alteracin para respirar.

MSCULO ESQUELTICO:
No presenta alteracin, simetra en hombros, desarrollo muscular
normal, temperatura conservada y piel ntegra, ausencia de
cicatrices, no se observan acortamientos y deformidades.

No se observa limitacin de movimientos en ninguna articulacin.

SISTEMA NERVIOSO:

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Adulto, alerta, orientado en tiempo, espacio y persona, juicio


conservado, memoria reciente y remota sin alteraciones,
pensamiento racional.

3. VALORACION POR DOMINIOS:

1. DOMINIOS PROMOCIN DE LA SALUD


I. Datos Generales:
Nombre: F.B.E
Edad: 40 aos
II. Antecedentes Psicosociales:
Estado civil: Divorciado.
Alergias: no.
SIGNOS VITALES
- FR: 21 x
- FC: 98 x
- T: 36 C
- P/A: 144/72 mmHg
MEDIDAS ANTROPOMTRICAS:
- Peso: 65 kg
- Talla: 1.62 cm
- IMC: 24. 77
Paciente refiere estar consciente de su enfermedad, reconoce que
su Dependencia al alcohol fue factor de todos sus problemas
familiares; ya que a causa se divorci de su primer y su segundo
compromiso. Se considera un buen padre pero a causa de su
problemtica ahora no puede ver a sus hijos, a quienes extraa
mucho.
Manifiesta que desde su juventud ingreso a la enfermedad a causa
de malas amistades.
Ahora solo ingiere medicamentos indicados por el mdico.
Dx medico: DEPENDENCIA AL ALCOHOL.

2. DOMINIO NUTRICION

Peso 65 kg
Talla 1.62 cm
IMC 24. 77. Se encuentra dentro
de los lmites normales
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- Piel normotrmica
- Piel y mucosas normales.
- Dieta completa

3. DOMINIO ELIMINACION E INTERCAMBIO


Eliminacin intestinal:
No presenta ninguna dificultad en la eliminacin intestinal,
habitual una vez al da, no utiliza ninguna ayuda para defecar.
Eliminacin urinaria:
Paciente refiere que realiza de 3 a ms micciones diarias. El
color de la orina es de amarillo ligeramente turbio, refiere no
tener molestias ni ardor al orinar.

4. DOMINIO ACTIVIDAD REPOSO


Paciente refiere no tener molestias para dormir, no necesito
ayudas y tambin mantiene siestas durante la tarde.
Estado respiratorio:
Paciente no presenta problema respiratorio. Su frecuencia
Respiratoria es de 21 X, dentro de los niveles normales.
Estado del sistema cardiovascular:
Su presin arterial se encuentra dentro de los lmites normales
P/A = 144/72 mmhg
Estado del sistema musculo esqueltico:
-Sin deformidades, ni osteoporosis o artritis.

5. DOMINIO PERCEPTIVO- COGNITIVO


- Usuario orientado en tiempo, espacio y persona
- Alerta
- No presenta dolor
- Responde a estmulos
- Comunicacin locuaz
- Memoria reciente y pasada conservada

6. DOMINIO AUTOPERCEPCION

Paciente refiere ser una persona amable, alegre, tranquilo y que le


gusta ayudar a los dems.

7. DOMINIO ROL/RELACIONES
- Roles que ocupa: Hijo y padre.
- Estado civil: Divorciado
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- Ocupacin: Gasfitero.

Paciente refiere vivir solo con su mam por el momento, se ayuda


de sus trabajos eventuales. Refiere ser divorciado por segunda vez,
su familia se alej de l por su adiccin al alcohol.

8. DOMINIO SEXUALIDAD
Hombre adulto maduro, por el momento refiere mantener una vida
sexual inactiva, ya que en los ltimos meses no ha tenido relaciones
sexuales con su ex esposa, conoce a cerca de los anticonceptivos.

9. DOMINIO AFRONTAMIENTO TOLERANCIA AL ESTRS


Paciente muestra facies de alegra y preocupacin debido a su
situacin ya que esto le impide estar cerca a su familia y retomar su
trabajo.
Refiere que cundo se siente estresada mayormente opta por salir
a caminar o escuchar la radio.

10. DOMINIO PRINCIPOS VITALES


Usuario practica la religin cristiana.

11. DOMINIO SEGURIDAD- PROTECCION


No mantiene alergias y/o enfermedades.

12. DOMINIO CONFORT


- Refiere no sentir dolor
- Refiere que se relaja en los laborterapia.
13. DOMINIO CRECIMIENTO- DESARROLLO
No presenta ninguna alteracin

II. DIAGNOSTICO

PRIORIZACION DE DIAGNOSTICOS

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Gestin ineficaz de la salud r/c conflicto familiares e/p


Manifestaciones verbales del paciente.
Disposicin para mejorar la salud r/c Toma de conciencia

PROMOCIN DE LA SALUD:

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Divorcio y separacin de hijos a causa del


alcoholismo.
Falta de comunicacin con Familia.

El alcohol, sustancia psicoactiva con propiedades causantes de dependencia,


se ha utilizado ampliamente en muchas culturas durante siglos. El consumo
nocivo de alcohol conlleva una pesada carga social y econmica para las
sociedades.

El consumo nocivo de alcohol tambin puede perjudicar a otras personas, por


ejemplo, familiares, amigos, compaeros de trabajo y desconocidos. Asimismo,
el consumo nocivo de alcohol genera una carga sanitaria, social y econmica
considerable para el conjunto de la sociedad.

Por otro lado, las consecuencias del alcoholismo en el entorno


familiar tambin son muy relevantes. Mientras la familia ve cmo se va
degradando la salud y la vida social de la persona alcohlica, l o ella no son
capaces de aceptar que tienen un problema hasta que llegan a una situacin
extrema. Los familiares ms cercanos puedes pasar por procesos en los que
culpabilizan del enfermo llegando incluso a abandonarlo y cortar los nexos
familiares. Esta es la peor opcin si lo que buscamos es que ese familiar se
recupere de la enfermedad que padece. Por lo cual llegamos al Diagnostico de:

GESTIN INEFICAZ DE LA SALUD R/C CONFLICTOS FAMILIARES E/P


MANIFESTACIONES VERBALES DEL PACIENTE.

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PROMOCIN DE LA SALUD:

Toma de conciencia sobre la enfermedad.


Acepta tratamiento.

El paciente alcohlico debe reconocer que necesita ayuda por un problema


de alcohol, aunque sabemos que no es fcil. Sin embargo, hay que tener
presente que cuanto antes se obtenga ayuda, mejores y mayores son las
probabilidades de que l (ella) se recupere exitosamente..

cuando se decide cambiar la conducta de bebida, no consiste nicamente en


dejar de beber, si no que el cambio deber integrar otros aspectos de
relevancia para el progreso en el cambio, es decir, se debe mejorar en las
relaciones familiares, personales, sociales, laborales, etc., pues si por
insatisfaccin con estos aspectos, se intentaban resolver con el consumo de
alcohol, es evidente que debemos reaprender a desenvolvernos en estos
mbitos con el fin de que no sean los que vuelvan a despertar los deseos de
bebida, por lo que, debemos tomar conciencia de un cambio ms global que
ser lo que nos permita mantener la abstinencia.

Es cierto que se necesitarn aprender una serie de habilidades y adquirir


unas destrezas para poder hacer frente a esos desencadenantes que
impulsaban al consumo incontrolado de alcohol, por ello es aconsejable
dejarse ayudar por los profesionales de la salud y asociaciones dedicadas a
este trabajo. Por lo que llegamos al diagnstico de :

DISPOSIACIN PARA MEJORAR LA SALUD

DISPOSICIN PARA MEJORAR LA GESTIN DE LA SALUD R/C TOMA DE


CONCIENCIA E/P ACTITUD DEL PACIENTE.

DOMINIO DIAGNOSTICO OBJETIVO INTERVENCIONES BASE C

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ALTERADO DE ENFERMERIA

Se le educo al
GESTIN Lograr buena
PROMOCIN paciente en Las activida
INEFICAZ DE LA relacin entre
DE LA SALUD mtodos para en familia f
SALUD R/C familiares y
mejorar la relacin unin, y arm
CONFLICTO paciente.
con el familiar.
FAMILIAR E/P
(Actividades
MANIFESTACIONE
recreativas y
S VERBALES.
aprendizaje de la
enfermedad).

Fomentar un lazo
de confianza en el
paciente con sus
familiares.
la confianza
en que una
ser capaz
de manera a
determinada
Identificar factores
pensamiento
que alteren relacin
se ver m
Familia Paciente.
reforzada en
acciones.

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PATRN DIAGNOSTICO OBJETIVO INTERVENCIONES BASE C


ALTERADO DE ENFERMERIA

Se logr buena Una interac


Disposicin para Lograr que el
relacin Enfermera entre la
mejorar la paciente
PROMOCIN DE Pcte. enfermedad
gestin de la mantenga
LA SALUD. mejor desen
salud r/c toma de actitud positiva
comunicaci
conciencia e/p y/ asertiva
actitud del durante su Se realiz charla La terapia d

paciente. proceso de motivacional para motivacin

REHABILITACI destacar sus siglas en


N. cualidades. enfoque d
centrado en
Se educ al pcte.
miras a inic
Referente al tema de
conducta en
autoestima y buenas
ayuda a
decisiones.
ambivalencia
participar en
dejar de con

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La ejecucin del plan de enfermera elaborada para ayudar al paciente

se llev a cabo los das 2 - 3 de mayo del presente ao, en el Hospital

Regional Docente de Trujillo, en el servicio de psiquiatra, contndose

con la colaboracin del paciente.

Se tuvo en cuenta la confidencialidad por lo que solo se presentan las

iniciales del nombre de la paciente.

Se brindaron cuidados en diferentes aspectos, enfatizados en brindar

orientacin, a dar bienestar, educacin, dialogo y un trato amable.

Las actividades planificadas se llegaron a completar.

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EVALUACIN

- VALORACIN:
Se logr valorar los dominios funcionales, utilizando la gua de
valoracin de adulto; y se realiz el examen fsico a la paciente,
rescatando los datos necesarios y significativos.

- DIAGNSTICO:
Se logr identificar los diagnsticos de acuerdo con los datos
recolectados, se realiz la priorizacin de los diagnsticos teniendo
en cuenta las principales necesidades de la paciente. Se recurri a la
referencia bibliogrfica.

- PLANIFICACIN:
Los objetivos establecidos fueron elaborados de acorde para
satisfacer los dominios alterados. Las estrategias diseadas fueron
de acuerdo a los problemas encontrados.

- EJECUCIN:
Las acciones planificadas fueron ejecutadas completamente.

- EVALUACIN:

Los objetivos fueron cumplidos en un 90%.

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CONCLUSION

El Proceso de Atencin de Enfermera, nos permite asegurar la calidad de la


atencin al paciente, familia y/o comunidad. Adems, proporciona la base para
el control operativo y el medio para sistematizar y hacer investigacin en
enfermera, por lo tanto, asegura la atencin individualizada al paciente F.B.E
con diagnstico de DEPENDENCIA AL ALCOHOL, la atencin individualizada
adems nos ayuda a elaborar las intervenciones de enfermera especficas
para cada paciente, teniendo en cuenta su base metodolgica, adems me va
a permitir evaluar la evolucin de mi paciente en cuando a su enfermedad.
Pero para ello la enfermera debe dominar conocimientos bsicos e
imprescindibles de la enfermedad, en este caso la enfermera deber saber lo
que es LA DEPENDECIA AL ALCOHOL, y as mismo conocer los cuidados,
para de esta manera poder realizar unos mejores cuidados e informar a nuestro
paciente sobre su autocuidado, esto nos permitir realizar nuestro trabajo con
el paciente de manera ptima.

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BLIBLIOGRAFIA

Nanda diagnsticos de enfermera: definiciones y clasificacin. 2012-


2014
http://www.manantiales.org/contacto.php.
http://www.vademecum.es/principios-activos-levomepromazina-n05aa02

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ALCOHOLISMO

El alcohol, sustancia psicoactiva con propiedades causantes de dependencia,


se ha utilizado ampliamente en muchas culturas durante siglos. El consumo
nocivo de alcohol conlleva una pesada carga social y econmica para las
sociedades.

El consumo nocivo de alcohol tambin puede perjudicar a otras personas, por


ejemplo, familiares, amigos, compaeros de trabajo y desconocidos. Asimismo,
el consumo nocivo de alcohol genera una carga sanitaria, social y econmica
considerable para el conjunto de la sociedad.

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El consumo de alcohol es un factor causal en ms de 200 enfermedades y


trastornos. Est asociado con el riesgo de desarrollar problemas de salud tales
como trastornos mentales y comportamentales, incluido el alcoholismo,
importantes enfermedades no transmisibles tales como la cirrosis heptica,
algunos tipos de cncer y enfermedades cardiovasculares, as como
traumatismos derivados de la violencia y los accidentes de trnsito.

La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) denomina en la actualidad al


alcoholismo "sndrome de dependencia del alcohol"

La dependencia es un conjunto de fenmenos conductuales, cognitivos y


fisiolgicos que pueden aparecer despus del consumo repetido de alcohol.
Estos fenmenos tpicamente incluyen deseo intenso de consumir alcohol,
dificultad para controlar el consumo, persistencia del consumo a pesar de las
consecuencias perjudiciales, mayor prioridad al consumo frente a otras
actividades y obligaciones, aumento de la tolerancia al alcohol y abstinencia
fsica cuando el consumo se interrumpe

ASPECTOS EPIDEMIOLOGICOS
Cada ao se producen 3,3 millones de muertes en el mundo
debido al consumo nocivo de alcohol, lo que representa un 5,9%
de todas las defunciones.
o Divido por sexos, el alcohol fue la causa del 7.6% de las
muertes de hombres en 2012 y del 4% de los
fallecimientos de mujeres.
El uso nocivo de alcohol es un factor causal en ms de 200
enfermedades y trastornos.
En general, el 5,1% de la carga mundial de morbilidad y lesiones
es atribuible al consumo de alcohol, calculado en trminos de la
esperanza de vida ajustada en funcin de la discapacidad
(EVAD).
El consumo de alcohol provoca defuncin y discapacidad a una
edad relativamente temprana. En el grupo etario de 20 a 39 aos,
un 25% de las defunciones son atribuibles al consumo de alcohol.
Existe una relacin causal entre el consumo nocivo de alcohol y
una serie de trastornos mentales y comportamentales, adems de
las enfermedades no transmisibles y los traumatismos.

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Recientemente se han determinado relaciones causales entre el


consumo nocivo y la incidencia de enfermedades infecciosas
tales como la tuberculosis y el VIH/sida.
En el mundo se consumen anualmente 6,2 litros de alcohol puro
per cpita.
Europa es la regin del mundo donde hay un mayor consumo de
alcohol per cpita 10,9 litros de alcohol puro anuales y
especialmente Europa del Este, que tiene los ndices ms altos
del mundo.
La segunda regin donde el consumo de alcohol es ms elevado
es Latinoamrica, con 8,4 litros de alcohol puro per cpita por
ao, de los que 7,2 litros son efectivamente comprobados y 1,2
litros son calculados.
o El rnking en Amrica Latina lo lidera Chile, donde existe
un consumo anual per cpita de 9,6 litros de alcohol puro.
Si se divide por sexos, el informe revela que los chilenos
consumen 13,9 litros anualmente y las chilenas 5,5 litros.
o El segundo en la lista es Argentina, con un total de 9,3
litros per cpita por ao. Las argentinas consumen 5,2
litros y los argentinos 13,6 litros.
o La tercera posicin la ocupa Venezuela, con 8,9 litros de
alcohol puro per cpita, que se divide en 12,7 consumidos
por los venezolanos y 5,2 por las venezolanas.
o Los siguientes en la lista son, por orden jerrquico:
Paraguay (8,8 litros); Brasil (8,7); Per (8,1); Panam (8);
Uruguay (7,6); Ecuador (7,2); Mxico (7,2); Repblica
Dominicana (6,9); Colombia (6,2); Bolivia (5,9); Costa Rica
(5,4); Cuba (5,2); Nicaragua (5); Honduras (4); Guatemala
(3,8); El Salvador (3,2).
EN EL PER

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El periodo de 12 aos que comprende los aos 1998 al 2010, nos


grafica claramente una tendencia de disminucin de consumo alguna
vez en la vida (Prevalencia de Vida) en el caso de las sustancias legales
(alcohol y tabaco), en estas sustancias la tendencia se hizo ms
evidente a partir del 2006. No obstante se mantiene an en valores que
alcanzan a la mitad de la poblacin en el caso del tabaco y a las tres
cuartas partes en el caso del alcohol. En el caso de las drogas ilegales,
el panorama no permite determinar una tendencia marcada a la
disminucin, como en el caso de las drogas legales, a pesar que
algunas sustancias como la marihuana y los inhalantes presenta valores
por debajo de los niveles alcanzados en las primeras mediciones. No
hay una contundencia en los datos, dado que hablamos de valores
porcentuales bajos.

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La prevalencia de ao es un indicador epidemiolgico que grafica mejor


el denominado consumo actual de sustancias, desde el enfoque de
salud pblica, representa al grupo poblacional sobre el cual deben incidir
las acciones de prevencin y tratamiento, por representar a los
consumidores recientes o que han tenido contacto con las sustancias al
menos una vez en los ltimos 12 meses. Los datos analizados muestran
una disminucin del consumo de drogas legales como el alcohol, que se
presenta con una marcada tendencia a la baja a lo largo de estos 12
aos. Con respecto al tabaco, la disminucin ha sido bastante
significativa de manera que en la ltima medicin efectuada los valores
se ubican por debajo de la mitad del valor inicial. En tal sentido el
consumo anual de tabaco viene a afectar actualmente a la quinta parte
de la poblacin cuando inicialmente afectaba a casi la mitad.

Por otro lado, las drogas ilegales no han sufrido una importante
modificacin, lo nico claro es que no se evidencia un incremento. En
general, en todas las drogas ilegales, se tiene valores por debajo del uno
por ciento, el dato que destaca, es el valor histrico ms alto alcanzado
por alguna droga ilegal a lo largo de los 12 aos de evaluacin que se
present en el ao 2002, en el que la marihuana alcanzo 1.8 puntos
porcentuales. La prevalencia de 2.8 en el consumo anual de cualquier
sustancia ilegal encontrado en el ao 2002, no obstante, es bastante

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baja en comparacin con las sustancias legales. Finalmente, hay que


recordar que en ese ao an no se haban implementado ninguna
intervencin sistematizada en los mbitos de prevencin y/o tratamiento
por parte del estado.

La incidencia anual es tambin un indicador epidemiolgico relevante, y


permite observar la proporcin de personas nuevas que se involucran

con el consumo de una sustancia, o lo que es lo mismo, personas que


anteriormente no haban experimentado consumo, pero que el periodo
de los 12 ltimos meses reportan haberse iniciado en el consumo. En
cuanto a las drogas legales si podemos hablar de una tendencia a la
disminucin, de hecho es el factor principal que se asocia a la baja en
las prevalencias, en los ltimos aos menos personas se han
involucrado en el consumo de alcohol de manera sostenida, con
respecto al tabaco no se muestra de manera muy clara, lo que si es
cierto es que no presenta un incremento, al igual que en las drogas
ilegales y las drogas mdicas.

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La Red de informacin de Demanda de tratamiento por Abuso o


Dependencia de sustancias psicoactivas RIDET, en su ltimo anlisis
(2012) permiti apreciar con claridad que la sustancia que genera los
mayores daos sanitarios en el pas es el alcohol, sustancia que es
responsable de ms de la mitad de la demanda de atencin en los
dispositivos sanitarios especializados en adicciones a nivel nacional. La
segunda sustancia problemtica es la marihuana, aproximadamente un
quinto de los pacientes que demandan atencin deben sus problemas
de adiccin esta droga. El conjunto de drogas cocanicas son
responsables de otra quinta parte, las dems sustancias tienen una
presencia bastante baja, en conjunto bordean el 5%.

TRATAMIENTO
Tratamientos del Alcoholismo

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Bsicamente es una sntesis de estos aportes, mas los desarrollos de


Comunidades Teraputicas profesionales, las terapias cognitivas-
conductuales, las terapias grupales, el psicodrama, la terapia familiar
sistmica, la PNL, el anlisis transaccional, la terapia gestltica y los aportes de
las neurociencias y psiquiatra, fusionndolos y mejorndolos, lo que nos
permite obtener uno de los porcentaje de recuperacin ms alto de
Latinoamrica.
Por eso, cada tratamiento es planeado tomando en cuenta estas necesidades y
los recursos disponibles para cada caso.
Es fundamental lograr un equilibrio entre el ambiente y los tipos de
tratamientos, y los problemas y necesidades particulares de cada individuo. De
este modo, ser posible para cada persona que viene en busca de ayuda tener
xito y regresar a funcionar productivamente en la familia, el trabajo y la
sociedad.

Las dificultades que se pueden presentar en la recuperacin son:

- Abandono prematuro del tratamiento.


- Recadas
- Pensamientos desde un esquema de la soberbia alcohlica, de pensar que
uno ya est curado

Los tratamientos adems de la terapia de grupos con pares y dirigidas por


alcohlicos recuperados, incluyen interconsultas mdicas, psiquitricas y
diversas tcnicas de probada eficacia como:

Las dificultades que se pueden presentar en la asignacin adecuada de las


diferentes tcnicas son:
- Abandono prematuro del tratamiento.

Heterogeneidad de la poblacin alcohlica en funcin de cuatro tipos de


variables: sociodemogrficas, dependencia del alcohol, de personalidad y
psicopatolgicas.

TERAPIAS COGNITIVAS

Fundamentos tericos: Mantiene una concepcin psicolgica basada en los


procesos mentales (el razonamiento, la memoria y la atencin) y desde un
punto de vista intrapsquico. Se utiliza para tratar distintas alteraciones
psiquitricas como la ansiedad, la depresin y las fobias.

Objetivos: Modificar las creencias y pensamientos errneos que los pacientes


alcohlicos poseen acerca del consumo de alcohol.

Dependencia Psquica: La persona siente una urgente necesidad de consumir


drogas y, de no conseguirla, experimenta un malestar y una cada emocional.

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Las sensaciones que obtiene al consumir lo llevan a buscar nuevamente las


drogas.

Desarrollo: Generalmente se realizan entre 15-20 sesiones estructuradas, es


decir, que tienen un mtodo definido para lograr los objetivos. El proceso
psicoteraputico experimentado por el paciente depende de las necesidades
reconocidas por el psicoterapeuta y la metodologa. Los tipos de psicoterapias
cognitivas ms reconocidos son:
- La terapia de Beck, centrada en los pensamientos negativos automticos.
- La terapia de Ellis, centrada en los pensamientos irracionales.

La terapia de Beck, centrada en los pensamientos negativos automticos.

La terapia de Illis, centrada en los pensamientos irracionales.

Resultados: Diversos estudios comprobaron que en determinados grupos de


pacientes sometidos a esta tcnica se puede observar una mejora, y es
especialmente til para aquellos pacientes que presentan depresiones, fobias o
ansiedad.

TERAPIAS COGNITIVO-CONDUCTUALES

Tambin se las denomina terapias de amplio espectro. Estn destinadas a


mejorar las habilidades cognitivas y de conducta para cambiar el consumo de
alcohol y mantener la abstinencia. En otras palabras, ayuda a los pacientes a
reconocer las situaciones de consumo, evitarlas y enfrentarse a ellas. Es una
estrategia teraputica estructurada, orientada hacia objetivos concretos, y
centrada en los problemas inmediatos. Sin embargo, es flexible y adaptable a
las necesidades individuales de cada paciente y es compatible con cualquier
otro tipo de intervencin teraputica.

Fundamentos tericos: El alcoholismo es resultado de un proceso de


aprendizaje mal adaptado y el objetivo es corregir dicha conducta y
reemplazarla por otras ms adaptadas. En los ltimos 15 aos, han aparecido
diversas tcnicas que varan en duracin, contenido, espacio, etc; pero todas
utilizan los mismos componentes:

Anlisis funcional: se trata de identificar los pensamientos, sentimientos,


circunstancias y estmulos externos relacionados con el consumo de alcohol
que facilitan el mantenimiento de la enfermedad o inducen a recadas en el
futuro.

Dependencia Psquica: La persona siente una urgente necesidad de consumir


drogas y, de no conseguirla, experimenta un malestar y una cada emocional.
Las sensaciones que obtiene al consumir lo llevan a buscar nuevamente las
drogas.

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Entrenamiento en habilidades: se ensea, mediante entrenamiento, hbitos


ms sanos y estrategias de enfrentamiento a los problemas cotidianos de la
vida que pueden haber olvidado o nunca aprendido. Al principio, el aprendizaje
est destinado a controlar el consumo de alcohol; posteriormente, el
entrenamiento se centra en conseguir habilidades interpersonales e
intrapersonales.

Objetivos:

Aprender habilidades para mantener la abstinencia.

Identificar las situaciones de alto riesgo o factores


precipitantes, tanto internos como externos.

Fomentar el manejo de situaciones dolorosas.

Mejorar el funcionamiento interpersonal.

Cambiar los refuerzos contingentes.

Desarrollo: Es una terapia breve, pues consta de 12 sesiones (de una hora),
en las cuales el terapeuta participa muy activamente. El desarrollo de cada
sesin est estructurado claramente. Al inicio de cada sesin, se realiza una
revisin de las tareas realizadas en casa y una valoracin del estado actual;
despus se pasa a la explicacin y desarrollo de un tema (hay temas cuyo
desarrollo es obligatorio y otros son de libre eleccin del paciente). En ltima
instancia se realiza el aprendizaje de habilidades mediante la escenificacin de
determinadas situaciones.

Resultados: Diferentes estudios han sealado que las personas sometidas a


este tratamiento presentan una evolucin positiva. Si se compara esta tcnica
con otras su efectividad es similar o mayor a ellas. Adems, esta efectividad se
incrementa cuando se aade a otros tratamientos. Es muy til en determinados
grupos de pacientes como personas con trastorno antisocial de la personalidad
o con trastornos psicopatolgicos asociados, y en pacientes con pocos
sntomas de dependencia, as como tambin en situaciones de riesgo de
recada.

TERAPIAS MOTIVACIONALES

Son intervenciones sistematizadas destinadas a provocar un cambio en los


pacientes con problemas de alcohol. Estn basadas en los principios de la

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psicologa motivacional, es decir, en que las personas slo cambian si tienen


suficiente motivacin (tanto interna como externa) y, en el modelo transterico
del cambio de Prochaska y Di Clemente, segn el cual la persona pasa por
diferentes fases hasta alcanzar el cambio. Los elementos comunes que
componen las terapias motivacionales son:

Feedback: mostrar los resultados y ponerlos en relacin con el consumo de


alcohol, o bien reafirmar la favorable evolucin.

Responsabilidad: mostrar que es el paciente quien tiene que tomar la decisin


de cambiar y elegir las posibilidades de intervencin para evitar el abandono.

Advertencia: sealar las razones para el cambio y recomendar cmo hacerlo.

Posibilidades: ofrecer varias alternativas para conseguir la abstinencia.

Empata: dar apoyo, atencin, simpata; todo lo contrario de confrontacin,


suspicacia y actitud directiva.

Auto-eficacia: mostrar optimismo sobre las posibilidades del cambio.

PREVENCIN DE RECADAS

Fundamentos tericos: Se sostiene que la recada es un proceso transitorio en


la evolucin de la enfermedad, no un fracaso teraputico, y empieza bastante
antes de reiniciar el consumo de alcohol. Un aspecto central de este modelo
son los factores de riesgo que pueden precipitar una recada, y las respuestas
que el sujeto da a estos factores. Las personas con respuestas ineficaces a
estas situaciones experimentarn falta de confianza que, junto con las
expectativas positivas por el consumo de alcohol, pueden provocar el mismo
consumo generando sentimientos de culpa, que con el efecto positivo del
alcohol le inducir a seguir bebiendo.

Los factores de riesgo se dividen en dos clases:

Determinantes inmediatos: situaciones de alto riesgo (como estados


emocionales negativos) que pueden ser causados por percepciones
intrapersonales ante ciertas situaciones, o, como respuestas al ambiente;
situaciones de conflicto interpersonal; situaciones de presin social y estados
afectivos positivos (celebraciones). Despus sucede el desliz (consumo
ocasional de alcohol), que puede no conducir a una recada, pero es un riesgo
muy grande. Frecuentemente, despus del desliz suelen aparecer sentimientos
de culpa, que junto a las expectativas positivas del alcohol, conllevan
nuevamente al consumo y finaliza en la recada. Las personas que atribuyen el
desliz a un fracaso personal experimentan ansiedad, depresin, sentimientos
de culpa que les puede inducir al consumo de alcohol, pero pueden llegar a
pensar que de los errores se aprende. En cambio, las personas que atribuyen
el desliz a una incapacidad de controlarse recaen con ms frecuencia.

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Antecedentes ocultos: como el estilo de vida que lleva el paciente o el nivel


de estrs al que est sometido, que pueden conducir a que el sujeto se ponga
en situacin de riesgo. Tambin determinados factores cognitivos como
racionalizacin, negacin y deseo de gratificacin inmediata, que pueden
provocar mayor vulnerabilidad ante el alcohol.

Relacin sin lmites, abusiva, invasiva

Objetivos:

Prevenir y anticipar las recadas.

Manejar adecuadamente una recada de manera que las consecuencias


adversas sean mnimas y sacar provecho de la experiencia.

Buscar un estilo de vida equilibrado y reducir los peligros que afectan a la


salud.

Desarrollo: Es una tcnica breve, muy estructurada, con un desarrollo de cada


sesin perfectamente establecido y muy similar a la tcnica anterior. Se
asignan tareas para realizar en casa y se realiza la escenificacin de diferentes
situaciones de riesgo. Hay dos fases; primero se analizan las situaciones de
riesgo actuales y/o futuras, y luego, se aprenden habilidades para enfrentarse
mejor a esas situaciones. Las estrategias que se utilizan son variadas, pero
todas persiguen aprender habilidades de enfrentamiento, conseguir una
reestructuracin cognitiva y buscar un equilibrio en el estilo de vida del
paciente.

Resultados: Los estudios realizados hasta la fecha han comprobado su


eficacia tanto en la reduccin del nmero de recadas como en su intensidad.
De todos modos, la tasa de pacientes abstinentes es similar a otro tipo de
terapias, aunque el nmero de das de consumo de alcohol est reducido y la
evolucin mejora si se aaden psicofrmacos u otras modalidades
teraputicas.

TERAPIA DE PAREJA/FAMILIA

Fundamentos tericos: Es comn comprobar que la dependencia del alcohol


provoca conflictos de pareja y situaciones familiares complicadas como
discusiones, aparicin de celos, separacin, divorcio, violencia y agresividad.
Por otra parte la familia juega un papel importante en el inicio y mantenimiento
de esta enfermedad. Las relaciones deterioradas de pareja pueden mantener el
consumo de alcohol, pues ste puede tener funciones adaptativas (como
facilitar la expresin de sentimientos o el contacto interpersonal). En la
abstinencia, los conflictos pueden persistir y pueden precipitar una recada.

Actualmente, el modelo terico de abordaje de la familia que predomina es el


modelo sistmico que pone el nfasis en las interacciones familiares conocido

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como Familia Alcohlica. La conducta alcohlica puede tener dos funciones:


la seal de alarma de un mal funcionamiento familiar y puede tener una funcin
organizadora del sistema familiar y favorecer el mantenimiento del mismo como
unidad. Ambos factores pueden suponer una dificultad aadida para la
extincin de la conducta alcohlica. A corto plazo, el consumo de alcohol puede
tener una funcin adaptadora en la familia que refuerza el mantenimiento de
esa conducta. Posteriormente, el consumo de alcohol, probablemente con
matices de dependencia alcohlica, se integra en el sistema familiar afectando
a los rituales, solucin de problemas y otras conductas especficas de la
familia. En este momento, la familia busca y pone en marcha mecanismos de
afrontamiento que comprometen su propio crecimiento y desarrollo.

Objetivos:

Eliminar o reducir el consumo de alcohol y apoyar los esfuerzos que el paciente


hace para cambiar, para lo cual es necesario cambiar los patrones (pasados o
futuros) de interaccin relacionados con el alcohol.

Mejorar y modificar el sistema familiar, recuperar relaciones sociales y resolver


conflictos.

Mantener la abstinencia.

Desarrollo:

Despus de unas sesiones de valoracin, tanto de la dependencia como de las


relaciones matrimoniales, y en las que pueden surgir algunos inconvenientes
(como acudir a la sesin bajo los efectos del alcohol, riesgo de violencia o
situacin de crisis familiar), comienza la terapia que se desarrolla a lo largo de
10-20 sesiones perfectamente estructuradas. Las primeras sesiones se centran
en la reduccin y abstinencia del alcohol mediante el establecimiento de un
compromiso, en el que se especifican las tareas que cada miembro de la
pareja/familia debe realizar y la posibilidad de tomar aversivos del alcohol bajo
la supervisin de la familia. Una vez conseguida la abstinencia, las sesiones se
centran en las relaciones matrimoniales, marcadas por el resentimiento y miedo
al futuro del cnyuge, y culpa y deseo de reconocimiento en el paciente, que
pueden ocasionar tensin. Para ello, es necesario incrementar los intercambios
positivos (realizar actividades pensando en la otra persona, planificar
actividades recreativas conjuntamente, introducir objetos y acontecimientos de
significado especial para la pareja) y resolver los conflictos mediante el
entrenamiento en habilidades de comunicacin, resolucin de problemas y
cambios de conducta.

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GRUPOS DE AUTOAYUDA

Fundamentos tericos: La dependencia del alcohol es una enfermedad con


componentes emocionales y fsicos que puede ser detenida, pero no curada
totalmente.

Objetivos: Conseguir la abstinencia aceptando que es una enfermedad crnica


y progresiva, que las personas poseen una incapacidad para controlar el
consumo de alcohol y que la abstinencia absoluta es la nica alternativa. Para
ello es necesario saber que se necesita la ayuda de un poder superior.

Desarrollo: Todos los grupos de autoayuda surgen cuando uno o varios


pacientes con dependencia del alcohol encontraron que los recursos existentes
eran inadecuados a sus necesidades. Todos organizan reuniones con
diferentes modelos o formatos; el desarrollo y direccin de la reunin vara
ampliamente entre los diferentes grupos. Una parte muy importante de los
grupos es la ayuda del compaero o padrino; veterano que ayuda y comparte
su experiencia con las personas ms noveles.

Resultados: En un estudio comparativo entre terapia de grupo de alcohlicos


annimos, terapia cognitiva y terapia motivacional, durante tres aos de
seguimiento, los pacientes de los tres grupos experimentaron mejora de su
enfermedad, pero los que acudan a grupos de autoayuda estaban ms
comprometidos con el tratamiento de su enfermedad.

TERAPIA DE GRUPO

Para muchos autores, la terapia de grupo es el mtodo de eleccin en el


tratamiento del alcoholismo. Sin embargo, no existe una tcnica
especficamente diseada para el tratamiento de esta enfermedad; ms bien
existen mltiples orientaciones tericas. Hay terapias de grupo de orientacin
dinmica, psicodrama, terapia emocional correctiva de Ellis, cognitiva-
conductual (muchas de las tcnicas explicadas anteriormente pueden
realizarse en grupo) y grupos de discusin.

La terapia de grupo puede ser una experiencia de apoyo, teraputica y


educativa, que puede motivar y mantener a los pacientes en abstinencia. Los
factores teraputicos que intervienen son: identificacin, comprensin de la
influencia que el consumo de alcohol tiene en su vida, comprensin de sus
reacciones y de los dems y aprendizaje en la comunicacin de sentimientos.

ESTRATEGIAS DE REDUCCIN DEL CONSUMO

El objetivo de las tcnicas psicolgicas, descritas anteriormente, es la


abstinencia del alcohol. Algunos pacientes que no renen criterios de
dependencia, aunque presentan alguno o varios problemas derivados de su
consumo, no se han planteado abandonar el consumo de alcohol por lo que es

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conveniente emplear otro tipo de estrategias como control y reduccin del


consumo. En estos casos se han empelado diversas estrategias psicolgicas
como:

Objetivos:

Monitorizacin del consumo de alcohol: consiste en el registro del nmero de


unidades de alcohol consumidas en cada ocasin, junto con el clculo del total
semanal. Hay que sealar la duracin del perodo de consumo, as como otras
circunstancias como situaciones en las que ste se realiz, compaas,
consecuencias y si utiliz alguna estrategia de reduccin del consumo.

Establecer objetivos especficos para reducir el consumo: Aunque los objetivos


los debe poner el paciente, puede ser til dar orientaciones como:

Nmero mximo de unidades por semana.

Nmero de das de abstinencia a la semana.

No consumir en situaciones de alto riesgo.

Frecuencia del consumo en cada unidad de tiempo.

Reducir o cambiar el tipo de bebida.

Utilizar tcnicas cognitivo-conductuales para aprender a responder de forma


diferente en situaciones de riesgo y modificar el consumo.

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LEVOMEPROMAZINA
Mecanismo de accin:

Actividad dopaminrgica mediana: antipsictico adecuado y efectos


extrapiramidales notorios pero moderados. Sedante ms potente que otros
neurolpticos fenotiaznicos, propiedades adrenolticas y anticolinrgicas
marcadas. Accin analgsica importante.

Indicaciones teraputicas:

Ansiedad de cualquier origen, agitacin y excitacin psicomotriz, estados


depresivos, psicosis aguda y crnica, trastorno del sueo, algias graves.

Posologa

Oral:

Psicosis, agitacin y excitacin psicomotriz, depresin grave ( asociado a


antidepresivos): comenzar con 25 50mg/dia en 2 -4 tomas, aumento
progresivoy lentamente hasta dosis optima, 100 -200 mg.

Mantenimiento: 75 mg/ dia.

Ansiedad y/o transtornos del sueo: alcanzar progresivamente 6 12 mg /dia,


en 3 tomas o una nica al acostar.

Algias intensas: 50 mg de 2- 5 veces/ dia, si es necesario hasta300 mg o ms,


reducir progresivamente hasta mantenimiento : 50- 75 mg/ dia.

Nios > = 3 aos: 0,5 2 mg/ kg/ dia, en 2-3 tomas. Nios< 12 aos, max 40
mg.

IM: tti de ataque, 75 -100 mg/ dia , en 3-4 iny. De 25 mg: max 200 mg.

Contraindicaciones:

Hipersensibilidad. Riesgo de glaucoma de ngulo agudo y de retencin urinaria


por problemas uretroprostticos. Parkinson, antecedente de agranulocitosis o
porfiria. Asociacin con levodopa (antagonismo, si aparece s. extrapiramidal

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inducido por neurolptico usar un anticolinrgico) e ingestin de alcohol


(aumenta sedacin).

Advertencias y precauciones:

Ancianos, afeccin cardiovascular grave.

En tto. Prolongado vigilar presin ocular y control hematolgico. Monitorizar a


epilptico. Advertir al paciente de que si aparecen signos sugerentes de
infeccin, acuda al mdico para descartar agranulocitosis. Riesgo de: No
utilizar en nios < 3 aos y en > 3 aos estricta vigilancia de reacciones
adversas. Control glucmico en diabetes mellitus o con factores de riesgo.

Reacciones adversas

Hiperprolactinemia, desregularizacin trmica, aumento de peso,


hiperglucemia, alteracin de tolerancia a glucosa, indiferencia, ansiedad,
variacin de estado de nimo, sedacin, somnolencia, hipotensin ortosttica,
efectos anticolinrgicos, SNM, discinesia precoz o tarda, sndrome
extrapiramidal, riesgo de tromboembolismo venoso, embolia pulmonar,
trombosis venosa profunda, ictericia colesttica, fotosensibilidad, alergia,
impotencia, frigidez, disminucin de tono ocular, retinopata pigmentaria,
positivacin de anticuerpos antinucleares sin clnica de lupus eritematoso,
agranulocitosis, leucopenia.

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Carbamazepina
Mecanismo de accin
Reduce la liberacin de glutamato, estabiliza las membranas neuronales y
deprime el recambio de dopamina y noradrenalina.
Indicaciones teraputicas y Posologa
- Crisis epilpticas parciales con sintomatologa compleja o simple con o sin
generalizacin secundaria; crisis epilpticas tonicoclnicas generalizadas;
epilepsias con crisis epilpticas mixtas. Monitorizar niveles plasmticos para
dosificacin ptima.
Oral, ads.: inicial 100-200 mg 1 2 veces/da; aumentar lentamente hasta 400
mg 2 3 veces/da.
Oral, nios: < 4 aos, inicial 20-60 mg/da aumentndola de 20-60 mg cada 2
das; > 4 aos, inicial 100 mg/da incrementando en 100 mg a intervalos
semanales; mantenimiento 10-20 mg/kg/da en dosis divididas.

- Neuralgia esencial del glosofarngeo. Neuralgia esencial del trigmino:


oral, inicial 200-400 mg/da (ancianos, 100 mg 2 veces/da); aumentar
lentamente hasta suprimir dolor (200 mg 3-4 veces/da); reducir luego
gradualmente hasta dosis mn. de mantenimiento.

- S. de abstinencia al alcohol: oral, 200 mg 3 veces/da. Inicialmente combinar


con hipntico-sedantes y, remitido estadio agudo, continuar en monoterapia.

- Mana y profilaxis de enf. maniacodepresiva: oral, rango 400-1.600 mg/da;


usualmente, 400-600 mg/da en 2-3 tomas.
Modo de administracin

Ingerir durante, despus o entre las comidas con un poco de lquido.

Contraindicaciones
Hipersensibilidad a carbamazepina y frmacos estructuralmente relacionados
(ej., antidepresivos tricclicos). Bloqueo auriculoventricular, antecedentes de
depresin de mdula sea o de porfirias hepticas (p.ej. porfiria aguda
intermitente, variegata, cutnea tarda). Tto. con IMAO o en las 2 sem
posteriores.
Advertencias y precauciones
Ancianos. Puede aparecer anemia aplsica, agranulocitosis, trombocitopenia o
leucopenia. Suspender tto. ante depresin de mdula sea, reacciones
cutneas graves, agravamiento de disfuncin heptica, enf. heptica activa,
exacerbacin de crisis epilpticas. Provoca fallo de anticonceptivos orales.

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Monitorizar niveles en caso de aumento de crisis, embarazo, nios,


adolescentes, trastornos de absorcin. Suspender gradualmente el tto.
Sensibilidad cruzada con oxcarbazepina y fenitona. Precaucin en crisis
mixtas que incluyan ausencias y en PIO elevada. Activa psicosis latente.
Valorar riesgo/beneficio en antecedentes de enf. cardiaca, heptica, renal,
reacciones hematolgicas a otros frmacos o periodos interrumpidos de tto.
Controlar hemograma, funcin heptica y analtica de orina. Puede provocar
reacciones de hipersensibilidad multiorgnica. Controlar los signos de ideas y
comportamientos suicida.
Reacciones adversas
Mareo, ataxia, somnolencia, fatiga, cefalea, diplopa, trastornos de la
acomodacin, reacciones cutneas alrgicas, urticaria, leucopenia, eosinofilia,
trombocitopenia, aumento de gamma-GT y fosfatasa alcalina, nusea, vmito,
boca seca, edema, aumento de peso, hiponatremia, reduccin de osmolalidad
plasmtica.

TIAMINA (VITAMINA B1)

Mecanismo de accin

Interviene en metabolismo de glcidos, protenas y lpidos; sntesis de


acetilcolina; transmisin del impulso nervioso y mantenimiento de crecimiento
normal.

Indicaciones teraputicas

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Cardiopatas de origen carencial. Trastornos gastrointestinales. Neuritis,


polineuritis diversas. Enf. de Wernicke. Zona. Parlisis, neuralgias. Nuseas y
calambres del embarazo.

Contraindicaciones

Hipersensibilidad.

Reacciones adversas

Inyectable: rara, choque anafilctico.

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