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LESIONES BLANCAS Y PRECURSORAS DE CÁNCER ORAL

El cáncer de la boca es una enfermedad casi 100% curable cuando se detecta oportunamente. Antes que aparezca puede ser precedida por una mancha blanca y/o roja (lesión precursora de cáncer oral), importante de reconocer y diagnosticar durante nuestros exámenes clínicos, siendo la leucoplasia la lesión más importante de la boca.

I: Generalidades
Las características morfológicas de la mucosa oral son variables en sus diferentes regiones; en algunas encontramos mucoperiostio, en otras una submucosa, bajo la cual hay tejido adiposo y/o músculo. La coloración de la mucosa depende en general del grosor del epitelio, y tenemos la encía adherida y paladar duro de coloración más pálida por tener un epitelio queratinizado. En el esquema de la fig. 1, se observan distintas zonas anatómicas de la mucosa oral, que incluyen mucosa de revestimiento, mucosa especializada y mucosa masticatoria, además hay otras zonas marcadas ya que algunas lesiones tienden a afectar de modo especial, como por ejemplo la zona retrocomisural. Cada vez que envíe una biopsia de lesión de la mucosa oral debiera indicar en este esquema su exacta localización. A veces un paciente tiene lesiones en más de una región, como ocurre en liquen plano, aftas, u otras.

Fig. 1. Esquema de la mucosa oral para utilizar en caso de biopsia e indicar el sitio exacto de la lesión. Zona del fondo del vestíbulo de un color, luego marque encia palatina, piso de boca, cara interna de mejillas, paladar blando, paladar duro, borde bermellón de labios, cara interna de la mucosa del labio superior e inferior, dorso de lengua, bordes de lengua, cara ventral de lengua, pilar amigdaliano anterior. Todas estas zonas están delimitadas en estos dos esquemas.

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La coloración de la mucosa puede presentar variaciones que se consideran normales, por ejemplo, por pigmento melánico en personas de tez oscura, especialmente en la mucosa gingival. También puede presentarse un color blanco-grisáseo que se desprende o desaparece al raspar en la mucosa de la mejilla, la cual conserva su textura normal y que histológicamente corresponde a un engrosamiento del epitelio, esta condición se denomina leucoedema. Otras veces por la presencia de glándulas sebáceas en mucosa de mejilla y del labio, puede presentar aspecto punteado, de color amarillento, condición normal (ya que lo presenta cerca del 75% de la población) y frecuente, que se conoce como Enfermedad o Condición de Fordyce. Estas condiciones (pigmentación melánica, leucoedema y Fordyce), son simples variaciones de lo normal que no tienen mayor importancia, pero que debemos reconocer clínicamente. La etiología de las lesiones blancas y cancerizables es muy variada: a) Hereditarias, por ejemplo, en el nevo blanco esponjoso (Fig. 2) y algunas otras queratosis congénitas, las cuales son relativamente raras de observar.

Fig. 2. Nevo Blanco Esponjoso de la cara interna de la mejilla, condición autosómica dominante. Generalmente las lesiones afectan más a la cara interna de ambas mejillas, pero a veces puede haber compromiso de borde de lengua y otras mucosas. No requiere tratamiento.

b) Tabaco y alcohol, especialmente el tabaco es de gran importancia en la etiología de la leucoplasia. Existen formas muy variadas de fumar, pero la pipa, mascar tabaco, fumar invertido (con la "candela pa'dentro") quizás son las más importantes y más relacionadas con la posibilidad de transformación maligna de la leucoplasia.Cuando se asocian los hábitos de tabaco y alcohol existen mayores riesgos para dicha transformación.

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Fig. 3. Paciente de 30 años que acudíó con absceso submucoso y periodontitis severa de diente 1.2 (note el absceso en vestibular).Para calmar el dolor se colocó alcohol en la zona, y como puede ver se produjo lesión blanca en cara interna de labio, y encía.

c) Sífilis terciaria: en ocasiones se ha observado glositis provocadas por sífilis terciarias que pueden dar origen a carcinoma. En la actualidad muy raro.

d) Traumas y corrientes galvánicas: el simple trauma de fricción de una mejilla, puede dar origen a una de estas lesiones blancas. Una lesión por trauma frecuente en adolescentes y adultos es morsicatio buccarum, fig. 4 (también puede ser labial, labiorum) y es por el mal hábito de morderse la mejilla y/o el labio. No requiere tratamiento, solo aconsejar que no se muerda. En cuanto a corrientes galvánicas, más que todo puede ser la corrosión de metales o hipersensibilidad por contacto a materiales dentales lo cual se puede demostrar con patch test al material, y en realidad esta lesión hoy en día se conoce como reacción liquenoide. Banoczy y Col. (1979), y muchos otros autores especialmente escandinavos han descrito que la presencia de obturaciones de diferentes metales, especialmente amalgamas antiguas, originarían corrientes galvánicas, pero también puede ser por corrosión, o por hipersensibilidad que den origen a lesiones blancas con aspecto clínico de leucoplasia o liquen plano, que se les suele llamar reacciones liquenoides (Banoczy y col., le llamaron leucoplasia galvánica, término que ya no se utiliza). Si la obturación está en contacto con la lesión se sugiere remover la amalgama, controlar, si la lesión persiste deberá biopsiarse, en la actualidad se considera que existe potencial de malignización en estas reacciones liquenoides.

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Fig. 4. Morsicatio buccarum. Mujer de 18 años con mal hábito de morderse la mejilla, donde se aprecia área blanquecina irregular, con zonas de coloración variable que hacia el borde del espejo presenta zona rojiza, zona más traumatizada.

e) Radiación actínica, unicamente importante en boca, en relación a la queilitis actínica, en el labio inferior, no así en piel (queratosis solar y otras lesiones asociadas con radiación: carcinoma basocelular, carcinoma espinocelular y melanoma). Según la OMS, 1997, las lesiones cancerizables de la mucosa oral se clasificaron en :

Lesiones Precancerosas (Clasificación clínica): o Leucoplasia o Eritroplasia o Queratosis del paladar asociada con fumar al revés * Lesiones Precancerosas (Clasificación histológica): o Displasia epitelial o Carcinoma espinocelular in situ o Queratosis solar Condiciones Precancerosas o Disfagia sideropénica * o Liquen plano o Fibrosis submucosa oral * o Sifilis * o Lupus eritematoso discoídeo * o Xeroderma pigmentoso * o Epidermolisis bulosa *

* Lesiones no tratadas en esta unidad por ser extremadamente infrecuentes. En la actualidad, y a contar del 2005 ha cambiado el concepto y se simplifica englobando todas las lesiones como potencialmente malignas o precursoras ya que en pacientes con lesiones precancerosas puede presentarse carcinoma no asociado a la lesión. Esta clasificación del 2005 de la OMS, en la histopatología incluye:

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pero ha sido publicada la siguiente definición de leucoplasia. a pesar que se sabe desde hace muchos años que la leucoplasia puede transformarse en cáncer. Esta displasia generalmente se considera que puede ser leve. Cuando existe alteración en la arquitectura epitelial acompañada de atipías. algunas leucoplasias pueden transformarse en cáncer. moderada o avanzada. acompañado de atipías. lo cual no es muy frecuente en el epitelio de la mucosa oral. Otra característica que definía ésta lesión era el no desprenderse al rasparla y asociada con el hábito del tabaco. nevo blanco esponjoso. candidiasis y otras lesiones han sido descartadas. Las lesiones reconocibles en la clínica son:        Leucoplasia Eritroplasia Detalles de histopatología en Displasia Epitelial Estomatitis Nicotínica Liquen plano Lupus eritemaoso Candidiasis (no es cancerizable) II: Leucoplasia Varias lesiones en la boca pueden tener el aspecto de manchas blancas.1. (1996). Displasia (neoplasia intraepitelial. que es simplemente engrosamiento epitelial. Además han recomendado: 5 . con acantosis y/o hiperplasia en estrato basal. Carcinoma in situ. Este último aspecto importante siempre de tenerlo presente. Cuando existen cambios malignos en el epitelio pero no ha habido invasión. que al parecer es la más aceptada por los patólogos orales: Leucoplasia oral es una lesión predominantemente blanca de la mucosa oral que no puede ser caracterizada como alguna otra lesión definible. 3. ("leucoplasias"). Para establecer este diagnóstico debe encontrarse alteraciones en todo o casi todo el grosor del epitelio. especialmente en base al estrato espinoso. fue recién incluído en la definición de leucoplaisa en 1996. hiperplasia atípica). Axéll y col. pero actualmente este término se deja para un tipo de lesión bién específica una vez que los otros diagnósticos como liquen plano. La estratificación es regular y no se observa displasia. Hiperplasia epitelial. Así era hasta hace poco la definición de leucoplasia. 2.

Leucoplasia de cara ventral de lengua. El color puede ser blanco. Diagnóstico definitivo de leucoplasia: Se hace como resultado de la identificación. examen histopatológico. o resquebrajada. con un aspecto como el barro reseco resquebrajado. aunque existen casos de manchas blancas de origen idiopático. Fig. Diagnóstico provisorio de leucoplasia: Se realiza cuando una lesión al examen clínico no puede ser claramente diagnosticada como alguna otra enfermedad de la mucosa oral de aspecto blanco. 5. con área erosiva. La superficie puede ser lisa. amarillento o cafesoso. Esta lesión es causada generalmente por el tabaco y si se suprime este hábito puede desaparecer. 6 . en hombre de 68 años. grisáceo. en el caso de lesiones persistentes. y si es posible eliminación.  Clínicamente la leucoplasia es una mancha blanca que varía desde muy pequeña hasta extensas lesiones en varias zonas de la mucosa. de factores etiológicos sospechosos y.

con papilas en forma de gotas. 6. y que fue diagnosticado como hiperqueratosis con displasia epitelial moderada a avanzada. leve. Puede ser simplemente hiperqueratosis (engrosamiento epitelial por marcada formación de queratina). R. y muchas veces con infiltrado inflamatorio crónico en el corión. Fig. 5 b. extensa leucoplasia en cara ventral de lengua. Chile El aspecto histológico es muy variable. Valparaíso. Hospital van Buren. moderada o marcada (10 a 15% de los casos) Carcinoma in situ Carcinoma espinocelular (5 a 10%) 7 . Mujer de 68 años. Ocasionalmente puede observarse displasia epitelial. con acantosis. y extendiéndose hacia el piso de boca. Aspecto histopatológico del caso anterior en que se observa epitelio plano pluriestratificado. pérdida de la cohesión. y generalmente esto ocurre en leucoplasias moteadas. La histopatología de la leucoplasia entonces puede ser:     Hiperqueratosis. o sea clínicamente con áreas rojizas entre áreas blancas. Imágenes gentileza de Dr. cerca del 80% de los casos Displasia epitelial. Osbén.Fig.

donde existen mayores riesgos de que la lesión corresponda a un carcinoma o se transforme con mayores posibilidades en dicha lesión (Kramer y col. Fig. 8. Fig. realice un buen examen clínico. al igual cuando se presenta una leucoplasia en piso de boca y/o superficie ventral de lengua.5% de transformación maligna en pacientes con leucoplasia controlados hasta 39 años. controlarse de por vida.en borde de lengua de ese lado derecho área blanca y en dorso de lengua área depapilada similar a glositis romboidal media. El control en estos casos de leucoplasia moteada y queratosis sublingüal debe ser riguroso cada tres meses. Presentaba en la primera imagen. de transformación maligna es entre 3-6%. han encontrado hasta un 17. por lo menos desde hace 20 años. El porcentaje. Aprecie también la pigmentación cafesosa por la nicotina en piezas dentarias inferiores. Leucoplasia y candidiasis asociada. masticó hojas de coca en el norte chileno durante cinco años. a la izquierda. pero es mayor en la queratosis sublingual. Caso clínico. fumador de una cajetilla diaria. y mucosa normal. por lo que se estima que los controles deben prolongarse muchos años y el paciente debe estar conciente de dicha necesida. Hombre de 52 años. Es frecuente observar varias lesiones en un mismo paciente. Hombre de 69 años. Por esto. área blanquecina en fondo de vestíbulo. Ultimamente Silverman y col. Esté atento.. en general. áreas verrucosoas. Fuma y bebe cerveza y vino. Note también la leucoplasia en piso de boca (foto del lado izquierdo).Con leucoplasia idiopática debe tenerse especial cuidado. 8 . 7. una leucoplasia siempre debe ser biopsiada tratando de abarcar área rojiza (si es que se trata de leucoplasia moteada). y carcinoma espinocelular en la zona. también en leucoplasias en mujeres. con leucoplasia en borde izquierdo de lengua. 1978).

Aspecto Clínico de eritroplasia en paladar blando extendido hasta cara interna de mejilla en mujer de 70 años (gentileza Dr. se necesita que esté más atento para pesquizarla. liquen plano. a veces vecina a áreas de leucoplasia. En general. TBC. o irritaciones causadas por prótesis u obturaciones mal ajustadas. o displasia epitelial.La superficie es lisa o rugosa. Lobos). de tamaño variable y superficie aterciopelada. cada uno de los cuales por separado se conoce como atipía. se considera eritroplasia cuando se han descartado otras lesiones que pueden presentarse con áreas rojas como son. N. y puede tener induración especialmente si hay invasión maligna. Una vez descartadas estas lesiones puede considerarse este diagnóstico.III Eritroplasia Es una lesión a un carcinoma. Fig. 9. Como su nombre lo indica es una mancha roja. por lo tanto a pesar de ser más rara. los cuales son cambios en la arquitectura o citología del epitelio. Displasia Epitelial La displasia epitelial se refiere a la serie de cambios morfológicos que presenta el epitelio. ARQUITECTURA Estratificación epitelial irregular Perdida de polaridad de células basales Papilas en formas de gotas Mitosis en zonas superficiales Queratinización prematura en células aisladas (disqueratosis) Perlas de queratina dentro de proyecciones epiteliales CITOLOGIA Variación anormal en el tamaño nuclear (anisonucleosis) Variación anormal en la forma nuclear (pleomorfismo nuclear) Variación anormal en el tamaño celular (anisocitosis) Variación anormal en la forma celular (pleomorfismo celular) Aumento de relación núcleo citoplasma Aumentto del tamaño nuclear Aumento del tamaño y número de nucléolos Hipercromatismo 9 . candidiasis.

10 a. Presentaba lesión blanca en 1998. Displasia eptielial moderada se considera cuando existe alteración en la arquitectura que se extiende al tercio medio del epitelio. y de esa época son las microfotografías a. Actualmente presenta nuevamente la lesión que se aprecia en 10d. extensa área blanca con zonas rojizas y erosivas. con hipercromatismo. 2005 como las más representativas. Paciente hombre de 59 años. 10 . Generalmente se considera displasia epitelial leve cuando las alteraciones se encuentran en el tercio inferior del epitelio y existen evidencias de atipías citológicas. c. d. sin embargo debe considerarse las atipías y según la cantidad de ellas puede elevarse a displasia severa. con hiperplasia de células basales. Displasia severa se reconoce cuando más de dos tercios del epitelio presentan cambios en su arquitectura acompañados con atipías citológicas. la cual fue biopsiada en dos ocasiones. con antecedentes de ingerir bebidas alcohólicas (vino). b. Tratamiento: extirpar completamente la lesión y control periódico al menos cada 6 meses. se aprecia otra zona que no tenía tanta hiperqueratosis.Estas características o atipías son señaladas por la OMS. hipercromatismo especialmente en estratos basal y parabasal. aumento de relación núcleo / citoplasma. En estas se puede apreciar (10a). no fuma. pleomorfismo y aumento de mitosis. b y c. con acantosis. 10 a 10 b 10 c 10 d Fig. En 10c. en 10b mayor aumento de la misma zona. hiperqueratosis marcada.

También se sabe que las inmunodeficiencias. Se sospecha clínicamente una candidiasis cuando hay áreas blancas en la boca que se desprenden fácilmente. Principalmente se observa en fumadores de pipa. Las posibilidades de transformación maligna son poquísimas. existen grupos con tendencia por fumar al revés(con la "candela pa' dentro"). Es un diagnóstico poco frecuente en la patología de la mucosa oral. por la ingestión masiva de antibióticos. o pueden ser sólo áreas rojizas. Para confirmar el diagnóstico se hace cultivo de saliva (en el medio 11 . Otros factores que predisponen a esta infección son el embarazo. el cual es un comensal habitual en la cavidad oral y que vive en ella en simbiosis con el lactobacillos acidophilus El germen C. una vez que se suprime el tabaco. IV: Candidiasis Es una infección producida por el hongo cándida albicans (C.Generalmente esta lesión es reversible.Carcinoma in situ El carcinoma in situ es un diagnóstico exclusivamente histológico. las lesiones causadas por este hábito si tienen grandes posibilidades de transformación maligna y esta lesión se conoce como queratosis del paladar asociada a fumar alrevés. tales como en la infeccion por VIH/SIDA. dejando muchas veces una superficie sangrante. Otras lesiones blancas no cancerizables: Estomatitis nicotínica Esta lesión del paladar tiene una imagen clínica característica por el compromiso de los ductos glandulares. favorecen la infecciones por hongos.). Es una mancha blanca en el paladar blando y parte posterior de paladar duro. que rodea los orificios de los ductos. existen cambios malignos en todo el grosor del epitelio pero no hay invasión.En algunos países como Colombia y Venezuela y otros del caribe y en regiones de la India. con pequeños puntos rojos que corresponden a la salida de los ductos de las glándulas menores palatinas.e indudablemente existe algún factor como los enumerados anteriormente.a. prolifera cuando se produce una alteración en la flora normal de la boca. Histológicamente el epitelio presenta una hiperqueratosis (orto y/o para). los extremos de edades. y pacientes muy debilitados. o también por otras drogas como inmunosupresoras y corticoides. Inicialmente la lesión es rojiza para hacerse grisácea-blanquecina.a. los cuales tienen generalmente una metaplasia escamosa y células inflamatorias crónicas en el corión.

se fija (con "laca" para el pelo o alcohol-eter). especialmente antibióticos. mediante tinción PAS en que puede observarse el gérmen en los estratos superficiales. Aguda II. o en estados debilitantes. Generalmente se observa en pacientes que han ingerido antibióticos. Cuando se pierden las placas blancas de esta candidiasis. y acantosis. o metálica se raspa la superficie y se lleva a porta objetos la muestra. con una espátula de madera. La candidiasis crónica eritematosa se observa en pacientes portadores de prótesis. a veces con ulceración. especialmente nistatina. El epitelio presenta hiperqueratosis.a. El tratamiento de candidiasis oral es con drogas anti-micóticas.Agar Sabouraud). Muchas veces estos pacientes presentan queilitis angular que es también causada por C. muchas veces con abundantes PMN en los estratos espinosos y zona de la paraqueratina. que se conoce como candidiasis aguda atrófica. También puede ayudar la biopsia y estudios de la titulación de anticuerpos contra la C. Crónica Seudo membranosa Eritematosa Hiperplásica Eritematosa La candidiasis aguda seudo membranosa se caracteriza por las manchas blancas que dejan al raspar una superficie sangrante. a veces con sensación de ardor. Esto se hace con la biopsia. y se observa como una mancha blanca que no se desprende y que tiene muchas veces áreas rojizas. generalmente se presenta en la zona retrocomisural. 12 . puede haber dolor. frotis.a. corticoides. que presentan en el área de soporte de la prótesis superior un enrojecimiento intenso. La candidiasis crónica hiperplásica. aparece enrojecimiento de las zonas afectadas. Debe eliminarse factores que puedan afectar el tratamiento como la ingestión de otras drogas. y es difícil de diferenciar de la leucoplasia. y se tiñe con PAS. La candidiasis son clasificadas de acuerdo a Lehner en: I. y en el corión se observa inflamación crónica. también se conoce como leucoplasia por cándida.

Fig. y del cual se tomó el nombre para esta lesión. 13 . 12. Generalmente se observa más en mujeres. solamente debido a su parecido clínico. 15 y 16) LP tipo placa (fig. 14) El LP reticular (Fig. con pequeñas líneas blancas. cerca a fondo devestíbulo con estrías blancas. o retículo sobre una mucosa más bién normal.V: Liquen Plano (LP) Es una enfermedad de etiología desconocida. tipo pápulas. 13) tiene en una mucosa enrojecida erosión o ulceración. Mario Belvederessi E. Gentileza Prof. que "padecen" de preocupaciones en el hogar o trabajo. 12) se caracteriza por un aspecto como encaje. Clínicamente existen tres formas más comunes:    LP reticular (fig. Imagen de liquen que crece sobre las rocas. LP erosivo o atrófico (Fig. LP reticular de la cara interna de mejilla. en relación a áreas con aspecto reticular. Su nombre se debe al aspecto clínico similar a la planta con dicho nombre que crece sobre las rocas. Dr. entrelazadas. 11. probablemente de origen inmunológico y asociada al stress. que afecta piel y mucosa. de uno a dos mm. Fig. 12) LP erosivo o atrófico (figs 13.

14 . En general. con leves zonas de retículo. (generalmente lesiones simétricas o por lo menos bilaterales). Desde hace cerca de 20 años presenta estas lesiones. Fig. comprometiendo en parte borde de lengua. 13. La variedad tipo placa se observa de preferencia en dorso de lengua. Las dos primeras variedades son más frecuentes en la mucosa de mejilla. LP tipo atrófico en hombre de 72 años. observamos este retículo en todas las variedades. LP tipo placa del dorso de la lengua. Area blanca mas o menos homogénea con pérdida de las papilas en esa zona. 15 a y b. zona de molares. La posibilidad de transformacion maligna se considera en alrededor del 1% ó menos y en caso de duda debiera siempre tomarse biopsia. las que forman estrías llamadas estríasde Wickman. 14. Fig. y en cercanía al surco vestibular inferior.LP placa se presenta como una mancha blanca homogénea. note mucosa enrojecida y en la periferia estrías blanquecinas. 15 a 15 b Fig. LP erosivo / atrófico de la cara interna de mejilla.

por lo tanto esté atento a la clínica. estrías blancas. 5. y solicite exámenes de acuerdo a su buen criterio.Fig. por lo tanto es importante que ante la sugerencia del patólogo de reacción liquenoide descarte dichas posibilidades y además realice otros exámenes para descartar otras lesiones de la mucosa. 6. área ulcerada en cara interna mejilla izquierda con zonas rojizas. 15 . también presentaba la otra mejilla con lesión similar. 2. como lupus eritematoso. y en bordes de lengua. a veces hiperplasia "en dientes de sierra" Degeneración hidrópica en estrato basal (Fig. el LP se caracteriza por: 1. 3. 17) Borramiento de la membrana basal Infiltrado linfocitario en banda neta (Fig. En la actualidad se considera que es prácticamente imposible distinguir liquen plano de reacción liquenoide. lo cual puede hacerse con biopsia y/o estudios inmunológicos/inmunohistoquímicos. Histológicamente. 17) Acantosis (Fig. diabética.17). alergia a metal o a algún alimento o droga. 4. Hiperqueratosis (para u ortoqueratina) (Fig. y especialmente en aquellos pacientes que no exista un factor importante de stress asociado. 17) Cuerpos de Civatte Si no se presentan cuatro de estas características creemos importante descartar reacción liquenoide. Mujer 70 años. 16. lesión que puede ser debida a corrosión de metales.

No sé aún si esto se justifica en Chile. dispuesto más o menos como banda. pero con zona de borramiento de la basal y algo de infiltrado linfocitario en el epitelio. ¿Qué debe hacer el clínico ante cualquiera de estos diagnósticos? Descartar alergia a material dental. irritación en la mucosa. Esto sí que lo hacemos y muchas veces hemos encontrado hipersensibilidad a amalgama. níquel y otros. además de realizar una historia médica completa y examen exhaustivo de todas las mucosas debe considerar los siguientes exámenes. ya que hasta cerca de un 20% de los pacientes (según estudios realizados en España e Italia) con liquen plano se han descrito asociados con hepatitis crónica.1%) en plastibase. Test de hipersensibilidad a metales. Entre los exámenes que debiera solicitarse ante un posible caso de liquen plano. evaluar función hepática especialmente. Histopatología de muestra enviada como posible "leucoplasia vs. liquen plano". mercurio.Fig. nosotros aún no lo hacemos. 16 . 17. teniendo siempre presente la importancia del stress y de tratar de tranquilizar al paciente indicándole que la lesión no es maligna. y si no hay ninguno de ellos. Inmunohistoquímica para descartar pénfigoide y otras lesiones bulosas. por lo que al eleminar las obturación se corrige el problema. considerar finalmente que puede ser liquen plano.   El tratamiento de LP se realiza principalmente en base a corticoides topicos tales como betametasona (0. aunque se considera que existe un 1% de casos de liquen plano. ¿Cómo diagnosticar? Liquen plano? Hiperqueratosis con infiltrado inflamatorio? Reacción liquenoide? (Este último fue nuestro diagnóstico). Observamos infiltrado linfocitario en corion. especialmente si el paciente tiene amalgamas en contacto con las lesiones o varios metales en boca. en mujer de 43 años con lesión de cara interna de mejilla. Perfil bioquímico. siempre de acuerdo a su criterio y evaluación del paciente:  Biopsia. especialmente los tipos erosivos que pueden malignizarse. solicitar tinción para hongos (especialmente cuando lesión es rojiza). algo separado de la basal. Malignización de liquen plano.

frutas. o infiltradol infocitario dispuesto en banda con  17 . ya que muchos pacientes con LP evitan algunos alimentos tales como cítricos. De todas maneras es interesante tener en cuenta que aún existen dudas acerca de sí el liquen plano oral es una lesión premaligna. Observe área tipo placa en dorsode lengua. Como plantea Lozada-Nur. u otros metales). por la licencia médica). 18. el cual normalmente es bilateral). Se realizó test de hipersensibilidad a materiales dentales siendo negativo. También es conveniente tener presente que si realmente existe un mayor riesgo de desarrollar carcinoma en un paciente con liquen plano. en su zona para las presindenciales. Reacción liquenoide Debe hacerse el diagnóstico diferencial clínico e histopatológico con liquen plano y siempre sospechar la posibilidad de hipersensibilidad a materiales dentales (amalgama. El ojo clínico y el fijarse e investigar en:  Aspecto de la lesión (las lesiones liquenoides son más irregulares que el liquen plano. ya que en muchos pacientes con LP está agregado el cigarrillo. como ocurría en el caso de la foto que se obsreva. quien fumaba entre dos a cuatro cigarrillos diariamente. alimentos. etc. es interesante analizar algunos otros factores en estos pacientes como la dieta. con zonas de liquen plano (histológicamente) con grados variables de displasia. pero al parecer ocurre en un 1-3% de todos los casos. y otros tipos de hipersensibilidad a drogas. En la cara interna de mejilla izquierda presentaba también áreablanquecina. era secretaria en ese tiempo de un político candidato a senador. con biopsia previa del dorso de lengua diagnosticada como liquen plano. Biopsia parcial de zona del borde de lengua demostró displasia epitelial moderada a severa. Mujer de 48 años. áreas erosivas en cara interna de mejilla derecha. no sometida al intenso stress laboral.Es muy infrecuente. que pueden estar ocasionando lesiones similares a la clínica del liquen plano. según lo que ella relatara despues que la glosectomía parcial "había estado mucho más tranquila". debido a las molestias que les ocasionan. es un aspecto que aún no se establece con seguridad. A los 6 meses después las lesiones de cara interna de mejillas habían desaparecido (la paciente había estado en ese período con licencia médica. posterior glosectomía parcial demostró carcinoma espinocelular bien diferenciado. El aspecto histopatológico ya que en la reacción liquenoide es más frecuente encontrar algunos eosinófilos. además estuvo en la campaña. Fig.

donde se puedea preciar después de 96 hrs. En c el resultado del test de hipersensibilidad. Sospeche o piense en la posibilidad de reacción alérgica. reacción liquenoide. Reacción liquenoide en dorso de lengua en mujerde 65 años (a) . no eixsten diferencias entre liquen plano vs. b y c.  Sin biopsia. el enrojecimiento de la piel donde se colocó sustancias para evaluar la hipersensibilidad a materiales dentales. especialmente en dorsode lengua. Histológicamente. que presentaba ardor en dorso de lengua de varios años.  Fig. según algunos autores. o en otras palabras con la clínica solamente es difícil. incluso después de recibir un informe de biopsia que dice "LIQUEN PLANO". pero ayúdese solicitando test de hipersensibilidad a materiales dentales o el o los agentes a los cuales usted sospeche. cerca a amalgama (candidiasis subprótesis). También presentaba área rojiza en paladar duro (b). 18 .engrosamiento de la membrana basal y el infiltrado linfocitario no destruye la basal o no ocasiona borramiento de ella. 19 a. fue positivo para mercurio. Se trató candidiasis y persistieron las lesiones rojizas.

Probablemente ésta lesión si se repite varias veces al año podría ocasionar alteraciones que llevan a producir una queilitis actínica crónica. El diagnóstico se puede realizar con biopsia e inmunohistoquímica. Mario Belvederessi E. la cual va a desaparecer al cabo de 1-2 semanas. ya que existen algunas características propias: hiperplasia epitelial irregular. una aguda que se presenta en personas que se exponen repentinamente alsol durante largas horas. e igualmente el límite con la mucosa (siempre en el labio inferior). con estrías blancas. degeneración de estratos inferiores del epitelio. Queilitis actínica En personas que trabajan expuestas al sol es frecuente de observar esta lesión.). como costras de color cafesoso o amarillento. Pero también muchas veces se puede observar lesiones blancas parecidas a las del liquen plano. En ambas ocasiones se pueden presentar lesiones en boca como úlceras. en la cual el límite entre vermellón de labio y piel es borroso. Las lesiones tienden a ser más irregulares que en el liquen plano y no son bilaterales como ocurre también en la reacción liquenoide. También puede presentarse queratosis. infiltrado linfocitario difuso en corion y también perivascular. y con inmunohistoquímica se puede visualizar depósito de IgG a nivel de membrana basal y perivascular. 19 . Labio inferior con zona rojiza irregular. En raras ocasiones se ha observado transformación maligna de estas lesiones. y sería como una quemadura labial la cual presenta pequeñas ampollas. engrosamiento de la membrana basal. o sea pescadores y campesinos. Creemos que existen dos variedades. que se rompen y dejan superficie costrosa-sangrante. Dr.(Gentileza Prof. a veces con aspecto similar a gingivitis descamativa. 20. sistémico (muchas veces con compromiso renal) y discoideo. y zonas eritematosas. pero afectando también paladar y mejillas. similares a aftas. Fig.Lupus eritematoso (LE) El LE es una condición autoinmune. Queilitis actínica. que presenta dos formas más frecuentes.

21. mediano y mayor. menor aumento. jubilado.Fig. Fig. 22 a. Tinción HE. estos últimos en estratos basal y parabasal). 20 . desde hace 5 meses. Hombre 75 años. donde puede distinguirse la degeneración basófila del colágeno (elastosis solar). hipercromatismo y pleomorfismo. con lesión blanquecina en bermellón labial inferior. ex-trabajador en la construcción. Histopatología del caso anterior. y displasia epitelial moderada (papilas en forma de gota. b y c.

donde se observa una leve tendencia a disminuir a contar de 1980. 2005). como sí ocurre en los hombres (algunos de estos gráficos fueron publicados por Riera y Martínez en Rev. b y c). El dentista no puede dejar de diagnosticar una lesión de este tipo y es imperdonable que no la detecte por no haber examinado en forma adecuada al paciente. CÁNCER DE LA MUCOSA ORAL Lamentablemente la mayoría de los pacientes que presentan cáncer de la boca acuden cuando las lesiones han alcanzado gran tamaño y el tratamiento es más complicado y el pronóstico peor. 22 a. Méd Chile 133(5): 555-563. Cuando se presenta un carcinoma del labio inferior normalmente encontramos en las zonas "más sanas" estos cambios de queilitis actínica crónica.Histológicamente en estos casos hay una degeneración basófila del colágeno (elastosis solar) con infiltrado inflamatorio crónico. incluso le puede significar una demanda. o por lo menos se rompe la tendencia a un claro aumento como venía ocurriendo desde 1955 hasta dicho año. 2005). 21 . Fig. en Chile. leve pero aumenta por el gran incremento de consumo de tabaco que se observa hoy en día en las mujeres. pero ha habido un aumento en la mortalidad en mujeres (Riera y Martínez. 1. Tasa de mortalidad bruta por 100 000 habitantes entre los años 1955 . También se encuentra tasa de mortalidad para hombres y mujeres (en las cuales no se observa una franca disminución. En el epitelio acantosis e hiperqueratosis y a veces signos de displasia epitelial (ver fig. la que en Chile y en muchos países latinoamericanos es frecuentedentro de la población rural. Las posibilidades de malignización de la queilitis no se conoce y existe escasa información sobre esta lesión. Etiología del Carcinoma Espinocelular (CE) La mayoría de los casos de cáncer oral corresponden a carcinoma espinocelular (CE). la mayoría se presentan en hombres después de los 50 años.2001.

déficit nutricional. desde 1976 a 1981. Por otra parte los grupos de personas que fuman al revés (la parte encendida hacia la boca). era posible encontrar asociada a esta última CE en el dorso de la lengua. La radiación actínica tiene importancia en el CE del labio inferior. desnutrición. incluso por regiones. Ecuador. 1969 2002. (sin información años 1972. y generalmente se observa este tumor y en esa localización. ambos géneros. pilares amigdalianos). Antiguamente cuando se observaba con cierta frecuencia sífilis terciaria y glositis sifilítica. pero generalmente en un mismo paciente se observa que además de fumar. anemia ferro priva. 1986. alcohol. (D'Souza et al. Internos son factores sistémicos o condiciones generalizadas que favorecerían el desarrollo de un CE. existen otros agentes. 2005) Existen múltiples causas del CE de la boca y estos son factores externos e internos. Por ejemplo en la India es 22 . Méd Chile 133(5): 555-563. el 35% en piso de boca. 1974. especialmente del grupo Papiloma. Externo se refiere a la acción principalmente del tabaco (cigarrillo. pipa. en Chile (Riera y Martínez en Rev. Otros agentes que se han asociado son algunos virus. y esto puedeo currir en el SIDA. y al parecer estaría asociado con prácticas de sexo oral. etc. hombres. sífilis y radiación actínica. el Caribe y la India. En poblaciones que tienen prohibido el uso de alcohol y tabaco (los mormones en Utah) la incidencia de cáncer oral es bajísima. y cerca del 50% de los casos presentan la lesión en borde o cara ventral de lengua.). Características clínicas del CE La mayoría de los pacientes que presenta CE son personas mayores de 50 años. De todos estos factores el tabaco es el más importante. No se ha observado un aumento del CE en pacientes alcohólicos y que no fuman.Fig. poreso en general debe considerarse que la etiología del CE es multifactorial.1996 y desde 1997 a 2000). síndrome de Plummer-Vinson. como ocurre en algunos grupos de negros en Colombia. Tasa de morbilidad por cáncer oral y faríngeo. 2. Recientemente se ha demostrado asociación especialmente con el VPH 16. En los distintos países existen diferencias. la cándida albicans. para las ubicaciones más frecuentes de los CE. snuff. 2007). en personas que han desarrollado actividades con exposición al sol constante como pescadores. higiene oral deficiente u otra condición. base de lengua. 1994. la incidencia de CE del paladar es muy alta. como ingestión excesiva de alcohol. en carcinoma orofaríngeo (paladar blando. Cuando se analiza el consumo de alcohol y abuso de tabaco en largos períodos se observa un riesgo de más de 15 veces.

entre 3-6 cm N2b: ganglios ipsilaterales. entre 3-6 cm N2c: ganglios contralaterales o ilaterales. entre 3-6 cm N3: ganglios contralaterales o bilaterales palpables. en el caso de la boca esfrecuente que se presente en piso de boca y cerca al frenillo lingual. de más de 6 cm. o verrucosas (Fig. Cuando el paciente tiene antecedentes de haber presentado previamente un cáncer en el tracto aero-digestivo y presenta nuevamente un tumor.Se subdivide en N2a: un ganglio ipsilateral. T2:Tumor de 2 a 4 cm de diámetro T3: Tumor 4 cm de diámetro T4: Tumor que invade tejidos contiguos Tabla II. Las lesiones incipientes de CE pueden observarse como zonas leucoplásicas. indurado. La lesión en etapa más avanzada generalmente está ulcerada. En las Tablas I y II se encuentran dichas clasificaciones para la mucosa oral. ya que mastican tabaco con cal. Tabla I.frecuente en cara interna de mejilla. con borde irregular. en Chile observar un CE en esta ubicación es raro. 1). los cuales se aplican también para el CE de la boca. Clasificación TNM para el CE de la cavidad bucal T Tumor Tis: Carcinoma in situ T1: Tumor < 2 cm de diámetro N Nódulo N0: ganglios no palpables M Metástasis M0: sin metástasis M1: evidencia clínica o radiográfica de metástasis N1: ganglio ipsilateral palpable N2: ganglios ipsilaterales o contralaterales palpables de 3 a 6 cm. Estado I II TNM T1N0M0 T2NOM0 23 . moteadas. eritroplásicas. Estados de acuerdo a la Clasificación TNM para el CE de la mucosa bucal. En oncología se clasifica el cáncer de acuerdo a la clasificación TNM y a su vez en estados. y ya sea la lesión incipiente o incluso ulcerada muchas veces no presentan ningún síntoma y por lo tanto el dentista en un buen examen clínico de toda la mucosa de la cavidad bucal es quien debiera pesquizar las lesiones incipientes. fondo sucio.

Pindborg y col. 5. 4. 2. 7. 6. 3.III T3NOM0 T1N1M0 T2N1M0 T3N1M0 T1N2M0 T2N2M0 T3N2M0 T1N3M0 T2N3MO T3N3M0 T4N0M0 Cualquier M1 IV En la clasificación histológica de Cáncer y precáncer de la Mucosa oral. Carcinoma espino celular Carcinoma Verrucoso Carcinoma espino celular basaloide * Carcinoma espino celular adenoide * Carcinoma fusocelular * Carcinoma adenoescamoso * Carcinoma indiferenciado * Lesiones:            Clasificación TNM Estados de la Clasificación TNM Carcinoma espino celular de la lengua Carcinoma espino celular del piso de boca Carcinoma espino celular del labio Carcinoma espino celular del paladar Carcinoma espino celular de la encía Carcinoma verrucoso Carcinoma basocelular Linfomas Linfoma Hodgkin 24 . han definido las siguientes lesiones (las marcadas con asterisco no son tratadas en esta unidad por ser poco frecuentes): 1. 1997.

3). Fuma y bebe cerveza y vino. como posiblemente llegan o como verán los menos casos. aunque en nuestra experiencia este último porcentaje es prácticamente 0. Aprecie también la 25 . cáncer oral incipiente. y carcinoma espinocelular en la zona de borde de lengua. Cerca del 50% de los pacientes tienen compromiso ganglionar al momento de consultar. o roja (eritroplasia) en la zona. En el diagnóstico histopatológico del Carcinoma Espino Celular (CEC) de la mucosa oral se considera relacionado con el pronóstico. por lo menosdesde hace 20 años. 3.Fig. con leucoplasia en borde izquierdo de lengua y piso de boca. enel tercio posterior del borde de ella. pleomorfismo nuclear. Carcinoma espinocelular del piso de boca con áreas blanquecinas y comprometiendo en parte el frenillo lingual. como una masa tumoral. indurada e indolora. Tabla adjunta: Score de FI (Frente de Invasión). II: Carcinoma espinocelular de la lengua Generalmente el CE de la lengua se presenta más en hombres. o úlcera (generalmente de más de 2 cm). el grado de queratinización. y muchas veces extendiéndose hacia el piso de boca. especialmente de los ganglios subdigástricos y de la zona de la glándula submandibular. a veces asociada con una mancha blanca (leucoplasia) (FIG. patrónde invasión y respuesta inflamatoria en el frente de invasión(FI). Fig. 2. reborde alveolare incluso paladar blando. Hombre de 69 años. 20% se observa en cara ventral y sóloel 4% se presentaen el dorso.

también las zonas blanquecinas alrededor de la lesión. 6) al momento del examen inicial. 5 y 6). salivación excesiva. Hombre con CEC de borde de lengua. generalmente en la zona del triángulo submandibular. pero probablemente por falta de conocimiento. Belvederessi). dificultad para mover la lengua y alimentarse. M. ya que en los avanzados existe al igual que en la lengua compromiso del reborde alveolar. Carcinoma espinocelular del piso de boca También es más común en hombres. además la induración. 4. y puede apreciarse como eritroplasia.70% de los pacientes acuden cuando la lesión es mayor a 2 cm y también entre el 50 y 60% ya tienen compromiso ganglionar (Fig. Cuando la lesión es de mayor tamaño puede haber dolor irradiado al oído. Fig. que lleva a preguntarse. extensa úlcera. El aspecto de la úlcera irregular es característico. 26 . LA MAYORÍA DE LOS CEC LLEGAN CUANDO YA ESTÁN MUY EXTENDIDOS (VER FIGURA 6) o sea hay ya metástasis por lo menos a los ganglios linfáticos regionales. Acuérdese: EXAMINE BIEN A SUS PACIENTES. de borde indurado (Fig. la encía y/o la lengua (Fig 6). Como una entidad patológica se puede observar en casos pequeños. (Foto gentileza de Dr. aunque ha aumentado la incidencia en mujeres. ¿Porqué el paciente no consultó antes? No tengo respuesta clara para esto último. ¿Será difícil realizar el diagnóstico clínico? NO. y generalmentese observa como una lesión ulcerada. En los casos incipientes tampoco hay dolor.pigmentación cafesosa por la nicotina en piezas dentarias inferiores. No cabe duda en pensar en un caso así que el CEC se originó de una leucoplasia pre-existente.

5. Carcinoma espinocelular del piso de boca con úlcera de forma irregular.Fig. borde solevantado. que estaba indurado. extendiéndose hacia el reborde alveolar. 27 .

Fig. Talcahuano. y además extensa lesión en piso de boca. 7. 28 . y bordes solevantados de consistencia firme. la señora de estas imágenes había consultado inicialmente hace 10 meses. En la radiografía panorámica se aprecia zona de destrucción de hueso alveolar en canino e incisivos izquierdos. negruzca con zonas rojizas. Gentileza Dra. Chile. con metáatasis bilateral por cec de piso de boca y reborde zona antero-inferior. que era una caverna. Carcinoma espinocelular en nmujer de 44 años con metastasis en ganglio submandibular. A veces el pacientee llega con lesión tan extensa como en este caso ya que no reciben atención oportuna. pero no se le había realizado la biopsia. Hombre de 50 años. y también lesión apical en relación a incisivo superior. ni realizado tratamiento. 6. Hospital Las Higueras. Milly Yañez. y las vistas intraorales que demuestran lesión en la encía vestibular de caninos y premolares derechos. Fig.

tienenmucho menor incidencia de este tipo de CE. se observa con cambios propios de queilitis actínica. Carcinoma espino celular del labio inferior. cerca del 20% relata que tenía lalesión por más de dos años. Note el límite difuso de la unión mucocutánea Fig. o levemente solevantado. y en el tercio medio. ya que existen factores externos diferentes en dichas ubicaciones anatómicas. Santiago. EL CE del borde vermellón se caracteriza por ser una ubicación frecuente en las personas de origen caucásico (personas de tez blanca. de la mucosa labial y de la comisura. límite mucocutáneo difuso y de 29 . con bordes indurados y puede tenerun aspecto hemorrágico. Basili. Gentileza de la Dra. El principal signo al momento del diagnóstico es la ulceración.con aspecto costroso. Generalmente el aspecto de la mucosa vecina. especifícamente en el vermellón adyacente. Hospital San Juan de Dios. 7a y b.Carcinoma espinocelular del labio En el CE del labio es conveniente distinguir: CE del borde vermellón. ojos azules).Las personas de origen hispánico de tez oscura. que puede ser profunda. Puntos de sutura indican de donde fue tomada biopsia parcial. 6. o los negros. con leve acartonamiento. Note la lesión solevantada que se ha extendido hacia la mucosa labial desde el borde vermellón con cambios en su color y consistencia. que tienen oficios o pasan muchas horas del día expuestos al sol. a veces ulcerado. de borde indurado. Carcinoma espino celular del borde bermellón. y puede tener larga evolución. ulcerado. El 95% o más se ubicaen el borde vermellón del labio inferior. A. delgada. originado en fisura que presentaba el paciente (hombre de 68 años) desde hacía varios meses. Fig. tomando parte de mucosa sana y del CEC.

UM 2004). En la mucosa labial se observa CE. con induración. como se aprecia en la imagen del paciente que también presentaba leucoplasia en la otra mejilla (Fig. o gran compromiso en superficie. 8a y b). y también raro en Chile. Fig. y en mejilla izquierda extensa zona de leucoplasia (8b). El CE del paladar. 1995). tal como hueso. irregular. En la comisura labial se observa muchas veces precedido de una leucoplasia por cándida de aspecto moteado. El CE de la encía es más frecuente en mujeres y es la única ubicación de la cavidad bucal en donde las mujeres tienen más CE que los hombres (Barash y col. o el periodoncista. investigar qué sucede y realizar biopsia en una lesión que al cabo de 15 días se mantiene sin cambios. y de la mejilla no son muy frecuentes en nuestro medio. Carcinoma en una mejilla y la otra con leucoplasia en hombre mayor de 65 años. Carcinoma de la encía Uno de los problemas con el CE de la encía es la posibilidad que se presente como una enfermedad periodontal que no responde a los tratamientos convencionales. (Fotos gentileza de G. especialmente en grupos que tienen el hábito de masticar tabaco o utilizar snuff. extendiéndose hasta la comisura.color más pálido quelo normal. 8a y 8b. Generalmente cuando presenta menos de 2 cm es raro que se observenmetástasis adiferencia de lo que ocurre en lengua o piso de boca. 30 . que presentaba en cara interna de mejilla derecha (8a) extensa lesión ulcerada. en relación a zonas leucoplásicas. duro o blando. y por lo tanto es deber del cirujano dentista. aquí en Chile afortunadamente no practicado y por lo tanto muy raro de observar en dicha ubicación. y generalmente se observan en pacientes que presentan hábitos de fumar e ingerir alcohol y también cuando se presentan es en etapas avanzadas en que generalmente existe compromiso de otros tejidos vecinos. Laisle.

11. Fig.Fig. que presentaba úlcera en reborde superior desde hace tres meses. Mujer de 69 años con CEC del reborde que infiltra al hueso ocasionando marcada destrucción. la cual no cicatriza. 10. Mujer de 41 años. 31 . observándose en este detalle de ortopantomografía. La misma paciente de la foto clínica anterior. Fig. iniciándose después de extracción de molar en la zona. 9. Gentileza del Dr. destrucción de la zona de la tuberosidad y prácticamente llegando la lesión a seno maxilar. con borde difuso. Marcos del Solar.

Fig. indoloro. 13. hallazgo frecuente en estos pacientes. que fue extraido hace unos meses. pero en el alveolo y ahora extendiéndose hacia el fondo del vestíbulo se aprecia tejido irregular. 12. CEC del reborde que se extiende hacia el fondo del vestíbulo inferior en un hombre con descuido considerable de su higiene oral. Fig. color rosado. 32 . Hombre 68 años con tumoración en zona de segundo molar inferior.

ulcerada. Generalmente como la lesión está ulcerada se observa infiltrado linfo-plasmocitario entre las células neoplásicas. Histopatología del CE El CE se caracteriza por presentar epitelio con signos de anaplasia dispuesto en cordones o islotes de células pleomórficas. moderadamente diferenciado. y para poder distinguir de otros tumores indiferenciados se pueden utilizar marcadores de citoqueratina. Fotos gentileza de Dra. Hombre 79 años con tumoración en encía anterosuperior. Hospital Felix Bulnes. y formación de perlas de queratina. en cuya radioagrafía periapical (14b) no se observó una gran pérdida del hueso alveolar. informar si existen células neoplásicas en los bordes quirúrgicos.algunas hipercromáticas. y en las zonas adyacentes a los tejidos vecinos se puede observar una infiltración con islotes de bordes amplios o dispuestos como en hileras. o sea que tienen más parecido con el epitelio de revestimiento. abundantes mitosis. 14. Santiago. con aumento de relación núcleo/citoplasma. tipo de islotes que infiltran. Estas perlas son más frecuentes en aquellos CE bien diferenciados. siendo de peor pronóstico en estos últimos al igual que en los pobremente diferenciados. desde hace seis meses. y evaluar el frente de invasión (o sea determinar en el límite de tejido sano y tumor: grado de pleomorfismo. mitosis atípicas y abundantes. puntos hemorrágicos. Chile. En general el patólogo debe informar acerca de si se trata de un CE bien diferenciado. 33 . epitelio poco parecido al de la mucosa. grado de inflamación en ese borde y grado de diferenciación). bordes indurados. pobremente diferenciado (también se ha utilizado engrados (I. generalmente nucléolos prominentes. II.Fig. mientras que en aquellos pobremente diferenciados se observan escasas o ausencia de perlas de queratina. Sierra. III y IV). X.

15. Tiende a crecer más en superficie y no infiltra mayormente a los tejido vecinos. después áreas de carcinoma verrrucoso. En el mayor aumento. obteniéndose pocas recidivas. En la histología se observa una proliferación epitelial verrucosa. ubicada en la cara interna de la mejilla o encía/reborde alveolar. fumadores. Cuando se observa este tipo de lesión se ha dado el nombre de leucoplasia verrucosa proliferativa y al parecer es la lesión que tendría mayor probabilidad de llegar a carcinoma. me parece que fuera más común en mujeres. y acá en Chile. correspondiente a perlas de queratina. foto inferior. Cerca del 20% de los CV presentan focos de CE por lo que es necesario.Fig. moderada o marcada) y también zonas de carcinoma. 19). al tratarse de lesión generalmente muy extensa. al igual que en su superficie. realizar múltiples cortes. El tratamiento generalmente es quirúrgico. Aspecto histopatológico de carcinoma espinocelular bien diferenciado. con evidentes células atípicas en su periferia. Este tipo de cáncer es más común en hombres mayores de 50 años. En un mismo paciente pueden encontrarse áreas de hiperqueratosis. hábito poco común en Chile. A veces se encuentra pacientes que han presentado lesiones de leucoplasia durante muchos años. por lo cual tiene un grado menor de malignidad. 34 . y finalmente hacen CEC (Fig. III: Carcinoma Verrucoso (CV) Se considera como una variante del CE y es de bajo grado de malignidad. que presentn lesiones verrurcosas. pero especialmente en personas que mastican tabaco. donde se aprecia islotes epiteliales con material eosinofílico. se puede distinguir mitosis atípicas. leves a moderadas. del borde de lengua. pleomorfismo e hipercromatismo. y generalmente es una lesión blanca de aspecto verrucoso. con marcada acantosis. sobre-infectada con cándida. con múltiples grietas rellenas de paraqueratina. otras de hiperqueratosis con displasia (leve. y signos de atipías.

HBLT). Note también fisura en comisura derecha por cándida. en mujer donde se aprecia extensa lesión en reborde superior. Carcinoma Verrucoso de cara interna de mejilla. 16. (Gentileza de Dr. 35 . Fig. Mujer de 82 años que presentaba múltiples lesiones en mucosa de mejillas. extendiéndose hacia el paladar duro donde se observa área eritematosa. Fig.Fig. 17. en mujer de71años. 18. y hacia fondo de vestíbulo superior izquierdo. Biopsia de la lesión de mejilla derecha (a) demostró Carcinoma verrucoso y zonas de displasia epitelial. Pérez. Carcinoma Verrucoso de cara interna de mejilla. J.

ya que en general tiene poca agresividad e inclusive en muchas estadísticas de cáncer no se le incluye. a menudo con vasos telangiectásicos en su superficie. El tipo clínico de CB nodulo-ulcerativo empieza como pequeño nódulo aperlado. y en cuanto crece puede presentar ulceración central. Cárcinoma basocelular múltiple en párpado y en parte lateral de la nariz en paciente que presentaba el síndrome de nevos basocelulares. Además existen tres síndromes asociados con CB: además del SNBC (asociado con queratoquistes de los maxilares y anomalías esqueletales. 18b mayor aumento de las zonas agrietadas. o que han sido irradiados. Fig. se presenta más frecuentemente carcinoma epidermoide en la piel. Generalmente el CB no da metástasis. y la frecuencia de este hecho menor al 0. salvo en el Síndrome de Nevos basocelulares (SNBC). Generalmente es una lesión única. más frecuente en adultos y se considera que existen algunos factores predisponentes para su aparición: piel delgada (personas de tipo "caucásico") con antecedentes de exposición de muchos años al sol. y presentar borde indurado. Histopatología de carcinoma verrucoso. 4) superficial y 5) fibroepitelioma. 2) pigmentado. 20. El CB es una lesión exclusiva de la piel y de preferencia se ubica en la cara. de escaso citoplasma.Fig. el síndrome de nevus basocelular unilateral lineal y el síndrome Bazex. como ocurre en Antofagasta. El aspecto histopatológico más importante es la proliferación de células ovaladas o alargadas.05% es lo que lleva a consideraral CB prácticamente como lesión benigna. muy grandes. Cuando el CB se ubica en zonas cerca a cartílago (pabellón auricular y nariz) tiende a ser más agresivo. con epitelio plano pluriestratificado donde se pueden aprecian grietas llenas de queratina. 18a. 3) similar a morfea o fibrosante. con frecuentes recidivas. En las personas expuestas a contaminantes como arsénico. aumento menor. 19. donde se puede encontrar en la palma de la mano o planta del pié (Fig. autosómico dominante). y dicho citoplasma no se observa 36 . con marcada invasión local. Lever describe cinco tipos clínicos: 1) nódulo-ulcerativo (el más común). esta úlcera puede crecer lentamente. Chuquicamata. 20). Los raros casos de metástasis han sido en lesiones ulcerativas. Carcinoma Basocelular (CB) En USA suelen denominar a esta lesión epitelioma basocelular. aperlado y se denomina ulcus rodent.

anillo de Waldeyer. y que a medida que crecen aparecen más nódulos detectables. Los linfomas se clasifican en la actualidad de bajo. por lo tanto no es muy común en la cavidad bucal. dispuestas en islotes grandes. sin tonofilamentos y similares al estrato basal. que tienen mayor grado de curabilidad con la quimioterapia actual. especialmente intenso cuando la lesión está ulcerada.bien delimitado dando el aspecto que las células tuvieran un citoplasma común. IV: Linfomas de la cavidad oral. Clasificación de Linfomas No Hodgkin Tipo Bajo Grado de malignidad Linfocítico células pequeñas 4% 61 54 56 No confirmada No confirmada Controvertida Frecuencia Edad Media Curabilidad Folicular de células pequeñas clivadas 23% Folicular celularidad mixta Mediano Grado de malignidad Folicular de células grandes Difuso de células pequeñas clivadas Difuso celularidad mixta 4% 7% 7% 8% 55 58 58 Controvertida Controvertida Si 37 . pudiendo estar la piel fija a ellos. pero debido a la presencia de nódulos linfáticos en el cuello. hacia glándulas sebáceas y son quísticos. mediano y alto grado de malignidad (Tabla I). Generalmente en la dermis se observa infiltrado inflamatorio. submandibulares. especialmente en el paladar o maxilares. Generalmente el paciente presenta uno o dos nódulos palpables en alguna de las regiones antes mencionadas. El linfoma como su nombre indica es fundamentalmente un tumor originado en los ganglios linfáticos. hacia glándulas apocrinaso ecrinas y son adenoides o no tener diferenciación y son sólidos. o también. separados por tabiques conjuntivales e infiltrando la dermis papilar y reticular. A veces puede encontrarse amiloide. homogéneos. y en boca la mayoría de ellos son originados en linfocitos B. pigmento melánico (CB pigmentado). puede presentarse como una gran tumoración recubierta por mucosa enrojecida o de color normal. el dentista puede detectar esta tumoración. región de la parótida. y en niños es más frecuente los de alto grado de malignidad. marcada fibrosis entre las células basales proliferantes (CB fibrosante). que crecen lentamente. Puede observarse en el CB diferenciación haciaestructuras pilosas y se les denomina queratósicos.

aunque se prefiere el término Linfoma de Hodgkin (LH). y aquellos con pérdida de peso. Foto gentileza de Dra. variedad poco común en paladar. En el 70% de los casos los ganglios de la región cervical o supraclavicular están afectados y es más común en hombres. u otro signo son categoría B. y que también es mucho más frecuente como lesión tumoral de los ganglio linfáticos. también llamada Enfermedad de Hodgkin. En todo paciente con linfoma se debe establecer en que estado se encuentra (Tabla II). Treatment of non-Hodgkin's lymphoma. y también después de los 50 años. muy poco frecuente en la cavidad oral. Tabla IV. Estados para la clasificación de Linfomas. Linfoma de Hodgkin Otro tipo de linfomas son los tipo Hodgkin. IB. A. Además se determina el estado de la enfermedad de acuerdo a la clasificación Ann-Arbor. HSJD. prurito. 1023-1030). sudoración. Linfoma de zona del reborde en mujer de 42 años que presentó la tumoración con marcada movilidad de molares de la zona. La biopsia confirmó linfoma de células T. Por lo tanto se determina estado IA. extendiéndose hacia el fondo del vestíbulo y paladar duro. IIB. Fig. 21. N Engl J Med 1993:328. IIA. En el caso de pacientes que no tienen signos sistémicos se clasifican en categoría A.Difuso de células grandes Alto Grado de malignidad Inmunoblástico Linfoblástico Células pequeñas no clivadas 20% 57 Si 8% 4% 5% 51 17 30 Si Si Si (Tomado de Armitage JO. fiebre. Basili. Estado Características del compromiso 38 . entre los 15-35 años. etc.

Ganglionar a ambos lados del diafragma. sarcoma alveolar. vincristina. ya que la mayoría de los tumores malignos ocasionan metástasis en pulmón. o una cadena con un sitio extraganglionar. del músculo (leio y rabdomiosarcoma).I II Una cadena ganglionar o un sitio extraganglionar. mucho antes que en los huesos maxilares.con o sin compromiso ganglionar. la cual se acompaña de infiltrado linfocitario y según este se divide desde el punto de vista histológico en :     predominio linfocitario esclerosis nodular celularidad mixta depleción linfocitaria El tratamiento del LH en los últimos años ha progresado mucho. de vasos sanguíneos (angiosarcoma y sarcoma de Kaposi) u otras variedades tales como fibro-histiocitoma maligno. y tienen un pronóstico malo. Cada uno de ellos presenta características clínico-patológicas propias pero debido a que constituyen menos del 1% de todos los tumores malignos de la boca no los tratamos en estas unidades en detalle. riñón. es importante encontrar la célula de Reed-Sternberg. en estados III y IV se utiliza de preferencia quimioterapia (mecloretamina. Difuso o diseminado en uno o más órganos extralinfáticos. etc. Pueden originarse de fibroblastos (fibrosaroma). Dos o más cadenas ganglionares al mismo lado deldiafragma. procarbazina y prednisona). con nucléolos prominentes. III IV En el aspecto histopatológico del LH. aunque la mayoría se presentan en niños. Metástasis La diseminación a distancia de un tumor maligno es una de sus principales características y observar esto en la cavidad oral también es un hallazgo poco frecuente. 39 . V: Sarcomas de la mucosa oral Sarcoma es un tumor maligno originado del tejido mesenquimático. y cuando está localizado se utiliza solamente radioterapia. posiblemente concompromiso de órgano extralinfático o del bazo o ambos. salvo que exista compromiso del mediastino donde debe además utilizarse radioterapia. hígado. y afortunadamente no son muy comunes en la cavidad oral. de la fibra nerviosa (neurilemoma maligno). sitio más común en la región oral. binucleada. y dependerá del estado (I ó II).

el tumor primario generalmente es mama. y en el hombre. Generalmente es una lesión tumoral. En cuanto al pronóstico y tratamiento como es lógico pensar es bastante reservado en la mayoría de los casos. pulmón. En el caso de mujeres. 40 . que puede confundirse con un proceso tipo osteomielitis. mayor de 60 años. y que ocasiona una lesión normalmente radiolúcida (salvo en los casos de primarios de próstata que ocasionan lesiones radio-opacas).En la boca es posible encontrar metástasis de adenocarcinomas a nivel del cuerpo mandibular.en una persona de edad avanzada. La histopatología de esta lesión es similar al primario.Cerca del 30% de los casos presentan inicialmente la lesión en la mandíbula antes de detectarse el primario. y es muy raro en tejidos blandos.

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. Señale agentes causantes de lesión blanca y/o cancerizable: a) infeccioso ... La coloración normal de la mucosa oral depende de : a) número de estratos del epitelio b) transparencia de la vascularización del corión c) presencia de estrato córneo d) todas las anteriores 2. Completar. b) amarilla por................. Las diferencias entre displasia epitelial moderada y carcinoma in situ son: a) b) 44 . 3. La mucosa oral puede presentar coloración variable........ Una leucoplasia puede corresponder histológicamente a: a) b) c) 5............. ¿Qué diferencia tiene con atipía ? 8........... por ejemplo: a) café por ......... Defina displasia epitelial....CUESTIONARIO 1....... c) otro ......................... c) grisácea por......... ¿En cuál de las siguientes lesiones debe tomarseuna biopsia ? a) queratosis sublingual b) leucoedema c) leucoplasia moteada d) todas las anteriores 7...... Defina leucoplasia: 6..... b) físico ....... 4...

9. ¿Qué factores favorecen la candidiasis oral ? a) b) c) d) 11. ¿Cuáles de las siguientes afirmaciones son correctas en el caso de leucoqueratosis nicotina palatina? a) se presenta en mujeres de preferencia b) hay compromiso de los ductos c) lesión de fumadores al revés d) pronóstico reservado. ¿Qué tipos clínicos de líquen plano conoce? 14. de saliva b) frotis c) biopsia d) titulación de anticuerpos e) todos los anteriores 12. Las principales características histológicas del líquen plano son: a) b) c) d) e) 45 . Otro nombre de la candidiasis crónica hiperplásica es: 13. 10. El diagnóstico de la candidiasis se hace con: a) cultivo en Agar Sabouraud.

La queilitis actínica crónica se observa de preferencia en ………………………………… e histológicamente se caracteriza por una degeneración del colágeno que se conoce como …………………………… 16. ¿Qué síntomas/signos puede presentar un paciente con Linfoma de Hodgkin? 46 .: a) b) c) 17.15. con tumores de más de 2 cm? 21. ¿Cuál sería su conducta en un paciente que presenta un CE? 19. ¿Qué factores están asociados con el CE del labio? 20. ¿Cuándo sospecha de un CE en etapa inicial? 18. ¿Por qué la mayoría de los pacientes con CE de la lengua llegan en etapas avanzadas. Señale tres factores intrínsecos que pueden asociarse con CE.

. ¿Qué linfomas conoce de bajo grado de malignidad? ¿Cuáles son curables? 23. 47 ........... ¿Qué tipos de Carcinoma basocelular conoce? 25............ ¿A qué se debe el buen pronóstico del Carcinoma verrucoso? 24.....22.. ¿Cuáles son las principales características del síndrome de nevos basocelulares? 26......... y en hombres el primario está en la mayoría de los casos en ... ¿Qué sarcomas se observan en la cavidad bucal? 27. Las metástasis más frecuentes en boca se ubican en ......

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