TERCERA EVALUACIÓN DE PATOLOGÍA GENERAL Y BUCAL

TERCER SEMESTRE GRUPO C

TEMA: LESIONES BLANCAS
15 de octubre de 2021
Nombres y apellidos completos: DUILIO FRANCISCO OSALDE BALAM
Calificación: _____
La calificación de este examen se sumará con la de Pigmentación de los tejidos bucales y
peribucales con Rojo azuladas para sacar el promedio de la Unidad III
Valor de cada respuesta correcta 5 ptos cada uno. Total 100
1. Describe que es la hiperqueratosis y porqué se presenta
Esta afección se trata de un engrosamiento de la piel debido a un aumento de células en la
zona. Se conoce popularmente como durezas y se presenta por el efecto de uso anormal
(callos), inflamación crónica o trastornos genéticos, fricción frecuente o presión.
2. Describe la espongiosis
Término que se usa para describir las alteraciones histológicas donde pueden formarse
pequeñas vesículas por acumulación de líquido, observándose además la presencia de
células inflamatorias como linfocitos debido a que las células se encuentran más separadas
de lo normal.
3. Menciona 3 patologías reactivas de color blanco
Hiperqueratosis friccional, Nevo esponjoso blanco y Queilitis solar.
4. Menciona 3 patologías que presenten alternancia del blanco con rojo
Liquen plano, queilitis solar y la leucoplasia idiopática.
5. Define leucoplasia
Es una lesión que presenta áreas engrosadas y blancas dentro de la cavidad bucal, afectando
principalmente a las mucosas como boca y vagina.
6. Menciona que características clínicas presenta la leucoplasia y ¿cuál sería el sitio y el
motivo para la realización de una biopsia?
Lesión de color blanco definido, gruesa, correosa, fisurada o verrucosa. En algunas
leucoplasias se pueden identificar: zonas rojas, lo que da lugar al término leucoplasia
moteada. A la palpación, algunas malformaciones pueden ser blandas, homogéneas o de
textura finamente granular. Y otras pueden ser rugosas, nodulares o induradas. La biopsia
es esencial para detectar o para descartar posible sospecha de cáncer.
7. Menciona 2 genoqueratosis del libro
Diqueratosis intraepitelial benigna hereditaria y la queratosis folicular.
8. ¿Con que patologías se suele confundir a la lengua geográfica?
Candidiasis, herpes bucal, liquen plano, leucoplasia, lupus eritematoso
9. ¿Qué métodos de laboratorio se pueden emplear para el diagnóstico de la candidiasis?
Remoción de la placa candidíasica, colocándola sobre una laminilla de vidrio para
examinarla con el microscopio, macerarla con hidróxido de potasio al 20% o teñirla con
PAS. Cuando no hay colonias clínicamente demostrables, se necesita identificación
mediante inmunofluorescencia.
10. ¿Con qué virus se suele relacionar a la leucoplasia vellosa?
Con el de Epstein-Barr y el VIH.
 11. ¿Qué otra denominación recibe la hiperqueratosis friccional?
Hiperqueratosis focal.
12. Menciona 3 patologías con distribución bilateral
Novo esponjoso blanco, Leucoedema y Liquen plano.
A CONTINUACIÓN, DESCRIBIRÁS LAS SIGUIENTES PATOLOGÍAS DE ACUERDO CON
SU: ETIOLOGÍA, CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS, DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES Y
TRATAMIENTO (en ese orden)
13. Leucoplasia
Término clínico para indicar un parche o placa blanca de la mucosa bucal que no se
desprende por raspado ni posee signos clínicos de alguna afección conocida.
Etiología: Muchos casos de leucoplaquia guardan relación etiológica con el consumo de
tabaco fumado o usado de otra manera, puede involucionar cuando se interrumpe dicho
consumo. El punto donde el proceso se torna irreversible ya no es definible en términos de
la duración del uso del tabaco, formas empleadas de consumirlo o cuadro clínico. Otros
factores que desempeñan un papel en su aparición: Abuso de alcohol, traumatismos e
infección por C. Albicans y los factores nutricionales, en especial los relacionados con
anemia por deficiencia de hierro y desarrollo de disfagia sideropénica (síndrome de
Plummer-Vinson o de Paterson-Kelly)
Características clínicas: Afecta a poblaciones de edad mediana y avanzada (casi todos los
casos se presentan después de los 40 años). Los sitios donde predomina la lesión se han ido
modificando a través de los años: Lengua, fue un tiempo el sitio más común pero le cedió
su lugar a las mucosas. Mucosas mandibular y bucal, sitios más comunes, actualmente
explican casi la mitad de las leucoplaquias. Paladar, borde maxilar y labio inferior son
atacados con un poco de menor frecuencia. Piso de la boca y puntos retromolares son los
menos dañados, en términos comparativos. El riesgo de transformación neoplásica varía de
una región a otra.
Diagnóstico diferencial: Si se trata de una pseudomembrana, colonia de hongos o residuos
la anomalía se puede desprender con una gasa o un abatelenguas, si se trata de un trastorno
hereditario, mordedura de mejilla, lupus eritematoso o liquen plano hay evidencia de
enfermedad en ambos lados de la mucosa bucal (en este caso siempre hay mayor
probabilidad de que se trate de una de las últimas dos patologías), si se trata de una
hiperqueratosis friccional o relacionada con el tabaco en el historial del paciente presenta
traumatismo crónico o consumo de tabaco. También se debe incluir leucoplaquia pilosa y
lengua geográfica en el diagnóstico diferencial de la leucoplaquia lingual. Si la anomalía no
puede retirarse con la gasa entonces se clasifica como idiopática y la biopsia es imperativa.
Tratamiento: Si no existen anormalidades epitelial displásicas o atípicas, se deben realizar
exámenes periódicos y biopsia en áreas nuevas sospechosas. Si la displasia es una lesión
leve, se debe atender al paciente con cierto juicio clínico. Se deben considerar factores
etiológicos. Se recomienda extirpar la lesión displásica leve cuando no existe factor causal
aparente y la anomalía es pequeña. Si el tamaño y localización pueden causar daño
considerable, se debe mantener un seguimiento con exámenes periódicos. Si la displasia es
de moderada a grave, la extirpación es obligatoria.
14. Leucoplasia pilosa
 Etiología: Descrita en 1981 como una lesión blanca a lo largo de los bordes laterales de la
lengua de manera predominante en hombres homosexuales. La leucoplaquia pilosa es una
infección oportunista relacionada con la presencia del virus de Epstein-Barr (EBV) que se
encuentra comúnmente en individuos con el virus de inmunodeficiencia humana (VIH). La
prevalencia indica que aproximadamente el 20% lo padece, pero puede incrementarse hasta
un 80% en personas con VIH.
Se ha descrito, en un pequeño porcentaje, que indica que se confirman casos de esta lesión
en individuos con otras formas de inmunosupresión, en especial en el caso de trasplante de
órganos, aunque se sabe de la existencia de algunos casos en individuos aparentemente
inmunocompetentes.
Se ha probado la presencia de EBV en esta lesión y también la podemos observar en el
epitelio normal de pacientes con VIH (SIDA).
En esta lesión, las partículas virales se localizan en el núcleo y en el citoplasma de células
epiteliales de la boca. Otros estudios indican que la presencia de este virus (EBV) se
reproduce en las anomalías bucales de la leucoplaquia pilosa. No se conoce porque la
presencia de esta lesión se localiza en los bordes de la lengua como lugar predilecto.
Características clínicas: Se presenta como una lesión blanca bien delimitada con
estructura variable, desde una lesión plana similar a una placa hasta prolongaciones
papilares o filiformes como cabellos. Esta lesión puede ser unilateral o bilateral (de un lado
o ambos lados de la lengua). En la mayoría de los casos se presenta a lo largo de los bordes
de la lengua y a veces se puede extender a la superficie dorsal de la lengua. Es poco
frecuente que esta lesión se presente sobre la mucosa bucal, el piso de la boca o el paladar.
No se han reconocido alteraciones en la mucosa vaginal o anal.
Por lo general no existen síntomas relacionados, pero una super infección con C. Albicans
puede llamar la atención sobre la presencia de esta afección. En casos más graves el propio
paciente puede identificar la lesión y buscar atención dental.
Diagnóstico diferencial: La leucoplaquia pilosa se incluye la leucoplaquia idiopática, más
común, hiperqueratosis friccional (mordedura de la lengua) y leucoplaquia relacionada con
consumo de tabaco. Otras entidades que también pueden considerarse son liquen plano,
lupus eritematoso, candidiasis hiperplásica crónica y tal vez la reacción queratósica que
acompaña a las interacciones electroquímicas.
Tratamiento: No existe un tratamiento específico para la leucoplaquia pilosa. Es de
importancia decisiva confirmar el diagnóstico cuando se identifica en la clínica, dado que
puede ser un signo precursor de SIDA. Se ha comunicado una respuesta positiva a aciclovir,
ganciclovir, tretinoína y podofilina, pero las lesiones casi siempre retornan al interrumpirse
la terapéutica.
15. Lengua pilosa
Etiología: Enfermedad que aparece sobre la superficie dorsal de la lengua. Por lo general es
idiopática, pero existe un gran número de factores precipitantes o propicios. Los
antibióticos de amplio espectro (penicilina y corticosteroides sistémicos) suelen
identificarse en el expediente clínico de personas con este padecimiento. Los enjuagues
bucales oxigenantes que contienen peróxido de hidrógeno, perborato de sodio y peróxido de
carbamida también se citan como posibles factores desencadenantes de esta afección.
Algunas veces se reconoce la lengua pilosa en fumadores empedernidos y sujetos sometidos
a radioterapia de cabeza y cuello por proceso maligno. Todos los intentos para cultivar e
identificar estos microorganismos no han arrojado resultados consistentes.
 Características clínicas: Acompañan a la hiperplasia de las papilas filiformes, con retraso
concomitante de la tasa normal de descamación. Como resultado, se genera una superficie
mate gruesa que atrapa bacterias, hongos, desperdicios celulares y material extraño. Un
examen cuidadoso permite identificar papilas filiformes individuales alargadas, algunas de
las cuales alcanzan hasta varios milímetros de largo.
Los síntomas son habitualmente mínimos, pero si el alargamiento papilar es excesivo se
puede percibir sensación de náusea o cosquilleo. De acuerdo con la dieta, higiene bucal y
composición de las bacterias alojadas en la superficie papilar, el color puede variar desde
blanco hasta canela y marrón intenso o negro.
Diagnóstico diferencial: Puesto que los rasgos clínicos de esta lesión son muy
característicos, no es necesario confirmar por biopsia. Los estudios citológicos o el cultivo
tienen escaso valor.
Tratamiento: Puede ser de utilidad detectar un posible factor etiológico en el historial
clínico del paciente, como antibióticos o enjuagues bucales oxigenantes. Interrumpir el uso
de alguno de estos agentes debe producir mejoría en unas cuantas semanas. Cuando los
individuos han sufrido radioterapia, con la xerostomía y alteración de la flora bacteriana
resultantes, la atención es más difícil. El cepillado de la lengua y la conservación de una
higiene bucal meticulosa deben proporcionar algún beneficio. Es importante hacerles notar
a los pacientes afectados que este proceso es totalmente benigno y autolimitado y que la
lengua volverá a su estado normal con una higiene bucal apropiada y desbridamiento físico.
16. Gránulos de Fordyce
Glándulas sebáceas ectópicas o coristomas sebáceos (tejido anormal en localización
anormal)
Etiología: Se cree que estos gránulos se originan en las etapas del desarrollo.
Características clínicas: Son múltiples con sitios predilectos: mucosa oral y borde rojo del
labio superior. Generalmente simétrica y los hombres muestran mayor número de lesiones
por unidad de área, es común que aparezca después de la pubertad con lesiones máximas
hasta o 30 años. Son lesiones asintomáticas. Presente en 80% de individuos
Diagnóstico diferencial: El aspecto y la distribución de las glándulas pueden a veces
tomarse erróneamente por pequeños grupos de microorganismos de C. albicans.
El raspado de la superficie de los gránulos no da lugar a su desaparición. (muy pocas otras
afecciones se confunden con esta)
Tratamiento: Ninguna terapéutica está indicada ya que son de carácter normal sin efectos
indeseables.
17. Leucoedema
Opacificación generalizada de la mucosa bucal que puede considerarse como una
variante de la normal. Se observa en la mayoría de la población.
Etiología: Se desconoce su causa. Los intentos para implicar factores como el tabaquismo,
ingestión del alcohol, infección bacteriana, enfermedades salivales e interacción
electroquímica no han tenido éxito. Sin embargo, algunos estudios indican una posible
relación con falta de higiene bucal y patrones de masticación anormal.
Características clínicas: Se descubre en general como un dato incidental. Es asintomático,
de distribución simétrica y aparece sobre la mucosa de la boca. Presenta aspecto de una
superficie membranosa, blanca grisácea, o lechosa, y difusa. En los casos más pronunciados
se puede observar una capa blanquecina con cambios de textura en la superficie, incluyendo
arrugas o pliegues. Al estirar la mucosa bucal, se disipa el color opaco, excepto en los casos
más avanzados. Con mayor frecuencia se observa en personas afroamericanas.
 Diagnóstico diferencial: La leucoplaquia, la disqueratosis intraepitelial benigna hereditaria
y la respuesta a mordedura crónica de la mejilla pueden evidenciar una semejanza clínica
con el leucoedema. El espesor total de estas lesiones, su persistencia durante el estiramiento
y sus rasgos microscópicos típicos ayudan a diferenciarlas del leucoedema.
Tratamiento: No se requiere tratamiento alguno debido a que los cambios son inofensivos.
No tiene potencial maligno y no muestra predisposición a desarrollar leucoplasia. Es
importante identificar este proceso y evitar intervenciones innecesarias.
18. Candidiasis pseudomembranosa
Etiología: Estas lesiones pueden aparecer con manchas blancas de consistencia blanda a
gelatinosa causada por una infección donde el hongo C. Albicans se acumula en la boca.
Características clínicas: Causa lesiones blanquecinas en la lengua o la parte interna de las
mejillas. Suele afectar a recién nacidos, individuos con cáncer, ancianos débiles e incluso a
pacientes que fueron expuestos a radiación.
Diagnósticos diferenciales: Esta candidiasis puede causar que la seudomembrana se
desprenda y aparezca una candidiasis atrófica aguda, en este caso, el signo decisivo es su
separabilidad y el descarte.
Tratamiento: Uso de Yogurts naturales o de medicamentos micóticos son los más
comunes para su tratamiento.
19. Nevo esponjoso blanco
Enfermedad autosómica dominante que se da por mutación en los puntos 4 y/o 13
de la queratina. Daña a la mucosa bucal y no requiere de un tratamiento.
Características clínicas: Se presenta mayormente como una lesión asintomática,
intensamente plegada, de color blanco o gris que puede afectar varios sitios de la mucosa.
Las lesiones tienden a ser algo gruesas y poseen consistencia esponjosa. En la boca suele
identificarse como una lesión bilateral y simétrica y por lo general aparece desde los
primeros años de vida, casi siempre antes de la pubertad. Las manifestaciones clínicas
típicas de esta forma particular de queratosis se observan mejor sobre la mucosa oral,
aunque en otras áreas como la lengua, en especial a lo largo de los bordes laterales, y la
mucosa vestibular también pueden verse afectadas.
Diagnóstico diferencial: Disqueratosis epitelial benigna hereditaria, paquioniquia
congénita, liquen plano y mordedura de mejilla.
Tratamiento: No hay tratamiento específico (es sin potencial maligno)
20. Lengua geográfica
Etiología: Es causada por la pérdida de proyecciones diminutas similares a vellos de la
superficie de la lengua.
Características clínicas: Tiene la presencia de áreas pequeñas, circulares o irregulares de
desqueratinización y descamación de papilas filiformes. Se observa en solo 2% de la
población, en los hombres se da más. Las regiones descamadas aparecen rojas y algo
dolorosas. Los márgenes prominentes que rodean las zonas rojas son de color blanco o
blanco amarillento y a menudo poseen un patrón cercenado. Los individuos son
prácticamente asintomáticos.
Diagnósticos diferenciales: El aspecto de la lengua es por lo general el diagnóstico, rara
vez se necesita biopsia, suele confundirse con la leucoplasia lingual, candidiasis, liquen
plano.
Tratamiento: No se requiere de un tratamiento, aunque, si aparecen síntomas el
tratamiento es empírico. Pueden ser útiles los esteroides tópicos, de preferencia los que
contienen un agente antimicótico.