ENFERMEDAD DE

ARTERIA
CORONARIA
PROF. LOURDES TAPIA MALDONADO
OBJETIVOS

• Describe la etiología y patofisiología de enfermedad de arteria coronaria.

• Menciona los factores de riesgo para el desarrollo de enfermedad de arteria
coronaria.
• Identifica las manifestaciones clínicas de CAD.
• Explica el síndrome angina pectoris.
• Discute la valoración y hallazgos diagnósticos de angina de pecho (angina
pectoris).
• Evalúa el manejo médico de angina pectoris.
• Integra el proceso de enfermería an la discusión de angina pectoris.
DATOS ESTADÍSTICOS

• Segun la OMS: “Las enfermedades cardiovasculares afectan en mucha mayor medida a los
países de ingresos bajos y medianos: más del 80% de las defunciones por esta causa se
producen en esos países” (https://www.who.int/cardiovascular_diseases)
• Se estima que 17,9 millones de personas murieron por enfermedades cardiovasculares en 2016, lo que
representa el 31% de todas las muertes mundiales. (
https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/cardiovascular-diseases-(cvds); 17 mayo, 2017
• .
• 80%de los infartos de miocardio y de los AVC* prematuros son prevenibles.
• >82% de las muertes causadas por ECV se producen en países de ingresos bajos y medios.
• (https://www.who.int/cardiovascular_diseases)
• Accidente Vascular Cerebral *
 DATOS ESTADÍSTICOS

•Datos claves ( https://www.paho.org/es/temas/enfermedades-cardiovasculares )

•“Cada año mueren más personas por enfermedades cardiovasculares (ECV) que por cualquier otra causa. Más
de tres cuartas partes de las muertes relacionadas con cardiopatías y accidentes cerebrovasculares ocurren en
países de ingresos medianos y bajos.”
•“El riesgo de padecer una enfermedad cardiovascular (ECV) aumenta por una alimentación poco saludable, la
cual se caracteriza por un bajo consumo de frutas y verduras y un consumo elevado de sal, azucares y grasas.
Una alimentación poco saludable contribuye a la obesidad y el sobrepeso, los cuales a su vez son factores de
riesgo para las ECV.”
•“Las personas que no hacen actividad física suficiente tienen entre un 20% y un 30% más de probabilidades de
morir prematuramente que aquellas que hacen actividad física suficiente. Por tanto, la inactividad física es un
factor de riesgo clave para la aparición de las ECV, cáncer y diabetes.”
•“Se estima que la exposición a productos derivado del tabaco es responsable del 10% de todas las muertes
ocasionadas por ECV.”
DATOS ESTADÍSTICOS
ENFERMEDAD DE ARTERIA CORONARIA

• La enfermedad cardiovascular es la principal causa de muerte en los E.

U. para hombres y mujeres de todas las razas y grupos étnicos
(Mozaffarian, Benjemin, Go, et al., 2016).
• La investigación de la identificación y el tx de enfermedad
cardiovascular incluye todos los segmentos de la población afectados
por condiciones cardíacas, incluyendo mujeres, niños, y personas de
antecedentes raciales y étnicos diversos.
ENFERMEDAD DE ARTERIA CORONARIA

• CAD es el tipo más prevalente de enfermedad cardiovascular en

adultos.
• Enfermeras/os: deben reconocer varias manifestaciones de
condiciones de arteria coronaria y métodos basados en
evidencia para estimar, prevenir y tratar esos desórdenes.
 ATEROSCLEROSIS
CORONARIA
• Aterosclerosis: es la causa más común de
enfermedad cardiovascular en E. U.
• Aterosclerosis: acumulación de lípido, sustancias
grasas, y tejido fibroso en el revestimiento de las
paredes de los vasos sanguíneos
• Estas sustancias bloquean y estrechan los vasos
coronarios reduciendo el flujo sanguíneo al
miocardio.
• Aterosclerosis implica respuesta inflamatoria
repetitiva a la lesión de la pared arterial y
alteración en las paredes de las arterias.
ATEROSCLEROSIS – PATOFISIOLOGÍA

• La respuesta inflamatoria comienza con lesión al

endotelio vascular y progresa a lo largo de muchos
años. (McCance, Huether, Brashers, et al., 2014).
• La lesión puede iniciarse por fumar, hipertensión,
hiperlipidemia, y otros factores.
• El endotelio sufre cambios y deja de producir agentes
antitrombóticos y vasodilatadores.
• La presencia de inflamación atrae células
inflamatorias, como los monocitos (macrófagos).
ATEROSCLEROSIS – PATOFISIOLOGÍA

• Los macrófagos ingieren lípidos convirtiéndose en células

espumosas que transportan lípidos la pared arterial.
• Algo del lípido se deposita en la pared arterial formando “fatty
streaks” (líneas de grasa).
• Los macrófagos activados liberan también sustancias
bioquímicas que pueden más tarde dañar el endotelio
contribuyendo a oxidación de LDL
• LDL oxidado – tóxico para las células endoteliales y alimenta
el progreso del proceso aterosclerótico (Grossman, & Porth,
2014).
ATEROSCLEROSIS – PATOFISIOLOGÍA

• Las células de músculo liso se proliferan y forman una capa

fibrosa sobre un núcleo lleno de lípidos e infiltrado inflamatorio.
• Estos depósitos llamados placas o ateromas sobresalen
en el lumen de la pared de el vaso sanguíneo,
estrechándolo y obstruyendo el flujo sanguíneo, (Fig. 27-1).
Hinkle & Cheever. (2018). Brunner &
Suddarth’s Textbook of Medical-Surgical
Nursing. P. 751. 14th Edition. Wolters Kluwer.
Philadelphia
 MANIFESTACIONES
CLÍNICAS

• La obstrucción del flujo de sangre es progresiva

disminuyendo el flujo de sangre oxigenada al
músculo cardíaco: isquemia
• Angina de pecho: dolor torácico por la isquemia
• Infarto al miocardio: daño irreversible y muerte
de células miocárdicas
• Muerte súbita de origen cardíaco: cese abrupto de
latidos cardíacos
 FACTORES DE RIESGO

•No modificables
•Antecedente familiar de CAD (pariente de primer grado con ECV* a los 55 años o menos en varones; 65 años o menosen mujeres)
•Aumento de la edad (más de 45 años varones; más de 55 años mujeres)
•Género (varones desarrollan CAD a edad mas temprana que las mujeres)
•Raza (incidencia mayor en afroamericanos)
•Modificables
•Hiperlipidemia
•Tabaquismo
•DM
•Síndrome metabólico
•Obesidad
•Inactividad física
•Chart 27-1, p. 752, Hinkle & Cheever. (2018). Brunner & Suddarth’s Textbook of Medical-Surgical Nursing. Adapted from Mozaffarian, D., Benjamin, E.J., Go, A. S., et al. (2016)
Heart disease and strokes statistics – 2016 update; A report from the Ameraican Heart Association. Circulation, 133(4) e38-e360 .
FACTORES DE RIESGO

• Los estudios epidemiológicos apuntan a varios factores que

aumentan la probabilidad de que una persona desarrolle
enfermedad cardíaca (Chart 27-1).
• Un factor de riesgo bien conocido y el objetivo principal de la
terapia para disminuir el colesterol es el colesterol LDL elevado
(colesterol malo).
FACTORES DE RIESGO

• Personas en mayor riesgo de tener un evento cardíaco:

• Los de CAD conocidos
• Diabéticos
• Con enfermedad arterial periferal
• Aneurisma aórtico
• Enfermedad de arteria carótida
 FACTORES DE RIESGO

• Síndrome metabólico: grupo de anormalidades metabólicas; factor de riesgo importante para la

enfermedad cardiovascular. Se requieren tres de las siguientes condiciones para el dx de este síndromee:
• Resistencia a la insulina (glucosa en ayunas mayor de 100 mg/dL o prueba de tolerancia a la glucosa anormal)
• Obesidad central (circunferencia de la cintura más de 35 pulgadas en féminas, más de 40 pulgadas en hombres)
• Dislipidemia (triglicéridos mayor de 150 mg/L, HDL menor de 50 mg/dL en mujeres y de 40 mg/dL varones)
• Presión arterial superior a 130/85 mm Hg persistente
• Estado proinflamatorio (concentraciones altas de proteína C reactiva)
• Estado protrombótico (niveles elevados de fibrinógeno)

• Muchas personas con Diabetes tipo 2 encajan en este cuadro clínico

 PREVENCIÓN

• Anomalías de colesterol: Tercer reporte de Panel de expertos enumera liniamientos para prevención
• Los valores de lípidos en ayunas deben estar:
• LDL < 100mg/dL (< mg/dL por cada pte de alto riesgo)
• Colesterol total < 200mg/dL
• HDL> 40mg/dL en hombres; > 50mg/dL en mujeres
• Triglicéridos < 150mg/dL

• Medidas dietéticas: dietista, pérdida de peso, suspensión de fumar, aumento de actividad física; ver tabla
27-1, p. 755 texto
• Actividad física: aumenta concentraciones de HDL, reduce triglicéridos, limitando incidencia de
accidentes coronarios y disminuye riesgo de mortalidad
PREVENCIÓN

• Medicamentos : agentes hipolipemiantes actúan sobre los componentes lipídicos.

Clasificaciones: estatinas, fibratos, resinas, inhibidores de absorción de colesterol y
ácidos ésteres etílicos-omega-3 (ver tabla 27-1, p. 755)
• Rx de hipertensión: hipertensión se define mediciones de presión arterial que exceden
en forma repetida la cifra de 140/90 mm Hg. La hipertensión rigidiza las paredes de los
vasos sanguíneos, causando lesión y respuesta inflamatoria en la íntima; aceleración y
agravamiento de ateroesclerosis. Las pautas actuales apoyan la meta de mantener BP <
de 150/90 en personas 60 años o más y < de 140/90 en otros (James, Oparil, Carter et
al., 2014).
PREVENCIÓN

• Control de DM: la DM acelera el desarrollo de enfermedad cardíaca (65 a 75% de los

pacientes). La hiperglucemia favorece la dislipidemia, aumenta la agregación plaquetaria y
trastorna la función de los eritrocitos conduciendo a formación de trombos. Rx con insulina,
metformina y otras intervenciones disminuyen glucosa plasmática mejorando la función
endotelial y resultados esperados de pacientes.
• Género: enfermedad cardíaca – los accidentes cardiovasculares en la mujer ocurren 10 años
después que en los hombres (mayor de 55), su incidencia es casi la misma que en varones;
mujeres incidencia más alta de complicaciones. Terapia hormonal posmenopáusica se
relaciona con aumento de incidencia de CAD, cáncer mamario, DVT, CVA y embolia
pulmonar.. Mujeres – morbilidad y mortalidad más alta después de MI entre otros.
 ANGINA PECTORIS (DE PECHO)

• Síndrome clínico caracterizado por cuadros o paroxismos de dolor o

sensación de opresión en la cara anterior del tórax.
• Etiología: insuficiencia de flujo sanguíneo coronario, que genera
disminución de la provisión de oxígeno cuando existe aumento de la
demanda de este en el miocardio.
• Fisiopatología:
• Se debe a enfermedad ateroesclerótica
• Se relaciona con obstrucción importante de por lo menos una de las
arterias coronarias principales
• Al aumentar la demanda de sangre oxigenada y la arteria estar
bloqueada, el flujo no puede aumentar, ocasionando isquemia
 ANGINA PECTORIS (DE PECHO)

• Factores relacionados al dolor:

• Ejercicio físico, que precipita un ataque al aumentar la demanda de O2 del
miocardio
• Exposición al frío (vasoconstricción, aumento de BP, aumento demanda de O2)
• Consumo de comida abundante – aumenta el flujo sanguíneo al área
mesentérica para digestión reduciendo el suplido de O2 al miocardio
• Estrés o situación que genere emociones – liberación de catecolaminas que
aumentan BP, HR, y carga de trabajo de miocardio
ANGINA PECTORIS (DE PECHO) – TIPOS

• Estable: ocurre al ejercicio, se alivia al descanso con uso de NTG u otros; predecible y
consistente
• Inestable: pre-infarto o in crescendo; síntomas ocurren más frecuentemente y aumenta en
severidad, puede no aliviarse con descanso o NTG
• Intratable o refractaria: dolor severo e incapacitante
• Variante o prinzmetal: ocurre al descanso con elevación reversible de segmento ST
(vasoespasmo coronario)
• Silenciosa: no síntomas; cambios en el EKG con prueba de ejercicio) sin que el paciente
refiera dolor
ANGINA PECTORIS (DE PECHO) -
MANIFESTACIONES
• Dolor que varían en intensidad: indigestión leve, sensación de ahogamiento o pesadez en la región superior
del tórax.
• Dolor en área retroesternal
• Pueden irradiarse a cuello, mandíbula, hombros y caras internas de los brazos
• Sensación de tirantez, pesadez, asfixia o estrangulamiento
• Paciente DM – puede que no presenten dolor severo porque la neuropatía diabética puede mitigar la
transmisión de los nociceptores, embotando la percepción del dolor (McCance et al., 2014).
• Sentido de debilidad o entumecimiento en los brazos, muñecas y manos, dificultad respiratoria,
palidez, diaforesis, mareos o aturdimiento, nauseas y vómitos pueden acompañar el dolor
ANGINA PECTORIS (DE PECHO) -
CONSIDERACIONES GERONTOLÓGICAS
• Puede no mostrar un perfil de dolor típico por disminución de respuestas de los neurotransmisores
de dolor que ocurre con el envejecimiento
• Común el síntoma de disnea
• En ocasiones no existen síntomas (CAD “silente”): impulsarlos a reconocer el dolor como un
síntoma torácico (reposar y tomar fármacos)
• Realizar pruebas de esfuerzo y cateterismo cardíaco
• Administrar fármacos con cautela por reacciones adversas
• Procedimientos invasivos como PCI (percutaneous coronary intervention) o angioplastia coronaria
 ANGINA PECTORIS (DE PECHO) - VALORACIÓN Y
HALLAZGOS DX’S
• EKG de 12 derivaciones (cambios isquémicos – inversión de la onda T)
• Prueba de ejercicio físico o farmacológico
• Hx de las manifestaciones clínicas
• Ecocardiografía
• Estudio nuclear
• Cateterismo o angiografía coronaria
ANGINA PECTORIS (DE PECHO) - VALORACIÓN Y
HALLAZGOS DX’S
ANGINA PECTORIS (DE PECHO) - VALORACIÓN Y
HALLAZGOS DX’S
CATETERISMO CARDÍACO
CATETERISMO CARDÍACO

What Happens During Cardiac Catheterization? Vide

o (emedtv.com)
OVERVIEW OF CORONARY ARTERY DISEASE: VIDEO

• https://youtu.be/NZ14XjOQoFY
MANEJO MÉDICO

• Objetivos:
• Disminuir la demanda de O2 del miocardio
• Incrementar la provisión de O2
• Estos objetivos se cumplen a través de terapia farmacológica y control de factores de riesgo
• Alternativamente se pueden utilizar procedimientos de reperfusión para restaurar el suplido
sanguíneo al miocardio.
• PTCA (percutaneus transluminal coronary angioplasty, stents intracoronarios y CABG*
MANEJO MÉDICO

• Terapia farmacológica (Tabla 27-3, p. 758, texto)

• NTG o nitratos: actúan como vasodilatadores; reducen el consumo de O2 del miocardio
disminuyendo la isquemia y aliviando el dolor; dilata venas (preferiblemente) y arterias (dosis
mayores). Tabletas o aerosol SL, cápsula oral, agente tópico, IV
• Agentes bloqueadores beta adrenérgicos – Metroprolol (Lopressor) – reducen el consumo de
O2 del miocardio bloqueando estimulación simpática adrenérgica beta del corazón. El
resultado es una reducción de la frecuencia cardíaca, conducción disminuida de impulsos a
través del sistema de conducción, BP disminuida y fuerza de contracción miocárdica reducida.
Reducen la incidencia de angina recurrente, infartos y mortalidad cardíaca.
 MANEJO MÉDICO

• Terapia farmacológica
• Bloqueadores de los canales de calcio: Disminuyen la automaticidad del
nódulo sinusal y la conducción al N. atrioventricular disminuyendo la
frecuencia cardíaca y la fuerza de contracción miocárdica (efecto inotrópico
negativo). Norvasc, Diltiazem Hydrochloride (Cardizem, Angitil…);
Felodipine (Cardioplen, Felotens, Keloc ..) Puede ocurrir hipotensión, bloqueo
AV, bradicardia y estreñimiento.
 MANEJO MÉDICO

• Terapia farmacológica: medicamentos antiplaquetarios y anticoagulantes

• Antiagregantes: Impiden agregación plaquetaria y trombosis
• ASA (reduce incidencia de MI y muertes en ptes. con CAD; 160 a 325 mg a pacientes con dx
nuevo de angina, luego 81 a 325 mg/día.Se considera utilizar concomitantemente
bloqueadores de Histamina-2 (Pepcid) o inhibidores de la bomba de protones (Prilosec)
porque la aspirina puede causar malestar GI y sangrado.
• Antagonista del receptor de adenosina difosfato: Bloquean la activación de las plaquetas.
Clopopidogrel (Plavix): prescrito adicional a ASA a personas con alto riesgo de MI; requiere
algunos días para producir efectos.
MANEJO MÉDICO

• Terapia farmacológica: medicamentos antiplaquetarios y

anticoagulantes
• Heparina no fraccionada previene la formación de nuevos coágulos sanguíneos, es un anticoagulante; tratar
ptes. de angina inestable con heparina reduce la ocurrencia de MI. Las dosis a administrar se basan en los
resultados de PT y PTT; se considera terapéutico cuando el PTT es 2 a 2.5 veces que un PTT normal.
• Heparina fraccionada de bajo peso molecular subcutánea: Enoxaparin (Lovenox) o Dalteparin (Fragmin),
se puede utilizar para ptes con angina inestable o con infarto al miocardio sin elevación de segment ST
(NSTEMI), (Amsterdam et al. , 2014). Provee anticoagulación efectiva y estable, reduce el riesgo de
eventos isquémicos de rebote, y elimina la necesidad de monitorear resultados de PTT.
 MANEJO MÉDICO

• Terapia farmacológica: medicamentos antiplaquetarios y anticoagulantes

• Heparina fraccionada de bajo peso molecular subcutánea: aumenta el riesgo de sangrado, se debe monitorear
al pte por S/S de sangrado interno y externo
• BP disminuida
• Frecuencia cardíaca aumentada
• Niveles séricos de Hgb y Hct disminuidos

• Los ptes recibiendo heparina – precauciones de sangrado:

• Aplicar presión en el área de cualquier punción con aguja por más tiempo de lo usual.
• Evitar inyecciones IM
• Evitar lesión a tejido y hematomas por trauma o el uso de dispositivos constrictivos (uso continuo de manguito
automático de presión arterial).
MANEJO MÉDICO

• Terapia farmacológica: medicamentos antiplaquetarios y anticoagulantes

• Agentes glicoproteícos: administración IV de estos agentes (ReoPro,
Integrillin) están indicados para ptes. hospitalizados con angina inestable
junto con terapia de intervención percutánea coronaria (PCI, siglas en ingles).
El mayor riesgo es sangrado, iniciar precauciones por sangrado
• Administración de oxígeno: se inicia tan pronto se presenta el dolor para aumentar la
cantidad de O2 que se provee al miocardio. Monitorear la saturacion de O2 (>95%)
(Urdan et al., 2014).
PROCESO DE ENFERMERÍA

• Valoración: síntomas y actividades del paciente (las que preceden y anticipan la angina); determinar
factores de riesgo para CAD; su respuesta a la angina; su conocimiento y el de los familiares y
acatamiento al plan de Rx.
• Ver Chart 27-4 (P. 760, texto)

• Dx de enfermería:
• Riesgo de perfusión tisular cardíaca ineficaz
• Ansiedad R/C síntomas cardíacos y possible muerte
• Conocimiento deficiente en torno a la enfermedad y a las estrategias para evitar las complicaciones
• Falta de acatamiento/Manejo inefectivo regimen terapeútico relacionado con la incapacidad para aceptar los
cambios necesarios del estilo de vida
PROCESO DE ENFERMERÍA

• Planificación y metas - las metas mayores incluyen: (texto p. 761, 762)

• Tratamiento inmediato y apropiado cuando ocurre la angina
• Prevención de angina
• Reducción de la ansiedad
• Conciencia del proceso de la enfermedad y de la atención prescrita
• Adherencia al programa de autocuidado
• Ausencia de complicaciones
PROCESO DE ENFERMERÍA

• Evaluación - los resultados esperados del paciente incluyen:

• Expresa alivio de dolor prontamente
• Manifiesta disminución de ansiedad
• Entiende formas de evitar complicaciones y se mantiene libre de estas
• Se adhiere a programa de autocuidado
• *Se completa en texto p. 762
• https://nursestudy.net/atherosclerosis-nursing-care-plans/
DUDAS; PREGUNTAS
REFERENCIAS

• Hinkle & Cheever. (2018). Brunner & Suddarth’s Textbook of Medical-Surgical Nursing. 14 th
Edition. Wolters Kluwer. Philadelphia
• Honan, Linda. (2019). Focus on Adult Health Medical-Surgical Nursing. Second Edition.
Wolters Kluwer. Philadelphia
• https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/cardiovascular-diseases-(cvds)
• http://heart-disease.emedtv.com/cardiac-catheterization-video/what-happens-during-cardiac-cathet
erization-video.html
• https://youtu.be/NZ14XjOQoFY
• https://nursestudy.net/atherosclerosis-nursing-care-plans/