Enfermedades cardiovasculares

Las enfermedades cardiovasculares (ECV), también

denominadas cardiovasculopatías, son todas aquellas
enfermedades que afectan el corazón o los vasos
Enfermedades cardiovasculares
sanguíneos.1 2 Las enfermedades cardiovasculares
también incluyen las cardiopatías, que son las
enfermedades que afectan al corazón, pero no a los
vasos sanguíneos, y las enfermedades de las arterias
coronarias como la angina y el infarto de miocardio
(comúnmente conocido como ataque al corazón).1
Pueden tener un origen congénito, hipertensivo,
isquémico o inflamatorio.3 Otras enfermedades
cardiovasculares son el accidente cerebrovascular, la
Micrografía de un corazón con fibrosis (amarillo) y
insuficiencia cardíaca, la enfermedad cardíaca
hipertensiva, la fiebre reumática, la miocardiopatía, el amiloidosis (marrón). Tinción de Movat.

trastorno del ritmo cardíaco, la cardiopatía congénita, Especialidad cardiología

las valvulopatías, la carditis, el aneurisma de aorta, la Aviso médico
enfermedad vascular periférica y las trombosis.1 4

Las enfermedades cardiovasculares son tratadas por cardiólogos, cirujanos cardiotorácicos, neurólogos, y
radiólogos, dependiendo del sistema y órgano tratado; aunque debido a la naturaleza de las causas que las
provocan a menudo el ámbito de intervención es mucho más amplio, incluyendo profesionales de la psicología
o la nutrición, entre otras. Existe un considerable enlace entre estas especialidades, y es común que incluyan
diferentes especialistas del mismo hospital.5

Los mecanismos subyacentes varían según la enfermedad. La enfermedad de las arterias coronarias, el ictus y
la enfermedad vascular periférica implican aterosclerosis. Esto suele ser causado por hipertensión arterial,
tabaquismo, diabetes mellitus, sedentarismo, obesidad, colesterol alto en sangre, mala alimentación y consumo
excesivo de alcohol, entre otros. Se estima que la presión arterial alta representa aproximadamente el 13 % de
las muertes por enfermedades cardiovasculares, mientras que el tabaco representa el 9 %, la diabetes el 6 %, la
falta de ejercicio el 6 % y la obesidad el 5 %.1 La enfermedad cardíaca reumática puede aparecer después de
una faringitis estreptocócica no tratada.1 La obesidad y la diabetes mellitus a menudo se relacionan con
enfermedades cardiovasculares, 6 al igual que un historial de enfermedad renal e hipercolesterolemia crónica.
7 De hecho, la enfermedad cardiovascular es la más potencialmente mortal de las complicaciones diabéticas y
los diabéticos tienen entre dos y cuatro veces más probabilidades de morir por causas cardiovasculares que los
no diabéticos. 8 9 10

Se estima que hasta el 90 % de las enfermedades cardiovasculares podrían llegar a prevenirse,11 12 lo cual
implicaría modificar los siguientes factores de riesgo: alimentación saludable, ejercicio, evitar el consumo del
tabaco y limitar la ingesta de alcohol. También resulta beneficioso tratar los factores de riesgo, como la presión
arterial alta, los lípidos en sangre y la diabetes.1 Tratar a las personas que tienen faringitis estreptocócica con
antibióticos puede reducir el riesgo de enfermedad cardíaca reumática. El uso de aspirina en personas que por
lo demás están sanas no tiene un beneficio claro.13 14 La enfermedad celíaca no diagnosticada se ha
relacionado con numerosas afecciones cardiovasculares. 15
Índice
Tipos
Factores de riesgo
Edad
Factores genéticos
Sexo
Consumo de tabaco
Sedentarismo
Dieta
Alcohol
Celiaquía
Hábitos del sueño
Situación socioeconómica
Contaminación ambiental
Depresión y estrés traumático
Riesgo laboral
Riesgos psicológicos
Riesgos por exposición a sustancias químicas
Hematopoyesis clonal
Radioterapia
Biomarcadores
Monitorización
Prevención y tratamiento
Dieta
Medicación
Actividad física
Suplementos dietéticos
Epidemiología
Investigación
Referencias

Tipos
Hay numerosas enfermedades cardiovasculares que afectan a los vasos sanguíneos, las cuales se denominan
enfermedades vasculares.

Enfermedad de las arterias coronarias - La más común de las ECV. Ocurre cuando el flujo
sanguíneo que llega al corazón se ve afectado por la acumulación de placa.
Enfermedad vascular periférica - Enfermedad de los vasos sanguíneos que irrigan los brazos y
las piernas.
Enfermedad cerebrovascular - Trastornos de los vasos sanguíneos que suministran sangre al
cerebro (incluyendo el ictus)
Estenosis de la arteria renal - Alteración de la luz de la arteria renal.
 Aneurisma de aorta - Es una dilatación localizada que produce una debilidad en la pared de
una arteria.

Por otro lado están las enfermedades que afectan al corazón, las cuales se denominan cardiopatías.

Miocardiopatía - Enfermedad del músculo cardíaco.

Enfermedad cardíaca hipertensiva - Es la hipertrofia patológica de las células cardíacas del
corazón.
Insuficiencia cardíaca - Incapacidad del corazón para suministrar suficiente sangre a los
tejidos.
Cor pulmonale - Insuficiencia en el lado derecho del corazón con afectación del sistema
respiratorio.
Trastornos del ritmo cardíaco - Anomalías en el ritmo cardíaco.
Cardiopatías inflamatorias
Endocarditis – Inflamación de la capa interna del corazón, el endocardio.
Cardiomegalia - Define un agrandamiento anormal del corazón
Miocarditis – Inflamación del miocardio, en general debida a un patógeno externo.
Miocarditis eosinofílica - Inflamación del miocardio causada por glóbulos blancos
eosinofílicos patológicamente activados.
Valvulopatía - Enfermedad de las valvulas del corazón.
Enfermedad cardíaca congénita - Malformaciones de la estructura cardíaca existentes al nacer.
Enfermedad cardíaca reumática - Daño de los músculos y las válvulas cardíacas debido a la
fiebre reumática causada por el streptococcus pyogenes.

Factores de riesgo
Existen muchos factores de riesgo para las enfermedades cardíacas: edad, sexo, tabaquismo, inactividad física,
consumo excesivo de alcohol, dietas poco saludables, obesidad, predisposición genética y antecedentes
familiares de enfermedades cardiovasculares, presión arterial elevada (hipertensión), aumento de azúcar en
sangre (diabetes mellitus), colesterol alto en sangre (hiperlipidosis), enfermedad celíaca no diagnosticada,
factores psicosociales, pobreza y bajo nivel educativo y contaminación atmosférica.16 17 18 19 15 Si bien la
contribución individual de cada factor de riesgo varía entre diferentes comunidades o grupos étnicos y
enfermedad cardíaca, la contribución general de estos factores de riesgo es muy constante.20 Algunos de estos
factores de riesgo, como la edad, el sexo o la predisposición genética son inmutables; sin embargo, muchos
factores de riesgo cardiovascular importantes se pueden modificar mediante cambios en el estilo de vida,
cambios sociales, tratamiento farmacológico (por ejemplo, prevención de la hipertensión, hiperlipidemia y
diabetes).21

Edad

La edad es el factor de riesgo más importante en el desarrollo de enfermedades cardiovasculares, llegando a

triplicar el riesgo con cada década de vida cumplida.22 Al mismo tiempo, el riesgo de accidente
cerebrovascular se duplica cada década después de los 55 años.23 Aunque el 82 por ciento de las personas
que mueren de enfermedad coronaria tienen 65 años o más 24 las acumulaciones de grasa en los vasos
sanguíneos pueden empezar a formarse en la adolescencia.25
Se han propuesto múltiples explicaciones para explicar por qué la edad aumenta el riesgo de enfermedades
cardiovasculares. Uno de ellos se relaciona con el nivel de colesterol en sangre.26 En la mayoría de las
poblaciones, el nivel de colesterol total en sangre aumenta con la edad. En los hombres, este aumento se
estabiliza entre los 45 y los 50 años, pero en las mujeres el aumento continúa hasta los 60 a 65 años.26

El envejecimiento también se asocia con cambios en las propiedades mecánicas y estructurales de las paredes
vasculares, lo que conduce a la pérdida de elasticidad arterial y a una distensibilidad arterial reducida y,
posteriormente, puede conducir a una enfermedad de las arterias coronarias.27

Factores genéticos

Los factores genéticos influyen en el desarrollo prematuro de enfermedades cardiovasculares sobre todo en
hombres antes de los 55 años y en mujeres antes de los 65 años.21 La presencia de antecedentes en
enfermedades cardiovasculares en los padres multiplica por tres el riesgo de padecerlas.28 En estudios de
asociación genética se ha encontrado que múltiples polimorfismos puntuales están asociados con enfermedades
cardiovasculares,29 30 pero por lo general, su influencia individual es pequeña y las contribuciones genéticas
a las enfermedades cardiovasculares son poco conocidas.30

Sexo

Los hombres tienen un mayor riesgo de padecer enfermedades cardiovasculares que las mujeres
premenopáusicas.22 31 Una de las explicaciones propuestas para las diferencias de sexo en las enfermedades
cardiovasculares es la diferencia hormonal.26 Entre las mujeres, el estrógeno es la hormona sexual
predominante. Una vez pasada la menopausia, se ha argumentado que el riesgo de una mujer es similar al del
hombre,31 aunque datos más recientes de la OMS y la ONU lo contradicen.22 Por otro lado, si una mujer
tiene diabetes, es más probable que desarrolle una enfermedad cardíaca que un hombre con diabetes.32

Las enfermedades coronarias son de 2 a 5 veces más comunes entre los hombres de mediana edad que entre
las mujeres.26 En un estudio realizado por la Organización Mundial de la Salud, el sexo contribuye a
aproximadamente el 40 % de la variación en las proporciones de la mortalidad por enfermedades
coronarias.33 Una de las explicaciones propuestas para las diferencias sexuales en las enfermedades
cardiovasculares es la diferencia hormonal. Entre las mujeres, el estrógeno es la hormona sexual predominante.
Este podría tener efectos protectores sobre el metabolismo de la glucosa y el sistema hemostático, y también
podría ejercer un efecto directo en la mejora de la función de las células endoteliales.26 La producción de
estrógeno disminuye después de la menopausia, y esto podría cambiar el metabolismo de los lípidos femeninos
hacia una forma más aterogénica al disminuir el nivel de colesterol HDL mientras aumenta los niveles de
colesterol LDL y totales.26

Entre hombres y mujeres, existen diferencias en el peso corporal, la altura, la distribución de la grasa corporal,
la frecuencia cardíaca, el volumen sistólico y la distensibilidad arterial.27 En las personas de la tercera edad, la
pulsatilidad y la rigidez de las arterias relacionadas con la edad es más pronunciada entre las mujeres que entre
los hombres.27 Esto puede deberse al tamaño corporal más pequeño de la mujer y a las dimensiones arteriales,
que son factores independientes de la menopausia.27

Consumo de tabaco
Los cigarrillos son la forma principal de consumo de tabaco.1 Los riesgos para la salud derivados del
consumo de tabaco se derivan no solo del consumo directo de tabaco, sino también de la exposición al humo
de tabaco ajeno.1 Aproximadamente el 10 % de las enfermedades cardiovasculares se atribuyen al
tabaquismo;1 sin embargo, las personas que dejan de fumar a los 30 años tienen un riesgo de muerte casi tan
bajo como los que nunca han fumado.34

Sedentarismo

La actividad física insuficiente (definida como menos de 5 sesiones de 30 minutos de actividad moderada por
semana, o menos de 3 sesiones de 20 minutos de actividad intensa por semana) es el cuarto factor de riesgo
principal de mortalidad en todo el mundo.1 En 2008, el 31,3 % de los adultos de 15 años o más (28,2 %
hombres y 34,4 % mujeres) no realizaban suficiente actividad física.1 El riesgo de cardiopatía isquémica y
diabetes mellitus se reduce en casi un tercio en los adultos que realizan unos 150 minutos de actividad física
moderada cada semana (o equivalente).35 Además, la actividad física ayuda a perder peso y mejora el control
de la glucosa en sangre, la presión arterial, el perfil de lípidos y la sensibilidad a la insulina. Estos efectos
pueden, al menos en parte, explicar sus beneficios en la actividad cardiovascular.1

Dieta

Una dieta con alto contenido en grasas saturadas, grasas trans y sal, y una baja ingesta de frutas, verduras y
pescado están relacionadas con el riesgo cardiovascular, aunque se discute si es suficiente para explicar las
causas. La Organización Mundial de la Salud atribuye aproximadamente 1,7 millones de muertes en todo el
mundo al bajo consumo de frutas y verduras.1 El consumo frecuente de alimentos con alto contenido calórico,
como los alimentos procesados con alto contenido de grasas y azúcares, promueve la obesidad y puede
aumentar el riesgo de enfermedades cardiovasculares.1 La cantidad consumida de sal también puede ser un
determinante importante de los niveles de presión arterial y el riesgo cardiovascular.1 Los datos apuntan que la
reducción de la ingesta de grasas saturadas durante al menos dos años reduce el riesgo de enfermedad
cardiovascular.36 La ingesta elevada de grasas trans tiene efectos adversos sobre los lípidos y los marcadores
inflamatorios en sangre,37 y se ha recomendado ampliamente la eliminación de las grasas trans de las
dietas.38 39 En 2018, la Organización Mundial de la Salud estimó que las grasas trans eran la causa de más de
medio millón de muertes al año.39 Existe evidencia de que un mayor consumo de azúcar se asocia con una
presión arterial más alta, con una mayor concentración de lípidos desfavorables en sangre,40 y con un
aumento del riesgo de diabetes mellitus.41 Un mayor consumo de carnes procesadas se asocia con un mayor
riesgo de enfermedades cardiovasculares, posiblemente en parte debido a un mayor consumo de sal en la
dieta.18 Las personas con obesidad tienen un mayor riesgo de aterosclerosis de las arterias coronarias.42

Alcohol

La relación entre el consumo de alcohol y las enfermedades cardiovasculares es compleja, aunque parece que
depende de la cantidad de alcohol consumida.43 Existe una relación directa entre los altos niveles de consumo
de alcohol y las enfermedades cardiovasculares.1 Un consumo bajo de alcohol sin episodios de consumo
excesivo puede estar asociado con un menor riesgo de enfermedad cardiovascular,44 y hay evidencia de que
las asociaciones entre el consumo moderado de alcohol y la protección contra un accidente cerebrovascular no
son causales.45 Pese a estos datos, a nivel poblacional, los riesgos para la salud del consumo de alcohol
superan cualquier beneficio potencial.1 46

Celiaquía
La enfermedad celíaca no diagnosticada se ha relacionado con numerosas afecciones cardiovasculares, la
mayor parte de las cuales mejoran si se sigue una dieta sin gluten. Sin embargo, el retraso en el reconocimiento
y el diagnóstico del celiaquismo pueden provocar daños cardiovasculares irreversibles.15

Hábitos del sueño

Los trastornos del sueño, como el síndrome de apnea-hipopnea durante el sueño o el insomnio, así como una
duración del sueño particularmente corta o larga, se asocian con un riesgo cardiometabólico más alto.47

Situación socioeconómica

Las enfermedades cardiovasculares afectan más a los países de ingresos bajos y medios que a los países de
ingresos altos.48 Hay relativamente poca información sobre los patrones sociales de las enfermedades
cardiovasculares en los países de ingresos bajos y medios; pero en los países con mayores ingresos, las rentas
bajas y un nivel educativo bajo se asocian sistemáticamente con un mayor riesgo de enfermedad
cardiovascular.49 Las políticas que han dado lugar a un aumento de las desigualdades socioeconómicas se han
asociado con mayores.48 Los factores psicosociales, las exposición a ciertos contaminantes ambientales, los
hábitos relacionados con la salud y el acceso y la calidad de la atención médica contribuyen a las diferencias
socioeconómicas en las enfermedades cardiovasculares, siendo necesaria una disminución de las diferencias en
el nivel de vida dentro de una población para abordar las desigualdades en las enfermedades cardiovasculares
y otras enfermedades no transmisibles.50 51

Contaminación ambiental

La contaminación por partículas se ha estudiado por sus efectos sobre las enfermedades cardiovasculares en la
exposición a corto y largo plazo. Actualmente, las partículas en el aire de menos de 2,5 micrómetros de
diámetro (PM2.5) son el foco principal de atención, en el que se utilizan gradientes para determinar el riesgo de
enfermedad cardiovascular. En general, la exposición prolongada a la contaminación por partículas tanto a
largo plazo como a corto plazo aumenta la tasa de aterosclerosis e inflamación sistémica entre otras afecciones
cardiovasculares, llegando incluso a aumentar el número de ingresos hospitalarios y muertes por enfermedades
cardiovasculares y pulmonares el día siguiente de un episodio de contaminación ambiental. 52 53

Depresión y estrés traumático

Existe evidencia de que los problemas de salud mental, en particular la depresión y el estrés traumático, están
relacionados con las enfermedades cardiovasculares. Si bien se sabe que los problemas de salud mental están
asociados con factores de riesgo de enfermedades cardiovasculares como el tabaquismo, la mala alimentación
y un estilo de vida sedentario, estos factores por sí solos no explican el mayor riesgo de enfermedades
cardiovasculares que se observa en la depresión, el estrés y la ansiedad.54 Además, el trastorno por estrés
postraumático se asocia de forma independiente con un mayor riesgo de enfermedad coronaria incidente,
incluso después de ajustar la depresión y otras covariables.55

Riesgo laboral

Aunque todavía es necesario investigar con profundidad la relación entre el riesgo de enfermedades
cardiovasculares y el trabajo, se han establecido vínculos entre estos y ciertas toxinas, el calor y el frío
extremos, la exposición al humo del tabaco y problemas de salud mental como el estrés y la depresión.56
Riesgos psicológicos

Se han encontrado situaciones que aumentan el riesgo a sufrir problemas cardiovasculares como en trabajos
mentalmente estresantes, en situaciones de inseguridad laboral o con un desequilibrio entre el esfuerzo y la
recompensa, en puestos de trabajo con un bajo soporte social, en trabajos con horario nocturno, con jornadas
laborales muy largas o aquellas personas expuestas a ruidos fuertes.57

Riesgos por exposición a sustancias químicas

Un informe de la agencia de salud sueca de 2017 encontró que la exposición en el lugar de trabajo al polvo de
sílice, al humo de los tubos de escape o las emanaciones en los trabajos de soldadura están asociados con
enfermedades cardíacas, como la enfermedad cardíaca pulmonar, entre otras.58 También existen asociaciones
con la exposición a arsénico, benzopirenos, plomo, dinamita, disulfuro de carbono, monóxido de carbono,
taladrina y al humo del tabaco en el trabajo.58 Trabajar con la producción electrolítica de aluminio o en la
fabricación de papel cuando se utiliza el proceso Kraft está asociado a enfermedades cardíacas como el
ictus.58 También se encontró una asociación entre la enfermedad cardíaca y la exposición a compuestos que
ya no están permitidos en ciertos entornos de trabajo, como los fenoxiácidos que contienen TCDD (dioxina) o
asbesto.58

Hematopoyesis clonal

Ciertas mutaciones asociadas a la leucemia en las células sanguíneas también pueden conducir a un mayor
riesgo de enfermedad cardiovascular. Varios proyectos de investigación a gran escala que analizan datos
genéticos humanos han encontrado un vínculo sólido entre la presencia de estas mutaciones, una condición
conocida como hematopoyesis clonal, y los incidentes y la mortalidad relacionados con enfermedades
cardiovasculares.59

Radioterapia

La radioterapia puede aumentar el riesgo de enfermedad cardíaca y el riesgo de muerte, como se observó en
regímenes de tratamiento anteriores a 1990 de radioterapia para el cáncer de mama.60 La radiación terapéutica
aumenta el riesgo de un trastorno cardiovascular posterior (ataque cardíaco o accidente cerebrovascular) entre
1,5 y 4 veces la tasa normal.61 El aumento es dependiente de la dosis, relacionado con la fuerza, el volumen y
la ubicación de la dosis de la radiación.

Los efectos secundarios tardíos cardiovasculares se han denominado enfermedad cardíaca inducida por
radiación (RIHD) y enfermedad vascular inducida por radiación (RIVD).62 Los síntomas dependen de la
dosis e incluyen cardiomiopatía, fibrosis miocárdica, valvulopatía, enfermedad de las arterias coronarias,
arritmia cardíaca y enfermedad vascular periférica. La fibrosis inducida por la radiación, el daño de las células
vasculares y el estrés oxidativo pueden provocar estos y otros fectos secundarios tardíos.62

Biomarcadores
Algunos Biomarcadores están hechos con el propósito de brindar detalladamente los riesgos de una
enfermedad cardiovascular. Sin embargo, el valor clínico de estos biomarcadores no es definitivo por lo que las
agencias de salud cardiovascular europea, canadiense y norteamericana siguen criterios distintos en algunos de
ellos.64 Actualmente los biomarcadores que pueden reflejar un mayor riesgo de enfermedades
cardiovasculares incluyen la puntuación en el nivel de calcificación arterial, el índice tobillo brazo, la proteína
C reactiva (hs-CRP) relacionada con los procesos inflamatorios, la concentración en sangre de fibrinógeno, de
homocisteína, de PAI-1, de dimetilarginina asimétrica y de péptido
natriurético cerebral, las apolipoproteinas A-I y B, y la lipoproteína (a)
o la hiperfosfatemia.65 66

Monitorización
El cribado y la selección de las intervenciones de prevención primaria
se han realizado tradicionalmente a través del riesgo absoluto
Micrografía electrónica de barrido de
utilizando una variedad de puntuaciones (por ejemplo, puntuaciones color dependiente de la densidad
de riesgo de Framingham o Reynolds).67 Esta estratificación ha SEM (DDC-SEM) de calcificación
separado a las personas que reciben intervenciones que buscan cardiovascular, que muestra en
modificar el estilo de vida (generalmente las de riesgo bajo e naranja partículas esféricas de
intermedio) de las que reciben medicación (las de riesgo más alto). El fosfato de calcio (material más
número y la variedad de puntuaciones de riesgo disponibles para su denso) y, en verde, la matriz
uso se han multiplicado, pero su eficacia según una revisión de 2016 extracelular (material menos
no estaba clara debido a la falta de validación externa o análisis de denso)63
impacto.68 Los modelos de estratificación del riesgo a menudo
carecen de sensibilidad para los diferentes grupos de población y no
tienen en cuenta el gran número de eventos negativos entre los grupos de riesgo intermedio y bajo.67 Debido
a esto, el cribado preventivo futuro parece virar hacia la aplicación de mecanismo de prevención en lugar de
seguir la evaluación de riesgos a gran escala.

La evaluación del riesgo cardiovascular mediante electrocardiograma (ya sea en reposo o con ejercicio) no se
recomienda en personas sin síntomas y de riesgo bajo, ya que esta prueba suele derivar en intervenciones
invasivas.69 Esto incluye a aquellos que son jóvenes sin factores de riesgo.70 En aquellos con mayor riesgo,
la evidencia de detección con ECG no es concluyente.71 Tampoco se recomienda realizar imágenes de
perfusión miocárdica o pruebas de esfuerzo cardíaco en personas de bajo riesgo que no presente síntomas.72
Algunos biomarcadores pueden sumarse a las variables de monitorización de riesgo cardiovascular
convencionales; sin embargo, el valor de algunos biomarcadores es cuestionable.73 74

La prueba de lípidos en niños a partir de los 2 años tan solo se recomienda si hay antecedentes familiares de
enfermedad cardíaca o problemas en el metabolismo de lípidos75 con el objetivo de mejorar los hábitos en el
estilo de vida de las personas en riesgo, como la dieta y el ejercicio.76

Prevención y tratamiento
Las estrategias de intervención o tratamiento que se apliquen en cada caso pueden variar evaluando el coste-
beneficio de cada medida o incluso de su viabilidad, teniendo en cuenta que las intervenciones y políticas
públicas a largo plazo enfocadas hacia la salud y el aumento de nivel de vida en general son las intervenciones
más efectivas y más económicas. Cada persona, colectivos o región puede requerir enfoques distintos
dependiendo de factores como el acceso al sistema de salud, envejecimiento de la población, acceso a comida
saludable, regulación estatal sobre el tabaco, etc.77 Hasta el 90 % de las enfermedades cardiovasculares se
pueden prevenir mediante intervenciones de dieta y estilo de vida si se evitan los factores de riesgo
establecidos. 78 79 80

La gripe puede aumentar la probabilidad de ataques cardíacos y accidentes cerebrovasculares y, por lo tanto, la
vacunación puede disminuir la posibilidad de eventos cardiovasculares y muerte en personas con
enfermedades cardíacas.81
Una revisión Cochrane de 2020 no encontró ningún beneficio adicional en términos de mortalidad y eventos
adversos graves cuando la presión arterial se redujo a ≤ 135/85 mmHg (desde ≤ 140 a 160/90 a 100 mmHg),
lo que sugiere que no se deriva ningún beneficio neto para la salud cuando se reduce la presión arterial
sistólica en personas con hipertensión y ECV.82

Las medidas más frecuentes en la prevención y tratamiento de las enfermedades cardiovasculares incluyen:

Reducción del consumo de grasas saturadas: existe evidencia de calidad moderada de que la
reducción de la proporción de grasas saturadas en la dieta y su sustitución por grasas
insaturadas o carbohidratos durante un período de al menos dos años conduce a una
reducción del riesgo de enfermedad cardiovascular.83
Dejar de fumar y evitar el humo indirecto.84 Dejar de fumar reduce el riesgo en
aproximadamente un 35 %.85
Mantener una dieta saludable, como la dieta mediterránea.84 Las intervenciones enfocadas
en la dieta son efectivas para reducir los factores de riesgo cardiovascular cuando se aplican
durante un año, pero la efectividad a largo plazo de tales intervenciones y su impacto en las
enfermedades cardiovasculares son inciertos.86
Al menos 150 minutos (2 horas y 30 minutos) de ejercicio moderado por semana.87 88
Ceñir el consumo de alcohol a los límites diarios recomendados.84 Las personas que tienen
un consumo moderado o bajo de alcohol tienen menos de riesgo de enfermedad
cardiovascular que las personas que consumen altas cantidades de alcohol o que las
personas que no consumen alcohol.89 90 91 Sin embargo, las personas que están
genéticamente predispuestas a consumir menos alcohol tienen tasas más bajas de
enfermedad cardiovascular,92 lo que sugiere que el alcohol de por si puede no ser protector.
El consumo de alcohol se asocia con un mayor riesgo de un evento cardiovascular en el día
siguiente al consumo.89
Reducción de la presión arterial, si está elevada. Una reducción de 10 mmHg en la presión
arterial reduce el riesgo en aproximadamente un 20 %.93
Disminución del colesterol, excepto del tipo HDL.94 95 El tratamiento con estatinas reduce la
mortalidad cardiovascular en aproximadamente un 31 %.96
Disminución de la cantidad grasa corporal si tiene sobrepeso u obesidad.97 El efecto de la
pérdida de peso a menudo es difícil de distinguir del cambio en la dieta, y la evidencia sobre
las dietas reductoras de peso es limitada.98 En estudios observacionales de personas con
obesidad severa, la pérdida de peso después de la cirugía bariátrica se asocia con una
reducción del 46 % en el riesgo cardiovascular.99
Disminución del estrés psicosocial.100 Esta medida es más difícil de aplicar debido a que no
hay consenso sobre lo que constituye una intervención psicosocial.101 La isquemia
miocárdica inducida por estrés mental se asocia a un mayor riesgo de problemas cardíacos en
personas con enfermedades cardíacas previas.102 El estrés emocional y físico severo puede
llegar a conducir a una forma de disfunción cardíaca conocida como síndrome de
Takotsubo.103 El estrés, sin embargo, juega un papel relativamente menor en la
hipertensión.104 Las terapias de relajación específicas tienen un beneficio poco claro.105 106
Prevención desde la infancia del riesgo de padecer enfermedad cardiovascular mediante un
score.107

Dieta
Seguir una dieta rica en frutas y verduras y bajas en grasas saturadas, como la dieta mediterránea o la DASH,
reduce el riesgo de enfermedad cardiovascular y de muerte.108 109 Por otro lado este tipo de dietas son más
efectivas en provocar cambios a largo plazo en los factores que afectan al riesgo cardiovascular (p. ej., niveles
más bajos de colesterol y presión arterial) que las dietas bajas en grasas o bajas en carbohidratos.110 La dieta
DASH (alta en nueces, pescado, frutas y verduras, y baja en dulces, carnes rojas y grasas) es efectiva para
reducir la presión arterial,111 reducir el colesterol total y las lipoproteínas de baja densidad112 y mejorar el
síndrome metabólico;113 pero la evidencia para los beneficios a largo plazo es baja.114 Una dieta alta en fibra
se asocia a un menor riesgo de enfermedad cardiovascular.115

Hay cierto consenso en recomendar una reducción de las grasas saturadas,116 117 118 y en la sustitución de
estas por grasas poliinsaturadas y no por carbohidratos,119 aunque el papel de las grasas alimentarias en las
enfermedades cardiovasculares es complejo y controvertido.119 120 Un mayor consumo de grasas en la dieta
no está asociado con un mayor riesgo cardiovascular, excepto en el consumo de grasas trans, pero si está
relacionado con un mayor nivel de colesterol y de obesidad.121 En cambio una dieta con grasas provenientes
del consumo de pescado, con mayor porcentaje de ácidos grasos poliinsaturados n-3, está relacionada con un
menor riesgo de enfermedad cardiovascular.121

En 2015 la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) determinó que "ya no hay un consenso entre
los expertos calificados de que los aceites parcialmente hidrogenados (PHO), que son la principal fuente
dietética de ácidos grasos trans producidos industrialmente (IP-TFA), sean reconocidos como seguros (GRAS)
para cualquier uso en la alimentación humana''. 122

En general se suele recomendar un consumo de menos de 5 gramos diarios de sal en la dieta, ya que esto
reduce la presión alta y por tanto el riesgo de hipertensión y de evento cardiovascular, y aunque parece que
podría reducir la mortalidad, los accidentes cerebrovasculares y la hipertrofia ventricular izquierda no hay
consenso en cuanto al alcance de estos últimos.123 124 125 En cambio otros estudios señalan que una
reducción de la sal en la dietas no es evidente, o incluso podría ser contraproducente en algunos casos como en
la insuficiencia cardíaca compensada.126 127

Medicación

Los medicamentos para la presión arterial reducen las enfermedades cardiovasculares en las personas en
riesgo,93 independientemente de la edad,128 el nivel inicial de riesgo cardiovascular,129 o la presión arterial
basal.130 Los tratamientos farmacológicos más comunes tienen una eficacia similar para reducir el riesgo de
los eventos cardiovasculares más importantes, aunque puede haber diferencias entre medicamentos en su
capacidad para prevenir resultados específicos.131 Una mayor reducción de la presión arterial reduce en
mayor medida el riesgo,131 y la mayoría de las personas con presión arterial alta requieren más de un
medicamento para lograr una reducción adecuada en la presión arterial.132 La adherencia a los medicamentos
es a menudo deficiente y se han probado distintos métodos para mejorarla, con resultados poco
satisfactorios.133

Las estatinas son eficaces en prevenir un desarrollo negativo posterior a un evento en personas con
enfermedades cardiovasculares recurrentes.134 Como la tasa de eventos es más alta en hombres que en
mujeres, la disminución de eventos se observa más fácilmente en hombres que en mujeres.134 En las personas
en riesgo, pero sin antecedentes de enfermedad cardiovascular (prevención primaria), las estatinas disminuyen
el riesgo de muerte y la combinación de enfermedades cardiovasculares fatales y no fatales.135 Sin embargo,
el beneficio es pequeño.136 Una guía de los Estados Unidos recomienda estatinas en aquellos que tienen un
12 % o más de riesgo de enfermedad cardiovascular durante los próximos diez años.137 La niacina, los
fibratos y los inhibidores de CETP, aunque pueden aumentar el colesterol HDL, no afectan el riesgo de
enfermedad cardiovascular en quienes ya se encuentren en tratamiento con estatinas.138 Los fibratos reducen
los triglicéridos, pero no hay evidencia que sugiera que reduzcan ni la morbilidad ni la mortalidad en las
enfermedades cardiovasculares.139

Los antidiabéticos ppodrían reducir el riesgo cardiovascular en personas con diabetes tipo 2, aunque la
evidencia no es concluyente.140 Un metanálisis realizado en 2009 con 27 049 participantes y 2370 eventos
vasculares importantes mostró una reducción del riesgo relativo del 15 % en la enfermedad cardiovascular con
una disminución más intensa de la glucosa durante un período de seguimiento promedio de 4,4 años, pero
reportó mayor riesgo de hipoglucemia grave.141

La aspirina tiene un beneficio moderado en aquellos con bajo riesgo de enfermedad cardíaca, ya que el riesgo
de hemorragia grave es casi igual al beneficio con respecto a los problemas cardiovasculares.142 En aquellos
con muy bajo riesgo, en mujeres menores de 55 y hombres menores de 45 años, y en personas por encima de
los 70, no se recomienda.143 144 145

El uso de agentes vasoactivos para personas con hipertensión pulmonar, cardiopatía izquierda o enfermedades
pulmonares hipoxémicas puede causar daños y genera gastos innecesarios.146

Actividad física

Los tratamientos basada en el ejercicio físico después de un ataque cardíaco reducen el riesgo de muerte por
enfermedad cardiovascular y a futuras hospitalizaciones.147 Se han realizado pocos estudios de alta calidad
sobre los beneficios del entrenamiento físico en personas con mayor riesgo cardiovascular, pero sin
antecedentes de enfermedad cardiovascular.148

Se estima que la inactividad física es responsable del 6 % de la prevalencia de la enfermedad coronaria en todo
el mundo.149 Los programas de ejercicio en casa pueden ser más eficientes para mejorar la adherencia a la
actividad física.150

Suplementos dietéticos

Aunque seguir una dieta sana es beneficioso, no se ha demostrado

que el efecto de la suplementación con antioxidantes o vitaminas
proteja contra las enfermedades cardiovasculares e incluso en algunos
casos puede llegar a ser perjudicial.152 153 154 155 La vitamina B3 Muertes causadas por una
puede ser una excepción, ya que se ha asociado a una modesta enfermedad cardiovascular por cada
disminución del riesgo de eventos cardiovasculares en las personas de millón de personas en 2012
318–925 1,450– 2,625–
alto riesgo.156 157 Tampoco se ha encontrado que los suplementos 926– 1,802 3,203
minerales sean útiles158 excepto en los tratamientos con magnesio 1,148 1,803– 3,204–

para la hipertensión.159 No hay evidencia que respalde la 1,149– 2,098 5,271

1,294 2,099– 5,272–
suplementación con ácidos grasos omega-3. 1,295– 2,624 10233
1,449
Existe poca o nula evidencia sobre los efectos en el riesgo
cardiovascular de los suplementos dietéticos de ácidos grasos omega-
3.160 161 162

Epidemiología
Las enfermedades cardiovasculares son la principal causa de muerte
en todo el mundo, excepto en África.1 En conjunto, las ECV
provocaron 17,9 millones de muertes (32,1 %) en 2015, frente a 12,3
millones (25,8 %) en 1990.163 4 Las muertes por ECV son más
comunes y han ido en aumento en gran parte de los países con
ingresos bajos y medios, mientras que las tasas han disminuido en la
Años de vida ajustados por
mayor parte de los países desarrollados desde la década de
discapacidad de las enfermedades
1970.164 165 La enfermedad de las arterias coronarias y el ictus
cardiovasculares por cada
representan el 80 % de las muertes por ECV en los hombres y el 75 %
100 000 inhabitantes en 2004151
de las muertes por ECV en las mujeres, siendo la mayoría personas en sin datos 4400–5100
edad adulta.1 La edad promedio de muerte por enfermedad de las <900 5100–5800
arterias coronarias en los países desarrollados es de alrededor de 80 900–1650 5800–6500
1650–2300 6500–7200
años, mientras que en el mundo en desarrollo es de alrededor de 68
2300–3000 7200–7900
años.164 El diagnóstico de la enfermedad suele ocurrir de siete a diez 3000–3700 >7900
años antes en los hombres que en las mujeres.166 3700–4400

Se estima que el 60 % del impacto de las enfermedades

cardiovasculares a nivel mundial se da en la India, a pesar de que solo representa el 20 % de la población
mundial. Esto puede ser debido a una combinación de predisposición genética y factores ambientales.
Organizaciones como la Indian Heart Association o la Federación Mundial del Corazón trabajan para
concienciar sobre estos temas.167 En Estados Unidos, el 11 % de las personas entre 20 y 40 tienen algún tipo
de enfermedad cardiovascular, mientras que el 37 % entre 40 y 60, el 71 % de las personas entre 60 y 80 y el
85 % de las personas mayores de 80 tienen ECV.168

Investigación
Existe evidencia de que la enfermedad cardiovascular existió en la prehistoria,169 y la investigación sobre la
enfermedad cardiovascular data de al menos el siglo XVIII.170 Las causas, la prevención y el tratamiento de
todas las formas de enfermedades cardiovasculares siguen siendo campos activos de la investigación
biomédica, con cientos de estudios científicos publicados semanalmente.

Las áreas de investigación recientes incluyen el vínculo entre la inflamación y la aterosclerosis,171 el potencial
de nuevas intervenciones terapéuticas172 y la genética de la enfermedad coronaria.173

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