CÓDIGO GDN-CO-F-55

NOMBRE REPORTE DIARIO DE SUPERVISIÓN

VERSIÓN 1

CLIENTE: GASES DEL NORTE DEL PERU S.A.C - QUAVII

CONSECUTIVO: RD-RE-PIU-RMRS-0018-
CONTRATISTA: PA PERU CONTRATO: C-2021-00008
2023
PROYECTO: PRESTACIÓN DE SERVICIOS DE
SUPERVISIÓN PARA LA CONSTRUCCIÓN DE CIUDAD: SULLANA PAGINAS: del 01 al 008
REDES EXTERNAS, TC Y HABILITACIONES

Temperatura (°C) Condiciones Climáticas

Clima:
25° Soleado
Año Mes Día L M M J V S D
Fecha:
2023 ENERO 31 X
Horario Trabajo 7:00 – 18:00 Horario Extendido –

ACTIVIDAD FOTO REPRESENTATIVA OBSERVACIONES

PA PERU
se había programado
Proyectos:
una reunión junto
* *PE-22-096 SECTOR
con PA PERU,
01 MALLA 2700
NAGASCO, EPS GRAU
y la supervisión de las
03:00pm pero EPS
GRAU reprogramo
Actividad
para el día de
Reunión de
mañana a las
coordinación
08:30am.

PA PERU
Proyectos:
Aun no se reinician
*PE-22-096 SECTOR 01
las actividades de
MALLA 2700
PHD mientras no se
replantee el posible
Actividad:
nuevo trazo.
Verificación de
señalización

La copia impresa, es considerada copia no controlada Pág. 1 de 06

Derechos reservados s de Gases del Pacífico prohibida su reproducción
 CÓDIGO GDN-CO-F-55
NOMBRE REPORTE DIARIO DE SUPERVISIÓN
VERSIÓN 1

PA PERU
Proyectos:
*PE-22-096 SECTOR 01 Se evidencia polución
MALLA 2700 en el canal vía,
ocasionada por el
Actividad empozamiento de
Recorrido de la zona aguas servidas , se
recomienda a la
contratista realizar la
limpieza

La copia impresa, es considerada copia no controlada Pág. 2 de 06

Derechos reservados s de Gases del Pacífico prohibida su reproducción
 CÓDIGO GDN-CO-F-55
NOMBRE REPORTE DIARIO DE SUPERVISIÓN
VERSIÓN 1

PA PERU
Proyectos:
*PE-22-096 SECTOR 01
MALLA 2700

Actividad
Informe de afectación
de tubería de desague

La copia impresa, es considerada copia no controlada Pág. 3 de 06

Derechos reservados s de Gases del Pacífico prohibida su reproducción
 CÓDIGO GDN-CO-F-55
NOMBRE REPORTE DIARIO DE SUPERVISIÓN
VERSIÓN 1

CHECK LIST VERIFICACIÓN DIARIA HSE CAMPO

ACTIVIDAD SI NO Observación
1.-Detección de cables eléctricos
1.1 ¿Se pasó equipo detector de interferencias por trazo dónde se
instalarán las redes en este momento?

2.-Puntos sensibles
2.1 ¿Pasa la red por puntos sensibles, identificados en el check list
ambiental?
2.1 Si se está construyendo frente a un punto sensible, se está
realizando el monitoreo de ruido.
3.-Protecciones colectivas
3.1 ¿Se colocaron los cachacos a no más de 5 metros uno de otro en todo el
perímetro del área a excavar?
3.2 ¿Se templó la malla correctamente?
3.3 ¿Se verificó el uso de la cinta de advertencia de QUAVII ubicada
en la malla o perímetro de la obra?
4.-Accesos peatonales
4.1 ¿Se instalaron adecuadamente puentes peatonales en esquinas o
cruces?
4.2 ¿Se colocaron correctamente letreros informativos de acceso
peatonal?

La copia impresa, es considerada copia no controlada Pág. 4 de 06

Derechos reservados s de Gases del Pacífico prohibida su reproducción
 CÓDIGO GDN-CO-F-55
NOMBRE REPORTE DIARIO DE SUPERVISIÓN
VERSIÓN 1

4.3 ¿Los accesos peatonales no se encuentran obstruidos durante

toda la jornada laboral?
5.-Letreros
5.1.- Se colocó letrero de identificación de obra.
5.2.- Se colocó letrero informativo de QUAVII.
6.-Dispositivos de control de tráfico
6.1 Se envió plan de desvío de tráfico (solo para av. de alto tráfico o
trabajos nocturnos).
6.2 Se colocaron dispositivos según plan de desvío aprobado por la
supervisión.
6.3 Se colocó cinta reflectiva para cachacos en trabajos nocturno

6.4 La pintura de los dispositivos de control de tráfico es reflectante

(trabajos nocturnos).
6.5 Se llenó correctamente AST de señalización.
7.-Excavación de zanja
7.1 Se llenó correctamente AST.
7.2 Se verifico correcto llenado de PTS.
7.3 Se verificó correcto uso de EPP´s.
7.4 se cumple con el cronograma de mantenimiento de maquinaria y
equipos hasta la fecha.
7.5 Las herramientas cuentan con cinta de inspección del mes según
norma G050.
8.-Punto verde
8.1. Se colocó en lugar visible y dentro de la malla cilindros para
disposición de RRSS.
8.2. Se colocó área de equipos de emergencia.
8.3 Se colocó periódico mural con documentos obligatorios por ley
29783.
8.4 Se colocó carpa para uso de vestidores obrero.
8.5 Se encuentra cuaderno verde y rojo con registros actualizados.

9.-Calicatas.
9.1 Se verificó colocación de protecciones colectivas.
9.2 Se colocaron dispositivos de control de tráfico (solo si son
avenida de alto tránsito).
9.3 Se llenó correctamente el AST.
10.-Reposicion de pavimento
10.1 Se colocaron protecciones colectivas correctamente
10.2 Se utilizaron los EPP´s correctamente
10.3 Se tiene hojas MSDS en el área
10.4 Se llenó correctamente el AST
10.5 Se colocaron correctamente cilindros para disposición de RRSS
10.6 Se tiene actualizado registros (cuaderno verde y cuaderno rojo)

La copia impresa, es considerada copia no controlada Pág. 5 de 06

Derechos reservados s de Gases del Pacífico prohibida su reproducción
 CÓDIGO GDN-CO-F-55
NOMBRE REPORTE DIARIO DE SUPERVISIÓN
VERSIÓN 1

10.7 se cumple con cronograma de mantenimientos de equipos y

maquinarias a la fecha.
10.8 las herramientas cuentan con cinta de inspección de mes según
normal G050.

NOTA: NO SE REALIZARON TRABAJOS EN LA ZONA

La copia impresa, es considerada copia no controlada Pág. 6 de 06

Derechos reservados s de Gases del Pacífico prohibida su reproducción
 CÓDIGO GDN-CO-F-55
NOMBRE REPORTE DIARIO DE SUPERVISIÓN
VERSIÓN 1

PROYECTOS FUERA DE PLAZO DE REPOSICIÓN

Proyecto y Tipo Pavimento Fecha de Culminación Días de Longitud Longitud % Avance a la Observaciones
Malla Tardanza Respuesta (m) Pendiente (m) fecha
- - - - - - -
NO APLICA

La copia impresa, es considerada copia no controlada Pág. 1 de 06

Derechos reservados s de Gases del Pacífico prohibida su reproducción
 CÓDIGO GDN-CO-F-55
NOMBRE REPORTE DIARIO DE SUPERVISIÓN
VERSIÓN 1

Responsable:

Cargo Nombre Firma

Inspector de Construcción y HSE ROBERT MIRKO REYES SAAVEDRA

BUREAU VERITAS DEL PERU S.A. CIP 227131

CONTROL DE CAMBIOS

En la herramienta KAWAK aparecen los colaboradores que participaron en la revisión y aprobación del presente documento, los cuales hacen constar que recibiero n documentación e
información previa para tal efecto y que el documento está adecuado a las actividades y prácticas de la organización.

REGISTRO DE CAMBIOS AL DOCUMENTO

FECHA VERSIÓN PÁGINA SECCIÓN CAMBIOS EFECTUADOS INCORPORÓ

La copia impresa, es considerada copia no controlada Pág. 2 de 06

Derechos reservados s de Gases del Pacífico prohibida su reproducción