TIROIDITIS DE

HASHIMOTO
Ingrid Lloryet Herrera López
Laboratorio de Agresión y Defensa Humana
Caso clínico
Universidad del Valle de México
Fundamento Teórico
También conocida como Tiroiditis Crónica Inmunológica.

Es una patología en la que el sistema inmune, desconoce a la glándula e inicia un

proceso semejante al rechazo de los órganos trasplantados, por el cual se generan
anticuerpos contra diversos elementos de la glándula, que con el tiempo y la
acumulación del daño llevan a la falla funcional del tiroides apareciendo hipotirodismo;
también, aparecen cambios anatómicos respecto del tamaño que aumenta
constituyendo un bocio, de la consistencia que es semejante a la goma y de la
arquitectura interior de la glándula, con cambios que se ven en la ecografía del cuello.
◦ La enfermedad de
Hashimoto es la causa más
común de hipotiroidismo en
el adulto, y aunque
claramente más frecuente
en mujeres puede también
ocurrir en hombres. Sus
manifestaciones aumentan
con el correr de los años y
en personas con
antecedente de tener otros
casos en su familia.
◦ Los cambios de la glándula
progresan muy lentamente,
por lo tanto, el deterioro de
la función y la llegada del
hipotiroidismo suele ser
tardío.
Síntomas
◦ Crecimiento de la tiroides (bocio).
◦ Intolerancia marcada al frío ambiental.
◦ Fatiga y cansancio fácil.
◦ Constipación intestinal de acentuación
progresiva.
◦ Aumento moderado de peso sin
cambios especiales en la dieta.
◦ Sequedad de la piel y caída del
cabello.
◦ Irregularidades menstruales y aumento
de la cantidad del sangrado.
◦ Lentitud mental y dificultad de
concentrarse.
◦ Abortos sin causa detectable.
Diagnóstico
◦ Un examen físico del cuello puede detectar una glándula tiroides un poco crecida.
◦ La prueba de TSH (hormona estimulante de la tiroides): Esta prueba mide la cantidad
de TSH que está produciendo la glándula pituitaria. Un nivel elevado de TSH significa
que la tiroides tiene que producir más T4 porque no hay suficiente en su sistema
(hipotiroidismo).
◦ La prueba de T4 (tiroxina): Un nivel bajo de T4 “libre” (T4 que puede penetrar en las
células) también indica hipotiroidismo.
◦ La prueba de sangre para detectar anticuerpos de anti-peroxidasa tiroidea (anti-
TPO):detecta la presencia de anticuerpos que atacan la tiroides. Estos anticuerpos
normalmente indican la presencia de la enfermedad de Hashimoto en pacientes
hipotiroideos.
Tratamiento
◦ Consiste en una terapia de reemplazo
hormonal. La levotiroxina sintética es
idéntica a la tiroxina (T4), la hormona
tiroidea natural producida por el cuerpo.
Una píldora diaria puede restaurar los
niveles normales de T4 y TSH y normalizar
su función tiroidea. En la mayoría de los
casos, esta medicina tiene que tomarse
todos los días durante toda la vida pero
es posible que le tengan que ajustar la
dosis de tiempo en tiempo.
CASO CLÍNICO
Paciente femenina de 56 años de edad, que acude a consulta refiriendo astenia
intensa con fatiga y cansancio, dolor en las articulaciones, intolerancia al frío, uñas
quebradizas, cabello débil, aumento de peso sin cambios en la dieta, alteraciones
digestivas con estreñimiento, ha presentado episodios de mareos en tres ocasiones,
refiere dificultad para ingerir los alimentos, todo ello con 6 meses de evolución
aproximadamente.
◦ Antecedentes heredofamiliares
Madre diabética. Sin historia de patología tiroidea familiar.

◦ Antecedentes personales no patológicos

Sin consume de alcohol, tabaco y drogas. Consume Frutas: 4/7 días, Verduras: 3/7 días,
Carne: 5/7 días, Pescado: 1/7 días, Leguminosas: 4/7 días, Lácteos: 7/7 días, Refresco 6/7
días. No realiza actividad física, su casa habitación cuenta con todos los servicios de
urbanización , vive con 4 personas y no tiene mascotas.
◦ Antecedentes personales patológicos
Alérgica a la codeína, sufre esporádicamente de migrañas con aura que precisan de
tratamiento, artrosis. Intervenida de amígdalas y 5º dedo mano izquierda 2 veces
(artrodesis).
Exploración Física
◦ Se palpa bocio de aproximadamente 5mm.
◦ Peso: 86kgs
◦ Talla: 1.65
◦ IMC: 31
◦ Ta: 120/80
◦ Fc: 80 lpm
◦ Fr: 19
◦ Temperatura: 36.4 °C
Labpratorios y estudios
complementarios
◦ ECOGRAFÍA DE CUELLO (tiroides, paratiroides, submaxilares, etc.)
Tiroides de tamaño en el límite inferior de lo normal, sobre todo LTI, con
hipoecogenicidad difusa, contornos ligeramente lobulados y eco estructura interna
discretamente heterogénea, sin formar nódulos, compatible con tiroiditis crónica. Llama
la atención que la vascularización intraglandular, lejos de estar disminuida es normal o
incluso ligeramente aumentada, lo que explica ser una fase subaguda, en la evolución
de una tiroiditis crónica tipo Hashimoto.
Adenopatías latero cervicales bilaterales no patológicas.
Glándulas submaxilares normales.
◦ Análisis de sangre
◦ Tirotropina (TSH) 66, 93 mU/L (0,25 – 5,00)
◦ Tiroxina libre (T4 L) 0,54 ng/dL (0,93 – 1,70)
◦ TPO 439
Tratamiento
Se le receta Eutirox 75: medio comprimido al día (20 minutos antes del desayuno)
durante 7 días, pasará a tomar 1 comprimido al día hasta nueva revisión dentro de 3
meses.
◦ Evolución
LA paciente acudió a revisiones cada 6 meses, dada su buena evolución en la
actualidad acude a consulta una vez al año. Hipotiroidismo bien sustituido, analítica
con función tiroidea normal.1 comprimido de lunes a sábado, el domingo tomará ½
comprimido.
Discusión
◦ Las hormonas tiroideas son las encargadas de ayudar al cuerpo a utilizar su energía.
Cualquier alteración puede causar graves consecuencias en las funciones del
organismo, circulatorias, neuronales, digestivas y metabólicas. El hipotiroidismo es más
común que el hipertiroidismo en la edad adulta, se diagnostica mediante un análisis
de sangre que indica el nivel de TSH (hormona que estimula la tiroides) en el cuerpo.
Se realizará una ecografía de cuello para confirmar una sospecha clínica previa. Una
de las mayores causas de hipotiroidismo es el tiroidismo de Hashimoto, es una
enfermedad autoinmune en la que es el propio sistema inmunológico el que rechaza
las células tiroideas, causando una inflamación general o destrucción del tiroides. Los
cambios que se generan en la glándula tiroidea avanzan muy lentamente, ello
conlleva a que la aparición del hipotiroidismo suele detectarse tarde, cuando los
síntomas ya son muy evidentes.A pesar de ello una vez diagnosticado, con un
procedimiento adecuado que consiste en un tratamiento sustitutivo con una hormona
tiroidea sintética, como la levotiroxina (Eutirox) y un seguimiento anual con controles
de analítica para valorar su efectividad, los pacientes no presentan mayores
complicaciones.
Bibliografía
◦ https://academic.oup.com/jcem/article/92/7/E2/2623139
◦ https://empendium.com/manualmibe/chapter/B34.II.9.3.1.