ENTREVISTA INICIAL

Escuela : Fecha:....../......./.......
Docente:
DATOS DEL ALUMNO
Apellido y nombres:
Fecha de nacimiento: Lugar:
DNI Edad
Domicilio Barrio TE:
Calle Mzna: Nº/ Casa:
Telefono:

DATOS FAMILIARES
PADRE
Apellido y nombre:
Edad DNI Nacionalidad
Domicilio Barrio Tel. part.:
Calle Mzna: Nº/ Casa:
Ocupación: Tel Laboral:
¿Se puede llamar por razones escolares?
MADRE
Apellido y nombre:
Edad DNI Nacionalidad
Domicilio Barrio Tel. part.:
Calle Mzna: Nº/ Casa:
Ocupación: Tel Laboral:
¿Se puede llamar por razones escolares?
HERMANOS EDAD VIVE CON EL OCUPACION

ENTORNO Y SITUACION FAMILIAR

¿Cómo está compuesto el grupo familiar? (Quiénes viven con él)

En caso de progenitores que no viven juntos, especificar si existe o no algun tipo de restricción.
(Solicitar copia de Orden Judicial, Policial, etc.)

¿Quién lo ayuda en las tareas?

¿Comparte habitación y juego con hermanos?

Hacia y desde la escuela, es acompañado por alguien ?¿Quién?

¿Pronuncia correctamente?

¿Conocen los problemas que acarrea el no pronunciar correctamente en el proceso de

alfabetización?

¿Qué entienden por alfabetización?

 DATOS DE SALUD
¿Tiene algún tipo de Alergia? (SI-NO a Qué?)

¿Qué enfermedades tuvo? (Hepatitits, varicela, etc)

¿A qué centro de salud concurre?

¿Requiere asistencia médica o profesional en particular ?

De ser afirmativo colocar datos del prof, horarios, etc.

¿Puede realizar cualquier tipo de actividad física?

AUTORIZACIONES
En caso de Emergencia:
1º) SOLICITO SE ME AVISE TELEFONICAMENTE Y SE LLEVE ADELANTE EL PROTOCOLO
CORRESPONDIENTE.

SI NO FIRMA:
ACLARACION
DNI:

2º)AUTORIZO A MI HIJO/A .......................................DNI..........................

A RETIRARSE DEL ESTABLECIMIENTO EDUCATIVO AL FINALIZAR LA JORNADA ESCOLAR.

SI NO SOLO EN COMPAÑÍA DE

FIRMA:
ACLARACION
DNI:

AUTORIZO EXPRESAMENTE AL USO GRATUITO DE LA IMAGEN/VOZ DE MI HIJO/A MENOR

DE EDAD (NOMBRE Y APELLIDO)……………………………...……...................……….....…..…
(DNI) …..………………….. PARA SU UTILIZACIÓN, REPRODUCCIÓN Y/O EXHIBICIÓN DE
LA MISMA A TRAVÉS DE CUALQUIER MEDIO GRÁFICO, RADIAL Y/O TELEVISIVO, POR
CUALQUIER MEDIO O FORMATO DE EMISIÓN/REPRODUCCIÓN Y/O DIFUSIÓN EXISTENTE
O FUTURO, INCLUYENDO REDES SOCIALES, SIN LIMITACIÓN TERRITORIAL Y/O GEO_
GRÁFICA ALGUNA, CUANTAS VECES USTEDES ESTIMEN NECESARIO Y/O CONVENIENTE
PARA FINES NO COMERCIALES Y EN CONTEXTOS EDUCATIVOS COMO PARTE DE LAS
ACTIVIDADES PROPUESTAS POR CADA INSTITUCIÓN (ACTOS ESCOLARES FORMALES
E INFORMALES, PROPUESTAS DIDÁCTICAS, ETC).
OBSERVACIONES: