Escuela Primaria 83 ”Calixto Oyuela”

2024
GRADO: Turno:

Apellido: Nombres:
ES DNI: Nacionalidad: Fecha de nacimiento
TU
DI EDAD AL 31/06/2024: / /
AN
Día Mes Año
TE
Domicilio (Calle/Número/Localidad): TELÉFONO:

Apellido y nombre: DNI:

MADRE/PADRE Ocupación: Nacionalidad: Celular:

E-MAIL

Apellido y nombre: DNI:

MADRE/PADRE Ocupación: Nacionalidad: Celular:

E-MAIL

Teléfonos: (Por favor consignar aquí o detrás de la hoja TODOS LOS TELÉFONOS necesarios para ubicar a la familia indicando entre
paréntesis a quién pertenece y DNI siendo estos mismos los autorizados para retirar al niño/a del establecimiento, ya que no se autorizará a
nadie telefónicamente) De realizarse un cambio o agregado acercarse a la escuela para dejar constancia del mismo.

● APELLLIDO Y NOMBRE: ………………………………….……………… PARENTESCO: ….………..……………..

DNI …………………..………..……. TELEFONOS…………………………………………………………………

● APELLLIDO Y NOMBRE: ………………………………….……………… PARENTESCO: ….………..……………..

DNI …………………..………..……. TELEFONOS…………………………………………………………………

● APELLLIDO Y NOMBRE: ………………………………….……………… PARENTESCO: ….………..……………..

DNI …………………..………..……. TELEFONOS…………………………………………………………………

● APELLLIDO Y NOMBRE: ………………………………….……………… PARENTESCO: ….………..……………..

DNI …………………..………..…… TELEFONOS…………………………………………………………………

AUTORIZACIÓN DE DERECHOS DE IMAGEN:

Por medio del presente documento autorizo a captar imágenes de mi hijo/hija

……………………………………………………………. Con DNI Nº………………………………., ya sea de su persona y/o
de su voz, así como al uso de dichas imágenes en medios de comunicación gráficos y/o audiovisuales, autorizando por tanto la
grabación audiovisual y/o sonora de su imagen y/o su voz, así como la divulgación y publicación, reproducción, distribución,
transformación de dicha grabación audiovisual y/o de los registros sonoros resultantes de la producción tanto de forma íntegra
como fragmentada, en cualquier formato y soporte y por cualquier sistema, procedimiento o modalidad.

Nombre y apellido de padre/madre/tutor: …………………………………………………………………………..

DNI ……………………………. FIRMA:

VACUNAS: Calendario Completo Incompleto ¿Cuál le falta?......................................

¿Tiene algún problema de salud que requiera un cuidado especial? (indicar detrás de la hoja)

Firma (padre/madre o tutor): Aclaración: DNI:

(El que firma boletín y notas)