26/4/23, 14:09 El único libro sobre el cambio climático que debes leer

El único libro sobre el cambio climático que debes leer

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Un nuevo Protocolo de Trasplante de Órganos está suscitando un importante debate: el

NRP-cDCD (perfusión regional normotérmica con donación controlada tras muerte
circulatoria ).

En los procedimientos más conocidos de recuperación de órganos , los pacientes son

declarados con muerte cerebral pero permanecen con soporte vital: sus corazones laten,
sus pulmones respiran. Los cirujanos extraen los órganos para el trasplante y luego se
apaga el sistema de soporte vital.

En un trasplante NRP-cDCD  de un corazón, u otro órgano como el hígado, se funciona

distinto. El punto de partida es un paciente del que se ha tomado la decisión de
suspensión de la terapia activa, generalmente ventilación artificial, por inutilidad de
continuar el tratamiento.  Se obtiene el consentimiento para trasplantar algunos de sus
órganos. Después se retira el soporte vital y, si todo va según lo planeado, el corazón del
paciente se detiene.

Luego hay un período de «punto muerto» de unos minutos para ver si el paciente revive.
De lo contrario, el paciente es declarado muerto (muerte circulatoria, o DCD en inglés).
Sus órganos pueden ser removidos. Entonces el equipo quirúrgico se pone a trabajar.
Por una parte se corta el flujo de sangre al cerebro. Pero por otra  el corazón se reinicia
con la ayuda de una máquina de derivación y los órganos se examinan y extraen en 45
minutos.

Después de una «primera muerte», el paciente es, por lo tanto, «resucitado», solo lo
suficiente para garantizar trasplantes de mejor calidad.

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Las ventajas
La principal ventaja es la posibilidad de aumentar el número de trasplantes. En un
artículo reciente podemos leer: se espera que esta técnica pueda aumentar el número de
corazones donados utilizables hasta en un 30% en el futuro, lo que ayudaría a hacer
frente a la escasez de órganos para trasplantes. En 2021, 54 países comunicaron al
Observatorio Mundial de Donaciones y Trasplantes (GODT) 8.409 trasplantes de
corazón. Esta actividad contrasta con los 21.935 pacientes que estaban en lista de
espera para un trasplante de corazón durante el año 2021, de los cuales 1.511 murieron
mientras esperaban y muchos otros enfermaron demasiado para recibir un trasplante.

La segunda ventaja es el abaratamiento. Los sistemas de mantenimiento de órganos son

caros, cuestan alrededor de 400.000 dólares por máquina más 75.000 dólares
adicionales en consumibles por cada órgano trasplantado. Cuando se trasplanta in situ
en el cuerpo del donante  se calcula que cuesta unos 3.000 dólares.

La regla del donante muerto

A pesar de sus «beneficios», la técnica es criticada. “  Imagínese que usted es un

observador externo que observa cómo se desarrolla este procedimiento. Sería incapaz
de distinguir si se trata de un trasplante de órganos o de una reanimación del paciente  ”,
dice el Dr. Matthew DeCamp, bioético de la Universidad de Colorado y consultor del
American College of Physicians (ACP). Se están tomando “medidas activas para
asegurar la progresión hacia la muerte cerebral”.

En 2021,la ACP señaló «se revierte la circulación, por lo que había sido declarado
muerto el paciente, y se impide la circulación cerebral, para impedir que se pueda
producir la  recuperación cerebral«.

«Es trágico que un paciente muera en espera de un órgano necesario. Pero la obtención
y el trasplante deben cumplir unas normas éticas para satisfacer esta necesidad. NRP-
cDCD plantea profundas cuestiones éticas a la regla del donante fallecido,
fundamentalmente a las obligaciones éticas de respeto, beneficencia y justicia, y al
imperativo categórico de no utilizar nunca a una persona como mero medio para servir a
los fines de otro, por muy nobles o buenos que sean esos fines.
Las cuestiones y preocupaciones que aquí se plantean no se han examinado
adecuadamente hasta la fecha.

Una regla que, sin embargo, podría ignorarse cada vez más, en nombre del «altruismo»,
cuando las donaciones de órganos se realizan después de la eutanasia (cf. Quebec: el
15% de los donantes de órganos han sido eutansiados ). También se saltaría esta regla
la propuesta de una investigadora Didde B. Andersen, de «permitir que las personas se
conviertan en donantes de órganos vitales en vida aunque no estén a punto de morir«. 
Porque aceptar sólo a enfermos terminales como donantes aptos para la donación de
órganos en vida «sería cuestionablemente paternalista», La muerte por donación de
órganos en definitiva, para intentar encontrarle un sentido.

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Referencias:

Ethics, Determination of Death, and Organ Transplantation in Normothermic

Regional
Perfusion (NRP) with Controlled Donation after Circulatory Determination of Death
(cDCD):
American College of Physicians Statement of Concern
ACP: Pump the Brakes on New Organ Procurement Method
Does Normothermic Regional Perfusion Violate the Ethical Principles Underlying
Organ Procurement? Yes
May I give my heart away? On the permissibility of living vital organ donation
Maintaining heart function in donors declared ‘dead by circulatory criteria’ could
improve access to transplantation

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