Asfixia perinatal

TNS ED. DIFERENCIAL

 Conceptos generales

• Adaptación neonatal

• Mortalidad neonatal (28 días)

• 15 muertes por 1000 RN

• Etiología de muerte neonatal

• Parto prematuro
• Infecciones
• Asfixia
 Asfixia

• Conceptos y definiciones:

• Se define como un síndrome caracterizado por depresión

respiratoria, cianosis o palidez, secundario a un evento hipóxico
y/o isquemia tisular
 Asfixia

• Momentos en que se produce una asfixia

• 20% antes del trabajo de parto, por ejemplo una madre con síntomas y
signos de desprendimiento de placenta

• 70% durante el trabajo de parto, donde las causas pueden ser múltiples,
como por ejemplo compresión del cordón, poco líquido, trabajo de parto
prolongado, etc.

• 10% se producen durante el período neonatal: asfixia por aplastamiento o

sofocación
 Epidemiologia en chile

• incidencia de 6/1000 recién nacidos vivos

• mueren 0,21 por cada 1000 recién nacidos vivos

• Los niños que se mueren son los niños asfixiados graves

• En Chile actualmente es más frecuente la asfixia que las

infecciones en el recién nacido
 Etiología

• Existen causas maternas, placentarias y fetales

• Maternas: enfermedades crónicas que predisponen a las madres a

tener una menor reserva, tales como, insuficiencia renal,
cardiópatas, desnutrición, tabaquismo, alcoholismo, infecciones,
etc.

• Placentarios: Desprendimiento de la placenta, Malformaciones de

placenta, transfusiones feto maternas que generan que el feto
empiece a estar hipóxico, anémico y nacen asfixiados, compresión
del cordón.
 Etiología

• Fetales: Malformaciones fetales, prematuros, hijos de madre

diabética, PEG, infecciones, etc.

• La asfixia puede producirse de forma abrupta o de forma

intermitente donde el feto se va sometido a una hipoxia/isquemia
 Fisiopatología de la asfixia perinatal

• La hipoxia produce acidosis fetal lo que disminuye el calcio,

deteriorando la función ventricular

• Al nacer hay insuficiencia cardíaca compensada, Cuando no puede

compensar más por esta vía, se va a producir insuficiencia
cardíaca y compromiso multisistémico

• Por último, se produce una gran vasoconstricción, lo que hace

finalmente es que se produzca una hipoperfusión sistémica y
puede haber falla cardíaca con shock
 Diagnostico

• Antecedente de sufrimiento fetal agudo

• Bradicardia, liquido amniótico, sangre por desprendimiento
• Gases en sangre
• pH menor a 7 o exceso de base

• APGAR menor a 3 a los 5 minutos

• Manifestaciones clínicas de encefalopatía hipóxico isquémica

moderada y daño multisistémico.
 ENFOQUE TERAPÉUTICO

• Dentro de las terapias de rescate, se somete a los niños a hipotermia

moderada (33-34ºC)

• única terapia que ha demostrado mejorar el pronóstico neurológico de

estos niños

• Se mantienen fríos a 33,5º C durante 72 horas. Esta terapia ayuda a los

niños con encefalopatía grado II, pero no ha logrado ayudar a los niños
con encefalopatía severa
 PREVENCIÓN

• Lo primordial es evitar que un feto desarrolle una asfixia y para

ello, es fundamental que se detecten oportunamente situaciones
que amenacen la oxigenación fetal y del recién nacido

• El trabajo de parto debe ser monitoreado de manera de

diagnosticar precozmente alteraciones o desviaciones del parto
normal y poder corregirlas oportunamente.
 PRONÓSTICO

• El pronóstico dependerá fundamentalmente del grado de

compromiso del SNC

• La asfixia leve tiene muy buen pronóstico, sin secuelas a largo

plazo

• mientras que los casos graves prácticamente todos los niños

fallecen o quedan gravemente secuelados
Gracias ……