Fecha: 06/02/23 No.

De expediente: 0014
Nombre del aplicador: Carlos Jesús Rodriguez Trueba

FICHA DE IDENTIFICACIÓN
Nombre (siglas): R.T.P
Edad: 14 años

Escolaridad: 3º de secundaria

Ocupación: Estudiante

Lateralidad: N/A

DESCRIPCIÓN DE LA PROBLEMÁTICA
Motivo de consulta: la madre de R.T. me indica que últimamente ha tenido varios cambios de conducta ella
piensa que alguien le esta haciendo algo en la escuela y no se lo quiere decir pues se va a su cuarto y no habla
mucho y este cayado todo el tiempo.
Sesiones programadas: 6

Descripción del paciente: Es un chico alto de 1.65 M, delgado, tes blancas, cabello rizado castaño, ojos
claros, llego vestido de una manera formal a su primera sesión su vestimenta fue playera tipo polo de color
blanco con un pantalón de mezclilla y tenis (no deportivos)
 HISTORIAL CLINICO

I. MOTIVO DE CONSULTA

Fecha: 06/02/23 No. De expediente: 0014

Nombre del aplicador: Carlos Jesús Rodriguez Trueba

Motivo de referencia o consulta: Cambios en su conducta

II. ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES

Indique si alguno de los familiares directos (padres, hermanos, tíos o abuelos) padecen alguna
enfermedad

Enfermedad Sí No Parentesco

III. HISTORIA MEDICA

Ha presentado problemas de audición o vista: No

¿Ha sido corregidos por algún aparato? No ¿Tiene alguna alergia? No

¿Cuál? ___________

Ha tenido alguna o más veces:

Convulsiones o crisis epilépticas N/A Edad__________ Frecuencia______________

Crisis febriles N/A Edad________________ Frecuencia______________

Golpes en la cabeza que hayan hecho que pierda la conciencia N/A

Edad______________ ¿Por cuánto tiempo perdió la conciencia?________________________

¿Tiene alguna enfermedad infectocontagiosa, neurología o psiquiátrica? (¿Cuál?)

___N/A___________

_________________________________________Edad de diagnostico ______________________

¿Ha sufrido cirugías o enfermedades que requieran de hospitalización?

__No__________________________________________________________
______________
__________________________________________________________

IV. INTERACCION FAMILIAR

PADRE.
Nombre: Ramon Jesús Trueba Rodriguez Edad: 50

Vive: Si Finado _______ Ocupación: Empelado en el Hotel Fiesta Americana

Adicciones: No

Relación con el: _relación intermedia

Enfermedades, medicamentos, cirugías, Atención Psicológica previa: No

MADRE.
Nombre: Karla Omara Polanco Avalos Edad: 45

Vive: Si Finado _____ Ocupación: Ama de casa

Adicciones: No

Relación con el: Buena relación

Enfermedades, medicamentos, cirugías, Atención Psicológica previa: No

Estado civil de sus padres

Casados Divorciados Unión libre Separados
Nunca vivieron juntos Otra situación
HERMANOS
¿Cuántos hermanos tiene? ___1_______ Hombres _________ Mujeres: 1 ________

Edades: 19 años

¿Vivos? Si

¿Qué posición ocupa usted en el orden cronológico de su familia? El segundo hijo

¿Con que hermano se lleva mejor? Con mi única hermana

¿Se han presentado caso de depresión en su familia? No

¿Quién? _________ ¿Qué enfermedad? ________________________________________________

V. INTERACION SOCIAL

RELACIONES
¿Cómo describiría su relación con su pareja? N/A

¿Tienes amigos? Si ¿Cuántos? 6

¿Cómo se relaciona con sus amigos? Muy buena tenemos tiempo para hacer tareas y jugar
videojuegos

Aficiones / manejo de tiempo libre: Jugar en la consola o en el celular

 VI. FAMILIOGRAMA

50 45

Papá empleado
19 Mamá, ama
Hotel fiesta
americana de casa

Regina
 VII. DESARROLLO PERSONAL

Hábitos

¿Cuánto tiempo usas el celular o aparatos electrónicos? Cuando tengo tiempo mayormente los fines
de semana utilizo el XBOX o en celular 1 o 2 horas al día

¿Para qué lo usas? El XBOX para jugar con mis amigos y el celular para platicar con la familia o estar
en mis redes sociales

Describa un día común

Me levanto, me lavo los dientes desayuno me arreglo para ir a clases y ahí estoy medio día y en el
tiempo que estoy en la escuela me la paso con mis amigos y en el receso estamos platicando de
los juegos y de las partidas que ganamos y perdimos, luego termina el día de clases voy a casa y
hago tarea y ya después descanso para ir a comer y de ultimo ya me quedo en el cuarto viendo mi
celular o alguna serie.

VIII. OBSERVACIONES
En mis observaciones me percate que en ciertos momentos se me distraía o de
que se perdía ya que se ponía a pensar en sus amigos y en las partidas de COD
(Call Of Duty) pero fuera de eso lo veo bien siento que su cambio de conducta es
por parte de los amigos ya que es la edad complicada y de que están aprendiendo
lo que hay que conocer, que hacer y que no, a pesar de todo estaba tranquilo y
sobre todo ansioso por saber sus pruebas y saber los resultados.
 IX. IMPRESIÓN DIAGNOSTICA

La impresión que me dio es que esta ahora enfocándose a los juegos y tiene la conducta que tienen sus amigos
con respecto a sus padres realmente no es tan grave, pero podemos ayudarlo a entender que ese tipo de
conductas tiene consecuencias y sobre todo el entender que a veces las cosas se las dicen por su bien y ver la
manera de que lo entienda y saber el por que del cambio de su conducta hacia sus padres.
Antecedente Conducta Consecuencia
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2. 2. 2.