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Documento : BONO ATENCIÓN AMBULATORIO

Isapre : BANMEDICA Fecha : 17-04-2023

Sucursal Emisión : SUCURSAL VIRTUAL Vencimiento : 17-05-2023

Correlativo : 244-345936279

Beneficiario : RICARDO ADAN SANTIS TORO R.U.T : 15558810-1

Cotizante : RICARDO ADAN SANTIS TORO R.U.T : 15558810-1
Plan : TAU1110 Vigencia : 17-04-2023
Entidad Profesional : DARSALUD SAN ANTONIO R.U.T : 76499660-7

Código  Nombre Valor Bonificación  Copago

Prestación Prestación Cantidad Prestación Isapre Afiliado

601105 ATENCIÓN KINESIOLÓGICA INTEGRAL AMBULATORIA 1 $ 10.384 $ 6.326 $ 4.058

Total $ 10.384 $ 6.326 $ 4.058

Valor del Bono

A Pagar por el Afiliado : $ 4.058
Forma de Pago : WEBPAY $ 4.058

Importante:
Código de Verificación
BONO ATENCIÓN NOMINATIVO AL PRESTADOR 
Prestador a pagar : DARSALUD LTDA. , RUT 76499660-7
Valor a pagar : $ 10.384

89663136159

Vigencia del Bono: Desde la fecha de emisión, el prestador tiene un plazo de 90 días para ejercer ante la Isapre el cobro de este bono.

Intransferible, cualquier mal uso que se le de a este documento será sancionado por la ley Nro. 18.933

Importante: Los prestadores pueden verificar la validez de este bono ingresando a http://www.banmedica.cl/prestadores o llamando al 02-
22706899 ingresando el código verificador que indica el documento.