Desarrollado por: A&A Consultores SAS http://www.aaconsultores.

net

AUTORIZACION
APOYO DIAGNOSTICO LOPMVJKM
Sede: UT VIHONCO - CALLE 9
Paciente: UZIEL JOSUE QUINTERO ALVARADO ID: 1092006444 No : 6056220598
Contrato: UT VIHONCO CEIMLAB-SEDE UBA VIHONCO SAS Plan: CONTRIBUTIVO Semanas: 164
Tipo de Usuario: COTIZANTE Sede Afiliado: UT VIHONCO - CALLE 9 Rango: 1
Solicitada por: BEDZAIDA MARGARITA REALES GUERRERO Dx:E109
Expedida a: UT VIHONCO CALLE 9 Dirección: CALLE 9 NRO 0-77 BARRIO LATI Telefono:5955846
Codigo Procedimiento Nota Aclaratoria Tarifa
890203 CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR ODONTOLOGIA GENERAL PACIENTE dm ir, SE REMITE PARA VALORACION $ 9.307
PROTOCOLARIA DE RCV , COMO APOYO AL PROGRAMA
890208 CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR PSICOLOGIA PACIENTE dm ir, SE REMITE PARA VALORACION $ 6.618
PROTOCOLARIA DE RCV , COMO APOYO AL PROGRAMA

Cobrar COPAGO o CUOTA MODERADORA POR VALOR DE: $0

Firmado Electronicamente Por:

BEDZAIDA MARGARITA REALES GUERRERO

Registro Medico:8455

Notas:

Validez desde: 2021-10-04 hasta: 2022-04-02 (180 días)

CodInt
*6056220598*
Datos de impresión - Fecha: 04/10/2021 - Hora: 13:56 PM Web