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Liquidación de Seguro de Salud

Stop Loss Corredor: Aon Risk Services Chile Corred.seg.ltda

1. Identificación N° Remesa: 2023000342539000001

Contratante: SERVICIO DE BIENESTAR MULTIEMPRESAS ASOCIADAS - CENCOSUD FIDELIDAD
N° Liquidación: 032195701
S.A. / ALTO LAS CONDES - GRUPO 1
RUT: 65.070.719-2 Valor UF: 35.569,74
N° Poliza: 211620-0 / COLECTIVO SALUD STOP LOSS Fecha Recepción: 05/04/2023

Vigencia 01/07/2022 - 30/06/2023 Fecha Liquidación: 13/04/2023

Asegurado: RUT: 15.558.810-1 SANTIS TORO RICARDO ADAN Vía Reembolso: Digitalizado
Email: ricardo.santis.toro@gmail.com (Uso Interno: MYT)

2. Detalle Reembolso

Ricardo Adan Santis Toro Seguro Complementario de Salud

Fecha Valor Bonif. Isap./ Diferencia Monto Bonificación Deducible Reembolso
Prestación % Plan
Prestación Prestación Fona./Seg. Reclamada BMI Seguro Aplicado Seguro
Kinesiolog?a 03/04/2023 10.384 6.326 4.058 - 80 3.246 0 3.246
Utilizado al 13/04/2023 Saldo (UF) Sub Total $ 0 3.246
(UF)
Monto de Cobertura de la
8,09 491,91
Póliza
Diagnóstico: Disyuncion Acromio Clavicular

Valor Bonif. Isap./ Diferencia Monto Bonificación Deducible Reembolso

Total General ($) Prestación Fona./Seg. Reclamada BMI Seguro Aplicado Seguro
10.384 6.326 4.058 - 3.246 0 3.246

3. Forma de Pago Reembolso

DEPOSITO AL ASEGURADO - BANCO BCI - TBANC - - CUENTA CORRIENTE 21531650. TU REEMBOLSO ESTARA DISPONIBLE,
Vía de Pago:
EN CUENTA AL 1? DIA HABIL, DE LA FECHA DE LIQUIDACION.

(-) AFECTO STOP LOSS. PAGO SERA EFECTUADO POR SERBIMAS

4. Finiquito
Cualquier diferencia respecto de esta liquidación deberá ser presentada en un plazo máximo de 60 días contados desde la fecha de liquidación.
Pasado ese plazo se entiende por aceptada la liquidación, otorgándose a la compañía el más amplio y completo finiquito sobre la misma.