Hola Tapahuasco Gutierrez Yesennia Jenifer

Queremos darte la bienvenida e invitarte a aprovechar de las ventajas de nuestro seguro de Asistencia Médica AMI SALUD
FLEXIBLE, diseñado a tu medida con las coberturas que más necesitas y poder respaldarte a través de ellas.

Te recomendamos revisar tu póliza, así como el Condicionado Particular y General que ahí se incluyen. En ellos encontrarás
información sobre los procedimientos de atención y los servicios que te ofrecemos, así como las coberturas y exclusiones del
producto.

Coberturas principales y adicionales de tu póliza

Estructura de tu póliza

Tu póliza está dividida en 2 secciones:

a
Condicionado Particular Condicionado General
Materia del seguro ¿Cuáles son mis coberturas?
Relación de asegurados ¿Qué debo hacer para acceder a mis
Detalle de primas a coberturas?
Cronograma de pagos ¿Desde cuándo se pueden usar mis
Información adicional coberturas?
¿Puedo agregar a otros asegurados
a después del inicio de vigencia de mi
a póliza?
¿Cuáles son las exclusiones?
¿Qué sucede si no realizo el pago de mi
prima?
¿Cómo reactivo la cobertura de mi seguro?
¿Cuánto tiempo tengo para reactivar mi
cobertura?
¿Hasta cuándo puedo estar cubierto
¿Qué sucede si realizo fraude para solicitar
las coberturas de esta póliza?
¿Cómo tratamos las enfermedades
a preexistentes?
¿Podrían exonerarme del periodo de
a carencia y/o espera?
¿Qué pasa si los datos que declaré para contratar
a mi póliza, no son exactos o reales
¿Puedo anular anticipadamente esta póliza
a de seguro (Resolución sin expresión de causa)?
¿Qué es el derecho de subrogación?
¿Dónde presento mis quejas y/o reclamos?
¿En qué caso acudo a la defensoría del
asegurado?
¿Cómo se realizarán las comunicaciones
referentes a esta póliza?
¿Cuáles son los mecanismos de solución de
controversia?
¿Cuál es el plazo de prescripción liberatoria?
 ** POLIZA NUEVA **

La vigencia de este seguro es anual con

Vigencia del 01/12/2022 al 30/11/2023 de 12 a 12 Horas
renovación automática.

Póliza Salud Flexible Nro SF-13405

Plan: 216847 Salud Flexible

Código SBS: AE0506400421 Trámite N° : SB3723054-01

Operación : 16222722

Condiciones Particulares

Aseguradora : Rimac Seguros y Reaseguros

RUC : 20100041953 Página web : www.rimac.com.pe
Dirección : Las Begonias N° 475, Piso 3, San Isidro, Lima Teléfono : 411-3000

Contratante: TAPAHUASCO GUTIERREZ YESENNIA JENIFER

DNI : 77044881 Teléfono :
Dirección : Sin Direcc 01
Distrito : Lima / Lima / Lima Correo :
Electrónico
Representante Legal :

Comercializador / Corredor

Nombre : Seguros Directos

Dirección : Av. Sin Direcc 01 - Lima (Contratante) Teléfono : 4283890
Código Corredor :

Moneda: Nuevos Soles

Materia del Seguro

Esta póliza otorga coberturas principales de Consulta Médica a Domicilio, Videoconsulta Médica,
Indemnización por Hospitalización y Orientación Médica Telefónica, las mismas que se encuentran
detalladas en el numeral 1 de las Condiciones Generales. Es Importante tener en cuenta que en caso el
asegurado haya adquirido la cobertura adicional de Indemnización por Cáncer, únicamente se otorgará

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 Póliza N°: SF - 13405

la indemnización por el primer diagnóstico de cáncer sobre la vida del asegurado, y en tanto se haya
diagnosticado durante la vigencia de la póliza. Por tanto, en caso dicha cobertura haya sido contratada
por el asegurado con un diagnóstico de cáncer previo a la contratación de la presente póliza, sea que
dicha enfermedad esté resuelta o no a la fecha de emisión, la presente cobertura adicional será
considerada como nula.
Principales Exclusiones:
- Las Enfermedades Preexistentes, sus riesgos asociados, y los riesgos asociados a las condiciones
declaradas en la Declaración Personal de Salud, los cuales se detallarán en el presente documento o
en los Endosos de la Póliza.
- Las enfermedades o condiciones médicas diagnosticadas durante el Período de Carencia.
l

- Los gastos médicos por tratamiento de diagnósticos oncológicos sean que se hayan diagnosticado
antes y/o durante la vigencia de la presente Póliza.

Relación de Asegurados
soy el espacio

Plan : 216847 Salud Flexible

Fecha Fecha Prima

Apellidos y Nombres Parentesco Edad C
Nacimiento Ingreso Comercial
Tapahuasco Gutierrez Yesennia
Titular 19/04/1996 26 01/12/2022 N 1,669.18
Jenifer

C = Continuidad de Carencia y Período de Espera de 10 meses para diagnósticos especificados en el

Condicionado General. Para período de espera de maternidad, enfermedades congénitas y trasplantes,
aplican condiciones del Condicionado General.
S= Si, N= No

Primas por Conformación (Medios de pago según consolidado de primas)

Prima Comercial +
Plan Conformación Cantidad Prima Comercial
IGV
Salud Flexible Titular 1 S/. 1,669.18 S/. 1,969.63

TCEA: Tasa de Costo Efectivo aplicable a la prima fraccionada: 0.00 %

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 Póliza N°: SF - 13405

Consolidado de Primas

Facturación : Anual
Prima Comercial 1,669.18
I.G.V. 300.45
Prima Comercial + IGV S/. 1,969.63
Prima Comercial + IGV no incluye intereses de financiamiento
La prima comercial total incluye cargos: Montos S/
De agenciamiento por la intermediación de corredores de seguro o 0.00
Por la contratación de promotores de seguros ó 0.00
Por la contratación de comercializadores 0.00
Las bonificaciones, premios u otros beneficios que pudieran otorgarse a los corredores de seguros /
comercializadores / promotores de seguros, por la intermediación de la presente póliza de seguros, serán
determinadas en base a las condiciones comerciales pactadas.

* Prima Neta : Prima Comercial sin Gastos de Emisión

Cronograma, lugar y forma de pago de la prima:

Cuota de Prima Comercial Inicio Fecha de

N° Tipo Fin Vigencia Documento
(Incluye TCEA e IGV) Vigencia Vencimiento
1 CC 985.00 01/12/2022 30/11/2023 04/12/2022 981931196
2 CC 984.63 01/12/2022 30/11/2023 04/01/2023 981931197

El cálculo del monto que reciban los corredores de seguros / comercializadores / promotores de seguros
se realizará sobre la prima neta.

En caso que el CONTRATANTE y/o ASEGURADO decida no hacer uso de los servicios de corredores de
seguros / comercializadores / promotores de seguros, la Prima Comercial Total no sufrirá variación.
Existen productos de seguros que solamente se comercializarán a través de corredores de seguros /
comercializadores / promotores de seguros.

INFORMACIÓN ADICIONAL

• En el caso de oferta de esta Póliza a través de Comercializadores:

(i) LA ASEGURADORA es responsable frente al CONTRATANTE y/o ASEGURADO de la cobertura

contratada y de todos los errores u omisiones en que incurra el Comercializador; sin perjuicio de las
responsabilidades y obligaciones que le corresponden.
(ii) En el caso de Bancaseguros se aplicará lo previsto en el Reglamento de Gestión de Conducta de
Mercado del Sistema Financiero, aprobado por la Resolución SBS N° 3274-2017 y sus normas
modificatorias.
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 Póliza N°: SF - 13405

(iii) Las comunicaciones cursadas por los CONTRATANTES, ASEGURADOS o Beneficiarios al

Comercializador, sobre aspectos relacionados con el seguro contratado, tendrán los mismos efectos que
si hubieran sido presentadas a LA ASEGURADORA.
(iv) Los pagos efectuados por los CONTRATANTES del Seguro, o terceros encargados del pago, al
comercializador, se considerarán abonados a LA ASEGURADORA.

• Con la suscripción del presente documento se confirma la exactitud y veracidad de las declaraciones
expresadas en el mismo, indicando el CONTRATANTE/ASEGURADO que cualquier declaración inexacta
y/o reticente donde medie dolo o culpa inexcusable, respecto de circunstancias conocidas por ellos y que
hubiesen impedido el Contrato de Seguro o modificado sus condiciones si LA ASEGURADORA hubiese
sido informada del verdadero estado del riesgo, hará que se proceda a la nulidad del Contrato de Seguro.
• El CONTRATANTE y/o ASEGURADO manifiesta su aceptación expresa para que las comunicaciones
relacionadas a la misma, puedan ser remitidas a la dirección de correo electrónico que ha sido
consignada en el presente documento.

Lima, 30 de Noviembre del 2022

RIMAC SEGUROS CONTRATANTE / ASEGURADO

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 SALUD FLEXIBLE
Condiciones Generales Salud Flexible
Código SBS: AE0506400421

¡Bienvenido!
Has contratado la Póliza de Salud Flexibleque otorga al Asegurado, las coberturas principales
descritas en estas Condiciones Generales y las que optativamente contrate el cliente en
calidad de coberturas adicionales. En adelante, al conjunto de documentos que has recibido, se
les denominará conjuntamente como la Póliza.

Recuerda: En caso que en tu Declaración Personal de Salud hayas respondido que padeces de
una enfermedad que está recibiendo tratamiento médico (no resuelta) y no ha estado
cubierta en una Póliza de Seguro y/o Plan de Salud anterior, estas enfermedades no podrán
ser materia de cobertura bajo la presente póliza (ver numeral 12 de las presentes Condiciones
Generales).

Para la lectura de tu Póliza de Seguro, te sugerimos revisar nuestro Glosario de Términos.

1. ¿Cuáles son las coberturas?

1.1. Consulta médica a domicilio (sujeto a disponibilidad):

Para acceder a esta cobertura deberás comunicarte previamente a la Central de

Emergencias y Asistencias de RIMAC al teléfono 01 411-1111 o accediendo a través de
nuestros canales digitales indicados en el Resumen de la Póliza de Seguro, a fin de coordinar
la hora de visita del médico.

Esta cobertura tiene como finalidad atender enfermedades agudas y de baja complejidad
(síntomas durante menos de 7 días), tales como un resfrío, dolor de garganta o malestar
general que puedan ser atendidos por un médico general y que no sean considerados
urgencias ni emergencias. Además, esta cobertura incluye la entrega de medicinas y la toma
de muestras de laboratorio a domicilio.

Esta cobertura está disponible en Lima Metropolitana. Infórmate de las zonas de cobertura
en las Condiciones Particulares de la Póliza. Si consideras que cuentas con una urgencia o
emergencia te sugerimos que te acerques al área de emergencias de la clínica de tu
preferencia, lo más pronto posible.

1.2. Videoconsulta (Disponible de lunes a sábado desde las 08:00 horas a las 20:00 horas)

Esta cobertura se brinda a través de videollamada y está orientada al manejo de

enfermedades agudas de baja complejidad y para las especialidades descritas en las
Condiciones Particulares de tu Póliza. Para acceder a esta cobertura deberás comunicarte
previamente a la Central de Emergencias y Asistencias de RIMAC al teléfono 411-1111 o
accediendo a través de nuestros canales digitales indicados en el Resumen de la Póliza de
Seguro.
Además, incluye la entrega de medicinas en caso te encuentres en Lima Metropolitana (a través de Delivery)
y en caso te encuentres en provincia, deberás recoger las medicinas en la cadena de farmacia indicada (sujeto
a restricciones y según zonas de cobertura).

Esta cobertura es brindada por un profesional de la salud que recopilará información relevante mediante una
entrevista al Asegurado respecto al motivo de consulta, síntomas y/o antecedentes de importancia; y quien,
además, cuenta con las competencias para indicar el tratamiento o continuidad del mismo, en los casos que
corresponda. Asimismo, tiene la facultad de decidir sobre aquellos casos que precisan más investigación
(examen físico completo o pruebas auxiliares de ayuda al diagnóstico) o requieren de atención en un servicio
médico de emergencias o presencial.

Es importante indicar que esta cobertura no tiene como finalidad sustituir la consulta médica presencial
(donde se incluye examen físico), la cual podrá ser requerida por un profesional de la salud para los casos que
éste considere pertinente de acuerdo a la información proporcionada por el Asegurado.
1
 1.3. Indemnización por días de hospitalización

Esta cobertura otorga un pago indemnizatorio por la cantidad de días en que el

Asegurado estuvo hospitalizado a causa de una enfermedad o accidente, hasta por el
monto y límites establecidos en las Condiciones Particulares, y siempre que dicha
hospitalización no sea causada por algún evento excluido por la presente póliza.

Para activar esta cobertura, el Asegurado deberá haber permanecido hospitalizado en una institución
hospitalaria autorizada para internamiento (superior a Categoría I-4 del 1er Nivel de atención) por la
Superintendencia Nacional de Salud - SUSALUD, por más de veinticuatro (24) horas continuas.

Para poder obtener la indemnización, se deberán presentar los documentos que se detallan en el numeral 2
de las presentes Condiciones Generales.

1.4. Orientación médica telefónica

La Central de Emergencias y de Asistencias es una exclusiva central de Asistencia

Telefónica, diseñada especialmente para atender a los asegurados de RIMAC, las 24
(veinticuatro) horas del día, todos los días del año. Para comunicarse, solo tienen que
llamar al teléfono que figura en el Resumen de la Póliza de Seguro y nuestro personal
atenderá sus consultas. No se cubren medicamentos, exámenes auxiliares o
certificados de atención.

2. ¿Qué debo hacer para acceder a mis coberturas?

El modo de acceder a las coberturas descritas en los numerales 1.1., 1.2 y 1.4. se encuentran descritas en el
numeral anterior.
Procedimiento de Atención para la Cobertura de Indemnización por Días de Hospitalización. Para obtener
la cobertura descrita en el numeral 1.3 precedente (indemnización por días de hospitalización), se deberán
presentar los siguientes documentos al término de la hospitalización:
Si la hospitalización es de 0-7 días:
a) Certificación de Reproducción Notarial (antes copia legalizada) del Informe de
hospitalización o constancia, en el cual se especifique la fecha de ingreso a
hospitalización del Asegurado, fecha de “alta” del Asegurado y el diagnóstico.
b) Copia simple del Documento Nacional de ldentidad del Asegurado.

Si la hospitalización es mayor a 7 días:

Adicionalmente a los documentos antes indicados, deberás presentar:
a) Copia fedateada y foliada de la historia clínica, en el cual se especifique la fecha
de ingreso a hospitalización del asegurado, fecha del “alta” del asegurado y el
diagnóstico.

En caso que el Asegurado fallezca antes de poder recibir la indemnización, los herederos legales del
Asegurado deberán presentar adicionalmente:

a) Copia literal de la partida registral donde se encuentra inscrita en forma definitiva, la sucesión intestada
o testamento en los Registros Públicos.
b) Copia Certificada de la Partida de Defunción, la misma que deberá ser solicitada a RENIEC.
c) Copia simple del Documento Nacional de ldentidad de los beneficiarios solicitantes. Si fuera extranjero el
Carné de Extranjería o en su defecto el Pasaporte.
d) Certificación de Reproducción Notarial (antes copia legalizada) del protocolo de necropsia, en caso
corresponda, el mismo que deberá haberse tramitado bajo los procedimientos establecidos por el
Instituto de Medicina Legal.
e) Copia Certificada del atestado policial completo, en caso corresponda.

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Procedimiento de Atención para las coberturas indemnizatorias por Enfermedades Graves.

El presente procedimiento de atención en caso de siniestros aplica en caso tu Plan cuente con coberturas
adicionales de Indemnización por Enfermedades Graves:

Paso 1: Aviso de siniestro

Deberás dar aviso a RIMAC sobre el evento presentado dentro de los:
a) ciento veinte (120) días calendario después de la fecha de ocurrencia del siniestro; o
b) siete (7) días calendario desde que tu beneficiario conoce el beneficio.

Paso 2: Solicitud de cobertura

Para solicitar la cobertura, se deberá entregar a RIMAC, en cualquiera de sus plataformas de atención al
cliente en Lima o provincias, los documentos indicados en cada cláusula adicional que describa la cobertura de
indemnización por enfermedad grave según corresponda.

Adicionalmente, y siendo esta condición aplicable a todas las cláusulas adicionales de indemnización por
enfermedades graves, en caso que se produzca el fallecimiento del asegurado en fecha posterior al periodo de
carencia y antes de la evaluación del siniestro por parte de RIMAC, los Beneficiarios designados por el
Asegurado o, a falta de designación de estos, sus herederos legales, deberán presentar -adicionalmente a los
documentos establecidos en cada cobertura adicional- los siguientes documentos:
a) Copia Certificada del Acta de Defunción de Asegurado, el cual deberá solicitar en RENIEC.
Copia simple del Documento de Identidad del beneficiario.
a) En caso que el asegurado no haya designado Beneficiarios, serán los herederos legales, quienes
presentarán además de los requisitos anteriores, la inscripción registral definitiva de la Declaratoria de
Herederos, ya sea por Sucesión Intestada o por Testamento.

Todos los documentos no deben tener una antigüedad mayor a tres (03) meses.
Los Centros Médicos que emitan pronunciamiento de acuerdo a los requisitos anteriores, deben ser
legalmente reconocidos.

Dentro de los treinta (30) días siguientes a la fecha de haber recibido la totalidad de la documentación para
que se produzca la liquidación del Siniestro, RIMAC deberá pronunciarse sobre el consentimiento o rechazo del
Siniestro.
En caso RIMAC requiera aclaraciones o precisiones adicionales respecto de la documentación e información
presentada por el asegurado, beneficiario o heredero, según corresponda, deberá solicitarlas dentro de los
primeros veinte (20) días del plazo señalado en el párrafo precedente, lo cual suspenderá el plazo para el
pronunciamiento respecto a la procedencia del pago hasta que se presente la documentación e información
solicitada.

El asegurado deberá dar las facilidades y someterse a los exámenes y pruebas que RIMAC solicite para efecto
de que ésta pueda determinar y verificar la enfermedad o diagnóstico. El asegurado se compromete a
realizarse las pruebas médicas que solicite RIMAC, incluyendo las de HIV/SIDA y autoriza a cualquier médico,
hospital, clínica, compañía de seguros u otra institución o persona que tenga conocimiento o registros de su
persona o salud, para que pueda dar cualquier información solicitada por RIMAC, incluyendo la referida al
HIV/SIDA. Los exámenes médicos descritos en el presente párrafo deberán solicitarse según lo establecido en
el párrafo precedente.

RIMAC declara que la información obtenida referida al diagnóstico de HIV/SIDA será tratada como
información confidencial y empleada exclusivamente para determinar y verificar la enfermedad o diagnóstico
por la cual se solicita cobertura.

Una vez obtenida la documentación e información que solicitara RIMAC, según lo establecido en el párrafo
precedente, y en caso que ésta no se pronuncie dentro del plazo de treinta (30) días con que cuenta para
pronunciarse sobre el consentimiento o rechazo del siniestro se entenderá que éste ha quedado consentido,
salvo que se solicite la prórroga de dicho plazo.

En caso de sobrevenir alguna diferencia sobre la naturaleza del diagnóstico, y siempre durante el período de
prórroga, la diferencia será sometida a la decisión de peritos médicos nombrados uno por cada parte en un
periodo no mayor de tres (03) días (los honorarios de los peritos serán asumidos por RIMAC). Los médicos
designados por las partes tendrán un plazo de siete (07) días para presentar su informe. En caso de
divergencia, ambos médicos designarán dentro de los tres (03) días siguientes, un tercer perito médico, el que
deberá dar su diagnóstico dentro del plazo de siete (07) días posteriores a su designación. El resultado del
informe será comunicado de manera simultánea a RIMAC, al contratante, asegurado, beneficiario o heredero,
según corresponda.

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Si el tercer perito médico concluye que el diagnóstico no forma parte de la cobertura contratada, el siniestro
será rechazado (los honorarios del perito serán asumidos por RIMAC). Si el asegurado, beneficiario o heredero,
según corresponda, no está de acuerdo con el rechazo podrá aplicar cualquiera de los mecanismos de solución
de controversias establecidos en la póliza.

Si una de las partes omitiese designar médico dentro del plazo de 03 días de requerida por la otra o si el tercer
facultativo no fuese electo en el plazo dentro del plazo de 03 días de emitido los informes médicos divergentes,
la parte más diligente–previa intimación a la otra–procederá a su designación.

Los documentos pueden ser enviados vía electrónica a la casilla de solicitudsiniestrospersonas@rimac.com.pe,

siempre que cumplan con los requisitos y los documentos sean legibles.

Paso 3: Pago de la indemnización

En caso de consentimiento del siniestro, RIMAC cuenta con el plazo de treinta (30) días desde la fecha en que
el siniestro se declara consentido (aceptado) para proceder al pago del beneficio, indemnización, capital
asegurado o suma asegurada, según corresponda.

3. ¿Desde cuándo se pueden usar mis coberturas?

Todas las coberturas de esta Póliza de Seguro cuentan con un Período de Carencia
de 30 días calendarios contados desde la fecha de inicio de la vigencia de tu Póliza,
salvo las coberturas de Telemedicina y Orientación Médica Telefónica a las cuales
no les aplica este período de carencia. Recuerda que las coberturas adicionales de
tu Póliza podrían tener Períodos de Carencia y/o Espera; te sugerimos que las
revises.

El periodo de carencia no aplica en caso de accidentes o para las siguientes

enfermedades (en su episodio agudo): apendicitis, accidente cerebro vascular,
hemorragia por aneurisma, torsión testicular e infartos al miocardio.

4. ¿Puedo agregar a otros asegurados después del inicio de vigencia de mi póliza?

Sí. Puedes agregar a nuevos asegurados en tu póliza, los cuales se llamarán

Asegurados Dependientes y se inscribirán después de entrar en vigencia tu Póliza de
Seguro. La Solicitud de Inclusión de los nuevos Asegurados Dependientes deberá estar
acompañada de la correspondiente Declaración Personal de Salud o cuestionarios
médicos completamente llenados por los nuevos Asegurados Dependientes.

Asimismo, podrás solicitar el retiro de Asegurados Dependientes de tu póliza en el

momento que creas conveniente. Para todos los tipos de inscripción mencionados en
este artículo, será de aplicación los Periodos de Carencia y Espera estipulados en la
presente Póliza.

4
 5. ¿Cuáles son las exclusiones?

Esta Póliza no cubre los gastos relacionados con lo siguiente:

a) Enfermedades, condiciones y/o defectos congénitos considerados enfermedades preexistentes
(anteriores al inicio de la presente Póliza) y gastos derivados de causas relacionadas, de acuerdo al
CIE-10, dicha clasificación es publicada en la página web de la Organización Mundial de Salud
(http://www.who.int/classifications/icd/en/). Se exceptúan las enfermedades, condiciones y/o defectos
congénitos de los Asegurados cuyo nacimiento fuera amparado por la Póliza y que fueran inscritos en un
plazo máximo de sesenta (60) días calendarios contados desde la fecha de su nacimiento.
b) Respecto del Beneficio de Enfermedades Congénitas, las lesiones, defectos y complicaciones
congénitas o no congénitas que deriven de una inseminación artificial y/o tratamiento para fertilidad.
c) No se cubren estudios o pruebas genéticas.
d) Las enfermedades y/o condiciones preexistentes al inicio de cobertura del presente seguro, conforme lo
señala el numeral 11° de la presente.
e) Curas de reposo, surmenaje, enfermedades emocionales y desórdenes funcionales de la mente, desarrollo
psicomotor, déficit de atención, trastornos o problemas de aprendizaje, trastornos o problemas del
lenguaje, tratamientos de origen psiquiátrico y/o psicológico, incluyendo tratamiento psiquiátrico de
apoyo a otras enfermedades no mentales (desorden emocional, desorden de ansiedad, depresión
exógena, trastorno psicosomático).
f) Gastos cuyo objeto sea el chequeo médico y despistaje de enfermedades en una persona sana, así como
el tratamiento y/o medicina preventiva, todo tratamiento, análisis o procedimientos no relacionados
directamente a una enfermedad determinada, a excepción de lo señalado en la tabla de Beneficios.
g) Cirugía estética o plástica o reconstructiva. Cirugías por mamoplastía reductora ni por ginecomastia.
h) Sustancias exfoliativas, preparados, jabones, cremas neutras y bloqueadores solares, salvo justificación
médica aceptada por RIMAC.
i) Aparatos y equipos ortopédicos, zapatos ortopédicos, ortésicos, prótesis externas, prótesis o implantes
dentales, equipos mecánicos, eléctricos o electrónicos, medias para varices, instrumental médico para
medición de la presión arterial, medición de glucosa (equipo y tiras reactivas), equipos de oxigenoterapia
(ventilador mecánico o portátil y GPAP), audífonos e implante coclear a excepción de prótesis quirúrgicas
internas. No se cubre el estudio de Polisomnografía, salvo en casos de diagnósticos de Apnea obstructiva
del sueño, Narcolepsia o Insuficiencia Cardiaca, que no responden al tratamiento farmacológico.
j) No se cubre la adquisición de los siguientes equipos médicos durables: oxímetros de pulso, aspirador de
secreciones, nebulizadores portátiles, camas clínicas, bombas de infusión.
k) No están cubiertos los procedimientos, medicamentos, equipos, insumos o tratamientos que carezcan de
un beneficio clínico relevante frente a las alternativas vigentes o no sustentados en Medicina Basada en
Evidencia con nivel de evidencia "ll A" (ver definiciones). No se cubren productos, servicios, procedimientos,
insumos, medicamentos o tratamientos experimentales, o en fase de período de prueba o investigación.
l) Adquisición de monturas, cristales, resinas y lentes de contacto, así como todo tratamiento médico o
cirugía correctiva de vicios de refracción: miopía, astigmatismo, hipermetropía y presbicia. No se cubren
las complicaciones relacionadas a vicios de refracción. No están cubiertos los lentes intraoculares para el
tratamiento de vicios de la refracción, cubriéndose solamente en el caso de Catarata, lentes
monofocales.
m) Cualquier afectación del estado de salud o lesiones cuando el acto generador del siniestro sea resultante
del uso no diagnosticado por un médico colegiado de drogas, fármacos, estupefacientes, narcóticos y
alcohol, inclusive en situaciones de embriaguez por bebidas alcohólicas o bajo influencia de drogas,
fármacos, estupefacientes y narcóticos.En el caso de lesiones en situaciones de embriaguez por bebidas
alcohólicas se considerará que el Asegurado se encuentra en estado etílico o situación de embriaguez, y
por lo tanto sujeto a esta exclusión, cuando el examen de alcoholemia tomado inmediatamente después
del accidente arroje un resultado igual o mayor a 0.5gr./Lt. en caso que la muestra para el examen de
alcoholemia no sea tomada inmediatamente después del accidente, para calcular el grado de alcohol en
la sangre al momento del accidente, se considerará una disminución por hora de 0.15gr./Lt. desde el
momento del accidente hasta la toma de la muestra. En el caso de situación bajo influencia de drogas,
fármacos, estupefacientes y narcóticos se considerará cualquier grado positivo de un examen
toxicológico.
n) Las afectaciones del estado de salud del Asegurado a consecuencia de la conducción de un vehículo
motorizado sin contar con la licencia de conducir vigente que corresponda al tipo de vehículo según la
normativa pertinente, y que esta inobservancia haya causado o contribuido al daño o afectación al
Asegurado.
o) Compra de Sangre y derivados, dado que son sujetos a donación según la regulación existente. Sin
embargo, sí están cubiertas las pruebas de donantes para su utilización de acuerdo a las unidades
efectivamente transfundidas por su necesidad médica.
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p) Estudios, tratamientos o cirugías para esterilización, fertilización, anticoncepción, disfunción eréctil de
cualquier etiología y cambio de sexo.
q) Insuficiencia o sustitución hormonal, todo tipo de trastorno de crecimiento y desarrollo, obesidad,
raquitismo, menopausia, climaterio, anorexia nerviosa, y los derivados de los anteriormente descritos.
r) Cuidado de enfermeras, enfermeros, técnicos o técnicas de enfermería adicionales a los brindados por el
proveedor durante una hospitalización, con excepción de las primeras 48 horas posteriores a una
intervención quirúrgica, mientras el paciente se mantenga hospitalizado, sea indicado por el médico
tratante y previa coordinación con RIMAC. No se cubren cuidados de enfermería en domicilio.
s) Tratamientos originados por negligencia del propio Asegurado en perjuicio de su rehabilitación, incluyendo
los casos en que el Asegurado se automedique, así como las causas y/o consecuencias de un tratamiento
y/o cirugía no cubiertos por esta Póliza.
t) Vitaminas, minerales, psicofármacos (tranquilizantes, benzodiazepínicos, sedantes, ansiolíticos y
antidepresivos); leches maternizadas, productos naturales (derivados o extractos de origen animal y/o
vegetal); tónicos cerebrales, vasodilatadores cerebrales, hepatoprotectores, psicotrópicos, nootrópicos,
estimulantes cerebrales, suplementos proteicos, hemostáticos, venoactivos, energizantes o las llamadas
fórmulas magistrales o suplementos nutricionales, medicina china, medicina homeopática y en general
todo tipo de medicina no tradicional y/o popular.
u) Vacunas, no especificadas en el Plan de Beneficios, productos derivados de bacterias, toxinas, lisados
bacterianos, reconstituyentes (flora intestinal, vaginal). No se cubrirá la inmunoterapia.
v) Tratamiento de acupuntura, quiroprácticos, podiátricos y tratamientos de rehabilitación en gimnasios y
centros no reconocidos por el Colegio Médico Peruano, así como todo tratamiento que se encuentre en
fase experimental y/o periodo de prueba cuya indicación no esté aprobada por la FDA (Food and Drug
Admnistration - EEUU)
w) Tratamiento y operaciones derivadas de Hallux valgus, pie plano, varo, valgo y callos.
x) Tratamiento y operaciones de carácter odontológico y/o cirugías bucales que afecten el componente
estomatogmático; periodontitis, ortodoncia, gingivitis, a excepción de los causados por accidentes
cubiertos por esta Póliza, evidenciados a través de exámenes de imágenes para lo cual se aplicará la
cobertura adicional de Odontología, en tanto haya sido contratada. En casos de accidentes no estarán
cubiertas las prótesis o implantes dentales con los que contaba el Asegurado.
y) Prognatismo, problemas en la mandíbula, incluyendo el síndrome temporomandibular y craneomandibular,
desórdenes u otras alteraciones relacionadas con la unión entre la mandíbula, el cráneo y los músculos,
nervios y los relacionados con ellos, aun cuando sean a consecuencia de un accidente.
z) Lesiones o enfermedades producidas en actos de guerra, revoluciones, participación activa en actos
delictivos, motines, huelgas, conmoción civil y terrorismo. Lesiones como consecuencia directa o indirecta
de fusión o fisión nuclear, isótopos radioactivos así como radioterapia y rayos x sin supervisión médica.
aa) Accidentes producidos a consecuencia de la práctica de los siguientes deportes o actividades
notoriamente peligrosos, realizados de manera profesional , y no profesional cuando haya sido practicada
o desarrollada en competencias deportivas y que haya recibido remuneración o compensación alguna por
el desarrollo o práctica de estos: conducción de automóviles o vehículos de competencia así como la
participación en carreras de automóviles, motos, motonetas, bicicletas, motocross, downhill, la
participación en concursos o prácticas hípicas, alpinismo o andinismo, cacería, pesca submarina o en alta
mar, ala delta, parapente, puenting, paracaidismo, buceo, escalada, esquí, kayak, montañismo, rafting,
rappel, snowboard, trekking, surf, windsurf, sky-surf, skateboard, mountain bike o ciclismo de montaña.
bb) La Circuncisión ni Postectomía, salvo en los siguientes diagnósticos debidamente documentado en la
historia clínica: Fimosis adquirida, Parafimosis, Balanopostitis recurrente, e infección del tracto urinario, y
salvo para los bebés nacidos bajo la cobertura de esta Póliza, siempre que este tratamiento se realice
durante los primeros noventa (90) días calendarios desde el nacimiento.
cc) Accidentes de trabajo o enfermedades profesionales para Asegurados que por su trabajo están
considerados dentro del Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo (SCTR).
dd) No se cubre sepelio de los No-natos.
ee) Lesiones producidas voluntariamente por el Asegurado o en estado mental insano del Asegurado o suicido,
intento de suicido, peleas, riñas, salvo en las que se demuestre legítima defensa.
ff) En ningún caso estarán cubiertos los gastos por alquiler de unidades de calefacción, teléfono ni artefactos
eléctricos, gastos de terceros, aire acondicionado.
gg) Se excluye todo tipo de atención ambulatorio/hospitalario por Embarazo, maternidad, sus complicaciones
y consecuencias, salvo que expresamente el asegurado haya contratado dicha cobertura adicional y forme
parte de la presente póliza.
hh) Todo tipo de gasto y/o atención por Diagnósticos oncológicos y/o tratamiento del Cáncer.

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 ii) Se excluye todo tipo de atención y/o gasto por atención ambulatoria, salvo que expresamente el
asegurado haya contratado dicha cobertura adicional y forme parte de la presente póliza.
jj) Se excluye todo tipo de atenciones y/o gasto por chequeo preventivo, así como el acceso al programa de
vacunas, salvo que expresamente el asegurado haya contratado dicha cobertura adicional y forme parte
de la presente póliza.
kk) Se excluye todo tipo de atención y/o gasto en los centros especializados de Oftalmología y odontología
conforme los términos y condiciones de su respectiva Cláusula adicional, salvo que expresamente el
asegurado la haya contratado y forme parte de la presente póliza.
ll) Se excluye todo tipo de atenciones y/o gasto por hospitalización del asegurado, inclusive la
hospitalización por Embarazo, maternidad, sus complicaciones y consecuencias, salvo que expresamente
el asegurado haya contratado dicha cobertura adicional y forme parte de la presente póliza.

mm) Se excluye todo tipo de servicio de traslado en ambulancia, salvo que expresamente el asegurado haya
contratado dicha cobertura adicional y forme parte de la presente póliza.
nn) Se excluye todo tipo atención y/o gasto por emergencia ya sea accidental o no accidental, salvo que
hayas contratado dichas coberturas adicionales y formen parte de la presente póliza.
oo) Diagnósticos o cirugías realizadas por médicos no colegiados y/o realizadas en instituciones legalmente
no establecidas que no cuenten con la autorización del Ministerio de Salud.

Asimismo, están excluidas las causas, consecuencias, y complicaciones de un tratamiento médico y/o
quirúrgico relacionado a cualquiera de los eventos excluidos descritos precedentemente.

7
 6. ¿Puedo arrepentirme de la contratación de este seguro?

Si es que esta póliza de seguro ha sido adquirida a través de Comercializadores (inc.

Bancaseguros) o a través de Sistemas de Comercialización a Distancia (por ejemplo:
web, telemarketing, entre otros), podrás arrepentirte de la contratación de esta
Póliza de Seguro, dentro de los 15 días calendarios siguientes a la fecha en que
recibiste este documento.

El derecho de arrepentimiento podrá ser solicitado a través de un correo electrónico dirigido a

atencionalcliente@rimac.com.pe (con el asunto “Derecho de arrepentimiento”) o a través del mismo
mecanismo de comunicación utilizado para la contratación de la póliza de seguro, indicando tu nombre y
apellidos completos y tu número de DNI.

Esta póliza de seguro se considerará resuelta (anulada) desde la fecha en que recibimos tu comunicación y
siempre que no hayas hecho uso de alguna de sus coberturas y/o beneficios. Resuelta la póliza de seguro
procederemos a devolverte la totalidad de la prima pagada al medio de pago utilizado para contratar esta
póliza de seguro, dentro del plazo de 30 días contados partir de la fecha en que te hayas arrepentido.

7. ¿Qué sucede si no realizo el pago de mi prima?

Si no realizas el pago de alguna de las cuotas de la prima, te informaremos dicho

incumplimiento a tu correo electrónico (de manera cierta), y te indicaremos:
La fecha en que venció el plazo para el pago.
El plazo que dispones para pagar la prima a fin de no suspender tu cobertura, y la
fecha en que se suspenderá tu cobertura en caso no realices el pago.

Si transcurren 30 días desde la fecha en que venció el plazo para el pago, y no has realizado el pago de la prima,
se procederá a suspender la cobertura de tu Póliza.

Recuerda que no tendrás cobertura durante el periodo que dure la suspensión. Recuerda que una vez
suspendida tu Póliza, si no regularizas los pagos, tu Póliza podría resolverse. Para esto, RIMAC te comunicará
por escrito dicha decisión y la resolución se dará luego de 30 días contados desde esta comunicación.

8. ¿Cómo reactivo la cobertura de mi seguro?

Para reactivar la cobertura de tu seguro, debes realizar el pago de todas tus cuotas
vencidas. La cobertura se reactivará a las 0:00 horas del día siguiente de la fecha de
pago.

9. ¿Cuánto tiempo tengo para reactivar mi cobertura? ¿qué sucede si no reactivo

mi cobertura a tiempo?

Desde la fecha de inicio de la suspensión de la cobertura de tu seguro, solo tienes 60

días calendario para realizar el pago total de las cuotas vencidas. Si no realizas el
pago en dicho plazo, esta póliza se extinguirá (anulará). No obstante lo antes indicado,
y antes que se extinga tu seguro conforme lo indicado en el párrafo precedente,
RIMAC podrá resolver esta póliza luego de producida la suspensión de la cobertura,
para lo cual te enviaremos una comunicación escrita informándote sobre dicha
decisión. La resolución se producirá una vez que haya transcurrido 30 días desde que
recibiste dicha comunicación.

8
 10. ¿Hasta cuándo puedo estar cubierto por mi póliza Salud Flexible?

Esta Póliza no tiene límite de edad de permanencia.

11. ¿Qué sucede si realizo fraude para solicitar las coberturas de esta póliza?

Es muy importante que sepas que, en caso de presentación de solicitud de

cobertura fraudulenta o apoyada en documentos o declaraciones falsas, el
Asegurado perderá el derecho a recibir las coberturas de tu Póliza.

En este caso, RIMAC responderá la solicitud de cobertura emitiendo la correspondiente Carta de Rechazo, y
además, tendrá derecho a resolver la Póliza, para lo cual te remitiremos una comunicación escrita con una
anticipación no menor a 15 días a la fecha en que se efectúe la resolución. Una vez resuelta (anulada) la Póliza,
RIMAC quedará liberada de toda responsabilidad a su cargo.

RIMAC conservará las primas correspondientes al período cubierto, y te devolveremos la prima

correspondiente al período no corrido de vigencia dentro de los 30 días siguientes a la fecha de resolución.

12. ¿Cómo tratamos las enfermedades preexistentes?

En caso de Enfermedades Preexistentes, podremos solicitar información adicional con la finalidad de

comprobar la evidencia médica de la enfermedad.

Asimismo, para el caso de Enfermedades No Resueltas podremos solicitarle que se practiquen y/u obtengan
informes médicos adicionales, bajo su cuenta y costo.

Sin perjuicio de lo antes indicado, toda Enfermedad Resuelta o no, tendrá que pasar un proceso de suscripción
con intervención del área médica de RIMAC a efectos de su evaluación.
a) Continuidad de Enfermedades Preexistentes

No se considera como Enfermedad Preexistente, a aquella que se haya generado o

que haya recibido cobertura durante la vigencia de un Plan de Salud y/o Contrato de
Seguro que cubrió el período inmediatamente anterior; siempre y cuando:

i) Se solicite la contratación de la presente Póliza de Seguro dentro de los 120 días

calendario contados desde el término de la Póliza de Seguro anterior que cubrió
el período inmediatamente anterior.
ii) Se solicite la contratación de la presente Póliza de Seguro dentro de los 60 días
calendario contados desde el término del Plan de Salud de EPS anterior que
cubrió el período inmediatamente anterior,
iii) Se hayan declarado las preexistencias a RIMAC en forma previa.

Recuerda: Si la Póliza de Seguro y/o Plan de Salud bajo la cual se presentó la Enfermedad Preexistente tiene
solo coberturas indemnizatorias, no aplica continuidad de Enfermedades Preexistentes.

9
 13. ¿Podrían exonerarme de los periodos de carencia y/o espera?

Sí, siempre que durante los últimos doce (12) meses previos a la contratación de esta
Póliza, hayas estado cubierto de forma ininterrumpida por una o varias Póliza de Seguro
y/o Plan de Salud que haya cubierto prestaciones médicas. Desde la terminación de tu
Póliza de Seguro y/o Plan de Salud anterior tienes treinta 30 días para contratar esta
Póliza y así gozar de la exoneración de Periodos de Carencia y Espera.

Para gozar de la exoneración antes indicada es requisito indispensable que presentes (i) la Solicitud de
inscripción del Seguro, (ii) copia de la/las Póliza y/o Plan de Salud anteriores que sumen en su totalidad la
vigencia de doce (12) meses calendario previos a la contratación de la presente Póliza, (iii) Copia de los
comprobantes de pago cancelados correspondientes al pago de la prima u aporte conforme corresponda; y,
(iv) el detalle de los siniestros incurridos.

Las condiciones y coberturas que se hayan activado bajo su Póliza y/o Plan de Salud anterior (bajo sus
condiciones y hasta sus límites asegurados, siempre que no sean mayores a las de la presente Póliza de
Seguro), y siempre que dichas coberturas también se encuentren incluidas en esta Póliza de Seguro, y en tanto
dichos diagnósticos o condiciones no sean considerados como excluidos de cobertura por parte de RIMAC.

14. ¿Qué pasa si los datos que declaré para contratar mi póliza, no son exactos o reales?

Si la declaración que hiciste fue inexacta con dolo o culpa inexcusable, tu seguro es
nulo, y te devolveremos las cuotas pagadas. La nulidad te la comunicaremos por
correo electrónico dentro de los 30 días siguientes desde la fecha en que
conocimos dicha situación. RIMAC conservará las primas correspondientes al
primer año de vigencia a título indemnizatorio.

15. ¿Puedo anular anticipadamente esta póliza de seguro? (resolución sin

expresión de causa):

En cualquier momento de la vigencia, podrás anular (resolver) tu Póliza sin más

requisito que una comunicación por escrito a RIMAC, con una anticipación no menor
de treinta (30) días. La anulación se hace efectiva en el primer día calendario del mes
inmediato siguiente a la fecha de haberse solicitado la anulación. Recuerda que si
solicitas la resolución, te informaremos que puedes solicitar la devolución de la prima
que no haya devengado (la que corresponde al período no corrido de tu vigencia).

Una vez anulada (resuelta), RIMAC no será responsable de brindar las coberturas descritas en la presente
Póliza. De producirse la anulación, a la fecha en que surta efectos esta, RIMAC procederá a devolver la prima
correspondiente al período no cubierto, dentro de los treinta (30) días siguientes a la fecha en que el Asegurado
haya solicitado la resolución de la presente Póliza de Seguro, y en tanto corresponda.

10
 16. ¿Qué es el derecho de subrogación?

Si como consecuencia de un accidente producido y/u ocasionado por un tercero, el

asegurado sufre un deterioro en su salud física y/o psicológica cuyas consecuencias
son atendidas por RIMAC, éste último podrá repetir contra los terceros responsables
y/o el médico (solo para casos de negligencia médica, mala praxis o complicaciones
médicas no esperadas) de dicho deterioro, los gastos realizados por las atenciones
médicas del asegurado.

El Asegurado deberá facilitar toda la información y documentos necesarios para que RIMAC pueda ejercer
este derecho así como concurrir a las citaciones y demás diligencias requeridas por ley para estos efectos.

El Asegurado será responsable ante RIMAC por cualquier omisión o acto practicado por él, antes o después del
siniestro, que perjudique los derechos y acciones objeto de la subrogación, en especial y sin excluir otros actos,
el recibir pagos de los terceros responsables cuyo derechos han sido subrogados a favor de RIMAC,
obligándose en este caso a devolver lo pagado por RIMAC hasta por el monto recibido por dicho tercero
responsable.

17. ¿Dónde presento mis quejas y/o reclamos?

Podrás presentarlas por vía telefónica: A través de la Central de Consultas descrita en

tu Póliza; o Por escrito: Por carta dirigida a RIMAC la cual deberás presentarla en
cualquiera de nuestras Plataformas de Atención; o mediante un correo electrónico,
ambos señalados en tu Póliza. Las quejas y reclamos serán atendidos en un plazo
máximo de treinta (30) días contados desde la fecha de su recepción.

En caso esta Póliza de Seguro haya sido comercializada por Comercializadores y/o Bancaseguros, las
comunicaciones cursadas a estos, tienen los mismo efectos como si se hubiersen realizado a RIMAC, aplicando
el mismo plazo descrito en el párrafo precedente.

18. ¿En qué casos acudo a la defensoría del asegurado?

En caso no te encuentres de acuerdo con nuestra respuesta a la queja o reclamo,

tienes el derecho de acudir a la Defensoría del Asegurado, ubicado en Calle Amador
Merino Reyna N° 307 Piso 9, distrito de San Isidro, Lima, teléfono 01-421-0614, y página
web www.defaseg.com.pe, para resolver las controversias que surjan sobre la
procedencia de una solicitud de cobertura, de acuerdo a los términos y condiciones del
Reglamento de la Defensoría del Asegurado, cuyo fallo final es de carácter vinculante,
definitivo e inapelable para RIMAC.

19. ¿Cómo se realizarán las comunicaciones referentes a esta póliza?

Los avisos y comunicaciones relacionados a esta Póliza se remitirán por medios

virtuales y/o electrónicos y/o telefónicos, salvo que la norma exija su envío físico. Las
comunicaciones surten efecto desde el momento en que son notificadas a través de
dichos mecanismos de comunicación, y en caso de que existan plazos surten efecto
una vez vencidos estos. En caso varíe sus datos de contacto o los del Asegurado (en
caso de ser persona distinta), deberán informárnoslo para actualizar sus datos. En
caso contrario, se tendrá como válido los últimos datos de contacto señalados en la
Póliza y el cambio solo surtirá efectos para comunicaciones posteriores a dicha fecha.

En caso esta Póliza de Seguro haya sido comercializada por Comercializadores y/o Bancaseguros, las
comunicaciones que les remita, tienen los mismos efectos como si se hubiesen realizado a RIMAC.

11
 20. ¿Cuáles son los mecanismos de solución de controversias?

Toda controversia, desavenencia o reclamación relacionada o derivada del

Contrato de Seguro, incluidas las relativas a su validez, eficacia o terminación, será
resuelta por los Jueces y Tribunales de la ciudad de Lima o del lugar donde
domicilia o donde domicilian los Asegurados (Beneficiarios), según corresponda de
acuerdo a Ley.

Sin perjuicio de lo antes indicado, el Contratante o el Asegurado podrán presentar

su reclamo ante la Defensoría del Asegurado; su denuncia, consulta o reclamo
según corresponda, ante la Superintendencia de Banca, Seguros y AFP, el Instituto
Nacional de Defensa de la Competencia y de la Protección de la Propiedad
Intelectual-INDECOPI, Superintendencia Nacional de Salud - SUSALUD, entre otros.

21. ¿Cuál es el plazo de prescripción liberatoria?

Las acciones derivadas de la presente Póliza prescriben en el plazo de 10 años

desde que ocurre el siniestro conforme lo establecido en la normatividad vigente, o
en el caso de fallecimiento del Asegurado, desde que el beneficiario conoce la
existencia de dicho beneficio.

22. ¿Podrían variar las condiciones de mi póliza de seguro a la renovación de la vigencia?

Sí. Recuerda que la renovación de tu póliza es automática por lo que podríamos

proponerte modificaciones a tu póliza de seguro a la renovación, las cuales debemos
informártelas con 45 días de anticipación (como mínimo) a la fecha en que culmine la
vigencia en curso. Recuerda que tienes 30 días calendarios desde que recibes dicha
información a fin de manifestar tu aceptación o rechazo a las mismas. Si manifiestas tu
rechazo, la vigencia de tu póliza no se renovará y finalizará cuando culmine la vigencia
en curso. Si no manifiestas tu rechazo, entenderemos que has aceptado las nuevas
condiciones planteadas y se te remitirá tu nueva póliza de seguro para tu próxima
anualidad destacando las modificaciones.

Asimismo, si esta Póliza de Seguro se ha renovado por 5 años consecutivos, esta Póliza de Seguro se renovará
indefinidamente con las mismas coberturas (salvo que cuente alguna de ellas con una edad máxima de
permanencia.). No obstante, y conforme lo indicado en el párrafo previo, podremos proponerte algunas
modificaciones a tu Póliza de Seguro cuando corresponda la renovación de su vigencia.

23. ¿Qué sucede si me diagnostican una enfermedad durante la vigencia de mi póliza

y luego quiero contratar coberturas adicionales?

Las enfermedades o diagnósticos cubiertos durante la presente vigencia del plan,

seguirán siendo cubiertos en la renovación de esta póliza con las mismas coberturas y
condiciones que se mantenían vigentes al momento del diagnóstico de la enfermedad.
Esto quiere decir que, las coberturas adicionales que adquieras solo serán aplicables a
nuevos diagnósticos y no a aquellos disgnosticos presentados antes de la contratación
de las nuevas coberturas adicionales.

Por otro lado, si ha habido enfermedades o diagnósticos que no han sido materia de cobertura durante la
vigencia de esta póliza, estos no serán cubiertos en una nueva vigencia, aun cuando se adquieran coberturas
adicionales en la renovación de esta póliza. Esto significa que, las coberturas adicionales adquiridas solo serán
aplicables a nuevos diagnósticos a partir de la fecha de su contratación.

12
 Glosario de Términos

Alta Hospitalaria: Es el término de un episodio atendido en el área de hospitalización u hospital de día

quirúrgico (por curación, fallecimiento, traslado o retiro voluntario).

Asegurado o Asegurado Dependiente: Persona natural cuya salud se asegura en la presente Póliza, puede ser
también el contratante del Seguro.

Accidentes de trabajo o enfermedades profesionales: Toda lesión orgánica o perturbación funcional causada
en el centro de trabajo o con ocasión del trabajo, por acción imprevista, fortuita u ocasional de una fuerza
externa, repentina y violenta que obra súbitamente sobre la persona del trabajador o debida al esfuerzo del
mismo, están considerados dentro del Seguro.

Complementario de Trabajo de Riesgo - SCTR.

Beneficio máximo anual por asegurado: Es la suma límite que RIMAC asumirá durante la vigencia anual de la
Póliza por cada Asegurado, el cual está indicado en el Plan de Beneficios del Condicionado Particular. Las
coberturas adicionales y Beneficios Adicionales podrán tener sus propios límites los mismos que estarán
descritos en el Plan de Beneficios. Al término de cada año de vigencia de la Póliza, automáticamente se
rehabilitará el Beneficio Máximo Anual por Asegurado.

CIE-10: Clasificación estadística internacional de enfermedades y problemas relacionados con la salud. La

revisión es coordinada con la Organización de Mundial de la Salud a través de los centros colaboradores.
Dicha clasificación es publicada en la página web de la Organización Mundial de Salud
(http//www.who.int/classifications/icd/en/)

Cláusula adicional: Aquellas condiciones especiales que permiten extender o ampliar las coberturas
comprendidas en las condiciones generales, incluyendo riesgos no contemplados o expresamente excluidos.

Contratante: Persona natural o jurídica que toma el seguro y se obliga al pago de la prima. En el caso de un
seguro individual puede además tener la calidad de asegurado. El contratante es el único que puede solicitar
enmiendas a la Póliza.

Copago: Porcentaje del gasto que el asegurado debe pagar directamente cada vez que asiste al proveedor de
servicios en salud de la red de RIMAC en el momento en que se le brindan las coberturas, ya sea en una
atención ambulatoria o en un tratamiento hospitalario. Los conceptos en los cuales se aplican Copagos se
especifican en el Plan de Beneficios. Una misma atención puede estar afecta a Deducibles y Copagos.

Deducible: Monto fijo que el asegurado debe pagar directamente cada vez que asiste al proveedor de servicios
en salud de la red de RIMAC en el momento en que se le brindan los servicios cubiertos, ya sea en una atención
ambulatoria o en un tratamiento hospitalario. Los conceptos en los cuales se aplican Deducibles se especifican
en el Plan de Beneficios. Una misma atención puede estar afecta a Copagos y Deducibles.

Dolo: Intención, voluntad de hacer algo indebido, de incumplir. No declarar intencionalmente lo que se debe
declarar. Tiene el mismo efecto que la Culpa inexcusable.

EMEA (EUROPEAN MEDICINES AGENCY): Organización europea que regula la producción y distribución al
público de nuevos medicamentos en desarrollo, de forma similar a la FDA.

Emergencia: Es una condición repentina e inesperada que requiere atención inmediata al poner en peligro
inminente la vida, la salud o que puede dejar secuelas invalidantes en el paciente, por ejemplo, puede ser un
sangrado que no cese, dificultad para respirar, dolor en el pecho, desmayo, ingestión de una sustancia tóxica,
caída de altura, convulsión, entre otros.

Enfermedades Graves: Para efectos de la presente póliza, las enfermedades graves son las siguientes: Primer
diagnóstico de cáncer, Ceguera bajo los términos de la cláusula adicional, Cirugías Artero Coronaria (Bypass),
Aorta, Válvula Cardíaca, Derrame e Infarto Cerebral, Esclerosis Múltiple, Infarto al Miocardio, Insuficiencia
Renal, Parálisis, Quemaduras Graves y Trasplante de Órgano Mayor.

ENDOSO: Documento que se adhiere con posterioridad a la Póliza emitida, en el que se establecen
modificaciones o nuevas declaraciones del contratante, surtiendo efecto una vez que han sido suscritos y/o
aprobados por RIMAC y el contratante, según corresponda.

13
 Glosario de Términos

Enfermedades Agudas de Baja Complejidad: Son aquellas enfermedades de mayor frecuencia y poca
complejidad que tienen una duración no mayor a 7 días calendarios aproximadamente, y que pueden ser
atendidas por un Médico General ya que no necesitan consulta especializada, alta tecnología diagnostica,
hospitalizaciones prolongadas, medicación muy específica, ni intervenciones quirúrgicas mayores y definida
por el Médico tratante.

Establecimiento de Salud categoría I-4: Es un establecimiento de salud, que pertenece al primer nivel de
atención, con capacidad resolutiva para la recuperación, rehabilitación de problemas de salud y que cuenta
con la autorización para realizar internamientos y/o hospitalizaciones de pacientes.

Exclusiones: Circunstancias y/o causas bajo las cuales se podría producir un siniestro y que no están cubiertas
por la Póliza de Seguro.

FDA (FOOD AND DRUG ADMINISTRATION): Organización norteamericana que regula la producción y
distribución al público de nuevos medicamentos en desarrollo, si es que su seguridad y eficacia está probada.
Sus conclusiones son tomadas por la comunidad médica internacional como un patrón de referencia para la
prescripción adecuada de fármacos.

Gastos cubiertos: Gastos Cubiertos se refiere a los gastos normales y razonables, incurridos por un
ASEGURADO, en razón de un accidente, enfermedad o beneficio adicional amparado por esta Póliza, y
tomando como base el tarifario UCR (Usual, Customary and Reasonable) para coberturas en el extranjero y el
Tarifario RIMAC para un caso similar para coberturas que se brinden en territorio nacional, bajo los términos,
condiciones y hasta los límites señalados en el Plan de Beneficios.

Medicina basada en la evidencia: Es el uso juicioso y prudente de la mejor evidencia médica disponible para
tomar decisiones que conciernen al cuidado de los pacientes. La evidencia médica se refiere a los resultados
de los estudios clínicos realizados a nivel nacional e internacional, cuyas conclusiones y recomendaciones son
aplicables al paciente. La práctica de la medicina basada en evidencias se está convirtiendo en el estándar
internacional para la práctica de la medicina.

Periodo de Carencia: Periodo inicial durante el cual, las enfermedades que le ocurran o que sean
diagnosticadas al Asegurado no serán cubiertas durante todo el periodo de vigencia de la Póliza, ni en sus
renovaciones, considerándose éstas como excluidas de cobertura.

Periodo de Espera: Es el periodo inicial durante el cual las coberturas no estarán activas. Culminado este
período a diferencia del Periodo de Carencia, la ASEGURADORA otorgará la cobertura a aquellas atenciones.

14
 Cláusula adicional de atención ambulatoria

1. Descripción de
la cobertura

Esta cobertura otorga atenciones ambulatorias al crédito en las especialidades médicas

descritas en el Plan de Beneficios que forma parte del Condicionado Particular.

Para efectos de esta Cláusula Adicional, se considera como Atención Ambulatoria a la

consulta médica realizada en consultorio, la misma que contribuye a determinar un
diagnóstico, o a realizar el control de un tratamiento que sigue el Asegurado como consecuencia
de una afección, enfermedad o problema de salud.

En esta cobertura nosotros asumiremos los gastos de atención ambulatoria hasta los
límites indicados en tu Plan de Beneficios. Recuerda que, según lo indicado en tu Plan de Beneficios,
podrías asumir una parte de los gastos (denominados “deducibles”), o quizás debas pagar una
suma de dinero para poder activar cada una de las coberturas (denominado “Copago”).
Asimismo, es importante que sepas que, en una atención médica, podrías realizar el pago de
estos dos conceptos.

Adicionalmente, es posible que, para algunas atenciones ambulatorias programadas, sea

necesario que respaldemos la atención emitiendo una “Carta de Garantía”; sin embargo, la
aprobación de la emisión de dicho documento está sujeta a una evaluación que realizaremos
nosotros.

Esta cobertura incluye medicinas, procedimientos médicos, exámenes de laboratorio e

imágenes conforme a los términos y condiciones descritos en las Condiciones Particulares.

Recuerda que una vez recibida la Atención Médica, solo cuentas con siete (7) días calendario
contados desde la consulta médica para realizarte los procedimientos, exámenes
complementarios y acceder a los medicamentos indicados en dicha atención inicial. Una vez
cumplido el plazo indicado, el Asegurado deberá coordinar una nueva atención ambulatoria,
abonando para este fin el monto del Deducible y Copago respectivo, en caso corresponda.

2. Exclusiones
Particulares

Para la presente cobertura aplican las exclusiones mencionadas en el numeral 5 de las

Condiciones Generales.

1
 3. Procedimiento para
solicitar cobertura

Para acceder a esta cobertura deberás realizar lo siguiente:

a) Reservar tu cita para la atención ambulatoria en cualquiera de las Clínicas descritas en el Plan
de Beneficios.
b) Acudir a la Clínica en la que reservaste cita para la atención ambulatoria.
c) Presentar tu Documento Nacional de identidad.
d) Recuerda que, de corresponder, deberás pagar los Deducibles y Copagos de la cobertura.

4. Glosario de
Términos

Carta de garantía:

Documento tramitado por el Proveedor de servicios de salud y que, de corresponder, es emitido

por RIMAC para autorizar la cobertura al Asegurado. Recuerda que los procedimientos no
contemplados en este documento no serán cubiertos y deberás asumirlos íntegramente.

2
 Cláusula adicional de prevención

1. Descripción de
la cobertura

Chequeo Médico Preventivo

Esta cobertura otorga al Asegurado, un Chequeo Médico Preventivo (una vez por vigencia anual),
y tomando en consideración la edad y el sexo del Asegurado, conforme a los términos y
condiciones establecidos en el Plan de Beneficios de la presente Póliza.

En caso que tu Plan contratado no cuente con la Cobertura Adicional de Cobertura de Atención
Ambulatoria, la presente cobertura se otorgará vía Examen Médico Virtual (incluye toma de
muestras de laboratorio a domicilio y atención médica de manera virtual para informe de
resultados).

Vacunas

La presente cobertura consiste en la aplicación de las vacunas de manera privada a través del
Centro de Vacunación descrito en el Plan de Beneficios de la presente Póliza.

Se deja constancia que las vacunas disponibles brindadas a través de la presente cláusula son las
incluidas en el Programa ampliado de inmunización del MINSA, además de otras vacunas que
específicamente estén detalladas en el Plan de beneficios.

Respecto a los Asegurados menores a 5 años, deberán cumplir con el cronograma de vacunación
conforme lo indicado en el Programa ampliado de inmunización del MINSA.

2. Exclusiones

Las exclusiones aplicables a la presente cláusula adicional se encuentran descritas en el numeral

5 del Condicionado General.

1
 3. Procedimiento para
solicitar cobertura

Chequeo Médico Preventivo

Para acceder a esta cobertura deberás realizar lo siguiente:

a) Reservar tu cita para el chequeo médico preventivo en cualquiera de las clínicas descritas en el
Plan de Beneficios.

b) Acudir a la clínica en la que reservaste la cita para el Chequeo Médico Preventivo y presentar
el original de tu Documento Nacional de Identidad.

De no tener contratada la Cláusula Adicional de Cobertura de Atención Ambulatoria, entonces

deberás realizar lo siguiente:

a) Reservar la cita en los Centros Especializados o Clínicas descritas en el Plan de Beneficios de la

presente póliza, fecha en la cual se realizará la toma de muestras a domicilio, según lo confirme el
proveedor.

Vacunas

Para acceder a la cobertura de vacunas deberás realizar lo siguiente:

a) Programar tu fecha de vacunación en los laboratorios especificados en el plan de beneficios de

la presente póliza.

b) Acudir al laboratorio para la atención presentando el original de tu Documento Nacional de

Identidad.

Para acceder al Programa ampliado de inmunización del MINSA, deberás reservar la cita
correspondiente con el Centro de Vacunación descrito en el Plan de Beneficios de la Póliza de
Seguro.

2
 Cláusula adicional de oftalmología

1. Descripción de
la cobertura

Esta cobertura otorga atenciones ambulatorias en la especialidad de oftalmología y también

otorga un examen de medición de vista durante la vigencia de la presente Póliza para cada
Asegurado, según la disponibilidad de nuestros proveedores de servicios de Salud.

La presente cobertura se brinda en los Centros Oftalmológicos y en la Red de Clínicas descritas

en tu Plan de Beneficios conforme a las condiciones detalladas en las Condiciones Particulares de
tu Póliza.

Recuerda que en caso te atiendas a través de la Red de Clínicas de tu Plan de Beneficios, esta
cobertura se brindará conforme a las condiciones aplicables a dicho Establecimiento de Salud,
para las atenciones ambulatorias y hospitalarias (en caso la hubieras contratado), que se
encuentran descritas en tu Plan de Beneficios.

2. Periodo de
espera

Para esta cobertura se aplica un Periodo de Espera descrito en las Condiciones Particulares de la
póliza de seguro y será contado desde la fecha de inicio de vigencia de la póliza de seguro o desde
la fecha de incorporación del asegurado en la póliza que solicitará la presente cobertura.

3. Exclusiones

Las exclusiones aplicables a la presente cláusula adicional se encuentran descritas en el numeral

5 del Condicionado General.

1
 3. Procedimiento para
solicitar cobertura

Para acceder a esta cobertura deberás realizar lo siguiente:

a) Reservar tu cita para la atención oftalmológica en cualquiera de los Centros oftalmológicos o

Clínicas descritas en el Plan de Beneficios.

b) Acudir al Centro oftalmológico o a la Clínica en la que reservaste cita para la atención

ambulatoria.

c) Presentar el original de tu Documento Nacional de Identidad.

d) Recuerda que, de corresponder, deberás pagar los Deducibles y Copagos de la cobertura.

2
 Cláusula adicional de odontología

1. Descripción de
la cobertura

Esta cobertura otorga atenciones de consulta odontológica, llevadas a cabo por un profesional
de la salud del consultorio dental de los Centros Odontológicos descritos en tu Plan de Beneficios.

Revisa el detalle de las atenciones cubiertas por esta cláusula, así como sus copagos y deducibles
en el Plan de Beneficios que forman parte de tu Condicionado Particular.

2. Periodo de
espera

Para esta cobertura aplica un Periodo de Espera descrito en las Condiciones Particulares de la
póliza de seguro y será contado desde la fecha de inicio de vigencia de la Póliza de Seguro o desde
la fecha de incorporación del asegurado en la póliza que solicitará la presente cobertura.

3. Exclusiones
Particulares

Adicionalmente a las exclusiones descritas en el numeral 5 del Condicionado General, la presente

cobertura no cubre:

• Cualquier procedimiento odontológico que no tenga relación con los siguientes procedimientos
dentales: Consulta y diagnóstico, Calces en resina en cualquier superficie, Extracciones simples y
Profilaxis.

• Atenciones médicas por un prestador que no forme parte de la red de prestadores de la póliza.

• Odontología que requiera cirugía, sea por enfermedad, accidente o estético.

• Médico odontólogo a domicilio ni médico telefónico.

• Atenciones y servicios con fines netamente estéticos.

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 3. Procedimiento para
solicitar cobertura

Para acceder a esta cobertura deberás realizar lo siguiente:

a) Reservar tu cita para la atención por odontología en cualquiera de los Centros Odontológicos
descritos en el Plan de Beneficios.

b) Acudir al Centro Odontológico en el que reservaste cita para la atención ambulatoria.

c) Presentar el original de tu Documento Nacional de Identidad.

d) Recuerda que, de corresponder, deberás pagar los Deducibles y Copagos de la cobertura.

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 Cláusula adicional de atención hospitalaria y maternidad

1. Descripción de la cobertura
de Atención Hospitalaria

Esta cobertura otorga Atenciones Hospitalarias a favor del asegurado, que se presten en los
establecimientos de Salud indicados en tu Plan de Beneficios.

Los servicios que serán cubiertos por esta cobertura adicional y específicamente para la Atención
Hospitalaria son:

a) Habitación estándar unipersonal o bipersonal (no suite), y alimentación (incluyendo dietas

especiales, en un hospital o clínica legalmente establecida).

b) Sala de operaciones, sala de recuperación, medicinas, radiografías, electrocardiogramas,

encefalogramas, exámenes y análisis de laboratorio, oxígeno, anestesia, isótopo, radio
fisioterapia, enyesado, entablillado, vendas y otros gastos similares.

c) Honorarios médicos por cirugía, por tratamiento hospitalario o ambulatorio, por ayudantía y
por anestesista.

2. Procedimiento para solicitar

cobertura de Atención Hospitalaria

La activación de la cobertura estará supeditada a que se haya activado previamente, la

cobertura de atención ambulatoria o cualquiera de las coberturas que cubren Emergencias.

Luego que el asegurado haya recibido toda la documentación que sustente la pertinencia de su
hospitalización (orden de internamiento emitida por su médico tratante, en la que se especifiquen
el centro médico, el diagnóstico y el presupuesto del centro médico correspondiente) deberá
gestionar con la clínica donde se va a hospitalizar, la correspondiente solicitud de Carta de
Garantía a RIMAC.

Una vez aprobada la Carta de Garantía por RIMAC, el asegurado podrá hospitalizarse, abonando,
al momento de alta o término del servicio, los gastos no cubiertos, deducibles y copago
respectivo, según corresponda.

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 3. Descripción de la cobertura
de Maternidad

Esta cobertura otorga las atenciones descritas en el Plan de Beneficios de la Póliza, en caso que
el asegurado se encuentre en estado de gestación, así como los controles correspondientes y sus
posibles complicaciones.

La cobertura adicional de maternidad cuenta con un periodo de espera descrito en las

condiciones particulares de la póliza de seguro y será contado desde el inicio de vigencia de la
Póliza de Seguro o desde que el Asegurado acreedor de esta cobertura fue registrado o inscrito
bajo la misma. Por tanto, ninguna atención relacionada al estado de gestación del asegurado que
se encuentre dentro del periodo de espera será cubierta por esta Póliza.

Una vez culminado el periodo de espera, el asegurado que se encuentre en estado de gestación
podrá hacer uso de esta cobertura, por lo tanto, todos los gastos efectuados durante ese periodo
de espera no serán cubiertos por esta cobertura.

En caso de hospitalización de la asegurada debido a la activación de esta cobertura, ello no

activará la cobertura de indemnización por hospitalización descrita en las Condiciones Generales.

4. Procedimiento para solicitar

cobertura de Maternidad

Para acceder a esta cobertura deberás realizar lo siguiente:

a) Reserva tu cita para la atención ambulatoria en cualquiera de las Clínicas descritas en el Plan
de Beneficios.
b) Acude a la clínica en la que reservaste cita para la atención ambulatoria.
c) Y no olvides presentar el original de tu Documento Nacional de Identidad.

Recuerda que para esta primera cita aplicarán los deducibles y copagos de la cobertura de
atención ambulatoria; y en caso de que el médico tratante - en dicha cita - confirme el estado de
gestación, se procederá a la activación de la cobertura de maternidad a partir de la cita siguiente,
asumiendo el asegurado los deducibles y copagos de la cobertura de maternidad.

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 Cláusula adicional de ambulancia por emergencia

1. Descripción de
la cobertura

Esta cobertura consiste en brindar el servicio de traslado en una ambulancia terrestre, así como
todos los servicios y medicamentos que le sean suministrados durante el mismo, en caso el
Asegurado sufra alguna dolencia, enfermedad o accidente que requiera una atención de
emergencia por poner en riesgo su vida y su salud, conforme a los límites territoriales descritos en
las Condiciones Particulares de la Póliza de Seguro.

En caso, la emergencia ocurra en un lugar no contemplado dentro de los límites territoriales, esta
cobertura se brindará a través de un reembolso hasta el límite establecido en las Condiciones
Particulares.

Esta cobertura se otorga, de acuerdo a la disponibilidad del servicio, durante las 24 (veinticuatro)
horas y todos los días del año, por emergencia médica o emergencia accidental. Se deja
constancia que el otorgamiento de esta no implica la emisión de un certificado médico de
atención.

2. Exclusiones
Particulares

Para la presente cobertura aplican las exclusiones mencionadas en el numeral 5 de las

Condiciones Generales.

3. Procedimiento para
solicitar cobertura

Comunícate a la Central de Emergencias y Asistencias de RIMAC al teléfono 411-1111 a fin de

coordinar el traslado por ambulancia.

Esta cobertura está disponible en las zonas geográficas descritas en las Condiciones Particulares
de la Póliza.

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 Cláusula adicional de emergencias médicas accidentales

1. Descripción de
la cobertura

Esta cobertura cubre la integridad de los gastos ambulatorios de las Emergencias Médicas
Accidentales (al 100%), en la Red de Clínicas que formen parte de tu Plan de Beneficios, incurridos
dentro de las primeras cuarenta y ocho (48) horas de ocurrida la emergencia.

Los controles posteriores a una Emergencia Médica Accidental serán cubiertos al 100% (cien por
ciento) siempre que se continúe el tratamiento en la misma clínica y hasta por un plazo máximo
de 90 (noventa) días. Si el Asegurado decide o requiere cambiar de clínica cualquiera sea el
motivo, se aplicarán las condiciones de cobertura ambulatoria.

2. Exclusiones
Particulares

Para la presente cobertura aplican las exclusiones mencionadas en el numeral 5 de las

Condiciones Generales.

3. Procedimiento para
solicitar cobertura

Comunícate a la Central de Emergencias y Asistencias de RIMAC al teléfono 411-1111 a fin de dar

aviso de la emergencia o preséntate con el proveedor de servicios de salud dentro de las primeras
cuarenta y ocho (48) horas de ocurrida la emergencia.

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 4. Glosario de
Términos

Emergencia Médica: Aparición repentina de una alteración en la salud del Asegurado, la cual se
manifiesta a través de síntomas agudos de tal severidad que ponen en peligro su vida, integridad
corporal o la viabilidad de alguno de sus órganos, por lo que requiere de atención médica
inmediata.

Las Emergencias Médicas pueden ser Accidentales y No Accidentales.

Emergencias Médicas Accidentales: Son todas aquellas derivadas de accidentes (fuerza externa
y violenta contra la voluntad de la persona) y que ponen en peligro la salud del Asegurado como
por ejemplo:

1) Traumatismo: Luxaciones, esguinces, fracturas.

2) Heridas cortantes de cualquier etiología.

3) Quemaduras de cualquier etiología.

4) Mordeduras de animales y picaduras de insectos con reacción alérgica.

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 Cláusula adicional de hospitalización por accidente

1. Descripción de
la cobertura

La presente cobertura cubre todos los gastos derivados de atenciones hospitalarias incurridas
como consecuencia de una emergencia médica accidental, hasta los límites indicados en tu Plan
de Beneficios descritos en el condicionado particular.

Recuerda que, según lo indicado en tu Plan de Beneficios, podrías asumir una parte de los gastos
(deducibles), o quizás debas pagar una suma de dinero (copago).

Para efectos de esta Cláusula Adicional, se considera como Atención Hospitalaria al

internamiento por indicación médica en un Proveedor de servicio de salud que incluye la
utilización del servicio de habitación, atención general de enfermería y el servicio de alimentación.

Adicionalmente, es posible que, para algunas atenciones ambulatorias programadas, sea

necesario que respaldemos la atención emitiendo una “Carta de Garantía”; sin embargo, la
aprobación de la emisión de dicho documento está sujeta a una evaluación que realizaremos
nosotros.

2. Exclusiones
Particulares

Para la presente cobertura aplican las exclusiones mencionadas en el numeral 5 de las

Condiciones Generales.

3. Procedimiento para
solicitar cobertura

Comunícate a la Central de Emergencias y Asistencias de RIMAC al teléfono 411-1111 a fin de dar

aviso de la emergencia o acude con el proveedor de servicios en salud dentro de las primeras
cuarenta y ocho (48) horas de ocurrida la emergencia.

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 Cláusula adicional de emergencias médicas no accidentales.

1. Descripción de
la cobertura

Esta cobertura cubre los gastos ambulatorios de las Emergencias Médicas No Accidentales y
Urgencias (Ver definición en Glosario de Términos) incurridos dentro de las primeras cuarenta y
ocho (48) horas de ocurrida la emergencia, en la Red de Clínicas que formen parte de tu Plan de
Beneficios, conforme a las condiciones descritas en el Condicionado Particular.

La presente cobertura no cubre gastos derivados de atenciones hospitalarias, inclusive si son

como consecuencia de la emergencia médica no accidental, siempre y cuando no se haya
contratado la cobertura adicional de Hospitalización por emergencias no accidentales.

2. Exclusiones
Particulares

Para la presente cobertura aplican las exclusiones mencionadas en el numeral 5 de las

Condiciones Generales.

3. Procedimiento para
solicitar cobertura

Comunícate a la Central de Emergencias y Asistencias de RIMAC al teléfono 411-1111 a fin de dar

aviso de la emergencia o preséntate con el proveedor de servicios en salud dentro de las primeras
cuarenta y ocho (48) horas de ocurrida la emergencia.

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 4. Glosario de
Términos

Emergencia Médica: Aparición repentina de una alteración en la salud del Asegurado, la cual se
manifiesta a través de síntomas agudos de tal severidad que ponen en peligro su vida, integridad
corporal o la viabilidad de alguno de sus órganos, por lo que requiere de atención médica
inmediata.

Las Emergencias Médicas pueden ser Accidentales y No Accidentales.

Emergencias médicas no accidentales: Son todas aquellas emergencias que no derivan de un

accidente y que también ponen en peligro la salud del asegurado como por ejemplo:

Cardiovasculares: Infarto del miocardio, angina de pecho, crisis hipertensiva, edema agudo
pulmonar.

Respiratorias: Crisis asmática, insuficiencia respiratoria aguda, neumonía y bronquitis aguda.

Abdominales: Cólico vesicular, apendicitis, gastroenterocolitis aguda con deshidratación

moderada a severa, obstrucción intestinal, hernias estranguladas, pancreatitis aguda, úlcera
péptica sangrante, hemorragias digestivas, perforación de vísceras, peritonitis.

Renales: Cólico renal, retención urinaria, pielonefritis aguda, insuficiencia renal aguda.

Neurológicos: Convulsiones, accidentes cerebro vasculares (derrame cerebral, hemiplejías).

Síndrome febriles: Fiebre mayor de 38.5'c (de 0-12 años), fiebre mayor de 39.0'c (mayores de 12
años).

Hemorragias: De cualquier etiología, excepto las que se originen por el embarazo.

Pérdida de conocimiento súbita.

Intoxicaciones: Medicamentosas y/o alimentarias.

Estas emergencias serán determinadas al momento de la atención por el Médico de servicio.

Urgencia médica: Alteración del estado de salud que, en primera instancia, no pone en riesgo la
vida del asegurado, pero que debe ser atendida en un plazo no mayor a 6 horas.