UNIDAD I – GENERALIDADES

TEMA: FISIOPATOLOGÍA DEL DESEQUILIBRIO ACIDO BASE

PRÁCTICA No. 5

1.- RESULTADOS DE APRENDIZAJE

a) Diferencia las causas y mecanismos de la Fisiopatología del desequilibrio acido base.

2.- CONTENIDO DE LA ASIGNATURA A USARSE EN LA PRÁCTICA

Fisiopatología del desequilibrio acido base. Definición de términos. - Acido, base, pH anión, catión,
tampón, buffer. Importancia del pH. Educación de Henderson Hasselbach, sistema tampón y Buffer.
Regulación pulmonar y renal del pH. y pC02. Toma de muestra para determinar gases en sangre arterial
y venosa, valores de los gases a nivel del mar y en la altura, interpretación de los valores. Trastornos
simples y mixtos del equilibrio ácido-base y su explicación fisiopatológica.

3.- MATERIALES NECESARIOS PARA LA PRÁCTICA

a) Guía de práctica y texto sugerido por la asignatura
b) Artículo científico (previamente requisado, que podrán descargar)
c) Caso clínico
d) Material de escritorio
e) Computadora y/o celular apto para la realización de exámenes por Formulario de Google.

4.- PROCEDIMIENTO PARA LA PRÁCTICA, POR PASOS

ETAPA 1. TRABAJO INDIVIDUAL

● PASÓ 1.- Todos los estudiantes del grupo deben leer el material que se encuentra en el
classroom. (cuestionario, referente al tema)
● PASO 2.- Responde el cuestionario que se le enviará al classroom.

* TAREA
1. Definir y explicar qué es ácido base y las sustancias en solución.
2. Explicar los factores químicos para mantener el pH en rangos de normalidad
3. Menciona los factores para mantener el pH con La regulación respiratoria.
4. Menciona los factores para mantener el pH con La regulación renal.
5. Mencioné los valores normales de los gases en la sangre a nivel del mar y en la altura.
6. Explique cómo se confirma la acidosis metabólica.
7. Explique la respuesta respiratoria en la acidosis metabólica compensada y descompensada y mixta.
8. Explique la acidosis metabólica y su relación con el Anión Gap o Brecha aniónica.
9. Explique en qué caso se eleva La Brecha Aniónica.
10. Expliqué mediante un esquema el diagnóstico de acidosis metabólica.
11. Explique los mecanismos fisiopatológicos de la alcalosis metabólica.
12. Explique la fisiopatología de la acidosis respiratoria aguda y crónica.
13. Explique la fisiopatología de la alcalosis respiratoria y sus causas.
14. Desarrollar un esquema de tratamiento de la acidosis metabólica con las tres reglas.
15. Conocer y Describir una gasometría.
16. Realice el resumen de un artículo de actualización referente al tema.

ETAPA 2. DURANTE LA PRÁCTICA

 PASO 1.- De forma grupal se realiza una exposición y discusión del caso clínico correspondiente,
el docente esta como moderador en el desenvolvimiento del caso clínico interviniendo cuando
es oportuno.
● PASO 2.- Se responden las interrogantes del caso clínico y se lo sube al classroom.

* CASO CLINICO
Paciente de 68 años sexo masculino, de 72 kilos de peso se encuentra en su postoperatorio inmediato
de peritonitis, por obstrucción intestinal alta (yeyuno), que se complicó con fistula entero cutánea de
gasto alto que presentó datos de deshidratación pese a la reposición de pérdidas patológicas con
respiración rápida y profunda náuseas y malestar general por lo que se secan los de laboratorio que
reportó:
• pH: 7,1
• PaCO2: 30
• PaO2: 60
• HCO3: 12
• BE: 14
• Na: 132
• K: 4
• Cl: 110
• Ca: 7,5
La acidosis se corrigió con fórmula.
Después de 4 días el paciente se complica con neumonía nosocomial, corroborado con exámenes de
laboratorio y radiografía de tórax. Tres días después presentó datos de insuficiencia respiratoria
progresiva por lo que realiza una gasometría arterial que reportó:
• pH: 7.0
• PaCO2: 58
• PaO2: 54
• HCO3: 22
• BE: 1,5
Y que fue necesario manejo con asistencia ventilatoria con resultados favorables y en el lapso de diez
días el paciente presenta mejoría.

* CUESTIONARIO
1. Cómo explica la acidosis metabólica descompensada que presentó este paciente.
2. Explica qué es el anión Gap y cuántos reporta en este caso
3. Qué efectos tiene la acidosis sobre el miocardio y el sistema nervioso central
4. Describa la compensación respiratoria en la acidosis
5. ¿Cómo se encuentra el potasio extracelular en la acidosis metabólica y por qué?
6. Explique Por qué este paciente presentó acidosis respiratoria
7. Cuál es la compensación renal en la acidosis respiratoria
8. Qué efecto tiene el CO2 y los H sobre los vasos sanguíneos cerebrales y que produce en el sistema
nervioso central.

ETAPA 3.
 PASO 1.- Se revisará los cuestionarios y el caso clínico resuelto.
 PASO 2.- Se enviará la retroalimentación.

5.- EVALUACION

PARÁMETROS DE CALIFICACIÓN PUNTUACION

Respuesta al cuestionario 30%
Resolución del caso clínico 70%
TOTAL 100%

6. SITIOS DE INTERES

Clinicalkey https://www.clinicalkey.es
https://www.youtube.com/watch?v=EIxBEviBWWc
7.- BIBLIOGRAFIA OBLIGATORIA
1. Norris T., PORTH FISIOPATOLOGÍA, 10º edición, Ed. WOLTERS KLUWERINCOTT, Buenos Aires,
2019. 199 – 222.

BIBLIOGRAFIA COMPLEMENTARIA
2. McPHEE SJ., Fisiopatología médica - Una Introducción a la medicina Clínica, 5°edición, Ed.
Manual Moderno, 2007.
3. Argente y Álvarez. Semiología Médica. (2ª. Ed). Buenos Aires, Argentina: Médica Panamericana;
2013.
4. Larry Jameson, Anthony S. Fauci, Dennis L. Kasper, Stephen L. Hauser, Dan L. Longo, Joseph
Loscalzo, HARRISON. PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA, 19Ed., MC GRAW HILL, 2016.
5. Rozman C., Borstnar F., FARRERAS-ROZMAN: MEDICINA INTERNA, 19ª Ed., El Servier, 2020
6. Bickley. Bates. Guía de exploración física e Historia Clínica. (11ª Ed.). Barcelona: Wolters
Kluwer; 2018.
7. Kumar, Abbas, Aster, Robbins y Cotran “Patología Estructural y Funcional”, 9°Edición, Elsevier
Saunders, 2015.
8. Grossman S. y Mattson C. Porth. Fisiopatología: Alteraciones de la Salud. (9ª. Ed). Philadelphia:
Wolters Kluwer; 2014.
9. Gary D. Hammer, Stephen J. McPhee. FISIOPATOLOGIA DE LA ENFERMEDAD UNA
INTRODUCCION A LA MEDICINA CLÍNICA, 7º Edición, Ed. McGraw-Hill; 2015.
Grupo 1

* CASO CLINICO
Paciente de 68 años sexo masculino, de 72 kilos de peso se encuentra en su postoperatorio inmediato
de peritonitis, por obstrucción intestinal alta (yeyuno), que se complicó con fistula entero cutánea de
gasto alto que presentó datos de deshidratación pese a la reposición de pérdidas patológicas con
respiración rápida y profunda náuseas y malestar general por lo que se secan los de laboratorio que
reportó:
• pH: 7,1
• PaCO2: 30
• PaO2: 60
• HCO3: 12
• BE: 14
• Na: 132
• K: 4
• Cl: 110
• Ca: 7,5
La acidosis se corrigió con fórmula.
Después de 4 días el paciente se complica con neumonía nosocomial, corroborado con exámenes de
laboratorio y radiografía de tórax. Tres días después presentó datos de insuficiencia respiratoria
progresiva por lo que realiza una gasometría arterial que reportó:
• pH: 7.0
• PaCO2: 58
• PaO2: 54
• HCO3: 22
• BE: 1,5
Y que fue necesario manejo con asistencia ventilatoria con resultados favorables y en el lapso de diez
días el paciente presenta mejoría.

* CUESTIONARIO
1. Cómo explica la acidosis metabólica descompensada que presentó este paciente.
2. Explica qué es el anión Gap y cuántos reporta en este caso
3. Qué efectos tiene la acidosis sobre el miocardio y el sistema nervioso central
4. Describa la compensación respiratoria en la acidosis
5. ¿Cómo se encuentra el potasio extracelular en la acidosis metabólica y por qué?
6. Explique Por qué este paciente presentó acidosis respiratoria
7. Cuál es la compensación renal en la acidosis respiratoria
8. Qué efecto tiene el CO2 y los H sobre los vasos sanguíneos cerebrales y que produce en el sistema
nervioso central.

Grupo 2

1. Definir y explicar qué es ácido base y las sustancias en solución.

2. Explicar los factores químicos para mantener el pH en rangos de normalidad
3. Menciona los factores para mantener el pH con La regulación respiratoria.
4. Menciona los factores para mantener el pH con La regulación renal.
5. Mencioné los valores normales de los gases en la sangre a nivel del mar y en la altura.
Grupo 3

6. Explique cómo se confirma la acidosis metabólica.

7. Explique la respuesta respiratoria en la acidosis metabólica compensada y descompensada y mixta.
8. Explique la acidosis metabólica y su relación con el Anión Gap o Brecha aniónica.
9. Explique en qué caso se eleva La Brecha Aniónica.
10. Expliqué mediante un esquema el diagnóstico de acidosis metabólica.

Grupo 4

11. Explique los mecanismos fisiopatológicos de la alcalosis metabólica.

12. Explique la fisiopatología de la acidosis respiratoria aguda y crónica.
13. Explique la fisiopatología de la alcalosis respiratoria y sus causas.
14. Desarrollar un esquema de tratamiento de la acidosis metabólica con las tres reglas.
15. Conocer y Describir una gasometría.
16. Realice el resumen de un artículo de actualización referente al tema.