HEMORRAGIA INTRACRANEAL

es una acumulación de sangre dentro del cráneo. Suele deberse a la ruptura de

un vaso sanguíneo en el cerebro. También puede ser consecuencia de un
traumatismo como un accidente automovilístico o una caída. La sangre se
puede acumular en el tejido cerebral o debajo del cráneo, y ejercer presión en
el cerebro.
La hemorragia intracraneal en el tejido cerebral o en los tejidos circundantes
puede ocurrir en cualquier recién nacido, pero especialmente a menudo se
desarrollan en bebés prematuros; Alrededor del 20% de los recién nacidos
prematuros con un peso al nacer inferior a 1500 g tienen hemorragia
intracraneal.
La isquemia hipóxica, las fluctuaciones en la presión arterial y la presión
ejercida sobre la cabeza durante el parto son las principales razones. La
presencia de una capa nucleada del núcleo caudado (células embrionarias
localizadas sobre el núcleo caudado en la pared lateral de los ventrículos
laterales, que se encuentran solo en el feto) hace que la hemorragia sea más
probable. El riesgo también aumenta en presencia de trastornos hematológicos
(p. Ej., Deficiencia de vitamina K, hemofilia, síndrome de coagulación
intravascular diseminada - ICE).
Tal trauma de nacimiento como la hemorragia intracraneal en recién nacidos
puede ocurrir en varios espacios del SNC. Pequeñas hemorragias en el
espacio subaracnoideo, hoz y nemetría del cerebelo a menudo son hallazgos
incidentales en la autopsia de recién nacidos que murieron por causas no
relacionadas con el sistema nervioso central. Las hemorragias grandes en el
espacio subaracnoideo o subdural, el parénquima del cerebro o los ventrículos
son menos comunes, pero son más graves.
La hemorragia subaracnoidea es, con seguridad, la forma más frecuente de
hemorragia intracraneal. Pueden ocurrir apneas, convulsiones, problemas de
conciencia o trastornos neurológicos en recién nacidos. Con hemorragias
grandes, la inflamación concomitante de la piamadre puede conducir al
desarrollo de hidrocefalia comunicante a medida que el bebé crece.

Hay tres categorías de hematoma: hematoma subdural, hematoma

epidural y hematoma intracerebral (intraparenquimatoso).

Hematomas subdurales
Esto ocurre cuando los vasos sanguíneos se rompen entre el cerebro y la parte
más externa de las tres capas de protección que recubren el cerebro
(duramadre). La sangre que se filtra forma un hematoma que comprime el
tejido cerebral. Un hematoma ampliado puede causar una pérdida gradual del
conocimiento y posiblemente la muerte.

Los tres tipos de hematomas subdurales son los siguientes:

  Agudo. Este es el tipo más peligroso y, por lo general, es causado
por una lesión grave en la cabeza, y los signos y síntomas suelen
aparecer de inmediato.

 Subagudo. Los signos y síntomas tardan en desarrollarse, a veces

días o semanas luego de la lesión.

 Crónico. Este tipo de hematoma es el resultado de lesiones menos

graves en la cabeza y puede causar un sangrado lento; los
síntomas pueden tardar semanas, e incluso meses, en aparecer.
Podrías no recordar haberte lastimado la cabeza. Por ejemplo,
golpearte la cabeza mientras subes al auto puede provocar un
sangrado, especialmente si estás tomando medicamentos
anticoagulantes.

El hematoma subdural, ahora es menos común debido a la mejora de la

atención obstétrica, es causado por la ruptura de la media luna de la
duramadre, para delinear el cerebelo o venas que desembocan en el
transversal y seno sagital superior. Tales discontinuidades tienden a ocurrir en
recién nacidos al primer nacimiento, en recién nacidos grandes o después de
un nacimiento severo, estas son condiciones en las que hay una mayor presión
en los vasos intracraneales. La primera manifestación puede ser convulsiones;
las dimensiones rápidamente crecientes de la cabeza o los trastornos
neurológicos: hipotensión, un reflejo débil de Moro o una hemorragia común en
la retina del ojo.
Hematoma epidural

Este hematoma, también llamado hematoma extradural, se produce cuando un

vaso sanguíneo se rompe entre la superficie externa de la duramadre y el
cráneo. La sangre se filtra entre la duramadre y el cráneo para formar una
masa que comprime el tejido cerebral. La causa más común de un hematoma
epidural es un traumatismo.

Algunas personas con este tipo de lesión permanecen conscientes, pero la

mayoría siente somnolencia o entra en coma desde el momento del
traumatismo. Un hematoma epidural que afecta una arteria en tu cerebro puede
ser mortal si no recibes tratamiento de inmediato.

Hematoma intracerebral (intraparenquimatoso)

Este tipo de hematoma, también conocido como hematoma
intraparenquimatoso, se produce cuando la sangre se acumula en los tejidos
del cerebro. Hay muchas causas, entre ellas traumatismos, ruptura de un vaso
sanguíneo abultado (aneurisma), arterias y venas mal conectadas desde el
nacimiento, presión arterial alta y tumores. Las enfermedades pueden causar
una fuga espontánea de sangre al cerebro. Un traumatismo craneal puede
provocar múltiples hematomas intracerebrales graves.

Generalmente ocurre dentro de los primeros 3 días de vida y es la forma más

grave de hemorragia intracraneal. Las hemorragias ocurren con mayor
frecuencia en recién nacidos prematuros, a menudo bilaterales y generalmente
ocurren en la capa embrionaria del núcleo caudado. La mayoría de las
hemorragias son subependimarias o intragástricas y pequeñas en volumen. En
caso de hemorragias grandes, puede marcar una hemorragia en el parénquima
o los ventrículos del cerebro con una gran cantidad de sangre en las cisternas
grandes y basales. La hipoxia-isquemia a menudo precede a la hemorragia
intragástrica y subaracnoidea. Isquemia hipóxica conduce a dañar el endotelio
capilar, autorregulación cerebral vascular da y puede aumentar el flujo
sanguíneo cerebral y la presión venosa, cada uno de los cuales puede hacer
hemorragia más probable. La mayoría de las hemorragias intraventriculares
son asintomáticas, pero las hemorragias grandes pueden causar apnea,
cianosis o colapso repentino.

Diagnóstico de hemorragia intracraneal en recién nacidos

La hemorragia intracraneal debe sospecharse en cualquier recién nacido con

apnea, convulsiones, problemas de conciencia o trastornos neurológicos.

Es necesario designar CT de la cabeza. A pesar del hecho de que el cerebro

ecografía es seguro y no requiere sedación y puede detectar fácilmente la
sangre en los ventrículos o tejido cerebral, CT es más sensible para la
detección de pequeñas cantidades de sangre en el espacio subaracnoideo o
subdural. Si el diagnóstico es incierto, puede examinar el líquido
cefalorraquídeo para detectar glóbulos rojos: por lo general, el líquido
cefalorraquídeo contiene sangre. Al mismo tiempo, a menudo hay una pequeña
cantidad de eritrocitos en el LCR en recién nacidos a término. Con una
hemorragia subdural, la diafanoscopia del cráneo puede revelar un diagnóstico
después de que la sangre ha sido lisiada.

Además, se debe realizar un coagulograma, un análisis de sangre generalizado

y un análisis de sangre bioquímico para identificar otras causas de disfunción
neurológica (p. Ej., Hipoglucemia, hipocalcemia, trastornos electrolíticos). El
EEG puede ayudar a establecer un pronóstico si un niño recién
nacido sobrevive a un período agudo de hemorragia.
Tratamiento de hemorragia intracraneal en recién nacidos

En la mayoría de los casos, el tratamiento es de apoyo, además de las causas

hematológicas de la hemorragia. Todos los niños deben recibir vitamina K si no
se les ha administrado antes. De acuerdo con los resultados del estudio del
sistema de coagulación sanguínea, se prescriben trombomas o factores de
coagulación. Los hematomas subdurales deben ser tratados por un
neurocirujano; puede requerir la extracción de sangre.

Pronóstico
Con una hemorragia subaracnoidea, el pronóstico suele ser bueno. La
hemorragia intracraneal subdural en los recién nacidos tiene un pronóstico
prudente, sin embargo, algunos bebés se recuperan. La mayoría de los bebés
con hemorragias intraventriculares pequeñas experimentan un período agudo y
luego se recuperan. Para los bebés con hemorragias intraventriculares
grandes, el pronóstico es desfavorable, especialmente si la hemorragia se
disemina al parénquima. Muchos tienen síntomas residuales neurológicos.