INTRODUCCIÓN

Un aneurisma cerebral (también llamado aneurisma intracraneal o aneurisma cerebral)

es un área debilitada y protuberante (abultada) en la pared de una arteria en el
cerebro, que produce dilatación anormal, vuelo en globo o ampolla. Debido a la
existencia de una zona debilitada en la pared de la aneurisma, existe riesgo de ruptura
(estallido) del aneurisma.

Con mayor frecuencia, un aneurisma cerebral se produce en una arteria

situada en la parte frontal del cerebro que provee sangre rica en oxígeno al tejido
cerebral. Las arterias en cualquier parte del cerebro pueden desarrollar aneurismas.
Una pared normal de una arteria consta de tres capas. La pared del aneurisma es fina
y débil debido a la pérdida o ausencia anormal de la capa muscular de la pared de la
arteria, con lo que sólo quedan dos capas.

El tipo más común de aneurisma cerebral se denomina aneurisma sacular o

baya, y representa un 90% de los aneurismas cerebrales. Se pueden presentar más
de un aneurisma.

.
Los mecanismos por los cuales se forman los aneurismas no son bien entendidos, sin
embargo se aceptan dos posibles teorías:

 Una congénita, que acepta la posibilidad de un defecto en la

continuidad de la capa de músculo liso de la túnica media
de la pared arterial y que generalmente se presentan a nivel
de las bifurcaciones, que es donde comúnmente se
encuentran los aneurismas; además la coexistencia de
enfermedades de origen congénito, como el riñón
poliquístico, el síndrome de Marfán o del síndrome de
Ehlers-Danlos tipo IV. Se ha señalado la posibilidad de
factores familiares y la presencia de aneurismas en gemelos idénticos.

 Otra, adquirida, que es la presencia de cambios degenerativos en la pared arterial,

en localizaciones críticas y que son debidos a la edad, hipertensión arterial,
alteraciones ateroescleróticas así como a la presencia de enfermedades del tejido
conectivo.

Finalmente, se ha descrito que en las familias que tienen antecedentes de HSA, la

presencia de aneurismas podría ser de hasta cuatro veces mayor que en casos de
familias con esporádica presentación de HSA.

III. Clasificación
Según su forma se clasifica en:

1. Aneurismas saculares,
 que deben su nombre a
que son verdaderos
sacos que se forman en
la pared arterial, unido
por el cuello o pedúnculo
a una arteria o rama de
un vaso sanguíneo.
También conocido como
aneurisma "baya"
(debido a que parece
una baya colgando de
una enredadera), esta
forma común de
aneurisma cerebral se
encuentra típicamente
en arterias en la base del cerebro. Tienen un componente congénito y otro
adquirido que se localizan en 90% de casos en la mitad anterior del Polígono
de Willis en la base del cerebro.

2. Aneurismas arterioescleróticos o fusiformes, están asociados con

arterioesclerosis sistémica y son dilataciones tortuosas de un vaso
generalmente se localizan en la aorta, más frecuentemente descrito en la
arteria basilar, Aparecen cuando la sangre penetra en la pared arterial
disecando sus capas y formando una cavidad dentro de la propia pared del
vaso. Estas lesiones rara vez se rompen y más bien pueden causar
alteraciones por compresión o determinar eventos embólicos.

3. Aneurismas falsos o pseudoaneurismas: son hematomas extravasculares

que comunican con el espacio intravascular, formando un hematoma pulsátil.
La pared vascular está desgarrada y la pared externa del saco aneurismático
está formada solo por las capas externas de la arteria, tejido perivascular o un
coágulo de sangre.
Disecciones arteriales: generalmente se localizan en la aorta; son los llamados
aneurismas disecantes. Aparecen cuando la sangre penetra en la pared arterial
disecando sus capas y formando una cavidad dentro de la propia pared del vaso
(aneurisma disecante). Aneurisma en el que la sangre fuerza su paso entre las capas
de la pared arterial, lo que provoca su separación. La sangre puede entrar a través de
una rotura de la íntima o a través de una hemorragia intersticial. Se produce
particularmente en la aorta.

4. Aneurismas micóticos, usualmente ocurren en el extremo distal de las

arterias, particularmente en la capa cerebral media y está relacionado con
embolias bacterianas, causado por el crecimiento de microorganismos en el
interior de la pared del vaso, generalmente por endocarditis bacteriana sub
aguda; solo se han observado en el 0.05%.

5. Aneurismas traumáticos, son muy raros, requieren antecedente traumático y

pueden tener el aspecto sacular, o fusiforme, pueden determinar, también la
oclusión total del vaso.

Los aneurismas también se clasifican por tamaño:

1. Los aneurismas pequeños tienen menos de 11 milímetros de diámetro.

2. Los aneurismas más grandes tienen de 11a 25 milímetros.

3.Los aneurismas gigantes tienen más de 25

milímetros
II. Manifestaciones clínicas
La mayoría de los aneurismas intracraneales son asintomáticos, a menos que se
rompan, por lo que generalmente se encuentran cuando un paciente se presenta con
HSA. Este tipo de aneurisma se puede encontrar cuando se hace una resonancia
magnética o una tomografía computarizada del cerebro por otra razón.

Un aneurisma cerebral puede empezar a "dejar escapar" una pequeña cantidad

de sangre, lo cual puede causar un dolor de cabeza muy fuerte que un paciente puede
describir como "el peor dolor de cabeza de su vida". Se puede denominar cefalea en
trueno o centinela. Esto significa que el dolor de cabeza podría ser un signo de
advertencia de una ruptura días o semanas después de que el dolor de cabeza sucede
por primera vez.

Los síntomas también pueden ocurrir si el aneurisma ejerce presión sobre

estructuras cercanas en el cerebro o se abre (se rompe) y causa sangrado
intracerebral.
Los síntomas dependen de la localización del aneurisma, si se rompe o no y
sobre qué parte del cerebro está ejerciendo presión, pero pueden abarcar:

 Visión doble.
 Pérdida de la visión.
 Neuropatías craneales (particularmente parálisis del tercer nervio craneal).
 Dolores de cabeza.
  Dolor en el ojo.
 La disfunción del tracto piramidal, y el dolor facial; que se sienten ser debido al
efecto de masa del aneurisma.
 La isquemia puede ocurrir como resultado de émbolos procedentes de dentro de
un aneurisma.
 Dolor en el cuello.
 Cuello rígido.
 Un dolor de cabeza intenso y repentino es un síntoma de que un aneurisma se
ha roto.

Otros síntomas de la ruptura de un aneurisma pueden abarcar:

 Confusión.
 Letargo.
 Somnolencia.
 Estupor.
 Párpado caído.
 Dolores de cabeza con náuseas o vómitos.
 Debilidad muscular o dificultad para mover cualquier parte del cuerpo.
 Entumecimiento.
 Disminución de la sensibilidad o en cualquier parte del cuerpo.
 Crisis epiléptica.
 Problemas del habla.
 Cuello rígido (ocasionalmente).

Entre otros factores de riesgo se han señalado como los más destacados:

La etiología de los aneurismas puede ser:

 Ateroesclerótica o hipertensiva: Es presuntamente la principal etiología de la

mayoría de los aneurismas saculares, probablemente interactuando con la
predisposición genética.
 Predisposición genética (por ejemplo, un defecto en la capa muscular de la
pared arterial).
 Embolia: como en un mixoma auricular.
 Infecciones (también llamados "aneurismas micóticos")
 Traumatismos.