1 ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR

ACCIDENTE CEREBROVASCULAR

DEFINICIÓN

Según la O.M.S, la enfermedad cerebro vascular es el desarrollo rápido de signos

clínicos de disturbios de la función cerebral o global, con síntomas que persisten 24
horas o más, o que llevan a la muerte con ninguna otra causa evidente que el origen
vascular.

Un accidente cerebrovascular ocurre cuando se interrumpe o se reduce el suministro de

sangre que va a una parte del cerebro, lo que impide que el tejido cerebral reciba
oxígeno y nutrientes. En cuestión de minutos, las neuronas cerebrales empiezan a morir.

Un accidente cerebrovascular es una urgencia médica. Es fundamental un tratamiento

inmediato. La acción temprana puede reducir al mínimo el daño cerebral y la posibilidad
de complicaciones.

La buena noticia es que los accidentes cerebrovasculares pueden tratarse y prevenirse,

y que, hoy en día, muere una cantidad considerablemente inferior de estadounidenses
a causa de ellos en comparación con el pasado.

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CLASIFICACIÓN:

Hemorrágicos: se produce al romperse una arteria dentro del cerebro provocando una
hemorragia y dañando el sector donde ocurre.

Isquémicos: es la causa más frecuente y se produce cuando se tapa una arteria y no

llega sangre a una parte del cerebro.

Se conoce también como infarto cerebral. Entre 80 y 85% de los ACV son isquémicos,
mientras que del 10 al 15% restante son hemorrágicos: hematomas intracerebrales y
hemorragias subaracnoideas. El riesgo de ACV recurrente es del 26% en los primeros
5 años y del 39% dentro de los 10 años. Uno de los principales determinantes de la
ocurrencia del ACV es la presión arterial (explicando la mayor parte de su incidencia a
nivel poblacional), seguida en importancia por el tabaquismo, diabetes, ingesta de
alcohol y perfil lipídico.

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CAUSAS

Un accidente cerebrovascular puede producirse por una arteria bloqueada (accidente

cerebrovascular isquémico) o la pérdida o rotura de un vaso sanguíneo (accidente
cerebrovascular hemorrágico). Algunas personas pueden experimentar solo una
interrupción temporal del flujo sanguíneo al cerebro (accidente isquémico transitorio o
ATI) que no causa daño permanente.

Accidente cerebrovascular isquémico

Casi el 80 por ciento de los accidentes cerebrovasculares son isquémicos. Los
accidentes cerebrovasculares isquémicos ocurren cuando se produce un
estrechamiento o una obstrucción de las arterias que se dirigen al cerebro, lo cual causa
una reducción grave del flujo sanguíneo (isquemia). Algunos de los accidentes
cerebrovasculares más frecuentes son:

 Accidente cerebrovascular trombótico. Se produce cuando se forma un

coágulo sanguíneo (trombo) en una de las arterias que suministra sangre al
cerebro. Un coágulo sanguíneo puede formarse por depósitos grasos (placa) que
se acumulan en las arterias y causan una reducción del flujo sanguíneo
(aterosclerosis) u otras afecciones de las arterias.

 Accidente cerebrovascular embólico. Se produce cuando un coágulo

sanguíneo u otras partículas se forman lejos del cerebro, con frecuencia en el
corazón, y se trasladan a través del torrente sanguíneo para alojarse en arterias
del cerebro más estrechas. Este tipo de coágulo sanguíneo se denomina
«émbolo».

Accidente cerebrovascular hemorrágico

El accidente cerebrovascular hemorrágico ocurre cuando se produce una pérdida de

sangre o una rotura en un vaso sanguíneo en el cerebro. Las hemorragias cerebrales
pueden producirse por muchas afecciones que repercuten en los vasos sanguíneos.
Algunas de estas pueden ser:

 Presión arterial alta (hipertensión) no controlada

 Sobretratamiento con anticoagulantes

 Partes débiles en las paredes de los vasos sanguíneos (aneurismas)

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Una causa menos frecuente de hemorragia es la rotura de una maraña anormal de

vasos sanguíneos con paredes débiles (malformación arteriovenosa). Los tipos de
accidente cerebrovascular hemorrágico son los siguientes:

 Hemorragia intracerebral. Durante una hemorragia intracerebral, se rompe un

vaso sanguíneo del cerebro y se derrama sangre en el tejido cerebral que lo rodea,
lo cual daña las neuronas cerebrales. Las neuronas cerebrales más alejadas de
ese derrame no reciben sangre y también se dañan.

La presión arterial alta, traumatismo, malformaciones vasculares, uso de

medicamentos anticoagulantes y otras afecciones pueden producir una
hemorragia intracerebral.

 Hemorragia subaracnoidea. Durante una hemorragia subaracnoidea, se rompe

una arteria ubicada sobre la superficie del cerebro o cerca de esta, y se derrama
sangre en el espacio entre la superficie del cerebro y el cráneo. Este sangrado va
generalmente acompañado por un síntoma de dolor de cabeza intenso y repentino.

La hemorragia subaracnoidea se produce generalmente a causa de una rotura de

un pequeño aneurisma con forma de saco o baya. Después de la hemorragia, los
vasos sanguíneos del cerebro pueden dilatarse y estrecharse de forma
imprevisible (vasoespasmo), lo cual hace que las células cerebrales se vean
dañadas por limitar aún más el flujo sanguíneo.

Accidente isquémico transitorio

Un accidente isquémico transitorio, a veces conocido como «mini accidente

cerebrovascular», es un período temporal de síntomas similares a aquellos que están
presentes en un accidente cerebrovascular. Una disminución temporal del suministro de
sangre a una parte del cerebro causa accidentes isquémicos transitorios, que pueden
durar tan solo unos cinco minutos.

Al igual que un accidente cerebrovascular isquémico, el accidente isquémico transitorio

ocurre cuando un coágulo o partículas bloquean el flujo sanguíneo hacia una parte del
sistema nervioso, pero no se produce daño permanente en los tejidos ni se manifiestan
síntomas duraderos.

Busca atención médica de emergencia aunque los síntomas aparentemente

desaparezcan. Si has tenido un accidente isquémico transitorio, presentas un mayor

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riesgo de sufrir un accidente cerebrovascular total, que provocará un daño permanente

más adelante. Si has tenido un accidente isquémico transitorio, significa que es probable
que tengas una arteria que se dirige al cerebro parcialmente obstruida o estrecha o una
fuente de coágulos en el corazón.

No es posible determinar si sufres un accidente cerebrovascular o un accidente

isquémico transitorio únicamente basándose en los síntomas. Incluso cuando los
síntomas duran menos de una hora, existe riesgo de daño permanente en los tejidos.

SÍNTOMAS

Observa estos signos y síntomas si crees que tú u otra persona pueden estar
padeciendo un accidente cerebrovascular. Presta atención al momento en que
comienzan los signos y síntomas. La duración de estos puede afectar tus opciones de
tratamiento:

 Problemas para hablar y comprender. Puedes tener confusión. Puedes arrastrar

las palabras o tener dificultad para comprender el habla.

 Parálisis o entumecimiento de la cara, los brazos o las piernas. Puedes

padecer entumecimiento repentino, debilidad o parálisis en el rostro, los brazos o
las piernas. Por lo general, esto ocurre en un solo lado del cuerpo. Trata de
levantar los brazos por encima de la cabeza al mismo tiempo. Si un brazo empieza
a caer, es posible que estés padeciendo un accidente cerebrovascular. Además,
un lado de la boca puede caerse cuando tratas de sonreír.

 Dificultades para ver con uno o ambos ojos. Es posible que de repente tengas
la visión borrosa o ennegrecida en uno o en ambos ojos, o que veas doble.

 Dolor de cabeza. Un dolor de cabeza intenso y repentino, que puede estar

acompañado de vómitos, mareos o estado alterado de conciencia, puede indicar
que estás padeciendo un accidente cerebrovascular.

 Problemas para caminar. Puedes tropezar o tener mareos repentinos, pérdida

del equilibrio o pérdida de coordinación.

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FACTORES DE RIESGO

 frecuencia cardíaca irregular, llamada fibrilación auricular

 Diabetes
 Ser hombre

 Antecedentes familiares de la enfermedad

 Colesterol alto
 Aumento de la edad, especialmente después de los 55 años

 Origen étnico (las personas de raza negra son más propensas a morir de un accidente
cerebrovascular)

 Obesidad

 Historial de accidentes cerebrovasculares previos o accidentes isquémicos

transitorios (que ocurren cuando la sangre fluye a una parte del cerebro se detiene por
un período breve)

El riesgo de accidente cerebrovascular es también mayor en:

 Personas que tienen una enfermedad cardíaca o mala circulación en las

piernas causada por estrechamiento de las arterias
 Personas que tienen hábitos de un estilo de vida malsano tales como el tabaquismo,
consumo excesivo de alcohol, consumo de drogas, una dieta rica en grasa y falta de
ejercicio
 Mujeres que toman píldoras anticonceptivas (especialmente las que fuman y son
mayores de 35 años)

 Las mujeres embarazadas tienen un mayor riesgo durante el embarazo

 Mujeres que toman terapia de reemplazo hormonal

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EPIDEMIOLOGÍA

El accidente cerebrovascular representa del 10 a 12% de la mortalidad en países

industrializados, siendo la 3ra causa de muerte y la 1ra causa de invalidez. El 88% de
los casos ocurren en personas mayores de 65 años.

Esta patología afecta anualmente a más de 80.000 argentinos. Aproximadamente un

tercio de esas personas mueren a causa de este problema y otras miles quedan con
secuelas durante toda su vida. Según el estudio de carga de enfermedad realizado por
el Ministerio de Salud, la enfermedad cerebrovascular representó la segunda causa de
años de vida perdidos por muerte prematura (4,8% del total en hombres y 6% en
mujeres), siendo además la segunda causa de pérdida de años de vida ajustados a
discapacidad en hombres y mujeres, solamente detrás de la enfermedad coronaria.

Según la Tercer Encuesta Nacional de Factores de riesgo 2013, la prevalencia de ACV

fue de 1,9% en Perú a y 1,1% evidenciándose valores similares entre varones y mujeres
(1,1%- 1,2%). El porcentaje de este indicador aumentó con la edad a partir de los 50
años.

COMPLICACIONES

Un accidente cerebrovascular puede, en ocasiones, producir discapacidades

temporales o permanentes, dependiendo de la cantidad de tiempo que el cerebro no
reciba flujo sanguíneo y de qué parte se haya visto afectada. Las complicaciones
pueden ser las siguientes:

 Parálisis o pérdida del movimiento muscular. Es posible que ocurra parálisis

de un lado del cuerpo o que se pierda el control de ciertos músculos, como los de
un lado de la cara o de un brazo. La fisioterapia puede ayudar a retomar las
actividades, como caminar, comer o vestirse, que afecta la parálisis.

 Dificultad para hablar o tragar. Un accidente cerebrovascular podría afectar el

control de los músculos de la boca y de la garganta, lo cual puede hacer difícil que
hables con claridad (disartria), que tragues (disfagia) o que comas. Es posible que
también tengas dificultad con el lenguaje (afasia), como para hablar o para
comprender lo que alguien dice, lee o escribe. Podría ser útil la terapia con un
patólogo del lenguaje y del habla.

 Pérdida de memoria o dificultades de razonamiento. Muchas personas que

han tenido accidentes cerebrovasculares presentan pérdida de memoria. Otras

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tienen dificultades para pensar, hacer valoraciones, razonar y comprender

conceptos.

 Problemas emocionales. Las personas que han tenido accidentes

cerebrovasculares pueden tener dificultad para controlar sus emociones, o bien
pueden manifestar depresión.

 Dolor. Puedes tener dolor, entumecimiento u otras sensaciones extrañas en las

partes del cuerpo que se vieron afectadas por el accidente cerebrovascular. Por
ejemplo, si un accidente cerebrovascular hace que se pierda la sensibilidad en el
brazo izquierdo, es posible que el paciente empiece a sentir una sensación de
hormigueo incómoda en ese brazo.

Las personas también pueden ser sensibles a cambios de temperatura,

especialmente al frío extremo, después de un accidente cerebrovascular. Se sabe
que esta complicación es un dolor central o síndrome de dolor central causado por
el accidente cerebrovascular. Esta afección generalmente se manifiesta varias
semanas después de un accidente cerebrovascular y puede mejorar con el paso
del tiempo. Sin embargo, debido a que el dolor está causado por un problema en
el cerebro, en lugar de una lesión física, existen pocos tratamientos.

 Cambios de comportamiento y capacidad de cuidado personal. Es posible

que las personas que han tenido accidentes cerebrovasculares se vuelvan más
introvertidas y antisociales o más impulsivas. Puede que necesiten ayuda para el
aseo personal y las tareas cotidianas.

Al igual que con cualquier lesión cerebral, el éxito del tratamiento contra estas
complicaciones varía de una persona a otra.

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PREVENCIÓN

Informarte sobre los factores de riesgo para accidentes cerebrovasculares, seguir las
recomendaciones del médico y adoptar un estilo de vida saludable son las mejores
medidas que puedes tomar para prevenirlos. Si has tenido un accidente cerebrovascular
o un accidente isquémico transitorio, estas medidas podrían ayudarte a prevenir otro
accidente cerebrovascular. La atención de seguimiento que recibes en el hospital y
después también puede cumplir una función.

Muchas estrategias de prevención de accidentes cerebrovasculares son las mismas que

las de prevención de enfermedades cardíacas. En general, las recomendaciones para
un estilo de vida saludable son las siguientes:

 Controlar la presión arterial alta (hipertensión). Esta es una de las cosas más
importantes que puedes hacer para reducir el riesgo de tener un accidente
cerebrovascular. Si has tenido un accidente cerebrovascular, reducir la presión
arterial puede ayudarte a prevenir un accidente isquémico transitorio o un
accidente cerebrovascular posterior.

Hacer ejercicio, controlar el estrés, mantener un peso saludable y limitar la

cantidad de sodio y alcohol que consumes son todas maneras de mantener la
presión arterial alta bajo control. Además de recomendar cambios en el estilo de
vida, el médico puede recetar medicamentos para tratar la presión arterial alta.

 Reducir la cantidad de colesterol y grasas saturadas de tu dieta. Consumir

menos colesterol y grasa, especialmente grasas saturadas y grasas trans, puede
ayudar a reducir la placa en las arterias. Si no puedes controlar el colesterol solo
por medio de cambios en la dieta, el médico puede recetarte una medicación para
reducir el colesterol.

 Dejar de fumar tabaco. Fumar eleva el riesgo de sufrir accidentes

cerebrovasculares para fumadores y fumadores pasivos. Dejar de fumar tabaco
reduce el riesgo de sufrir accidentes cerebrovasculares.

 Controlar la diabetes. Puedes controlar la diabetes con dieta, ejercicio, control de

peso y medicamentos.

 Mantener un peso saludable. Tener obesidad se suma a otros factores de riesgo

de sufrir accidentes cerebrovasculares, como presión arterial alta, enfermedades

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cardiovasculares y diabetes. Adelgazar al menos 10 libras (4,5 kg) puede reducir

la presión arterial y mejorar los niveles de colesterol.

 Llevar una dieta rica en frutas y vegetales. Una dieta con cinco o más porciones
diarias de frutas o vegetales puede reducir el riesgo de sufrir accidentes
cerebrovasculares. Puede ser útil seguir la dieta mediterránea, que pone énfasis
en el aceite de oliva, las frutas, los frutos secos, los vegetales y los cereales
integrales.

 Hacer ejercicio en forma regular. Los ejercicios aeróbicos o cardiovasculares

reducen el riesgo de sufrir accidentes cerebrovasculares de muchas maneras. El
ejercicio puede reducir la presión arterial, aumentar el nivel de colesterol de
lipoproteínas de alta densidad, y mejorar la salud general de los vasos sanguíneos
y el corazón. También ayuda a adelgazar, controlar la diabetes y reducir el estrés.
Haz gradualmente hasta 30 minutos de actividad (como caminar, trotar, nadar o
andar en bicicleta) la mayoría de los días de la semana (si es que no puedes
todos).

 Beber alcohol con moderación, o no hacerlo. El alcohol puede ser tanto un

factor de riesgo como una medida de protección para los accidentes
cerebrovasculares. El consumo excesivo de alcohol aumenta el riesgo de tener
presión arterial alta, accidentes cerebrovasculares isquémicos y accidentes
cerebrovasculares hemorrágicos. Sin embargo, beber una cantidad entre pequeña
y moderada de alcohol, como una bebida por día, puede ayudar a prevenir
accidentes cerebrovasculares isquémicos y disminuir la tendencia a la coagulación
de la sangre. El alcohol también puede interactuar con otros medicamentos que
tomes. Habla con el médico sobre lo que es adecuado para ti.

 Tratar la apnea obstructiva del sueño. El médico podrá recomendar una

evaluación nocturna de oxígeno para verificar si tienes apnea obstructiva del sueño
(trastorno del sueño en el cual el nivel de oxígeno disminuye de forma intermitente
durante la noche). El tratamiento para la apnea obstructiva del sueño comprende
recibir oxígeno durante la noche o usar un dispositivo pequeño en la boca que te
ayuda a respirar.

 Evitar las drogas ilegales. Algunas drogas, como la cocaína y las

metanfetaminas, son factores de riesgo establecidos para un accidente isquémico
transitorio o un accidente cerebrovascular. La cocaína reduce el flujo sanguíneo y
puede estrechar las arterias.

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medicamentos preventivos

Si has tenido un accidente cerebrovascular isquémico o un accidente isquémico

transitorio, el médico puede recomendarte medicamentos para reducir el riesgo de tener
otro. Algunos de estos pueden ser:

 Medicamentos antiagregantes plaquetarios. Las plaquetas son células de la

sangre que forman coágulos. Los medicamentos antiagregantes plaquetarios
hacen que estas células sean menos adherentes y que haya menos
probabilidades de que se coagulen. El medicamento antiagregante plaquetario que
más se utiliza es la aspirina. El médico puede ayudarte a determinar la dosis
adecuada de aspirina.

También podría considerar recetarte Aggrenox, una combinación de una dosis

baja de aspirina y del medicamento antiagregante plaquetario dipiridamol, para
reducir el riesgo de formación de coágulos sanguíneos. Si la aspirina no previene
los accidentes isquémicos transitorios ni los accidentes cerebrovasculares, o si no
puedes tomar aspirina, el médico podrá recetar en su lugar un medicamento
antiagregante plaquetario, como clopidogrel (Plavix).

 Anticoagulantes. Estos medicamentos, que comprenden la heparina y la

warfarina (Coumadin, Jantoven), reducen la coagulación de la sangre. La heparina
actúa con rapidez y se puede utilizar durante un breve período en el hospital. La
warfarina actúa más lentamente y se puede utilizar durante un período más
prolongado.

La warfarina es un poderoso medicamento anticoagulante, por lo que necesitarás

tomarlo exactamente según lo indicado y prestar atención a los efectos
secundarios. El médico puede recetarte estos medicamentos si tienes algunos
trastornos de coagulación de la sangre, ciertas anomalías arteriales, un ritmo
cardíaco anormal u otros problemas cardíacos. Se podrán utilizar otros
anticoagulantes más nuevos si el accidente isquémico transitorio o el accidente
cerebrovascular fue consecuencia de un ritmo cardíaco anormal.

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