REPORTE DE CASOS

Intoxicación alimentaria por órganos fosforados en la localidad de San José de Ushua en Ayacucho:
reporte de casos y revisión de la literatura

Artur Tenorio1,a, Else Quispe1,b, Armando Llamocca1,b

1 Dirección Regional de Salud Ayacucho, Perú

a Médico cirujano; b Lic. en enfermería especializado en epidemiología

RESUMEN

La intoxicación alimentaria producida por órganos fosforados es de gravedad ya que la

penetración en el organismo es rápida y letal a través de la vía cutánea, digestiva y respiratoria y
su toxicidad se produce por la inhibición irreversible de la acetilcolinesterasa y la acumulación
secundaria del neurotransmisor acetilcolina. Es de vital importancia conocer las causas que
producen la intoxicación por órganos fosforados, ya que están presentes en insecticidas,
acaricidas, funguicidas y nematicidas, implementos muy presentes en la agricultura. Reportamos
una serie de casos clínicos que en conjunto representan un brote por intoxicación producto del
consumo de alimentos con órganos fosforados durante una celebración de una fiesta patronal y
un sepelio en la comunidad de San José de Ushua en Ayacucho. La evolución de los casos tuvo
desenlaces fatales con la muerte de 9 personas y mas de 100 personas afectadas por el consumo
de estos alimentos.

Palabras clave:

Intoxicación alimentaria, órganos fosforados, enfermedad transmitida por alimentos

ABSTRACT

Food poisoning produced by organophosphates is serious since it penetrates the body quickly and
lethally through the skin, digestive and respiratory pathways and its toxicity is caused by the
irreversible inhibition of acetylcholinesterase and the secondary accumulation of the
neurotransmitter acetylcholine. . It is vitally important to know the causes that produce
organophosphorus poisoning, since they are present in insecticides, acaricides, fungicides and
nematicides, implements that are very present in agriculture. We report a series of clinical cases
that together represent an outbreak of poisoning resulting from the consumption of foods with
organophosphates during a celebration of a patronal festival and a burial in the community of San
José de Ushua in Ayacucho. The evolution of the cases had fatal outcomes with the death of 9
people and more than 100 people affected by the consumption of these foods.

Keywords:

Food poisoning, organophosphorus, foodborne illness

INTRODUCCIÓN
La intoxicación por órganos fosforados constituye un problema para la salud pública debido a que
son productos utilizados ampliamente en la actividad agrícola como acaricidas, nematicidas,
insecticidas, fungicidas y en el peor de los casos como homicidas (gases de guerras) [1,2]

Las vías de entrada en el organismo van desde el área cutánea, vía digestiva (vía de entrada más
grave, vía aérea (vía de contaminación más frecuente) y vía parenteral (vía de ingreso más rara).
Después del contacto el cuadro clínico aparece aprox. entre 30 minutos a 2 horas dependiendo de
factores como vía de entrada, cantidad de dosis expuesta, tipo de órgano fosforado y
susceptibilidad de la persona contaminada [3]. A nivel celular se produce inhibición de la
acetilcolinesterasa y la consiguiente acumulación de acetilcolina lo que provoca en el organismo la
siguiente clínica y los siguientes síndromes:

_Síndrome colinérgico: Se produce sobreestimulación colinérgica producto de la acumulación en el

organismo de acetilcolina lo que provoca síntomas muscarínicos (miosis, visión borrosa,
hipersecreción bronquial, tos, broncoespasmo, diaforesis, sialorrea, lagrimeo, náuseas y vómitos,
dolor abdominal, bradicardia, hipotensión arterial, incontinencia fecal y urinaria), síntomas
nicotínicos (fasciculaciones, calambres musculares, hiperglucemia, palidez, mioclonías,
taquicardia, hipertensión) y afectación del SNC (cefalea, ansiedad, confusión, perdida de memoria,
falta de concentración, ataxia, temblores, vértigo, disartria, y en los casos mas severos, depresión
respiratoria, convulsiones y coma) [3].

_Síndrome intermedio: Aparece entre las 24 a 96 horas. Provoca en el organismo debilidad y/o
parálisis de músculos respiratorios, a nivel de zona proximal de extremidades, cuello y zona facial.
Dependiendo de la cantidad de órgano fosforado expuesto puede persistir durante varios días y
exacerbarse y provocar insuficiencia respiratoria y necesitar de ventilación mecánica [3].

_Neuropatía retardada: Producido en las 2 a 4 semanas, a nivel del sistema nervioso periférico
afecta a las extremidades inferiores produciendo calambres y parestesias evolucionando a un
cuadro típico de segunda motoneurona. En el sistema nervioso autónomo provoca sudoración y
frialdad de miembros inferiores. A nivel del sistema nervioso central las consecuencias van desde
signos de espasticidad y la presencia de hiperactividad de reflejos tendinosos.

La mortalidad de las intoxicaciones van desde el 3 al 20% y una tasa de letalidad del 10 al 20%
[2,4], depende mucho de la exposición del producto a la persona afectada y la vía de entrada. La
OMS reporta año a año 26 millones de muertes en el mundo principalmente en países del sudeste
asiático, zona pacifico oriental y China. Se estima que 3 millones de personas son expuestas
anualmente, de este grupo 1 millón es producto de causas accidentales y 2 millones por causas
suicidas, de los cuales fallecen 300 000 personas [2].

En el Perú según la sala situacional de salud del Centro Nacional de Epidemiologia durante el 2019
se reportaron 443 casos por intoxicación aguda por plaguicidas, siendo los departamentos más
afectados Lima, Cajamarca, Arequipa y Junín con el 82.4%, teniendo a las edades de 18 a 59 años
las más afectadas con el 69.8%, cuya tasa de incidencia acumulada fueron altas entre las edades
de 1 a 11 años y 18 a 29 años. Dentro de las circunstancias mas habituales de exposición fueron las
causas laborales con el 53.7%, voluntaria (intencional o suicida) con el 25.2% y accidental no
laboral con el 17.9%. En Ayacucho la circunstancia mas frecuente fue la causa voluntaria
(intencional o suicida). Dentro de los tipos de plaguicida identificados el mas frecuente fue el
insecticida órgano fosforado carbamato con el 26.8% seguido de otros insecticidas con el 9.4% y
las vías de exposición más comunes están la piel con el 34.5%, la vía oral con el 30.1% y la vía
respiratoria con el 28.4% [5].
Se presenta una serie de casos clínicos que en conjunto constituyen un brote por intoxicación
alimentaria ocurrido en la comunidad de San José de Ushua de la provincia de Paucar del Sara Sara
en Ayacucho durante el año 2018.

REPORTE DE CASOS

Se produjo una fiesta patronal en la comunidad de San José de Ushua el día 04 de agosto del 2018
por una limpieza del canal de irrigación, cuyo encargado fue una persona de 58 años de género
masculino quien invitó una bebida para los invitados a la fiesta, posteriormente en horas de la
tarde la persona presenta un síncope por lo que es llevado al puesto de salud de Oyolo falleciendo
durante el trayecto hacia el centro.

El día 06 de agosto del 2018 se lleva a cabo el sepelio del fallecido donde asistieron 100 personas
entre familiares, vecinos y amistades del occiso.

En horas de la tarde después de sepelio consumieron comida (sopa de mote y estofado) entre las
17:0 a 19:30 horas aproximadamente, luego después de una hora aprox. empezaron a presentar
síntomas como náuseas, vómitos, dolor abdominal, desvanecimiento de todo el cuerpo,
sudoración, convulsiones, secreción blanquecina en boca y nariz entre otros.
Según el registro de atención del Hospital de Apoyo de Pausa se atendieron en total 101 pacientes
por intoxicación alimentaria, de los cuales 57.4%(58/101) fueron hospitalizados, 22.8%(23/101)
recibieron tratamiento ambulatorio, 10.9%(11/101) fueron referidos a otro establecimiento de
mayor capacidad resolutiva (una fue gestante) y 8.9%(9/101) fallecieron (8 en el establecimiento
de salud Oyolo y uno en el trayecto al Hospital de Apoyo Pausa).
Caracterización del brote:
Se ha entrevistado a 57 pacientes que habían consumido los alimentos el día 6/8/18 en el
domicilio del difunto. Del total de encuestados el 79.0%(45/57) presentaron alguna
sintomatología, mientras el 21.1%(12/57) no presentaron ningún síntoma. La edad promedio fue
de 31.9 años con rango entre 2 a 89 años de edad. Según la condición de género el 64.9%(37/57)
fueron femeninos en comparación con 35.1%(20/57) masculino.
Del total de los pacientes enfermos (45) 62.2% fueron femeninos en comparación con el 37.8%
que fueron masculino. Al analizar por grupos de edad en el gráfico se observa que 4.4% fueron
entre la edades de 5-9 años, 28.9% de 10-19 años, 57.8% en la población adulta y 8.9% en la
población adulto mayor (gráfico N° 01)
Gráfico N° 01. Casos de ETA por edades quinquenales y sexo. San José Ushua 2018
 62.2%
37.8%

Al analizar el cuadro clínico (tabla N° 1) en forma independiente se tuvo el siguiente resultado: El

84.4% (38/45) tuvieron cefalea, seguido de 57.8%(26/45) nauseas, 53.3%(24/45) vómitos,
44.4%(20/45) dolor abdominal, 20.0%(9/45) mareo, 15.6%(7/45) diarrea. (Tabla n°1)
Tabla N° 1. Características clínicas del brote de ETA en el distrito de San José de Ushua. Agosto
2018
Si No
Cuadro clínico Total
N° % N° %
Cefalea 45 38 84.4 7 15.6
Naúceas 45 26 57.8 19 42.2
Vómitos 45 24 53.3 21 46.7
Dolor Abdominal 45 20 44.4 25 55.6
Mareo 45 9 20.0 36 80.0
Diarrea 45 7 15.6 38 84.4
Fiebre 45 4 8.9 41 91.1
Calambres 45 3 6.7 42 93.3
Temblores 45 3 6.7 42 93.3
Escalofrio 45 2 4.4 43 95.6
Desvanecimiento 45 2 4.4 43 95.6
Temblor de manos y pies 45 2 4.4 43 95.6

Al analizar a lo largo del tiempo se observa que los primeros casos empezaron a reportarse a partir
de las 6:00 p.m., siendo el pico máximo a las 9:00 p.m. El tiempo transcurrido entre el consumo de
alimentos y el inicio de los síntomas oscila entre 15 minutos a 1:30 horas.
Gráfico N° 2. Curva epidémica de los casos de ETA San Luis de Ushua 2018
Caracterización de las defunciones
Del 2 al 7 de agosto del presente año se registraron 11 defunciones en la comunidad de San José
de Ushua. La edad promedio de los fallecidos fue 46.4 años con rango entre 12 a 82 años de edad.
Según el género cinco de nueve fueron masculino y cuatro de nueve femeninos; al analizar por
grupos de edad uno de nueve fueron adolescentes, cinco de nueve adultos y tres de nueve adultos
mayores
La primera defunción fue el 2 de agosto en una persona de 24 años de edad de sexo masculino
que había llegado hace dos semanas junto con su abuela de la ciudad de Arequipa. El fallecido el
día de su deceso había asistido a una fiesta patronal en una comunidad aledaña de San José de
Ushua aparentemente sano, pero de manera repentina empezó su enfermedad con
desvanecimiento de su cuerpo, convulsiones, sudoración y dificultad respiratoria por lo que fue
auxiliado y llevado al C.S. Oyolo a 45 minutos aprox.(en vehículo), donde fue evaluado por el
médico de turno y nuevamente referido al Hospital de Apoyo Pausa, falleciendo en el trayecto
aprox. a 30 minutos del establecimiento. Posteriormente fue comunicado al ministerio público
para su necropsia de Ley. Actualmente los resultados de las muestras de biopsia se encuentran
pendiente.
La segunda defunción fue el 04 de agosto en una persona de 40 años de edad de sexo masculino
quien fue el “mayordomo” en una fiesta patronal (limpieza de canal) de su comunidad. Según
información de su familiar el día de su deceso el fallecido se fue de su domicilio al ojo del agua
junto con su hijo aparentemente sano llevando chicha de jora para los invitados, sin embargo,
aprox. a 30 minutos de su casa de manera repentina empezó su enfermedad con sudoración
profusa, desvanecimiento de su cuerpo motivo por el cual su hijo empezó a auxiliarle. Ante esta
circunstancia su hijo decidió regresarle a su domicilio donde empeoró su enfermedad con
dificultad respiratoria, pérdida de conciencia y fue tratado con medicamentos tradicionales de la
zona. Ante la no mejoría decidieron llevar al establecimiento de Oyolo pero lamentablemente
llegó a este establecimiento sin signos de vida.
Estas dos defunciones coincidentemente viven en la misma vivienda y presentaron cuadro clínico
similar.
Por otro lado, el segundo fallecido tiene aprox. 19 burros, el cual alquilaba a una minera informal
(minera yampura) que se encuentra ubicado en el distrito de Tanrima (Arequipa) a 24 horas aprox.
de su domicilio.
Gráfico N° 3. Línea de tiempo de los fallecidos. San Luis de Ushua agosto 2018

Varón 24 años residente en

Arequipa repentinamente
presentó desvanecimiento, Entre 5-10 minutos de haber ingerido
secreción espumosa en boca y
nariz, rigidez de miembros
los alimentos iniciaron con los
superiores y dificultad respiratoria síntoma de desvanecimiento,
Personal Oyollo administran convulsiones, temblor de manos y
medicamento por via EV y le
pies, secreción espumosa en boca y
trasladan al EE.SS donde no había
oxigeno, luego le refieren a pausa; fosas nasales, luego fueron referidos
fallece en el trayecto al C.S. Oyolo donde fallecieron (8) y
uno en trayecto al hospital de Pausa

Hora ingesta
alimentos
6:0 p.m

Dia 2 … 3…. 4… 5… 6 7
Hora 6 6:30 7 7:30 8 8:30 9 9:30 10 10:30 11 11:30 12 12:30 1 1:30 2 2:30 3 3:30 4 4:30
AGOSTO

Varón 40 años a 40 minutos de su

domicilio de manera repentinamente
refiere cefalea, desvanecimiento, Fallecido
dificultad respiratoria, sudoración,
cianosis en boca, fallece aprox. después
de 30 minutos.
Antcedente: HTA y cálculo de vesícula

El día 6 de Agosto se llevó a cabo el sepelio de difunto donde después de enterrarle regresaron a
su vivienda del fallecido para poder compartir los alimentos que había sido preparado por persona
de la misma comunidad. La comida consistía en sopa de mote, estofado de carne de res y ponche
que fueron preparados aprox. a las 2:0 p.m.
A las 6:0 p.m. aprox. empezaron a servir los alimentos preparados, luego la hija del fallecido
(mujer de 22 años procedente de Lima) empezó su enfermedad aprox. a las 6:30 p.m. con
sensación de adormecimiento de sus miembros inferiores acentuándose con desvanecimiento de
su cuerpo, nauseas, vómitos, sudoración, adormecimiento de los miembros superiores, secreción
espumosa a nivel de la boca y fosas nasales por lo que fue auxiliado por los familiares. Sin
embargo paralelamente empezaron a presentar el cuadro clínico los otros asistentes al sepelio
por lo que fueron llevados al C.S. Oyolo.
Aprox. entre 30-60 minutos de haber empezado con los síntomas se registró la primera defunción,
luego emperazon a registrarse las otras defunciones (gráfico N° 1).
Hallazgos encontrados
Al realizar la inspección de la vivienda se ha podido constatar 4 ollas con restos de comidas (01 olla
con resto de comida de estofado de carne en poca cantidad, sopa de mote igual en poca cantidad,
una olla con arroz cocinado casi la tercera parte y una olla con contenido de ponche lleno). Así
mismo se encontró carne de res en el interior de una de las habitaciones junto con cuy vivos, así
mismo existe un corral de gallina con presencia de 6 gallinas vivas y una muerto fuera del corral
más un ave silvestre muerto en el pasadizo
Por otro lado, se ha encontrado insecticidas y herbicidas: Glitox (herbicida agrícola) cuya
composición es sal isopropilamina de glyphosate 480 g/l (01 frasco: fecha vencimiento 02/2017);
Paratión 500 bas un frasco con etiquetas deterioradas que no permiten visualizar la fecha de
vencimiento y su composición; herbozato cuya composición química es gkicosatosal
isopropilamina 480 g/l (02 frascos nuevos sellados fecha vencimiento 10-2019). Finalmente,
también se encontró una mochila fumigadora.
Otros de importancia
Al entrevistar al médico del C.S Oyolo sobre la atención de los pacientes refiere que el cuadro
clínico de los fallecidos era algo atípico y no era compatible con una intoxicación por órganos
fosforados. Entre los síntomas predominantes que observó el médico fue: convulsiones, secreción
espumosa en algunos casos con rasgos de sangre a nivel de la boca y nariz, sudoración, pérdida de
control de los esfínteres, así mismo refiere que ninguno de los fallecidos presentó miosis que es un
síntoma clásico de intoxicación por órganos fosforados. Entre las causas básicas de defunción que
catalogo fue intoxicación por metales pesados.
Respecto a las limitaciones que tienen en el establecimiento de salud refieren que durante la
atención de la emergencia solo tenía 2 ampollas de atropina (P.S. San José de Ushua) y 40
ampollas de atropina (C.S. Oyollo), tampoco cuentan con balón de oxígeno, aspirador de
secreciones, nebulizador, el equipo de cirugía menor está obsoleto (tiene más de 15 años de uso),
no cuentan con ambú y camilla portátil.
Ambos establecimientos cuenta con ambulancia pero su limitación es que no cuentan con
conductor para utilizar la ambulancia en algunas oportunidades la municipalidad les apoyo con el
conductor. De la misma forma batería de la ambulancia de San José de Ushua se encuentran
deteriorada.
El C.S. Oyolo es un establecimiento de categoría 1-3 y está catalogado como centro estratégico
porque estar ubicado en un corredor vial (cuatro establecimientos refieren sus pacientes: San José
de Ushua, Corculla, Ccallaccapcha y en algunas ocasiones Colta), sin embargo no tiene el mínimo
de recursos humanos requeridos, pues solo cuentan con un médico, un obstetra, 02 enfermeras,
01 biólogo, 01 odontologo y 01 personal técnico en enfermería