“Año de la unidad, la paz y el desarrollo”

INFORME Nº 04-2023-GRA-DIRESA/DEIS/PFA/AFTA

SEÑOR : Blgo. Carlos Juscamaita Chipana

Director de Epidemiología, Prevención y Control de Emergencias
y Desastres de la DIRESA Ayacucho.

DEL : M.C. Artur Tenorio Arones

Coordinador de la vigilancia de “Parálisis Flácida Aguda”
ASUNTO :Informe inicial y de seguimiento del caso sospechoso de parálisis
flácida aguda proveniente del Hospital de Kimbiri-Cusco

FECHA : Ayacucho, 31 de marzo del 2023.

Por medio del presente es grato dirigirme al despacho de su digno

cargo, para saludarle cordialmente y aprovechar la oportunidad para hacer llegar el informe
Inicial y de seguimiento del caso sospechoso de parálisis flácida aguda proveniente del Hospital
de Kimbiri del departamento de Cusco cuya referencia al Hospital Regional de Ayacucho se
produjo el día 11-02-2023. La paciente de iniciales M.V.A.M. de 4 años de edad era procedente
del Centro Poblado Tawantinsuyo Lobo perteneciente al departamento de Cusco. Adjunto
informe descriptivo, copia de la ficha de investigación epidemiológica de parálisis flácida
aguda, copia de la historia clínica del Hospital Regional de Ayacucho, copia de la referencia al
Hospital Hipólito Unanue.

Es cuanto informo a usted, para su conocimiento y demás fines pertinentes.

Atentamente,

REG.DOC:REG.DOC:
04278533
03702381
REG.EXP: 03445592
REG.EXP: 02996125
 “Año de la unidad, la paz y el desarrollo”

INFORME INICIAL Y DE SEGUIMIENTO DEL CASO SOSPECHOSO DE

PARÁLISIS FLÁCIDA AGUDA PROVENIENTE DEL HOSPITAL DE KIMBIRI-CUSCO

Fecha de hospitalización en el Hospital Regional de Ayacucho : 11/02/2023

Fecha de referencia al Hospital Regional de Ayacucho : 11/02/2023
S.E : 06
Dirección de la paciente : Centro Poblado Tawantinsuyo Lobo
Jurisdicción : Hospital de Kimbiri-Cusco

1. Datos generales de la fallecida:

Nombres y Apellidos : Muñoz Valdivia Aixa Meritxell
Edad : 4 años
Estado Civil : soltera
Ocupación : estudiante
D.N.I : 91014554
N° Historia Clínica : 91014554 (Hospital Regional de Ayacucho)
Seguro de salud : SIS

Antecedentes:
La señora Marili Valdivia Romaní de 24 años de edad, madre de la menor de edad acude
al hospital con su menor hija por un cuadro caracterizado por deposiciones líquidas desde
hace dos días asociado a parálisis bilateral ascendente con dificultad respiratoria y dolor
abdominal para el día 11/02/2023. El examen físico como alteraciones se evidencia una
piel poco hidratada, en el aparato respiratorio se evidencia afonía, en el aparato
locomotor se evidencia la sensibilidad disminuida, disminución de reflejos
osteotendinosos, signo de Babinski bilateral (-) y a nivel neurológico Glasgow 15/15,
despierta, reactiva. Por la dificultad respiratoria y la debilidad presentada en miembros
inferiores y de forma ascendente es referida por emergencia al Hospital Regional de
Ayacucho con los siguientes diagnósticos:

1. Síndrome de Guillain Barré (G61.0)

2. Sepsis severa (A20.7)

El estado vacunal de la paciente es el siguiente:

N° VACUNA EESS FECHA DE EDAD
ATENCIÓN
1 Vacuna Antihepatitis B (HVB) LOBO TAHUANTINSUYO 20/10/2018 0 meses
Pediátrico
2 Vacuna antituberculosa (BCG) LOBO TAHUANTINSUYO 20/10/2018 0 meses
3 Vacuna antineumocócica LOBO TAHUANTINSUYO 20/10/2018 2 meses
4 Vacuna contra rotavirus LOBO TAHUANTINSUYO 20/10/2018 2 meses
5 Vacuna contra DPT-HVB-HiB LOBO TAHUANTINSUYO 20/10/2018 2 meses
(Pentavalente)
6 Vacuna antipoliomielítica (IPV) LOBO TAHUANTINSUYO 20/10/2018 2 meses
7 Vacuna contra rotavirus LOBO TAHUANTINSUYO 20/02/2019 4 meses
8 Vacuna antipoliomielítica (IPV) LOBO TAHUANTINSUYO 20/02/2019 4 meses
9 Vacuna antineumocócica LOBO TAHUANTINSUYO 20/02/2019 4 meses
10 Vacuna contra DPT-HVB-HiB LOBO TAHUANTINSUYO 20/02/2019 4 meses
(Pentavalente)
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11 Vacuna contra DPT-HVB-HiB LOBO TAHUANTINSUYO 22/04/2019 6 meses

(Pentavalente)
12 Vacuna antipoliomielítica (APO) LOBO TAHUANTINSUYO 22/04/2019 6 meses
13 Vacuna contra la influenza LOBO TAHUANTINSUYO 20/06/2019 8 meses
pediátrico
14 Vacuna antineumocócica LOBO TAHUANTINSUYO 22/10/2019 1 año
15 Vacuna contra la influenza LOBO TAHUANTINSUYO 22/10/2019 1 año
pediátrico
16 Vacuna antivaricela, uso LOBO TAHUANTINSUYO 22/10/2019 1 año
subcutáneo
17 Vacuna antisarampión, paperas LOBO TAHUANTINSUYO 22/10/2019 1 año
y rubeola
18 Vacuna contra la influenza LOBO TAHUANTINSUYO 19/12/2020 2 años
pediátrico 1 mes
19 Vacuna antipoliomielítica (APO) LOBO TAHUANTINSUYO 18/01/2021 2 años
2 meses
20 Vacuna antisarampión, paperas LOBO TAHUANTINSUYO 18/01/2021 2 años
y rubeola 2 meses

Revisando el estado vacunal de la paciente se evidencia que recibió las vacunas

antipoliomielíticas correspondiente a su edad.

Investigación intramural
2.1. Revisión de la Historia Clínica

2.1.1. Actividades realizadas por equipo de investigación

El 15/02/23 el equipo de epidemiología de la DIRESA AYACUCHO acude al Hospital
Regional de Ayacucho para ver el estado de salud de la paciente, coordinación para la
referencia hacia un hospital de mayor complejidad y para la administración de las
inmunoglobulinas que necesitaba la paciente.

2.1.2. Caracterización de la atención clínica en el Hospital San Juan de Kimbiri-Cusco:

El 10/02/2023:
La paciente acude por un cuadro caracterizado por deposiciones líquidas desde hace dos
días asociado a parálisis bilateral ascendente con dificultad respiratoria y dolor abdominal
para el día 11/02/2023. El examen físico como alteraciones se evidencia una piel poco
hidratada, en el aparato respiratorio se evidencia afonía, en el aparato locomotor se
evidencia la sensibilidad disminuida, disminución de reflejos osteotendinosos, signo de
Babinski bilateral (-) y a nivel neurológico Glasgow 15/15, despierta, reactiva.

Se toman exámenes de laboratorio como análisis hemático los cuales salen sin
alteraciones, prueba rápida para descarte de dengue NS1/IgG/IgM no reactivos,
aglutinaciones febriles negativas para fiebre tifoidea.

Por la dificultad respiratoria y la debilidad presentada en miembros inferiores y de forma

ascendente es referida por emergencia al Hospital Regional de Ayacucho el día
11/02/2023 ahora 00:10 am con los siguientes diagnósticos:
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3. Síndrome de Guillain Barré (G61.0)

4. Sepsis severa (A20.7)

2.1.3. Caracterización de la atención clínica en el Hospital Regional de Ayacucho:

El 11/02/2023:
Paciente ingresa por emergencia el día 11/02/2023 a horas 6:40 am siendo hospitalizada
de forma inmediata en UCI Pediátrica a horas 7:75 am por la complejidad del estado de
salud de la paciente y la necesidad de ventilación mecánica.

En el relato cronológico expuesto en la historia clínica figura la paciente con un tiempo de

enfermedad de 7 días presentando como síntomas principales deposiciones liquidas y
debilidad muscular.

La madre de la menor refiere deposiciones liquidas sin moco sin sangre, no presenta
fiebre, posteriormente a los 3 días de iniciado el cuadro presenta caídas al caminar con
debilidad de miembros inferiores que progresa a debilidad de miembros superiores,
posteriormente se agrega dificultad para articular palabras y dificultad respiratoria de 24
horas de presentación motivo por el que acude al Hospital de Kimbiri para ser finalmente
referida al Hospital Regional de Ayacucho.

En la ectoscopia se evidencia la cuadriparesia y ventila con apoyo de oxígeno

administrado por cánula binasal a 3 litros x min con mucosas poco hidratadas. Dentro del
examen físico lo que llama la atención es la presencia a nivel de tórax y pulmones la
disminución del murmullo vesicular en los 2/3 inferiores del hemitórax derecho con
presencia de tiraje subcostal y polipnea, a nivel de aparato locomotor la presencia de
cuadriparesia, hipotonía, tono y fuerza muscular disminuida, reflejos osteotendinosos
disminuidos, a nivel de aparato neurológico se encuentra despierta, responde preguntas
con dificultad para hablar, pupilas CIRLA.

La paciente es catalogada con los siguientes diagnósticos:

1. Parálisis flácida: Descartar Sd. Guillain-Barré
2. Descartar Mielitis transversa
3. Neumonía basal derecha

Solicitan exámenes de laboratorio bioquímicos, de imágenes y punción lumbar. Como

tratamiento la paciente es coberturada con antibióticos, hidratada, protectores gástricos
y con oxigeno húmedo y monitoreo ventilatorio.

Del 11/02/2023 (9 am) al 19/02/2023:

La paciente es hospitalizada en UCI Pediátrica desde el 11/02 a horas 9 am y permanece
en el área 8 días a espera de efectivizar la referencia hacia el Hospital Hipólito Unanue. La
evolución de la paciente es estacionaria y mejora levemente después de administrar la
inmunoglobulina IV.

Paciente con mal estado general es apoyada con oxigeno administrado por cánula binasal
a 4 litros x min, a pesar de eso la paciente luce polipneica y utilizando apoyo de músculos
accesorios. Se le toma una radiografía de tórax donde se puede apreciar una zona de
consolidación pulmonar, a nivel de electrolitos dentro de parámetros normales, el
 “Año de la unidad, la paz y el desarrollo”

hemograma informa compromiso infeccioso con leucocitos de 19 200 y abastonados 8% y

PCR aumentada, por lo que deciden coberturar con antibióticos para gram+.
Realizan punción lumbar, realización de TEM cerebral y ecografía torácica para
determinar las causas de su cuadro clínico.
En ese momento la paciente es catalogada con los siguientes diagnósticos:
1.Parálisis flácida: D/C Sd. Guillain-Barré
2. D/C Encefalitis del tronco encefálico
3. D/C Mielitis transversa
4. Neumonía derecha

El día 11/02 a horas 10:45 am responde el neurólogo a la interconsulta hecha por el

pediatra donde evidencia los problemas neurológicos como disartria severa, cuadriparesia
flácida, arreflexia global, ROT abolidos, no rigidez de nuca, por lo que la cataloga como Sd
Guillain-Barré, y recomienda iniciar terapia EV con inmunoglobulina Humana Ig y de no
contar con esta terapia referirla al INEN.

El día 11/02 a horas 18:00 pm paciente entra en paro cardiorespiratorio por lo que inician
reanimación cardiopulmonar por 30 seg y se administra 3 bolos de adrenalina obteniendo
respuesta y con SatO2 >70% y FC 120 latidos x min y se decide intubar a la paciente para
apoyo con ventilación mecánica.

El día 12/02 a horas 6:30 am paciente continua con ventilación mecánica y con evolución
estacionaria, en el análisis del LCR donde se evidencia la celularidad de 4 x campo, PMN:0,
MN: 100%, glucosa de 77mg/dl, proteínas elevadas 155mg/dl (hiperproteinorraquia
compatible con Sd. Guillain-Barré). Se administra inmunoglobulina humana Ig: pasar 6gr
en 5 hrs (0.4gr/kg/dia), iniciar 0.5ml/kg/hora con incremento c/30 min hasta 4ml/kg/hr
asociado a antihistamínicos y corticoides. Se continua con apoyo ventilatorio,
antibioticoterapia y es espera de efectivizar referencia a hospital de mayor complejidad.

El día 14/02 a horas 8:30 am paciente presenta leve mejoría y se intentará pasarla a SIMV,
a nivel neurológico presenta movimientos oculares y de cabeza pese a sedación. Continua
con curso estacionario.

El día 16/02 a horas 7:30 am paciente se encuentra en ventilación mecánica invasiva

modo SIMV con respiraciones muy espaciadas y superficiales con parámetros ventilatorios
bajos, continua con terapia de inmunoglobulina humana, antibioticoterapia y progresa
nutrición enteral. Paciente responde con las preguntas con gestos, no logra articular
palabras con cero fuerza muscular y reflejos osteomusculares abolidos, a espera de
efectivizar referencia.

No se logra efectivizar la ejecución de la electromiografía porque el hospital no cuenta

con este examen diagnóstico.

El día 17/02 a horas 18:00 pm se acepta referencia de paciente al Hospital Hipólito

Unanue por lo que solicitan prueba covid-19 e informe médico.

El día 18/02 a horas 15:00 pm paciente continua con evolución estacionaria y referencia
no se logra efectivizar porque el traslado de la paciente al Hospital Hipólito Unanue se
suspende por condiciones meteorológicas lo que dificultan el traslado.
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El día 19/02 a horas 11:56 am se realiza referencia al Hospital Hipólito Unanue,

adjuntando el informe medico donde se explica la condición de salud de la paciente al
momento de referirla, habiendo permanecido 8 días en UCI Pediátrica en ventilación
mecánica invasiva con fuerza muscular y reflejos osteoarticulares abolidos.

2.1.4. Problema con el envío de muestra de heces para diagnóstico de PFA/Poliomielitis

en el Hospital Regional de Ayacucho:

Se realiza la toma de muestra de heces de la paciente el día 15/02/2023 para el envío al

INS, previamente se tuvo dificultades en la obtención de la muestra debido al mal estado
general de la paciente y a que no defecaba.

El personal de salud al enviar la muestra al laboratorio del Hospital Regional de Ayacucho

solicitó que le hicieran pruebas de reacción inflamatoria y coprocultivo, olvidando y
equivocándose el verdadero motivo para el que fue enviada la muestra al laboratorio.

Posteriormente se realizó el informe correspondiente al área de epidemiologia del

Hospital Regional de Ayacucho por la equivocación de la muestra de heces de la paciente.

3. Conclusiones:
 Paciente perteneciente al departamento de Cusco, específicamente al Centro Poblado
Tawantinsuyo Lobo.
 Paciente cuenta con vacunas antipoliomielítica lo que previene la aparición de
PFA/Poliomielitis.
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 Estado de salud de la menor es de mal estado general y con evolución tórpida y

progresiva, teniendo como consecuencia la dificultad respiratoria y la colocación de
ventilación mecánica invasiva para apoyo ventilatorio.
 El personal de salud al enviar la muestra al laboratorio del Hospital Regional de
Ayacucho solicitó que le hicieran pruebas de reacción inflamatoria y coprocultivo,
olvidando y equivocándose el verdadero motivo para el que fue enviada la muestra al
laboratorio.
 La referencia de la paciente a un establecimiento de salud de mayor complejidad se
demoró por la dificultad de encontrar ambulancia aérea.
 Existió dificultad para el acceso al tratamiento con Inmunoglobulina Humana Ig.
 El Hospital Regional de Ayacucho no tenía los exámenes auxiliares que permitan un
mejor diagnóstico de la enfermedad, por lo que la caracterización y clasificación de la
enfermedad resultó dificultosa.

4. Recomendaciones:
 Se debe tener una mejor vigilancia respecto a muestras biológicas por parte del equipo
de epidemiología del Hospital Regional de Ayacucho, así como el personal asistencial
que labora en el nosocomio.
 El Hospital Regional de Ayacucho debe disponer de todos los exámenes auxiliares que
permitan diagnosticar y clasificar una enfermedad.
 Se debe tener Inmunoglobulina Humana Ig en el área de Medicamentos e Insumos del
Hospital Regional de Ayacucho para manejos oportunos y tempranos de Sd Guillain-
Barré o enfermedades que ameriten el uso de la inmunoglobulina.
 Se debe realizar las referencias con hospitales de mayor complejidad con celeridad y
que se concreten de forma oportuna para el beneficio del paciente involucrado.
 Se debe apoyar y ayudar a alcanzar brechas de vacunación cada vez mas escalonadas
en beneficio de la población infantil y adolescente para la prevención de
enfermedades inmunoprevenibles.

5. Equipo de Investigación:
 MC. Artur Tenorio Arones Resp. Vigilancia Epidemiológica de PFA/Poliomielitis y Sd.
Guillain-Barré de la Unidad de Epidemiología de la Dirección Regional de Ayacucho.

6. Responsables del informe:

 MC. Artur Tenorio Arones: Resp. Vigilancia Epidemiológica de PFA/Poliomielitis y Sd.

Guillain-Barré de la Unidad de Epidemiología de la Dirección Regional de Ayacucho.
Celular : 998810602
Email : arturtenorioarones@gmail.com
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FICHA CLÍNICO
EPIDEMIOLÓGICA DE
PARÁLISIS FLÁCIDA
AGUDA DEL
HOSPITAL REGIONAL
DE AYACUCHO DE LA
PACIENTE MUÑOZ
VALDIVIA AIXA
MERITXELL