Abdomen Agudo Guia

Medicina
IX semestre
Cirugía general
Abdomen agudo
Juan Camilo Ramírez MD.FACS.

Adriana Córdoba MD. FACS.
Medicina IX semestre
Tema Abdomen agudo

1
Tabla de contenido
GUÍA TEMÁTICA DOLOR ABDOMINAL ................................................ 2
1. INTRODUCCIÓN ........................................................................ 2
2. EPIDEMIOLOGÍA ....................................................................... 2
3. FISIOPATOGENIA ...................................................................... 3
3.1 ESTIMULO DOLOROSO ............................................................ 4
3.1.1. ESTIMULO QUÍMICO ........................................................ 4
3.1.2. ISQUEMIA TISULAR ...................................................... 4
3.1.3. ESPASMO MUSCULAR .................................................... 5
3.2. TIPOS DE DOLOR ABDOMINAL ............................................ 5
3.3. SÍNTOMAS Y SIGNOS NEUROVEGETATIVOS QUE ACOMPAÑAN AL
DOLOR ABDOMINAL ..................................................................... 9
3.3. OTRAS MANIFESTACIONES QUE ACOMPAÑAN AL DOLOR 1
ABDOMINAL .............................................................................. 10
3.4.1. NÁUSEAS Y VÓMITO ...................................................... 10
3.4.2. CONTRACTURA MUSCULAR ............................................. 12
3.4.3. DIARREA ...................................................................... 13
3.4.4. ESTREÑIMIENTO ........................................................... 14
3.4.5. TAQUICARDIA ............................................................... 14
3.4.6. TAQUIPNEA................................................................... 15
3.4.7. FIEBRE ......................................................................... 15
3.4.8. ANOREXIA .................................................................... 15
4. CAUSAS DE DOLOR ABDOMINAL ............................................... 16
5. EVALUCIÓN CLÍNICA ............................................................... 21
6. TRATAMIENTO ........................................................................ 36
7. ALGORITMO ........................................................................... 37
8. BIBLIOGRAFIA ........................................................................ 38
Módulo Abdomen agudo
1
Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud- FUCS
Tema Abdomen agudo

1
GUÍA TEMÁTICA DOLOR ABDOMINAL
1. INTRODUCCIÓN
El dolor del latín poena que significa penalidad, castigo o tormento, es el

síntoma más frecuente de las enfermedades digestivas o de los órganos
localizados en la cavidad abdominal. El dolor es un síntoma sensorial y
afectivo desagradable relacionado con una lesión tisular real o potencial.
El dolor abdominal es uno de los problemas más frecuentes al que se
enfrentan los médicos en los servicios de urgencias y ambulatorios. El
dolor abdominal agudo está definido en general como un dolor de menos
de 6 horas de evolución y se denomina con el término de abdomen
agudo. El abdomen agudo es un conjunto de síntomas y de signos
referidos al abdomen, de comienzo gradual o súbito, de evolución
rápidamente progresiva y que obliga al paciente a ir a una consulta
médica en las primeras horas. 2
El dolor abdominal puede ser la manifestación de diversas enfermedades

desde entidades que no ponen en riesgo la vida hasta patologías en
las que existe amenaza de la misma, es de vital importancia que el
médico tenga las habilidades para lograr determinar un diagnóstico
temprano y de esta manera se tome una decisión terapéutica
temprana que en muchas ocasiones implica una intervención quirúrgica
precoz. El retraso en el diagnóstico y en el tratamiento lleva al paciente
a tener un mayor riesgo de complicaciones y en ocasiones una elevada
mortalidad.
2. EPIDEMIOLOGÍA
El dolor abdominal es uno de los problemas más frecuentes al que se

enfrentan los médicos en su práctica diaria. Es el motivo de consulta del
5 al 10% de los pacientes que consultan a urgencias y una de cada 10
causas de consulta en los servicios ambulatorios.
1
Tema Abdomen agudo

1
3. FISIOPATOGENIA
La sensación de dolor es el resultado de la combinación de diversos

factores fisiopatológicos y psicológicos. Entre los factores
fisiopatológicos se encuentran la naturaleza del estímulo doloroso, el
tipo de receptor que recibe la señal, la vía nerviosa que comunica el sitio
de la lesión con el sistema nervioso central y diversas y complejas
interacciones que modifican la transmisión y la interpretación del
estímulo doloroso. Entre los factores psicológicos se encuentran la
personalidad del paciente, el umbral que tiene al dolor y diversas
circunstancias que acompañan a la lesión.
La recepción y el envio de la señal dolorosa es llevada al sistema

nervioso central a través de cuatro neuronas. Los receptores para el
dolor (nociceptores) reaccionan a diferentes estímulos: térmicos,
químicos y mecánicos. Estos receptores se encuentran localizados en la
pared de las vísceras huecas, la cápsula de los órganos sólidos, la pared
de los vasos sanguíneos, el peritoneo parietal y el mesenterio. Estos
receptores al ser estimulados envían la señal a las terminaciones 3
nerviosas libres de la prolongación periférica de la 1ª neurona. La
señal eléctrica viaja a través de diferentes nervios según la zona del
abdomen en donde está ocurriendo el estímulo. El estímulo al peritoneo
parietal posterior y pelviano va a través de los nervios esplácnicos, los
del peritoneo parietal anterior y raíz del mesenterio a través de los
nervios espinales (intercostales), el peritoneo diafragmático por el
nervio frénico y los estímulos originados en las vísceras van a través de
los nervios autonómicos vago y pelvianos (parasimpático) y los nervios
simpáticos toracolumbares.
El estímulo llega al cuerpo de la primera neurona que se encuentra

localizado en el ganglio posterior de la medula espinal. La prolongación
central de la primera neurona hace sinapsis con la 2ª neurona cuyo
cuerpo se encuentra localizado en el núcleo posterolateral del asta
dorsal de la medula espinal. En este punto alguna fibras aferentes que
conectan con fibras eferentes y forman arcos reflejos. La prolongación
central de la segunda neurona se cruza al lado opuesto de la medula,
pasa por la comisura gris anterior y asciende por la sustancia blanca
1
Tema Abdomen agudo

1
anterolateral formando parte del haz espinotalámico lateral que se dirige
al tálamo. En el tálamo se encuentra el cuerpo de la 3ª neurona. La
eferencia de la tercera neurona llega a la corteza somato sensorial
primaria donde se encuentra la 4ª neurona. Esta vía es muy
importante para la percepción de las diferentes formas sensitivas del
dolor en cuanto a su localización, intensidad y calidad.
Los axones del haz espinotalámico también van a la formación reticular,

una región del tronco cerebral, al tálamo y a la corteza cerebral
relacionadas con las respuestas emocionales como la circunvolución
callosa y el lóbulo frontal. Estas sensaciones son de carácter afectivo y
generan las emociones desagradables asociadas al dolor, nos referimos
al sufrimiento.
3.1 ESTIMULO DOLOROSO
3.1.1. ESTIMULO QUÍMICO
Existen diferentes estímulos de origen químico, entre estos se

encuentran: 4
Bradicinina
Serotonina
Histamina
Iones de potasio
Ácidos
Acetilcolina
Enzimas proteolíticas pueden lesionar directamente las
terminaciones nerviosas además de que tornan las membranas más
permeables a los iones.
Las prostaglandinas y la sustancia P aumentan la sensibilidad de los
quimioreceptores
3.1.2. ISQUEMIA TISULAR
La isquemia tisular provoca dolor abdominal en pocos minutos después

de instaurada. Entra mayor es el metabolismo del tejido más
rápidamente aparece el dolor. El dolor se debe a la acumulación de
1
Tema Abdomen agudo

1
ácido láctico producto del metabolismo anaerobio. También hay
liberación de bradicinina y enzimas proteolíticas.
3.1.3. ESPASMO MUSCULAR
El espasmo muscular produce un efecto directo estimulando los

mecanoreceptores del dolor. También hay una acción indirecta del
espasmo en la que se comprimen los vasos sanguíneos produciendo
isquemia la cual contribuye a la aparición de dolor. El espasmo además
aumenta el metabolismo del músculo produciendo un efecto de isquemia
relativa liberando de esta manera diferentes sustancias químicas.
3.2. TIPOS DE DOLOR ABDOMINAL
Se describen tres tipos de dolor abdominal:

3.2.1. Dolor visceral
3.2.2. Dolor somático: profundo originado en la pared
5
abdominal y el peritoneo y el superficial o cutáneo originado en la piel
3.2.3. Dolor visceral referido o dolor referido.
CAUSAS
Aumento de presión dentro de una víscera
hueca. Producida por distensión (obstrucción),
contracción muscular exagerada. Originado en
intestino, uréter, trompa de Falopio, vesícula
biliar. Generalmente es intermitente (cólico,
retorcijones) y disminuye con antiespasmódicos.
DOLOR VISCERAL Distensión de la cápsula de un órgano
sólido. Como el dolor hepático en hepatitis o
insuficiencia cardiaca, obstrucción biliar o
metástasis de crecimiento rápido
Procesos inflamatorios. Procesos que
producen daño al tejido y liberación de
serotonina, bradicinina, histamina, acetilcolina y
prostaglandinas que estimulan las terminaciones
1
Tema Abdomen agudo

1
nerviosas.
Isquemia aguda. Produce un aumento en la
concentración de iones de hidrógeno como
sucede en la isquemia arterial aguda
mesentérica.
CARACTERISTICAS
Es un dolor mal localizado, difuso que se siente
principalmente en la línea media. El paciente
hace un movimiento circular con la mano que
abarca todo el abdomen.
Es contínuo, sordo, angustioso o quemante y
con frecuencia de tipo cólico, episódico. Esta
característica se debe a que las fibras aferentes
son pocas y transmiten los impulsos dolorosos a
ambos lados de la médula.
Está asociado a síntomas vegetativos
parasimpáticos
6
Órganos derivados del intestino superior
(territorio irrigado por el tronco celíaco). Se
DOLOR VISCERAL localiza en el epigastrio. Esófago, estómago,
duodeno hasta la llegada del colédoco, vías
biliares y páncreas.
Órganos derivados del intestino medio
(territorio irrigado por la arteria mesentérica
superior). Se localiza en la región periumbilical.
Duodeno después de la llegada del colédoco,
yeyuno, íleon, ciego, apéndice cecal, colon
ascendente y los 2/3 proximales del colon
transverso.
Órganos derivados del intestino inferior
(territorio irrigado por la arteria mesentérica
inferior). Se localiza en el hipogastrio. Tercio
distal del colon transverso, colon descendente,
sigmoide.
CAUSAS
DOLOR SOMATICO
Estimulación de la hoja parietal del peritoneo
1
Tema Abdomen agudo

1
Estimulación del peritoneo diafragmático
Estimulación de la raíz del mesenterio
Estimulación del retroperitoneo
Estimulación de las diferentes capas de la pared
abdominal
CARACTERISTICAS
Es bien localizado, el paciente puede con la
punta del dedo señalar el sitio exacto donde
siente el dolor.
Se localiza en el segmento en donde se origina
Se describe como agudo, punzante, lancinante o
quemante. Estas características se deben a que
las abundantes fibras aferentes del dolor
profundo convergen en el mismo lado de la
medula espinal y son de mayor número.
Es intenso y la intensidad depende del tipo y
cantidad de sustancia nociva y de la velocidad y 7
tiempo que esta sustancia este en contacto con
la superficie parietal-
DOLOR SOMATICO
El profundo se acentúa con los cambios de
tensión del peritoneo o con la compresión. Estos
cambios se producen por movimiento del
paciente, tos o por la palpación que realiza el
médico. Por esto el paciente con peritonitis
permanece quieto.
Se acompaña de contractura de la musculatura
abdominal causada por el estímulo de la
neurona motora del asta anterior por las fibras
que vienen del peritoneo parietal. La intensidad
depende de la localización de la inflamación y
aumenta si está cerca de la superficie.
Está asociado con síntomas vegetativos
simpáticos
1
Tema Abdomen agudo

1
CAUSAS
Dolor en el hombro por inflamación próxima a
la parte central del diafragma. El diafragma se
desarrolla en C4, desciende arrastrando al
nervio frénico que tiene fibras que transmiten
dolor. Procesos inflamatorios perihepáticos,
abscesos subfrénicos, distensión de las vías
biliares. El dolor también se puede irradiar a la
punta de la escápula o la fosa supraespinosa.
Esto se debe a que a C3, C4 y C5 llegan fibras
DOLOR REFERIDO provenientes de esas áreas cutáneas y se
interpretan como el origen del dolor-
Dolor testicular en el cólico renal. El desarrollo
embriológico de los testículos es el mismo de los
riñones y luego descienden al escroto.
Dolor en la región lumbar en la patología uterina
o de colon y recto.
Dolor de origen torácico referido al abdomen 8
como en neumonía basal, infarto agudo de
miocardio, pericarditis, enfermedad esofágica y
otros.
CARACTERISTICAS
Se percibe en una parte del cuerpo lejana del
sitio donde se genera el dolor.
Comienza en un órgano visceral y es referido a
una región de la superficie corporal de origen
embriológico similar (metámera o dermatoma)
DOLOR REFERIDO
Puede no coincidir con el área cutánea donde se
localiza la víscera causante de dolor
Se debe a la existencia de convergencia de
fibras dolorosas aferentes viscerales y cutáneas
sobre las mismas neuronas de segundo orden
del asta posterior de la medula espinal
1
Tema Abdomen agudo

1
3.3. SÍNTOMAS Y SIGNOS NEUROVEGETATIVOS QUE
ACOMPAÑAN AL DOLOR ABDOMINAL
Cuando el dolor abdominal es intenso produce una serie de síntomas

que son provocados por la estimulación refleja del sistema simpático y
parasimpático. Es muy importante entonces ante un paciente con estos
efectos lograr diferenciar si se están produciendo por la patología misma
del paciente o son consecuencia de la intensidad del dolor.
La intensidad del dolor depende de varios factores como la naturaleza
de la agresión, de la cantidad de receptores en el sitio de la lesión, en
las áreas de sensibilidad somática son más abundantes que en las
vísceras, el tipo de patología, el umbral del dolor propio del paciente
que se correlaciona con el estado emocional del mismo.
Los estímulos dolorosos sobre la piel, el músculo y los huesos

correspondientes a dolor somático superficial y profundo, producen una
estimulación simpática llevando a la liberación de catecolaminas con los
siguientes efectos:
Taquicardia
Hipertensión 9
Dilatación pupilar
Hiperglicemia
Elevación del cortisol plasmático
Los estímulos dolorosos sobre órganos internos o dolor visceral

provocan una respuesta de tipo parasimpático con la subsecuente
liberación de acetilcolina con los siguientes efectos:
Bradicardia
Hipotensión
Sudoración
Nauseas
Vómito
Síncope
Cuando el estímulo doloroso continúa y es severo se puede llegar a

disminuir incluso el flujo renal produciendo oliguria, arritmias cardíacas
y finalmente shock de origen neurogénico.
1
Tema Abdomen agudo

1
INTENSIDAD DEL DOLOR
AUMENTADO DISMINUIDO
Hipertiroidismo Hipotiroidismo
Hipersuprarrenalismo Shock
Menopausia Diabetes
Jóvenes Uremia
Ansiedad Toxemia
Síndrome de Cushing o
consumo de esteroides
Ancianos
Pacientes obnubilados
Pacientes muy graves
Al distraer al paciente
Psicosis
10
3.3. OTRAS MANIFESTACIONES QUE ACOMPAÑAN AL DOLOR
ABDOMINAL
Existen una serie de signos y síntomas que puede acompañar al dolor

abdominal de acuerdo a la patología causante del mismo. Vamos a
describir a continuación las características de estos.
3.4.1. NÁUSEAS Y VÓMITO
Las náuseas y el vómito pueden o no relacionarse con enfermedades de

aparato digestivo sin embargo el vómito y las náuseas son síntomas
que también se presentan frecuentemente en la patología de origen
intrabdominal. Estas manifestaciones son independientes la una de la
otra pero casi siempre están relacionadas y es por eso que se
consideran en conjunto. Cuando el vómito precede al inicio del dolor
abdominal es muy poco probable que se trate de una patología
abdominal quirúrgica.
1
Tema Abdomen agudo

1
El acto del vómito está controlado por dos estructuras:
El centro del vómito: se encuentra ubicado en el bulbo

raquídeo y se encarga de integrar y controlar el vómito. Los
estímulos aferentes se reciben de diferentes partes del tubo
digestivo y también de otras partes de cuerpo, de
estructuras localizadas en el tronco cerebral, de la corteza
cerebral, del aparato laberíntico y de la zona
quimiorreceptora gatillo. Las señales eferentes van por los
nervios frénicos que inervan el diafragma, los nervios
espinales que inervan los músculos intercostales y de la
pared abdominal y por el nervio vago que inerva la laringe,
faringe, esófago y estómago.
La zona quimiorreceptora gatillo: es una zona de
quimiorreceptores localizados en el piso del cuarto
ventrículo que puede ser activado por una serie de
estímulos como fármacos, toxinas bacterianas, radiación,
uremia, hipoxemia. Cuando esta zona se estimula envía
impulsos al centro del vómito.
11
MECANISMOS COMPLICACIONES
Irritación brusca del peritoneo Síndrome de Mallory-Weiss.
parietal, mesentérico o Son laceraciones lineales de
diafragmático. En este tipo el la mucosa de la unión
vómito aparece después de esofagogástrica y que se
iniciado el dolor. pueden manifestar por
Pancreatitis aguda por hematemesis.
irritación del plexo solar,
peritonitis.
VOMITO
Aumento de presión dentro de Síndrome de Boerhaave. Es
conductos que por reflejo la ruptura de la pared del
produce la expulsión de esófago.
contenido gástrico.
Cólico hepático, cólico renal,
colecistitis, hipertensión,
distensión del intestino.
Irritación de la mucosa Desequilibrio
gástrica. hidroelectrolítico.
1
Tema Abdomen agudo

1
Ingestión de medicamentos,
toxinas.
Hipertensión endocraneana. Broncoaspiración en
pacientes con alteración del
estado de conciencia.
Acción tóxica sobre el centro Caries dentales.

del vómito.
Trastornos electrolíticos,
acidosis, hiperkalemia como en
acidosis diabética, uremias,
crisis adisonianas.
Reducción del aporte de Desnutrición.
oxígeno al centro del vómito.
Shock o estados de
vasoconstricción severa.
3.4.2. CONTRACTURA MUSCULAR 12
La contractura muscular se define como el espasmo intenso e

involuntario del músculo estriado que es producido por un arco reflejo
en respuesta a diferentes estímulos originados dentro de la cavidad
abdominal que producen irritación del peritoneo parietal.
Los estímulos son:
Secreciones del tracto gastrointestinal libres en la cavidad abdominal

como en los casos de úlceras perforadas, dehiscencias de suturas,
perforación intestinal por divertículos del colon o del intestino
delgado.
Procesos inflamatorios como en la apendicitis aguda, colecistitis
aguda, pancreatitis aguda.
Distensión de una víscera hueca que hace que estas se pongan en
contacto con el peritoneo parietal estimulándolo. Como el ciego en
casos de obstrucción del colon sigmoide.
1
Tema Abdomen agudo

1
Presencia de sangre libre en la cavidad peritoneal como en el caso
del embarazo ectópico roto, ruptura de aneurisma de aorta o de la
arteria esplénica, ruptura de tumores hepáticos benignos o malignos
o de hiperplasia nodular focal, ruptura espontánea del bazo debida a
mononucleosis infecciosa, leucemia o paludismo.
Es más fácil detectar la contractura muscular cuando las causas

estimulan el peritoneo parietal en la pared abdominal anterior sin
embargo no es tan fácil cuando los estímulos se encuentran en la
pelvis, en contacto con el diafragma o en el peritoneo parietal posterior
zonas en las que tanto la cantidad de fibras aferentes receptoras es
menor como también son menos numerosas las fibras eferentes del
arco reflejo.
Cuando el estímulo es en la pelvis puede haber contractura del musculo

obturador o del psoas iliaco y en el caso del diafragma identificaremos el
predominio de los músculos intercostales en los movimientos
respiratorios debido a la parálisis del mismo por irritación del peritoneo
diafragmático.
13
3.4.3. DIARREA
La diarrea se define como el aumento del volumen, características o

frecuencia de las deposiciones en relación con el hábito intestinal normal
del paciente. Existen diferentes tipos de diarrea y según estos se puede
sospechar un diagnóstico en el contexto del abdomen agudo.
TIPO DE DIARREA SOSPECHA DIAGNOSTICA

Mucosanguinolenta Enterocolitis
Colitis seudomembranosa
Colitis isquémica
Enfermedad de Crohn
Acuosa Infección parasitaria
Endocrinopatía intestinal
Sanguinolenta Colitis ulcerativa
1
Tema Abdomen agudo

1
Colitis isquémica
Mucosa Enfermedad de Crohn
3.4.4. ESTREÑIMIENTO
De manera aguda es un signo común dentro de las enfermedades

quirúrgicas como en el caso de la obstrucción intestinal.
La peritonitis, los procesos inflamatorios y los estímulo dolorosos

intensos provocan la estimulación del simpático por una vía refleja, esta
estimulación simpática produce disminución o ausencia de peristaltismo
intestinal ocasionando íleo que puede ser regional o generalizado. De
manera objetiva se identifica mediante la auscultación abdominal o en
una radiografía simple de abdomen.
Algunos procesos inflamatorios cercanos al recto como en el caso de la

apendicitis o abscesos pélvicos se pueden manifestar también con pujo
y tenesmo.
14
3.4.5. TAQUICARDIA
La aparición de taquicardia y su aumento en repetidos exámenes

sugiere una enfermedad de tratamiento quirúrgico, por el contrario una
frecuencia cardíaca normal indica que el paciente en general no padece
una patología intrabdominal que requiera cirugía.
La taquicardia puede estar relacionada con diferentes factores entre los

que se encuentran:
Alteraciones en la volemia. Se presenta por formación de un

tercer espacio como en el caso de las peritonitis
generalizadas o en la obstrucción intestinal por sangrado
dentro de la cavidad abdominal o del tubo digestivo.
Liberación de catecolaminas por estimulación del simpático.
Fiebre
1
Tema Abdomen agudo

1
3.4.6. TAQUIPNEA
Es muy importante examinar la frecuencia respiratoria ya que un

aumento de este sostenido en varios exámenes nos alerta sobre la
evolución de una enfermedad intrabdominal. La disnea o el aleteo nasal
como comienzo de un cuadro clínico sugiere la presencia de
enfermedad pulmonar, pleural o cardíaca.
Entre las causas intrabdominales de taquipnea se encuentra la irritación

del peritoneo diafragmático que origina su parálisis o contractura caso
en el cual los músculos intercostales deben entrar a compensarlo.
3.4.7. FIEBRE
En general los procesos intrabdominales agudos que necesitan

tratamiento quirúrgico no se acompañan de una fiebre muy elevada
15
salvo el caso de la colangitis supurativa aguda.
En los casos de necrosis de una víscera con perforación la temperatura

puede aumentar de forma brusca y la presencia de abscesos
intrabdominales produce característicamente fiebre en agujas.
La fiebre es un síntoma más constante en las infecciones urinarias, en

las neumonías o en las infecciones del sistema nervioso central que
también pueden cursar con dolor abdominal.
3.4.8. ANOREXIA
La anorexia se presenta en una variedad de enfermedades. En los

cuadros abdominales agudos por lo general indica un grado
considerable de inflamación pero no siempre es el resultado directo de
esta. Una norma clínica que es frecuente es en el caso de la apendicitis
aguda en donde si el paciente tiene hambre es poco probable que el
diagnóstico sea correcto.
1
Tema Abdomen agudo

1
4. CAUSAS DE DOLOR ABDOMINAL
Para facilitar el estudio y la orientación del dolor abdominal vamos a

dividir el abdomen en cuatro cuadrantes y a enumerar las posibles
causas de dolor según la localización. Además vamos a enumerar las
patologías responsables de dolor abdominal generalizado o difuso.
Dispepsia
Reflujo
gastroesofágico
Vesícula biliar y vías
biliares
Hepatitis 16
Absceso hepático
Hepatomegalia por
ICC
Úlcera péptica
Pancreatitis
Apendicitis retrocecal
Perihepatitis
gonocócica o síndrome
de Fitz-Hugh-Curtz
Dolor renal
Herpes zoster
Isquemia de miocardio
Pericarditis
Neumonía
Empiema
1
Tema Abdomen agudo

1
Dispepsia
Reflujo
gastroesofágico
Gastritis
Úlcera péptica
Pancreatitis
Crecimiento,
ruptura o infarto
de aneurisma
esplénico
Perforación del
colon
Dolor renal
17
Herpes zoster
Isquemia del
miocardio
Neumonía
Empiema
1
Tema Abdomen agudo

1
Apendicitis aguda
Obstrucción intestinal
Enteritis regional
Diverticulitis de Meckel
Perforación del ciego
Colecistitis
Úlcera perforada
Aneurisma roto
Hematoma pared abdominal
Embarazo ectópico
Quiste o torsión de ovario
Salpingitis
Rotura folículo de Graaf 18
Endometriosis
EPI
Cálculos ureterales
Dolor renal
Vesiculitis seminal
Absceso del psoas
1
Tema Abdomen agudo

1
Diverticulitis
Obstrucción
intestinal
Colitis isquémica
Colitis ulcerativa
Apendicitis
Aneurisma roto
Embarazo
ectópico
Rotura folículo de
Graaf
Quiste o torsión
de ovario
Salpingitis
Endometriosis
EPI
Cálculos
19
ureterales
Dolor renal
Vesiculitis seminal
Absceso del psoas
1
Tema Abdomen agudo

1
DOLOR ABDOMINAL DIFUSO

Peritonitis
Pancreatitis
Leucemia
Crisis de células falciformes
Apendicitis (fase inicial)
Adenitis mesentérica
Trombosis mesentérica
Gastroenteritis
Aneurisma roto de aorta
Colitis
Obstrucción intestinal
Causas metabólicas, uremia
Tóxicos
Bacterias
Dolor en la pared abdominal
Enfermedad celíaca
Estreñimiento 20
Diarrea
Enfermedad intestinal
inflamatoria
Porfiria
1
Tema Abdomen agudo

1
5. EVALUCIÓN CLÍNICA
El objetivo de la evaluación clínica del paciente con abdomen agudo es

lograr un diagnóstico certero y oportuno. El recurso más importante
para cumplir estos objetivos sigue siendo una historia clínica completa.
INTERROGATORIO
La habilidad para registrar los datos del cuadro clínico de una manera
ordenada y detallada así como investigar los síntomas asociados, es de
vital importancia y es sin duda una gran cualidad de médico. El médico
necesita de habilidades de comunicación para este punto y debe
permitir a los pacientes relatar su problema. Una historia clínica hecha
bajo estas premisas nos permite acercarnos al diagnóstico con una
exactitud razonable y es un elemento mucho más valioso que cualquier
estudio complementario.
Cuando se evalúa un paciente con dolor abdominal, un interrogatorio

21
cuidadoso acerca de la presencia de dolor y sus características es uno
de los factores más importantes que ayuda a dirigir el estudio del
paciente. El dolor es generalmente el sigo más importante en estos
casos.
Se deben establecer de la manera más clara posible los siguientes

aspectos:
Comienzo y evolución cronológica del dolor:
La rapidez con que se instala el dolor y su progresión en el tiempo nos

indican la gravedad del proceso que lo origina. El dolor de inicio súbito,
intenso y bien localizado es característico de una úlcera perforada,
ruptura o disección de un aneurisma de aorta o ruptura del esófago y de
fuentes no gastrointestinales como embarazo ectópico, infarto de
miocardio, crisis falciforme. Cuando este tipo de dolor se acompaña de
cambios hemodinámicos sugiere una intervención de urgencia. En
procesos inflamatorios el inicio del dolor es generalmente gradual como
en el caso de apendicitis o diverticulitis en sus fases iniciales además de
1
Tema Abdomen agudo

1
patologías como a pancreatitis crónica, el síndrome de intestino irritable,
el dolor de la pared abdominal, la enfermedad celiaca, diarrea crónica y
fuentes no gastrointestinales como prostatitis, enfermedad pélvica
inflamatoria y quistes de ovario. Los cuadros de evolución rápida
corresponden a pancreatitis, diverticulitis con perforación, cólico real o
de origen hepático.
La frecuencia y el patrón del dolor investigados de forma cronológica

pueden ser útiles para establecer un diagnóstico. Por ejemplo el dolor
que se agrava por las noches al acostarse sugiere enfermedad por
reflujo gastroesofágico. El dolor que aparece después de ingerir comidas
abundantes en grasa sugiere enfermedad de la vesícula biliar. El dolor
que mejora después de una evacuación intestinal indica síntomas
intestinales funcionales.
CLASIFICACION DE LAS CAUSAS DE ABDOMEN AGUDO

SEGÚN EL INICIO DEL DOLOR
SUBITO RAPIDO GRADUAL
Úlcera perforada Diverticulitis Apendicitis
perforada 22
Disección aortica Pancreatitis aguda Diverticulitis
Ruptura del esófago Obstrucción con Obstrucción
estrangulación intestinal baja
Embarazo ectópico Obstrucción Colecistitis
roto intestinal alta
Ruptura de absceso Cólico biliar Pancreatitis
intrabdominal
Infarto agudo de Cólico renal Salpingitis
miocardio
Neumotórax
espontáneo
Intensidad del dolor abdominal:
Es importante interrogar acerca de la intensidad del dolor abdominal.

La intensidad es mayor en la úlcera perforada, la ruptura de un
aneurisma de aorta, las patologías vasculares del intestino, la
pancreatitis aguda, el cólico renal, el saturnismo y la porfiria.
1
Tema Abdomen agudo

1
Localización e irradiación del dolor:
La ubicación del dolor lo orienta hacia el origen del estímulo doloroso.

(ver cuadro de causas de dolor abdominal) Es importante tener en
cuenta que un estímulo puede generar diferentes tipos de dolor e
incluso tener combinaciones de dolor visceral, somático y referido. El
dolor de la apendicitis por ejemplo inicia en el epigastrio o en la región
periumbilical y posteriormente se localiza en la fosa iliaca derecha. El
dolor que empieza en el epigastrio y lego se irradia a la espalda sugiere
pancreatitis, el dolor de origen vesicular con frecuencia se irradia hacia
el hombro ipsilateral y la escápula. El dolor originado en la parte inferior
de esófago puede referirse a la parte alta del pecho y puede
confundirse con problemas cardíacos.
Tipo de dolor:
La descripción que hace el paciente sobre el carácter del dolor

proporciona indicios sobre la causa del problema.
23
TIPO DE DOLOR PATOLOGIA

Contracciones anormales del
esófago, estómago y duodeno.
Dolor quemante
Enfermedad por reflujo
gastroesofágico.
Dolor cólico, “retorcijones” Obstrucción de víscera hueca,
Se caracteriza por exacerbaciones obstrucción biliar litiásica,
intermitentes obstrucción ureteral
Dolor contínuo Estrangulación de víscera hueca
Procesos inflamatorios como
Dolor profundo, gravativo pancreatitis, colecistitis y
apendicitis
Dolor punzante, intenso y Inflamación peritoneal
constante
Sugestivo de congestión crónica de
Dolor sordo
un órgano
1
Tema Abdomen agudo

1
Patología retroperitoneal
Exceso de gas en las vísceras
Distensión abdominal
huecas
Duración del dolor:

Dependiendo de la patología causante el dolor puede
tener diferente duración. Por ejemplo el dolor en la
apendicitis aguda persiste como proceso local durante
un lapso de 72 a 96 horas. La enteritis regional y las
neoplasias producen dolor durante varias semanas o
meses.
Cuando un dolor agudo persiste durante más de 6

horas en la mayoría de los casos se debe a una
enfermedad que requiere una resolución quirúrgica.
Síntomas asociados:
SINTOMA ASOCIADO PATOLOGIA

Enfermedades del tracto biliar en 24
donde es inmediato, pancreatitis,
apendicitis en la que empieza
varias horas después del inicio del
dolor, obstrucción intestinal alta
Vómito y náuseas
en donde se presenta muy
temprano y la obstrucción
intestinal baja en donde el vómito
es tardío y predomina la distensión
abdominal.
Fiebre y escalofrío Infección
Desgarro de Mallory-Weiss,
Hematemesis
enfermedad por úlcera péptica
Sangre en las heces o melenas Hemorragia gastrointestinal
Puede agravar una enfermedad
Estrés emocional
inflamatoria intestinal
Antecedentes:
1
Tema Abdomen agudo

1
Los antecedentes proporcionan datos importantes sobre la etiología del
dolor. Episodios previos de dolor abdominal de las mismas
características o antecedentes de una cirugía abdominal dirigen la
evaluación hacia la posibilidad de una obstrucción intestinal por
adherencias o en el caso de no tener este antecedente hacia la
presencia de una hernia que ocasione obstrucción o estrangulación. Los
pacientes con enfermedad cardiovascular tienen mayor riesgo de infarto
de miocardio. Los pacientes consumidores de alcohol o tabaco tienen
mayor incidencia de enfermedad por reflujo gastroesofágico y
enfermedad acido péptica. El abuso de alcohol es también causa de
pancreatitis. La multiparidad, la obesidad y la diabetes aumentan el
riesgo de enfermedad vesicular. La ligadura de trompas previa y el
antecedente de enfermedad pélvica inflamatoria aumentan el riesgo de
embarazo ectópico.
El interrogatorio en cuanto a los antecedentes de ingesta de

medicamentos debe incluir los medicamentos prescritos y los
medicamentos naturales o automedicados. El dolor en pacientes que
consumen medicamentos esteroides, antirreumáticos debe hacer pensar 25
en la existencia de una úlcera que puede haberse perforado o sangrar.
El alendronato sódico puede producir esofagitis erosiva con el
consecuente dolor epigástrico. Los antibióticos pueden producir náuseas
y vómito. El tratamiento con aspirina y principalmente anticoagulantes
obliga a descartar la presencia de hematomas viscerales, de la pared
abdominal o del retroperitoneo. Los diuréticos pueden causar
pancreatitis aguda. Así mismo el alivio del dolor con el consumo de
antiespasmódicos sugiere un dolor de tipo cólico.
La ingesta de alcohol es una antecedente muy importante como

precipitante de cuadros de abdomen agudo en casos de exacerbación
de pancreatitis, hepatitis alcohólica que puede simular una colecistitis
aguda o aumento del dolor originado en una úlcera.
Edad:
La edad avanzada modifica el cuadro clínico y la percepción que el

paciente tiene del dolor abdominal. La intensidad del dolor se reduce en
un 10 a 20% por decenio después de los 60 años de edad. Sólo el 22%
1
Tema Abdomen agudo

1
de los pacientes ancianos con apendicitis aguda presentan el patrón
clásico de los síntomas. Los pacientes jóvenes tienen una probabilidad
dos veces mayor de presentar dolor por enfermedad ulcero péptica
localizado en el epigastrio.
EXAMEN FISICO
El examen físico tiene como objetivos confirmar o descartar hipótesis

surgidas durante el interrogatorio y descubrir otras alteraciones no
evidentes hasta ese momento. Para obtener los mejores resultados debe
ser completo, sistemático y minucioso.
Aspectos generales
Es importante detectar y registrar aspectos como la apariencia general

del paciente, su posición y movimientos corporales y su actitud ante el
dolor. Los pacientes con peritonitis generalizadas tienden a permanecer
inmóviles debido a que cualquier movimiento les aumenta el dolor. En la
pancreatitis aguda el paciente tiende a adoptar una posición fetal
porque la flexión de las extremidades disminuye la presión sobre el 26
retroperitoneo. Por el contrario, es característico que los pacientes que
tienen dolor cólico por una obstrucción mecánica de una víscera hueca
estén en movimiento continuo porque no encuentran una posición que
alivie el dolor. De igual manera, aquellos con necrosis isquémica del
intestino refieren un dolor severo que los hace retorcerse y que no
guarda proporción con los hallazgos relativamente escasos en el examen
del abdomen.
Signos vitales
Pulso y tensión arterial
En las fases iniciales del abdomen agudo la frecuencia del pulso no es

un indicador diagnóstico o pronóstico confiable. La presencia de una
frecuencia del pulso normal no necesariamente supone un estado
normal del abdomen y no excluye la posibilidad de una enfermedad
grave. No obstante, su evolución permite vigilar la progresión de una
enfermedad abdominal aguda. La asociación de taquicardia, hipotensión
1
Tema Abdomen agudo

1
y debilidad del pulso es un indicador de mal pronóstico que indica la
presencia de hipovolemia debida a hemorragia o peritonitis.
Frecuencia respiratoria
La frecuencia respiratoria puede aumentar de manera significativa en los

casos de peritonitis, hemorragia, obstrucción intestinal con distensión
del intestino y restricción de los movimientos del diafragma, acidosis
metabólica y ansiedad.
Temperatura
El aumento de la temperatura es, en sí misma, un signo inespecífico que

se presenta en los procesos infecciosos e inflamatorios. No obstante, la
fiebre persistente es uno de los indicadores de respuesta inflamatoria
sistémica y una herramienta útil para la evaluación del dolor abdominal
agudo. La hipotermia es un indicador de mal pronòstico que se presenta
en los casos de hipovolemia y sepsis severas.
Examen del tórax 27
La presencia de una enfermedad intratorácica debe descartarse en todos

los pacientes con dolor abdominal, en particular aquellos que refieren
dolor en la parte superior del abdomen. Debe orientarse hacia la
detección de enfermedades como neumonías basales, pleuritis derrames
pleurales, pericarditis y enfermedad coronaria, entre otras.
Examen del abdomen

Inspección
En la inspección del abdomen pueden detectarse hallazgos que orientan

el diagnóstico de un paciente con dolor abdominal. Algunos de los más
frecuentes son los que aparecen referidos en la siguiente tabla:
1
Tema Abdomen agudo

1
HALLAZGO CAUSAS POSIBLES
Estrías en la piel Embarazos previos
Ascitis
Tumores
Cicatrices de cirugía previas Cuando se asocian con
dolor còlico y vòmito
pueden indicar una
obstrucción intestinal por
briidas
Edema y enrojecimiento de la piel Abscesos de pared
Equimosis periumbilical (signo de Hemorragia
Cullen) o en los flancos (signo de Gry retroperitoneal:
Turner) hematomas, pancreatitis
necrohemorrágica,
aneurisma de aorta roto,
embarazo ectópico)
Vesículas cutáneas que siguen el Herpes Zoster
trayecto de los nervios
Circulación colateral, telangiectasias, Hipertensión portal 28
signo de la cabeza de medusa
Peristaltismo visible Pacientes delgados
Contracciones gástricas o
del intestino delgado en la
obstrucción mecánica
Abdomen excavado Irritación peritoneal
masiva, perforación de
víscera hueca
Distensión abdominal simétrica Acumulación de aire o
líquido dentro del tracto
digestivo (ileo paralítico,
obstrucción intestinal baja)
Aire o líquido en la cavidad
peritoneal (ascitis,
hemoperitoneo, peritonitis,
úlcera perforada)
Distensión abdominal asimétrica Obstrucción por vólvulo,
seudoquistes pancreáticos,
1
Tema Abdomen agudo

1
quistes de ovario
Masas que aumentan con la tos Hernias de la pared
abdominal
Disminución del movimiento de los Parálisis diafragmática por
músculos abdominales con la inflamación
respiración Contractura de músculos
abdominales por irritación
peritoneal.
Auscultación
La auscultación del abdomen tiene por objeto evaluar la presencia, la

intensidad y la frecuencia del peristaltismo intestinal. Los ruidos
intestinales se encuentran aumentados y coinciden con el dolor en las
etapas iniciales de la obstrucción intestinal mecánica y disminuyen en
la fase tardía y en el íleo paralítico. El silencio abdominal es
característico de la peritonitis generalizada.
En las enfermedades inflamatorias como la colitis y la gastroenteritis
puede encontrarse un aumento del peristaltismo en ráfagas que no
coincide con el dolor. 29
En la auscultación del abdomen también debe buscarse la presencia de

soplos originados en estenosis de las arterias renales, mesentéricas o en
un aneurisma de la aorta.
Palpación
La palpación del abdomen debe iniciarse en el sitio del abdomen donde

no hay dolor y llevarse a cabo de una manera suave.
En este punto es importante establecer las diferencias entre contractura

muscular, defensa, dolor por presión y dolor por descompresión.
Contractura muscular Rigidez involuntaria de los músculos de la

pared abdominal. Su presencia implica una
enfermedad de tratamiento quirúrgico.
Puede estar ausente en obesos, ancianos,
diabéticos, terapia con esteroides, enfermos
1
Tema Abdomen agudo

1
terminales
Puede ser generalizada (peritonitis),
localizada (apendicitis) o unilateral (cólico
renal)
Defensa Contracción voluntaria de los músculos de la
pared abdominal.
Se produce por temor a despertar dolor
Desaparece con maniobras de distracción
Dolor por presión Indica irritación peritoneal, puede ser
localizado o generalizado
Dolor por Ocurre por fricción de dos superficies
descompresión peritoneales inflamadas (dolor de rebote)
Con la palpación de abdomen pueden detectarse o lesiones de la pared

abdominal como hematomas del recto anterior que pueden diferenciarse
de lesiones intraabdominales porque los primeros se acentúan y las
segundas disminuyen al pedirle al paciente que se incorpore.
Pueden detectarse masas con bordes no muy bien definidos, cuya

palpación despierta un dolor exquisito. Cuando estas masas aparecen 30
días después de un cuadro de dolor abdominal agudo, puede tratarse de
un plastrón, que no es otra cosa que el resultado de pequeñas
perforaciones en el curso de una apendicitis, colecistitis o diverticulitis,
en las que los órganos móviles del abdomen (epiplón mayor, asas
intestinales, sigmoideo) concurren a bloquear la progresión del proceso
infeccioso.
La investigación de los signos del psoas (dolor con la hiperextensión del

muslo) y del obturador (dolor con la rotación interna del muslo) puede
ser útil cuando se sospechan procesos que se encuentran en contacto
e irritan estos músculos.
Percusión
La percusión abdominal tiene como objetivo la detección de aire o

líquido libre en la cavidad abdominal. Debe llevarse a cabo sobre la línea
axilar media en los flancos, porque si se realiza sobre la línea clavicular
1
Tema Abdomen agudo

1
media o axilar anterior puede encontrarse timpanismo por interposición
del ángulo hepático del colon (signo de Chilaiditi).
La matidez en los flancos y la fosa ilíaca que cambia con la posición del
paciente indica la presencia de líquido libre,
La percusión con el puño sobre el hipocondrio derecho es dolorosa
cuando hay distensión de la cápsula de Glisson por hepatitis o abscesos
hepáticos.
Examen de la cavidad pélvica
La exploración de la cavidad pélvica y de los órganos que se encuentran

en ella tiene gran importancia, si se tiene en cuenta que un tercio de los
órganos del abdomen se encuentran alojados en esta cavidad. Se lleva a
cabo con el tacto rectal y el tacto vaginal.
El tacto rectal es un procedimiento que no puede omitirse en ningún

paciente que refiera dolor abdominal.
El tacto vaginal bimanual puede demostrar masas y procesos 31

inflamatorios de las trompas y parametrios, miomas y quistes de ovario.
La movilización dolorosa del cuello uterino y los anexos palpables
indican la presencia de una enfermedad pélvica inflamatoria.
PARACLINICOS
La impresión diagnóstica usualmente se apoya en los exámenes

complementarios, lo que no significa que de alguna manera éstos
reemplazan la información obtenida a través del interrogatorio y el
examen físico realizados de forma adecuada.
La solicitud racional de exámenes de apoyo tiene dos objetivos:
i. Confirmar o descartar un diagnóstico presuntivo

elaborado sobre la base del interrogatorio y el
examen físico
1
Tema Abdomen agudo

1
ii. Detectar enfermedades o procesos asociados que
afectan diferentes sistemas y que pueden complicar
la evolución de un paciente, en particular cuando
debe ser operado.
Exámenes de laboratorio
Parcial de orina Presencia de bacterias y nitritos en la

infección urinaria
Bilirrubina y sales biliares en la
obstrucción biliar
Densidad alta en los pacientes
deshidratados
Hematocrito y Disminuidos en: hemorragia digestiva o
hemoglobina intraperitoneal, hemorragia crónica
(esofagitis por reflujo, úlcera péptica),
sepsis, falla renal. Anemia asociada con 32
obstrucción intestinal sugiere
enfermedad maligna
Aumentados en: disminución del
volumen plasmático, tercer espacio en la
luz del intestino (ileo), retroperitoneo
(pancreatitis), cavidad peritoneal
(peritonitis)
Leucocitos Se encuentran elevados cuando existe
necrosis de una víscera (trombosis
mesentérica, obstrucción intestinal con
necrosis, pancreatitis) y en procesos
inflamatorios (colecistitis, apendicitis,
diverticulitis.
Disminuidos en procesos virales, sepsis
abdominal severa
Amilasa Cuando está elevada más de cinco veces
su valor normal es diagnóstica de
pancreatitis aguda.
1
Tema Abdomen agudo

1
Elevada también en la úlcera perforada,
embarazo ectópico, obstrucción
intestinal, isquemia mesentérica e
insuficiencia renal
Radiología
Es necesario obtener radiografías de tórax y abdomen simple con el

paciente de pie y acostado en la mayoría de los pacientes que consultan
por dolor abdominal agudo. En un 50% de los pacientes con este cuadro
clínico, los estudios radiológicos proporcionan información útil para el
diagnóstico. La radiografía de abdomen permite establecer el
diagnóstico en un 97% de los pacientes con obstrucción intestinal y en
un 58% de las úlceras perforadas.
Los siguientes hallazgos anormales pueden encontrarse con frecuencia

en las radiografías de tórax y abdomen:
33
Radiografía de tórax Neumotórax
Neumomediastino
Derrames pleurales y pericárdicos
Hernias diafragmáticas
Radiografía de abdomen
HALLAZGOS CAUSAS FRECUENTES

Aire libre en la cavidad Perforación de: úlcera gastroduodenal,
abdominal apendicitis, diverticulitis.
(neumoperitoneo) Pacientes laparotomizados hasta dos
semanas después
Laparoscopia hasta 48 horas después
Aire sobre la sombra Neumobilia en fístulas y anastomosis
hepática biliodigestivas, ileo biliar.
Colecistirtis aguda enfisematosa
Aire en las ramificaciones de la vena porta
en procesos inflamatorios necróticos de la
1
Tema Abdomen agudo

1
pared intestinal.
Aire en el retroperitoneo Perforaciones retroperitoneales del
duodeno y el recto, apendicitis
retrocecales y abscesos, necrosis
pancreática.
Aire en el tracto Aerofagia, dilatación gástrica aguda
gastrointestinal Obstrucción del intestino delgado
(dilatación centroabdominal, válvulas
conniventes visibles, ausencia de gas en el
recto)
Obstrucción del colon izquierdo (dilatación
del ciego si la válvula ileocecal es
competente).
Niveles hidroaéreos fuera Abscesos, quistes hidatídicos abscedados.
del tracto gastrointestinal
Desplazamiento de las Esplenomegalia (desplazamiento del
imágenes gaseosas estómago)
normales Quistes de ovario (desplazamiento del
colon)
calcificaciones Flebolitos 34
Pancreatitis crónica
Aneurismas de aorta
Ganglios calcificados
Masas de tejidos blandos Vejiga distendida
Utero aumentado de tamaño
Asas llenas de líquido
Seudoquistes de páncreas
Abscesos.
Ecografía
Su utilización en el contexto del dolor abdominal agudo tiene varias

ventajas.
Molestias mínimas
Su resultado no depende del estado funcional del
órgano investigado
Ausencia de reacciones alérgicas
1
Tema Abdomen agudo

1
No requiere preparación previa
Bajo costo
Está indicada en el estudio del dolor en el hipocondrio derecho (cólico

biliar, colecistitis aguda, absceso hepático), en la fosa iliaca derecha
cuando el diagnóstico clínico de apendicitis no es claro y en el estudio de
patología ginecológica (quistes de ovario, embarazo ectópico).
Tomografía axial computarizada
La TAC es muy sensible para detectar aire o líquido libre en la cavidad

abdominal. No obstante es un estudio que no se emplea de rutina en la
valoración del dolor abdominal agudo de origen no traumático. En este
contexto sus principales indicaciones serían las siguientes:
En la pancreatitis aguda para evaluar el grado de severidad y la

presencia de complicaciones
Para el estudio de órganos sólidos, en particular para el diagnóstico
de abscesos y tumores
Para el estudio de la enfermedad diverticular complicada del colon 35
Para el diagnóstico de apendicitis de difícil diagnóstico clínico
Para punción y drenaje de colecciones.
Resonancia magnética
Es un estudio que no se requiere con frecuencia en el estudio del dolor

abdominal. Puede ser útil en la isquemia mesentérica para evaluar la
permeabilidad de los vasos.
Gamagrafia
La gamagrafía con tecnesio está indicada para confirmar el diagnóstico

de colecistitis aguda en casos dudosos, en particular cuando se trata de
colecistitis acalculosa. La ausencia de llenado de la vesícula confirma el
diagnóstico. También puede ser útil para diagnosticar un divertículo de
Meckel en el contexto de un cuadro de dolor abdominal de etiología
oscura, puesto que el divertículo contiene mucosa gástrica que capta el
tecnesio.
1
Tema Abdomen agudo

1
Laparoscopia
La laparoscopia diagnóstica es un procedimiento quirúrgico que

normalmente se realiza bajo anestesia general a través de una o dos
pequeñas incisiones, por las que se introduce una lente, previa
insuflación de la cavidad abdominal con CO2c para producir
neumoperitoneo y, de esta manera, efectuar una exploración completa
de la cavidad. Su aplicación puede estar limitada en presencia de
adherencias peritoneales por cirugías previas u otras causas.
Sus principales indicaciones podrían ser las siguientes:
En el diagnóstico diferencial del dolor en fosa ilíaca derecha,

especialmente en mujeres, para confirmar o descartar la apendicitis
aguda, enfermedad pélvica inflamatoria, embarazo ectópico, entre
otras
Determinar la etiología de un cuadro peritoneal: úlcera perforada,
apndicitis, diverticulitis.
En pacientes críticos para confirmar la sospecha clínica de isquemia
mesentérica, colecistitis acalculosa, abscesos, etc. 36
6. TRATAMIENTO
El objetivo principal de la evaluación de un cuadro de dolor abdominal

agudo es establecer un diagnóstico con el fin poder plantear un
tratamiento específico de la enfermedad que lo ocasionó. Es importante
tener en cuenta que el dolor, por lo general, constituye el síntoma
predominante de las enfermedades abdominales agudas que requieren
tratamiento quirúrgico de urgencia y que, por lo tanto, sus
características y su evolución son de gran importancia para que el
médico esté en capacidad de determinar la indicación de una cirugía. Por
esta razón debe abstenerse de emprender un tratamiento del síntoma
con analgésicos hasta no tener un diagnóstico claro o, por lo menos,
poder determinar si se requiere un procedimiento quirúrgico de
urgencia.
1
Tema Abdomen agudo

1
7. ALGORITMO
Ver anexo complementario.
37
1
Tema Abdomen agudo

1
8. BIBLIOGRAFIA
Azzato F, Waisman H J: Abdomen agudo. Editorial Médica

Panamericana. 2008.
Durán E, Zárate M, Rubistein E, Barani M, Carate P:
Medicina Familiar y Práctica Ambulatoria. Editorial Médica
Panamericana. 2007.
South-Paul J, Matheny S, Lewis E: Diagnóstico y
Tratamiento en Medicina Familiar. Manual Moderno. 2005.
Schwartz S, Shires T, Spencer F: Principios de Cirugía. Mc
Graw-Hill Interamericana. 2000.
Way L, Doherty G: Diagnóstico y Tratamiento Quirúrgicos.
Editorial Manual Moderno. 2003.
Mejía G, Lozano J: Semiología General. Interpretación de los
Hallazgos Clínicos. Editorial Andina.
38
1

Abdomen Agudo Guia

Cargado por

Información del documento

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Abdomen Agudo Guia

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Medicina

Juan Camilo Ramírez MD.FACS.

Tema Abdomen agudo

Módulo Abdomen agudo

Tema Abdomen agudo

GUÍA TEMÁTICA DOLOR ABDOMINAL

El dolor del latín poena que significa penalidad, castigo o tormento, es el

El dolor abdominal puede ser la manifestación de diversas enfermedades

El dolor abdominal es uno de los problemas más frecuentes al que se

Módulo Abdomen agudo

Tema Abdomen agudo

La sensación de dolor es el resultado de la combinación de diversos

La recepción y el envio de la señal dolorosa es llevada al sistema

El estímulo llega al cuerpo de la primera neurona que se encuentra

Módulo Abdomen agudo

Tema Abdomen agudo

Los axones del haz espinotalámico también van a la formación reticular,

3.1 ESTIMULO DOLOROSO

3.1.1. ESTIMULO QUÍMICO

Existen diferentes estímulos de origen químico, entre estos se

3.1.2. ISQUEMIA TISULAR

La isquemia tisular provoca dolor abdominal en pocos minutos después

Módulo Abdomen agudo

Tema Abdomen agudo

3.1.3. ESPASMO MUSCULAR

El espasmo muscular produce un efecto directo estimulando los

3.2. TIPOS DE DOLOR ABDOMINAL

Se describen tres tipos de dolor abdominal:

Módulo Abdomen agudo

Tema Abdomen agudo

Módulo Abdomen agudo

Tema Abdomen agudo

Módulo Abdomen agudo

Tema Abdomen agudo

Módulo Abdomen agudo

Tema Abdomen agudo

Cuando el dolor abdominal es intenso produce una serie de síntomas

Los estímulos dolorosos sobre la piel, el músculo y los huesos

Los estímulos dolorosos sobre órganos internos o dolor visceral

Cuando el estímulo doloroso continúa y es severo se puede llegar a

Módulo Abdomen agudo

Tema Abdomen agudo

INTENSIDAD DEL DOLOR

Existen una serie de signos y síntomas que puede acompañar al dolor

3.4.1. NÁUSEAS Y VÓMITO

Las náuseas y el vómito pueden o no relacionarse con enfermedades de

Módulo Abdomen agudo

Tema Abdomen agudo

El centro del vómito: se encuentra ubicado en el bulbo

Módulo Abdomen agudo

Tema Abdomen agudo

Acción tóxica sobre el centro Caries dentales.

3.4.2. CONTRACTURA MUSCULAR 12

La contractura muscular se define como el espasmo intenso e

Los estímulos son:

Secreciones del tracto gastrointestinal libres en la cavidad abdominal

Módulo Abdomen agudo

Tema Abdomen agudo

Es más fácil detectar la contractura muscular cuando las causas

Cuando el estímulo es en la pelvis puede haber contractura del musculo

La diarrea se define como el aumento del volumen, características o

TIPO DE DIARREA SOSPECHA DIAGNOSTICA

Módulo Abdomen agudo

Tema Abdomen agudo