Diagnostico Criterios de Actividad de Evaluación de

Enfermería Evaluación Enfermería Logro

NANDA NOC NIC NOC
Deterioro de Paciente mejorara integridad Cambio de posición
la Cutánea  Colocar al paciente
integridad sobre un colchón/cama  ulcera de presión.
consecuencias de la
cutánea R/C terapéutica. (2)
inmovilidad:
inmovilización  Vigilar el estado de  Disminución de la
alteración del oxigenación antes y fuerza muscular. (2)
estado después del cambio de  Trombosis venosa
nutricional, Indicadores:
posición. Disminución del tono
evidenciado  Colocar en la posición muscular82)
 ulcera de presión. (4) terapéutica especifica.
por UPP  Colocar en posición de
grado  Disminución de la fuerza
muscular (4). alineación corporal
I en región correcta.
sacra y  Trombosis venosa (4)
 Minimizar el roce al
talones  Disminución del tono
cambiar de posición al
muscular. (4) paciente.
 Girar mediante la
técnica de hacer rodar
 troncos.

ALUMNA EN FORMACION: MERCEDES GUADALUPE CASTILLO JIMENEZ

TURNO: NOCHE

Diagnostico Criterios de Actividad de Evaluación de

Enfermería Evaluación Enfermería Logro
NANDA NOC NIC NOC

Prevención de úlcera por precion


Integridad tisular: piel y
membranas mucosas.
Riesgo de deterioro de
integridad de la piel.
• Control del riesgo.
• Hidratación membranas mucosas
 Abstenerse de aplicar presión a la
parte corporal afecta
 Colocar al paciente sobre un
colchón -cama terapéutica
 Girar al paciente inmovilizado al
menos cada dos horas
 Observar si hay fuentes de
cizallamiento observar si hay zonas
de enrojecimiento o solución de
continuidad en la piel
 Utilizar los dispositivos adecuados
para mantener los talones y
Control del riesgo.
prominencias óseas libre de fue controlado.
presiones continuas.
 Utilizar la escala de valoración a la
piel escala Norton para vigilar
factores cada dos horas comprobar
la temperatura de la piel
 Observar si hay enrojecimiento y
perdida de integridad de la piel
 Observar si hay zonas de
descoloración y magulladuras en la
piel y en membranas mucosas
 Observar color, calor, pulsos,
textura y si hay inflamación, edema
y ulceraciones en las extremidades.