HISTORIA

NEUROKINESICA

Lic. Mariela Flores Macías

Fisioterapeuta Kinesióloga
La historia Neurokinesica es la
parte mas importante de la
valoración del paciente con
síntomas neurológicos.
 Documento privado de tipo
técnico, clínico, legal obligatorio
y sometido a reserva en el cual
se registran cronológicamente
las condiciones de salud del
paciente, los actos médicos y los
demás procedimientos
ejecutados por el equipo de
salud que interviene en su
atención.
 Muchos procesos
habituales, como la
cefalea y la epilepsia,
se logran
diagnosticar solo con
la historia clínica.
 Es importante la
observación general
del paciente mientras
camina por la sala de
exploración o cuando
nos acercamos a su
cama.
Tiene mal aspecto el
paciente?
Utiliza algún tipo de
ayuda?
 Existen anomalías
morfológicas obvias?
 La metodología inicial es
importante para establecer una
buena comunicación con el
paciente.
❑Preséntate a ti mismo
❑Explica quien eres
❑Pide permiso al paciente para
realizar la anamnesis y
exploración
❑Pregunta la edad y ocupación
❑Pregunta al paciente si es
diestro o zurdo
 Es posible hacer en poco
tiempo algunas inferencias
sobre el humor y estado
cognitivo del paciente.
 ¿Son apropiadas sus
respuestas?
Lo que indica probable
conservación de
funcionamiento mental
superior

¿Tiene aspecto deprimido? lo que

puede formar parte del trastorno
neurológico indicar la reacción del
paciente frente a su situación o
eufórico.
¿Es normal el
habla?
 SINTOMA DE PRESENTACION

CONSIDERA EL SINTOMA DE
PRESENTACION DESDE EL PUNTO DE
VISTA DEL PACIENTE
❑ ¿Cuál es su problema principal?
❑ ¿Qué le ha hecho venir a la consulta o al
hospital?
 Cuando presentes la
historia a otras
personas utiliza
Mucho cuidado lenguaje apropiado
para el paciente.
“Esta mujer se queja de
visión doble”
“Esta mujer se queja de
diplopía horizontal”
 HISTORIA DEL SÍNTOMA DE
PRESENTACIÓN
¿Cuándo fue la primera vez que noto el síntoma?
¿El comienzo fue súbito, subagudo insidioso y
gradual?
¿El síntoma es episódico o constante?
¿Ha mejorado, empeorado permanecido estable el
síntoma desde que comenzó?
¿Naturaleza la cefalea puede ser palpitante punzante
o como una presión y distribución; unilateral, bilateral,
frontal, occipital, etc.?
¿Factores que mejoran la (medicación, ejercicio, sueño) o
empeoran (movimiento, tos, postura) el síntoma.?
¿Existen otros síntomas asociados (fotofobia, vómitos, rigidez
de cuello)?
¿Han aparecido otros síntomas mas adelante en particular
signos neurológicos (visión borrosa, inestabilidad de la
marcha)?
¿Ha tenido antes otros síntomas neurológicos? Es posible que
esos síntomas previos tengan relación con el actual; por
ejemplo, un episodio transitorio de perdida visual cinco años
antes en una mujer joven que se queja ahora de dificultad para
caminar sugiere la posibilidad de esclerosis.
¿se han hecho ya algunas pruebas? ¿Donde? ¿Quién las
solicito?
ANTECEDENTES MEDICOS

Algunos terapeutas prefieren recoger los

antecedentes médicos antes de
considerar el síntoma de presentación,
debido a que puede proporcionar
información de fondo importante. Los
siguientes antecedentes pueden tener
importancia en los pacientes
neurológicos.
❑ Parto de desarrollo precoz
❑ Infecciones durante la niñez
❑ Traumatismos cefálicos
❑ Hipertensión, enfermedad cardiaca
isquémica, fiebre reumática
❑ Diabetes
❑ Ciertos trastornos sistémicos, por ejemplo
lupus eritematoso sistémico.
 REVISION DE SISTEMAS

❑ Gastrointestinal.- apetito, perdida o aumento de

peso, deglución, cambio del habito intestinal.
❑ CARDIOVASCULAR.- dolor torácico, disnea,
taquicardia.
❑ RESPIRATORIO.- tos, disnea, apnea.
❑ GENITOURINARIO.- función vesical, impotencia,
función sexual.
❑ MUSCULOESQUELETICO.- dolor articular, rigidez.
 HISTORIA DE FARMACOS

❑ ¿Esta tomando algún medicamento?

❑ ¿Lo ha tomado antes?
❑ ¿Cuándo y durante cuanto tiempo?
❑ ¿Padece alergia conocida a algún
medicamento?
 HISTORIA FAMILIAR

❑ ¿Existe en su familia alguna

enfermedad hereditaria?
❑ ¿Están vivos sus padres, hermanos e
hijos?
❑ ¿Cómo se encuentran?
❑ ¿Si ha fallecido alguno?
❑ ¿A que edad?
❑ ¿Por qué causa?
 HISTORIA SOCIAL

❑ Circunstancias domesticas: casa propia,

escaleras, ayuda de servicios sociales.
❑ Ingesta de tabaco: unidades por día, semana
❑ Ingesta de alcohol: antecedentes de
consumo intenso de alcohol
❑ Dieta: vegetariana, permisiva, estricta
❑ Historia y orientación sexual: este punto
puede ser no relevante en ciertos casos.
 PRESENTACIÓN DE HISTORIA
Conviene seguir el orden descrito mas arriba y
comenzar siempre de un modo similar, describe la
historia del síntoma de presentación, los antecedentes
médicos y la revisión de sistemas. No es necesario
mencionar específicamente todos los hallazgos
negativos pero si los importantes, especifica si el
paciente esta tomando alguna medicación, describe la
historia familiar si es relevante describe aspectos
importantes de la historia social, a continuación
presenta los resultados de la exploración física.
La Sra. Rodríguez es una mujer de 40
años, zurda, que trabaja como
oficinista y se queja de perdida de
fuerza en las piernas.
No presenta antecedentes de
diabetes, con antecedentes familiares
sin interés, refiere que bebe
cantidades moderadas de alcohol y
no ha fumado nunca.
EXPLORACION NEUROLOGICA
HABLA

FONACION ARTICULACION

PRODUCCION DEL LENGUAJE

 ESTADO MENTAL Y FUNCIONES
CEREBRALES SUPERIORES
CONCIENCIA
Aspecto y
comportamiento

Afectación

Función cognitiva

Dispraxia y apraxia
SINDROMES CLINICOS ASOCIADOS CON
DISFUNCION HEMISFERICA FOCAL
ESPECIFICA
LOBULOS

PARES CRANEALES
SISTEMA MOTOR
INSPECCION MARCHA

TONO MUSCULAR FUERZA MUSCULAR

MMII MMSS

REFLEJOS COORDINACION
 SISTEMA SENSORIAL
PRUEBAS
SENSORIALES
PINCHAZO CON
TEMPERATURA
AGUJA

TACTO LIGERO VIBRACION