Composición de La LH 2022

Composición
de la leche
humana
Dr. MARIO YRIGOYEN, FCCP
NEUMOLOGO
MARIO ERNESTO YRIGOYEN ROJAS
Médico Neumólogo
Fellow del American College of Chest Physician
Miembro Dorado de la European Respiratory Society
Miembro de la American Thoracic Society
Miembro de la Sociedad Peruana de Neumología
Experto en Fisiología Respiratoria y Apnea del Sueño
Miembro de la American of Breastfeeding Medicine
DECLARACIÓN DE CONFLICTOS DE
INTERÉS No tengo subvención de la
industria de alimentos infantiles
ni productos relacionados.
Tampoco de la industria
farmacéutica ni de vacunas.
Me declaro como
PromoDefensor de la
Lactancia Materna
Composición de la leche humana
Claves • LMM: leche materna madura
• LH: leche humana • LMT: leche materna de transición
• LM: leche materna • ROS: sustancias reactivas de oxígeno
• LV: leche de vaca
• NPN: nitrógeno no proteico
• LMI: leche materna de inicio
• LMF: leche materna de final
• FL: Fórmula láctea
• RNT: recién nacido a término
• RNP: recién nacido pretérmino
Lactancia materna:
medicina personalizada
en un momento crítico
de la vida.
Contenido de la LH:
• Grasa, proteínas y carbohidratos
• Minerales, vitaminas y otros nutrientes
Los lípidos incluidos en la LH incluye lípidos en glóbulos cubiertos por una

membrana, dispersión coloidal de proteínas como micelas y el resto del
contenido se encuentra en una verdadera solución.
Lawrence R., 2016.

Breastfeeding: A Guide For The Medical Profession. Elsevier.
Variación en la LH:
• En cada lactada: la LM cambia con cada gota (leche de inicio y leche de final)
• En el tiempo: el calostro es diferente a la leche de transición y a la leche
madura
La LH no solamente cumple una función nutricional sino también inmunitaria,
Lawrence R., 2016.

Composición de la leche obtenida de diferentes mamíferos y la tasa de crecimiento de su desendencia

Días requeridos para duplicar Contenido de leche
Especies
su peso de nacimiento Grasa Proteinas Lactosa Remanente
Humano
Caballo
Vaca
Reno
Cabra
Oveja
Rat
Lawrence R., 2016.

• Hay variación según el método de extracción (succión, bomba, manual)
• Hay variación según el tiempo de extracción (fresca o banco de leche)
• Hay variación según el tipo de leche (calostro, transición y madura)
…. En contenido de nutrientes y valor energético
Lawrence R., 2016.

Variación en la LH: Muestra de LH obtenida cada 3 horas (bomba)
Brown K., Am J Clin Nutr 35: 745, 1982.

• La LH de madre desnutrida tiene proteínas, grasas y carbohidratos en
proporción similar a la LH de madre bien nutridas pero podrían producir un
menor volumen cuando la desnutrición es severa.
• Los niveles de vitaminas hidrosolubles (Vitamina C, B1 y B12) se encuentran
disminuidos en la LH cuando la madre tiene una dieta deficitaria
• La INFANCIA es un periodo crítico y vulnerable, desde la perspectiva
nutricional
Lawrence R., 2016.

Tipos de LH:
Leche Preparto: es producida por las
“goteras” que hay entre las uniones
de las células alveolares durante la
gestación permitiendo que fluidos y
solutos fluyan entre la luz alveolar y el
espacio intersticial
Lawrence R., 2016.

Tipos de LH:
Lactancia: El contenido de grasa es de
1 g/dL siendo 93% triglicéridos
Tiene mayor concentración de
componentes de membrana
(fosfolípidos, colesterol y ésteres de
colesterol) en relación al calostro
Lawrence R., 2016.

Tipos de LH:
Calostro:
• Líquido espeso y amarillento
• Gravedad específica 1.040 a 1.060
• Tiene  de Na, Cl, lactoferrina y proteínas en
comparación con LMM
• Los niveles de Na caen de 60 a 20 mmol al tercer día
pero la presencia de niveles altos de Na se
correlaciona con una lactancia exitosa
• Tiene   de grasa y lactosa en comparación con
LMM
Lawrence R., 2016. Breastfeeding: A Guide For The Medical Profession. Elsevier.
Riordan J., 2005. Breastfeeding and Human Lactation. Jones & Barnes
Tipos de LH:
Calostro:
• El volumen por toma es de 2 a 20 mL (100 mL en
las primeras 24 horas)
• Tiene  valor energético (58 kcal/dL vs 70
kcal/dL) en comparación con LMM
fundamentalmente por el  grasa (y
carbohidratos)
• La mujer que previamente ha amamantado tiene
mayor volumen de calostro disponible luego del
parto y el volumen se incrementa más
rápidamente
• El β-caroteno le da el color amarillento
Tipos de LH:
Calostro:
• Hay  grasa y  vitaminas hidrosolubles
en la LMM
• Hay  vitaminas liposolubles,  sIgA y 
minerales en el calostro
• 97% de las grasas son triglicéridos
• Las  células mononucleares en el calostro
Tipos de LH:
Calostro:
• Permite el establecimiento del Lactobacillus bifidus
en la microbiota intestinal favorecido a la presencia
de factores de crecimiento presentes en el meconio
• Facilita la eliminación meconial
• Contiene antioxidantes (sustancia similar al
ascorbato y ácido úrico) que inhiben los metabolitos
de las ROS (radicales libres) del neutrófilo que
pueden producir injuria celular
Riveron R., Rev Cub Pediatr 1998; 67(2): 20
Tipos de LH:
Calostro:
• Tiene mayor concentración de Factor Bífido
el cual acidifica los intestinos brindando el
olor a levadura característico a las heces del
amamantado
EL DATO: La denominación de Factor Bífido (FB), acuñada en 1920,
era una sustancia aun no definida que estaba presente en la LM que
estimula el crecimiento de lactobacilos y bifidobacterias. Las
bacterias descompondrían el FB en ácido láctico y ácido acético
acidificando los intestinos (brindando a las heces un olor similar a la
levadura) que en unión a IgA y lisozimas, antagonizan con la
implantación y desarrollo de gérmenes intestinales como E. coli,
Shigella, amebas y otros. La investigaciones han encontrado que el
FB son un grupo de carbohidratos ahora denominado HMO (Human
Milk Oligosaccharides).
Tipos de LH:
Calostro:
amamantado
Tipos de LH:
Calostro:
amamantado
Tipos de LH:
Calostro:
amamantado
Tipos de LH:
Calostro:
amamantado
Tipos de LH:
Calostro:
amamantado
Tipos de LH:
Calostro:
amamantado
Tipos de LH:
• La LM de mujeres de  recursos ingieren 
cantidad de CH lo que condiciona a   de
AAGG saturados y monoinsaturados en la
leche en la comparación con mujeres de 
recursos las cuales tiene una mejor dieta
ácido palmitoleico ácido mirístico
donde hay  cantidad de AAGG
poliinsaturados (PUFAS) en la leche →
mejorar la ingesta, aceite de pescado y coco
• Con nuevos métodos de cromatografía se han
encontrado un total de 205 AAGG de los
cuales 98 nunca habían observado
ácido oleico anteriormente (47,8%)
ácido linoleico ácido alfa-linolénico
George DA. Sci Rep 2020 Jun 9;10(1):9255.

Silberstein T. Isr Med Assoc J. 2013 Apr;15(4):156-9.
Tipos de LH:
Calostro:
Incremento dramático de los componentes de
la leche en el día 7 en porcentaje en relación
al día 1
IMPORTANTE: LM también contiene células vivas, como

linfocitos, células madre, macrófagos, etc. Los macrófagos de la
LM son completamente funcionales y capaces de fagocitar
bacterias colaborando con la protección del lactante.
Kuslki J., Aust J Exp Biol Med Sci 59:101, 1981
Tipos de LH:
LM de un RNPT:
  glóbulos blancos, especialmente en macrófagos que la
LM de un RNT
Las proteínas están en   en comparación con las del RNT
Los niveles de volumen de leche, zinc, vitamina B, lactosa,
fósforo, hierro son similares.
Kuslki J., Aust J Exp Biol Med Sci 59:101, 1981
Tipos de LH:
Calostro (resumen):
• Secreción se inicia a las 16 semanas de gestación (secreción pre calostral)
• Densidad : espeso, generalmente amarillo (β-caroteno)
• Rápido  de producción junto con  de la capacidad gástrica de RN: D1
• Función principal: Protectora
•  SIgA,  Leucocitos, lactoferrina, EGF, lisozima e IL – 10 (inmunofactores) en
comparación con la LMM
• En relación con la leche madura:  lactosa,  grasa,  vitaminas hidrosolubles, 
vitamina A y E,  carotenoides,  proteínas,  Na,  Zn,  Cl,  K
Rebecca Mannel, BS, IBCLC, FILCA., 2013.

Core Curriculum for Lactation Consultant Practice. Ed. Jones & Bartlett Learning
Tipos de LH:
Leche de transición:
• Inicia desde el día 7 a 10 postparto hasta las 2 semanas
•  [] de inmunoglobulinas y proteínas,  [] de lactosa, grasa y contenido calórico
•  [] vitaminas hidrosolubles,  [] las liposolubles
Distribución de Grasa en la Leche
Preparto Postparto
Mediciones Temprano Tardío Calostro Transición Madura
Grasa (%)
Grasa (g)
Lípidos (g/dL)
Fosfolípidos (mg/dL)
Porcentaje de lípidos totales
Colesterol (mg/dL)
Tipos de LH:
LMM: Composición media de macronutrientes
Proteínas Lípidos Lactosa
0,9-1,2 g/dL 3,2-3,6 g/dL 6,7-7,8 g/dL
Agua: 87.2%
(Moreno-Villares & Germán-Díaz, 2019)

Tipos de LH:
LMM componentes: Agua
• La cantidad de agua es mayoritaria y primero
disminuyen la pérdida por perspiración
insensible y por la orina antes de disminuir el
volumen de agua en la leche
• La lactosa es el factor regulador de la cantidad
de producción de leche, la cantidad de agua está
condicionada por la producción de lactosa
• La fase acuosa de la leche conocida como suero
contiene azúcar, proteínas, IgA e iones
monovalentes
Tipos de LH:
• El agua constituye la mayor parte (87,5%) de la LM
• Todos los demás componentes se disuelven, dispersan o suspenden en agua.
• La leche materna proporciona toda el agua que necesita un bebé, incluso en
climas cálidos y áridos.

Tipos de LH: https://www.physiol.uzh.ch/en/Glycosylation/Humanmilkoligosaccharides.html

Tipos de LH:
LMM componentes: Proteínas (nitrógeno proteico y no proteico)
Leche materna madura Caseína

Proteínas del suero
Calostro humana Nitrógeno no proteico
Leche bovina
0 0,5 1 1,5 2 2,5 3 3,5

g/100 mL
Tipos de LH:
• Relación suero/caseína: Relación proteína del suero/caseína de LH al iniciar la
lactancia es 90/10 a los 8 meses es 60/40 para posteriormente llegar a 50/50 y
en LV es 0.25
• Proteínas totales en la leche madura en 0.8% a 1.0% ( de todos los mamíferos)
• 19 AA esenciales para el desarrollo humano
Leche bovina
0 0,5 1 1,5 2 2,5 3 3,5

Rebecca Mannel, BS, IBCLC, FILCA., 2013. g/100 mL
Moléculas de -caseína
Tipos de LH:
LMM componentes: Proteínas (Caseína) Grupos PO4
• Incluye un grupo de proteínas de la leche con unión tipo éster con el Centro hidrofóbico
fosfato, alto contenido de prolina y baja solubilidad en pH 4.0 – 5.0
(4,5 precipitan) cuando se forman coágulos de leche (cuajo) como
Racimos Ca 9 (PO4)6
resultado de cambio del pH, calor o enzimas la caseína se transforma

en un complejo insoluble caseinato fosfato cálcico. (Caseina κ 27%y β
70%)
• La caseina evita la adhesión del H pylori a la mucosa intestinal
gracias al carbono glicosilado
• Las micelas de caseína- formados son de 30 a 75nm en la leche
humana mientras que en la vaca miden 600 nm con caseína- lo que
dificulta su digestión
• Al iniciar la lactancia la relación de proteínas del suero/caseína es
90/10 a los 8 meses es 60/40 y para posteriormente llegar a 50/50
Jensen RG., 1995. Handbook of milk composition. Academic Press
Lönnerdal B., Am J Clin Nutr 2003;77(6):1537S-43S
García-Lopez R., Acta Pediatr Mex 2011;32(4):223-230
Qi P., Lait 2007; 87: 363–383
Tipos de LH: La -lactoglobulina entre las
proteínas de la leche de vaca es
LMM componentes: Proteínas un alérgeno común para
lactantes que podría
comprometer su crecimiento.
Se ha observado que la leche
de soya (o soja)también
produce alergia en segundo
lugar. para prosperar. La soja es
el segundo alérgeno más
común. Los bebés nunca son
alérgicos a la leche materna ni a
ninguno de sus componentes
naturales, pero si podrían
reaccionar a proteínas extrañas
que pasan a la leche.
https://www.physiol.uzh.ch/en/Glycosylation/Humanmilkoligosaccharides.html
Tipos de LH: La -lactoglobulina entre las
proteínas de la leche de vaca es
LMM componentes: Proteínas un alérgeno común para
lactantes que podría
comprometer su crecimiento.
Se ha observado que la leche
de soya (o soja)también
produce alergia en segundo
lugar. para prosperar. La soja es
el segundo alérgeno más
común. Los bebés nunca son
alérgicos a la leche materna ni a
ninguno de sus componentes
naturales, pero si podrían
reaccionar a proteínas extrañas
que pasan a la leche.
https://www.physiol.uzh.ch/en/Glycosylation/Humanmilkoligosaccharides.html
Tipos de LH:
LMM componentes: Proteínas de suero (Taurina)
• Los lactantes no sintetizan taurina dependen del aporte

alimenticio
•  [] RNT en plasma y orina en amamantados comparados
con RNP alimentados con FL
• Sus funciones son osmoregulación, modulación del calcio e Taurina
interacción con proteínas fosfolipídicas y zinc
• Evita el desarrollo de HTA y Enf. CV, permite la excreción de
Na por la orina
Wu G., Amino Acids 2020; 52(3): 329-360

Yamori Y., J. Biomed. Sci. 2010; 17:S6
Huxtable RJ., Physiol Rev 1992; 72:101
Tipos de LH:
LMM componentes: Proteínas del suero (Taurina)
• Permite la conjugación de los ácidos biliares para
formar sales biliares y permitir la absorción de
lípidos y eliminación de colesterol por vía fecal
• Tiene actividad antiinflamatoria, antioxidante y
antiapoptótica
• Estabilizador fisiológico de la membrana celular
• Interviene en la regulación de los impulsos
nervioso y musculares, estimula el desarrollo
neurológico, NT inhibitorio del SNC e interviene en
la fotorrecepción en la retina
Mahmoud M Diabetes Metab Synd 2015; 9(1):55-64
Wu G., Amino Acids 2020; 52(3): 329-360
Yamori Y., J. Biomed. Sci. 2010; 17:S6
Huxtable RJ., Physiol Rev 1992; 72:101
Tipos de LH:
LMM componentes: Proteínas del suero (α-lactalbúmina)
• En la madre la -
lactalbúmina favorece la
unión de la glucosa con la
galactosa, es decir la
síntesis de lactosa.
• En el lactante la -
lactalbúmina favorece la
digestión de la lactosa
• Gran fuente de AA
esenciales incluyendo el α-lactalbumina
BCAA (Val, Leu e Ile) y Trp
Baró L., Rev Latinoam Microbiol 2005; 47 (3-4): 102-111

Tipos de LH:
LMM componentes: Proteínas del suero (α-lactalbúmina)
• La -lactalbúmina se une fuertemente a los
iones Ca y Zn y puede poseer actividad
bactericida y antitumoral.
• La -lactalbúmina con el ácido oleico puede
producir un plegamiento especial en medio
ácido (gástrico) para formar HAMLET (Human
Alfa-Lactalbúmina Making LEthal to Tumor
Cells) el cual ha demostrado que induce la
apoptosis de células tumorales, pero no en α-lactalbumina
células sanas.
Tipos de LH:
LMM componentes: Proteínas del suero (lactoferrina)
• Proteína de 78 a 80 kDa que tiene 2 dominios cada
uno de los cuales se une a un Fe
• Es absorbida al unirse a los receptores de
lactoferrina de los enterocitos
• Evita la proliferación de bacterias a nivel intestinal
brindando un efecto protector frente a infecciones.
• Cada lóbulo de la proteína une un átomo Fe+2 o Fe+3
(también se une a Cu+2, Zn+2 y Mn+2) lactoferrina
• Actividad bacteriostática en el intestino del
lactante al captar Fe

Tipos de LH:
LMM componentes: Proteínas del suero (lactoferrina)
• La suplementación con Fe hace que se sature la

proteína (función óptima cuando está saturada al
10%), inhibiendo su acción antibacteriana y
permitiendo la proliferación de la E coli
• Interviene en el crecimiento celular, se une al DNA,
estimulación transcripcional de ciertas secuencias
de DNA, activa a la células NK y tiene actividad lactoferrina
antitumoral

Lactoferrina
• La lactoferrina (LF) es un nutriente

que se encuentra clásicamente en la
leche de mamíferos y en   en la
leche humana
• Se une al Fe y se transfiere a través de
una variedad de receptores hacia y
entre las células, el suero, la bilis y el
LCR
• Cumple importantes funciones
inmunológicas y alimenticias
Kell DB, Front Immunol. 2020; 11: 1221

Lactoferrina •   en el primer mes (4,9 ± 0.31 g/L),    en
el calostro pero luego   (2,1 ± 0,87 g/L)
durante el resto de su lactancia
Concentración de Lactoferrina (g/L)
• Los linfocitos, PMN, NK presentan receptores

de LF
• Se ha demostrado que promueve el desarrollo
gastrointestinal y del sistema inmunológico
• Se ha asociado a un desarrollo cognitivo y
cerebral
• Reduce los riesgos de NEC y sepsis en
prematuros
m m
Tiempo postparto
Donovan SM, J Pediatr 2016; 173: S1 – S3

Lactoferrina
Descubrimiento y estructura Lactoferrina
• La LF humana es una proteína catiónica
glicosilada que consta de 691
aminoácidos plegados en dos lóbulos
globulares (glicoproteína bilobular de 77
kDa), que están conectados por una
hélice α
• Es un miembro de la familia de la
transferrina (secuencia de aminoácidos
60% similares con la transferrina sérica)
Donovan SM, J Pedriatr 2016; 173: s16 – s28
Lactoferrina
3 isoformas diferentes:
1. LF-α es la isoforma de unión al hierro
2. LF-β tiene actividad ribonucleasa, no se une al Fe
3. LF- tiene actividad ribonucleasa, no se une al Fe
Si tiene Fe, se denomina hololactoferrina (holo LF) y

cuando es libre de Fe, apolactoferrina (apo LF)

Lactoferrina
Debido a la similitud con la transferrina,
(principal transportadora de Fe en el suero)
α-LF posee capacidades de unión a 2
átomos de hierro férrico (Fe 3+ )
LF une un átomo de Fe 3+ en cada uno de
sus dos lóbulos y son liberados a  pH 3,5
→  la disponibilidad de Fe, esencial para
los microbios.
LF tiene 300 veces más afinidad por el Fe
que la transferrina
Lactoferrina
Descubrimiento y estructura
La ceruloplasmina ferroxidasa
sérica puede unirse a la LF
permitiendo el paso de Fe de
una molécula a otra evitando la
producción de radicales libre
(OH)- y su secuestro por
bacterias
Sokolov AV, Biometals. 2014 Oct;27(5):815-28

Lactoferrina
Transporte: secreción
• La LF es secretada por la mayoría de secreciones exocrinas (líquido
seminal, secreciones pancreáticas exocrinas, lágrimas, saliva,
secreciones uterinas y LM)
• La LF junto con la IgA y otras defensinas, debido a su acción
antimicrobiana innata, pueden influir en la homeostasis microbiana
• Su   en plasma de 50 – 200g/L en situaciones normales hasta
1000g/L durante infecciones bacterianas
Legrand D, J Pediatr. 2016; 173: S10 – S15
Maacks S, J Biolumin Chemilumin 1989; 3: 221 - 226
Lactoferrina
Transporte: absorción Lactoferrina
• Ingresa por endocitosis y unidos a su

receptor
• La LF es resistente a la digestión y al unirse
a su receptor es internalizada por un
proceso endocitótico y llega al núcleo
donde ingresa actuando como factor
transcriptor (influenciando los genes de la
IL-1 y TGF (función inmunomoduladora)

Lonnerdal B, J Pediatr. 2016; 173: S4 – S9
Lactoferrina
Transporte: absorción
• La LF participa en la absorción de Fe de la LM
y es resistente a la digestión
• Estimula la proliferación y diferenciación de
las células epiteliales intestinales al inicio de
la lactancia (  de LF en la LM y  digestión)
y luego esta actividad se reduce (  de LF
en la LM y  digestión)

Lactoferrina
Transporte: absorción
• La proliferación y el desarrollo de las
células epiteliales intestinales permite
una  absorción de Fe y otros nutrientes
• La LF se excreta  en las heces de los
lactantes que en las de neonatos por que
hay   ingesta y  digestión ( pH)
• Los RLF con la edad se  en el duodeno y
 en el yeyuno
Britton JR, Early Hum Dev 1989; 19 : 127-135
Liao Y, Comp Biochem Physiol A Mol Integr Physiol. 2007; 148 : 584-590
Lactoferrina
Receptores de membrana
La unión de estas moléculas o células a los

receptores celulares activan vías de señalización:
• Proteína quinasa activada por mitógenos (MAPK)
• NF-B
• Proteína activadora 1 (AP-1)
• Factores reguladores de interferón (IRF)

Lactoferrina
Estimulante de células intestinales
• Estimula el crecimiento y el desarrollo de

las células de la mucosa intestinal de
lactante
• Incrementan la longitud de las
microvellosidades
• La nutrición temprana con LM permite que
se regule el desarrollo del sistema
inmunológico, el aparato GI y la microbiota
intestinal
 incidencia y gravedad de enfermedades infecciosas e inmunológicas que los

alimentados con fórmula (diarrea, ITR, ITU, OM, bacteriemia, NEC, celiaquía,
asma, DM I, LLA y LMA)
Lactoferrina
• Hay una correlación entre una  población intestinal de
lactobacillus y bifidobacterias con la  de LF en las heces
• En estudios in vitro se ha observado que  los patógenos
intestinales (Salmonella y E coli),  la diversidad
microbiana en el intestino delgado y  en el grueso
• Los LFR se encuentran en   en el duodeno durante los
primeros 6 meses
• La LF previene la muerte, la sepsis de aparición tardía, la
NEC en prematuros y redujo la muerte de prematuros en
70%

Pammi M, Cochrane Database Syst Rev. 2015; 2 : CD007137
Lactoferrina
• LF estimula la producción de IL-10 (citocina

antiinflamatoria) pero en presencia de LPS
permite una respuesta robusta de Th1 ( IL-6 ,
IFN y TNFα), respuesta innata
• La apo LF permite el  de la síntesis de TGF lo
que permitiría la proliferación y desarrollo de
las células epiteliales intestinales
• La holo LF no  el TGF pero si la IL-18 (citocina
proinflamatoria, frena a la IL-10)
Lonnerdal B, J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2011; 53 : 606-614
Lactoferrina
Elemento importante de defensa: virus
• Importante actividad contra virus ADN y

ARN
• Evitando que ingrese el virus a la célula
(VHS, VPH, rotavirus) al unirse la LF al HSPG

Lactoferrina
Elemento importante de defensa: virus
• La trombocitopenia se asocia a mayor riesgo de
enfermedad grave y mortalidad en pacientes con SARS
CoV2
• Los pacientes con SARS CoV2 y DM sin otras
comorbilidades tienen  riesgo de neumonía grave,
mayor respuesta inflamatoria descontrolada y un
estado de hipercoagulabilidad
• La LF podría  el ingreso del SARS CoV2 a la células,
evitar la trombocitopenia y el estado de
hipercoagulabilidad de pacientes graves

Tipos de LH:
LMM componentes: Proteínas del suero (Lisozima)
• Cataliza la hidrólisis de la pared de bacterias Gram +

• En presencia de lactoferrina, (experimentalmente) destruye bacterias Gram -
• Esta enzima es bactericida contra Enterobacteriaceae y Inhibe el crecimiento
de amebas
• Hidroliza las uniones del N-acetilmuramico y N-acetilglucosamina. Actúa como
una neuraminidasa
• Se une a los LPS (lipopolisacáridos) y ácido lipoteicoico bacterianos impidiendo
su interacción con los enterocitos y macrófagos intestinales reduciendo la
respuesta inflamatoria ( la producción de citoquinas proinflamatorias como
TNFα) función inmunomoduladora Lisozima
• Resiste las temperaturas de pasteurización aunque merma su actividad
parcialmente
Carrillo W., Actual Nutr 2013; 14(4): 314-326

Tipos de LH:
LMM componentes: Proteínas del suero (Inmunoglobulinas)
La inmunoglobulinas de la LH son sintetizadas en la
mama siendo la sIgA la más importante en el
calostro, LH madura y de todas las secreciones EL DATO: La LH contiene muchos componentes
humanas. La IgA es un dímero que se une por protectores y el sistema inmune del bebé aún está
puentes bisulfuro que se secreta en la leche por inmaduro a los 6 meses como para pensar en el
transcitosis destete al iniciar la alimentación complementaria.
Cuidado el agua para preparar FL puede estar
contaminada y enfermar al lactante.
Coico R., 2015. Immunology: A Short Course. Wiley

Tipos de LH:
LMM componentes: Proteínas del suero (Inmunoglobulinas)
• En la sangre la [] de IgG (1210 mg/dL) en 5 veces
mayor a la de IgA (250 mg/dL) Células epiteliales de la
• En calostro la [] de IgA es 1740 mg/dL versus IgG 43 glándula mamaria
mg/dL (40 veces) y en LH madura la IgA es 100
mg/dL versus IgG 4 mg/dL (25 veces)
• La IgA aparece en el calostro en  y  a las 2
semanas
• La SIgA []  es más alta en las primeras 25 horas
después del nacimiento que en el resto de la
lactancia
EL DATO: Las inmunoglobulinas constituyen un componente

fundamental en el calostro, la primera secreción de los lactocitos
durante el embarazo. Los mismos componentes forman
esencialmente una "capa inmune" durante toda la lactancia. A
medida que progresan el destete y la mama comienza a
involucionar, la lactosa es el primer componente en disminuir.
Coico R., 2015. Immunology: A Short Course. Wiley

Tipos de LH:
• La concentración de nitrógeno en LM de RNP es mayor que en los RNT
• Los RNP podrían llegar a recibir hasta 20% más nitrógeno que los RNT
• Se recomienda que haya un banco de leche diferenciando la LM de RNP y LM de RNT
• El 25% del nitrógeno de la LM corresponde al NPN, mientras que hay solamente 5%
de NPN en la LV

0 0,5 1 1,5 2 2,5 3 3,5

g/100 mL
Atkinson SA., J Pediatr 93: 67, 1978.
Tipos de LH:
LMM componentes: Proteínas (nitrógeno no proteico - NPN)
• Provee aminoácidos no esenciales al neonato taurina
• Algunos son péptidos hormonales/factores de crecimiento
(EGF), aminoazúcares de oligosacáridos, aminoalcoholes de
fosfolípidos, ácidos nucleicos, nucleótidos, aminoácidos libres
y carnitina
• Cumplen función protectora (lactoferrina, lisozima, sIgA)
• Taurina y ácido glutámico con los aminoácidos libres más
abundantes en el calostro. La glutamina se eleva de 2,5 a 20 ácido glutámico
veces en los primeros 3 meses y se asocia con el crecimiento,
desarrollo y protección de la mucosa intestinal potenciando al
respuesta inmune
• 30 a 50% del NPN en la LH es urea y pasa de la sangre materna
a la leche por difusión pasiva
• 30% del NPN son nucleótidos
Raina A. Med. Biol. 1975; 75 (53): 121-147
Tipos de LH:
LMM componentes: NPN Poliaminas espermidina
• Proteína catiónica que participan en la proliferación celular y en
la diferenciación de muchos tejidos especialmente en el GI donde
intervine en el desarrollo, absorción y cumple una actividad putrescina
biológica tanto en el lactante como en el adulto
• La putrescina, espermina y espermidina han sido encontrados en
la LH
• Los niveles de espermina y espermidina se  rápidamente desde
el inicio de la lactancia llegando a 12 y 8 veces, respectivamente,
de su valor inicial. Ambos intervienen en el cierre de la uniones espermina
celular del tracto GI y su maduración. La espermina tiene un
efecto protector frente a las alergias alimentarias
Raina A. Med. Biol. 1975; 75 (53): 121-147
Nucleótido Adenina
Tipos de LH:
LMM componentes: NPN Nucleótidos
Molécula de Desoxirribosa Nitrógeno
fosfato (azúcar) (base adenina) Nucleótido adenina
• Derivado de la hidrolisis de ácidos nucleicos conformado Nucleótido Citosina

por un azúcar (piridimidina o purina) + fosfato
• Citosina y uracilo monofosfato son los nucleótidos en   Molécula de Desoxirribosa Nitrógeno
en la LH fosfato (azúcar) (base citocina) Nucleótido citocina
• Los nucleótidos representan el 0.1% a 0.15% del total de Nucleótido Guanina

NPN
• El aporte de nucleótidos externos cumple funciones en el
sistema cardiovascular, neurológico e inmunológico Molécula de
fosfato
Desoxirribosa
(azúcar)
Nitrógeno
(base guanina) Nucleótido guanina
actuando como defensa del huésped contra bacterias,

virus, parásitos y células malignas Nucleótido Timina
• Coenzimas de vías metabólicas de proteínas, lípidos y
carbohidratos Molécula de Desoxirribosa Nitrógeno
fosfato (azúcar) (base timina) Nucleótido timina
Tipos de LH:
LMM componentes: Lípidos Milk Fat Globule Membrane
• Es el segundo mayor constituyente de la LH
• Provee la mayor fracción de kilocalorías (30 al
55%)
• La cantidad de grasa en la LMM es de 4 – 5 g/dL
mientras que en el calostro hay 2 – 3 g/dL
• 3 a 5% de la LH tienen glóbulos emulsificados
en la fase acuosa. La parte central está
constituida por lípidos apolares (TAG y ésteres
de colesterol) y la capa externa es bipolar
(fosfolípidos, proteínas, colesterol y enzimas) y
miden de 1 a 10 µm predominando las de 1µm
• 98% de los lípidos están presentes en glóbulos
de grasa
Lopez C., Dairy Sci. Technol 2015; 95: 863–893

Tipos de LH:
LMM componentes: Lípidos
La [grasa] en la LMM es  al atardecer que en la noche o temprano por la mañana y
también durante el amamantamiento asociada a la contracción de las células
mioepiteliales y llegada de la leche
Factores que Influencian el Contenido y la Composición de la Grasa de la Leche Humana
Factor Influencia
Duración de la gestación El acortamiento de la gestación incrementa la secreción de los ácido grasos poliinsaturados de cadena larga
Estadío de la Lactancia () El contenido de fosfolípidos y colesterol son más altos en la lactancia temprana
Paridad() La alta paridad está asociada con la reducción de la síntesis endógena de ácidos grasos
Volumen() Un gran volumen de producción se asocia a bajo contenido de grasa en la leche
Lactada () El contenido de grasa se incrementa en forma progresiva durante cada lactada
Dieta materna () Una dieta baja en grasa incrementa la síntesis endógena de ácidos grasos de cadena media (C6 a C10)
Estado energético materno () Un gran incremento de peso durante la gestación está asociada con incremento de grasa en la leche
La grasa de en la leche proviene de las caderas de la madre

Lawrence R., 2016. Breastfeeding: A Guide For The Medical
Profession. Elsevier.
Tipos de LH:
• La LH de la madre que amamanta más de 1 año tiene
↑ [grasa y energía]
• La LM de RNT ene ↑ can dad de AAGG de cadena
media que la LM de RNP
• El 85% grasa de la LH proviene de los quilomicrones
de la dieta
¿Será importante que la
madre lo amamante
inmediatamente después
Milk Fat Globule Membrane de la ingesta alimenticia?
Abrahamse E., Food Dig 2012;3(1-3):63-77

Rebouillat S., JBNB 2015;6:176-203
Tipos de LH:
ácido palmítico
• Compuesto más variable de la LM, provee el 50% de la energía
total
• [] de grasa en LMM es 41,1 g / L (rango 22,3 - 61,6 g/L)
•  vaciamiento de la mama en 1 toma individual y/o durante un
día,  proporción de grasa. ácido oleico ácido linoleico
ácido alfa-linolénico
• La relación plenitud/vaciamiento puede hacer que varíe el 70%
de la grasa en LM
• La proporción de grasas saturadas/insaturadas es relativamente
estable 42% de saturados; 57% de insaturados; tabaco  los
niveles de algunos ácidos grasos esenciales LM
ácido araquidónico
El DATO: El grado de plenitud / vaciamiento de la mama es el regulador más ácido docosahexaenoico

importante de la producción de leche en el corto plazo. Los componentes de
la leche retenida en los alveolos proporcionan retroalimentación química a
las células estimulando la producción de FIL (Factor Inhibidor de la Lactancia).
La mayor tasa de producción ocurre cuando las mamas están vacías.

Tipos de LH:
ácido palmítico
• Los mayores componentes lo constituyen: TAG,

fosfolípidos y ácidos grasos ácido oleico
ácido alfa-linolénico ácido linoleico
• Se absorbe en gran cantidad a nivel intestinal
• Proveen de ácidos grasos esenciales (EFA) y ácidos
grasos poliinsaturados (PUFA)
• Colesterol  amantados que los alimentados por FL ácido araquidónico
ácido docosahexaenoico
• PUFAs: desarrollo cognitivo, visión, mielinización
• A  mayor paridad  cantidad de AAGG en LM

Core Curriculum for Lactation Consultant Practice. Ed. Jones &
Bartlett Learning
Tipos de LH:
• dieta materna rica en grasas poliinsaturadas ácido palmítico
(PUFA) permite que aparezcan en LM sin

alterar el contenido total pero si la dieta es 
PUFAs entonces se consumen sus reservas ácido oleico
maternas para enriquecer la LM ácido alfa-linolénico ácido linoleico
• Dieta  en grasas hace que la síntesis para la

LM se realice en los tejidos de
almacenamiento materno, no en la mama ácido araquidónico
• El incremento de 3 (aceite de pescado) ácido docosahexaenoico
durante la gestación hace que haya más PUFA

tempranamente en la leche e  la aparición
de IgA y otros inmunomoduladores
Core Curriculum for Lactation Consultant Practice. Ed. Jones & Bartlett
Learning
Tipos de LH:
• PUFA, que incluye C18:2 (linoleico) y C18:3 ácido palmítico
(alfa linolénico), se encuentra en relación de

con los AAGG saturados de 1,3 a 1,35 en la
leche humana (incremento ganado con ácido oleico ácido linoleico
suplementos dietéticos) ácido alfa-linolénico
• Esta relación permite la absorción de Ca y

grasa
• El Ácido Araquidónico (20:4n6) y el DHA ácido araquidónico
(22:6n3) son sintetizados a partir de los ácidos ácido docosahexaenoico
linoleico (C18:2) y α-linolénico (C18:3)

• LM de vegetarianas es  en grasa animal y 
en PUFA derivada de la grasa vegetal
Core Curriculum for Lactation Consultant Practice. Ed. Jones & Bartlett
Learning
Tipos de LH:
LMM componentes: Lípidos (desarrollo cerebral)
• DHA y AA son AAGG que se acumulan en la materia gris antes que el ácido eicosenoico
(C20:1) y ácido nervoico (C24:1) lo hagan en la mielina
• En el primer año de vida el encéfalo pasa de 350 g a 700 a 900 g. El 85% es cerebro y el 50 a
60% son lípidos
• El  de tamaño del encéfalo se debe a la incorporación de PUFAs de cadena larga en la
corteza cerebral
• En el paso de calostro a LMM se  los esfingomielina y  la fosfatidilcolina. Ambos son
fuentes importantes de colina, constituyentes importantes de las membranas del encéfalo y
tejido nervioso
ácido araquidónico
ácido docosahexaenoico Cunnane S., OCL 2018; 25(4):D409

Tipos de LH:
•  [] DHA hay en la corteza cerebral de amamantados que
los alimentados por fórmula
• Al nacer el DHA para la retina y el cerebro proviene de la EPA
dieta y del metabolismo hepático, no de las reservas
• El C18:3 (ácido alfa-linolénico, 3), ácido graso esencial ácido alfa-linolénico
(EFA), es el precursor de del DHA y el exceso de 6 ω3

puede inactivar su síntesis. El balance 3: 6 debe ser -
normal 1:1 a 1:4 aunque frecuentemente esta en 1:20 ω 6 ácido docosahexaenoico
• 3 y 6 son EFA sostienen el desarrollo funcional y DHA

bioquímico normal presentes en pescado azul, semillas y
frutos secos
En exceso inducen a dolor,
fiebre e inflamación
ω 6 ácido araquidónico
ácido linoleico
Rodriguez-Cruz M., Rev Invest Clin 2005; 57(3):457-472

Tipos de LH:
• DHA (22:6n3) asociada al desarrollo de los nervios,
encéfalo y retina de los infantes así como en los testículos
y esperma. La suplementación de DHA con aceite de
ácido docosahexaenoico pescado es dependiente de dosis
• EPA (20:5n3) asociado a la síntesis de prostanoides
(prostaglandinas, prostaciclinas y tromboxanos) y
leukotrienos. Los eicosanoides proveen citoprotección y
ácido eicosapentaenoico vasoactividad en la modulación de la respuesta
proliferativa e inflamatoria. El acido estearidónico
permite la síntesis de EPA mas eficientemente
acido estearidónico
Kim B., J Food Sci 2015;80(8):C1713-24

Tipos de LH:
• Los RPT de  peso pueden tener  riesgo de producir
colesterol endógeno llegando a nivel de colesterol
anormalmente   como resultado de la NPT
• El colesterol en la LM no depende de la ingesta pero si 
su ingesta, en la LM se compensa con el  del Ac.
Linoleico
• Los amamantados por 1 año o más tienen  muerte por
enfermedad isquémica cardiaca,  colesterol,  LDL y
apolipoproteina B. La producción de placas
ateromatosas es  frecuentes que los alimentados con
fórmula.
Fall CHD., Br Med J 1992; 304: 801

Tipos de LH:
LMM componentes: Lípidos (L- carnitina)
• La carnitina (γ trimetilamino β hidroxibutirato) esencial para el catabolismo de los ácido grasos de
cadena larga siendo su función principal llevar los AAGG a través de la membrana mitocondrial para la
-oxidación (producir energía)
• En bebés a término se puede sintetizar en el hígado y riñón a partir de Met y Lis.
• Se encuentra en  [] en los alimentados con calostro (115 nmol/L) y LMM (70 – 95 nmol/L) y en
comparación con los alimentados con fórmula (40 – 80 nmol/L)
L – carnitina
Gill B., J AOAC Int 2016; 99(1):30-41

Asociación Española de Pediatría: Noviembre 1, 2020
Tipos de LH:
LMM componentes: Carbohidratos (Lactosa)
• El más importante carbohidrato de la LH es la lactosa (galactosa y
glucosa) en una concentración de 6.8 g/dL mientras que la glucosa
(1.4 g/dL) y galactosa (1.2 g/dL) se pueden encontrar por separado
• Es hidrolizado por la lactasa ubicada en la parte superior de las
microvellosidades de los intestinos. La   de lactasa intestinal se
encuentra en el yeyuno proximal
• Permiten una adecuada absorción de Ca y permiten la síntesis de
galactolípidos (incluyendo cerebrósidos) esenciales para el desarrollo
del SNC
• La  de lactosa en la LH en constante, por lo tanto, la producción
del volumen de leche depende de la síntesis de lactosa a la cual se lactosa
le adicionará agua para mantener su concentración estable entre
6.2 a 7.2 g/dL
Tipos de LH:
LMM componentes: Carbohidratos (oligoconjugados y glicoconjugados)
• Los oligosacáridos son el 3er componente sólido de la LH (luego de la lactosa y lípidos) y alcanzan una 
de 5 a 20 g/L y en el calostro de 20 a 25 g/L
• Están formados por una combinación variable de D-glucosa, D-galactosa, ácido siálico (N-
acetilneuroamínico), L-fucosa y N-acetilglucosamina
• La presencia y cantidad de HMO (Human Milk Oligosacarid) están definido genéticamente
• Glicoproteínas: lactoferrina, inmunoglobulinas y mucina contienen receptores homólogos para evitar la
unión con el receptor de las células del huésped
• Las HMO permite la selección de microbiota intestinal simbiótica (Lactobacillus bifidus) confiriendo
indirectamente protección contra la infección GI
• HMO pueden actuar como señuelo haciéndose pasar por receptores celulares de enterocitos donde se
unen con virus, bacterias y toxinas (S pneumoniae, H pylori e influenza virus)
Bode L., Glycobiology 2012;22(9): 1147-1162


HMO

HMO: biblioteca de > 200

LMM: ¿Hasta cuando amamantar?
La OMS recomienda que se debe
amamantar por 2 años O MÁS. Pero
¿Por qué seguir amamantando
después de los 2 años? ¿Con qué
objetivo?
Las propiedades de protección que
brinda la leche humana no pueden ser
duplicadas por ninguna otra fuente y la
protección contra las enfermedades a
partir de la leche materna es
irreemplazable.
Tipos de LH:
LMM componentes: Minerales
• Por su carga son: aniones (fosfato, cloro y citrato) y cationes
(sodio, potasio, calcio y magnesio)
• Por la valencia son iones: monovalentes (sodio, potasio y
cloro) y divalentes (calcio, magnesio, citrato, fosfato y
sulfato)
• La cantidad de iones monovalentes es inversamente
proporcional a la cantidad de lactosa
• Los iones de Ca, P, Zn, K, Na, Fe y Cu  al 4to mes en la LH
pero el Mg se 
Dror D., Adv Nutr 2018; 9(1): 278S–294S.

Tipos de LH:
LMM componentes: Minerales
• El Cl pasa a la luz del alveolo mamario por mecanismo de
bomba mientras que el Na y K pasan por leche por
gradiente electroquímico
• De 0 a 3 meses el requerimiento de Na es 0.5 mEq/kg/día
disminuyen hasta 0.1 mEq/kg/dia a los 6 meses. Al nacer
el Na pasa de 20 – 15 mEq/L a 6 mEq/L a las 8 semanas
• Hipocloremia puede producir falla en el crecimiento y
cuando se asocia a hipokalemia puede haber alcalosis
metabólica
Dror D., Adv Nutr 2018; 9(1): 278S–294S.

Tipos de LH:
LMM componentes: Minerales (Relación Ca/P)
• La relación de Ca/P entre 1.8 a 2.4, siendo sus valores normales de
Ca 20 a 34 mg/dL y P (fósforo) de 14 a 18 mg/dL en la LH
• La LH provee de 210 mg Ca/día
• La  de Ca y P se encuentra  en los amamantados en
comparación a los alimentados con fórmula.
• Calcitriol es  en las mujeres que han destetado comparado con
sus niveles postparto
• La  hormona paratiroidea es  en la mujer que ha destetado
• El exceso de proteínas no le permite absorber el Ca
adecuadamente
Dror D., Adv Nutr 2018; 9(1): 278S–294S.

Tipos de LH:
LMM componentes: Minerales (Mg y citrato)
• El Mg en el plasma sanguíneo del lactante se  a la par
que el fosfato  en LH
• El citrato es sintetizado en la mitocondria a partir del
piruvato y transportado al citoplasma y aparece en LH
• El citrato se usa como marcador de la producción de LH
desde el nacimiento y se va  en la misma medida que
el Ca
Dror D., Adv Nutr 2018; 9(1): 278S–294S.

Tipos de LH:
LMM componentes: Minerales (Fe)
• El lactante necesita 1500 mg de Fe exógeno el primer año de vida a una tasa de 8 – 10 mg/día. Las
fórmulas lácteas pueden proveer 10 – 12 mg/día y la LH 100 g/dL ¿alcanza? (0.1 mg/dL) pero no
hay anemia
• El Fe en la LH es aportado unido a: 15 a 46% unido a la fracción lipídica, 18 a 56 % unido a
proteínas de bajo peso molecular y una pequeña fracción unido a la lactoferrina
• El % de absorción del Fe aportado es: 49% de la LH (≈ 0.05mg), 10% de la leche de vaca y el 4% de
la fórmula láctea (≈ 0.4 mg)
• El lactante amamantado por los primeros 6 meses en forma exclusiva no tiene riesgo de sufrir
anemia
• La absorción de Fe se realiza en presencia de vitamina C. La lactosa promueve su absorción. El  de
Ca y PO4 produce  la absorción de Fe. Igualmente cuando hay niveles  de proteínas
• Al 9no mes la absorción de Fe es mayor en los que tienen déficit que aquellos con almacenamiento
normal
Dror D., Adv Nutr 2018; 9(1): 278S–294S

Fransson G., J Pediatr 1980;96:380
Tipos de LH:
LMM componentes: Minerales (Fe)
EL DATO: El pinzamiento tardío del cordón umbilical

hasta después que deje de latir asegura que el bebé
reciba la cantidad apropiada de sangre placentaria.
Embarazada, anémica o amamantando, las mujeres
deberían aumentar la ingesta de hierro para su propia
salud.
Dror D., Adv Nutr 2018; 9(1): 278S–294S

Fransson G., J Pediatr 1980;96:380
Tipos de LH:
LMM componentes: Minerales (Zn)
• Parte constituyente de muchas enzimas y actúa como coenzima en muchas reacciones
bioquímicas
• Hay relación entre niveles de Zn e indicadores antropométricos de crecimiento
• LH tiene Zn biodisponible
• El % de absorción del Zn aportado es: 41% de la LH, 28% de la leche de vaca y el 31% de la FL
standard y 14% de la fórmula de soya
• Al igual que la velocidad de crecimiento  también el requerimiento de Zn 780 mg/día el
primer mes a 480 mg/día al mes doce
• El Zn mayoritariamente se encuentra en la fracción descremeda (suero) pero también se
encuentra unido a grasa y a la caseína
• Los niveles de Zn en LH son 3.95 mg/mL o 395 mg/dL y recibe 0.35 mg Zn Kg/día en LH
Dror D., Adv Nutr 2018; 9(1): 278S–294S
Picciano M., Am J Clin Nutr 1976; 29(3):242-54
Tipos de LH:
LMM componentes: Minerales (Cu y Se)
• La  de Cu en la LH 0.09 – 0.63mg/mL y madre añosas y multíparas tienen 
niveles de Cu. En la LH recibe 0.05 mg Cu Kg/día. Luego del 3er mes el Cu
comienza a  sin importar el tipo de alimentación o sexo. Su función es facilitar
el bienestar cardiovascular y neurológico, reforzar los tejidos conectivos y
promueve el desarrollo óseo. No permite que el Fe cumpla su función
transportadora en  de Cu.
• La concentración de Se en la LH es 0.020 ppm, presente en la glutatión
peroxidasa (esencial en el metabolismos de las peroxidasas). La presencia de
Se en la LH y en el plasma del amamantado  que el alimentado con FL (LI 15.7
– LF 16.3 ng/mL vs 8.6 mg/mL). Su disminución puede producir enfermedad de
Keshan (cardiomiopatía) y enfermedad de Kashin-Beck (osteoartritis endémica
o Enfermedad de los Huesos Grandes)
Valent F., J Epidemiol 2011; 21(4): 285–292

.
Tipos de LH:
LMM componentes: Minerales (Cr y Mn)
• Los niveles plasmáticos del Cr son  en RN y  rápidamente. Potencia
la acción de la insulina e interviene en el metabolismo de
carbohidratos, grasas y proteínas. Se encuentra presente en las carnes,
mariscos, levadura de cerveza, cereales integrales y frutos secos
(nueces en especial).
• Mn se encuentra en pocas metaloenzimas como piruvato carboxilasa,
SOD mitocondrial. La  Mn puede causar alteraciones en el
crecimiento y anormalidades óseas.  del Mn puede causar TDAH y
baja memoria visual/verbal. El aporte de un RN amamantado
exclusivamente es de 2.0 g/día

Tipos de LH:
LMM componentes: Minerales (I y Mo)
• Los niveles  de I durante la gestación y lactancia altera el
desarrollo cerebral. 150 µg/dL de ioduro de potasio equivale
a 120 µg/dL o menos de Iodo. Tiocianato, nitrato y perclorato
compiten en el canal simport Na/I (tiroides y mama) con el I
para su transporte. El tabaco contiene tiocianato
• El Mo actúa como coenzima en muchas reacciones
enzimáticas su déficit ocurre durante el NPT. El aporte de va
de 15 g/día y llega al mes a 1 g/día a 2 g/día
Difusión
Tipos de LH:
LMM componentes: pH y osmolaridad Membrana porosa
• LH tiene un pH 7.1 (6.7 – 7.4) y la de vaca 6.8 Ósmosis
• Osmolalidad LH es 286 mOsm/kg (similar a la
del plasma) y la de vaca 350 mOsm/kg
¿osmolalidad y osmolaridad?
• Osmolalidad sanguínea es 275 a 295
mOsm/kg Membrana
semipermeable
• Fórmulas lácteas de mas de 400 mOsm/L o Azucares, vitaminas, aminoácidos (especies covalentes) 1 mol = 1
450 mOsm/kg (hiperprotéicas) se asocian a especie osmóticamente activa
NEC
Sales (NaCl) cada ión es una especie osmóticamente activa 1 mol
de NaCl= tiene 2 especies osmóticamente activas
Pearson F., Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2013;98:F166–F169

Lawrence R., 2016. Breastfeeding: A Guide For The Medical Profession.
Elsevier.
Tipos de LH:
1 molécula de Glucosa tiene 1 especie osmóticamente activa
LMM componentes: pH y osmolaridad 1 molécula de NaCl tiene 2 especies osmóticamente activas
• LH tiene un pH 7.1 (6.7 – 7.4) y la de vaca 6.8

Glucosa 1 80 g = 1 mol 1 Osm
• Osmolalidad LH es 286 mOsm/kg (similar a la
del plasma) y la de vaca 350 mOsm/kg NaCl 53,5g = 1 mol 2 Osm
¿osmolalidad y osmolaridad?
• Osmolalidad sanguínea es 275 a 295
mOsm/kg
• Fórmulas lácteas de mas de 400 mOsm/L o
450 mOsm/kg (hiperprotéicas) se asocian a
NEC
Pearson F., Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2013;98:F166–F169

Lawrence R., 2016. Breastfeeding: A Guide For The Medical Profession.
Elsevier.
Tipos de LH:
LMM componentes: Vitaminas (Vitamina A)
• Vitamina A: (75 mg/dL o 280 UI en LH y 41 mg/dL o
180 UI en LV) se encuentra en el calostro es el doble
que la encontrada en la LMM.
• La cantidad de vitamina A en la LH de países
desarrollados es 660 mgRE/L (equivales al retinol) y en
los países en vías de desarrollo 330 mgRE/L. en la leche
de madre de prematuro la RE es mas alta.
• Visión, diferenciación y proliferación de las células T y
maduración de las células epiteliales
Mora J., Nat Rev Immunol 2008;8:685–698

Tipos de LH:
LMM componentes: Vitaminas (Vitamina D)
• VN en LH es 0.05 mg/dL
• Hay   en las madres que amamantan versus las que
dan FL y    en las vegetarianas que las no
vegetarianas
•   en el calostro que en la LH madura
• La AAP recomienda la administración de 400 UI de
vitamina D al nacer
Mora J., Nat Rev Immunol 2008;8:685–698

Tipos de LH:
LMM componentes: Vitaminas (Vitamina E)
• En el calostro es 1.5 mg/dL, en la LT 0.9 mg/dL y en la LM 0.25
mg/dL (  en el calostro > L transición > L madura)
• El tocoferol correlaciona con los lípidos totales y contenido de
ácido linoleico
• Principalmente permite preservar la integridad muscular y
evita la hemolisis de los eritrocitos.
• Los requerimiento de vitamina E para un infante de 6 meses es
3 mg/dL y luego 4 mg/dL y de la madre 14 mg/dL durante los
primero 6 meses y posteriormente 17 mg/dL.
Dror D., Adv Nutr 2018; 9(1): 278S–294S.

Tipos de LH:
LMM componentes: Vitaminas (Vitamina K)
• Esencial para la síntesis de factores de coagulación siendo normal en el
nacimiento (calostro 2.3 mg/dL y en LM 2.1 mg/dL).   en el calostro > L
madura
• Es producida por la microbiota intestinal
• Según a AAP se debe suplementar con vitamina K al nacer
EL DATO: La filoquinona, vitamina K1, sintetizada

por las plantas verdes siendo las principales
fuentes: espinaca, brócoli y coles. Las
Menaquinonas, vitamina K2, sintetizadas por
bacterias (incluyendo aquellas de la microbiota
intestinal normal) y algunos Actinomyces spp.
Dror D., Adv Nutr 2018; 9(1): 278S–294S.

Tipos de LH:
LMM componentes: Vitaminas (Vitamina C)
• LM 43 mg/dL mientras que en LV es de 21 mg/dL. A
los 6 meses es de 35 mg/dL en las mujeres que dan
de lactar y si se suplementa con 90 mg de vitamina C
es de 38 mg/dL .   LM > LV
• La absorción de vitamina C proveniente de la LH en un
lactante es de 49 a 86 mg/día
Dror D., Adv Nutr 2018; 9(1): 278S–294S.

Tipos de LH:
LMM componentes: Vitaminas (Vitamina B)
• B1 (Tiamina): se   con la lactancia pero en menor en la LH (160 mg/dL) que
en la LV (440 mg/dL) ( LM < LV) . Hay caso de beriberi en lactantes de
madres con deficiencia de B1 se mejora con suplementación. Presente en
carnes, productos lácteos y cereales integrales. Sx de insuficiencia cardiaca,
afonía e hiporreflexia OT a las 3 a 4 semanas. Beriberi húmedo y seco
• B2 (Rivoflavina): es importante para el RN aunque en su microbiota intestinal
se produce mínimamente. Interviene en la oxidación intracelular y en el
crecimiento protoplasmático y su concentración en la LH (36 mg/dL) y en la LV
(175 mg/dL).   LM < LV
• B3 (Niacina): interviene como coenzima en la síntesis de nucleótidos
pirimidínicos y participa en la respiración intracelular. La concentración en la
LH (147 mg/dL ) en mayor que en la de LV (94 mg/dL)   LM > LV
• B5 (Ac. Pantoténico): parte de la Coenzima A (CoA), un catalizador de la
reacción de acetilación. El CoA se une al ácido acético y forma el Acetil CoA,
importante metabolito en intermedio de las vías de síntesis y degradación de
proteínas, carbohidratos y lípidos. La concentración en la LH es 670 mg/dL
Dror D., Adv Nutr 2018; 9(1): 278S–294S.

Tipos de LH:
• B6 (Piridoxina): forma parte de grupos enzimáticos de
algunas decarboxilasas y transaminasas comprometidas
en metabolismo de tejido nervioso (síntesis de
cerebrósidos para formar mielina). Fundamental en la
síntesis de DNA. En la LH (15 a 12 mg/dL) la
concentración es menor que en la LV (64 mg/dL) ( LM <
LV). En la LH está en forma de piridoxal y en la FL como
piridoxina. Pueden  en las mujeres durante la
gestación, lactancia y si usa ACOs. Presentes en el
hígado, el pollo, la carne de cerdo, el pescado, los
plátanos, las papas, las arveja partida, los cereal
integral, y muchas otras frutas y verduras
Dror D., Adv Nutr 2018; 9(1): 278S–294S.

Tipos de LH:
• B9 (folacina): es parte de la conversión de Gly a Ser,
interviene en la metilación de la nicotinamida y
homocisteina en Met, esencial en la eritropoyesis. Folato
(parte aniónica del ácido fólico) se en la LH en 80 a 130
mg/dL.  su  en la LM durante la lactancia así se
consuman las reservas de la madre. Si   durante la
gestación puede presentarse abrupio placentae,
toxemia gravídica, anemia megaloblástica y RCIU.
Presentes en hortalizas de hojas verdes (espinacas, coles,
lechuga), en algunas frutas (cítricos, melón, plátano),
legumbres (habas, frejoles, arvejas) y carnes (sobre todo
de hígado y riñones).
Dror D., Adv Nutr 2018; 9(1): 278S–294S.

Tipos de LH:
• B12 (cobalamina): se encuentra en la LH en 0.3 mg/dL y en la
LV es 4 mg/dL ( LM < LV).
•   calostro que la LMM
• Interviene en la transmetilación de la Met para sintetizar
colina, Gly para forma Ser, Hom para forma Met,
comprometida en el metabolismo de pirimidinas y purina y
afecta el metabolismo del ac. Fólico (B9).
• Su deficiencia produce anemia megaloblástica.
• La B12 se encuentra en tejidos animales
Dror D., Adv Nutr 2018; 9(1): 278S–294S.

Tipos de LH:
LMM componentes: Enzimas (Amilasas)
• Enzima digestiva que se encuentra en cantidades mínimas en el RN así esté a
término y su mayor actividad se encuentra en el duodeno
• Su concentración es 0.5 a 1 g/dL
•   en el calostro que en la LMM
• Su función consiste en digerir glucógeno y almidón (sustratos no presentes en
la LH) ¿? por lo que se cree que cumplen una función de defensa los primeros
6 meses y digestiva al iniciar la alimentación complementaria
Dror D., Adv Nutr 2018; 9(1): 278S–294S.

Tipos de LH:
LMM componentes: Enzimas (Lipasas)
• Se encuentra en mayor concentración en la LH que en la LV ( LM > LV).
• Rompe las uniones de los triglicéridos y los convierte en ácidos grasos libres y
glicerol.
• Permite que se liberen los ácidos grasos inclusive antes de llegar a intestino
• Su actividad se puede comprometer en la LH de la madre malnutrida
• Se puede activar con las sales biliares
• La lipasa estimulada por la sales biliares (BSSL) tiene una  actividad y rompe todos
los enlaces esteres de los triglicéridos. BSSL   en el calostro que en la LM
• BSSL protege contra las infecciones al producir productos derivados de la síntesis de
grasas, monoglicéridos y ácidos grasos
Dror D., Adv Nutr 2018; 9(1): 278S–294S.

Tipos de LH:
LMM componentes: Enzimas
• Glucosa 6 fosfato deshidrogenasa (G6PD): se encuentra ausente en la LH de mujeres con
deficiencia G6PD y presente en la LH de mujeres sanas. La G6PD marca el metabolismo de
carbohidratos de la glándula mamaria
• Deshidrogenasa láctica y málica (LDH y MDH): se encuentran en concentraciones altas en
el calostro y bajas en LH madura. Incrementa su concentración al final de cada lactada. La
concentración en la leche es inversamente proporcional al tamaño de cada especie
• Lactosa sintetasa: cataliza la síntesis de lactosa a partir de UDP-galactosa y glucosa. Es un
dímero: Proteína A (glicoproteína) y Proteína B (α-lactalbumina). Su actividad depende de
la presencia de ciertas hormonas
• Lisozima: proteína termoestable, factor antimicrobiano no específico que cataliza la
hidrólisis del enlace-β entre N-acetilmurámico y N-acetilglucosamina en la pared celular
dirigido contra Enterobacteriaceae y bacterias gram positivas por lo que tiene actividad
bactericida y permite la modelación de la microbiota intestinal
Dror D., Adv Nutr 2018; 9(1): 278S–294S.

Tipos de LH:
LMM componentes: Enzimas
• Fosfatasa: la fosfatasa alcalina (FA) se encuentra directamente proporcional a la
cantidad de grasa en la LH. La FA se incrementa en medida que progresa la lactancia
en el tiempo. La FA es una enzima que transporta metales (4 átomos de Zn y 2 de Mg)
• Proteasa y antiproteasa: las enzimas proteolíticas activas que aparecen en la LH
inmediatamente después del nacimiento son: plasmina y/o tripsina, elastasa,
catepsina D, pepsina y quimiotripsina. Las antiproteasas presentes en la LH son: α1-
antiquimiotripsina y α -antitripsina
1 permitiendo protección contra la enzimas
proteolíticas leucocitarias y proteasas lisosomales presente en las diferentes fases de
la lactogénesis.
• Xantino Oxidasa: cataliza la oxidación de purinas, pirimidinas y aldehídos. Llega al
nivel máximo a los 3 días de nacimiento y luego va disminuyendo a medida que se
incrementa la lactancia
Dror D., Adv Nutr 2018; 9(1): 278S–294S.

Tipos de LH:
LMM componentes: Hormonas
• Se van a encontrar proteínas hormonales (prolactina), esteroideas (estrógenos, cortisol
y andrógenos) y péptidos similares al opio
• Esteroides y tiroxina (T4) puede pasar a la LM por difusión, hormonas peptídicas como
los Factores Liberadores Hipotalámicos se pueden encontrar en la LH por su tamaño
pequeño
• GRH, TRH, TSH, prolactina, gonadotrofinas, hormonas ováricas, corticosteroides, EPO,
AMPc, GMPc se pueden encontrar en la LH y en el intestino del infante puede ser
absorbidos ofreciendo alguna actividad aun no definida
• La relaxina que es producida por el cuerpo lúteo y la decidua placentaria durante la
gestación durante la gestación se asocia al crecimiento y diferenciación de la glándula
mamaria pero durante la lactancia al estar presente en la LH actúa sobre el tracto GI
Dror D., Adv Nutr 2018; 9(1): 278S–294S.

Tipos de LH:
LMM componentes: Prostaglandinas
• Se producen a partir del ácido linoleico que es transformado en ácido araquidónico
(no es la única fuente) y luego este en prostaglandinas
• PGE y PGF se encuentran en 100 veces mas en la LH que en el plasma sanguíneo
• Las PG juegan un rol importante en la motilidad GI. Probablemente la diarrea del
lactante se debe a la LH administrada cuando la madre está menstruando
(incremento de la PGF)
• Las PGE1 tienen acción citoprotectora en la porción alta de los intestinos y asociada a
incremento de la peristalsis y síndrome de colon irritable cuando sus niveles son altos
• PGE2 tienen acción citoprotectora de la mucosa gástrica, promueve la acumulación
de fosfolípidos en el estómago del RN incrementando la barrera de la mucosa
gástrica
Dror D., Adv Nutr 2018; 9(1): 278S–294S

Tipos de LH:
LMM componentes: factores de crecimiento
• HGF: potente mitogénico de hepatocitos participa en
la formación de los riñones, los pulmones, las
glándulas mamarias, los dientes, los músculos y los
tejidos neuronales.
• EGF: reconoce como un factor trófico crítico para el
desarrollo normal de las células intestinales
• BDNF: (Factor Neurotrófico Derivado del Cerebro),
junto con la proteína S100B y el Factor Neurotrófico
derivado de la línea de Células Gliales (GDNF),
desempeña un papel fundamental en el desarrollo y
mantenimiento del sistema nervioso y en la
supervivencia y proliferación neuronal
• IGF: IGF-I podría ser importante en la protección de
enterocitos después del daño intestinal causado por
ROS. La administración enteral de IGF-I mejora la
eritropoyesis y aumenta el hematocrito, pero su
función aún no se conoce claramente
• VEGF: media la vascularización
Dror D., Adv Nutr 2018; 9(1): 278S–294S

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la lactancia materna

Composición de La LH 2022

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Composición

Los lípidos incluidos en la LH incluye lípidos en glóbulos cubiertos por una

Lawrence R., 2016.

La LH no solamente cumple una función nutricional sino también inmunitaria,

Lawrence R., 2016.

Composición de la leche obtenida de diferentes mamíferos y la tasa de crecimiento de su desendencia

Lawrence R., 2016.

Lawrence R., 2016.

Brown K., Am J Clin Nutr 35: 745, 1982.

Lawrence R., 2016.

Lawrence R., 2016.

Lawrence R., 2016.

George DA. Sci Rep 2020 Jun 9;10(1):9255.

IMPORTANTE: LM también contiene células vivas, como

Rebecca Mannel, BS, IBCLC, FILCA., 2013.

Proteínas Lípidos Lactosa

0,9-1,2 g/dL 3,2-3,6 g/dL 6,7-7,8 g/dL

(Moreno-Villares & Germán-Díaz, 2019)

Rebecca Mannel, BS, IBCLC, FILCA., 2013.

LMM componentes: Agua

Leche materna madura Caseína

0 0,5 1 1,5 2 2,5 3 3,5

0 0,5 1 1,5 2 2,5 3 3,5

resultado de cambio del pH, calor o enzimas la caseína se transforma

• Los lactantes no sintetizan taurina dependen del aporte

Wu G., Amino Acids 2020; 52(3): 329-360

Baró L., Rev Latinoam Microbiol 2005; 47 (3-4): 102-111

Baró L., Rev Latinoam Microbiol 2005; 47 (3-4): 102-111

• La suplementación con Fe hace que se sature la

Baró L., Rev Latinoam Microbiol 2005; 47 (3-4): 102-111

• La lactoferrina (LF) es un nutriente

Kell DB, Front Immunol. 2020; 11: 1221

• Los linfocitos, PMN, NK presentan receptores

Donovan SM, J Pediatr 2016; 173: S1 – S3

Si tiene Fe, se denomina hololactoferrina (holo LF) y

Kell DB, Front Immunol. 2020; 11: 1221

Sokolov AV, Biometals. 2014 Oct;27(5):815-28

• Ingresa por endocitosis y unidos a su

Kell DB, Front Immunol. 2020; 11: 1221

Kell DB, Front Immunol. 2020; 11: 1221

La unión de estas moléculas o células a los

Kell DB, Front Immunol. 2020; 11: 1221

• Estimula el crecimiento y el desarrollo de

 incidencia y gravedad de enfermedades infecciosas e inmunológicas que los

Donovan SM, J Pedriatr 2016; 173: s16 – s28

• LF estimula la producción de IL-10 (citocina

• Importante actividad contra virus ADN y

Kell DB, Front Immunol. 2020; 11: 1221

Kell DB, Front Immunol. 2020; 11: 1221

• Cataliza la hidrólisis de la pared de bacterias Gram +

Carrillo W., Actual Nutr 2013; 14(4): 314-326

Coico R., 2015. Immunology: A Short Course. Wiley

EL DATO: Las inmunoglobulinas constituyen un componente

Coico R., 2015. Immunology: A Short Course. Wiley

Leche materna madura Caseína

0 0,5 1 1,5 2 2,5 3 3,5

• Derivado de la hidrolisis de ácidos nucleicos conformado Nucleótido Citosina

• Los nucleótidos representan el 0.1% a 0.15% del total de Nucleótido Guanina

actuando como defensa del huésped contra bacterias,

Lopez C., Dairy Sci. Technol 2015; 95: 863–893

La grasa de en la leche proviene de las caderas de la madre

Abrahamse E., Food Dig 2012;3(1-3):63-77