Cuestionario para padres

Fecha de la entrevista:

DATOS DEL NIÑO, NIÑA O ADOLESCENTE

Nombre:
Fecha de nacimiento:
Edad actual:
Lugar de nacimiento:
Escolaridad:
Domicilio:
Teléfono mamá:
Teléfono de papá:
Motivo de consulta:

¿Cuándo y cómo empezó?

¿Qué medidas han tomado?

¿Qué resultados han tenido?

¿Qué efectos tiene el comportamiento del niño en cada padre?

¿Qué efectos en el sistema familiar?

¿Ha recibido algún tipo de tratamiento anteriormente? ¿de qué tipo?

¿Durante cuánto tiempo?
¿Cuál ha sido el diagnóstico que le han dado?

ESTRUCTURA FAMILIAR
Nombre de la madre:
Edad: Profesión u Ocupación:
Situación laboral actual de la madre:
Adicciones:
En algun momento de su vida a consumido algún tipo de droga? ¿cuáles y por cuánto tiempo?
Como describiría la relación con su hijo:

Nombre del padre:

Edad: Profesión u Ocupación:
Situación laboral actual del padre:
Adicciones:
En algun momento de su vida a consumido algún tipo de droga? ¿cuáles y por cuánto tiempo?
Como describiría la relación con su hijo:

Estado civil de los padres de familia:

¿Qué tipo de vida llevan los cónyuges? (Relaciones personales, horarios y actividades)

Número de hermanos del menor (Nombres y edades):

Descríbame como es la convivencia con sus hermanos

Otras personas que vivan en la casa con quién vive el menor y ¿por qué?

¿Hay alguna persona dentro de la casa con la que el/la niña no se la lleve bien?
¿El/la niña es considerada como un problema dentro de la familia?

¿El/la niña ha causado problemas en las relaciones familiares?

¿Hay problemas para ir a algunos lugares con el niño?

¿Cómo tratan al niñ@ sus hermanos?

¿Quién le da el dinero para sus gastos particulares,y quién le compra la ropa, paga el Internet, el teléfono?
Ha habido algún acontecimiento que pueda haber ejercido influencia importante en la vida de su hijo,
enfermedades, muerte de algún familiar, divorcio, etc.

ANTECEDENTES FAMILIARES:
Médicos:
Psiquiátricos:
Tóxicos:
¿Cómo considera la relación del niño con sus abuelos?

HISTORIA PERSONAL.
Antecedentes:
Dificultades durante el Embarazo: ________________________ ¿Fue deseado? ______________
¿Fue causa del matrimonio? _______________________ ¿Fue planeado? _____________
Dificultades prenatales (médicas, intentos aborto, psicológicas): ___________________________________
_______________________________________________________________________________________

Período perinatal:
¿Parto a termino?: _________
Dificultades durante el parto? ______________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
Peso al nacer: ____________Talla al nacer: ________________
Lactancia materna hasta los __________ meses, con biberón hasta ____________ meses
Tipos de semisólidos introducidos: ______________________________
Tipos de sólidos introducidos: __________________________________
Problemas de alimentación al nacer y hasta el primer año: __________________________
___________________________________________
Dificultades para dormir: ___________________________________________
Reacciones del niño: _______________________________________________
Edad de gateo: ____________________Edad de ponerse en pie: ________________________
Edad al caminar: _______________________Inicio del lenguaje: _______________
Edad en la que Controlo sus esfínteres:_______________________
¿A tenido eneuresis o encopresis? ____________ ¿A qué edad? _______
¿Cuántas veces al día o semana? _______________________________________
¿Cuánto tiempo duro? ____________________________________________________________________

ENFERMEDADES MÉDICAS:
¿Cuáles y a qué edad? __________________________________________________________________
Hospitalizaciones y cirugías:
_______________________________________________________________________________________
¿Qué alimentos prefiere? __________________________________________________________________
__________________________________________________________________________

¿Alguna vez a dejado de alimentarse?

___________________________________________________

DATOS ESCOLARES Y ANTECEDENTES ACADÉMICOS DEL NIÑO (A)

¿A qué edad comenzó a ir a la escuela? _____________
¿Cómo fue su adaptación? ________________________________________________________________
Grado de estudios: _________________________
¿Asiste a escuela privada o pública? ________________________
¿Le gusta ir a la escuela? ___________________________________________________________________
¿Qué le motiva para ir a la escuela? __________________________________________________________
¿Cómo es su relación con su maestra@? ______________________________________________________
¿En qué materias le va mejor y en cuáles mal? _________________________________________________
¿Cómo considera su rendimiento académico? __________________________________________________
¿Ha repetido o suspendido sus estudios (en algún curso anterior)? ____________ ¿Por qué? ____________
___________________________________________________
¿Le gusta hacer sus tareas? _________________________________________________________________
¿Cuándo se le dificulta realizar alguna actividad o tarea, cómo reacciona? ___________________________
Problemas escolares (académicos), (conductuales): _____________________________________________
______________________________________________________________________________________
¿Cómo describiría su concentración para las tareas de la escuela y de la casa? ______________________
______________________________________________________________________________________
Qué le gusta más de la escuela?: ___________________________________________________________
________________________________________________________________
¿Qué no le gusta de la escuela?: ___________________________________________________________
________________________________________________________________
¿Pide ayuda cuando hace sus tareas? _____________ ¿Quién le ayuda? ____________________________

¿Cómo ha reaccionado su hijo (a) ante sus resultados académicos? _________________________________

_______________________________________________________________________________________
¿Y ustedes (mamá-papá)?
_____________________________________________________________________________

Cuando obtiene buenas calificaciones, ustedes, ¿qué le dicen? ¿qué hacen?

_______________________________________________________________________________________

Cuando obtiene malas calificaciones o reportes de conducta, ustedes ¿qué le dicen?, ¿qué hacen?
_______________________________________________________________________________________

¿Tiene horario fijo para estudiar? ______________ ¿cuál? _____________________

¿Supervisan sus tareas? __________ ¿Quién las supervisa? __________________________
¿Quién costea los gastos de útiles, uniforme, pagos de la escuela?
_______________________________________________________________________________________
¿Quién asiste regularmente a las juntas en la escuela del niño? ____________________________________
¿Cuál es el comportamiento que como padres, quisieran que su hijo cumpliera mientras viva en su casa?
Como: Horarios de levantarse y acostarse. Días y horarios de esparcimiento, salidas y entrada. Tiempos de estudio en
casa o de trabajo. Ayuda en las tareas de la casa. Amistades con las que puede relacionarse y con las que no, etc.

¿Han negociado con el niño condiciones de horarios, ocupaciones, responsabilidades, resultados premios y
castigos, para poder vivir en la casa si es si, cuáles?
¿Cuáles son los temas principales, que producen mal comportamiento en su hijo?

ASPECTOS DE SOCIALIZACIÓN Y AFECTIVOS:

¿Cómo considera que se relaciona con sus maestros?
_______________________________________________________________________________________
¿Cómo considera que se relaciona con sus compañeros?
_______________________________________________________________________________________
¿Hace amigos con facilidad? (comunicativo, poco comunicativo, participa en grupo,tendencia al aislamiento, pasivo,
agresivo, dependiente, independiente).
________________________________________________
¿Tiene amigos? ______ ¿cuántos? ________ ¿Cómo se llaman? ___________________________________
_______________________________________________________________________________________
¿Tiene algún mejor amigo (a)?
_______________________________________________________________________________________
¿Invita a sus amigos a casa o lo invitan a él? ___________________________________________________
¿A qué juegan y por cuánto tiempo? _________________________________________________________
¿Ha tenido problemas con sus amigos? ____________ ¿De qué tipo?
________________________________
¿Cómo reacciona el niño ante la presencia de desconocidos u otros adultos? _________________________
_______________________________________________________
¿Realiza alguna otra actividad fuera de la escuela? ______ ¿Cuál? _________________________________
¿Cuáles son sus horarios familiares, escolares y sociales?
¿Cuáles son las principales virtudes y valores humanos, que tiene y practica su hijo?
¿Cuáles son los principales defectos de su hijo?
¿Cómo expresa el niño sus sentimientos?
¿Cómo es su carácter?
¿Qué lo hace feliz?: _________________________________________________________
¿Qué lo entristece?: _________________________________________________________
¿Qué lo enoja?: ____________________________________________________________
¿Cómo expresa su enojo? ____________________________________________________
¿Hace berrinches, de qué manera? ____________________________________________
¿Qué es lo que mamá hace cuando esto sucede? _________________________________________
¿Qué es lo que papá hace cuando esto sucede? _____________________________________
¿Se le pasa rápido? ____________________________________________
¿Se orina o evacua en la cama? _____________ ¿Alguna vez lo hizo? _______ ¿Qué edad tenía? _______
¿A qué le tiene miedo su hijo?
¿Cuál es su comida favorita?
¿Cuál es su color favorito?
¿Cuál es su postre favorito?
¿Cómo duerme, tiene alguna alteración del sueño?

¿Sobre qué aspectos de la vida pregunta con mayor frecuencia?: ____________________

_________________________________________________________________________
¿Qué tan bien se baña, se viste, come, duerme, en la actualidad? _________________________
______________________________________________________________________________
INTERESES Y PASATIEMPOS:
¿Qué le gusta hacer en su tiempo libre?: ________________________________________
____________________________________________
¿Qué hace cuando está solo? _________________________________________________
____________________________________________
¿Qué no le gusta hacer? _____________________________________________________
____________________________________________
¿Qué tipo de deportes le gustan? ______________________________________________
____________________________________________
¿Qué programas de televisión mira? ___________________________________________________
¿Cuánto tiempo al día utiliza internet, ve Televisión, usa Tablet, celular, etc? ___________________
¿Qué consume de internet, videojuegos, tiktokers, youtubers, etc? _____________________________
______________________________________________________________
¿En qué ocupa su tiempo en vacaciones? _____________________________________________________
¿En qué ocupa su tiempo en fin de semana? __________________________________________________
¿Colabora en casa con las tareas del hogar? _______ ¿Cuáles? ____________________________________
_______________________________________________________________________________________
¿Cómo ejercen disciplina en casa?
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
¿Quién es el responsable de la disciplina?: _______________________________________
¿Qué comportamientos le molestan de su hijo? ____________________________________
_________________________________________________________________________
¿Qué tipo de castigos utilizan frecuentemente? __________________________________

AUTOCONCEPTO
¿Cómo cree ud. que el niño se percibe a si mismo?
¿Se acepta tal como es?
¿Se da cuenta cuando tiene algún problema?
¿Pide ayuda cuando tiene algún problema o se le dificulta algo?
¿Cómo reacciona cuando tiene un problema o se le dificulta algo?
¿Piensa que su problema es permanente e irresoluble?
¿qué hace el niño cuando ve a otras personas con problemas?
¿Se molesta si no puede hacer lo que otros niños si?
¿Le ha dicho a usted que le gustaría ser cuando crezca?
¿Se percibe diferente al resto de los niños?

INDEPENDENCIA
¿Qué actividades realiza por sí mismo?
Se viste
Come
Se baña solo
¿Realiza tareas dentro de la casa?
¿Anda solo por la colonia?
¿Cruza calles solo?
¿Usa transporte público solo?
¿Usa celular?
¿Usa tableta?
¿Hace mandados fuera de casa?
¿Maneja dinero?
¿Se queda solo en la casa?
¿Utiliza la estufa?
¿Avisa ante algún peligro?
¿Da sus datos personales?
¿Ayuda al quehacer en casa?
¿Permanece sin llorar cuando solo deja?
¿Necesita que alguien lo acompañe a dormir?
¿Sale solo a la calle?
¿Sale con amigos?
¿Pude dormir fuera de casa?
¿Sale de vacaciones con otras personas?
¿En qué cosas ocupa ayuda?

ASPECTOS SENSORIALES
¿Ha presentado dificultades para escuchar adecuadamente?
¿entiende instrucciones simples?
¿Necesita ayuda para escuchar? ¿desde cuándo y de qué tipo?
¿Cómo es la comunicación del niño? (lenguaje, gestos, escritura)
¿Entiende todo lo que ud. le dice?
¿Habla claramente?
¿Cómo reacciona el niño cuando no se le entiende? (se molesta, frustra, llora, insiste, etc.)
¿Participa en conversaciones de adultos?
¿Pregunta que se le diga lo que sucede?
¿Se acerca mucho a los objetos para poder verlos bien?
¿le duelen o lloran los ojos?
¿Tiene dolor de cabeza frecuentemente?
¿Usa anteojos?
¿Desde cuándo?
¿Cómo se siente el niño con sus anteojos?
¿El niño tiene alguna conducta repetitiva, con qué frecuencia?
¿Desde cuándo?
¿Qué hace usted cuando esto pasa?
Hace alguna de las siguientes actividades:
Morderse las uñas Golpear la cabeza
Jalarse el pelo Oler objetos
Rechinar los dientes Fijar la vista en la luz
 Chuparse un dedo Hacer ademanes
Tics (cuáles) Gestos o muecas
Balancearse Morder
Girar sobre sí mismo Movimientos de las manos en los ojos
No tiene buena coordinación Choca continuamente con objetos
Se le caen continuamente las cosas Mueve sus manos o pies involuntariamente
Se arranca las cejas, cabello o pestañas

DESARROLLO
¿Cómo es su peso actual?
¿Se ha caído y sufrido golpes en la cabeza con pérdida de conocimiento? ¿hubo
complicaciones?
Señalar las secuelas dejadas por alguna enfermedad
¿Ha tenido algún padecimiento o enfermedad recientemente?
¿Gripas, infecciones del oído, alguna enfermedad grave, hospitalizaciones, accidentes en los últimos años?
¿Toma medicamentos? ¿De qué tipo? ¿dosis?
¿tiene todas sus vacunas?
¿Ha padecido algún problema del corazón?
¿Están satisfechos con el desarrollo físico del niño?
Describa cómo es el sueño del niño (tranquilo, intranquilo, miedo, llantos, pesadillas, insomnio, etc.)

¿Con quién duerme?

¿Tiene cuarto propio?
¿Comparte su habitación con alguien?

CONDUCTA
Describa al niño en el hogar:

¿Cómo se comporta en los juegos?

¿Comprende las reglas del juego?
¿Qué hace cuando gana o cuando pierde en un juego?
¿qué juegos prefiere?
¿Con quién prefiere jugara o estar?
¿Qué hace cuando desea algo?
¿Cómo es con las personas mayores?
¿Cuando se le pregunta por algo sucedido ¿se ajusta a la verdad?
¿Dónde se mantiene más tiempo en la casa o en la calle?
¿se aleja de la casa sin permiso?
¿A dónde con quién y qué hace?
¿Cómo reacciona cuando no lo complacen?
¿Ha traído algo al hogar que no sea de su pertenencia? ¿Qué cosa?
¿Cómo madre/padre cómo reacciona ante eso?

DIA TÍPICO
¿Qué hace cuando llega de la escuela?
¿Cuáles son sus hábitos de sueño, a qué hora se acuesta y se levanta?
¿Come todo lo que usted prepara?
¿Qué es lo que le gusta más hacer al niño?

RELATAR
Como fue la experiencia de la pandemia por COVID para el niño, con quién la paso, cómo fue tomar clases
en casa, quién le ayudaba en clases, qué pensaba acerca de covid, cómo fue su estado de ánimo y
comportamiento durante el encierro, tenía comunicación con sus amigos y familiares., etc.