DIABETES GESTACIONAL

La hiperglicemia es la complicación más común en el embarazo, se estima que aproximadamente

el 85% de los embarazos presenta diabetes gestacional y el 15% de las embarazazadas esta
complicada con una diabetes pre-gestacional ya sea tipo I o tipo II la prevalencia global de la DG de
un 6-15% en latino america un 11% esto va en aumento 44% 90% respectivamente, Aumenta los
riesgos materno-fetales.

El embarazo se va a acompañar de una resistencia a la insulina que es mediada principalmente por

la secreción placentaria de hormonas diabetogénicas, incluida la hormona de crecimiento, la
hormona liberadora de corticotropina, el lactógeno placentario, la prolactina y la progesterona
esto y otros cambios metabólicos que son mas prominentes en el 2do y 3er trimestre tienen como
resultado una resistencia insulínica fiisologica que permite el paso libre de glucosa, aminoácidos y
acidos grasos libres al feto asegurándose asi un amplio suministro de nutrientes al mismo, la
glicemia de ayuno se van a mantener estables durante el embarazo, incluso tienden a bajar en el
primer trimestre mientras que se observa un aumento de las glicemias pospandriales que tiende a
disminuir la sensibilidad de la insulina en este horario, cuando existen alteraciones metabólicas el
feto crece mas de lo que debería, si la madre presenta menor reserva pancreática o tiene asociado
a estado de resistencia a insulina por ejemplo obesidad, mayor edad, síndrome metabolico,
síndrome de ovario poliquístico su función pancreática va a ser insuficiente para superar la
resistencia a la insulina que esta asociada al estado de la gestación y por tanto va a desarrollar
diabetes gestacional estos niveles elevados de glicemia materna van a pasar atravez de la placenta
y generar que se produzca mayor producción de insulina fetal este defecto de la serecion de la
insulina materna va a generar mayor liberación de triglicéridos con mayor hidrolisis de acidos
grasos libres que van a pasar por la placenta y van a ser el sustrato para el crecimiento fetal,
también se genera un aumento de los aminoácidos que se transportan a través de la placenta y
todo va a hacer que se tiendan a tener niños con mayor peso.

Estos se corrigen, en gran parte, con un buen control metabólico antes y durante la gestación.
ESTRATEGIA DE 1 PASO: resulto en un menor riesgo de recién nacido grande para la edad
gestacional, menor ingreso en la unidad de cuidados intensivos neonatales, menor incidencia de
hipoglucemia neonatal también parecio reducir el riesgo de parto por cesarea y aumentar la
proporción de embarazadas diagnosticadas con diabetes gestacional.

Mayor detección de DG en comparación con la estrategia de dos pasos.

Sintomas característicos de diabetes: poliguria, polidipsia, polifagia y perdida de peso asociado a

una glicemia en cualquier momento del dia mayor o igual a 200 mg/dl sin relación con el tiempo
transcurrido con la última comida otro criterio es la glicemia en ayunas mayor o igual a 126 mg/dl
que debe ser confirmada con una glicemia mayor o igual a este valor en un dia diferente, el ayuno
debe ser de 8 horas sin ninguna ingesta calórica.

La glicemia mayor o igual a 200 mh/dl dos horas después de una carga de 75g de glucosa durante
una PTGO y toda diabetes diagnosticada durante el primer trimestre debe considerarse como una
diabetes pre-gestacional

En cuanto a la diabetes gestacional se refiere a cualquier grado de intolerancia a la glucosa que se

manifiesta o se detecta durante el embarazo, se va a diagnostica con glicemias en ayunas entre
100 y 125 en dos días diferentes repitiendo un nuevo examen en un plazo máximo de 7 dias
durante este periodo la mujer debe mantener su vida habitual con alimentación normal sin
restricción de ningun tipo, si se confirma una glicemia en ayunas entre 100 y 125 entonces se hace
el diagnostico de diabetes gestacional.

Otro criterio es cuando la glicemia a las 2 horas post carga de 75g de glucosa es mayor o igual a
140 durante el 2do o 3er trimestre del embarazo que es la etapa de mayor insulinoresistencia.

PTGO 2do de hace con 75GR DE HIDRATOS DE CARBONO, CON UNA MEDICION EN AYUNAS Y A
LAS 2 HORAS DURANTE EL 2DO TRIMESTRE APRO EN TRE LAS 24 Y LAS 28 SEMANAS SE HACE UNA
TERCERA MEDICION EN EL 3ER TRIMESTRE SI ES QUE HAY POLIDRAMNIOS, MACROSOMIAS O UN
AUMENTO DE PESOS MAYOR A DOS DESVIACIONES ESTÁNDAR.

LA GLICOSILADA NO ESTA VALIDADE COMO DX EN EL EMBARAZO

3 MOMENTOS IMPORTANTES

PRECONCEPCIONAL: DEBE HABER PLANIFICACION DEL EMBARAZO CON UNA CONSEJERIA

PRECONCEPCIONAL (DESDE LA PUBERTAD), ANTICONCEPCION SI LA GLICOSILADA NO ESTA EN
VALORES OPTIMOS BAJO 6,5%

DURANTE LA GESTACION: CONTROL MWTABOLICO TABLAS DE ABAJO

POSTPARTO: SEGUIMIENTO DE LAS PX QUE TIENEN DIABETES GESTACIONAL PARA PODER

PESQUIZAR UNA DIABETES MELLITUS TIPO 2, SE HACE CON UNA GLICEMIA EN AYUNA, UN APTGO
A LAS 6 SEMANAS DESPUES DEL NACIMIENTO, HABITOS DE VIDA SALUDABLES, UN 10% VAN A
PERSISTIR CON ESTA DIABETES, ALREDEDOR DE UN 50% PROGRESARAN A IABETES MELLITUS TIPO
2, ALOS 5AÑOS Y A LOS 10AÑOS
LA RETINOPATÍA DIABÉTICA NO SE PUEDE HACER EJERCICIOS INTENSOS, LOS LEVES Y MOERADOS
SI

FARMACOLOGIA

1ERA LINEA: INSULINA

2ª: LOS ANTIDIABETICOS ORAES COMO METFORMINA Y LA GLIBENCLAMIDA, ESTAS ATRAVIESAN

LA BARRERA PLACENTARIA NO HAN SIDO APROBADAS EN EL EMBARAZO
DX NEFROPATIA, MICROALBUMINURIA

FACTORES DE RIESGO: MORTINATO, RCIU, PREECLAMPSIA ASOCIADA, PARTO PREMATURO.

CONTRAINDICADOS IECAS Y ARA2 EN EL EMBARAZO

1 TRIMESTRE LA ECOGRAFIA PRECOZ, PATA ESTABLECER LA EDAD GESTACIONAL, LA ECOGRAFIA
11-14 DONDE SE EVALUA VIABILIDAD FETAL, MARCADORES DE ANOMALIAS, TAMIZAJE DE
PREECLAMPSIA.

ASPIRINA ANTES DE LAS 16 SEMANAS DOSIS DE 150MG NOCHE PAR DISMINUIR EL RIESGO DE
PREECLAMPSIA Y RCIU

2TRIEMESTRE ECO ENTRE LAS 20 Y LAS 24 SEMANAS PARA EVALUAR ANATOMIA, BIOMETRIA,
MALFORMACONES MAYORES, MALFORMACIONES CARDIACAS, TAMIZAJE DE PREECLAMPSIA CON
SENSIBILIDAD DE 90%, Y TAMIZAJE DE RCIU.

ECOCARDIOGRAFIA ES MANDATORIA EN LAS DIABETICAS PREGESTACIONALES EN LAS QUE TIENE

MAL CONTROL METABOLICO O SON INSULINO DEPENDIENTES, SE REALIZA A LAS 28 SEMANAS

3TRIMESTRE, LAS ECO EN LAS 30 A 34 SEMANAS, PARA EVALUAR EL CRECIMIENTO FETAL.

UBICACIÓN DE LA PLACENTA, CANTIDAD DE LIQUIDO AMNIOTICO.

EVALUACION HEMODINAMICA, COMPARAR DOPPLER DE LAS ART UTERINAS Y DE LA ARTERIA

UMBILICAL, MONITOREO MATERNO DE MOVIMIENTO FETAL QUE SE DEBE INICIAR DESDE LAS 30
SEMANAS, EXPLICANDOLE A LA PX QUE DEBE REALIZARLO EN EL PERIODO POSTPRANDIAL
DURANTE 30 MINUTOS DECUBITO LATERAL IZQ

RBNE REGISTRO BASAL: NO ESTRESANTE