Quemaduras – Cirugía

Caso clínico
Px de 24 años ingresa a guardia por quemaduras producidas por fuego (explosión de bidón de
nafta)

Presenta quemaduras en cara, cuello, cara anterior de tórax y abdomen, ambos miembros
superiores y cara anterior de muslo izquierdo.

Al ingreso lucido, dolorido, excitado.

El acompañante refiere que fue despedido casi por 3 mts y cayo de espaldas

AP: tabaquismo

Peso 70 kg

¿Como evaluamos?
Px politraumatizados  pueden tener traumatismos asociados, por los golpes,
Atención inicial del traumatizado
a) vía aérea y protección de e columna cervical envenenamiento por CO, lesión
inhalatoria por encima de la glotis, por debajo de la glotis
b) respiración (ventilación y oxigenación) oxigeno al 100% con mascara, humificado.
Siempre colocar y hacer intubación temprana cuando sospechamos quemadura de
la vía aérea. Porque cuando se edematiza la glotis es difícil entubar traqueotomia
Cuando sospechamos quemadura de vía
 Esputo carbonáceo
 Quemadura facial
 Quemadura de vibrisas nasales
 Hipoxemia, agitación, taquipnea, ansiedad, estupor, cianosis
 Ronquera, tos
 Rales roncus, sibilancias
 Eritema o edema de nasofaringe
c) circulación (color, sensibilidad,
pulso, TA)
d) evaluación neurológica
e) exposición corporal completa
f) Eco fast
Evaluar lesiones extensión/Superficie y
profundidad quemada
Profundidad
Grado Isolo epidermis, enrojecimiento e
hipersensibilidad
Grado II epidermis y parte de la dermis,
flic tenas y edema
Grado III las dos capas completas, destrucción de terminales
nerviosos (analgesia) forman escaras
Clasificación de benaim
Tipo A: Eritematosa (solar) o Flictenular (llega a la basal, se producen
ampollas). Curación entre 8y10 días con restitución integra de la piel sin
dejar cicatriz
Tipo AB: toma la dermis. AB a) Epiteliza desde anexo o b) no epiteliza
se produce escara blanca, ya se quemaron los anexos. Si agarramos
con una pinza un pelo y sale fácilmente nos indica que los anexos están
quemados- tarda mas tiempo en cicatrizar y tx con injerto

Tipo B: todas las capas de la piel, escara negra y requieren

escarotomia resección y la curación mediante un injerto

Extensión
Heridas chicas: Con la palma de la mano del paciente, es el 1% de la superficie corporal
Grandes quemados: la regla del 9, la cabeza es el 9%, el tórax 18% (9 anterior, 9
posterior), abdomen 18%% (9 anterior, 9 posterior), cada miembro superior 9%, cada
miembro inferior 18%, zona genital 1%. En total sumar 11 9%
A mayor superficie quemada y profundidad mayor es el riesgo de vida
Comenzar resucitación reposición de fluidos
tener estrecho control en cardiópatas, hipertensos
tydiabéticos
vía periférica gruesa
Via central medir PVC
Debe ser correcta dentro de las primeras 24hs para no
llegar a SRIS
Formula de parkland: 2 a 4mL (ringer lactato o sol.
Fisiológica) x Kg de peso X superficie corporal quemada.
Siempre arrancamos con 2 ml y con los controles vemos
si esta bien hidrato o si tenemos que aumentar la
hidratación.
De dicha formula, pasar la mitad en las primeras 8 hs y el resto en las próximas 16hs.
Complicaciones de la sobre hidratación: edema agudo de pulmón, acidosis, hipernatremia,
hipocalemia e hipoglucemia.
Monitoreo
Signos vitales cada hora, las primeras 24 hs
Diuresis de 50 a 100mL hora
FR y FC
PVC 5 a 10
Calmar el dolo siempre via endovenosa
Sonda vesical
Control circulación distal de miembros
Evitar hipotermia
Apoyo psicológico
estudios complementarios
laboratorio (hemograma, ionograma,Ur, orina, gases arteriales), ECG, rx de tórax y
carboxihemoglobina si hay riesgo de inhalación

Tratamiento local
Lavado con abundante sol. Fisiológica y povidona iodada
Remoción de residuos, ropa, suciedad o cuerpos extraños
Resección de flictenas
Lavado por arrastre de solución fisiológica
Cubrir con tópicos antimicrobianos, nitrofurazona, rifampicina, sulfadiazina de plata
(platsul), con cada curación remover
Cura oclusiva o cura expuesta: depende lugar y superficie quemada
Escarotomias: cortar la esca a lo largo para que la quemadura circunferencial no
comprometa al miembro afectado, le permite respirar en tórax o buena circulación en
miembros sup e inf
Procedimientos especiales
Quemaduras por electricidad. Poca expansión, peor la electricidad viaja por los huesos y le
produce una quemadura periosea, lleva a que el px tenga una necrosis de masa muscular
y mioglobinuria puede tapar glomérulos IR. También monitorear arritmias
Quemaduras por químicos: eliminar químico con abundante agua, eliminar toda la ropa, y
si es en ojo irrigar el ojo hasta que un oftalmólogo lo pueda evaluar.
Antecedentes