Clase 3

TDA/H en niños y adolescentes:

Tratamientos basados en evidencia

Dra. Andrea Abadi

Lic. Paula Tripicchio

Dpto. de Psiquiatría, Psicoterapia y NPS Infanto Juvenil

 Temario del curso

✓Tratamientos Basados en Evidencia:

Tratamientos no farmacológicos
 44% de los niños con TDAH padecen al menos otro
trastorno psiquiátrico, un 32% padecen dos trastornos, y
un 11% presenta al menos tres trastornos asociados

Requiere un ABORDAJE INTEGRAL Y MULTIDISCIPLINARIO

Abordaje terapéutico multimodal con
adolescentes

Tratamiento multimodal
Tratamiento
Tratamiento psicológico Abordaje Psicofarmacológico
neurocognitivo

Cuadros
Individual Familiar TDAH comórbidos si
hubiera
MTA: Multimodal Treatment of ADHD

• Estudio para evaluar eficacia de los distintos

tratamientos (A 14-Month Randomized Clinical Trial of Treatment Strategies for
Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder The MTA CooperativeGroup. Arch Gen Psych
1999;56:1073-1086)

• Considera: Terapia conductual

Medicación
Combinación de ambos
Grupo control

• Participaron 600 niños entre 7-9 años.

• Se realizó seguimiento por 14 meses
RESULTADOS:

• Medicación sola y combinada con terapia

conductual tuvieron eficacia significativamente
superior que Terapia Conductual sola y grupos
controles.

• El tratamiento combinado también brindó

resultados superiores en cuanto al manejo de
la ansiedad, rendimiento académico,
relaciones familiares y habilidades sociales en
estos niños.
T. he MTA at 8 Years: Prospective Follow-Up of Children
Treated for Combined Type ADHD in a Multisite Study
Brooke S.G. Molina, PhD, Stephen P. Hinshaw, PhD, James M. Swanson, PhD, L. Eugene
Arnold, MD, M.Ed., Benedetto Vitiello, MD, Peter S. Jensen, MD, Jeffery N. Epstein, PhD, Betsy Hoza,
PhD, Lily Hechtman, MD, Howard B. Abikoff, PhD, Glen R. Elliott, PhD, MD, Laurence L. Greenhill, MD,
Jeffrey H. Newcorn, MD, Karen C. Wells, PhD, Timothy Wigal, PhD, Robert D. Gibbons, PhD, Kwan Hur,
PhD, Patricia R. Houck, MS, and The MTA Cooperative Group. J.Am Acad Child adolesc Psychiatry 2009
May 48(5) 484-500

RESULTADOS:

-SIMILARES EN CUANTO A EFECTIVIDAD DE LOS TRATAMIENTOS

-MAYOR PORCENTAJE DE ABANDONO EN EL GRUPO DE SOLO MEDICACIÓN

(ADOLESCENTES VARONES)

-LA GRAVEDAD DE LOS SÍNTOMAS PRESENTES EN LA ADOLESCENCIA ERA

INDEPENDIENTE DEL TIPO DE TRATAMIENTO RECIBIDO, RELACIONADA CON LA
GRAVEDAD DE LA SINTOMATOLOGÍA AL INICIO
Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud (SNS)
Hospital Sant Joan de Déu. Barcelona. 2003

Tto Psicológico: TCC:

• TDAH son leves ,impacto del TDAH es mínimo
• los padres rechazan el empleo de medicación
• en niños menores de 5 años

Tto psicopedagógico
Intervención individualizada en la escuela
•aspectos académicos, sociales y
conductuales.
•detección del TDAH, adaptaciones en el Tratamientos combinados
aula, entrenamiento para docentes, • En TDAH moderado o grave
técnicas de modificación de conducta
• En chicos con dificultades en rendimiento Medicina alternativa
académico: tratamiento individualizado y • No encuentran evidencias sobre su
específico de enseñanza en habilidades y eficacia
competencias académicas
 Effectiveness of cognitive-functional (Cog-Fun) intervention with
children with attention deficit hyperactivity disorder: a pilot study
Hahn-Markowitz J, Manor I, Maeir A (2011)

➢ 14 chicos y sus padres. 10 sesiones del programa de Cognitive–Functional (Cog–Fun) entrenar FE .

➢ Utilizaron el BRIEF, Tower of London y Canadian Occupational Performance Measure
➢ Final del programa y 3 meses (follow-up): mejoras significativas en FE

Practitioner review: Non-pharmacological treatments for ADHD: a

lifespan approach Young S, Amarasinghe JM (2010)
• Chicos preescolares: entrenamiento a padres
• Chicos edad escolar con dificultades moderadas: entrenamiento a padres e
intervenciones en el aula.
• Chicos Dificultades severas: tto combinado
• Intervención Multimodal: TCC, orientación a padres y docentes y entrenamiento
en HS.
• Conclusión: TDAH es a lo largo de la vida. Las intervenciones deben adecuarse al
momento de desarrollo de cada chico
 Tratamientos Psicosociales
➢Entrenamiento a padres en manejo conductual

➢Entrenamiento a docentes en el manejo

comportamental dentro del aula

➢Programa de Tratamiento de Verano (W. Pelham y Hoza, 1996):

➢ Entrenamiento a padres

➢ Implementación en clase de tec de modificación de conductas

➢ Práctica y enseñanza de habilidades académicas y deportivas

➢ Entrenamiento en habilidades sociales

➢ Tto. farmacológico
 Abordaje no farmacológico: ¿Cómo trabajamos
en Ineco?
✓ Intervención Multimodal
✓ Psicoterapia: Necesidades niño/adolescente y familia y su edad
• Psicoeducación
• Abordaje individual basado en TCC
• Interv. Psicosociales: indicar el uso de estas habilidades en situaciones clave de
rendimiento dentro de contextos naturales
• Entrenamiento a padres
• Entrenamiento a docentes
• Tutorías (Coaching)
• Mindfulness

✓ Comorbilidades / Trastornos asociados

 Paciente con TDA/H

Cuadro heterogéneo
Responden a diversas alteraciones con niveles de gravedad diferente
 Psicoterapia

Psicoeducación
➢ ¿Qué es el TDA/H?
➢ ¿Qué dificultades me causa?

Objetivos de tratamiento
➢ ¿Qué quiero mejorar?
➢ ¿Cómo voy a lograrlo?
➢ Metas a corto plazo
 Niños pequeños (6 a 10)
➢ Interveniones psicosociales
➢ Psicoeducación
➢ Registro de la conducta y las emociones
➢ Herramientas para una mayor autorregulación

➢ Habilidades Sociales
➢ Afrontamiento y Resolución de Problemas de la vida cotidiana

➢ Organización Académica:
- Entrenamiento de Habilidades Cognitivas (FE)
- Herramientas para atender en clase,
copiar, hacer los deberes en casa,
preparar una prueba
 Chicos de 11 a 17

Psicoeducación, TCC
Registro de la conducta y las emociones
Herramientas para una mayor autorregulación

➢ Habilidades Sociales
Afrontamiento y Resolución de Problemas de la vida cotidiana

➢ Organización Académica (Coaching Académico)

Téc. Estudio, Estrategias de planificación: agenda,
recordatorios
Entrenamiento de Habilidades Cognitivas (FE)
 Padres
▪ Sesiones de orientación individuales
▪ Talles Grupales de Psicoeducación
▪ Grupo padres Trast. Conducta (Prog. de Barkley)
 Ejemplos actividades
Entrenamiento Cognitivo
 Juegos/ ejercicios
❖ Atención a detalles: Localizar errores en dos láminas con dibujos
similares. O que cambios hubo en algún ambiente, etc

❖ Pararse a mirar/pensar: Mostrar durante 5 minutos una foto de

revista llena de estímulos. Luego tienen 10 segundos para anotar todo
lo que recuerdan. Se comparan las listas, se premia profundidad de
recuerdos.

❖ Ejercicios de inhibición de estímulos visuales y auditivos

(Simón dice, Gran Pirulero)

❖ Poner en orden letras para formar la palabra/Secuencias

 Juegos/ ejercicios
❖Pasos a seguir en una tarea / Como hacer….

❖Juegos de memoria, Técnicas mnemotécnicas

❖Juegos de inhibición de impulsos: palitos chinos , etc

❖Premiar conductas prosociales: escuchar con atención, ser
empático,saber esperar, saber perder en un juego, responder
asertivamente, dar otra oportunidad, etc
 Autorregulación
Registro de emociones /pensamientos /conductas

¿Qué pasó? ¿Cómo ¿Cómo me sentí? ¿Qué pensé? ¿Qué hice para
reaccioné? solucionarlo?
 Autorregulación

Semáforo

Pará

Pensá

Actuá
 Resolución de Problemas / Flexibilidad
Monitorización
Problema

Existe una solución

identificar otras SI NO identificar

soluciones posibles soluciones

Decidir la/s solución/es

Evaluar las consecuencias +/-

Pasos a seguir

Orden de ejecución

Autoevaluación
Monitorización
The image cannot be display ed. Your computer may not hav e enough memory to open the image, or the image may hav e been corrupted. Restart y our computer, and then open the file again. If the red x still appears, y ou may hav e to delete the image and then insert it again.
Tutorías / Coaching
Académico
 Objetivo
Favorecer la adquisición de habilidades y estrategias que

potencien sus habilidades y que compense sus déficits

Promover la enseñanza en entorno natural

Mayor nivel de “aprendizaje autoregulado”
 Organización y Planificación

▪ Uso de Agenda

▪ Planificación diaria del

estudio

▪ Lugar de estudio

▪ Técnicas de estudio
 MI PROGRAMACIÓN SEMANAL PARA ESTUDIAR

Mes______ Semana del _____ al _____

LUNES MARTES MIERCOLES JUEVES VIERNES SABADO DOMINGO

 Técnicas de estudio

Economizar tiempo Hacen mas rentable el

esfuerzo

➢ Autoevaluación de hábitos de estudio:

que clase de estudiante soy, potencial de estudio,
dificultades para el estudio

➢ Condiciones ambientales lugar estudio

➢ Planificación del horario
➢ Prestar atención en clase
➢ Toma de apuntes
 Técnicas de estudio

Fomentar estudio activo

➢ Subrayado
➢ Esquema / Resumen
➢ Reglas mnemotécnicas
➢ Cómo preparar un examen
➢ Cómo llevarse bien con los
profesores
 Tutorías/Coaching

➢ No son exclusivas para pacientes con TDA/H

➢ Muchos adolescentes presentan dificultades en la
organización escolar/falta técnicas de estudio,
dificultades en FE
➢ La desmotivación hacia el estudio es general
 Colegio
▪ Reunión gabinete / directivos
▪ Entrenamiento a docentes: herramientas
para el manejo de situaciones en el aula
▪ Seguimiento y supervisión constante
Mindfulness
 Mindfulness

“prestar atención de
una manera
especial:
intencionalmente,
en el momento
presente y sin
juzgar”
- Kabat-Zinn (1994))
Mente llena, o mente plena?
Hacemos varias tareas de
manera simultánea y
funcionamos en
“piloto automático”

El entrenamiento a través de
mindfulness podría ser una
herramienta muy útil para
lograr una mayor
concentración en una tarea
por vez
 Mindfulness
Brinda herramientas para el desarrollo de:
• La concentración y la atención sostenida
• Funciones cognitivas
• Visión flexible y empática
• Cambios positivos en estados emocionales-afectivos,
(ecuanimidad, comprensión, compasión, paciencia,
alegría)
• Disminución de estados ansiosos-estresantes
• Convivencia interpersonal más armónica
 MDF y Neurociencias

✓ Mindfulness está siendo reconocido cada vez más a nivel

internacional como una herramienta positiva de apoyo a estudiantes,
maestros, directivos y padres

✓ Las investigaciones realizadas por universidades y otros organismos,

han proporcionado pruebas científicas de la eficacia del Mindfulness
para reducir el estrés, la ansiedad y la depresión, y para aumentar la
resistencia emocional, la felicidad, el comportamiento prosocial y las
habilidades cognitivas
 Conclusiones
• El trastorno por déficit de atención se debe
abordar desde múltiples aspectos
• A pesar de ser un trastorno de origen
neurobiológico las estrategias a utilizar, en una
primera instancia son de tipo
psicoterapéuticas y psicosociales
• Debe tenerse en cuenta al elegir un abordaje
que cuente con la evidencia científica que lo
avale.