Autismo: Abordajes Terapéuticos Integrales

Lic. Ignacio Gath.-

igath@ineco.org.ar
@ignaciogath
Psicólogo – Sección Psicoterapia- Depto InfantoJuvenil
Coordinador Clínica de trastornos del espectro autista (TEA/Asperger)
Profesor asociado Universidad Favaloro
INECO InfantoJuvenil Sede Bs. As.
Instituto de Neurociencias, Universidad Favaloro
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Clase Nro 1:
• *Un poco de historia

• * Nociones de Diagnóstico

• *Herramientas de evaluación en TEA y

sus aspectos conductuales.
 Un poco de historia….
• El cuadro de autismo es
definido por primera vez en
1943 por el psiquiatra clínico
autríaco Leo Kanner (1896-
1981) a partir de la
publicación llamada «Autistic
Disturbances of Affective
Contact ” Publicado en EE.UU.
tras su migración desde la
primer guerra mundial
 Autismo infantil precoz
Características:
• Incapacidad para relacionarse con otros
• Poseer retraso o alteración en el lenguaje
• Obsesividad y tendencia a realizar actividades
ritualizadas
• Notaba buen potencial cognitivo
• Consideraba un trastorno desde el nacimiento
 Un poco de historia…
• Hans Asperger, pediatra
austríaco, en 1944 publica «la
psicopatía autista en la
infancia». Este artículo,
publicado por Frith recién en
el año 1991, describe las 3
grandes dimensiones
enunciadas por Kanner como
patognomónicas a este cuadro
clínico.
 Síndrome de Asperger (TEA)*
• El propio Hans Asperger sugirió el diagnóstico de
trastorno autista de la personalidad
• Retraso en el lenguaje (ppal coloquial/prosodia)
• Lenguaje avanzado pero deterioro en comunicación
y control de emociones
• Observó retraso en la madurez y razonamiento
social/empatía (peculiares en cualquier momento
del desarrollo). Alteración en interacción recíproca
*Attwood, Tony: “Guía del síndrome de Asperger”
 Síndrome de Asperger (TEA)
• Lorna Wing (1928-2014) utiliza el término
“Síndrome de Asperger” al considerarla un subtipo
dentro del TGD.
• Asismismo, fue una gran propulsora en considerar al autismo dentro del concepto
de espectro autista.
 Lorna Wing
• El concepto de espectro autista tiene su origen en un estudio realizado
por Lorna Wing y Judith Gould en 1979. Definen el autismo «como un
continuo más que como una categoría diagnóstica, como un conjunto de
síntomas que se puede asociar a distintos trastornos y niveles
intelectuales, que en un 75% se acompaña de retraso mental, que hay
otros cuadros con retraso del desarrollo, no autistas, que presentan
sintomatología autista». Los rasgos del espectro autista no se producen
sólo en las personas con trastorno profundo del desarrollo, sino en otras
cuyo desarrollo está afectado por diferentes causas: retrasos de origen
metabólico o genético, epilepsias en la primera infancia que se acompañan
de retraso mental, alteraciones asociadas a cuadros de discapacidad
sensorial,… Las alteraciones sintomáticas del espectro autista son las que
definen esencialmente las estrategias de tratamiento, más que las
etiquetas psiquiátricas, neurobiológicas y psicológicas con que se definen
los cuadros (Wing y Gould, 1979)
 Un poco de historia…
• Ángel Riviere realiza una clasificación de la
historia del autismo de acuerdo con 3
momentos:

Primer periodo (1943-1963)

Segundo periodo (1963-1983)
Tercer periodo (1983- Actualidad)
 Caráct. Abordajes DSM
1er periodo -Prevalencia psicoanálisis DSM I y 2
(1943-1963) -Etiología autismo es (1952-1968)
“Enfoque consec de padres Esq=Autismo
psicológico- “incapaces”
Afectivo” Abordajes inespecíficos
2do periodo -Etiología: Reconoce DSM I y II
(1963-1983) componente biológico* (1952-68)
“Hipótesis - Abordajes incluyen Esq=Autismo
cognitivas” aprendizaje (ONGs Padres) (1968-80)
3er periodo -Evidencia concluyente de DSM III, III-R
(1983-actualidad) aspectos biol y psicol DSM IV, IV-R
“Explicaciones involucrados (1980-2013)
psicológicas” -Desarrollo modelos TGD≠ Esquiz
integracionistas DSM V
(Cognit+Afect) TEA
 (1983- Actualidad)
• Este periodo contemporáneo describe la
teorización sobre modelos basados en la
investigación*

• Se comienzan a desarrollar terapias funcionales

que adecuan sus intervenciones a contextos
concretos destacando el papel de la participación
de las familias (en el MANTENIMIENTO de los
logros terapéuticos)
*ToM, Coherencia Central, alteración de FFEE, Teorías sobre empatía (Cognitiva, Afectiva,
etc.), Neuronas espejo.
 AUTISMO
Panorama actual
• Es un trastorno del neurodesarrollo, de inicio
precoz, en el que se presentan alteraciones en las
relaciones sociales, en comunicación/lenguaje y
se acompaña de un ESPECTRO RESTRINGIDO de
CONDUCTAS E INTERESES.
• No existe un método objetivo/marcador biológico
para arribar al dx (EL DX ES CLÍNICO)
• La prevalencia (s/estadísticas de EEUU) es de 1
c/68, 1 c/88 según CDC
 Teorías y líneas
de investigación
Conceptualización
del caso • EVAL DX
(TdM/ToM, TCC,
Integración sensorial, INTEGRAL
TEA HHSS, Terapias
relacionales)
• PERFIL
Autismo CLÍNICO

• PROGRAMA DE
Especificidad diagnóstica TRATAMIENTO
(según DSM V)
DSM (Diagnostic Stadistic Manual)
• DSM I (1952) Bleuler, Kanner y Asperger es
considerado el autismo bajo la
• DSM II (1968) clasificación de “esquizofrenia o
reacción esquizofrénica de tipo
infantil”
• DSM III (1980) Es diferenciado definitivamente el
autismo de los trastornos psicóticos
• DSM III R (1989) (TGD-NE. Trast autista)*

4 entidades: T. Autista, Asperger,

• DSM IV y CIE-10 desintegrativo, Rett y TGDNE

Retraso en lenguaje y HHSS. Menor a 30 meses era T. autista, más de 30m TGD-NE)
 CRITERIOS DX
TRASTORNO DEL ESPECTRO AUTISTA
1. Dificultades clínicamente significativas y
persistentes en la comunicación social,
a. Marcada dificultad en la comunicación no
verbal y verbal usada en la interacción.
b. Ausencia de reciprocidad socio-emocional.
c. Dificultades para desarrollar y mantener
relaciones con iguales apropiadas para el
nivel de desarrollo
• 2. Patrones repetitivos y restringidos de
conducta, actividades e intereses, que se
manifiestan en:
• a. Conductas estereotipadas (motoras o
verbales) o comportamientos sensoriales
inusuales.
• b. Adherencia excesiva a rutinas y patrones de
comportamiento repetidos.
• c. Intereses restringidos.
• d.-Hiper/hipo-reactividad a los inputs
sensoriales o intereses sensoriales inusuales.
• 3. Los síntomas deben estar presenten en la
infancia temprana (aunque pueden no
manifestarse por completo hasta que las
demandas del entorno excedan sus
capacidades).

• 4. Los síntomas causan un deterioro

clínicamente significativo en áreas sociales,
ocupacionales, u otras importantes del
funcionamiento actual.
• 4. Estas alteraciones no se explican mejor por
la discapacidad intelectual (trastorno del
desarrollo intelectual) o retraso en el
desarrollo global. Trastorno del espectro del
autismo y discapacidad intelectual a menudo
co-ocurren; para hacer diagnósticos
comórbidos del trastorno del espectro del
autismo y discapacidad intelectual, la
comunicación social debe ser debajo de lo
esperado para su nivel de desarrollo en
general
 DSM IV a DSM V
• Eliminación de 3 DOMINIOS DX (Interacción social recíproca,
comunicación y lenguaje, intereses restringidos ) por dos
(déficit en comunicación e interacción social, Intereses
repetitivos y restringidos)

• Quedan subsumidos dentro de los TRASTORNOS DEL

ESPECTRO AUTISTA (TEA) los 5 Subtipos (TGDNE, Trast.
Autista, Trast de Rett, Trast. Desintegrativo infantil, Trastorno
de Asperger). Asperger es considerado dentro del concepto de
especificador dx.

• Conductas repetitivas incluyen explícitamente hiper o hipo-

reactividad sensorial o bien intereses sensoriales
inusuales
 DSM V
Adicionalmente se especifica, para completar la
descripción dx:

• Asociado a una afección médica o genética, o a un factor

ambiental conocidos; Asociado a otro trastorno del desarrollo
neurológico, mental o del comportamiento

• Especificar la gravedad actual de los Criterios A y de los Criterios

B: Necesita ayuda muy notable,

• Necesita ayuda notable, Necesita ayuda (espectro de severidad)*

• Con o sin déficit intelectual acompañante, Con o sin trastorno del

lenguaje, con catatonía
*http://www.cdc.gov/ncbddd/autism/hcp-dsm.html
 AUTISMO
Constituye una de las alteraciones más graves
del desarrollo, la conducta y la comunicación

Desde 1943 y, a pesar de las investigaciones

realizadas hasta la actualidad, se desconocen
las causas que provocan el autismo.*
(Actualmente hay diferencia entre cerebro con dx de autismo de uno
sin el dx en estructura y fxnamiento, metáfora cableado_Conectoma)

*Martos, A, Mulas, F, Hernández S, “Bases neurobiológicas del autismo, Revista neurología clínica 2001,
p. 163-171
Instrumentos de evaluación habituales
EVALUACIÓN DX INTEGRAL
Medidas de Autismo Otras medidas
• ADOS - 2 VABS (propiedades re-test)
• ADI-R
Mullen Scale of early development
Checklist PLS (Language)
• Social responsiveness Scale WISC –IV (prop re-test)
• SCQ Perfil Sensorial

• Menores de 3 años
• -M-CHAT* *Vigilancia de desarrollo sugerida por Asociación
Americana de pediatría.
 Examenes médicos
complementarios
• Según el caso se recomiendan para
completar especificador dx

- EEG
- Neuroimagenes
- Estudios Genéticos
- Estudios de audición
 Elementos importantes para
evaluación dx INTEGRAL
• Una evaluación hecha por un equipo multidisciplinario
(Psiquiatras, Neurólogos, Lenguaje, Psicólogos, NPS,
TO, etc.)

• Información diagnóstica (Historia de desarrollo y de

conductas, EJ: ADI-R)

• Evaluación al niño (EJ. ADOS-2 recreando un contexto

de evaluación para definir patrones de conducta
compatibles)
 Aspectos Conductuales
• Escaso contacto visual
• Déficit de atención compartida
• Déficit para discriminar expresiones faciales y ausencia de gestos
expresivos
• Ausencia de lenguaje verbal ( sólo un 70% lo desarrolla)
• Aleteos, saltar, abrir y cerrar puertas (conductas motoras /estereot)
• Mirar la luz, un objeto girar, tolerancia a temperaturas (sensoriales)
• Aislado, poca integración con pares
• Juego ausente de simbolismo, no exploratorio, construye filas o
torres
• Inflexible
¡ Hay que traducir conductas en dominios dx!
 Perfil clínico/diagnóstico
• Arribar a una hipótesis diagnóstica según los
criterios vigentes del manual DSM IV y V

• Describir cómo es el funcionamiento global. Cuáles

son sus fortalezas y cuáles sus desafíos.

• Diseñar el programa terapéutico de acuerdo con el

perfil clínico

• Definir las prioridades de tratamiento y el abordaje

de tratamiento más adecuado.
Muchas gracias por su Atención
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