UNIVERSIDAD RICARDO PALMA

ESCUELA DE POSGRADO
MAESTRÍA EN PSICOLOGÍA CLÍNICA Y DE LA SALUD

ASIGNATURA

Evaluación y Psicoterapia de los Trastornos Psicológicos en la Infancia

y la Adolescencia

TEMA: Articulo tratamiento cognitivo-conductual de conductas

disruptivas en un niño con TDAH y trastorno negativista desafiante.

DOCENTE: Mg. Carla Lorena Miano Silva

INTEGRANTES:

Coaguila Valdivia Milagros Karina

Márquez Dávila, Glicerio Memoración

Rodríguez Villegas, Leonor Ruth

LIMA - PERÚ

2022
 ANÁLISIS DEL CASO

1. ANÁLISIS DE COMO SE ABORDO EL CASO PROPUESTO

(EVALUACIÓN E INTERVENCIÓN)

a. En el caso de Daniel la evaluación se inicia con una entrevista,

cuestionarios y registros del profesor, psicopedagoga asimismo la
entrevista y cuestionarios para el niño para obtener información
preliminar del paciente sin la participación por parte de los padres, en
este caso, fue inexistente, si bien dieron consentimiento informado
para la intervención por lo que la intervención fue con el niño y
adultos en el ámbito del centro escolar. En base a la información
obtenida durante las entrevistas y los registros realizados por el
profesor, se observó que el niño presentaba una serie de conductas
problemáticas durante el tiempo que permanecía en el colegio, como
gritar, pegar, insultar, amenazar, desobedecer, escupir, empujar,
romper materiales de clase, entre otros. Realizando también un
análisis funcional para modificar las conductas-problema que
conforman el trastorno y obteniendo como La hipótesis inicial en la
que nos basamos es que con una correcta intervención cognitivo-
conductual con Daniel y la colaboración del tutor, se conseguirá
cambiar el patrón conductual que el niño manifiesta, adquiriendo
habilidades que hagan comportarse al paciente de una manera más
adaptada. Por lo cual el caso permite recabar información para
plantear los objetivos de la intervención terapéutica, siendo el
tratamiento adecuado de la terapia cognitivo-conductual, combinando
tanto la terapia con el niño y sus compañeros de salón de clase y el
entrenamiento al profesor; y objetivo general de la intervención
propuesta fue eliminar o disminuir la frecuencia de las conductas
disruptivas así como instaurar o potenciar la emisión de conductas
adecuadas, estableciendo la consecución de una serie de objetivos
de intervención. Y también aborda objetivos para con el docente en
psicoeducación sobre el TDAH y Trastorno Negativista Desafiante
(concepto, características, etiología, pronóstico y tratamiento) y
 análisis funcional; también que es lo que mantiene las conductas
disruptivas y aprender técnicas operantes y manejo de contingencias
con pautas y estrategias educativas para el manejo en el aula. En el
trabajo con el niño fue eliminar o reducir las conductas disruptivas en
clase, aprender estrategias de autorregulación. Y con el grupo de
clase realizar psicoeducación sobre TDAH, establecer normas de
conducta concretas en el aula para mejorar el clima.
La frecuencia de las sesiones fue de una sesión semanal, aunque
durante el primer mes se realizó dos sesiones por semana,
alternando sesión con el profesor y niño, realizada en un total de 13
sesiones. Para valorar cuantitativamente si la intervención cognitivo-
conductual ha tenido resultados significativos al final del tratamiento,
haciendo una comparativa global pre-test y post-test de los
cuestionarios administrados al profesor y al niño. Toda la información
recogida acerca del caso y los cuestionarios administrados se
realizaron al profesor ya que, en ocasiones, durante la entrevista con
el niño, éste se contradecía o mentía sobre la situación y los hechos
ocurridos. Pero se consideró oportuno, tras las entrevistas, aplicarle
al niño un cuestionario de estrés y otro de ansiedad infantil, ya que
mostraba excitación y nerviosismo. Se puede visualizar a través de
este caso y la intervención específica en el contexto escolar, los
resultados obtenidos muestran la eficacia de la terapia cognitivo-
conductual a partir del entrenamiento del profesor y el trabajo con el
niño y su grupo de clase cumpliendo los objetivos y dar a conocer la
importancia de conocer el TDAH y el TND y sobre el origen,
desarrollo y mantenimiento de las conductas disruptivas.

b. La intervención en el presente caso; no se involucró la terapia a

los padres en el programa; por lo que el tratamiento psicológico
debería abarcar la terapia de conducta, entrenamiento a los padres y
entrenamiento en habilidades sociales, conforme se visualiza en el
cuadro.
 2. ASPECTOS POSITIVOS Y NEGATIVOS DE LA INTERVENCIÓN

ASPECTOS NEGATIVOS
- En la intervención del caso de Daniel en el entorno familiar tuvo
algunas limitaciones, lo que lleva a presumir que si en este ámbito se
hubiera abordado se obtendría una mayor eficacia en el avance del
niño y los resultados obtenidos hubieran sido más significativos si se
trabaja conjuntamente en todas las áreas problema, el niño, los padres
y la escuela (Mateu y Sanahuja, 2020). Y al estar nula la participación
por parte de los padres ha dificultado el trabajo con Daniel debido a
que no se ha reforzado en casa lo que se trabajaba en las sesiones y
en clase. Y este puede ser un factor importante por el cual podría
haber una futura recaída.
- La ausencia como actor importante es una limitante para la
generalización de las estrategias de intervención para la disminución
de la frecuencia de las conductas disruptivas y potenciar las conductas
adecuadas.
ASPECTOS POSITIVOS
- Tras el análisis de la intervención multimodal en el caso se observó
 que su efectividad para este tipo de casos es relevante, por lo que la
psicoterapia desempeña un papel importante en el manejo de estos
trastornos puesto que el TDAH junto con el TND en los niños,
disminuyendo sus conductas disruptivas, tanto en el ámbito escolar
como en el social.
- Un aspecto positivo de la intervención en el caso fue tomar un
problema específico para el tratamiento, es decir trabajo las conductas
disruptivas en el colegio, es por lo que las intervenciones tienen mayor
éxito.
- Otro aspecto importante de la intervención es partir de la valoración de
registro de conductas problema de base.
- También es preciso resaltar tomar en cuenta a los principales actores
en el colegio como el profesor, psicopedagogo, el niño, etc.
- Lo positivo es la adopción dela TCC para la intervención, combinando
la terapia con el niño, sus compañeros de clase y el profesor como
entes directos para la modificación de las conductas problema
específico.

3. PROPUESTA DE MEJORA
a. Se propone que para futuro aborde de casos en TCC se busca
trabajar con el ámbito familiar, ya que se demuestra que la
intervención cognitivo – conductual ofrece resultados significativos
para un niño con TND comórbido al TDAH trabajando con el contexto
familiar, niño, ámbito educativo (profesores y aula). (Sánchez &
González, 2017).
b. En cuanto a los resultados, se puede afirmar que es un tratamiento
válido en cuanto a eliminar o disminuir la frecuencia de las conductas
disruptivas, así como instaurar o potenciar la emisión de conductas
adecuadas. Por lo que sería recomendable implementar en un
período de tiempo más prolongado puesto que se han apreciado los
logros a corto plazo, pero no sabemos el impacto que puede
ocasionar a largo plazo. Por ello se propone para intervenciones
futuras, plantear el trabajo para su consecución en la totalidad del
 periodo de un año lectivo, y el seguimiento de este al menos dos, con
el fin de evaluar el impacto que pueda ocasionar a largo plazo.
c. Se propone que, si las conductas del menor persisten, entrenar al
equipo multidimensional a fortalecer el trabajo de modificación de
conducta con la técnica de coste de respuesta, puesto que el menor
tendrá más edad y podrá entender mejor la técnica.
d. Para realizar intervenciones cognitivo conductual se debe

realizar no solo a nivel escolar sino también capacitar a los

padres en terapia conductual a fin de que aprendan

destrezas y estrategias para ayudar al hijo con TDAH a tener

éxito en la escuela, la casa y en sus relaciones.

e. El grupo propone para el presente caso con TDHA un

programa de 15 sesiones como mínimo, en la cual esta

incluido los padres de familia; conforme al siguiente detalle:

Asimismo; también proponemos el siguiente programa:

Los programas propuestos líneas arriba propone un registro inicial de
comportamientos adecuados como fase previa al análisis funcional de la
situación-problema. Los padres realizaran evaluaciones más positivas y
teniendo expectativas más realistas sobre el comportamiento infantil.
Para el desarrollo del análisis funcional de la conducta podemos realizar
lo siguiente:

Situacion ¿Que hace ¿Que hace ¿Que acaba ¿Qué

el niño? padre/madre? pasando? podía
haber
hecho

Entrenamiento a los Padres

APRECIACIÓN GRUPAL

En el presente artículo se puede apreciar que se recoge el proceso realizado

ante las necesidades detectadas en un niño de 6 años que presenta trastorno
por déficit de atención con hiperactividad con un trastorno negativista
desafiante comórbido y la aplicación de instrumentos de observación,
entrevista y análisis funcional se puede ver la importancia que juega el papel de
profesores, entorno social y escolar y en la búsqueda de una intervención
centrada en el niño, profesor y aula de clase la cual favorece a la disminución
del comportamiento agresivo y el aprendizaje de comportamientos prosociales.
Obteniendo como resultados de mejora a corto plazo y eficacia de la
intervención exclusiva en el contexto escolar, especialmente del entrenamiento
al profesor y de la aplicación de sistemas de organización de contingencias,
dado que en este caso se da en conocimiento que los padres se muestran
ausentes por diversos motivos. Por otro lado, en casos de este tipo sería
fundamental entrenar a los padres de recursos teóricos y técnicos que les
permitan el desarrollo de un equipamiento de habilidades que, a su vez, haga
posible la mejora del modo o estilos de interacción social en el ámbito familiar,
con el fin de tratar los problemas actuales y prevenir la aparición de otras
conductas disruptivas y fortaleciendo las conductas prosociales.
Por otra parte, nuestra apreciación grupal con respeto al artículo y el caso de
intervención presentado es muy satisfactorio, porque en el proceso de
intervención parte de un problema específico, que son las conductas
disruptivas en el contexto de la escuela, también toma como actores
importantes en la intervención al tutor, psicopedagogo, profesor de aula,
compañeros de clase y el niño.
Finalmente, la intervención tuvo una limitación por la no participación de los
padres, ya que ellos son los actores primarios para la generalización de las
estrategias con el fin de disminuir las conductas disruptivas y reforzar las
conductas adecuadas en el contexto familiar.